Что делать при перфорации корня зуба. Из-за чего возникает перфорация корня зуба

Перфорация зуба – это патологическое отверстие в его стенке, полости или корне. Чаще всего она возникает в результате ошибок стоматолога при эндодонтическом лечении. Реже является следствием травм или кариозных поражений. Это опасное состояние, которое приводит либо к потере жевательной единицы, либо к невозможности ее полноценного функционирования.

Перфорация (прободение) зуба встречается в 9% осложнений при стоматологическом лечении. Ее причинами выступают:

1. Физиологические искривления корневых каналов. Этот фактор наиболее часто предшествует перфорации во время прохождения и расширения каналов. Изгибы и сужения существенно усложняют работу стоматолога. Нередки случаи, когда инструмент словно сам уходит в сторону. В таком случае образуется ложное канальное отверстие.
2. Травмы. Чаще всего патологическое отверстие образуется при установке штифтов и чрезмерном надавливании стоматологом на инструмент. Реже является следствием ударов.
3. . Под действием патогенных микроорганизмов и воспалительного процесса ткани истончаются, и образуется отверстия в полости или каналах.

Перфорация зуба случается чаще всего при лечении корневых каналов.

Важно! Предрасполагающими факторами считаются патологическое стирание твердых тканей, эндодонтические манипуляции через отверстие в коронке и смещение оси зуба.

Симптомы

Симптоматика перфорации остро выражена. В момент прободения пациент ощущает резкую боль. Стоматолог чувствует, как инструмент «ушел» в бок. А из отверстия начинает сочиться кровь.

Важно! В момент прободения зуба стоматологические инструменты (файлы) нередко ломаются, а их обломки остаются в тканях.

Если пациент почувствовал острую боль во время лечения, он обязательно должен сообщить об этом врачу, чтобы исключить вероятность прободения. Если этого не сделать, со временем ощущения стихнут. Но воспалительный процесс продолжится. При этом часто последующие симптомы слабовыражены (периодически отмечается только притупленная боль) или вовсе не проявляются.

Виды

Выделяют три варианта прободения, в зависимости от его локализации:

1. Перфорация дна полости зуба. Повреждение возникает из-за особенностей физиологического строения и врачебных ошибок.
2. Перфорация стенок. Возникает по тем же причинам, что и прободение дна полости. Это осложнение легче всего поддается лечению. Отверстие видно визуально, что облегчает его закрытие.
3. Перфорация корня. Самый сложный тип осложнения, нередко приводящий к удалению резца, клыка или моляра. Место прободения можно обнаружить только с помощью контрастной рентгенологической диагностики. Для этого в канал вводятся файлы, и делается снимок с различных ракурсов. Перфорация корней зубов может локализоваться:

Важно! Перфорацию также подразделяют на свежую и старую. В последнем случае осложнение является грубой врачебной ошибкой: стоматолог либо не заметил «проваливания» инструмента, либо решил умолчать об этом.

Лечение

Лечение прободения должно быть оперативным. Желательно проводить его в тот же день. Действия врача направлены на закрытие отверстия специальными пломбировочными материалами. К ним выдвигаются строгие требования:

• способность быстро отвердевать даже при контакте со слюной;
• высокая биосовместимость с тканями.

Сегодня используют импортный материал – минерал триоксида агрегата (МТА). Он не отторгается организмом и обеспечивает большую успешность лечения по сравнению с применяемыми ранее амальгамой и стеклоиономерным цементом.

Также вероятность успеха зависит от технического обеспечения клиники. Закрытие патологического отверстия лучше проводить под специальным эндодонтическим микроскопом. Он дает возможность визуального контроля каждого этапа.

Важно! Вероятность успешного лечения напрямую зависит от величины отверстия. Оно должно быть не более 2 мм. Если размер щели больше, процедура считается не только бесполезной, но и опасной. Материал попадет в периодонт и спровоцирует воспаление.

Лечение перфорации проводится тремя методами:

1. Консервативным. Возможно закрытие прободения двумя способами:

2. Хирургическо-консервативным. Применяется, если был поврежден корень, при застарелой перфорации или после неудачного консервативного лечения. В десне делается надрез, обеспечивающий доступ к дефекту. Через него и проводится герметизация отверстия и подсадка остеогенных материалов.

3. Хирургическим. Осуществляется с помощью двух видов оперативного вмешательства:

• – ее иссечения;
• реплантации – зуб осторожно извлекается из альвеолярной лунки, после устранения всех дефектов он снова возвращается на место и фиксируется с помощью шины. Если операция прошла успешно, через время он приживется.

Последний вариант лечения – наиболее сложный. Возможность его использование есть не в каждой клинике. Если дефект слишком обширный, зуб предпочитают удалить.

Важно! Даже после удачного восстановления зуб не может полноценно функционировать. Исключаются интенсивные жевательные нагрузки, а в дальнейшем его нельзя будет протезировать.

Даже после удачного восстановления зуб не может полноценно функционировать.

После стоматологических вмешательств продолжают терапию на дому. Назначается прием антибиотиков, противовоспалительных медикаментов, анальгетиков, полоскания ротовой полости антисептическими растворами.

Осложнения

Перфорация зуба опасна безсимптомностью. Если ее не выявить сразу, начнется вялотекущий инфекционный процесс. Он может привести к:

• периодонтиту – воспалению верхушки корня;
• гранулеме – небольшой мешочек, заполненный гноем;
• кисте – осложнение гранулемы.

Также не загерметизированное патологическое отверстие может привести к поломке зубного корня во время нагрузки.

В ряде случаев показано удаление зуба. Оно проводится при:

• значительном разрушении корневого канала;
• появлении подвижности жевательной единицы;
• присоединении инфекции и развитии воспаления;
• технической невозможности закрытия дефекта.

Перфорация зуба – одно из самых серьезных осложнений в стоматологической практике. Чаще всего она связана с врачебными ошибками. Лечение проводится сразу после обнаружения дефекта. Если закрыть отверстие невозможно, необходимо удалить зуб во избежание воспалительных процессов.

Перфорация корня зуба - это сквозное сообщение между зубным каналом и окружающими тканями. Оно очень опасно, так как при отсутствии лечения провоцирует развитие тяжелых воспалительных процессов в десне, вплоть до сепсиса. Поэтому в случае любых неприятных ощущений для исключения перфорации корня зуба надо пройти в клинике.

Причины перфорации корня зуба

Другая распространенная причина - . При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и истончает зубные стенки. Со временем в зубе формируются обширные полости, которые достигают корней и начинают их разрушать.

Среди причин появления перфорации или трещин в корне зуба можно назвать и такие факторы, как:

• аномальное расположение зубной оси, когда она находится не по центру, а смещена в сторону губ, языка или щек;
• осуществление стоматологических манипуляций без предварительного снятия искусственной коронки;
• физиологические искривления каналов – инструмент может сам уйти в сторону с образованием трещины корня зуба или ложного канального отверстия.

Признаки перфорации корня зуба

Повреждение может локализоваться в:

• средней части корня (если это трещина – то по всей длине);
• области верхушки;
• зоне разветвления корней.

Симптомы трещины корня зуба или прободения его стенки во время лечения остро выражены. Пациент ощущает сильную боль, а из получившегося отверстия сочится кровь. В этот момент стоматолог чувствует, как инструмент поменял направление. Нередкое осложнение в таких случаях – поломка файлов, и врач должен проследить, чтобы их фрагменты не остались в зубе.

Если перфорация стенки корня зуба не была замечена сразу, болевые ощущения со временем стихнут, но разовьется воспаление. При этом последующие симптомы патологии могут быть выражены слабо (в виде периодических притупленных болей) или вовсе не никак проявляться. Итогом запущенного заболевания становится .

Как лечат перфорацию корня зуба

Закрытие перфораций корня зуба желательно сразу после их появления. Для этого применяются специальные биосовместимые материалы, е быстро затвердевать даже при контакте со слюной. Для максимального визуального контроля рекомендуется использовать эндодонтический микроскоп.

Вероятность успешного лечения перфорации корня зуба зависит от величины отверстия. Если оно более 2 мм, процедура считается опасной, так как материал попадет в периодонт и спровоцирует воспаление.

В некоторых случаях выполняется , а при обширном дефекте целесообразно удалить зуб.

Более подробная информация о лечении - на консультации в клинике ДентаБраво!

Благодаря услугам непрофессиональных или неграмотных стоматологов, зубы приходится перелечивать. Очень серьезной проблемой является перфорация, которая является осложнением или неправильными действиями врача при эндодонтическом лечении. Такие проблемы могут возникнуть при использовании неправильного инструментария или отсутствии предварительного рентгеновского снимка. Реже проблема может возникнуть при запущенном кариесе, что чаще всего приведет к потере зуба.

Причины и виды перфорации зуба

В зависимости от локализации, отверстия разделяют несколько видов перфорации:

• на дне полости зуба;
• в боковой стенке;
• в корне зуба.

Наиболее распространенным видом перфорации является возникновение ее в коронковой части зуба. Это происходит в результате длительного игнорирования стоматолога или неоконченного лечения. Кариес все глубже поражает ткани зуба, размягчая и разрушая их до тех пор, пока стенка не истощается и не образуется прободение.

Еще одной причиной может послужить механическое воздействие. Как результат - в зубе возникает трещина. И причиной этому может быть не только сильный удар, но и неквалифицированные действия стоматолога при попытке установить штифт со значительным применением силы.

Возникновению перфорации могут поспособствовать анатомические особенности корней зубов пациента. Доктор может не рассмотреть изгибы на некачественном рентгене и при чистке или расширении каналов нарушить его целостность. Если перфорация зуба возникает на приеме у дантиста, вы это почувствуете сразу. Резкая острая боль не позволит пропустить этот момент. Да и доктор должен увидеть характерные признаки – появление кровоточивости из образовавшегося отверстия.

Квалифицированный специалист может и должен на месте исправить эту ситуацию, пломбируя дефект. Но тут возникает одно маленькое условие, размером 1-1,5 мм. Если образовавшееся отверстие больше, то через него пломбировочный материал может выйти за пределы зуба и причинить немало проблем, вплоть до периодонтита.

Не менее опасна и перфорация одного из корней при проведении эндодонтии. Это происходит в большинстве случаев из-за нарушения правил и техники работы стоматологом. Разбираться потом, почему это произошло, не имеет смысла, так как предстоит длительная работа по спасению зуба. В данном случае, сидя в кресле, вы почувствуете колющую боль, а стоматолог увидит, как в канале появилась кровь. Эти симптомы четко дают понять, что проблема есть и ее нужно решать.

Перфорации в области зубной коронки

Встречается наиболее часто, и локализоваться он может как в области стенки полости зуба, так и в области ее дна. Предрасполагают к такому виду осложнений анатомические особенности строения зубов пациента (отклонение от нормальной центральной оси, слишком тонкая зубная стенка, малая толщина дна молочных зубов и ошибки в терапевтических манипуляциях (неправильный подбор инструментария и скоростного режима бора, проведение повторного лечения зуба, недостаточно широкое раскрытие полости, которое ухудшает обзор препарируемых тканей).

Клиника любой свежей перфорации типична. В момент ее возникновения человек испытывает сильнейшую зубную боль, а поврежденный зуб начинает кровоточить. Если это происходит в кабинете стоматолога в момент лечения, доктор ощущает «провал» инструмента и может визуально увидеть кровь, выделяющуюся из перфорационного отверстия.

Застарелые перфорации, которые не были выявлены в момент возникновения и не пролечены, иногда никак себя не проявляют, поскольку они часто сопровождаются не острым, а вялотекущим воспалительным процессом. Пациента могут беспокоить периодические ноющие боли. И лишь при осмотре врач обнаруживает в области внешнего отверстия грануляционную ткань, которая кровоточит при прикосновении.

Обычно такие перфорации сразу же обнаруживаются врачом и устраняются пломбированием. При этом прогноз при повреждении стенки практически всегда благоприятный. А вот результат лечения зависит от размеров перфорационного отверстия. Если величина дефекта не превышает 1-2 мм, то его пломбирование бывает достаточно эффективно. Если же размер канала и отверстия больше 2 мм, то закрытие перфорации зуба скорее всего приведет к выталкиванию активного материала в периодонт и его инфицированию с развитием тяжелых форм деструктивного периодонтита.

При перфорации зуба в области видимой части коронки диагностика не представляет затруднений, поскольку дефект заметен даже невооруженным глазом. Если же есть сомнения в наличии осложнения, либо она произошла в области дна зубной полости, то необходимо проведение рентгенологических снимков с контрастированием (например, в качестве контраста может выступать штифт или файл).

Закрытие перфорации зуба - это лечебное мероприятие, которое необходимо провести как можно быстрее, поскольку без лечения такое осложнение приведет не только к потере зуба, но и к развитию серьезных воспалительных реакций.

Перфорация зубного корня

Перфорации в корне зуба (или зубного канала) - также одно из распространенных осложнений эндодонтического лечение, которое при неправильной лечебной тактике нередко приводит к утрате зуба.

По своей сути перфорация - это трещина (отверстие) в корне зуба, которая создает патологическое сообщение между корневым каналом и тканями периодонта.

В зависимости от места возникновения различают:

• в средней части зубного корня;
• верхушки корня зуба;
• в области бифуркации корней (между корнями зуба).

Прободение корня в средней части возникает при неправильной обработке зубного канала, в процессе перелечивания неправильной пломбировки каналов, при подготовке к введению анкерного штифта, либо же в момент введения зубного штифта (например, латунного). В области верхушки перфорации чаще являются следствием неправильного подбора инструментария и такое осложнение диагностировать достаточно трудно.

Поскольку четкая визуализация перфорации зубного канала в области корня практически невозможна, то заподозрить ее наличие можно по некоторым симптомам:

• возникновение слабого, но постоянного кровотечения из корневого канала;
• появление внезапной болезненности в области зуба;
• резкое изменение хода инструмента и изменение его нормального положения в канале.

Перфорации корней, которые не были диагностированы своевременно, проявляются признаками периодонтитов:

• болезненностью в области пораженного зуба;
• отеком и покраснением десны над областью воспаления;
• общим симптомами: слабостью, недомоганием, головными болями.

Диагностика такого осложнения заключается в остановке кровотечения, расширении корневого канала с введением бумажного штифта, после извлечения которого по следам крови можно предположить место перфорации. Окончательно подтвердить прободение плотных тканей можно по рентгеновским снимкам с контрастированием (в качестве контраста используется введенный в перфоративный канал файл).

То, как лечить перфорацию корня зуба, врач решает исходя из размеров прободения, локализации дефекта, клинической картины и наличия других осложнений. Возможен консервативный, хирургический и консервативно-хирургический варианты лечения.

Профилактика и лечение перфорации зубов

Профилактика перфорации зуба заключается в проведении правильного и грамотного лечения зубных каналов, полностью исключающего вероятность образование этого дефекта. Для того, чтобы обезопасить пациента от перфораций зуба, врачу необходимо выполнять ряд правил. Во время проведения лечения зуба должен быть обеспечен отличный обзор зубной полости.

Инструменты, применяемые при лечении, должны быть безопасные и современные. Иногда бывает, что инструмент, особенно при ошибочных действиях врача, ломается в ротовой полости пациента, что ведет к образованию перфорации зуба. При проведения вмешательств в полость рта пациента необходима точность в работе с инструментами. Бор необходимо использовать шаровидный хирургической длины.

Очень важен полный контроль над состоянием зуба пациента. Врач всегда должен иметь в виду анатомические особенности строения челюсти пациента, особенности расположения зуба в альвеоле (зубной лунке), степень смещения зуба (если она имеется). Основные действия должны быть сопровождаемы проведением рентгеновских снимков.

Перед эндодонтическим обязательно необходимо удалять искусственную коронку зуба, если она имеется у пациента.

Лечение перфораций зуба, как уже было сказано, необходимо проводить как можно быстрее после их обнаружения. Время, прошедшее с образования перфорации и её локализация – ключевые факторы, влияющие на успешность лечения.

Перфорацию, возникшую из-за сильного механического воздействия при лечении зубов, необходимо закрывать в это же посещение. Если отложить закрытие перфорации до следующего визита к врачу, то лечение может оказаться неэффективным.

Наиболее благоприятный прогноз при лечении перфораций у тех из них, которые расположены как можно дальше от апекса – верхушки зубного корня.

После прохождения и обработки корневых каналов зубов, врач несколько углубляется конусным бором со стороны ротовой полости, чтобы создать ретенцию – задержку, сохранение – материала. В каждый корневой канал врач-стоматолог вводит файл большого размера. Затем на образовавшуюся перфорацию врач укладывает стеклоиономерный цемент, через некоторое время все дно покрывается цементом. После затвердения стеклоиономерного цемента введенные файлы удаляются из ротовой полости.

На этом лечение перфорации зуба не заканчивается. Очень важно проводить регулярный контроль над запечатанным каналом с помощью проведения рентгенографических снимков. Проведение контрольных снимков каждые шесть месяцев позволит вовремя диагностировать осложнения и воспаления.

В некоторых случаях может быть показано лечение перфорации каналов зуба микрохирургическим методом. Такое решение принимается при перфорациях слишком большого размера, а также при крайне неудобном расположении дефекта. После создания удобного доступа к перфорации, врач проводит гемостаз (предупреждает кровотечения), очищает перфорацию и проводит ирригацию. Затем перфорация зуба восстанавливается любым современным пломбировочным составом.

Микрохирургическое вмешательство может быть произведено и после консервативного запечатывания перфорации зуба, в случае, если необходимо удалить остаток материала из периодонта.

Один из наиболее сложных вариантов лечения перфорации зуба – это реплантация.

Процедура реплантации подразумевает удаление зуба для исключения распространения инфекции или разрушения тканей и последующее повторное внедрение зуба в альвеолу – зубную лунку. Удаление зуба при реплантации проводится щадящим путем. К реплантации прибегают в тех случаях, когда сложно определить изоляцию перфорации. Изоляция определяется после удаления зуба, после чего можно проводит реплантацию с фиксированием зуба специальной шиной.

Современная стоматология идет рука об руку с прогрессом. Однако, как и в любом другом деле, в отлаженной системе случаются сбои. Их причиной может стать человеческий фактор или другое негативное влияние из вне. Пример тому – перфорация зуба. Несмотря на то, что сталкиваются с такой проблемой лишь в каждом десятом случае , стоит ознакомиться с ней подробнее.

Если вы столкнулись с такой неприятностью, прежде чем поднимать панику, прочитайте размещенную ниже статью. В ней вы найдете полезную информацию о том, что такое перфорация, почему она появляется, какую опасность таит в себе и какие методы лечения возможны.

Что такое перфорация и ее виды

Перфорацией зуба называют образующееся по каким-либо причинам в нем отверстие, через которое осуществляется контакт между его внутренними и околозубными тканями. В зависимости от локализации, выделяют следующие виды патологии:

1. перфорация дна зуба: возникает как результат чрезмерного стирания коронки зуба или вследствие чрезмерного расширения полости зуба в процессе лечения. В такой ситуации ломается фактически весь зуб,
2. перфорация корня зуба: часто встречаемая патология, которая при отсутствии лечения приводит к возникновению . Может появиться из-за плохой обработки каналов зуба или из-за нарушения процесса пломбирования, а также из-за неправильно растущих (кривых) корней. Ранняя диагностика и своевременное лечение – гарант успешного исхода. Чтобы уточнить степень распространения проблемы, нужно сделать рентгеновский снимок,
3. перфорация стенки зуба: такой вариант зачастую обусловлен врачебными ошибками. Признаками могут являться острая боль и непосредственно скол части зуба.

Исходя из времени образования различают два типа патологии: свежую и старую. В первом случае речь идет о проблеме, которую доктор или пациент заметили непосредственно в момент ее образования. Во втором – с момента обнаружения прошло длительное время, началось инфицирование тканей. Подобная ситуация требует экстренных мер, которые помогут сохранить зуб.

Возможные причины патологии

Основные причины, которые могут запустить патологический процесс:

• физиологические особенности расположения корневых каналов. Например, искривленные, переплетенные каналы очень затрудняют работу врача. Поэтому перфорация канала зуба может появиться при расширении одного из них, а также в ходе подготовки к постановке штифта,
• запущенный также может являться причиной перфорации коронки зуба. Запущенное заболевание сильно разрушает ткани, в результате чего стенки истончаются и образуется отверстие,
• механические повреждения (трещины) из-за удара, грубых действий стоматолога.

Важно! Отверстие в любой части зуба – сигнал для похода в клинику. Игнорирование проблемы приведет к серьезным последствиям: изменению строения зуба и разрушению костных тканей, т.е. пациент просто-напросто лишится зуба.

Что будет, если оставить проблему без решения

Из-за того, что с подобной проблемой пациенты стоматологических клиник сталкиваются нечасто, серьезность проблемы иногда преуменьшают. Между тем ее игнорирование может привести к следующим осложнениям:

• пульпит – если обнажается пульпа (зубной нерв), то воспаление рано или поздно поразит сосудистый пучок, что потребует его оперативного удаления,
• гранулема или киста – гнойный пузырек, который может образоваться из-за воспалительного процесса. Разрастаясь, опухоль поражает прилегающие ткани и со временем могут образоваться свищи на десне – отверстия, через которые будет гной выходить внутрь полости рта,
• нарушение процессов жевания и речи из-за отломавшегося кусочка зуба в результате сильной перфорации.

Важно! При возникновении ощущения, что корень отломался, нужно срочно обратиться к врачу. Подтвердить эту проблему можно при помощи рентгенодиагностики. Своевременно принятые меры помогут избежать серьезных осложнений.

Симптомы патологии

О возможном образовании отверстия, могут свидетельствовать определенные признаки. Так, почти сразу же при возникновении проблемы пациент чувствует острые болезненные ощущения, особенно при повреждении нерва.

В случае, когда проблема осталась незамеченной и прошло достаточное количество времени, симптомом перфорации может стать возникающая время от времени ноющая боль. Если очаг поражения незначителен, стоматолог произведет закрытие перфорации .

Диагностические методы

Обнаружить перфорационное отверстие в той части коронки, которая визуально хорошо просматривается несложно, так как проблема, как говорится, бросается в глаза. В случае, когда есть сомнения по поводу возможных осложнений (гранулем, кист и т.п.), или отверстие возникло в районе дна зубной полости, потребуется сделать рентгенологические снимки.

Варианты лечения

Что же делать и как лечить перфорацию? В зависимости от области образования отверстия и его характера лечение может быть терапевтическим или хирургическим. Рассмотрим оба варианта подробнее.

Внимание! Ни в коем случае нельзя пытаться устранить проблему в домашних условиях. Народная медицина не поможет устранить дефект, а только усугубит ситуацию.

Терапевтическое лечение

Этот способ применяется для устранения отверстия в коронковой области и предполагает процедуру пломбирования. Для начала доктор очистит место поражения от видимых загрязнений, проводит антисептическую обработку, после чего восстанавливает форму при помощи композитного материала.

В случае, если коронка зуба сильно разрушена, придется провести протезирование – например, установить штифт внутрь зубного корня (нерв, естественно, предварительно удаляется), культевую вкладку или же обычную вкладку, коронку. После установки пломбы рекомендуется раз в шесть месяцев делать рентгеновские снимки. Такой контроль позволит выявить возможные осложнения, то есть вторичный кариес под пломбой.

Хирургическое лечение

К микрохирургическим методам прибегают в тех случаях, когда отверстие слишком большое или до места ее нахождения сложно добраться. Например, когда отверстие локализовано на верхушке корня, принимается решение о проведении операции, так как попытки провести пломбирование могут еще больше навредить. Опасаться процедуры не стоит. Под местной анестезией специалист делает маленький разрез в десне, через который удаляет пораженный корень, сохраняя при этом его здоровую часть.

В случае, когда не представляется возможным определить место образования отверстия, больной зуб удаляют. После операции пациенту назначают курс антибиотиков, которые помогут избежать развития воспалительного процесса. При сильных болях прописывают обезболивающие препараты. Также рекомендуется полоскать рот антисептическими растворами.

Профилактические меры

В большинстве случаев к перфорации приводят неграмотные действия со стороны стоматолога при лечении зубов. Поэтому чтобы не допустить неприятных последствий именно врачу в своей работе нужно руководствоваться следующими правилами:

• обеспечить полный обзор ротовой полости и в частности проблемной области еще до начала лечения,
• использовать только качественные, проверенные инструменты, а также аккуратно и точно осуществлять с их помощью все необходимые манипуляции,
• постоянно и внимательно контролировать лечение, т.е. не только учитывать особенности анатомического строения зубочелюстной системы пациента, но и использовать данные рентгенодиагностики перед, а также после проведения всех манипуляций,
• снять искусственную корону, если таковые имеются, перед тем, как приступить к эндодонтическому лечению.

Однако не стоит забывать, что сам пациент также может защитить себя от неприятностей. Для этого достаточно внимательно относиться к здоровью всей полости рта и соблюдать график профилактических осмотров у стоматолога.

Видео по теме

1 По данным FDI – Международной федерации стоматологов.