Av blokade type 2 mobitz. Rytme- og ledningsforstyrrelser

Forbigående 2. grads AV-blokering, hvis Holter-monitorering afslører forsinkelser (pauser) i ledningen af ​​en elektrisk impuls (signal), der varer mere end 3 sekunder, selvom sygdommen er asymptomatisk, er en indikation for implantation af en pacemaker. Forbigående AV-blok af 2. trin, hvis forsinkelser på mere end 3 sekunder ikke detekteres, kræver observation af en kardiolog (arytmolog) med periodisk daglig EKG-monitorering. Hvis sygdommen skrider frem, vil der blive truffet beslutning om at installere en pacemaker.

Forbigående 2. grads AV-blok, ledsaget af synkope (besvimelse forårsaget af en midlertidig afbrydelse af blodgennemstrømningen til hjernen), anses for at være livstruende og kræver installation af en kunstig pacemaker (APM) - en pacemaker. Transient AV-blok, trin 2. ellers kaldet forbigående - det kan være fuldstændigt eller delvist, men generelt har det en tendens til at udvikle sig med alderen.

Kan transient 2. grads AV-blok løses?

I nogle tilfælde anses 2. grads AV-blok for at være normalt for unge under søvn og kan forsvinde (eller ikke gentage sig) af sig selv. Der er dog klare kriterier, når der kræves installation af en pacemaker: med sinusrytme for atrierne, med en forsinkelse på mere end 3 s, med atrieflimren - mere end 5 s.

Er de rekrutteret til hæren med en forbigående 2. grads AV-blok?

De tager dig bestemt ikke til at tjene i hæren, hvis du har en ECS, men med en forbigående 2. grads AV-blok kan de tage dig, fordi Blokaden er ikke permanent. I dette tilfælde taler vi normalt om en stabsstilling. Hvis du har permanent besvimelse, bliver du ikke optaget i hæren.

Forbigående 2. grads AV-blok med Wenckebach-periodicitet betyder Mobitz type I - det kræver som regel, at den er første eller anden grad, ikke særlig behandling, men kræver observation af en kardiolog. For 2. grads AV-blok type Mobitz II er permanent pacing angivet.

Behandling af forbigående 2. grads blokader

Behandling af forbigående 2. grads AV-blok udføres kun ved implantation af en elektrisk pacemaker. Atropin kan bruges, mens man venter på, at pacemakeren skal installeres, men medicin bruges ikke som en selvstændig behandling. Atropin er ineffektivt for fuldstændig AV-blokering, fordi påvirker ikke ledning i His-Purkinje bundtet.

Behandling for forbigående 2. grads AV-blok af type 1 er ofte ikke påkrævet - det forekommer under søvn selv hos raske mennesker, men sygdommen er klassificeret som ugunstig og kræver, hvis den diagnosticeres, observation af en specialist.

Det findes hos 0,5 % af unge uden tegn på hjertesygdom. Hos ældre er 1. grads AV-blok oftest resultatet af en isoleret sygdom i ledningssystemet (Lenegras sygdom).

Ved 2. grads AV-blok når nogle af atrieimpulserne ikke ventriklerne. Blokken kan udvikle sig på niveau med AV-knuden og His-Purkinje-systemet.

2. grads AV-blok med 3:1 ledning.

• Hvis PQ-intervallerne under AV-blok (for eksempel med 4:3 eller 3:2-ledning) er ulige, og der observeres Wenckebach-periodicitet, taler de om 2. grads AV-blok af Mobitz type I.

• I andengrads AV-blok, Mobitz type I, er QRS-komplekserne sædvanligvis smalle, fordi blokken forekommer over His-bundtet på niveau med AV-knuden.

• Selvom bundtgrenblok er til stede i Mobitz type I AV-blok, er niveauet af AV-blok højst sandsynligt på niveau med AV-knuden. Men i dette tilfælde er et His bundle-elektrogram nødvendigt for at bekræfte niveauet af blokade.

Avanceret AV-blok (3:1, 4:1 og højere) refererer til 2. grads AV-blok af Mobitz type II. I dette tilfælde er QRS-komplekserne normalt brede (karakteristisk for højre eller venstre grenblok), og niveauet af blokken er placeret under AV-knuden. Mobitz type II AV-blok forekommer normalt på eller under niveauet af His-Purkinje-systemet. Det skrider ofte frem til at fuldføre AV-blok.

Tredje grads AV-blok, eller komplet AV-blok, kan være erhvervet eller medfødt.

total systemisk lupus erythematosus.

Klinisk billede

Første grads AV-blokering er normalt asymptomatisk.

• Efterhånden som PQ I-intervallet forlænges, bliver hjertelyden mere stille, derfor er en stille I-tone karakteristisk for 2. grads AV-blok af Mobitz type I, lydstyrken af ​​I-tonen falder fra cyklus til cyklus. og for komplet AV-blok er hun anderledes hele tiden.

• Med fuldstændig AV-blokering kan der opstå en funktionel mesosystolisk mislyd.

Ætiologi

Årsagerne til AV-blokering er angivet i tabellen. Den mest almindelige årsag er isoleret sygdom i ledningssystemet (Lenegres sygdom). Derudover kan AV-blokering forekomme under myokardieinfarkt, sædvanligvis i de første 24 timer. Det forekommer hos patienter med inferior myokardieinfarkt og hos 2 % af patienterne med forreste infarkt.

• Digoxin
• Betablokkere
• Nogle calciumantagonister
• Antiarytmiske lægemidler med quinidin-lignende virkning

• Medfødt komplet AV-blok (ofte med systemisk lupus erythematosus hos moderen)
• Atrieseptumdefekt af ostium primum-typen
• Transponering af de store arterier

• Infektiøs endokarditis
• Myocarditis (Chagas sygdom, Lyme sygdom, gigt, tuberkulose, mæslinger, fåresyge)

• Primær binyrebarkinsufficiens

• Carotis sinus syndrom
• Vasovagale reaktioner

Diagnostik

1. grads AV-blok

Denne diagnose stilles, når PQ-intervallet er mere end 0,20 s hos voksne og mere end 0,18 s hos børn. Hver P-bølge efterfølges af et QRS-kompleks, formen af ​​P-bølgen og QRS-komplekset er normal.

2. grads AV-blok

2. grads AV-blok type Mobitz I placeres, hvis følgende symptomer er til stede:

• PQ-intervallet forlænges gradvist, og så efter den næste P-bølge falder QRS-komplekset ud.

• PQ-intervallet forlænges gradvist, men for hver cyklus med en stadig mindre mængde, så RR-intervallet bliver kortere fra cyklus til cyklus, indtil det næste ventrikulære kompleks falder ud.

• Pausen i slutningen af ​​Wenckebach-perioden er kortere end to på hinanden følgende RR-intervaller.

• PQ-intervallet efter pausen er mindre end PQ-intervallet før pausen.

• QRS-komplekser danner grupper kaldet Wenckebach-perioder.

2. grads AV-blok Mobitz type II er mindre almindelig end Mobitz I. Den er karakteriseret ved følgende symptomer:

• PQ-intervallet er det samme hele tiden, men nogle atrielle impulser ledes ikke. I dette tilfælde, i modsætning til blokerede atrielle ekstrasystoler, er PP-intervallet konstant.

• Med avanceret AV-blok er der mere end én P-bølge pr. QRS-kompleks (dette kaldes AV-blok med ledning 3:1, 4:1 osv.). QRS-komplekserne er ofte brede (i modsætning til Mobitz type I-blok, som er karakteriseret ved smalle komplekser).

Komplet AV-blok

AV-dissociation er karakteristisk, det vil sige et fuldstændigt fravær af tidsmæssigt forhold mellem P-bølger og QRS-komplekser. P-bølgerne kan bruges til at beregne den atrielle frekvens.

Behandling

For 1. grad og 2. grad Mobitz type I AV-blok kræves ingen behandling. For 2. grads Mobitz type II AV-blok og komplet AV-blok er permanent pacemaker normalt indiceret.

• Atropin kan reducere AV-blok, hvis det skyldes øget parasympatisk tonus, men ikke iskæmi.

• Atropin er mere effektivt til AV-blokering mod baggrunden af ​​inferior end mod baggrunden af ​​forreste myokardieinfarkt.

• Atropin påvirker ikke ledning i His-Purkinje-systemet og er derfor ineffektivt i komplet AV-blok, såvel som i 2. grads AV-blok forårsaget af blokade på niveau med His-Purkinje-systemet.

• Atropin har ingen effekt på det transplanterede hjerte.

• Ved 2. grads Mobitz type II AV-blok bør atropin anvendes med forsigtighed, da det kan nedsætte ventrikulærfrekvensen. Således kan en 2:1 AV-blok ved en atriel frekvens på 80 slag i minuttet udvikle sig til en 3:1 AV-blok ved en atriel hastighed på 90 slag i minuttet, hvilket får den ventrikulære frekvens til at falde fra 40 til 30 slag i minuttet.

Antidigoxin (Fab-fragmenter af antistoffer mod digoxin) bruges til hæmodynamisk signifikant AV-blokering forårsaget af digoxin. Dosis beregnes som følger:

Antal hætteglas = Vægt (kg) × Serumkoncentration af digoxin (ng/ml) ⁄ 100

Komplet AV-blokering ved inferior myokardieinfarkt er ofte forbigående, så en midlertidig pacemaker er normalt tilstrækkelig.

Kardiolog – side om hjerte- og karsygdomme

2. grads atrioventrikulær blokering - 2. grads AV-blok

Atrioventrikulær blokering af 2. grad er karakteriseret ved en opbremsning i ledningsevnen i projektionen af ​​AV-knuden og i nærliggende områder af hjertets ledningssystem.

Ufuldstændig AV-blok af anden grad er af tre typer.

1. Atrioventrikulær blokering af 2. grad I Mobitz er ledsaget af en gradvis forlængelse af P-Q(R)-intervallet med efterfølgende tab af det ventrikulære QRST-kompleks (den såkaldte Samoilov-Wenckebach-periodicitet) og en stabil, bevaret P-bølge.
2. I tilfælde af anterograd atrioventrikulær blokering af anden grad (Mobitz type II) registreres P-bølgen på elektrokardiogrammet, og det ventrikulære Q-T-kompleks falder ud uden en gradvis stigning i P-Q(R)-intervallet, som forbliver normalt eller forlænget.
3. Anden grads AV-blok af type 2:1, 3:1 På EKG'et går der hvert sekund (2:1) to eller flere QRST-komplekser i træk (3:1 blokade osv.), hvilket fører til alvorlig bradykardi. og udviklingen af ​​synkopetilstande. Svær ventrikulær bradykardi bidrager til dannelsen af ​​erstatningskontraktioner og rytmer.

Principper for behandling af patienter med 2. grads AV-blok:

1. Hos patienter med første gang atrioventrikulær blokering af 2. grad er det nødvendigt at udføre terapi for den underliggende sygdom, som i nogle tilfælde fører til forsvinden af ​​hjerteledningsforstyrrelser;
2. Det er nødvendigt at seponere alle antiarytmiske lægemidler og andre lægemidler, der bremser AV-ledning;
3. Det er nødvendigt at ordinere lægemidler, der øger hjertefrekvensen, forbedrer AV-ledning og reducerer den negative effekt af det parasympatiske nervesystem på sinusknuden og atrioventrikulær ledning, atropin, belladonna-derivater - belloid, belospon, sympatomimetika og lignende. Atropin kan kun reducere AV-blokering, når den parasympatiske nerve (vagal) aktivitet øges, men ikke under iskæmi. Atropinsulfat er mere effektivt i 2. grads AV-blok i lavere end ved anterior myokardieinfarkt hos mennesker. Atropin er praktisk talt ineffektivt i udviklingen af ​​komplet AV-blok, og ved Mobitz II-grad AV-blok skal atropin bruges med forsigtighed, da det endda kan reducere hyppigheden af ​​ventrikulær kontraktion. Atropinsulfat har ingen effekt på det transplanterede hjerte. Af den sympatomimetiske gruppe af lægemidler foretrækkes oftest isoproterenol (isadrin), som fås i 5 mg tabletter. Isadrin anvendes sublingualt eller som en infusion (i en dosis på 0,5 til 5-7 mcg pr. 1 minut) eller intramuskulær injektion. Glukokortikosteroider bruges til myokarditis (de har en anti-inflammatorisk effekt), men de er ikke effektive til iskæmisk hjertesygdom. Saluretika, som fjerner kalium og derved forbedrer AV-ledning, er kun indiceret til hyperkaliæmi;
4. En pacemaker implanteres til 2. grads AV-blok af type II Mobitz og III grad, ledsaget af synkopale angreb af Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
5. Hvis Morgagni-Adams-Stokes syndrom opstår, ydes akut behandling fuldt ud.

Hos mennesker, der lider af myokardieinfarkt i den akutte periode, afhænger varigheden af ​​komplet AV-blok af størrelsen og placeringen af ​​hjertemuskelnekrosen, og i de fleste tilfælde går den over af sig selv. Implantation af en permanent pacemaker udføres 1 måned efter sygdommens opståen. I tilfælde af hjertesygdom kan implantation af en pacemaker eliminere synkope, men dette reducerer ikke risikoen for pludselig hjertedød.

Godt at vide

© VetConsult+, 2015. Alle rettigheder forbeholdes. Brugen af ​​materiale, der er lagt ud på webstedet, er tilladt, forudsat at der er et link til ressourcen. Når du kopierer eller delvist bruger materialer fra siderne på webstedet, skal du sørge for at placere et direkte hyperlink, der er åbent for søgemaskiner, placeret i underteksten eller i artiklens første afsnit.

Hvad er AV-blok: årsager, diagnose og behandling

Fra denne artikel vil du lære: hvad AV-blok er, hvordan behandling og prognose afhænger af sværhedsgraden, hvad er den forventede levetid efter implantation af en pacemaker, hvordan man støtter hjertet derhjemme.

Atrioventrikulær blokering er ophør af nerveimpulstransmission mellem forkamrene og hjertets ventrikler.

Dette er, hvad der sker med den mest alvorlige atrioventrikulære blokering (3. grad)

Hjertets harmoniske funktion koordineres af hjertets autonome ledningssystem. Den består af specielle muskelfibre, der er i stand til at lede nerveimpulser. "Lederen" af hjertets autonome ledningssystem er det autonome nervesystem.

Det særlige ved hjertets ledningssystem er, at dets fibre er i stand til selvstændigt at generere den nødvendige impuls til sammentrækning. I dette tilfælde falder antallet af impulser fra top til bund.

Hjertets ledningssystem kaldes autonomt, fordi det selv producerer impulser til myokardiekontraktion. Dette giver en person en sikkerhedsmargin for overlevelse. I tilfælde af alvorlige skader, bevidsthedstab og andre katastrofer fortsætter hjertet med at slå, hvilket øger chancerne for liv.

Normalt genererer sinusknuden en rytme med en frekvens på 60 til 90 slag i minuttet. Atrierne trækker sig sammen med denne hastighed. Atrioventrikulærdelens opgave er at forsinke excitationsbølgen på vej til ventriklerne. Sammentrækning af ventriklerne begynder først efter atrierne har afsluttet deres arbejde. Frekvensen fra den atrioventrikulære del er 40–60 pulser. Dette er ikke nok til et fuldt liv, men stadig bedre end ingenting.

Den atrioventrikulære knude er en del af hjertets ledningssystem

En tilstand, hvor impulsen ikke ledes fra sinusknuden, kaldes AV-blok. Jo lavere niveauet er, jo færre impulser modtager hjertet. Et fald i hjertefrekvensen gør blodcirkulationen ineffektiv og truer i alvorlige tilfælde livet.

En kardiolog behandler hjerteblokke. Det bør kontaktes, hvis en person føler afbrydelser. Efter 40 år er det tilrådeligt at konsultere en kardiolog årligt for at "fange" problemet på et tidligt tidspunkt. De første former for blokader reagerer godt på behandlingen, og du kan leve med dem i mange år. Ved moderate blokader kan de kompenseres ved regelmæssig medicinbrug og korrekt vekslen mellem træning og hvile. Alvorlige tilfælde behandles ved implantation af en pacemaker, hvormed man med held kan leve til en høj alder.

Hvorfor opstår denne blokade?

Der er flere hovedårsager:

Der er mange sygdomme, der forårsager AV-blok. Reumatisk hjertesygdom, amyloidose, Addisons sygdom, thyrotoksikose, kollagenose og andre tilstande kan skelnes. Forskere hævder, at sandsynligheden for hjerteblokering er arvet: mutationer af generne, der er ansvarlige for at udføre impulsen, studeres aktivt.

Uanset årsagen kan atrioventrikulær blokering variere i sværhedsgrad. Milde sygdomme behandles af en kardiolog i mere komplekse tilfælde er deltagelse af en hjertekirurg påkrævet.

Tre sværhedsgrader

Der er 3 grader af sværhedsgrad: den første er den mildeste, og den tredje kaldes komplet eller tværgående hjerteblok. Anden grad er også opdelt i 3 undertyper. Sværhedsgraden bestemmes af en kombination af kliniske tegn og EKG-resultater.

Elektrokardiografiske tegn på AV-blokke af forskellig grad er som følger:

Blokader på 2 og 3 grader udvikler sig i to tilfælde: med høj tonus i det parasympatiske nervesystem (har hæmmende funktioner) og med sygdomme ledsaget af inflammation, infiltration, endokrine og metaboliske forstyrrelser. Tonen i den parasympatiske del af det autonome nervesystem øges med store sportsbelastninger og overdosis af vasoaktive lægemidler.

Karakteristiske symptomer

Atrioventrikulær blokering manifesterer sig forskelligt afhængigt af sværhedsgraden.

1. grad

Den første grad kan muligvis ikke detekteres klinisk. Dette er et tilfældigt fund hos unge under 20 år, dets hyppighed i verden er lidt over 1 %. Det reducerer tolerancen over for tung fysisk aktivitet. Atleter er mere modtagelige for det; deres frekvens når næsten 9%. Med alderen stiger antallet af mennesker, der lider af en sådan blokade til 5%.

Dette problem findes hos næsten alle mennesker, der lider af myokarditis og alvorlige infektioner. Med bedring fra infektionen passerer blokaden også.

2. grad

Manifestationer af 2. grads AV-blok er mærkbare fra det øjeblik, hjerterytmeforstyrrelser begynder.

• Når pulsen falder, falder minutvolumen eller antallet af liter blod, som ventriklerne kan pumpe.
• De første manifestationer er åndenød under træning, vage brystsmerter og svaghed.
• Med et fald i frekvensen af ​​slag føler patienten afbrydelser, som om hjertet fryser i et stykke tid.
• Svimmelhed, mørkere øjne og kortvarig besvimelse kan forekomme.
• Svaghed, hovedpine og åndenød øges.

Disse symptomer kan være intermitterende en person ser ikke en læge i lang tid, hvilket tilskriver det almindelig træthed. Hyppigheden af ​​disse blokader er op til 3% af hele befolkningen i ethvert land.

3. grad

Atrioventrikulær blokering af 3. grad (eller fuldstændig tværgående) er livstruende. Alle organer lider af iltsult og stofskifteforstyrrelser.

Det mest slående symptom er Morgagni-Adams-Stokes, eller besvimelse, som udviklede sig på grund af cerebral iskæmi. 3 eller 10 sekunder efter blokaden opstår med en puls på op til 40 slag i minuttet, bliver personen pludselig bleg, mister bevidstheden og falder. Normalt efter 1-2 minutter er blodgennemstrømningen genoprettet, personen kommer til fornuft og rejser sig, hans hud bliver rød på dette tidspunkt. Det er overflødigt at sige, hvor farligt dette symptom er i et bymiljø eller under kørsel. Hvis blodgennemstrømningen ikke vender tilbage af sig selv, kræves øjeblikkelige livreddende medicinske foranstaltninger.

Forskelle i hjertefrekvens med forskellige typer atrioventrikulær blokering

Diagnostik

I dag er atrioventrikulær blokering ikke længere en dødsdom. Først og fremmest ordinerer kardiologen en undersøgelse for at finde ud af alle detaljer om kroppens tilstand. Det omfatter Holter-overvågning, ultralyd af hjertekamrene og laboratorietests.

Holtermonitorering er en 24-timers optagelse af et EKG ved hjælp af en optager eller optager, der er fastgjort til patientens krop. Kontinuerlig optagelse kan opretholdes i flere dage. Samtidig registrerer patienten alle sine handlinger i tide: rejste sig, gik, klatrer op ad trappen, spiser, kommunikerer og så videre. Ved at sammenligne aktivitetsaktivitet og EKG-båndet får kardiologen et objektivt billede.

Behandlingsmetoder

1. grad

1. grads blokade kræver ikke behandling, medmindre det er forårsaget af betændelse. Patienter med endo- eller myokarditis behandles på et kardiologisk hospital. Kriteriet for genopretning er forsvinden af ​​blokade på EKG, genoprettelse af normal sinusrytme.

2. grad

Andengradsblok af anden og tredje type er en indikation for øjeblikkelig indlæggelse. At genoprette rytmen er en presserende opgave. Lægens mål er at lette passagen af ​​impulser fra atrierne til ventriklerne; med AV-blokade på niveau med den atrioventrikulære knude, bruges atropin til dette, men på et lavere sted hjælper medicinen ikke.

Hvis en ledningsafbrydelse registreres på niveau med venstre bundtgren eller endnu lavere, så er elektrisk stimulation nødvendig. Det er muligt at genoprette normal rytme ved hjælp af elektrisk stimulering til dette formål, midlertidig stimulering anvendes, når en sondeelektrode indsættes i højre atrium. Dette er en forberedende fase til installation af en permanent pacemaker.

3. grad

Komplet tværblokering er livstruende og behandles på intensivafdelingen. Hvis tilstanden er forårsaget af organiske skader på hjertet (infarkt, Lenegra syndrom eller idiopatisk bilateral skade på His bundt, kardiosklerose), så anvendes først adrenerge agonister - orciprenalin eller isoprenalin. Derefter vurderes personens almene tilstand, om hans krop kan klare et hjerteanfald eller tilpasse sig kardiosklerose. Hvis der ikke sker tilpasning, og rytmen ikke holder, så installeres en pacemaker.

En kunstig pacemaker kaldes også en pacemaker. Operationen for at installere det er en mindre operation og udføres under lokalbedøvelse. En aktiv elektrode under røntgenkontrol vil blive indsat gennem den laterale saphenøse vene i armen ind i højre atrium, og et lille titaniumhus vil blive placeret under det subkutane fedt på brystet, normalt til venstre.

Pacemakerhuset er placeret under det subkutane fedt på brystet. For at sikre at det ikke afvises af kroppen, er det lavet af titanium (eller en speciel legering), som er inert for vores krop

Vejrudsigt

Forskellige AV-blokke er den fjerde hyppigste årsag til hjerterytmeforstyrrelser. I gennemsnit ser prognosen for disse tilstande således ud:

Patienter med pacemaker bør undgå eksponering for radarinstallationer og højspændingsudstyr. De kan ikke gennemgå MR-undersøgelser eller modtage termisk fysioterapi. Du kan vende tilbage til det normale liv om halvanden måned. Pacemakere udskiftes inden for 5 til 15 år. Dette er deres gennemsnitlige levetid.

Behandling af hjerte og blodkar © 2016 | Sitemap | Kontaktpersoner | Persondatapolitik | Brugeraftale | Når du citerer et dokument, kræves et link til webstedet, der angiver kilden.

Atrioventrikulær blokering (AV) af hjertet: årsager, grader, symptomer, diagnose, behandling

Normalt slår det menneskelige hjerte med en hastighed på slag i minuttet. Denne rytme sikrer tilstrækkeligt blodtilførslen til karrene på tidspunktet for hjertesammentrækning for fuldt ud at opfylde de indre organers iltbehov.

Den normale ledning af elektriske signaler skyldes det koordinerede arbejde af de ledende fibre i myokardiet. Rytmiske elektriske impulser genereres i sinusknuden, hvorefter de bevæger sig langs de atrielle fibre til den atrioventrikulære forbindelse (AV-knuden) og videre langs det ventrikulære væv (se billedet til venstre).

En blokering for ledning af en impuls kan forekomme på hvert af de fire niveauer. Derfor skelnes der mellem sinoatriale, intraatriale, atrioventrikulære og intraventrikulære blokader. Intraatrial blokade udgør ikke en fare for kroppen, kan være en manifestation af sick sinus syndrome og være ledsaget af svær bradykardi (sjælden puls). Atrioventrikulær (AV, AV) blokade kan til gengæld føre til alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, hvis der opdages ledningsforstyrrelser i den tilsvarende knude på 2 og 3 grader.

Statistiske data

Ifølge WHO-statistikker når forekomsten af ​​AV-blok baseret på resultaterne af daglig EKG-overvågning følgende tal:

• Hos raske unge registreres 1. grads blokade i op til 2 % af alle forsøgspersoner,
• Hos unge med funktionel eller organisk patologi i hjerte og blodkar registreres 1. grads blokade i 5 % af alle tilfælde,
• Hos personer over 60 år med underliggende hjertepatologi forekommer 1., 2. og 3. grads AV-blokering i 15 % af tilfældene,
• Hos personer over 70 år - i 40% af tilfældene,
• Hos patienter med myokardieinfarkt registreres 1., 2. eller 3. grads AV-blok i mere end 13 % af tilfældene,
• Iatrogen (lægemiddel) AV-blok forekommer hos 3 % af alle patienter,
• Atrioventrikulær blokering er årsagen til pludselig hjertedød i 17 % af alle tilfælde.

Årsager

1. grads AV-blokering kan forekomme normalt hos raske mennesker, hvis der ikke er en underliggende myokardieskade. I de fleste tilfælde er det forbigående (forbigående). Denne type blokade forårsager ofte ikke kliniske manifestationer, og detekteres derfor under et rutine-EKG under forebyggende lægeundersøgelser.

Grad 1 kan også findes hos patienter med en hypotonisk type vegetativ-vaskulær dystoni, når parasympatiske påvirkninger af hjertet dominerer. Vedvarende 1. grads blokade kan dog indikere en mere alvorlig hjertepatologi.

Grad 2 og 3 indikerer i langt de fleste tilfælde tilstedeværelsen af ​​organisk myokardieskade hos patienten. Disse sygdomme omfatter følgende (i henhold til hyppigheden af ​​blokadedetektering):

1. Hjerteiskæmi. På grund af det faktum, at myokardiet under iskæmi oplever en langvarig, kronisk mangel på ilt (hypoxi), falder hjertemusklens ydeevne kraftigt. Mikroskopiske foci af væv vises, som ikke trækker sig helt sammen og ikke leder impulser. Hvis sådanne foci er placeret på grænsen til atrierne og ventriklerne, opstår der forhindringer i impulsens vej, og en blokade udvikler sig.
2. Akut og subakut myokardieinfarkt. Mekanismen for forekomsten af ​​blokade er ens, kun årsagen til forstyrrelsen af ​​impulsledning er både foci af iskæmisk væv og nekrotisk (dødt) myokardievæv.
3. Medfødte og erhvervede hjertefejl. Mekanismen for udvikling af blokade er en grov krænkelse af den morfologiske struktur af muskelfibre, da hjertefejl fører til dannelsen af ​​kardiomyopati -

strukturelle ændringer i hjertekamrene.

Symptomer

Symptomer på 1. grads AV-blok kan være sparsomme eller helt fraværende. Patienterne bemærker dog ofte tegn som øget træthed, generel svaghed, en følelse af åndenød under fysisk aktivitet, svimmelhed og en følelse af afbrydelser i hjertet, præsynkope med flimrende pletter foran øjnene, ringen for ørerne og andet bebuder af, hvad der er nu, vil personen miste bevidstheden. Dette er især udtalt, når du går eller løber hurtigt, da et blokeret hjerte ikke er i stand til at give tilstrækkelig blodgennemstrømning til hjernen og musklerne.

2. og 3. grads AV-blok er meget mere udtalt. Under et sjældent hjerteslag (mindre end 50 pr. minut) kan patienten miste bevidstheden i en kort periode (ikke mere end 2 minutter). Dette kaldes et anfald af MES (Morgagni-Edams-Stokes) og er livstruende, da denne type ledningsforstyrrelser kan føre til fuldstændigt hjertestop. Men normalt genvinder patienten bevidstheden, bypass og yderligere ledningsveje "tændes" i myokardiet, og hjertet begynder at trække sig sammen med en normal eller lidt lavere frekvens. En patient med MES-anfald skal dog straks undersøges af en læge og indlægges på hospitalets kardiologiske, arytmiske eller terapeutiske afdeling, da spørgsmålet om behovet for at installere en pacemaker eller kunstig pacemaker efterfølgende vil blive afgjort.

I yderst sjældne tilfælde kan en patient aldrig komme til bevidsthed efter et anfald af MES, i hvilket tilfælde han skal tages til hospitalet så hurtigt som muligt.

Diagnose af AV-blok

Algoritmen til diagnosticering af rytmeforstyrrelser generelt og AV-blok består af følgende foranstaltninger:

Hvis patienten har ovennævnte plager, tilkald et akutlægeteam eller bliv undersøgt af en terapeut (kardiolog/arytmolog) på en klinik på bopælen med et elektrokardiogram.

EKG'et vil straks vise tegn såsom et fald i parameteren, der afspejler ventrikulære kontraktioner (bradykardi), en stigning i afstanden på filmen mellem P-bølgerne, der er ansvarlige for atrielle kontraktioner, og QRS-komplekserne, der er ansvarlige for ventrikulære kontraktioner. Ved 2. grads AV-blok skelnes der mellem Mobitz type 1 og Mobitz type 2, som viser sig på EKG ved periodisk tab af ventrikulære kontraktioner. Med grad 3 opstår en yderst sjælden puls på grund af en fuldstændig tværgående blokering, atrierne arbejder i deres normale rytme, og ventriklerne i deres egen (med en frekvens på et minut eller mindre).

Efter at patienten er indlagt i afdelingen for terapi, kardiologi eller arytmologi, gennemgår han instrumentelle metoder til yderligere undersøgelse:

• Ultralyd af hjertet (ekkokardioskopi), for at afklare arten af ​​myokardiepatologi, hvis nogen; muskelvævets kontraktilitet og udstødningsfraktionen af ​​blod i store kar vurderes også,
• Holtermonitorering af blodtryk og EKG i løbet af dagen med efterfølgende vurdering af blokadegraden, hyppigheden af ​​dens forekomst og dens sammenhæng med fysisk aktivitet,
• Træningstest bruges til patienter med myokardieiskæmi og kronisk hjertesvigt.

Under alle omstændigheder er det kun en læge, der kan ordinere en nøjagtig undersøgelsesplan for en patient under en personlig undersøgelse.

Behandling af AV-blok

Patienter med 1. grads atrioventrikulær blokering behøver ikke behandling, hvis de ikke har organisk hjertepatologi eller sygdomme i andre organer.

I milde tilfælde er det som regel nok at foretage livsstilstilpasninger - opgive fed stegt mad, spise rigtigt, bruge mere tid i den friske luft og eliminere dårlige vaner. I nærvær af vegetativ-vaskulær dystoni har kontrastbruser en gavnlig effekt på det kardiovaskulære system.

Hvis patienten bemærker svaghed, træthed og nedsat aktivitet, ledsaget af lavt blodtryk og en sjælden puls (mindst 55 pr. minut), kan han tage forløb med tinkturer af ginseng, schisandra eller eleutherococcus som generel styrkende og styrkende medicin, men kun i konsultation med den behandlende læge.

Med 2. og 3. grads AV-blok, især ledsaget af angreb eller MES-ækvivalenter, kræver patienten fuld behandling.

Således kommer behandling af den underliggende sygdom i hjertet eller andre organer i forgrunden. Mens den underliggende årsag til blokeringen bliver diagnosticeret, og de første skridt tages for at behandle blokeringen, får patienten ordineret medicin som atropin, isadrin, glucagon og prednisolon (subkutant, i tabletter eller intravenøst, afhængigt af lægemidlet). Derudover er det muligt at ordinere teopek, aminophyllin eller corinfar (nifedipin, cordaflex) i tabletter.

Som regel genoprettes ledning gennem AV-knuden efter behandling af den underliggende sygdom. Imidlertid kan et dannet ar i området af knudepunktet forårsage vedvarende ledningsforstyrrelser på dette sted, og så bliver effektiviteten af ​​konservativ terapi tvivlsom. I sådanne tilfælde er det at foretrække, at patienten installerer en kunstig pacemaker, som vil stimulere sammentrækninger af atrierne og ventriklerne med en fysiologisk frekvens, hvilket giver den korrekte rytmiske puls.

Operationen med at installere en pacemaker kan i øjeblikket udføres gratis i henhold til kvoter indhentet fra de regionale afdelinger i Sundhedsministeriet.

Er der mulige komplikationer af AV-blok?

Komplikationer fra atrioventrikulær blokering kan faktisk udvikle sig, og de er ret alvorlige og livstruende. For eksempel kan et anfald af MES på grund af en udtalt sjælden puls med fuldstændig AV-blokering føre til pludselig hjertedød eller arytmogent shock. Ud over akutte komplikationer, hos patienter med langvarig AV-blok, forværres forløbet af kronisk hjertesvigt, og der udvikles discirkulatorisk encefalopati på grund af konstant nedsat blodgennemstrømning gennem hjernens kar.

Forebyggelse af komplikationer omfatter ikke kun foranstaltninger, der oprindeligt er rettet mod forekomsten af ​​alvorlig kardiovaskulær patologi. Rettidig konsultation med en læge, komplet diagnose og kompetent behandling vil hjælpe med at identificere blokaden i tide og undgå udviklingen af ​​komplikationer.

Sygdomsprognose

Prognostisk er 1. grads AV-blok mere gunstig end 2. og 3. grad. Men i tilfælde af korrekt udvalgt terapi for grad 2 og 3 reduceres risikoen for komplikationer, og livskvaliteten og dens varighed hos patienterne forbedres. En installeret pacemaker øger ifølge en række undersøgelser patienternes overlevelse markant i de første ti år.

En B-hjerteblokering er en særlig variant af nedsat kontraktilitet i hjertemusklen. I sin kerne er dette en svækkelse eller fuldstændig ophør af ledningen af ​​en elektrisk impuls gennem den atrioventrikulære knude.

Behandling er ikke altid nødvendig. I de tidlige stadier udføres der slet ikke en dynamisk observation.

Som det skrider frem, er lægemiddelbehandling ordineret. Varigheden af ​​den fulde udviklingscyklus af afvigelsen er cirka 3-10 år.

Symptomer vises meget tidligere end den terminale fase. De er ret udtalte. Derfor er der tid til diagnose og behandling.

Alle aktiviteter udføres under tilsyn af en kardiolog og om nødvendigt relaterede speciallæger.

Opdelingen udføres på tre grunde.

Afhængigt af strømmens art:

• Krydret. Det er relativt sjældent og opstår som følge af alvorlige eksterne faktorer. Skader, opkastning, pludselige ændringer i kropsposition, forløbet af somatiske patologier, alt dette er øjeblikke i udviklingen af ​​processen. Risikoen for hjertestop er størst
• . Korrektion af patienternes tilstand og stabilisering udføres på et hospital under opsyn af en gruppe læger. Kronisk form.

Diagnosticeret i hvert andet tilfælde af det samlede antal AV-blokke. Det er en letvægts mulighed. Manifestationer er minimale, og sandsynligheden for død er heller ikke høj. Restaurering udføres som planlagt. Behandlingen er medicinsk eller kirurgisk, afhængigt af stadiet.

• Ifølge graden af ​​svækkelse af den funktionelle aktivitet af fibre: Komplet AV-blok.
• Der er ingen ledning af den elektriske impuls fra sinusknuden til den atrioventrikulære knude overhovedet. Resultatet er hjertestop og død. Dette er en nødsituation og kan behandles på intensiv. Delvis blokade af den atrioventrikulære knude.

Det opstår lettere og tegner sig for størstedelen af ​​kliniske tilfælde. Men vi skal huske, at progression kan være brat, men det er relativt sjældent.

• Det er muligt at underinddele processen efter flowets varighed: Konstant blokade.
• Som navnet antyder, går det ikke over af sig selv. Forbigående (forbigående).
• Episodens varighed er fra et par timer til flere uger og endda måneder. Paroxysmal eller paroxysmal.

Varighed ca 2-3 timer.

Fire sværhedsgrader

Den generelt accepterede kliniske klassifikation er baseret på sværhedsgrad. Derfor er der 4 trin i udviklingen af ​​processen.

1. grad (mild)

Det opstår på baggrund af andre hjerte- og ekstrakardiale patologier. Manifestationer af den subjektive plan er minimale eller helt fraværende. På niveau med diagnostiske teknikker er der mindre afvigelser i EKG-billedet.

Gendannelse er mulig inden for 6-12 måneder, men er ikke altid påkrævet. Dynamisk observation er indiceret, og om nødvendigt brug af medicin.

2. grad (medium)

• Det er yderligere opdelt i 2 typer, afhængigt af elektrokardiografiske data. karakteriseret ved en gradvis forlængelse af PQ-intervallet. Symptomer er også ukarakteristiske. Der opstår minimale manifestationer, der er praktisk talt umærkelige, hvis du ikke overbelaster kroppen. Provokerende tests er ret informative, men kan udgøre en fare for helbredet og endda liv. Behandlingen er identisk med mere vægt på medicin.
• AV-blok 2. grads Mobitz 2 bestemmes af tabet af ventrikulære komplekser, hvilket indikerer ufuldstændig sammentrækning af hjertestrukturer. Fordi symptomerne er meget lysere, er det svært ikke at bemærke dem.

3. grad (alvorlig)

Det bestemmes af udtalte afvigelser i funktionen af ​​et muskelorgan. Ændringer på EKG er nemme at opdage manifestationerne er intense - en arytmi opstår, såsom en opbremsning i sammentrækninger.

Sådanne tegn lover ikke godt. På baggrund af komplekse organiske defekter forekommer svækket hæmodynamik, vævsiskæmi, og multipel organsvigt er mulig i den indledende fase.

4. grad (terminal)

Bestemt af fuldstændig blokade, puls 30-50. Som en kompenserende mekanisme begynder ventriklerne at trække sig sammen i deres egen rytme, opstår separate områder af excitation.

Alle kameraer fungerer på hver deres måde, hvilket fører til flimmer og. Patientens død er det mest sandsynlige scenario.

Kliniske klassifikationer bruges til at identificere en specifik type sygdom, stadie, bestemme behandlingstaktik og diagnose.

Årsager til 1. grads AV-blok

Disse er primært eksterne faktorer. De kan med sjældne undtagelser elimineres af patienten selv.

• Intens fysisk aktivitet, overdreven aktivitet. Der er sådan noget som et sportshjerte. Ledningsforstyrrelser er resultatet af udviklingen af ​​hjertestrukturer. Sådanne årsager tegner sig for op til 10 % af alle kliniske situationer. Men en sådan diagnose kan stilles efter langvarig observation og udelukkelse af organiske patologier.
• Overskud af medicin. Hjerteglykosider, psykofarmaka, calciumkanalblokkere, krampeløsende midler, muskelafslappende midler, narkotiske analgetika, kortikosteroider.
• Krænkelse af processerne med hæmning af nervesystemet. En forholdsvis harmløs faktor. Normalt er det en del af et symptomkompleks af en sygdom.

Årsager til 2-3 graders blokade

Meget mere seriøst. Mulige faktorer omfatter:

• Myokarditis.

Behandling på et hospital, det kliniske billede er klart. En frygtelig komplikation - ødelæggelse af ventriklerne bestemmes i hvert tiende tilfælde.

Især uden særlige antibakterielle og støttende virkninger.

• Hjerteanfald.

Akut forstyrrelse af trofisme af hjertestrukturer. Forekommer i alle aldre, hovedsageligt hos ældre patienter. Også på baggrund af nuværende iskæmisk hjertesygdom, som en komplikation.

Det ender med nekrose af kardiomyocytter (hjerteceller), udskiftning af aktivt væv med arvæv. Den er ude af stand til at trække sig sammen og udføre et signal. Derfor AV-blokken.

• Afhængigt af omfanget kan vi tale om sværhedsgraden. Jo flere strukturer der er beskadiget, jo farligere er konsekvenserne.

Gigt.

Autoimmun proces, der påvirker myokardiet. Behandlingen er langsigtet, livslang vedligeholdelsesterapi er resultatet.

• Det er muligt at bremse ødelæggelsen og forhindre tilbagefald, men fuldstændig lindring er usandsynlig. Det forsømte fænomen ender med skade på His-bundterne og ledningsforstyrrelser.

• Iskæmisk sygdom. Det ligner i sin natur et hjerteanfald, men processen når ikke en vis kritisk masse, da blodforsyningen stadig forbliver på et acceptabelt niveau. Imidlertid vil nekrose af muskellaget ikke tage lang tid at opstå uden behandling. Dette er den logiske konklusion.

• Koronar insufficiens.

Som et resultat af åreforkalkning med indsnævring eller okklusion af de tilsvarende arterier, der forsyner hjertestrukturer. Manifestationer opstår i senere stadier. Blokade er en af ​​de organiske lidelser. Læs mere om koronar insufficiens.

Kardiomyopati. Det generiske navn på en gruppe af processer. Opstår som følge af alvorlige somatiske patologier.

Essensen ligger i dystrofi af hjertets muskellag. Kontraktiliteten falder, signalet overføres gennem beskadiget væv værre end i normal position.

Svækket hæmodynamik, iskæmi, multipel organsvigt som konsekvens. Kardiomyopatityper, årsager og behandlingsmetoder beskrives.

Tilstedeværelsen af ​​patologier i binyrerne af den mangelfulde type, skjoldbruskkirtlen og blodkar, herunder aorta, påvirker også.

Symptomer afhængig af graden

Det kliniske billede afhænger af stadiet af den patologiske proces.

Scene 1: Manifestationer er helt eller for det meste fraværende. Patienten føler sig normal, der er ingen afvigelser i hans vitale funktioner.

Mild åndenød er mulig under intens fysisk aktivitet (arbejde, løb, udmattende sportsbegivenheder).

Opmærksomhed:

Førstegrads atrioventrikulær blokering er klinisk gunstig. Hvis det opdages tidligt, er der en chance for fuldstændig bedring uden konsekvenser.

Fase 2:

• Brystsmerter af ukendt oprindelse. Forekommer i de fleste tilfælde. Dette er et uspecifikt tegn. Varigheden af ​​episoden er ikke mere end et par minutter.
• Åndenød på grund af intens fysisk aktivitet. Hun er ikke i en rolig tilstand.
• Svaghed, døsighed, manglende ydeevne. Apati og modvilje mod at gøre noget er muligt.
• . Ændring i puls nedad. Det er endnu ikke truende.

Trin 3:

• Åndenød med lidt fysisk aktivitet. Selv med simpel gang.
• Hovedpine. Bestemt af iskæmiske lidelser i cerebrale strukturer. Varigheden varierer fra et par minutter til timer og endda dage. Det er nødvendigt at skelne fra migræne.
• Svimmelhed. Op til ukoordinering af bevægelser, manglende evne til at navigere i rummet.
• Arytmi af flere typer på én gang. Nedgangen i hjerteaktiviteten ledsages af en ændring i tidsintervallerne mellem sammentrækningerne.
• Besvimelse.
• Sænke blodtrykket til kritiske niveauer.
• Et kraftigt fald i pulsen.

Alle tre symptomer præsenteret ovenfor er inkluderet i strukturen af ​​den såkaldte. Dette er en nødsituation. Det varer et par minutter, men udgør en enorm livsfare.

Skader, slagtilfælde, hjerteanfald eller hjertestop er mulige. Hvis denne form for manifestation opstår, er kirurgisk behandling nødvendig, hvis essens er implantationen af ​​en pacemaker.

Fase 4:

Det kaldes ikke altid. Det er en variation af den foregående, men er præget af endnu mere alvorlige symptomer. Massive organiske forstyrrelser er noteret i alle systemer.

Døden med 4. grads AV-blok bliver uundgåelig, det er et spørgsmål om tid. Men for at udløse patologi på denne måde, skal du forsøge at bevidst ignorere alle signaler fra din egen krop.

Diagnostiske metoder

Håndtering af personer med abnormiteter i ledningen af ​​hjertestrukturer er under tilsyn af en kardiolog. Hvis processen er kompliceret og farlig, skal du konsultere en specialiseret kirurg.

En omtrentlig undersøgelsesplan omfatter følgende elementer:

• Udspørge patienten om klager, deres ordination og varighed. Objektificering af symptomer og fiksering.
• Anamnese samling. Herunder familiehistorie, bestemmelse af livsstil, tilstedeværelse af dårlige vaner og andre. Sigter mod tidlig identifikation af kilden til problemet.
• Blodtryksmåling. På baggrund af en avanceret proces er det sandsynligt, at blodtrykket springer i anden fase, eller endnu mere den tredje. Det er svært at fange en sådan tilstand ved hjælp af rutinemæssige teknikker.
• 24-timers Holter-overvågning. Mere informativ måde. Blodtryk og hjertefrekvens vurderes hver halve time eller oftere, afhængigt af programmet. Kan udføres gentagne gange for at forbedre nøjagtigheden.
• Elektrokardiografi. Giver dig mulighed for at identificere funktionelle lidelser i hjertet. Spiller en nøglerolle i tidlig diagnose.
• EFI. Ændret version af den tidligere undersøgelse. Det er dog invasivt. En speciel sonde indsættes gennem lårbensarterien. Aktiviteten af ​​individuelle områder af hjertestrukturer vurderes. Et ret svært studie, men nogle gange er der ingen alternativer til det.
• Ekkokardiografi. For at identificere organiske lidelser. Den klassiske mulighed som følge af et langt blokadeforløb er kardiomyopati af varierende sværhedsgrad.
• Blodanalyse. Til hormoner, generelt og biokemisk. Til en omfattende vurdering af kroppens tilstand, især det endokrine system og stofskiftet generelt.

Efter behov, hvis tidligere metoder ikke besvarer spørgsmål, anvendes CT-, MR-, koronografi- og radioisotopundersøgelser. Beslutningen træffes af en gruppe førende specialister.

Varianter af afvigelser på EKG

Blandt de karakteristiske træk:

• Forlængelse af QT-intervallet med mere end 0,2 s. I den første fase er dette et typisk fund.
• PQ udvidelse. Ændringer i hyppigheden af ​​forekomst af ventrikulære komplekser. Den såkaldte Mobitz 1.
• Fuldstændig tab af sammentrækninger af de nedre hjertekamre. Eller alternativt i en symmetrisk rækkefølge.
• Nedsat hjertefrekvens (bradykardi) af varierende sværhedsgrad. Afhænger af stadiet af den patologiske proces.

AV-blok er specifikt noteret på EKG, og jo mere alvorlig fase, jo lettere er det at diagnosticere problemet.

Behandling afhængig af graden

Terapien er kompleks.

1. grad.

Langtidsopfølgning er indiceret. Sådanne taktikker kan gentages i mere end et år. Hvis der ikke er nogen progression, bliver hyppigheden af ​​konsultationer med en kardiolog gradvist mindre hyppig.

På baggrund af forringelse ordineres medicin fra flere farmaceutiske grupper:

• Antihypertensive lægemidler. Forskellige typer.
• Antiarytmisk.

Hvis der er en inflammatorisk infektiøs patologi, anvendes antibiotika, NSAID'er og kortikosteroider. Behandling er strengt taget på et hospital.

Forbigående 1. grads AV-blok (forbigående) er det eneste farlige tilfælde, der kræver behandling, forudsat at det er af viral eller bakteriel oprindelse.

2. grad

Den samme type stoffer bruges. Hvis tilstanden hurtigt forværres, nytter det ikke at vente. Installation af en pacemaker er vist.

Uanset alder. Den eneste undtagelse er ældre patienter, som muligvis ikke er i stand til at modstå operation. Problemet løses individuelt.

3-4 grader

Implantation af en kunstig pacemaker er obligatorisk. Når først den terminale fase indtræffer, er chancerne for helbredelse minimale.

Gennem hele terapiperioden er livsstilsændringer indiceret:

• Ophøre med dårlige vaner.
• Kost (behandlingstabel nr. 3 og nr. 10).
• Få nok søvn (8 timer).
• Gåture, træningsterapi. Det vigtigste er ikke at overarbejde. Varigheden er vilkårlig.
• Undgå stress.

Traditionelle opskrifter kan være farlige, så de bliver ikke brugt.

Prognose og mulige komplikationer

Typiske konsekvenser:

• Hjertefejl. Genoplivning i en sådan situation er minimal effektiv, så snart den er genoprettet, vil rytmen ændre sig igen. Et tilbagefald er sandsynligvis inden for et par dage.
• Kardiogent shock. Potentielt fatal konsekvens. Desuden forekommer døden i næsten 100 % af tilfældene.
• Besvimelse og som følge heraf skade kan være uforenelig med liv.
• Hjerteanfald eller slagtilfælde. Akut underernæring af henholdsvis hjertestrukturer og hjerne.
• Vaskulær demens.

Prognoser afhænger af stadiet af den patologiske proces:

I den terminale fase er døden uundgåelig. Terapi er ineffektiv.

Radikal kirurgi med installation af en pacemaker forbedrer prognosen markant.

Endelig

Atrioventrikulær blokering er en ledningsforstyrrelse fra sinusknuden til atrierne og ventriklerne. Resultatet er total dysfunktion af det muskulære organ. Dødeligheden er høj, men der er tid nok til behandling og diagnosticering. Det er opmuntrende.

Skelne 2 typer 2. grads AV-blok: type I, som er en relativt harmløs hjertearytmi, og som anses for en alvorlig lidelse, der kræver yderligere forskning.

AV-blok II grad, type I (Mobitz I, Wenckebach periodics)

Med denne type AV-blok taler vi om den såkaldte Wenckebach-periode. PQ-intervallet er oprindeligt normalt.

Ved efterfølgende hjertesammentrækninger forlænges det gradvist, indtil ventrikelkomplekset (QRS-komplekset) falder ud, da ledningstiden i AV-knuden viser sig at være for lang, og ledning af impulsen derigennem bliver umulig. Denne proces gentages.

Anden grads AV-blok, type II (Mobitz II)

Med denne blokade udføres hver 2., 3. eller 4. impuls fra atriet (P-bølgen) til ventriklerne. Sådanne rytmeforstyrrelser omtales som AV blok 2:1, 3:1 eller 4:1. På EKG'et, på trods af at P-bølger er tydeligt synlige, vises det tilsvarende QRS-kompleks først efter hver 2. eller 3. bølge.

Som følge heraf kan der med en normal atriel kontraktionshastighed opstå alvorlig bradykardi, hvilket kræver implantation af en pacemaker.

AV-blok med Wenckebach-periodicitet kan observeres ved vegetativ-vaskulær dystoni og iskæmisk hjertesygdom, mens hjertearytmier af Mobitz type II kun observeres ved alvorlige organiske skader på hjertet.

Pædagogisk video af identifikation af AV-blok og dens grader på et EKG

2. grads AV-blok Mobitz 2 er en forstyrrelse af hjertets ledningssystem, karakteriseret ved specifikke ændringer i QRS-komplekset på elektrokardiogrammet. I dette tilfælde udviser patienten karakteristiske symptomer på hjerte-kar-sygdomme. Lad os overveje hovedårsagerne til denne lidelse, dens symptomer og behandlingsmetoder.

Vis alt

Beskrivelse af overtrædelsen

Atrioventrikulær hjerteblok har flere kliniske varianter. For at forstå dens essens skal man huske på, at AV-blokade i hjertets sinusknude (den er ansvarlig for hjerterytmen) danner en elektrisk impuls, der går ud over det specificerede område og går til atrierne langs Bachmann-bundtet . På kardiogrammet vises dette øjeblik af P-bundtet. Bundets nederste gren leder den elektriske impuls til den atrioventrikulære forbindelse. Til gengæld har det en fysiologisk forsinkelse. Der er 3 typer blokade:

• Mobitz 1;
• Mobitz 2;
• blokade af høj kvalitet.

Med denne mulighed når nogle impulser ikke ventriklerne. I dette tilfælde forårsager 2. grads blokade ikke den nødvendige ventrikulære excitation. I EKG'et med en sådan lidelse efterfølges P-bølgen umiddelbart af QRS-komplekset.

Blokaden af ​​den første fase er karakteriseret ved en opbremsning af denne type ledning. Men med Mobitz 2-muligheden er ledningsevnen væsentligt forringet: passagen af ​​impulser på anden fase af processen til ventriklerne er umulig. Dette er tydeligt synligt på elektrokardiogrammet.



Årsager

I enkeltstående tilfælde kan en sådan blokade forekomme hos fysisk udviklede og raske mennesker. Det kan forekomme under søvn og forsvinde, hvis en person er involveret i fysisk arbejde. Alt dette skyldes aktiviteten af ​​vagusnerven og er en variant af normen. Afhængigt af årsagen til forekomsten er der funktionelle og organiske blokader.



Førstnævnte udvikler sig på grund af en stigning i excitabiliteten af ​​det parasympatiske nervesystem. Sidstnævnte opstår på grund af degeneration af de ledende dele af hjertet, en idiopatisk faktor (det vil sige dannet som et resultat af forhold, der ikke kan bestemmes). Årsagerne til degenerative ændringer er også:

• kardiosklerose;
• hjertedestruktion som følge af tertiær syfilis;
• død af interventrikulær septum;
• hjertefejl af forskellige ætiologier;
• kardiomyopatier af forskellig oprindelse;
• utilstrækkelig funktion af skjoldbruskkirtlen;
• amyloidose;
• neoplasmer;
• hæmokromatose.

Kirurgiske procedurer bidrager også til dannelsen af ​​atrioventrikulær blokering af denne type. Især skal du være særlig omhyggelig og opmærksom på de patienter, der har gennemgået aortaklapudskiftning, korrektion af medfødte hjertefejl, installation af katetre i de rigtige dele af hjertet mv.

Atrioventrikulær blokering kan også være medfødt (i undtagelsestilfælde). Endnu mindre ofte kombineres en sådan anomali med andre hjertefejl.



Endelig skal du være opmærksom på følgende mulige årsager til blokader:

• glykosidforgiftning;
• brug af calciumkanalblokkere;
• overdosis af antiarytmiske lægemidler;
• forgiftning med lithiumforbindelser og visse lægemidler.



Tegn på tilstanden

Tegn på atrioventrikulær blokering afhænger af, hvor meget hjertets ledningsevne er svækket og af graden af ​​selve blokeringen. Hvis ledningsforstyrrelsen opstår i den atrioventrikulære knude og ikke er forbundet med bradykardi, opstår symptomerne ikke.



Ofte er atrioventrikulær blokering dokumenteret ved udvikling af bradykardi. På grund af det faktum, at en persons hjertefrekvens sænkes, falder minutproduktionen, åndenød, svaghed opstår, og angina-anfald forekommer. Da dette reducerer intensiteten af ​​blodgennemstrømningen, oplever mange patienter også symptomer som svimmelhed, forvirring og hyppige besvimelser.

Anden grads atrioventrikulær blokering er ofte karakteriseret ved tab af puls (patienter føler dette som en afbrydelse i hjertet). Yderligere udvikling af patologien fører gradvist til et fald i pulsfrekvensen til 40 slag eller mindre, svær svimmelhed, smerter i hjertet, blåhed i ansigtet og nogle gange kramper. Medfødte blokader opstår ofte ikke.

2. grads AV-blok af typen Mobitz-2 indikerer, at den patologiske proces er gået for vidt. Ofte bliver det til en komplet blok af den atrioventrikulære knude.





Fare for progression af patologi

Yderligere progression af sygdommen fører til, at elektriske impulser fra atrierne til ventriklerne ikke spredes fuldstændigt, hvilket betyder, at ventriklerne trækker sig meget sjældnere sammen end normalt. Sådan udvikler alvorlig bradykardi sig.

Hvis det patologiske fokus er placeret i området af Purinier-fibrene, kan hjertefrekvensen falde til 20 slag i minuttet eller endnu mindre. Selvfølgelig er denne frekvens tydeligvis ikke nok til at opretholde et normalt niveau af blodets iltmætning. Derfor er en person med sådan bradykardi i en bevidstløs tilstand.

Denne fase af AV-blok er den farligste af alle lidelser i hjertets ledningssystem. Patienten risikerer pludselig død på grund af organsvigt.



Mulige komplikationer

En hyppig og farlig komplikation af sygdommen er en øget afmatning af hjertefrekvensen. Patienter med Mobitz type 2 blokade bør være forsigtige og konstant kontrolleres af en læge, da der altid er risiko for svær bradykardi (langsom hjertefrekvens) eller kronisk hjertesvigt.

Morgagni-Adams-Stokes sygdom kan udvikle sig. Det er forbundet med utilstrækkelig iltforsyning til hjernen på grund af stigende bradykardi. Angrebet har nogle prodromale symptomer med udseende af en følelse af varme og bleghed. Bevidsthedstab udvikler sig efter de første tegn.



Meget sjældnere oplever patienter komplikationer som:

• nyresygdomme (herunder nyresvigt);
• kollapsede stater;
• arytmogent kardiogent shock;
• myokardieinfarkt.

Nødvendig diagnostik

Når der stilles en diagnose, udfører lægen normalt følgende diagnostiske foranstaltninger:

1. 1. Anamnesesamling. Det er meget vigtigt at finde ud af, om patienten har lidt så alvorlige patologier som myokardieinfarkt osv., og om han tager visse lægemidler, der kan bidrage til udviklingen af ​​blokaden.
2. 2. At lytte til rytmen.
3. 3. Analyse af rytmen af ​​de cervikale kar.
4. 4. Daglig EKG-overvågning (gør det muligt at sammenligne de fornemmelser, patienten oplever med ændringer i elektrokardiogrammet).
5. 5. Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet og hjerterytmen (giver os mulighed for at afklare topografien af ​​atrioventrikulær blok og bestemme gennemførligheden af ​​kirurgisk korrektion af denne tilstand).
6. 6. Yderligere undersøgelser (f.eks. generelle og biokemiske blod- og urinprøver).