Что такое гипертрофия обоих желудочков сердца. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста - гипертрофия обоих предсердий

Электрокардиографические проявления комбинированной гипертрофии бывают лишь у небольшой части больных с этой патологией, поскольку признаки увеличения правого и левого желудочков нередко нивелируют друг друга. При значительном преобладании потенциалов одного из желудочков на ЭКГ возможны лишь признаки его гипертрофии, а при равномерном увеличении обоих желудочков ЭКГ может не отличаться от нормальной.

Однако иногда на ЭКГ определяются признаки гипертрофии правого и левого желудочков одновременно. Так, признаки гипертрофии левого желудочка в грудных отведениях могут сочетаться с отклонением оси сердца вправо, высоким зубцом R в отведении aVR и другими проявлениями гипертрофии правого желудочка в отведениях от конечностей.

Иногда можно видеть обратное сочетание: указание на гипертрофию правого желудочка в грудных отведениях (высокий зубец R в отведении V 1 , смещение переходной зоны влево и др.) и признаки гипертрофии левого желудочка в отведениях от конечностей (отклонение оси сердца влево). В грудных отведениях бывают одновременно признаки гипертрофии обоих желудочков, например желудочковый комплекс типа rSR 1 в отведении V 1 и высокий зубец R в левых грудных отведениях .

Признаки гипертрофии правого желудочка в стандартных и грудных отведениях могут сочетаться с увеличением амплитуды зубца S в отведениях V 1 -V 3 , что является показателем сопутствующего увеличения левого желудочка.

Примером гипертрофии обоих желудочков может служить приведенная на рисунке ЭКГ больной 28 лет с диагнозом, ревматический сочетанный порок сердца, возвратный ревмокардит, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения II степени. На ЭКГ видны признаки гипертрофии правого желудочка, в частности отклонение электрической оси сердца вправо, с поворотом вокруг продольной оси по часовой стрелке (синдром Q III S I), увеличение амплитуды и ширины зубца R в отведениях V 1 и V 2 .

Кроме того, имеются указания на гипертрофию левого желудочка: увеличение амплитуды зубца R в отведении V 5 более 25 мм, зубец R в отведениях V 5 и V 6 выше, чем в V 4 . Имеются признаки диффузных изменений миокарда.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

При гипертрофии двух предсердий на ЭКГ выявляются признаки, характерные как для Р-pulmonale, так и для P-mitrale. Наблюдаются значительное увеличение амплитуды зубца Р, его расширение и расщепление в отведениях от конечностей. Увеличена как положительная, так и отрицательная фаза зубца Р в отведении V1. В остальных грудных отведениях амплитуда и ширина зубца Р также увеличены. Такая форма…

При гипертрофии левого желудочка суммарный вектор QRS отклоняется назад и влево по отношению к исходному положению. Это отклонение может быть незначительным и нередко не влияет на положение электрической оси во фронтальной плоскости. Лишь при изучении ЭКГ в динамике можно отметить, что ось сердца стала располагаться более горизонтально (или менее вертикально), чем прежде. При исходном горизонтальном…

Изменения конечной части желудочкового комплекса иногда имитируют признаки острой ишемии и повреждения миокарда. Правильной диагностике помогают клинические проявления, отсутствие быстрой динамики ЭКГ, характерной для острой коронарной недостаточности, а также другие электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка. Типичные признаки выраженной гипертрофии левого желудочка с дистрофическими изменениями миокарда можно видеть на ЭКГ больного 63 лет с диагнозом: ревматический…

Гипертрофией миокарда в медицине называют патологическое увеличение сердца. Это опасное состояние, как правило, не является самостоятельной формой болезни. Гипертрофия миокарда развивается как синдром какой-либо сердечной патологии и может ухудшать прогноз основного заболевания. Чаще всего встречается гипертрофия миокарда левого желудочка. Хотя возможно увеличение и правого желудочка, а также сразу обоих. Статистика показывает, что она становится причиной смерти людей с болезнями сердца в 80% случаев и в 4 % случаев приводит к внезапной смерти.

Почему возникает?

Гипертрофия миокарда развивается вследствие слишком больших нагрузок на сердце, которые оно испытывает при некоторых заболеваниях, при высокой физической активности, а также от вредных привычек. Основные причины:

• пороки сердца (врожденные и приобретенные);
• артериальная гипертензия;
• избыточный вес;
• спортивные нагрузки;
• курение, алкоголизм;
• резкие нагрузки при малоподвижном образе жизни.

Может иметь место генетическая предрасположенность.

Как развивается?

При гипертрофии увеличивается не вся мышца, а только активно сокращающиеся клетки – кардиомиоциты, которые составляют 15-25 % миокарда. Остальная же часть – около 75 % – это соединительная ткань, образующая коллагеновый каркас. Таким образом, за счет увеличения миоцитов в диаметре мышца миокарда становится гипертрофированной, сердцу при этом необходимо больше крови, оно начинает работать интенсивнее, нагрузка на него увеличивается - получается замкнутый круг.

Как проявляется?

Симптомы гипертрофии миокарда могут длительное время отсутствовать, в чем и заключается главная опасность. Человек в течение многих лет даже не подозревает о своем состоянии. Нередко аномальное увеличение миокарда обнаруживается при медицинских осмотрах, а иногда и при вскрытии после внезапной смерти.

Чаще всего наблюдаются следующие признаки гипертрофии миокарда левого желудочка:

• боль в груди, как при стенокардии;
• нарушения ритма сердца;
• обмороки;
• в некоторых случаях – отеки.

Диагностика

Гипертрофия миокарда выявляется, как правило, при ультразвуковом исследовании сердца, которое считается наиболее информативным методом . В некоторых случаях ее могут диагностировать с помощью ЭКГ. Иногда с целью уточнения диагноза используют МРТ.

Отличия между нормальным и гипертрофированным сердцем

Как лечить?

Лечение гипертрофии миокарда заключается в комплексных мероприятиях. Главная задача – уменьшить сердце до нормальных размеров.

Важная часть лечения – это пересмотр образа жизни. Сюда входит:

• отказ от курения;
• отказ от алкогольных напитков;
• уменьшение количества соли в рационе, исключение продуктов, повышающих давление и уровень холестерина;
• диета для избавления от лишних килограммов или поддержания нормального веса.

Питание направлено на снижение веса, поэтому нужно избегать жирной пищи. Суточная калорийность не должна превышать 1500-1700 ккал.

Не менее важно и сокращение количества соли. Как известно, в результате снижения массы тела и уменьшения соли в рационе понижается артериальное давление, которое и бывает причиной патологического увеличения сердечной мышцы . Особенно много соли содержится в готовых продуктах: полуфабрикатах, фастфуде, колбасе, сырах и многом другом. Выход из положения – домашняя пища. В натуральных продуктах животного и растительного происхождения соль содержится в незначительном количестве. Во время приготовления пищи ее можно не класть вообще или добавлять совсем немного.

Гипертрофия миокарда требует медикаментозного лечения основного заболевания, ставшего причиной увеличения сердца.

В особо тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство, во время которого гипертрофированная часть мышцы удаляется.

Во время лечения состояние пациента отслеживается с помощью ЭКГ.

Физические нагрузки

Что касается занятий физкультурой, то консультация с врачом обязательна. Патологическое увеличение миокарда требует ответственного подхода. Людям с таким синдромом показаны прогулки на улице, занятия плаванием, пилатесом, йогой, аэробикой. Заниматься можно по три раза в неделю от 30 минут до одного часа в зависимости от самочувствия. От силовых видов спорта, поднятия тяжестей, бега придется отказаться.

Гипертрофия миокарда у спортсменов

Гипертрофия сердца может наблюдаться и у здоровых людей, например, у спортсменов, при этом какие-либо симптомы отсутствуют. При больших физических нагрузках сердце начинает работать быстрее, поскольку требуется перекачивать значительные объемы крови.

У людей регулярно занимающихся спортом сердечная мышца адаптируется к нагрузкам и в результате повышенного потребления кислорода она увеличивается в размерах.

У спортсменов наблюдается гипертрофия миокарда трех видов: эксцентрическая, концентрическая и смешанная. В первом случае происходит пропорциональное расширение стенок миокарда, мышечные волокна увеличиваются и в ширину, и в длину. Концентрическая форма отличается тем, что полость желудочка остается без изменений, а гипертрофия происходит за счет увеличения кардиомиоцитов (митохондрий и миофибрилл).

Эксцентрическая гипертрофия развивается у людей, которые занимаются видами спорта, требующими выносливости: бег на длинные дистанции, лыжные гонки, плавание. Концентрическая форма встречается у спортсменов, занятых в игровых дисциплинам и статических видах спорта. Смешанная гипертрофия миокарда развивается у конькобежцев, гребцов, велосипедистов, то есть в видах спорта, которые являются одновременно и статичными, и динамичными.

В связи с этим спортсмены с гипертрофией миокарда не застрахованы от инсультов и инфарктов. Врачи не рекомендуют им резко прекращать занятия спортом, иначе могут возникнуть осложнения. Нагрузки необходимо снижать постепенно.

Гипертрофия различных отделов сердца – довольно часто встречающаяся патология, возникающая вследствие поражения не только мышцы сердца или клапанов, но и при нарушении тока крови в малом круге при заболеваниях легких, различных врожденных аномалиях в строении сердца, вследствие повышения , а также у здоровых людей, испытывающих значительные физические нагрузки.

Причины гипертрофии левого желудочка

Среди причин гипертрофии ЛЖ можно выделить следующие:

• Артериальная гипертензия;
• Стеноз (сужение) аортального клапана;
• Гипертрофическая кардиомиопатия;
• Повышенные физические нагрузки.

• Так, при гипертрофии правых отделов сердца на ЭКГ будут изменение электропроводимости, появление нарушений ритма, увеличение зубца R в отведениях V 1 и V 2 , а также отклонение электрической оси сердца вправо.
• При гипертрофии левого желудочка на ЭКГ будут признаки отклонения электрической оси сердца влево или горизонтальное ее положение, высокий зубец R в отведениях V 5 и V 6 и другие. Кроме того, регистрируются и вольтажные признаки (изменение амплитуд зубцов R или S).

Об изменении конфигурации сердца за счет увеличения тех или иных его отделов также можно судить по результатам рентгенографии органов грудной клетки.

Схемы: гипертрофия желудочков и предсердий на ЭКГ

Гипертрофия левого желудочка (слева) и правого желудочка сердца (справа)

Гипетрофия левого (слева) и правого (справа) предсердий

Лечение гипертрофии сердца

Лечение гипертрофии различных отделов сердца сводится к воздействию на причину, ее вызвавшую.

В случае развития легочного сердца вследствие заболеваний дыхательной системы стараются компенсировать функцию легких, назначая противовоспалительную терапию, бронхорасширяющие препараты и другие в зависимости от первопричины.

Лечение гипертрофии левого желудочка сердца при артериальной гипертензии сводится к применению гипотензивных препаратов из различных групп, .

При наличии выраженных пороков клапанов возможно хирургическое лечение вплоть до протезирования.

Во всех случаях борются с симптомами поражения миокарда – назначается антиаритмическая терапия по показаниям, препараты, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце (АТФ, рибоксин и др.). Рекомендовано соблюдение диеты с ограничением количества соли и потребляемой жидкости, нормализация массы тела при ожирении.

При врожденных пороках сердца, если это возможно, ликвидируют дефекты хирургическим путем. В случае тяжелых нарушений в строении сердца, развитии гипертрофической кардиомиопатии единственным выходом из ситуации может стать .

В целом, подход к терапии таких больных всегда индивидуален с учетом всех имеющихся проявлений нарушения сердечной деятельности, общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний.

В заключение хотелось бы отметить, что вовремя выявленная приобретенная гипертрофия миокарда вполне поддается коррекции . При наличии подозрений на какие-либо нарушения в работе сердца следует незамедлительно обращаться к врачу, он выявит причину заболевания и назначит лечение, которое даст шансы на долгие годы жизни.

Видео: гипертрофия левого желудочка в программе “О самом главном”

Под термином «гипертрофия» обычно подразумевается увеличение в объеме какого-либо органа вследствие разнообразных факторов. Зачастую она развивается из-за повышенной нагрузки на тот или иной орган. Гипертрофия желудочков сердца – одна из самых распространенных патологий, которая возникает из-за поражения сердечной мышцы, врожденных нарушений, гипертонии () или же больших физических перегрузок. При этом чаще всего имеет место гипертрофия левого желудочка.

Чтобы лучше понимать, что это такое – гипертрофия, нужно разобраться, как происходит ее развитие. Как уже упоминалось, гипертрофия развивается в ответ на сбои в функционировании сердца вследствие каких-либо факторов. При этом болезнь вовсе не обязательно возникает на фоне каких-либо патологий.

Гипертрофия желудочков сердца, правого или левого вполне может развиться и у здорового человека, если род его занятий предполагает тяжелый физический труд. Например, культуристы, желающие побыстрее обзавестись внушительной мускулатурой, рискуют вдобавок получить гипертрофию не только сердца, но и мышц скелета. А это чревато плачевными последствиями, вплоть до . Поэтому, занимаясь усиленными физическими нагрузками, нужно обязательно контролировать состояние своего сердца.

На первых стадиях патологии сердце поддерживает кровообращение на нормальном уровне, увеличиваясь в размерах, но с течением времени ресурс миокарда истощается, и на смену увеличению приходит прямо противоположное состояние – атрофия, то есть уменьшение клеток.

Виды

Существует два вида гипертрофии сердечных желудочков : концентрическая, при которой сердечные желудочки или предсердия подвергаются атрофии, а размер самого сердца при этом увеличивается, и эксцентрическая, когда увеличивается как само сердце, так и его полости.

Также в зависимости от причин развития патологии, выделяют рабочую гипертрофию, которая возникает у вполне здоровых людей из-за высокой нагрузки на сердце, и заместительную – то есть изменение функционирования сердца вследствие болезней. При этом может иметь место как патологическое увеличение желудочков, так и гипертрофия предсердий.

Причины гипертрофии сердца несколько разнятся в зависимости от локализации патологии.

К примеру, если имеет место увеличение размера левого сердечного желудочка, причинами могут служить:

• Гипертрофическая кардиомиопатия.
• Высокое давление.
• Тяжелая физическая работа.
• Гормональные сбои.
• Заболевания почек.
• Ожирение.

Причинами гипертрофии правого сердечного желудочка бывают:

• Врожденные сердечные аномалии.
• Повышенное венозное давление.
• , развившаяся по причине ХОБЛ.

Гипертрофические изменения в левом предсердии происходят вследствие:

• Ожирения (особенно в молодом возрасте или у детей).
• Стеноза аортального либо митрального сердечного клапана (или его недостаточности).
• Повышенного артериального давления.
• Врожденных сердечных и аортальных патологий.

Правое предсердие обыкновенно увеличивается по следующим причинам:

• Хронические заболевания легких.
• Сужение трехстворчатого клапана (либо его недостаточность).
• Врожденные .

Симптомы

Симптомы гипертрофии желудочков сердца также зависят от месторасположения заболевания.

Если гипертрофии подверглась левая часть органа, у пациента обыкновенно возникает одышка, слабость и головокружение, аритмические проявления и повышенная утомляемость.

В случае, когда имеет место увеличение правой половины, в первую очередь проявляются симптомы венозного застоя крови и признаки патологии легких: осложненное дыхание, бледность и (синюшность), отеки, кашель и сбои в сердечном ритме.

Диагностика гипертрофии желудочков сердца зачастую проводится с помощью ультразвукового исследования или эхокардиографии – такие методы считаются наиболее информативными, поскольку позволяют визуально оценить размеры сердечных стенок.

Иногда косвенные признаки патологических отклонений можно выявить при помощи электрокардиограммы () и рентгенографического исследования грудной клетки.

Лечение

Лечение гипертрофии желудочков сердца подразумевает в первую очередь устранение причин, вызывающих данную патологию. Например, если на фоне развилась гипертрофия левого сердечного желудочка, больному назначают гипотензивные препараты для нормализации давления, а также мочегонные – для выведения лишней жидкости и предупреждения отеков.

Если гипертрофия желудка сердца возникла по причине заболеваний дыхательной системы, применяют бронхорасширяющие лекарства и противовоспалительные препараты, в зависимости от первоначальной болезни.

В случае, когда имеют место выраженные (врожденные или приобретенные) пороки сердечных клапанов, лечение, скорее всего, будет хирургическим, вплоть до замены больного клапана протезом. В особо тяжелых ситуациях единственно возможным решением является трансплантация органа.

По какой бы причине ни развилась гипертрофия желудочков сердца, любое лечение подразумевает борьбу с поражением миокарда – назначение сердечных гликозидов и препаратов для стимуляции процессов обмена в сердечной мышце. При необходимости назначается антиаритмическое лечение.

Иногда в дополнение к основным методам пациенту предписывают соблюдение специальной диеты, ограничивающей потребление соли и жидкости. Если имеет место чрезмерная масса тела (ожирение), ее следует нормализовать.

В любом случае, подход к лечению сердца должен быть сугубо индивидуальным, должен учитывать все имеющиеся проявления сбоев в работе сердца, а также наличие или отсутствие у пациента сопутствующих болезней и его общее состояние здоровья.

Своевременно диагностированную гипертрофию излечить вполне реально, поэтому при малейших подозрениях на нарушения сердечной деятельности нужно немедленно обратиться к специалисту. Врач проведет все необходимые исследования и назначит соответствующее лечение, что даст пациенту все шансы на долгую жизнь.