Что такое аметропия и почему она возникает? Аметропия у детей И степенью аметропии зрительными потребностями.

Патологии глазного органа бывают самые разные, но распознать между ними различия может не каждый. Вот, например, вы знаете, что такое аметропия и как она проявляется? Чтобы это понять, нужно немного заглянуть в глаз. Чтобы получить максимально чёткую картинку, необходимо, чтобы лучи, идущие через глаза, были сфокусированы именно на сетчатке. Добиться этого помогает преломляющий аппарат, который состоит из нескольких элементов: роговица, хрусталик, стекловидное тело и жидкости передней камеры глаза.

Существует такое понятие, как клиническая рефракция, которая определяет соотношение между расстоянием относительно сетчатки и поверхности роговицы и фокусным расстоянием. Если рефракция находится в правильном состоянии, то фокус направлен непосредственно на сетчатку глаза. При нормальном состоянии острота глаза составляет 1,0. Вполне возможно изменение направления фокуса, то есть он попадает не на сетчатку. Это и называется аметропия.

Итак, виды аметропии:

1. Гиперметропия, то есть дальнозоркость. В этом случае фокус попадает не на сетчатку, а как бы выходит за нее. Рефракция ослаблена.
2. Миопия, то есть близорукость. Параллельные лучи имеют место пересечения перед сетчаткой. Рефракция чрезмерно сильная. Представленная схема даёт полное понимание, как это выглядит внутри глаза во всех трёх случаях.

Аметропия глаза может носить врожденную и приобретенную форму. При рождении ребенка чаще всего развита дальнозоркость, которая со временем прогрессирует. Но если дальнозоркости недостаточно, то развивается близорукость. Из-за чего появляется то или иное, следует рассматривать отдельно.

Близорукость

Близорукость фокусирует изображение перед сетчаткой, она имеет 3 степени: слабая, средняя и сильная. Из-за миопии может увеличиваться глазное яблоко, поэтому от уровня увеличения и выявляется степень. При близорукости больной плохо видит отдаленные предметы. Приводит к подобным нарушениям следующее:

1. Нехватка полезных веществ, витаминов, микроэлементов. Как правило, происходит это при неправильном рационе питания.
2. Предрасположенность на генетическом уровне.
3. Плохое освещение.
4. Чрезмерное напряжение глазного органа во время просмотра телепередач, просиживания у компьютера.
5. Ослабленность мышечной системы зрительного аппарата.

Как это ни удивительно, но скорость развития близорукости больше у детей, нежели у взрослых. Лечение близорукости начинается с ношения очков, которые поддерживают зрение и не дают дальше развиваться. Если необходимо избавиться от этой патологии, то применяются хирургические методы. Хорошо зарекомендовала себя кератопластика и лазерная коррекция.

Дальнозоркость

Дальнозоркость, это противоположность близорукости, так как больной не видит предметы, которые расположены рядом. Причиной возникновения данной патологии служит ослабление хрусталика и изменение форм глазного яблока. Как и в первом случае, при дальнозоркости применяются хирургические методы коррекции зрения и выписываются очки/линзы.

Астигматизм

Аметропия может проявляться и в качестве астигматизма, то есть наличия в одном органе различных рефракций. Эта патология появляется из-за изменений роговицы.

Как видно из рисунка, лучи направляются в разные стороны. Но астигматизм может быть простым, сложным или смешанным. Простая форма подразумевает наличие двух меридианов, один из которых имеет правильное развитие рефракции, а второй – либо близорукость, либо дальнозоркость. При сложной форме астигматизма два меридиана имеют одинаковую рефракцию, но с различной степенью тяжести. Для смешанной формы характерно наличие в одном меридиане близорукости, а в другом дальнозоркости.

ИНТЕРЕСНО! При данном заболевании в различных направлениях (касательно разных меридианов) наблюдается и разная преломляющая сила. А это значит, что лучи могут сходиться в разных фокусах.

Полезная информация

Чтобы вылечить аметропию лечение применяется комплексное с обязательным использованием контактных линз или очков. Как правило, при дальнозоркости положительные (+), при близорукости, соответственно, отрицательные (-) и при астигматизме используют линзы цилиндрические.

Общепринятая международная классификация всех заболевания 10-го пересмотра предусматривает наличие 21-го раздела относительно патологий органов. По МКБ 10 аметропия имеет класс №7.

Аметропией называют нарушение рефракции органов зрения. Фокус изображения при условии отсутствия каких-либо глазных болезней образуется на сетчатке. При аметропии этот процесс нарушен, поэтому человек видит объекты нечеткими. Миопия и дальнозоркость — наиболее распространенные разновидности этой патологии. Рассмотрим причину их появления.

Аметропия глаз: общие понятия

Аметропия — общее название заболеваний органов зрения, при которых ярко выражены нарушения рефракции в глазном яблоке. Преломленные лучи света фокусируются или за сетчаткой, или перед ней, тогда как в нормальном состоянии должны попадать в центральную часть (макулу). Из-за таких нарушений человек не может достаточно четко видеть окружающий мир — предметы и объекты выглядят размытыми. Нередко ситуацию спасают современные средства коррекции (контактные линзы, очки), но иногда этих методов недостаточно.

Во врачебной практике аметропия глаз встречается часто. Заболевание может быть приобретенным, но не последнюю роль играет наследственный фактор — патология нередко бывает врожденной. Причинами могут стать и негативные факторы, воздействиям которых плод подвергался во время внутриутробного развития.

К ним относят:

• Ионизирующие излучения;
• Вирусные инфекции, которыми переболела будущая мать (особенную опасность для беременной представляют ветряная оспа и грипп);
• Употребление алкоголя;
• Курение;
• Применение наркотических средств;
• Экологические обстановка региона, в котором проживает беременная женщина.

Помимо перечисленных, есть еще несколько причин образования аметропии — травматические увечья глаз, возрастные изменения в тканях органов зрения, систематическая высокая зрительная нагрузка, хронический авитаминоз и несбалансированное питание.
В классификации МКБ 10 аметропия имеет показатель 7.

Для справки: под МКБ 10 подразумевается порядковый 10 номер пересмотра Международной классификации болезней, который провели представители Всемирной организации здравоохранения (Женева, 2 октября 1989 года). МКБ 10 одобрили на время 3 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1990 года. Начиная с 1994 года, ее постепенно начали внедрять государства, числящиеся в составе ВОЗ. В Российской Федерации положения МКБ 10 стали действовать, согласно приказу Министерства здравоохранения от 1997 года, вышедшему под номером 170.

Какие бывают виды аметропии

Всего различают несколько форм аметропии, а именно:

• Близорукость (миопия).

• Дальнозоркость (гиперметропия).

• Пресбиопия (т.е., возрастная дальнозоркость).

При миопии возникают затруднения в фокусировке на предметах, находящихся на дальнем расстоянии. При этом в большинстве случаев у человека не возникает проблем с тем, чтобы рассмотреть близлежащие объекты. Данное заболевание — не редкость в рядах подростков. Как правило, в юном возрасте его симптомы возникают из-за несоблюдения правил трудовой и зрительной гигиены.

Дальнозоркость кардинально отличается от миопии, согласно характеристикам рефракции. Так, при гиперметропии больной не сталкивается с проблемами восприятия отдаленных предметов, тогда как испытывает дискомфорт и трудности при работе с объектами, находящимися рядом с ним. Похожие симптомы проявляются у больных пресбиопией с разницей в том, что патология встречается у людей старше 40 лет. Пресбиопия — следствие снижения эластичности хрусталика. Как результат — он не изменяет кривизну преломленных лучей, что приводит к нечеткой фокусировке.
Когда врач ставит в строке диагноза «астигматизм», подразумевается, что световые лучи попадают в органы зрения по разным меридианам, из-за чего преломляются с неодинаковой силой. Как следствие, человек не только плохо видит предметы, но отмечает также деформацию их контуров.
Аномалии рефракции и степень аметропии принято рассчитывать в диоптриях. Врач в рамках диагностики при миопии или дальнозоркости выявляет, на сколько диоптрий нужно увеличить либо уменьшить преломляющую силу, чтобы нормализовать фокусировку лучей на сетчатке глаза пациента. Формы этих заболеваний считаются запущенными, когда соответствующий показатель равен 6 диоптриям и выше. Средние значения равны 3-6 диоптриям, слабые — до 3.

Степени определения астигматизма существенно разнятся от описанных выше. Так, для сильного проявления заболевания характерны показатели более 4 диоптрий, для слабого — до 2 диоптрий. Значения, находящиеся между 2 и 4 диоптриями, относят к средней степени.

Симптомы аметропии

Ухудшение качества зрения, снижение его остроты — основная симптоматика аметропии. Явный дискомфорт больной начинает испытывать на средней и высокой стадиях развития одной из четырех патологий.
К симптомам аметропии можно отнести:

• Быструю утомляемость глазного аппарата;
• Ощущение двоения при фокусировке зрения;
• Нечеткость контуров предметов и объектов;
• Слабость вестибулярного аппарата (тошнота, укачивание в транспорте);
• Головные боли, возникающие на фоне перенапряжения.

У детей в раннем возрасте диагностировать глазные болезни сложнее.

Первыми заподозрить отклонения должны родители — ребенок начинает прищуриваться, жаловаться на недостаточную четкость изображения. Чтобы своевременно оказать помощь, рекомендовано записывать детей на прием к офтальмологу не реже раза в год (гораздо лучше, когда осмотр проводится дважды за указанный период).

Своевременная профилактика аметропии у детей поможет, если не вылечить патологию, то, по крайней мере, приостановить ее развитие и корригировать аномалии рефракции при помощи очковой оптики или контактных линз.
В большинстве случаев аметропия корректируется. Существуют разные виды лечения патологии, о которых поговорим далее.

Способы коррекции и лечение аметропии обоих глаз

После того как будет установлен вид рефракционной патологии, под которым подразумевается аметропия, офтальмолог определит верный способ коррекции зрения и, в случае необходимости, даст рекомендации по лечению. При близорукости, протекающей на фоне астигматизма, процессы восстановления функций зрительного аппарата затрудняются.
Способы корректирования зрения бывают разными. Врач может выписать рецепт на приобретение очков или контактных линз. В определенных случаях больному рекомендуется оперативное вмешательство, т.е. лазерная коррекция.

Очковая оптика преимущественно показана людям, у которых диагностируется слабая или средняя степень рефракционных изменений. Этот метод привлекает доступностью, но бывают случаи, когда пациентам не рекомендованы очки и медики настоятельно советуют пользоваться контактными линзами. Данное решение особенно актуально при анизометропии — когда наблюдается рефракционная асимметрия между глазами, из-за которой окулист не может привести к обобщенному показателю оптическую силу линз. Разница в диоптриях приводит к чрезмерным нагрузкам зрительного аппарата, что усугубляет течение болезни.

Когда зрение удается стабилизировать, а факторы негативного воздействия на него устранены, пациенту может быть рекомендована лазерная коррекция. Этот способ позволяет избавить человека от необходимости регулярного применения оптических изделий для нормальной фокусировки зрения. Метод в целом безопасен, но в определенных случаях пациента не допускают к операции. Например, оперативное вмешательство невозможно на фоне прогрессирующих глазных патологий, а также не назначается пациентам, не достигшим совершеннолетия.

В числе других противопоказаний к лазерной коррекции определяются:

• Сахарный диабет;
• Беременность;
• Период лактации;
• Любые инфекционные заболевания;
• Воспалительные процессы глаз и области вокруг них;
• Помутнение хрусталика;
• Нестабильное внутриглазное давление;
• Отслойка сетчатки.

Стоит помнить, что нарушения рефракции проявляются лишь при достижении определенных стадий развития.

Ранняя диагностика благоприятно влияет на ход лечения таких патологий, но самостоятельно определить нарушения на начальных этапах больной не сможет. Поэтому окулисты рекомендуют находить время, и, по крайней мере, раз в два года проходить обследование.

Если патологии были выявлены своевременно, то визиты к офтальмологу должны повторяться раз в год и чаще, в зависимости от диагноза.
Снять напряжение глаз помогает специальная гимнастика, например, пальминг. Это эффективный метод расслабления, включающий комплекс упражнений с применением ладоней, которые прикладывают на область глаз.

1-11-2012, 19:40

Описание

Эмметропический глаз

Гульстранд в своей схеме оптики глаза приписал каждому ее параметру среднее из измеренных или иным путем найденных значений этого параметра для реальных человеческих глаз.

Параметры глаз у каждого человека могут сильно отличаться от указанных в схеме. Например, длина глаза может быть и больше, и меньше 24 мм. Однако такое отличие совсем необязательно ведет к ухудшению зрения. Более длинный глаз может обладать меньшей оптической силой, а более короткий - большей . В результате четкое изображение удаленных предметов может во всех случаях получаться на сетчатке и обеспечивать их хорошую видимость. В этих случаях изменения параметров компенсируют друг друга, глаз остается соразмерным или, употребляя принятый термин, эмметропическим.

Очки позволяют провести коррекцию зрения, т. е. исправить аметропию . Поставим перед глазом миопа рассеивающую линзу (отрицательную), такую, чтобы ее фокус совпал с точкой R на рис. 10. Линза сделает параллельные лучи, идущие от удаленного предмета, расходящимися, причем именно так, будто они выходят из точки R. Следовательно, лучи соберутся на сетчатке и миоп ясно увидит удаленный предмет. Если линза расположена близко к глазу, то ее фокусное расстояние f ? lr и, следовательно, рефракция линзы равна аметропии. Таким образом, определяя аметропию глаза, тем самым определяют и силу корригирующей линзы. Если глаз гиперметропичен, фокус корригирующей линзы нужно совместить с точкой R гиперметропа. Поскольку для него величина lR положительна, линза тоже должна быть положительной (собирающей) и ее оптическая сила должна быть равна аметропии глаза. Конечно, очковая линза отстоит на некоторое, хотя и небольшое, расстояние от глаза. Поэтому, строго говоря, и между аметропией и оптической силой корригирующей ее линзы должно быть некоторое различие. Но учитывать его приходится только при сильных аметропиях, когда отрезок lr мал.

Стандартное расстояние линзы от глаза 12 мм. На такое расстояние и рассчитаны все очковые корригирующие линзы. Если почему-либо линзу нужно поставить на другом расстоянии от глаза, ее оптическую силу следует рассчитать особо. Такие пересчеты проведены, и существуют таблицы, в которых указаны аметропии глаза и соответствующие оптические силы корригирующих линз в зависимости от их расстояний от глаза.

Однако нередко бывают глаза, которые не поддаются исправлению обычными линзами со сферическими поверхностями. Мы упоминали уже об астигматизме косых пучков . Но довольно часто оптическая система глаза и на оси не дает точечного изображения ни на сетчатке, ни перед ней, ни за ней. Такой недостаток глаза называют астигматизмом : аметропия астигматического глаза в различных меридианах различна. В таком случае находят два меридиана с наименьшей (иногда равной нулю) и наибольшей аметропией. Исправлять астигматизм приходится линзой тоже астигматической, например такой, у которой одна поверхность сферическая, а другая цилиндрическая.

Существенное значение имеет форма линзы . Теперь отказались от применения двояковыпуклых или двояковогнутых линз, хотя они дают достаточно хорошее изображение на своей оси. Но учитывается, что глаз очень подвижен, и когда он смотрит не через центральную часть линзы, появляются сильные аберрации, главным образом астигматизм косых пучков. Очертания предметов размываются, и чтобы ясно их увидеть, владельцу очков вместо поворота глаз приходится поворачивать голову. Сейчас применяют в основном менисковые линзы : выпукло-вогнутые и вогнуто-выпуклые. Их форма, определенная путем сложных расчетов, в значительной степени исправляет астигматизм косых пучков и расширяет поле зрения. Для исправления астигматизма обычно применяют линзы с торическими поверхностями, т. е. поверхностями с двумя различными радиусами кривизны в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Проведены сложные расчеты для линз различных рефракций и найдены формы, сводящие аберрационные искажения к минимуму. Человек в очках хорошо видит и прямо перед собой и по сторонам, если только очки правильно назначены и изготовлены.

Измерение аметропии

Для назначения очков, т. е. главным образом для определения аметропии и астигматизма, существует несколько методов. Назовем наиболее распространенные из них:

• субъективное определение аметропии;
• измерение глазным рефрактометром;
• скиаскопия.

Первый метод называют субъективным потому, что врачу приходится полагаться на ощущение пациента и его ответы. Пациента сажают на расстоянии пяти метров от хорошо освещенной таблицы испытательных тестов Головина - Сивцова (рис. 11).

Рис. 11. Таблица Головина - Сивцова

Таблица разделена на две половины: с одной стороны напечатаны буквы, с другой - кольцо Ландольта (рис. 12).

Рис. 12. Кольцо Ландольта

Около каждой строки поставлены числа от 0,1 до 2, указывающие остроту зрения. Кольца Ландольта - основной тест для определения остроты зрения. Если размер разрыва h принять за единицу, то толщина кольца тоже равна единице, внешний диаметр- пяти, а внутренний - трем. Врач надевает на пациента пробную оправу и вставляет в нее щиток, закрывающий один глаз пациента. Пациент должен сказать врачу, на какой строке он еще видит, как повернуты кольца Ландольта: разрывом вверх, вниз, вправо или влево. Как правило, пациент может прочесть и буквы на той же строке. Таким образом определяется острота зрения одного глаза. Потом щиток переставляют и исследуют другой глаз. Если острота зрения хотя бы одного глаза оказывается меньше единицы, врач начинает вставлять в оправу перед глазом линзы из набора очковых стекол. Если никакой из анастигматических (сферических) линз не удается довести остроту зрения до единицы, врач обращается к астигматическим линзам. Тут приходится уже не просто поставить линзу, но и повернуть ее в оправе надлежащим образом. В результате врач может выписать рецепт, который выглядит, например, так, как на рис. 13.

Рис. 13. Рецепт на очки

Кроме основной оптической силы линз (сфера) указана оптическая сила цилиндрической части (цил.) и угол между горизонтальной плоскостью и осью цилиндра (ось). Оси изображены также графически.

Очень важно, чтобы пациент получил не только правильный рецепт, но чтобы и выполнение его было точным: соблюдено расстояние между центрами линз, соответствующее межзрачковому расстоянию, правильно повернуты оси цилиндров, оправа обеспечивала необходимое расстояние от роговицы до стекла. И конечно, чтобы оптические силы линз были такими, как указано в рецепте. Оптическая сила линзы измеряется диоптриметром, который, кроме того, позволяет найти и отметить центр линзы и оси цилиндра, если линза астигматическая.

Идея устройства глазного рефрактометра заключается в том, чтобы врач мог видеть, насколько резко сфокусирован тест-объект на сетчатке пациента. Схема глазного рефрактометра изображена на рис. 14.

Рис. 14. Схема глазного рефрактометра

Лампа И с помощью конденсора К освещает матовую пластинку с нанесенной на ней тестовой фигурой - маркой Т. После двух отражений от граней призмы П лучи света попадают в линзу Л. Призма П может приближаться к линзе Л или удаляться от нее, причем положение призмы отмечается стрелкой С на шкале Ш. Основное положение призмы П (стрелка С на нуле) таково, что марка Т находится в фокальной плоскости линзы Л и от каждой точки марки из линзы выходят параллельные пучки лучей. Отражаясь от зеркала 3, они попадают в исследуемый глаз пациента Г и образуют изображение на его сетчатке. Если глаз эмметропичен, параллельные пучки (без аккомодации) собираются на сетчатке и дают резкое изображение марки. Врач с помощью зрительной трубы (объектив Б, окуляр Р - Ф) видит сетчатку пациента и изображение марки и, если оно четко, убеждается, что глаз эмметропичен. Если же изображение размыто, врач смещает призму П, делая лучи от марки Т сходящимися или расходящимися и добиваясь резкого изображения марки на сетчатке. Когда это достигнуто, врач смотрит на шкалу Ш, отградуированную в диоптриях аметропии пациента. При движении призмы перемещается линза Ф, обеспечивая хорошую фокусировку сетчатки пациента для глаза врача.

Следует заметить, что глазной рефрактометр рефракции глаза не измеряет: измеряется прибором только аметропия глаза, что, впрочем, и представляет наибольший практический интерес.

Скиаскопия - другой объективный метод, чрезвычайно широко используемый врачами-офтальмологами при назначении очков, так как он требует довольно простого оборудования. Нужно прежде всего зеркало с небольшим отверстием или полупрозрачное зеркало.

Мы привыкли, что зрачки глаз всегда черные. Но мы просто не можем заглянуть в глаз в том же направлении, в каком на него падает свет. Офтальмологическое зеркало позволяет это делать. Врач ставит лампу сзади и несколько сбоку от пациента и, направляя зеркалом свет от лампы - зайчик - в зрачок ему, смотрит через зеркало на тот же зрачок. Врач видит зрачок сияющим красноватым светом, отраженным от сетчатки. Поворачивая зеркало, врач ведет зайчик по глазу пациента, благодаря чему перемешается по сетчатке освещенное пятно. На краю зрачка врач замечает тень, которая движется по мере поворота зеркала и, наконец, закрывает весь зрачок. Диагностическое значение имеет направление движения тени : движется ли она в ту же сторону, что и зайчик, или в обратную. Все зависит от того, находится глаз врача ближе или дальше дальнейшей точки пациента. Ведь если предмет, находящийся в дальнейшей точке, фокусируется на сетчатке, то, значит, и точки сетчатки фокусируются в дальнейшей точке. В дальнейшей точке лучи, прошедшие через зрачок, перекрещиваются, чем и объясняется изменение направления видимого врачом движения тени. При некотором навыке врач достаточно точно находит положение остановки тени (зрачок либо весь сияет, либо весь гаснет) и, измерив расстояние до глаза пациента, определяет lR и, следовательно, аметропию АR.

Правда, дальнейшая точка может находиться на большом расстоянии от глаза (у эмметропа lR = -?) и даже за глазом. Но любой глаз можно сделать близоруким, поместив перед ним достаточно сильную положительную линзу. В работе врачу помогает скиаскопическая линейка с набором линз. Обычно врач помещает свой глаз на фиксированном, привычном для него расстоянии, например 80 см, а к глазу пациента подносит скиаскопичeчкую линейку, и, перемещая ее движок, меняет линзы в ней, пока не добьется остановки тени. Аметропия пациента равна алгебраической сумме рефракции линзы и величины, обратной расстоянию между глазами врача и пациента (при расстоянии 80 см добавка равна -1,25 дптр).

В случае астигматического глаза скиаскопия усложняется, но существуют приемы достаточно точного определения и астигматизма и главных меридианов скиаскопическим методом.

Скиаскопию и измерение с помощью глазного рефрактометра называют объективными методами в том смысле, что они не требуют обращения с вопросами к пациенту . Но и эти методы зависят от ощущений и оценок врача. Недавно появились приборы, в которых аметропия и астигматизм измеряются вполне объективно, без влияния оценок как пациента, так и врача. Создано несколько моделей автоматических глазных рефрактометров, как, например, офтальметрон фирмы «Бауш и Ломб» (США) н диоптрон фирмы «Когерент Радиешн» (США).

В автоматических глазных рефрактометрах глаз врача заменен фотоэлементом, а мозг-вычислительным устройством. Проведя измерения, прибор выдает результат либо в виде графика зависимости аметропии от меридиана, либо сразу печатает рецепт на очковую линзу. Однако такой рецепт необходимо проверить субъективной пробой.

Очки, исправляющие аметропию, называют обычно очками для дали . Однако не всегда коррекция зрения очками дает хорошие результаты. Так, например, иногда вследствие травмы или болезни поврежденная роговица искажает форму световой волны так, что на сетчатке появляется неправильное, размытое изображение предметов. Здесь может помочь применение контактных линз.

Контактные линзы

Контактная линза насаживается прямо на роговицу глаза пациента. Та поверхность линзы, которая обращена к глазу, соответствует форме роговицы. Зазор между роговицей и линзой заполняется слезной жидкостью, благодаря чему обе поверхности в оптическом смысле почти перестают существовать: свет проходит сквозь них без преломления, отражения и рассеяния. Внешней поверхности линзы придается форма, обеспечивающая исправление аметропии глаза. В результате острота зрения полностью восстанавливается.

Особенно незаменимы контактные линзы при большом различии в аметропии обоих глаз . После удаления хрусталика (снятие катаракты) гиперметропия оперированного глаза увеличивается на 10-12 диоптрий. При коррекции аметропии очковыми линзами на сетчатке обоих глаз получаются четкие изображения предмета, но масштаб этих изображений различен. Неравенство изображений в глазах называют анизэйконией. Если она велика, человек вообще не может слить двух изображений в один образ. При меньшей анизэйконии изображения удается слить, но с известным напряжением, которое может вызвать усталость, головную боль и т. п. Контактная линза ставится хотя и не на место удаленного хрусталика, но значительно ближе к тому месту, где он находился. Поэтому замена хрусталика контактной линзой вносит по всю систему глаза гораздо меньшее искажение, чем очковая линза и, следовательно, меньше меняет масштаб изображения.

Контактные линзы полезны для работников некоторых профессий, для которых очки неудобны, хороши они в косметическом отношении. Однако далеко не все хорошо переносят контактные линзы. Мало кто способен носить их целый день без перерыва.

Назначение контактной линзы требует точного определения формы роговицы. Давно существует прибор - кератометр , позволяющий определять радиус кривизны роговицы в любом меридиане. Однако кератометр дает только среднее значение радиуса, а он, как правило, различен в разных точках роговицы даже в одном меридиане. Кроме того, нередко встречаются местные особенности формы роговицы. Поэтому для ее исследования пришлось создавать специальные приборы. В 1978 г. появилась отечественная модель такого прибора - фотокератометра .

Основная часть фотокератометра - фотокамера, объектив которой окружен кольцевой лампой-вспышкой. На сферической поверхности, диаметр которой совпадает с осью объектива, закреплен ряд концентрических отражающих колец. При вспышке лампы они отражаются в роговице глаза пациента и на фотоснимке получается изображение колец. Если бы роговица имела точно сферическую форму, на фотопленке получился бы ряд правильных концентрических окружностей, расстояния между которыми позволили бы определить радиус роговицы. В действительности же часто получаются не окружности, а более сложные кривые, расстояния между которыми в разных местах различны. Промер фотографии и дальнейшие расчеты позволяют определить форму роговицы с точностью, необходимой для назначения контактной линзы.

Пресбиопия

До сих пор мы связывали очки только с аметропией. Но и эмметропу, когда он начинает приближаться к пятидесяти годам, требуются очки. С возрастом неизбежно и монотонно сокращается объем аккомодации. На рис. 15

Рис. 15. Зависимость объема аккомодации APR и расстояния до ближайшей точки lP от возраста

изображена усредненная зависимость объема аккомодации от возраста. По оси абсцисс отложен возраст в годах, по осп ординат слева - объем аккомодации в диоптриях, справа - расстояние до ближайшей точки для эмметропа. На графике выделен возраст, в котором эмметропу следует заводить очки для работы. В справочнике по офтальмологии приведена формула оптической силы очков, которые следует назначать человеку, возраст которого в годах выражается числом Т, а аметропия которого АR:

Очки для работы в рецептах врачей называются очками для близи . Значительная потеря объема аккомодации, приводящая к необходимости работать в очках, называется пресбиопией, т. е. старческим зрением. Часто применяемое название «старческая дальнозоркость» неверно, так как улучшения видимости далеких предметов у пожилых людей не происходит.

Для измерения объема аккомодации создан специальный прибор, серийно выпускаемый в СССР,- аккомодометр . Это портативный настольный прибор. Тест-объект помещается в фокальную плоскость линзы, служащей коллиматором. Пациент смотрит одним глазом (другой закрыт заслонкой) и говорит, какую строку тестовой таблицы он различает. Таким образом определяют его остроту зрения для удаленных объектов (тест-объект в фокальной плоскости коллиматора). Смещая затем объект в одну или другую стороны из фокальной плоскости, находят два положения, в которых острота зрения близка к максимальной, т. е. определяют расстояния до дальнейшей и ближайшей точек. Разность обратных величин дает объем аккомодации в диоптриях. Перед глазом пациента могут быть установлены пробные стекла, в частности астигматические, что позволяет назначать очки методом подбора. Таким образом аккомодометр применяется для быстрого определения остроты зрения, для измерения аметропии и назначения очков как для дали, так и для близи. Очки для близи с помощью аккомодометра назначаются более обоснованно , чем по формуле (25), которая базируется на статистических данных и не учитывает индивидуальных особенностей пациента.

Статья из книги: .

22-10-2011, 12:45

Описание

Состояния клинической рефракции, отличные от нормальной, которые приводят к снижению зрительного разрешения, астенопии, диплопии, изменениям функции бинокулярного зрения или изменениям качества зрительного перцепта.

Возрастные изменения рефракции

Клиническая рефракция рефракция глаза зависит от длины его оси, особенностей рефракции роговицы и хрусталика. В течение жизни человека она подвержена некоторым изменениям. Например, при рождении ребёнка может быть очень значительный разброс рефракции от высокой гиперметропии до высокой миопии. У большинства людей глаз имеет гиперметропическую рефракцию. В течение первых лет жизни происходит усиление гиперметропической рефракции и ослабление миопической. Этот процесс называют эмметропизацией. Эмметропизация заканчивается к 6-10 годам. Нормальная рефракция глаза в этом периоде - слабо гиперметропическая. Однако у части детей возможен дальнейший рост глаза и развитие миопии, которая стабилизируется к 18-20 годам. До 40-45 лет в большинстве случаев рефракция остаётся стабильной. Затем колебания рефракции несколько увеличиваются за счёт проявления скрытой части гиперметропии (исчезает напряжение аккомодации) и развития пресбиопии (аккомодационной слабости). До 60 лет процесс возрастного угасания аккомодации нарастает и одновременно с ним происходит сдвиг рефракции в сторону гиперметропии. А после 60 лет может происходить усиление рефракции и обратного астигматизма в результате старческих изменений в хрусталике.

Первичные аметропии

Аметропия - отклонение клинической рефракции от нормальной (эмметропии). При первичных аметропиях основная причина оптического дефекта состоит в нарушении анатомо-оптического соотношения. Различают несколько видов аметропии (рис. 24-9, табл. 24-3).

Миопия - клиническая рефракция глаза, при которой сила оптической системы велика по сравнению с длиной оси глаза, фокус преломления лучей находится перед сетчаткой и на неё попадают рассеянные лучи. Чёткость зрительной картинки нарушена, зрительное разрешение снижено. Для перемещения фокуса к сетчатке необходимы рассеивающие линзы. Ближайшая точка ясного видения расположена ближе, чем при эмметропии, дальнейшая точка - на конечном расстоянии. Величину миопии разделяют на степени: до 3,25 D - слабая, до 6,25 D - средняя, и более 6,25 D - высокая. Иногда выделяют так называемую экстремальную миопию (более 10,0 D). Хотя выделение степеней миопии не имеет чётких обоснований, целесообразно придерживаться этих градаций, ставших общепринятыми.

Гиперметропия - клиническая рефракция глаза, при которой сила оптической системы мала по сравнению с длиной оси глаза, фокус преломления лучей находится в мнимом пространстве позади сетчатки, а на неё также попадают рассеянные лучи. Зрительное разрешение также снижено. Для возвращения фокуса в проекцию сетчатки необходимы собирательные линзы. Ближайшая точка ясного видения расположена дальше от глаза, а дальнейшая ближе, чем при эмметропии. Разделение гиперметропии по степеням несколько отлично такового для миопии. Слабая гиперметропия до 2.25 D, средняя - до 5,25 D и высокая - более 5,25 D.

Астигматизм - клиническая рефракция, при которой существует разница и преломлении по двум главным меридианам. В результате такого несоответствия изображение также не фокусируется на сетчатке, что приводит к снижению зрительного разрешения. Форма преломления лучей в астигматическом глазу и их фокусирование носят название коноида Штурма (рис. 24-10).

Для коррекции астигматизма нужны астигматические линзы (цилиндры). При эмметропии физиологический астигматизм до 0,75 D обычно компенсируется.

При простом астигматизме один из главных меридианов эмметропичен. При сложном одноимённом астигматизме в обоих меридианах клиническая рефракция одного и того же знака, но разной величины. При смешанном астигматизме клиническая рефракция в главных меридианах разноимённа. При астигматизме прямого типа наибольшей преломляющей силой обладает вертикальный меридиан, а при астигматизме обратного типа - горизонтальный. Астигматизм прямого типа встречается более часто и хорошо поддаётся коррекции очками, астигматизм обратного типа плохо корригируется очками. Если положение главных меридианов астигматизма глаза отклонено от общепринятых (горизонтального и вертикального) более чем на 30 градусов Цельсия, говорят об астигматизме с косыми осями. При регулярном (правильном) астигматизме рефракция одинакова на протяжении всего меридиана, при иррегулярном (неправильном) - рефракция различна на разных отрезках одного меридиана.

Изометропия - состояние рефракции при её равенстве в обоих глазах. Если неравенство рефракции более 1,0 D, говорят об анизометропии. В случае неравенства рефракции, при котором рефракция в обоих глазах имеет противоположный знак, состояние носит название - антиметропия.

Пресбиопия - расстройство аккомодации возрастного характера, приводящее к уменьшению её объёма. В основе пресбиопии лежит снижение эластических свойств хрусталика глаза, наступающее в 40-45 лет. При этом ближайшая точка ясного видения постепенно удаляется от глаза, а дальнейшая точка (при эмметропии) находится в бесконечности. Для коррекции пресбиопии применяют плюсовые линзы, величина которых зависит от возраста. Так, согласно шкале Дондерса, в 60 лет объём аккомодации уменьшается на 3,0 D. При сочетании гиперметропии и пресбиопии развитие последней наступает раньше. Сочетание пресбиопии с миопией компенсирует отсутствие объёма аккомодации.

Изучая и практикуя духовные практики на протяжении более 50 лет, Майкл Ричардсон разработал уникальную методику восстановления зрения и здоровья. Если Вы хотите раз и навсегда избавиться от заболеваний глаз, то Вы можете это сделать прямо сейчас.

Спазм аккомодации (ложная миопия) - отсутствие полного расслабления аккомодации при зрении вдаль и усиление клинической рефракции (миопия). Наблюдают у детей и подростков, призывников. Истинная рефракция - гиперметропическая или эмметропическая. Причина - слабость аккомодационного аппарата. При выключении аккомодации медикаментозными средствами (циклоплегия) рефракция из миопической становится гиперметропической или эмметропической.

Вторичные аметропии

Вторичные (индуцированные) аметропии - изменения рефракции, создаваемые в результате различных приобретённых изменений преломляющих сред глаза или его оси.

Изменение рефракции роговицы возможно во многих случаях. При кератоконусе происходит усиление рефракции роговицы с нарушением её сферичности. При изменениях роговицы травматического, дистрофического или воспалительного характера чаще всего развивается аметропия и неправильный астигматизм. Послеоперационный (рубцовый) астигматизм возможен при операциях по поводу катаракты, глаукомы и кератотрансплантации. Один из симптомов развития ядерной катаракты - усиление рефракции глаза в сторону миопии. Плавающее усиление рефракции может происходить за счёт изменения хрусталика при СД. При афакии отмечают гиперметропию высокой степени, при артифакии - различные виды аметропий. Вторичные аметропии могут формироваться в результате ранее проведённых рефракционных операций на роговице. Например, при кератотомии наиболее часто встречается астигматизм обратного типа, реже - гиперметропия разной степени. Изменение переднезадней оси, например при циркляже (операция при отслоении сетчатки) приводит к усилению рефракции, а некоторые состояния в центральной части глазного дна вследствие проминенции тканей приводят к ослаблению рефракции. Вторичные аметропии могут изменяться с течением времени.

Аберрации оптической системы глаза

Аберрации - погрешности изображения, обусловленные отклонением светового луча в реальной оптической системе от его направления в идеальной оптичесой системе. Различают аберрации хроматические и монохроматические. Среди монохроматических выделяют аберрации высшего и низшего порядков. К аберрациям низшего порядка относят аметропии (дефокус) и астигматизм. Аберрации высшего порядка представлены сферической аберрацией, комой, астигматизмом косых пучков, кривизной поля, дисторсией, нерегулярными аберрациями. Карту оптических отклонений реальных световых лучей от идеальных во множестве точек в проекции зрачка называют волновым фронтом. В реальной физиологической оптической системе всегда есть отклонения от плоского волнового фронта. В настоящее время для описания аберраций волнового фронта используют серии полиномов математического формализма Цернике (рис. 24-11, см. цв. вклейку).

Оптическую систему считают хорошей, если коэффициенты Цернике близки к нулю и среднеквадратичное отклонение волнового фронта, обозначаемое как RMS (от англ. - root mean square), меньше 1/14 длины волны или равно 0,038 мкм (критерий Марешаля). Улучшая оптику глаза путём снижения аберраций, можно повысить зрительное разрешение от обычного уровня к более высокому.

ВИДЫ АБЕРРАЦИЙ

Различают хроматическую, дифракционную и монохроматическую аберрации.

Хроматическая аберрация - искажение изображения, связанное с тем, что коротковолновые лучи (сине-зелёные) фокусируются дальше от сетчатки, чем длинноволновые (красные). Это явление называют хроматизмом положения.

В результате изображение размывается, и края его окрашиваются.

Дифракционная аберрация связана с нарушением прямолинейности, отклонением световой волны при её распространении мимо резких краёв непрозрачных или прозрачных структур, формирующих отверстия. Такая структура в глазу - зрачок. С уменьшением диаметра зрачка диаметр дифракционного круга светорассеяния увеличивается. Но при этом сферическая аберрация уменьшается.

Сферическая аберрация характеризует состояние, при котором есть различие в преломлении светового луча между центром сферической оптической поверхности и её периферией. В основе сферической аберрации лежит кривизна роговицы и хрусталика. Влияние сферической аберрации на качество изображения зависит от величины зрачка.

Астигматизм - это аберрация наклонных пучков (аберрация больших углов наклона). Возникает из-за асферичности преломляющих поверхностей глаза.

Кома - это аберрация, возникающая при несовпадении центров изображений светящихся точек, расположенных вне оси оптической системы (аберрация малых углов наклона оптических пучков). Наложение изображений принимает вид несимметричного пятна, напоминающего запятую. Одной из причин комы считают отсутствие соосности между оптическими центрами роговицы, хрусталика и фовеолы. Кривизна поля изображения обусловлена тем, что изображение плоского предмета получается резким не в плоскости, как это должно быть в идеальной оптической системе, а на искривлённой поверхности. Дисторсия является аберрацией, при которой нарушено геометрическое подобие между объектом и его изображением. При дисторсии линейное увеличение разных частей изображения различно в пределах всего поля, так как разноудалённые от оптической оси точки предмета изображаются с разным увеличением.

Статья из книги: .

Аметропия – это нарушение рефракции глазного яблока, что характеризуется сбоями в фокусировке световых лучей на сетчатке глаза. В норме световые лучи фокусируются на сетчатке, когда же фокус сбивается, то данный процесс происходит за сетчаткой или перед ней. В результате этого человек видит окружающий мир с искажениями, размыто и нечетко.

Данная офтальмологическая патология встречается очень часто у человека, вне зависимости от половой принадлежности и возраста. Существует несколько разновидностей такого заболевания, которое диагностируется при осмотре офтальмологом. В зависимости от степени и разновидности недуга будут проводиться терапевтические мероприятия, выписываться линзы, капли. Методы подбираются индивидуально, не исключено использование хирургической коррекции.

Прогноз лечения благоприятный – есть возможность нормализовать имеющиеся нарушения зрительного восприятия.

Этиология

Аметропия у детей может быть врожденной или приобретенной, встречается очень часто у малышей 3–5 лет.

Врожденные патологии связаны с неблагоприятными условиями для правильного формирования зрительного аппарата у эмбриона. Такими условиями считаются: перенесенные инфекционные заболевания беременной, недостаток питательных веществ, . Обнаруживается болезнь в детстве после посещения офтальмолога.

Приобретенная патология может относиться к разным возрастным группам.

Выделяют следующие причины возникновения заболевания:

• всевозможные травмы глаз;
• наследственная предрасположенность;
• воспалительные процессы;
• перегрузка глаз;
• неправильный уход за глазами;
• неправильное питание;
• недостаток света.

Очень важно вовремя обнаружить патологию и принять меры по ее устранению, что позволит сохранить зрение.

При рассмотрении патогенеза заболевания можно выделить первичную и вторичную индуцированную аметропию. К первому случаю относится формирование оптического дефекта, связанного с длинной переднезадней осью и рефракцией роговицы. Второй случай образования патологии связан с патологическими изменениями оси или роговицы. Вторичная патология развивается из-за изменений в преломлении лучей или в изменениях переднезадней оси.

Рефракция роговицы изменяется из-за нарушений ее функционирования в связи с воспалением, деформацией после травмы или дистрофии.

Классификация

Существуют следующие виды аметропии:

• или – вызывает трудности при рассматривании предметов, которые находятся вдали от объекта, что связано с отклонениями в фокусировке световых лучей на сетчатке глаза (лучи фокусируются в данном случае перед сетчаткой), часто встречается у малышей и подростков, связана с нарушением правил гигиены глаз;
• или гиперметропия – фокусировка происходит сзади сетчатки, в результате чего предметы, которые располагаются на близких расстояниях, теряют четкость и очертание;
• – характеризуется преломлением световых лучей с разной силой, в результате все предметы воспринимаются нечетко, с нарушенным контуром, они размываются или смазываются;
• – наблюдается у взрослых после 40 лет и связана с изменением эластичности хрусталика, что приводит к снижению остроты зрения, патология имеет свойство усугубляться.

Дальнозоркость с близорукостью делятся на несколько степеней аметропии, в зависимости от количества диоптрий:

• слабая – не выше 3;
• средняя – не выше 6;
• сильная – выше 6.

Астигматизм измеряется немного другими показателями:

• слабый – до 2;
• средний – до 4;
• сильный – больше 4.

Существует осложненная и неосложненная аметропия глаза. Во втором случае заболевание проявляется в виде снижения некорригированной остроты восприятия, но возможность ее корригировать остается. Если же развивается патологическое состояние, тогда заболевание принимает осложненный характер – изменяется зрительный анализатор. Такие патологические процессы происходят, когда диагностируется , астенопия – может изменяться сетчатка и зрительный нерв.

Выделяют стационарные и прогрессирующие аметропии, к последним относится близорукость, которая может усугубляться из-за растяжения склеральной оболочки и увеличения длины передне-задней оси.

Симптоматика

К симптомам нарушения зрения относят следующие:

• глаза быстро устают;
• возникает двоение в глазах;
• ребенок смотрит на предметы с близкого расстояния, а на дальние не обращает внимания или наоборот;
• размытие контуров предмета;
• головные боли из-за перенапряжения зрения;
• тошнота, укачивает в транспорте.

Вся вышеперечисленная симптоматика требует немедленного реагирования и проведения соответствующих мероприятий для улучшения и нормализации зрения.

Диагностика

Диагностируется заболевание при первом же осмотре офтальмологом во время наружного осмотра глаза.

Дополнительно могут быть назначены следующие мероприятия:

• автоматическая рефрактометрия – помогает определить точку лучшего изображения, учитывая сетчатку;
• визометрия – с ее помощью определяется острота зрения;
• циклоплегия – помогает выявить истинную или ложную близорукость;
• офтальмометрия – с ее помощью исследуют роговицу, ее кривизну и силу преломления;
• пахиметрия – определяется толщина роговицы с помощью ультразвука;
• офтальмоскопия – с ее помощью проверяют состояние глазного дна, зрительный нерв и функциональность сосудов;
• А-сканирование глаза – проверяют длину оси.

После комплексного исследования пациенту подбираются основные принципы коррекции аметропии.

Лечение

Мероприятия по предотвращению ухудшения зрения могут быть проведены только тогда, когда был поставлен точный диагноз и установлена разновидность заболевания. Часто бывает, что астигматизм и близорукость диагностируется у одного человека, что может вызывать определенные трудности в правильном подборе способов лечения.

Коррекция аметропии может осуществляться с помощью следующих методов:

• при помощи линз – они не ограничивают зрительное пространство, не давят на переносицу, прописывают только взрослым, чтобы не травмировать глаз и не занести инфекцию;
• с помощью очков, когда наблюдается аметропия высокой степени изменения – используют очки с собирательными линзами, а при близорукости с рассеивающими, очки носятся постоянно, если отклонения в зрении выше 3д (при астигматизме используют сферические и цилиндрические линзы);
• с помощью лазера назначают восстановление только тогда, когда была устранена причина, что спровоцировала отклонение, однако, операцию такого типа не проводят до 18 лет, а если патология усугубляется, лазерная терапия не назначается;
• при помощи операции – хирургическая коррекция проводится с применением фотореактивной кератэктомии либо с помощью лазерного кератомилеза.

Восстановление или улучшение зрения при помощи оперативных способов является длительной процедурой.

Возможные осложнения

Аметропия иногда может протекать в осложненной форме и становится причиной возникновения патологических процессов с глазом.

Выделяют следующие осложнения:

• рефракционная ;
• астенопия;
• нарушение зрения и косоглазие.

Чтобы не допустить осложненного патологического процесса, необходимо вовремя обратиться к специалистам за консультацией и качественным лечением.

Профилактика

С целью профилактики следует посещать офтальмолога не менее двух раз в год, давать возможность глазам отдохнуть, не перенапрягать их, следить за правильным освещением помещения, избегать попадания прямых световых лучей в глаза.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью. Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.