Зимой в климатических условиях с низкими температурами риск получить обморожение всегда высокий. Ухудшение погоды, ветреные порывы, высокая влажность, усиливают негативные факторы для пребывания человека на улице. Печальная статистика отражает рост холодовых травм: обморожение 2 степени и выше, полученные по причине длительного нахождения пострадавшего на морозе.

Причины и признаки

Среди причин ожоговых травм на холоде не только минусовые температуры, но и особенности физического здоровья и состояния человека. В большей степени подвержены обморожению лица

• в легкой или влажной одежде;
• в тесной, промокающей обуви;
• с заболеваниями сердца, сахарным диабетом, циррозом печени;
• в состоянии алкогольного опьянения;
• с ослабленным иммунитетом;
• в состоянии физического или нервного истощения.

Мгновенный холодовой ожог можно получить при температуре от -10° С и более в результате соприкосновения теплой руки или другой части тела с металлическим предметом. Такую травму называют «железным обморожением». Металлы значительно быстрее остывают на морозе, к ним «липнет» все влажное и теплое. Коварство травмы — в моментальном соединении поверхностей. Даже попытка отлива теплой водой прилипшей части тела завершается болезненными повреждениями участка кожи, способ отрыва — глубокой раной.

Общие признаки появления обморожений на отдельных участках тела:

• жжение и боль на месте холодовой травмы;
• онемение и снижение чувствительности — пальцами рук и ног трудно шевелить;
• цвет кожи меняется на белесый, синюшный или багровый;
• отеки и волдыри.

Тяжесть поражения зависит от глубины обморожения.

Степени поражения

I степень. Повреждения кожи носят обратимый характер, восстановление происходит за неделю. После согревания наблюдаются покраснение пораженных участков, небольшая отечность, жжение. Со временем кожа шелушится и становится чувствительной к внешним раздражающим факторам.

II степень. Пребывание на холоде продолжительное время приводит к более глубокому промерзанию и серьезным последствиям. Признаки второй степени проявляются интенсивно, с усилением болевого синдрома в суставах кистей рук и ног. Кроме поверхностного слоя кожи промерзает подкожная жировая клетчатка. После согревания появляются отеки и пузырьки с желтоватой жидкостью. Лечение длится не менее 2−3 недель.

III степень. Глубокие повреждения тканей частично носят необратимый характер. Кожа на пораженном участке отторгается, ногти легко сходят. Пузыри наполнены кровяным содержимым. Рубцевание длится почти месяц.

IV степень. Поражение не только тканей, но суставов, костей. Высокий риск развития гангрены. Спасение жизни человека происходит путем ампутации поврежденных конечностей.

Особенности

Предвестником обморожения 2 степени является переохлаждение всего организма. Постепенное замерзание приводит к чувству усталости и сонливости, угнетению двигательных функций. Самое легкое ознобление приводит к легкому обморожению.

Более глубокое переохлаждение проявляется в следующих проявлениях:

• снижении температуры до 32 °C;
• замедлении дыхания;
• уменьшении артериального давления.

В целом, происходит уменьшение выработки организмом энергии. Пострадавшему нельзя засыпать в холоде — это приведет к тяжелым последствиям!

Вторая степень обморожения характеризуется следующими симптомами:

• выраженной болью в суставах и ограничением подвижности рук и ног;
• отвердением кожного покрова на обмороженном участке;
• отечностью пораженного места;
• побелением кожи.

В результате согревания цвет пораженного участка становится синюшным, кожа лица и рук багровеет. Если надавить на обмороженное место, появляется бледное пятно. Нарастает отек, и появляются пузырьки на коже. Попытки растирать обмороженное место до согревания приводят к примесям крови в содержимом волдырей. Иногда происходит удаление ногтевых пластин без боли. Чувствительность верхних слоев кожи утрачивается, а средних — существенно снижается.

Первая помощь и лечение

Первая помощь при обморожении 2 степени заключается в накладывании теплоизолирующей повязки для постепенного согревания. Для этого используют марлю и вату. Сначала бинтованием участка предотвращают попадание инфекции на рану, затем накладывают вату или шерстяной платок. Фиксировать повязку можно прорезиненной тканью.

Различить в деталях степени повреждения можно только спустя 12−24 часа. Пострадавшим нужны теплые напитки и пища. Аспирин и болеутоляющие средства расширяют сосуды для улучшения микроциркуляции и кровообращения.

Противопоказаны натирания маслом, жиром или интенсивное нагревание грелками поврежденного участка.

При обморожении 2 и 3 степени следует обязательно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать инфицирования раны. Целостность кожи нарушается в первые дни. В условиях стационара вскрывают и удаляют пузыри с жидкостью, накладывают антисептик. Прописывают физиотерапевтические процедуры. Иногда происходит развитие гнойных очагов, усложняющих процесс выздоровления.

В лечении обморожений 2 степени назначают инъекции антибиотиков для предотвращения заражения. Несмотря на регенерацию эпителия уже на начальном этапе, в месте дефектов возможно образование рубцов в связи с глубоким повреждением тканей. Хотя 1−2 стадии обморожения принято относить к легким формам поражения, гарантией выздоровления является грамотное и своевременное лечение.

Профилактика обморожения

Проблема, что делать при обморожении 2 степени, не возникнет, если предусмотрительно не допускать условий ее возникновения.

Значительное снижение риска происходит при соблюдении мер безопасности:

1. Не допускать продолжительного пребывания на свежем воздухе в морозную погоду.
2. Активно двигаться, шевелить пальцами рук и ног, не допускать состояния покоя.
3. Не пренебрегать теплыми варежками, носками, шарфом, многослойной одеждой.
4. Заботиться о наличии утепленной обуви на толстой подошве. Размер зимней пары не должен быть тесным.
5. Не выходить на улицу в непогоду в состоянии алкогольного опьянения.
6. Пользоваться защитными средствами от обморожений для лица.

Будьте внимательны, не допускайте попустительского отношения к своему здоровью, тогда зима принесет в вашу жизнь только радостные моменты.

Обморожение характеризуется повреждением кожного покрова и тканей при воздействии на них низкой температуры. В зависимости от тяжести изменений различают 4 степени отморожения, каждая из которых отличается своими свойствами и проявлениями.

Холодовое повреждение тканей может быть поверхностным и глубоким, локальным и охватывающим обширные области тела. Согласно международной классификации заболеваний 10 пересмотра (МКБ 10), степени обморожения кодируются:

• Т 33 (обморожение поверхностное);
• Т 34 (обморожение с гибелью тканей);
• Т 35 (обморожение сразу нескольких частей тела).

Может произойти не только при воздействии на организм минусовой температуры. Нередкими бывают случаи, когда обморожение нижних конечностей наступало при +4, +6, +8 и выше о С.

Такой вид повреждения наблюдается у рыбаков, подолгу находящихся в сырой обуви, солдат, которые сутками в траншеях не имеют возможности высушить сапоги и согреть ноги. Отсюда эта форма обморожения обрела название «траншейная стопа».

Факторами, влияющими на возможность получить обморожение, являются: длительное воздействие холодного ветра и низких температур, детский возраст и старость, наличие заболеваний (психические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания и другие), влияние алкоголя и наркотиков.

Исходя из глубины и площади поражения, различают . Определить тяжесть травмы возможно только на 5-10 сутки после ее получения. Это связано с тем, что в первый период (дореактивный) до согревания поврежденных областей кожа и ткани выглядят вполне жизнеспособными, но после их нагрева (реактивный период) проявляются изменения в обмороженных частях тела. И порой процессы преображения бывают очень стремительными и страшными. При 1 и 2 степени симптомы сопровождаются не только внешними переменами, но и болевыми ощущениями, жжением, зудом. При 3 и 4 стадии в связи с некрозом тканей и повреждением нервных окончаний пострадавший теряет чувствительность и не ощущает боли в месте поражения.

Наиболее частыми местами, подвергающимися обморожению, бывают: лицо, руки (кисти), ноги (пальцы), нос и уши. Реже отмораживают голень, бедро, ягодицы, живот.

Признаки и клинические проявления

Все стадии отморожения имеют свою характеристику и выражаются определенными симптомами:

Период восстановления при разных степенях

Повреждения при разных степенях холодовой травмы достигают различной глубины и сопровождаются разными клиническими проявлениями. Периоды восстановления после отморожения также различаются по продолжительности. Определить тяжесть травмирования в скрытый период при локальной гипотермии невозможно.

Сколько дней, недель или месяцев будет длиться период заживления, во многом зависит от правильности оказания первой доврачебной помощи. Разная степень поражения требует различной техники в оказании помощи.

Определение степеней отморожения затрудняет технику предприятий дальнейших действий в домашних условиях. Ориентироваться необходимо на распространенность побледнения кожи и длительность гипотермии. Признаком 1 стадии обморожения является короткий период местного понижения температуры тела и быстрое возвращение чувствительности. Можно согревать теплой водой или дыханием, аккуратно растирать замерзшие части тела, чего нельзя производить при остальных степенях холодовой травмы. Полное выздоровление при легком обморожении происходит спустя несколько дней.

Помощь при 2-4 стадии заключается в смене влажной и холодной одежды на сухую, наложении согревающей повязки, предоставлении теплого питья. Период заживления при 2 стадии длится 15-25 дней, при 3 – от 30 до 90 дней, 4 стадия часто влечет за собой некротомию омертвевших тканей или ампутацию некротизированных конечностей.

Как избежать перехода одной стадии в другую

Характерными признаками замерзания отдельных частей тела являются ломящая боль и побледнение или посинение кожи. Существует правило, выполнение которого поможет потерпевшему избежать ухудшения положения при обморожении. Ни при какой стадии холодовой травмы нельзя допускать воздействие высоких температур на тело и проблемное место.

Нагрев должен происходить постепенно. Это объясняется тем, что при продолжительном влиянии на ткани низкой температуры происходит сбой механизмов в организме, влияющих на сокращение кровеносных сосудов. Кровообращение при замерзании нарушается, а сосуды не в состоянии расшириться. Резкое повышение температуры впоследствии приводит к травме капилляров и повышению тяжести холодовой травмы. Также к развитию некроза дермы и подкожной клетчатки могут привести следующие недопустимые действия при оказании неотложной помощи:

• растирание потерпевшего снегом и спиртом;
• помещение пострадавшего в горячую ванну;
• употребление спиртных напитков внутрь;
• приложения замерзших конечностей к горячим трубам и батареям;
• отогревание замерзших рук над открытым огнем камина, газовой плиты или горелки.

Такие действия усугубляют течение заболевания и усложняют основное лечение проблемных участков тела. Чтобы избежать распространения некротических процессов в обмороженных областях необходимо:

• обеспечить потерпевшего сухой одеждой;
• обмотать отмороженную часть тела шерстяной тканью поверх марлевой повязки;
• укрыть одеялом;
• напоить теплым чаем;
• вызвать врача.

Диагностика отморожения, определение степени тяжести и лечение проводится медицинскими специалистами в ожоговом отделении клиники.

Отморожение - это холодовая травма, вызывающая поверхностное или глубокое повреждение тканей. Отморожение может возникнуть не только при внешней температуре ниже нуля, но и при температуре +4°, +8° и даже выше (см. ). К числу факторов, способствующих развитию отморожения, относятся: ветер, длительное действие холода, влажность воздуха, сырая одежда, сырая и тесная обувь, перчатки, затрудняющие , состояние алкогольного опьянения, ослабление организма ( , болезнь, кровопотеря), повреждение конечности и др.

Отморожению чаще всего подвергаются пальцы рук и ног, лицо и ушные раковины. Отморожение крупных областей тела (ягодиц, живота и пр.) наблюдается крайне редко. Отморожение конечностей выше и суставов наблюдаются также редко и обычно оканчиваются смертельно. Это происходит потому, что подобные отморожения возникают, почти как правило, при замерзании, (см.).

В течении отморожения различают два периода: период местной тканевой гипотермии (см.), или ареактивный (до согревания), и период реактивный (после согревания). В период до согревания пораженные ощущают чувство холода, покалывание и жжение в участке отморожения, затем наступает полная утрата чувствительности. Пораженный участок имеет характерный вид: кожа бледна или синюшна, конечность не способна к активным движениям, производит впечатление окаменевшей. В этот период невозможно определить степень и распространенность поражения тканей, так как в них нет признаков воспаления и они кажутся жизнеспособными. Во второй период, после согревания, в области отморожения быстро развивается отек, а затем постепенно выявляются воспалительные или некротические изменения, так что истинную тяжесть отморожения можно определить лишь через 10-15 дней.

Рис. 4. Отморожение стопы II и III степени и пальцев IV степени. Рис. 5. Отморожение первого пальца стопы III степени. Рис. 6. Тотальное отморожение стопы IV степени. Рис. 7. Стадия мумификации и отторжения некротических тканей при отморожении стопы IV степени.

По тяжести поражения различают четыре степени отморожения. При отморожении 1, наиболее легкой, степени отмечаются синюшная окраска кожи и ее отек. Отморожение 2 степени сопровождается гибелью поверхностных слоев кожи. Для этой степени характерно появление пузырей (рис. 4), наполненных прозрачным содержимым. В исходе наблюдается восстановление нормального строения кожи, не образуются. При отморожении 3 степени (рис. 5) наступает некроз кожи и подкожной клетчатки. Образующиеся пузыри содержат кровянистый . В исходе омертвевшие участки кожи отторгаются, развиваются грануляции и после заживления остаются рубцы. Отморожение 4 степени характеризуется гибелью кожи, мягких тканей, суставов и костей конечности (рис. 6), хряща ушной раковины и пр. Омертвевшие ткани мумифицируются (рис. 7), оставаясь в таком состоянии длительное время (2-3 мес. и более). В эти сроки происходит отграничение (демаркация) мертвых тканей от живых, по линии демаркации развивается грануляционный вал, способствующий отторжению омертвевших участков мягких тканей и костей (мутиляция).

Тяжелые отморожения нередко сопровождаются такими осложнениями, как , острый , возможно развитие , и др. Части тела, подвергшиеся отморожению, становятся особенно чувствительными к холоду, так что отморожение их легко возникает повторно.

Отморожение (congelatio) - холодовая травма, местные последствия которой проявляются воспалительными и некротическими изменениями в тканях.

В условиях мирного времени тяжелые отморожения встречаются очень редко, в основном во время стихийных бедствий, вдали от населенных пунктов, в горах, в степи и на море, вне жилищ и при утрате или повреждении обуви и одежды. В обычных условиях отморожение чаще наблюдается у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. На войне отморожение может носить массовый характер.

В большинстве случаев отморожение протекают легко, но возможны и тяжелые случаи, часто сочетающиеся с замерзанием (см.), которые сопровождаются относительно высокой летальностью.

Отморожение может возникнуть не только зимой при отрицательной внешней температуре, но и осенью или весной при длительном воздействии плюсовой температуры внешней среды, которая значительно ниже температуры тела человека (4°, 8° и выше). Если даже умеренное охлаждение продолжается долгое время, организм оказывается не в состоянии силами механизмов естественной терморегуляции поддержать нормальную температуру периферических тканей тела. В них постепенно замедляется, а позднее прекращается кровообращение, утрачиваются болевая и тактильная чувствительность, проводимость нервных стволов и возникают условия для развития холодового омертвения тканей. Его механизм до настоящего времени полностью не установлен, поскольку даже оледенение клеток и тканей может не вызывать их гибели. Известно, например, что оледенение способны переносить не только простейшие, ной более сложно организованные живые существа (некоторые насекомые и рыбы). Решающее значение при отморожении имеет нарушение кровоснабжения тканей, вызванное длительным спазмом сосудов под влиянием охлаждения.

К числу факторов, способствующих развитию отморожения, относится прежде всего увлажнение покровов. Так, сырая обувь и длительное пребывание солдат в траншеях в холодное время года, в условиях, исключающих или затрудняющих движение тела, были причиной массовых отморожений в первую мировую войну в армиях воюющих стран. Эти отморожения получили название «траншейная стопа». Обычно поражаются обе стопы. Своеобразная форма отморожения - ознобление (см.) развивается при умеренном, но длительном, а главное многократном охлаждении (например, при работе в неотапливаемых помещениях голыми руками). Протекает ознобление, как дерматит, с образованием припухлостей, трещин, иногда язв. Оно характеризуется сравнительно легким клиническим течением, локализацией на руках, лице, склонностью к рецидивированию. Пострадавшие от ознобления жалуются на зуд и боли в месте поражения кожи. Озноблениями страдают преимущественно молодые люди, особенно женщины, что дает основание предполагать участие в патогенезе этого страдания эндокринной системы. Раз перенесенное отморожение провоцирует у многих ознобление весной и осенью.

Очень низкая внешняя температура, а также прикосновение к очень охлажденным предметам могут вызвать мгновенное отморожение, сходное по сроку возникновения с ожогами. В условиях полярного климата наблюдаются первичные поражения холодом дыхательных путей и легких. Эти поражения только условно могут быть вызваны отморожением.

Отморожения возможны только при исключении смертельной общей гипотермии. Поэтому при катастрофах на море (например, кораблекрушениях) в холодное время года у погибших от общего охлаждения признаков отморожения не наблюдается, а у выживших в этих условиях всегда развиваются тяжелые обморожения.

Отморожению чаще всего подвергаются пальцы рук и ног (90-95% от общего числа всех отморожений). Отморожение лица и ушей наблюдается реже, а отморожение других областей тела (ягодиц, живота, половых органов, затылка) - исключительно редко (например, при родах вне жилищ на снегу, при неправильном накладывании мешков со льдом на живот).

Отморожение поражает кожу, мышцы, кости, суставы и сухожилия в области пальцев, а также кисти и стопы. Глубокие отморожения голени и предплечья наблюдаются крайне редко и во многих случаях заканчиваются смертью, особенно если в результате отморожения омертвела вся голень и стопа. Проксимальнее коленного и локтевого суставов тотального омертвения при отморожении в периоде после согревания не наблюдается; это, вероятно, объясняется тем, что отморожение, не достигнув таких степеней, оканчивается смертью. По той же причине никогда не поражаются первично холодом внутренние органы человека.

Зона омертвения при отморожении имеет форму клина с раздвоенным основанием, обращенным к центру тела (рис. 1). В более поздние сроки клиновидная форма омертвевших тканей выравнивается.

Рис. 1. Схема зон патологических процессов при отморожении: 1- зона тотального некроза; 2 - необратимых дегенеративных процессов; 3 - обратимых дегенеративных процессов; 4 - восходящих патологических процессов.

Нередко наблюдается отморожение только одной руки или ноги. В этих случаях причиной отморожения бывают повреждение, утрата или увлажнение обуви и одежды, давление на ногу и руку, что облегчает падение тканевой температуры.

Патологическая анатомия . При отморожении развивается сухая или влажная гангрена (см.). Смерть обычно наступает от септицемии.

Клиническое течение и классификация . В клиническом течении обморожения различают два периода: период местной тканевой гипотермии, или скрытый (дореактивный), и период после согревания (реактивный). В периоде местной тканевой гипотермии больные вначале ощущают чувство холода, покалывание и жжение в области поражения, затем постепенно наступает полная утрата чувствительности. Пострадавшие от отморожения во многих случаях узнают о нем от окружающих, замечающих характерный белый или синюшный цвет кожи отмороженного участка тела. Для отморожения характерно чувство окоченения пораженных участков конечностей. В периоде местной тканевой гипотермии невозможно объективно определить глубину и распространение омертвения тканей. Тяжесть отморожения прямо пропорциональна распространению побеления кожи и длительности периода местной тканевой гипотермии.

В СССР принята классификация применительно к отморожению пальцев рук и ног. Отморожения подразделены на четыре степени (рис. 2). Для классификационной характеристики отморожения к цифре, характеризующей степень, добавляется их название (например, отморожение IV степени пальцев стопы и предплюсны или отморожение III степени области надколенника).

Рис. 2. Схема классификации отморожения. Граница отморожения проходит при отморожении II степени выше зародышевого слоя кожи, при отморожении III степени - ниже его, при отморожении IV степени - через кости скелета. При отморожении I степени некроз тканей не определяется.

Отморожение I степени . Период местной тканевой гипотермии по времени самый короткий, а уровень падения тканевой температуры наименьший. Кожа области поражения синюшна, иногда появляется характерная мраморная окраска покровов. Очень редко имеется изъязвление кожи. Пузырей нет. Микроскопически признаки некроза не определяются.

Отморожение II степени (рис. 3). Период местной тканевой гипотермии соответственно увеличивается, наблюдается омертвение поверхностных слоев эпидермиса, сосочковый слой кожи сохранен полностью или частично. Характерны пузыри, разнообразной формы и величины, наполненные прозрачным экссудатом и свертками фибрина. Фибрином покрыто и дно пузырей, очень чувствительное к химическому и механическому раздражению.

Поскольку при обморожении II степени не повреждается ростковый слой, в исходе его всегда наблюдается полное восстановление нормального строения кожи, отрастают сошедшие ногти, грануляции и рубцы не развиваются.

В сомнительных случаях для дифференциальной диагностики между отморожениями II и III степени применяют так называемую спиртовую пробу - прикасаются ко дну пузыря, с которого снят эпидермис, маленьким марлевым шариком, смоченным водным раствором спирта. Если прикосновение болезненно, то это отморожение II степени; в этих случаях нужно немедленно просушить область отморожения сухим шариком.

Отморожение III степени (рис. 4). Продолжительность периода местной тканевой гипотермии соответственно увеличивается. Граница омертвения проходит в нижних слоях дермы или на уровне подкожной жировой клетчатки. Пузыри содержат геморрагический экссудат. Дно их багрового цвета, нечувствительно ни к аппликации спирта (отрицательная спиртовая проба), ни к механическому раздражению. Гибель всей толщи кожи и, следовательно, всех ее эпителиальных элементов является причиной развития грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают и на их месте тоже развиваются рубцы.

Отморожение IV степени (рис. 4). В зависимости от границ распространения отморожения продолжительность периода местной тканевой гипотермии и степень падения тканевой температуры колеблются весьма значительно, но при всех условиях и то, и другое наиболее выражено. Граница омертвения проходит на уровне фаланг, пястных, плюсневых костей, а также костей запястья или предплюсны, нижней трети голени или дистальных участков костей предплечья. Очень редко возникает частичное или тотальное отморожение IV степени области надколенника. Омертвевшие мягкие ткани мумифицируются (рис. 5), оставаясь в этом состоянии длительные сроки (в течение 2-3 мес. и более). В эти же сроки на границе демаркации мертвых и живых тканей постепенно развивается грануляционный вал, способствующий отторжению омертвевших участков костей (мутиляция). Если демаркация проходит на уровне суставов кисти или стопы, отторжение мертвых тканей может происходить уже через 3-4 недели. В этих случаях конечность выглядит после завершения мутиляции весьма характерно (рис. 6). Из кожи, покрывающей мягкие ткани торца стопы, выступают омертвевшие головки пястных костей. Наиболее неблагоприятны в смысле сохранения опороспособности отморожения IV степени передней части стопы и пяточной кости. Прогностически сомнительно протекает отморожение IV степени всей стопы, в особенности «траншейная стопа».

В периоде после согревания начинают развиваться некроз и реактивное воспаление. Глубину отморожения и его распространение по поверхности можно определить более или менее точно не ранее чем через 5-7 дней, хотя и в этот период возможны ошибки в ту или другую сторону. Так, отморожение IV степени могут быть приняты за отморожение II и III степени, в других случаях более легкие отморожения принимают за отморожение III и IV степени. Лишь через 10-15 дней можно точно определить степень отморожения. При отморожении ушной раковины диагноз отморожение IV степени ставится в случае омертвения ее хряща.

Тяжелым обморожениям нередко сопутствуют различные заболевания и осложнения: пневмония, острые тонзиллиты. Иногда обостряются хронический колит, туберкулез легких, дизентерия. К отморожениям могут присоединиться септицемия и анаэробная инфекция. Очень часто при отморожении наблюдаются острые реактивные лимфадениты и лимфангиты, иногда флегмоны. При глубоких отморожениях стоп и, в частности, при отморожении IV степени области пяточной кости наблюдаются вяло текущие глубокие язвы, развитию которых способствуют грибки, вегетирующие в коже человека. Весьма вероятно, что в этиологии и патогенезе некоторых форм облитерирующего эндартериита и хронических невритов конечности играет роль перенесенное в прошлом отморожение или систематическое и длительное охлаждение ног, например у рыбаков, поливальщиков рисовых полей и у людей, профессия которых связана с постоянным и длительным промоканием обуви.

Рис. 3. Отморожение II степени I пальца стопы.
Рис. 4. Отморожение пальцев III и IV степени.
Рис. 5. Мумификация при отморожении IV степени.
Рис. 6. Мутиляция пальцев при отморожении IV степени.
Рис. 7. Внешний вид тыла (1) и подошвы (2) стопы после некротомии.

Зима приносит не только традиционные игры в снежки, катание на санках, лыжах, но и некоторые свойственные этому периоду года проблемы. При этом не только простуду или ушиб на гололедице. Холодное время года доставляет проблему, иногда носящую достаточно серьезный характер, - обморожение руки. Такая неприятность может коснуться не только верхних конечностей, но и носа, щек, ушей, а также пальцев ног. Рассмотрим, как вовремя определить обморожение, и в какой помощи нуждается пострадавший.

Основные причины

Прежде чем рассмотреть, что делать при обморожении рук, давайте поговорим о тех факторах, которые провоцируют данное состояние. Ведь их устранение способно защитить организм от переохлаждения.

Итак, все причины обморожения можно условно разделить на три группы:

1. Одежда. Она должна полностью соответствовать погоде. Лучше всего выбирать натуральные материалы. Шерстяные варежки создадут эффект «термоса», сведя к минимуму возможность обморожения. Кроме того, не забывайте, одежда не должна быть тесной и прилегать к телу очень плотно.
2. Погодные условия. Не только холод способен привести к обморожению. Большую роль играет атмосферная влажность и скорость ветра.
3. Особенности организма, болезни. Множество людей, страдающих от сердечно-сосудистых патологий, опухолей, становятся менее защищенными перед холодом. Такие особы могут пострадать даже в тех условиях, в которых здоровый человек не замерзает.

Заболевания или факторы риска

Возможность получить обморожение руки достаточно высока у людей при следующих состояниях:

• сердечная недостаточность;
• облитерирующий эндартериит;
• тромбоз глубоких вен;
• сахарный диабет;
• травмы;
• цирроз печени;
• большие кровопотери;
• беременность - 3-й триместр;
• алкогольное опьянение.

Степени обморожения

Холод в тканях организма способен вызывать изменения, иногда даже необратимые. Под воздействием низких температур происходят спазмы сосудов, перекрывающие кровоток. Тяжесть данных изменений полностью зависит от степени повреждения.

Обморожение руки по глубине повреждения тканей разделяется на 4 степени. Рассмотрим их.

1 степень

Это самая легкая форма. При ней пораженные участки не отмирают. Первая степень характеризуется бледными либо багровыми покровами кожи. Человек ощущает в пораженной области покалывание и жжение. После этого проблемные участки немеют. Пациенты после первой помощи чувствует боль и зуд в поврежденных зонах.

Как правило, люди, получившие обморожение руки 1-й степени, восстанавливаются спустя неделю.

2 степень

Пребывая продолжительное время на холоде, можно значительно усугубить ситуацию. Проявления при 2-й степени обморожения достаточно сходны с описанными выше.

Однако при данной форме наблюдаются тяжелые последствия. Спустя 1-2 дня после полученного обморожения на поверхности кожи появляются пузыри. Они содержат прозрачную жидкость. Это отличительная черта, которой характеризуется обморожение Лечение затягивается, как правило, на две недели. Кроме длительного срока, при такой форме у пациента значительно сильнее ощущается болевой дискомфорт.

3 степень

В случае длительного пребывания на холоде возможно возникновение необратимых последствий. На поверхности кожи при 3 степени появляются пузыри, содержащие не прозрачную жидкость, а кровянистое содержимое.

Это достаточно тяжелая форма, при которой гибнут все элементы кожи. С пальцев сходят ногти. На протяжении трех недель на поврежденных участках происходит отторжение кожи. Вместо нее образуются рубцы. Могут отрастать новые ногти, однако в большинстве случаев они деформированы.

Рубцевание поверхности кожи продолжается на протяжении месяца.

4 степень

Это самая тяжелая форма обморожения, которая характеризуется отмиранием тканей. Однако опасность представляет не только поврежденный участок кожи. Иногда такое обморожение затрагивает суставы, кости, в результате которых у пациента развивается гангрена. Последствия такого состояния необратимы. Больной нуждается в ампутации поврежденных конечностей.

Симптомы обморожения

Во время прогулки на улице очень важно обращать внимание на признаки, которыми организм сигнализирует о начинающейся патологии. Практически в 95% всех случаев страдают конечности. Именно они первыми ощущают нарушение естественного кровообращения.

Рассмотрим, как наступает обморожение рук. Симптомы возникают в определенной последовательности:

1. Снижение подвижности. Изначально оно возникает в кончиках пальцев. Затем распространяется по конечностям. Такая патология происходит в результате замедленного проведения импульса. Охлаждение тканей приводит к изменениям в стенках нервных волокон. Из-за этого снижается скорость проведения импульса.
2. Уменьшение чувствительности. Первоначально утрачивается Затем снижается болевая чувствительность. Следом теряется ощущение собственного тела.
3. Чувство жжения. Оно возникает при оттаивании поврежденной области тела. Такая стадия предшествует возникновению боли. Эта симптоматика характерна для обморожения 1 или 2 степени. При 3 и 4 она полностью отсутствует. Чувство жжения сопровождается покраснением кожи.
4. Боль. Интенсивность данного проявления зависит от степени повреждения. Кроме того, большую роль играет количество нервных рецепторов в пораженной области. Другими словами, обморожение вызовет более сильный дискомфорт, чем поврежденный локоть. С нарастанием отечности боль будет усиливаться. Такие ощущения характеризуются, как разрывающие, жгучие, крайне острые. Необходимо отметить, что дискомфорт возникает только во время оттаивания поврежденной конечности. Под воздействием низких температур пациент боли не ощущает.
5. Изменение цвета. В начальной стадии обморожения покровы становятся бледными, с матовым оттенком. Затем конечность приобретает бордовый цвет. Если у пациента тяжелая степень обморожения, то за бледностью следует синюшность. Конечным этапом обморожения является черный цвет. Он свидетельствует о нежизнеспособности тканей.
6. Волдыри. Их появление сигнализирует об обморожении 2, 3, 4 степени. Жидкость, накапливающаяся в них, может быть прозрачной либо кровянистой. Больной ощущает в месте локализации волдыря пульсацию.
7. Зуд. Данный признак может наблюдаться при оттаивании либо в период выздоровления.
8. Покалывание. Симптоматика характерна для стадии выздоровления после полученного обморожения. Пациент ощущает такие явления, как «мурашки», «иголки».

Первая помощь

Каждый человек должен знать, что делать при обморожении рук. Ведь в случае холодовой травмы дорога каждая минута.

1. Пострадавшего срочно заведите в теплое помещение. Снимите с него холодную одежду. Для того чтобы она вновь стала согревать, потребуется время. Поэтому лучше заменить ее другой.
2. Поврежденные руки разотрите теплой мягкой тканью. Это способствует притоку к ним крови. В результате происходит согревание. Очень важно, оказывая помощь при обморожении рук, не растирать их снегом. Такие действия противопоказаны, поскольку снег тепло не сохраняет. К тому же он способен оставить на поверхности кожи микротрещины. При попадании в них инфекции процесс лечения значительно осложнится.
3. Предложите потерпевшему горячий напиток. Бульон, кофе либо чай, попав в желудок, станет дополнительным источником тепла, который с кровью распространится по всему телу.
4. Поместите руки в теплую воду. Начальная температура рекомендуется около 18-20 градусов. На протяжении двух часов очень медленно подогревайте воду, стремясь достигнуть отметки в 36 градусов. Запрещено опускать конечности в холодную воду. Это приведет к увеличению области поражения. Недопустимо также использовать сразу горячую воду. Согревание поврежденных рук должно происходить равномерно и медленно. В противном случае увеличится количество отмерших клеток.
5. Как лечить обморожение пальцев рук, если нет возможности опустить их теплую воду? В этом случае следует их укутать фольгой. Блестящая сторона должна соприкасаться с кожей. Можно утеплять ватой либо специальным термоодеялом. Поверх фольги накладывается несколько слоев теплых материалов. Туловище потерпевшего также следует укутать, ведь руки отогреваться будут изнутри и очень медленно. В таких условиях сохранится жизнеспособность многих пострадавших клеток.

Важно запомнить, что результаты от вашей помощи должны наступить на протяжении 10-20 минут. Если изменений не наступает, значит у пострадавшего сильное обморожение пальцев рук. Лечение в этом случае должно производиться исключительно врачами. Немедленно вызывайте «Скорую помощь».

Медикаментозные средства

У пострадавшего возникает достаточно неприятная симптоматика. Об этом не следует забывать, поскольку пациент может испытывать сильные муки. Как лечить обморожение пальцев рук? Рекомендуется для облегчения ощущений пациента применять следующие лекарственные препараты:

1. Спазмолитики. Такие средства позволяют устранить спазмы в периферических сосудах и способствуют поступлению теплой крови к кожным покровам. Для лечения востребованы препараты: «Папаверин», «Но-шпа», «Мебеверин», «Дюспаталин», «Дротаверин».
2. НПВС. Снижают интенсивность воспалительных процессов в пораженной зоне нестероидными противовоспалительными лекарствами. Применяя такую группу, не забывайте, что при они противопоказаны. Максимальная продолжительность терапии составляет 5-7 дней. Запомните, чем лечить обморожение рук. Наиболее подходящими являются следующие НПВС: «Аспирин», «Нимесулид», «Кеторолак», «Кетанов».
3. Антигистаминные лекарства. Их целесообразно использовать при аллергических проявлениях любого происхождения. Кроме того, они обладают прекрасными противовоспалительными свойствами. Зачастую при обморожении используют лекарства «Супрастин», «Клемастин», «Зиртек».
4. Витамины. Их также следует ввести в медикаментозную терапию. Самый благоприятный эффект для организма окажет витамин С. Он способен «лечить» поврежденные холодом сосуды и укреплять их стенки.
5. Мази. О них забывать не следует. При легких степенях для быстрого восстановления рекомендуется применять обладающую репаративными свойствами мазь. При обморожении рук достаточно востребовано средство «Бепантен». Можно использовать бальзамы «Хранитель», «Спасатель».

Перед применением вышеописанных медикаментозных препаратов следует проконсультироваться с врачом о необходимой дозировке и целесообразности данной терапии.

Кроме того, внимательно наблюдайте за состоянием пострадавшего. Если температура не опускается до показателя 37,5-37 градусов, не проходит болевой синдром, обязательно обращайтесь к докторам за помощью. Лечение специалистов понадобится и в том случае, если руки после обморожения начинают гноиться.

Развитие аллергических реакций либо побочных эффектов от предпринятого медикаментозного лечения также нуждается в корректировке терапии квалифицированным доктором.

Заключение

В завершение необходимо напомнить, что каждый человек может предотвратить обморожение. Для этого следует выбрать соответствующую температуре одежду, не носить тесную обувь, обязательно надевать варежки.

Кроме того, на улице не следует стоять на одном месте. Рекомендуется побольше двигаться. Людям, страдающим нарушенным кровообращением, понадобится очень теплая одежда.

Для согревания никогда не применяйте алкоголь! Он обеспечивает кратковременный эффект, после которого последует усугубление замерзания.

Соблюдаете такие правила, и никакие обморожения вам страшны не будут!

Обморожение. Первая помощь при обморожении, лечение и профилактика

Что такое обморожение и как его лечить? Применение заживляющего бальзама ХРАНИТЕЛЬ при лечении обморожения.

Обморожение (или отморожение) – это повреждение участка кожи или части тела под воздействием очень холодного воздуха (или воды), вследствие чего поражаются плохо защищённые или открытые участки кожи и/или более глубокие ткани. Это так называемая косвенная холодовая травма.

Обморожение следует отличать от холодового ожога (прямая холодовая травма), когда действию чрезмерно низкой температуры подвергается только какой-то ограниченный участок тела, при этом организм не попадает под общее воздействие холода. Холодовой ожог возникает в результате прямого контакта кожи с чрезмерно холодным веществом, например жидким азотом, или чрезмерно холодным предметом (прикосновения рук к железу на морозе – ожог холодом).

Степени, виды и симптомы обморожения

По глубине поражения тканей различают четыре степени тяжести обморожения.

Первая степень обморожения

Первая степень обморожения наступает при недлительном воздействии холода и характеризуется побледнением поражённого участка кожи, который приобретает мраморный оттенок. При попадании в тепло это участок либо слегка краснеет, либо становится багрово-красного цвета – в зависимости от степени повреждения кожи и ее чувствительности.

Симптомы обморожения первой степени начинаются с покалывания и/или жжения поражённого участка тела, после чего наступает онемение, сменяющееся болью и зудом. Степень болевых ощущений у каждого отдельного человека может быть разной. Некроза тканей при этом не образуется, через несколько дней может наблюдаться незначительное шелушение. Выздоровление, как правило, наступает через 7 дней, практически без осложнений.

Вторая степень обморожения

Вторая степень обморожения наступает в результате более длительного воздействия холода и имеет схожие признаки с первой степенью. Различить I и II степень отморожения можно спустя 12-24 часа после отогревания: при второй степени начинают образовываться отёчность и волдыри с прозрачным содержимым, как и при ожогах. Болевой синдром, после попадания пострадавшего в тепло при второй степени, выше, чем при первой, однако поскольку каждый человек имеет разный порог чувствительности, данный признак является субъективным и не позволяет точно стадировать тяжесть поражения. Выздоровление наступает спустя две недели без образования рубцов.

Третья степень обморожения

Третья степень обморожения развивается после длительного воздействия холода, нередко сопровождается общим переохлаждением и характеризуется некрозом всех слоёв повреждённого участка кожи. Изначально кожа в области поражения полностью теряет чувствительность, после отогревания образуются волдыри с кровянистым содержимым и багрово-синим дном. Отёк заходит за пределы пострадавшей ткани. Сильные болевые ощущения развиваются спустя несколько дней. При благоприятном течении процесса отмершие ткани отторгаются на третьей неделе, после чего около месяца происходит рубцевание. Если ногтевые фаланги были повреждены, после излечения они не восстанавливаются, однако могут вырасти новые деформированные ногти.

Четвёртая степень отморожения

Четвёртая степень отморожения является самой тяжёлой и характеризуется некрозом мягких тканей, а в более тяжёлых случаях – суставов и костей. Почти всегда сопровождается общим охлаждением организма. Как правило, помимо участков тканей с четвёртой степенью отморожения, обнаруживаются очаги более легкого повреждения кожи (II и III степени). Поражённый участок тела на ощупь чрезвычайно холодный и имеет синюшный, иногда чёрный цвет, местами с мраморным оттенком, чувствительность полностью отсутствует. В самом начале отогревания развивается обширная отёчность, заходящая за повреждённую область тела. Болезненность и волдыри образуются только на участках со второй и третьей степенью отморожения. Отмершие участки тканей не восстанавливаются, что приводит к утрате определённых функций пострадавшей конечности.

Иммерсионное обморожение

Иммерсионное обморожение – отдельно рассматриваемый вид хронической холодовой травмы, развивающийся при длительном воздействии холодной воды. При этом температура воды незначительно выше или равна нулю. При иммерсионном обморожении не происходит изменений клинической картины после отогревания повреждённого участка. Различают три стадии иммерсионного отморожения:

• первая степень : покраснение, онемение и болезненность поражённого участка, иногда может отмечаться покалывание или лёгкое жжение;
• вторая степень : болезненность, покраснение и онемение области повреждения, образование серозно-кровянистых волдырей;
• третья степень : омертвение тканей, почти всегда происходит присоединение вторичной инфекции, в том числе гангрены.

Ознобление

Ознобление развивается в результате длительного, с периодами отогревания, воздействия на кожу сырого холодного воздуха, как правило, превышающего нулевую отметку. В большинстве случаев имеет волнообразное течение с периодом ремиссии и обострений. На холоде повреждённая кожа приобретает бледный или мраморный оттенок, немеет или слегка покалывает. При попадании в тепло краснеет, жжёт, чешется и болит. В дальнейшем на ней образуются плотные синюшные и/или сине-багровые припухлости, боли становятся распирающими или жгучими. Постепенно кожа огрубевает и покрывается трещинами.

Факторы, влияющие на развитие обморожения

Объективной причиной обморожения является воздействие низких температур на незащищённые участки тела. Однако не все люди, оказавшись в одних и тех же условиях, подвержены обморожению в одинаковой степени. Более всего к обморожению склонны люди:

• страдающие хроническим переутомлением;
• после изнурительного физического труда;
• находящиеся в алкогольном опьянении.

Самое большое заблуждение - это то, что алкоголь спасает от отморожения. При опьянении расширяются сосуды, что увеличивает теплоотдачу тела и создаёт иллюзию тепла. В дальнейшем сосуды резко сужаются, и потерявшее тепло тело быстро переохлаждается:

• с ослабленным организмом вследствие наличия хронических заболеваний, анемии, авитаминоза и т. д.;
• имеющие тяжёлые травмы и кровопотери;
• страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, приводящими к нарушению периферического кровообращения;
• с чрезмерным потоотделением;
• носящие облегающую и тесную одежду и обувь;
• постоянно соблюдающие изнурительные строгие диеты или находящиеся в голодном состоянии;
• вынужденные длительно находиться в состоянии неподвижности на холоде.

Первая помощь при обморожении

Комплекс первичных мероприятий и последующего лечения во многом зависит от степени обморожения . Как ни в каком другом случае при холодовых травмах важно не допустить ошибки во время оказания первой помощи пострадавшему. Именно от этого будет во многом зависеть результат дальнейшего лечения.

Ни при каких условиях при обморожении нельзя:

• давать пострадавшему спиртное, тем более, если нет возможности доставить его в ближайшее время в медицинский пункт или тёплое помещение;
• растирать поврежденные участки кожи снегом;
• при отморожении второй степени и выше растирать данные участки жиром, маслами и спиртом;
• резко согревать пострадавшего, тем более недопустимо применение горячих ванн, грелок и других источников сильного тепла.

Быстрое разогревание поражённого участка любыми из возможных методов недопустимо, поскольку в большинстве случаев обморожение сопровождается общим переохлаждением. Если же на периферических участках повысить температуру, это приведёт к стимуляции метаболических процессов, тогда как общее состояние организма ещё не готово усилить кровообращение. В результате все это может привести к некрозу. Наиболее правильным в данной ситуации будет устранить повреждающий фактор, обеспечить постепенное внутреннее согревание и обработку поражённой области.

Чтобы правильно помочь пострадавшему, необходимо:

• переместить человека в помещение с умеренной температурой воздуха, после чего постепенно обогреть комнату;
• при отморожении 1-й степени и лёгком общем переохлаждении, дать возможность пострадавшему принять ванную с температурой воды около 24 градусов, постепенно подогревая воду до нормальной температуры тела человека или до 38-40 градусов;
• при отморожении первой степени допустимо очень лёгкое, нежное растирание пострадавшего участка сухими варежками, изготовленными из негрубого материала, температура которых не превышает температуру тела человека;
• снять всю обмёрзшую и мокрую обувь и одежду, заменить их на тёплое бельё и носки, желательно из натуральной ткани;
• при обморожении второй степени и выше, на поражённые участки необходимо наложить повязку из теплоизолирующего материала; если пострадала конечность, фиксировать её любым подручным средством поверх повязки;
• если отморожению подверглись участки на лице, постепенно согреть их, приложив сухую ладонь, имеющую температуру тела;
• если есть вероятность повторного обморожения при обледеневших участках тела (отморожение 4 степени), нельзя допускать их оттаивания. Если же это произошло, необходимо использовать любой теплоизолирующий материал с целью недопущения повторного обморожения, например многослойную ватно-марлевую повязку, ватник, шерстяную ткань;
• обязательно, вне зависимости от степени поражения, пострадавшему необходимо дать горячее питьё и/или еду для обеспечения постепенного согревания изнутри;
• при отморожении второй степени и выше и/или переохлаждении средней и тяжёлой стадии, пострадавшего надо немедленно доставить в ближайший медицинский пункт, предпочтительно тот, где есть травматологическое отделение.

Первая помощь и лечение «железного» обморожения

В большинстве случаев данная травма случается с детьми, когда на морозе они притрагиваются языком или незащищёнными пальцами к металлическим предметам. При соприкосновении кожи или слизистой с замёрзшим металлом происходит их «склеивание». В этой ситуации важно не отдирать прилипший участок. Достаточно полить слегка тёплой водой, чтобы металл нагрелся и «отпустил» прикрепившуюся часть тела. В дальнейшем на поражённую область нужно нанести любое противовоспалительное антисептическое средство местного действия и поместить ее в тепло.

Если ребёнок всё же отодрал прилипнувший участок, необходимо промыть раневую поверхность чистой проточной тёплой водой и обработать любым имеющимся антисептиком. При кровотечении следует остановить его, используя гемостатическую губку, специальные медицинские пластыри или стерильную марлевую повязку. В большинстве случаев ранки не бывают глубокими и быстро заживают. Для лучшего восстановления тканей и недопущения попадания вторичной инфекции рекомендуется использовать любые антисептические и регенерирующие средства местного действия, такое как бальзам ХРАНИТЕЛЬ.

Лечение обморожения

Обморожение первой степени после правильного оказания первой медицинской помощи не требует обращения к врачу. На протяжении недели рекомендуется использовать регенерирующие и антисептические наружные средства с целью недопущения развития вторичной инфекции (на коже могут быть микротрещинки) и быстрого восстановления. Для этих целей прекрасно подходит бальзам ХРАНИТЕЛЬ. В течение месяца настоятельно рекомендуется избегать повторного обморожения и контакта пострадавшего участка с холодом. Если кожа начала шелушиться, также поможет бальзам ХРАНИТЕЛЬ, он хорошо помогает при шелушении кожи.

Вторая степень отморожения лечится амбулаторно и требует посещения врача. Волдыри вскрывают в медицинском учреждении с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Удаление волдырей не выполняют! В дальнейшем накладывают антисептические повязки с подсушивающими препаратами местного действия, содержащие антибиотики широкого спектра и вещества, стимулирующие регенерацию. Для снижения болевого синдрома назначают анальгетики и/или нестероидные противовоспалительные средства. Для профилактики развития вторичной инфекции назначают приём антибиотиков широкого спектра действия. Спустя две недели для лучшего восстановления тканей могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. На протяжении всего времени лечения и реабилитационного периода необходимо строго оберегать поражённые участки от повторного контакта с холодом.

Третья и четвёртая стадии обморожения лечатся только в стационаре в специализированном отделении.

Параллельно или непосредственно после терапии отморожения рекомендуется пройти витаминотерапию, иммунотерапию и провести лечение имеющихся хронических заболеваний. Особенно это касается ознобления, поскольку его основной причиной является низкий иммунитет и авитаминоз.

Применение бальзама ХРАНИТЕЛЬ для лечения обморожения

При лечении обморожений 1-й и 2-й степени существенную помощь может оказать заживляющий бальзам ХРАНИТЕЛЬ.

При легком обморожении достаточно будет регулярно смазывать поврежденную кожу бальзамом, он обеспечит устранение неприятных симптомов.

Если обморожение более глубокое, потребуется курсовое лечение. Входящие в состав бальзама ХРАНИТЕЛЬ активные компоненты и масла обладают антисептическим, противозудным, противовоспалительным и противомикробным действиями, а также способствуют восстановлению пораженных кожных покровов, повышают регенеративные и барьерные функции кожи.

Бальзам ХРАНИТЕЛЬ поможет успокоить повреждённую кожу, уменьшить боль, снять покраснение и чувство жжения при обморожении. Является эффективным средством при сухости и шелушении кожи.

Поврежденная холодом кожа при восстановлении нуждается в витаминах. В бальзаме ХРАНИТЕЛЬ содержаться витамины А и Е, также будет полезным принимать витамин Е внутрь.

Бальзам не содержит гормональных и антибиотических компонентов. Не вызывает аллергии и раздражения.