Чем опасен ретинированный зуб и что это такое? Методы лечения и удаления не прорезавшихся зубных единиц. Операция по удалению ретинированного зуба Что значит удаление ретинированного зуба

• Почему не выпал молочный резец? Скорее всего из-за отсутствия постоянного резца (адения).
• Почему не происходит рассасывание корня молочного клыка? Из-за ретенции постоянного клыка.

Данная статья рассматривает вопросы хирургической стоматологии. Текст такой темы невозможно иллюстрировать не показав врачебные аспекты лечения. Поэтому если Вы впечатлительный человек и подобная информация сложна для Вас, то не продолжайте читать этот раздел нашего блога.

Принцип лечения ретинированных зубов

Планирование операции ретинированного клыка

Операция открытия ретинированного клыка

Необходимо провести небольшой разрез

Приклеивание брекета

Ушивание раны

Дистопия – аномалия (отклонение от нормы) роста зуба, вызванная экзогенными (внешними), генетическими причинам, атипичной закладкой зубных зачатков у эмбриона. Дистопированный зуб может отклоняться под углом от правильного положения, расти не на своем месте, развернуться вокруг вертикальной оси.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

Он нарушает расположение зубов в ряду, затрудняет пережевывание, деформирует десну. Прибегают к его удалению, в крайнем случае, когда испробованы всевозможные способы, чтобы вернуть в свое гнездо и придать ему правильное положение.

Ретенция (задержание) – патология прорезывания, когда зуб остается под мягкими тканями. На альвеолярной дуге зуб отсутствует, когда по срокам уже должен занять место в ряду. Оставшийся в костной челюсти или под десной (частично или полностью) зачаток можно пропальпировать, увидеть на рентгеновском снимке.

На его месте может проявиться покраснение и отек десны. В практике возникает ретенция боковых резцов и клыков. Дистопия и ретенция возникает у зубов мудрости.

Бывает дистопия:

• вестибулярная (отклонение в сторону);
• медиальная (выдвижение из ряда вперед);
• тортопозиционная (поворот вокруг оси);
• дистальная (вдавление в челюсть).

Нередко приходится удалять ретинированный зуб, по каким-то причинам не прорезавшийся до конца. Удаление таких моляров — операция сложная и для врача, и для пациента.

Необходимость удаления

Любой зуб должен располагаться на своем месте, в определенной позиции, чтобы его взаимодействие с антагонистами и со смежными зубами было правильным. Это необходимо для жевания, для правильной речи. Дистопию могут спровоцировать повреждения в результате травмы (ушиб или вывих от удара, падения), вредные повадки, сосание пальца, покусывание карандаша.

Частичная дистопия возникает, если зуб сместился, но сохранил сцепление с лункой. Полная его дистопия диагностируется при смещении за границы лунки, когда зуб удерживается мягкими тканями. Это сопровождается эстетическими неудобствами, нарушениями прикуса, речи, травмированием слизистой рта (языка, щек), нарушением процесса прорезывания зубов.

Дистопированные резцы, клыки нуждаются в ортодонтическом лечении, неполностью прорезавшиеся (ретинированные) — в удалении. Причиняет дискомфорт, провоцирует проблемы во рту дистопированный/ретинированный зуб мудрости. Его присутствие во рту может сказаться на работе иных органов.

Если патологический моляр травмирует слизистую, его острые края/бугры отшлифовать. Зуб с дистопией, находящийся в авельярной дуге, подвергают коррекции, используя функциональные аппараты (съемные и несъемные), брекеты. В сложных случаях (когда коррекция невозможна) удаляют. Зуб, выросший вне альвеолярной дуги, удаляется в стационаре.

Медицинские показания к удалению ретинированного/дистопированного зуба по результатам обследования смогут оценить только врачи. Таковыми являются:

• гнойное воспаление;
• полная дистопия;
• боли в месте расположения зуба;
• челюстные кисты;
• периодонтит или пульпит;
• периостит челюсти, остеомиелит.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

Удаление проводится при разрушении коронковой части (нижней восьмерки) и аномальном его расположении. Если полуретинированный моляр вызывает патологические (воспалительные) процессы в окружающих тканях. Такой зуб может провоцировать невралгию лицевого нерва, воспаление гайморовой пазухи, пародонтоз. Атавизм в виде появления «лишних» зубов препятствует прорезыванию постоянных, растущих после них. Сверхкомплектные зубы удаляют.

Подготовка к операции

Челюстно-лицевые хирурги сталкиваются с удалением сверхкомплектных резцов или клыков верхней челюсти. При удалении используется вестибулярный или оральный доступ к ним. Для определения степени приближения лишнего зуба к оральной или вестибулярной стороне проводятся обследования челюсти: рентгенографическое, КТ. Определив местоположение ретинированного органа, планируется ход операции (возможно использование особых методик).

Зуб мудрости способен вызывать массу осложнений

Ретинированный моляр на нижней челюсти может располагаться ближе к ее краю или гребню. При операции может применяться внутриротовой или внеротовой доступ. В настоящее время внутриротовой доступ более приоритетный. Моляр извлекается через разрез слизистой над ним.

Перед операцией надо проконсультироваться со стоматологом о ее особенностях, пройти тест на аллергическую реакцию и выбрать вид анестезии. Позавтракать во избежание излишнего слюноотделения.

Проведение операции

Лечение резцов, клыков с дистопией желательно пройти до окончательного формирования лицевого скелета, когда зубы легче поддаются коррекции (14-16 лет). У взрослых пациентов коррекция влечет технические сложности и потребует дополнительных действий (компактостеотомии, фибротомии) и экстракции зубов.

Отсутствие клыков плохо сказывается на работе зубочелюстной системы, поэтому иногда приходится удалить здоровый зуб, чтобы обеспечить место для растущего дистопированного клыка. Если ортопедические конструкции бессильны, а ретинированный/дистопированный зуб провоцирует немало проблем, то после лечения имеющихся воспалительных заболеваний, стоматолог его удаляет.

Удаление зуба – сложная операция, которая требует высокой квалификации врача

Операция непростая и требует опыта и навыков. Занимает до 3-х часов времени, проходит в несколько этапов:

• проведение местной анестезии;
• обеспечивается доступ через надрез;
• просверливаются нужные отверстия;
• извлекается щипцами проблемный орган;
• проверяется лунка на отсутствие в ней обломков и корней;
• обрабатывается рана антисептическими препаратами;
• зашивается надрез.

Крупный моляр извлекают по частям после дробления. В сложных случаях приходится применять метод высверливания труднодоступного зуба, если он располагается глубоко в челюсти. Операция может сопровождаться осложнениями. Метод Тома предусматривает просверливание со стороны щеки, наклон и выдалбливание проблемного органа.

При гнойном воспалении, спровоцированном ретинированным зубом, его без промедления удаляют в стационаре. Существуют не травматичные методы удаления с использованием лазерного и пьезо-оборудования вместо скальпеля, эти операции дороже. Удаление восьмерки (зуба мудрости) противопоказано при вирусных заболеваниях, острых патологий сердца, болезнях крови.

Возможные осложнения

В связи с операцией по удалению проблемного моляра возникают осложнения:

• вывих рядомстоящего;
• кровотечение из раны;
• перелом челюсти;
• повреждение нижнечелюстного канала;
• травмирование челюстных нервов, гайморовых пазух.

Альвеолярный остеит – неприятное осложнение, возникающее после удаления восьмерки (зуба мудрости). Не образуется кровяной сгусток (сухая лунка) и рана лишается защиты, тогда стоматолог порекомендует лекарственные компрессы.

После экстракции «восьмерки» восстановление может продлиться до двух недель. Припухлость щеки можно уменьшить, прикладывая к ней холодный компресс. В течение 7-10 дней может ощущаться дискомфорт при движении челюсти, неприятный привкус. Заживающую рану можно смачивать антисептическим раствором. Операцию должен проводить высококвалифицированный хирург. Он посоветует, какие препараты принимать в первые дни после экстракции.

После удаления

Несколько дней после операции могут беспокоить кровянистые выделения из лунки, боль, отек десны, щеки. Существует опасность расхождения швов, повышения температуры. В этот период придется принимать обезболивающие лекарства, рекомендуется воздержаться от психологических и физических перегрузок, употребления алкогольных напитков и курения.

После операции 3-4 часа нельзя есть, пить, курить. В первые дни не следует рот полоскать во избежание повреждения раны, главное — не допустить ее инфицирования. Надо соблюдать осторожность при гигиенических процедурах ротовой полости. Есть жидкую негорячую пищу, осторожно жевать здоровой стороной.

Через 4-5 дней надо посетить врача, который оценит состояние раны и процесс заживления. Если все в порядке, швы могут снять через неделю. На 4-й день при необходимости могут назначить физиопроцедуры, лечение. А швы могут снять через 1,5-2 недели. Полное восстановление наступает через 3-4 недели.

Профилактикой дистопии/ретенции является создание условий развития зубочелюстной системы: полноценный рацион питания, предупреждение травм, Важно благоприятное течение беременности (закладка ЗЧС происходит в период внутриутробного (эмбрионального) развития), наблюдение стоматолога при росте и смене зубов у ребенка.

Патологический рост зубов может вызвать преждевременная потеря временных (молочных), тогда рекомендуется ношение специальных пластинок для сохранения места в альвеолярной дуге для будущих постоянных, использование брекетов для коррекции зубов с дистопией.

Удаление ретинированного зуба считается полноценной операцией и может представлять значительные трудности. Так, ретенцией называется задержка прорезывания полностью сформировавшегося зуба.

Наиболее часто встречаются ретинированные зубы мудрости (как верхней, так и нижней челюсти), верхние резцы и клыки, а также нижние вторые премоляры.

Сформированные зубы, оставшиеся в челюсти, не всегда показаны к удалению. Здесь нужно учитывать много факторов, а именно:

• Расположение зуба в челюсти.
• Травматичность предстоящей операции.
• Возможные осложнения.

Поэтому если такие зубы не вызывают у пациента беспокойства, их не удаляют. Однако, в определенных случаях может быть показано удаление:

• При периодически возникающем воспалительном процессе слизистой в проекции расположения ретинированного зуба.
• При разрастании зубосодержащей кисты (видна на рентгенограмме).
• По ортодонтическим показаниям (перед постановкой брекет-систем).

Подготовка к операции

Проведение удаления ретинированного зуба требует определенной подготовки.

Так, обязательно необходимо проанализировать рентгенограмму в нескольких проекциях или компьютерную томограмму – для определения локализации зуба в челюсти, соотношения с другими зубами и анатомическими элементами (ветвями тройничного нерва, верхнечелюстной пазухи).

Также необходимо предупредить больного о послеоперационном периоде, в течение которого может появиться отек мягких тканей, подняться температура, ухудшиться самочувствие.

Обезболивание

Чаще всего операция проводится под местной анестезией (инфильтрационной, мандибулярной или торусальной).

В некоторых случаях может быть показано удаление под наркозом, о целесообразности проведения которого в каждом конкретном случае решает врач.

Техника операции

При удалении верхних резцов и клыков чаще всего проводят разрез со стороны преддверия полости рта, затем выкраивают слизисто-надкостничный лоскут, покрывающую зуб костную ткань выпиливают бормашиной. Далее зуб аккуратно вывихивают элеватором, в определенных случаях эффективнее сначала распилить зуб на несколько частей (коронку и корень) и достать их по отдельности. Затем в полости оставляют костно-пластический материал, лоскут укладывают на место таким образом, чтобы он полностью перекрывал лунку, накладывают швы.

При локализации ретинированного верхнего резца или клыка ближе к небной поверхности его удаление проводят через слизистую оболочку твердого неба.

Перед удалением верхних премоляров и зубов мудрости необходимо уточнить, насколько близко они расположены к гайморовой пазухе. Саму операцию нужно проводить осторожно, чтобы не протолкнуть в пазуху зуб. Разрез проводится со стороны преддверия полости рта. Если зуб покрыт костной тканью, ее удаляют бормашиной.

Следует соблюдать особую осторожность при работе элеватором, необходимо избегать сильного надавливания на кость, чтобы не вскрыть пазуху. Если удаляемый зуб попал в пазуху, необходимо закончить удаление и почистить пазуху. Как правило, такие операции проводятся в стационаре.

При удалении ретинированных зубов нижней челюсти (за исключением «восьмерок») делают трапециевидный разрез со стороны преддверия ротовой полости, аккуратно отслаивают лоскут (помня о подбородочном отверстии!), нависающую кость выпиливают твердосплавным бором, зуб вывихивают элеватором, накладывают швы.

Для операции на нижних восьмых зубах удобнее проводить два разреза: один – над удаляемым зубом, второй – на уровне середины коронки второго моляра перпендикулярно вниз. Откидывают лоскут, выпиливают зуб из кости и вывихивают его элеватором. При горизонтальном расположении зуба мудрости необходимо распилить его на две части длинным бором, а затем удалить их по отдельности.

Нужно понимать, что любое удаление ретинированного зуба является операцией на челюсти, в большинстве случаев проводится выпиливание зуба из кости, что сопровождается значительной травмой. Поэтому необходимо быть готовым к появлению отека, болезненности в области раны в первые дни, ухудшению общего состояния (температура до 38, головная боль, слабость), ограниченному открыванию рта.

С целью профилактики нагноения пациенту назначается курс антибиотикотерапии, сразу после операции рекомендуют прикладывать холод на рану для уменьшения отека. При сильных болях нужно принимать обезболивающие препараты. Необходимо соблюдать гигиену полости рта, тщательно очищать зубы от налета, особенно соседние с раной.

С 4-5 дня назначают физиолечение, швы снимают не ранее чем через 10-14 суток.

Споров по поводу того, зачем человеку клыки, ведется много. Что это – пережиток прошлого, указание на принадлежность к хищному виду, ненужный атавизм – точно сказать не может никто. Эстетический взгляд на клыки у их обладателей тоже разнится. Кто-то мечтает избавиться от сомнительного выступа в ровном зубном ряду, а кто-то считает эту черту весьма привлекательной. Так или иначе, кажущаяся «бесполезность» клыков является очень большим заблуждением.

Что представляют из себя клыки

Если считать от центра челюсти, то есть от разделения между передними резцами, клыки являются третьими зубами по счету. И верхняя, и нижняя челюсти имеют по два клыка, при этом верхние размерами превосходят нижние.

Помимо того, что это самые высокие и заостренные зубы во всех рядах, именно клыки обладают самыми глубокими и длинными корнями. Две грани клыков сходятся друг с другом под углом, образуя режущую верхушку. С внутренней стороны клыки характеризуются выступами у корней, ближе к десне.

Что примечательно, клыки действительно – единственные зубы у человека, сохранившие исходную «животную» форму. Прочие зубы тем или иным образом трансформировались в угоду привычному нам способу пережевывания пищи. У более дальних коронка стала плоской, передние зубы призваны стачивать и измельчать. На границе же между ними расположились клыки, сохранившие древнее предназначение разрывания пищи и не утратившие первоначальную, конусообразную форму.

Показания к удалению клыков

Можно ли удалять клык на верхней челюсти?

Подобная процедура проводится при наличии определенных показаний. Операцию делают планово, когда экстирпация зуба необходима для проведения протезирования. Это бывает в тех случаях, когда коронка клыка сильно повреждена и ее нельзя использовать для установки имплантов.

К показаниям относится выраженная подвижность зуба, которая зачастую развивается при значительных поражениях пародонта. Операцию проводят при хроническом периодонтите, когда отсутствует положительный эффект от медикаментозной терапии.

Экстренно удалить клыки может потребоваться в случае возникновения гнойного поражения тканей десны в области зубов и при других патологиях.

К ним относятся:

• остеомиелит;
• периостит;
• периодонтит;
• синусит;
• лимфаденит (при условии того, что очаг инфекции находится в больном зубе).

Показания для срочного удаления клыков включают перелом коронки зуба с травмированием пульпы. Только полная экстирпация всех оставшихся частей позволит избежать повторного повреждения тканей.

Процесс удаление верхнего клыка

Клык на верхней челюсти — однокорневой, самый крупный и прочный среди фронтальных зубов.

Его коронка имеет копьевидную (клиновидную) форму, высоту 10-12 мм и ширину 7-8мм. Корень конический, почти овального поперечного сечения ввиду несколько большей, чем у резцов, сплюснутости в медиодистальном направлении, диаметр у шейки 7-8.5 мм в вестибулонебном и 5-6 мм в медиодистальном направлениях, верхушка в толще кости клыковой ямки. Десна в области клыка тонкая, круговая связка прочная.

Удаление начинают после тщательного разрушения круговой связки зуба и отслойки десны гладилкой или распатором. Производят удаление прямыми или S-образными щипцами для удаления премоляров, с широкими щечками. Вывихивают зуб маятникообразными вестибулооральными и вращательными движениями. Первое движение делать вестибулярно. При правильном подборе щипцов и строгом соблюдении техники удаления фрактура корня или другие осложнения случаются редко.

Перед проведением удаления резцов и клыков на верхней челюсти проводят: инфильтрационную анестезию со стороны предверия полости рта, а также проводниковую анестезию у резцового отверстия.

Ретинированный клык – удалять или нет

Ретинированный зуб – это моляр или клык, который полностью сформировался, но в силу различных аномалий не смог прорезаться и зафиксироваться на своем месте.

Как правило, такая проблема возникает именно с «зубами мудрости», но бывают случаи, когда ретенции подвергается и клык (второй нижний премоляр).

Если жалоб на ретинированный зуб совсем нет, и он не причиняет никаких неудобств (вблизи него не образовываются кисты, слизистые оболочки рта не травмируются), то удаление можно не проводить. Но если не удалить ретинированный зуб, то необходимо обязательно проходить рентгенологическое исследование рта 2 раза в год.

Тем не менее, существует ряд случаев, когда необходимо обязательно удалить ретинированный зуб:

• Ретенция вызывает постоянные воспалительные процессы в ротовой полости;
• Возникновение различных парадентальных или фолликулярных кистевых образований, абсцесса, остеомиелита в ткани десны;
• Травмы и царапины слизистой полости рта, которые вызваны ретенцией;
• Ретинированный моляр или клык является еще и дистопированным (неправильно расположенным в зубной дуге) в направлении щек или языка.

Основные факторы, на основании которых принимается решение об удалении ретинированных зубов, являются:

• Вероятность получения травмы во время операции,
• Место расположения клыка или моляра и удобство доступа к ним,
• Возможность появления осложнений.

В большинстве случаев операция проходит безболезненно и исключает вероятность появления болевых ощущений даже по окончании действия анестезии.

Само удаление ретинированного зуба проходит в несколько этапов:

• обезболивание путем проведения местной анестезии,
• разрез десны над ретинированным клыком и снятие лоскута тканей слизистой оболочки и надкостницы,
• выпиливание с помощью бормашины кости до зубной коронки,
• удаление клыка или моляра из кости щипцами (на его месте оставляют специальные биоматериалы).

Удаление премоляров, расположенных на верхней челюсти, клыков и моляров нижней челюсти, имеет свои особенности:

• По причине того, что корни зубов верхней челюсти иногда расположены вплотную к пазухе, их удаление нужно проводить с максимальной осторожностью.
• В случае, когда верхнечелюстная пазуха все же была вскрыта, медицинская обработка отверстия не проводится, а место пробития кости моментально зашивают.
• Затем внутрь ставят биоматериал, который будет способствовать быстрому и безболезненному зарастанию костной ткани.
• Снятый ранее лоскут слизистой ткани и надкостницы возвращают на место и накладывают швы.
• При удалении ретинированных зубов на нижней челюсти, стоматолог максимально точно должен определить их местоположение, рассчитав их близость к нижнечелюстному каналу. Наиболее безопасный путь доступа к таким зубам – через преддверие рта.

Стоит ли вырывать детям клыки

Исследователи из Кокрановского международного центра сотрудничества (Cochrane Cooperation) считают, что практика удаления молочных клыков у детей для того, чтобы коренные клыки выросли на положенном месте, ничем не обоснована. В своем обзоре эксперты заявили, что не существует никаких достоверных исследований, которые поддержали бы подобное утверждение.

Практика удаления клыков у детей с целью освобождения места для прорезывания коренных зубов, принятая во многих странах запада, основана лишь на одном исследовании, проведенном 20 лет назад, выводы которого не были достоверными. Об этом рассказал руководитель исследования Никола Паркин (Nicola Parkin) с факультета здоровья и развития ротовой полости в университете Шеффилда.

Очень часто клыки у людей растут не там, где положено. Коренные клыки прорезываются в возрасте около 12 лет, и приблизительно у 2-3% детей эти зубы неправильно расположены. В этом случае они могут вызывать повреждения соседних зубов, а также сдвигать их. Реже вследствие неправильного расположения зубов образуются цисты. Одним из способов предотвращения неправильного роста клыков и стимуляции их прорезывания является удаление молочных клыков в возрасте 10-13 лет под воздействием местного анестетика.

Согласно исследователям, единственное исследование, изучавшее эту проблему, было проведено в 1988 году в группе детей с неправильным ростом клыком, которым удалили молочные клыки. Основным изъяном работы было отсутствие контрольной группы. После этого проводились попытки еще двух исследований, в которых были контрольные группы, но их результаты не приняли во внимание из-за не отвечающего требованиям отчета.

«Удаление молочных клыков может помогать коренным зубам правильно расти, но на данный момент мы не можем подтвердить это фактическими данными», — заключил доктор Паркин.

Конечно, существуют ситуации, когда удаление клыка является единственным выходом – например, при сильном его поражении. Однако любой врач постарается сделать все возможное, чтобы сохранить ваши зубы.

Если же наличие клыков смущает вас с визуальной точки зрения, вам наверняка будет интересен тот факт, что среди молодежи очень распространено специальное наращивание клыков. Многие считают эту черту оригинальной и стремятся выделить ее. Так что стоит лишь пересмотреть свое отношение к этой особенности - и вмешательства врача вовсе не потребуется.

Удаление ретинированного зуба мудрости актуально при задержке прорезывания или нарушение появления восьмерки. Ретенцию отмечают тогда, когда зуб полностью сформирован, но при этом находится в кости, не появляясь коронкой через десну. Бывают случаи, когда частично все же обозначается на поверхности одним или двумя буграми. Эту ситуации обозначают полуретенцией. К задержке прорезывания в основном подвержены , верхние клыки и нижние премоляры. Но в большей степени патология встречается в концевом отрезке челюсти с восьмерками. Давайте разберемся в необходимости экстракции зуба мудрости, поговорим о методике, уходе и возможных осложнениях после экстракции.

Что такое ретинированный зуб мудрости? Дистопированный зуб мудрости классифицируют в корреляции от направления сдвига и степени погруженности в альвеолярный отросток на верхней или на нижней челюсти.
Сдвиг зубов мудрости с задержкой прорезывания может происходить в следующих вариантах:

• Горизонтальное;
• Вертикальное;
• Наклонное: ось, проходящая через середину зуба не образует с окклюзионной плоскостью прямой угол. Возникают наклоны в дистальную, медиальную, шеечную и язычную стороны.

Дистопии зуба мудрости в корреляции от степени покрытия десной:

• Полное: коронка полностью скрыта в десне. На фоне такой патологии сложно диагностировать зарождающееся воспаление;
• Частичное: зуб обозначается на поверхности верхней или на нижней челюсти 1_3 буграми. При этом формируется складка десны, покрывающая коронку, которую называют капюшон. Наличие слизистого капюшона является предрасполагающим фактором к задержке остатков пищи, присоединение микробов и развитие впоследствии воспаления.

По степени погружения:

• Полное присутствие восьмерки в кости: является предрасполагающим фактором развития воспаления альвеолярной кости челюсти. Удаление зуба мудрости выполняется особой методикой;
• Погружение части зуба мудрости в мягкие ткани: нормальный вариант в процессе онтогенеза. Способ удаления зависит от наклона зуба по отношению к срединной оси и окклюзионной плоскости.

Показания к удалению

1. Нет прорезывания в срок или частичное появление;
2. Воспалительный процесс;
3. Неправильное положение;
4. Недостаточно пространства в кости для появления восьмерки;
5. Перикоронит – воспаление слизистой десны, покрывающей частично появившуюся коронку.

• На фоне ретенции восьмерки происходит задержка прорезывания рядом стоящих зубов и появление впоследствии их в несоответствующем месте альвеолярного отростка, что обуславливает неполноценное функционирование и вероятность последующего удаления;
• При расположении зуба мудрости в щечной стороне, с формированием контакта со слизистой щеки, происходит постепенное натирание в точке соединения. Со временем образуется ранка, которая кровоточит и может трансформироваться постепенно в злокачественное направление;
• При частичном закрытии зуба слизистым капюшоном с течением времени образуется воспаление в ближайшем радиусе зуба. В зависимости от клинической ситуации может добавиться ограничение открывания рта, ассиметрия лица и другие изменения.

Развитие каждого осложнения проходит индивидуально и не всегда ретенция зуба мудрости может спровоцировать развитие осложнений.

Окончательное принятие решения об удалении

Необходимость выполнить удаление дистопированного зуба принимает врач-стоматолог после опроса пациента и проведения основного и добавочного обследования. Опрос пациента состоит из сбора жалоб больного, составление истории развития болезни, а также уточнение информации о развитии организма в течение жизни.

При клиническом осмотре врач-стоматолог общее состояние больного, конфигурацию лица, наличие патологических элементов на кожных покровах, состояние лимфоузлов, степень открывания рта. В полости рта отмечают частичное или полное не прорезывание восьмерки, присутствие слизистого капюшона, воспаление и припухлость десны и окружающих тканей, наличие дефектов на частично появившейся коронке. При выявлении нарушений в структуре зуба необходимо выполнять температурную диагностику. При отмечании ткани зуба на поверхности необходимо также проводить постукивание по тканям зуба на вычислении воспалительных преобразований в периодонте.

Основным способом диагностики в плане уточнения ретенции является рентгенодиагностика. Применяют панорамную съемку: предпочтительнее ортопантоммография. ОПГ – отражает развернутое состояние верхней и нижней челюсти, с захватом сустава височно-нижнечелюстного соединения. Оценивается положение ретинированных зубов: направление, степень погружения в кость. А также возможно применение компьютерной томографии для послойного рассмотрения кости и тканей зуба. По данным радиовизиографического обследования применяют решение, как выполнять удаление зуба мудрости.

Методика экстракции

Удаление зуба мудрости выполняют в несколько этапов. Перед оперативным вмешательством выполняют подготовку.

Подготовка к операции заключается в проведении теста на аллергию к применяемым растворам и материалам в процессе удаления. Если больной при заполнении анкеты об общем самочувствии отмечает хроническую патологию других систем, то необходимо его направить до вмешательства на консультацию к специалисту данного профиля. Эта подготовка обеспечит снижение риска зарождения осложнений, как в течение операции, так и после. Это особенно актуально при осуществлении операции изъятия зуба мудрости под наркозом. Если пациент находится в сильном волнении перед вмешательством, то производят выполнение премедекации.

Удаление ретинированного дистопированного зуба выполняют в специализированных кабинетах хирургического профиля. Все инструменты, используемые в ходе экстракции, должны быть простерелизованы и упакованы в одноразовую упаковку.

Последовательность удаления

Выполняют ретинированного зуба мудрости удаление в следующем порядке:

1. Постановка обезболивания: первоначально место инъекции обрабатывают обезболивающим гелем или спреем. Затем выполняют проводниковую анестезию: туберальную на верхней, торусальную и мандибулярную на нижней челюсти;
2. Выполняют трапециевидный разрез слизистой скальпелем с отодвиганием слизистой, обнажая кортикальную пластинку альвеолярного отростка;
3. С помощью боров производят высверливание необходимого для экстракции доступа;
4. При помощи фрезы производят распил зуба на части, тем самым облегчая процесс удаления. Удаляют при помощи щипцов и элеваторов. На верхней челюсти применяют байнетные щипцы. На нижней челюсти клювовидные.
5. После извлечения всех остатков корня, убедившись в этом, учитывая анатомическую конфигурацию и данные рентгена, выполняют кюретаж лунки при помощи кюретажной ложки;
6. Проводят антисептическую обработку лунки 3% раствором пероксида водорода, 0,05 _2% раствором хлоргексидина биглюконата. Обработку выполняют без усилий, чтоб не вымыть кровяной сгусток, который является предрасполагающим факторам для заживления сформированной раны;
7. В удаленную лунку укладывают йодоформную турунду. Если оперативное вмешательство было выполнено на небольшом участке, то можно обойтись без наложения;
8. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место, накладывают швы.

Особенности послеоперационного ухода

После выполнения экстракции нельзя есть в течении минимум 2 часов, а лучше 5_6. Желательно употреблять пищу, консистенции сметаны и сливок. Если в полость лунки была уложена йодоформная турунда, то каждые 3 дня необходимо приходить на перевязки с заменой на новую. Процесс установки заканчивают при заживлении раны. Йодоформная турунда применяется для местного бактерицидного действия в лунке удаленного зуба.

При наличии болевого синдрома назначают анальгетики (кеторол, найз). В случае если дистопия восьмерки отмечалась выраженными воспалительными проявлениями, добавляют к терапии антигистаминные препараты (кларитин, диазолин), антибиотики широкого спектра действия (ципролет). Рекомендуется проводить солевые ванночки через день после удаления.

Запрещается:

• Посещать баню и сауну;
• Физические нагрузки;
• Переутомляться и длительно нервничать;
• При зашивании раны активно жевать и артикулировать;
• Дотрагиваться кончиком языка, руками до лунки;
• Чистить зубы в области лунки;
• Принимать алкоголь и курить в течении 1_3 дней.

Если удаление восьмерки проводилось в начале или в середине общего оздоровления ротовой полости, то последующие вмешательства рекомендуется проводить не ранее чем через 1_2 недели после экстракции.

Осложнения после операции

Встречаются в норме и как вариант ухудшения состояния организма:

1. Спустя два часа в области лунки будет отмечаться боль, ноющего характера. Место вмешательства может вспухнуть. Рекомендуется приложить холод;
2. Ограниченный отек место удаления обозначается и спустя 3 суток. Возможно появление гематомы, посинения. Данные явления проходят самостоятельно через пару дней;
3. Боль самой лунки. Появляется как следствие на вмешательство. Назначают прием анальгетиков. Боль должна самоустраниться через несколько дней;
4. Кровоточивость из лунки. Должна постепенно тоже проходить. Выраженность кровотечения зависит от свертывающей системы крови;
5. Ссыхание и трещина на губах и в уголках губ, особенно при длительном инвазивном лечении. Необходимо намазать кремом или солкосерилом гель. Возможно обострение герпетической инфекции;
6. Общие изменения: небольшой подъем температуры, слабость, нарушение сна и аппетита, боли в голове;
7. Ограничение открывания рта в течение 2_3 дней.

Выраженность проявления осложнений зависит от индивидуальных особенностей организма, травматичности вмешательства.

В любом случае при появлении осложнений необходимо обратиться к врачу с целью профилактики развития альвеолита (воспаление лунки зуба) или иных патологий.

Жить здорово! Зубы мудрости. (11.04.2016)