Ženska karlica u akušerskom smislu. Karlica sa akušerskog gledišta

A - glava iznad ulaza u karlicu

B - glava kao mali segment na ulazu u karlicu

B - glava sa velikim segmentom na ulazu u karlicu

G - glava u širokom dijelu karlične šupljine

D - glava u uskom dijelu karlične šupljine

E - glava na izlazu karlice

Glava je pomična iznad ulaza.

U četvrtom koraku akušerskog pregleda utvrđuje se u cjelini (između glave i gornjeg ruba vodoravnih grana stidnih kostiju slobodno možete približiti prste obje ruke), uključujući i njen donji pol. Glava se pomera, odnosno lako se pomera u stranu kada se odgurne tokom spoljašnjeg pregleda. Prilikom vaginalnog pregleda to se ne postiže, karlična šupljina je slobodna (palpiraju se granične linije karlice, promontorija, unutrašnje površine sakruma i simfize), teško je doći do donjeg pola glave ako je fiksiran ili pomaknut prema dolje vanjskom rukom. U pravilu, sagitalni šav odgovara poprečnoj veličini zdjelice, udaljenosti od promontorija do šava i od simfize do šava su približno iste. Velika i mala fontanela nalaze se na istom nivou.

Ako se glava nalazi iznad ravni ulaza u karlicu, njeno umetanje izostaje.

Glava je mali segment na ulazu u malu karlicu (pritisnut na ulaz u malu karlicu). U četvrtom koraku se palpira po cijelom ulazu u karlicu, izuzev donjeg pola, koji je prošao ravan ulaza u karlicu i koji prsti koji ispituju ne mogu pokriti. Glava je fiksirana. Može se pomicati prema gore i u stranu prilikom primjene određene sile (bolje je ne pokušavati to učiniti). Prilikom eksternog pregleda glave (i sa fleksijskim i sa ekstenzijskim umetanjima) dlanovi šaka fiksiranih na glavi će se razići, njihova projekcija u karličnoj šupljini predstavlja vrh oštrog ugla ili klina. Kod okcipitalnog umetanja, područje stražnjeg dijela glave dostupno za palpaciju je 2,5-3,5 poprečnih prsta iznad prstenaste linije, a sa prednjeg dijela - 4-5 poprečnih prstiju. Prilikom vaginalnog pregleda, karlična šupljina je slobodna, unutrašnja površina simfize se palpira, promontorij je teško dohvatljiv savijenim prstom ili je nedostupan. Sakralna šupljina je slobodna. Donji pol glave može biti dostupan za palpaciju; kada se pritisne na glavu, pomiče se prema gore izvan kontrakcije. Velika fontanela se nalazi iznad male (zbog fleksije glave). Sagitalni šav se nalazi poprečno (može formirati mali ugao sa njim).

Glava je veliki segment na ulazu u malu karlicu.

Četvrta tehnika određuje samo njen mali dio iznad ulaza u karlicu. Prilikom vanjskog pregleda, dlanovi, čvrsto prislonjeni na površinu glave, konvergiraju se na vrhu, formirajući svojom projekcijom oštar kut izvan velike karlice. Dio potiljka određuju 1-2 poprečna prsta, a prednji dio - 2,5-3,5 poprečna prsta. Prilikom vaginalnog pregleda gornji dio sakralne šupljine je ispunjen glavom (palpacijom je nedostupan promontorij, gornja trećina simfize i sakrum). Sagitalni šav se nalazi u poprečnoj dimenziji, ali se ponekad kod malih veličina glave može uočiti njegova početna rotacija. Rt je nedostižan.

Glava je u širokom dijelu karlične šupljine.

Prilikom eksternog pregleda glava se ne utvrđuje (okcipitalni dio glave se ne određuje), prednji dio se određuje sa 1-2 poprečna prsta. Prilikom vaginalnog pregleda, sakralna šupljina je ispunjena najvećim dijelom (palpiraju se donja trećina unutrašnje površine pubičnog zgloba, donja polovina sakralne šupljine, IV i V sakralni pršljen i ishijalne bodlje). Kontaktna zona glave formira se na nivou gornje polovine pubične simfize i tijela prvog sakralnog pršljena. Donji pol glave (lubanje) može biti na nivou vrha sakruma ili nešto niže. Šav u obliku strelice može biti u jednoj od kosih veličina.

Glava je u uskom dijelu karlične šupljine.

Prilikom vaginalnog pregleda lako se dohvati glava, sagitalni šav je kos ili ravan. Unutrašnja površina pubičnog zgloba je nedostupna. Počela je aktivnost guranja.

Glava je na dnu karlice ili na izlazu karlice.

Eksternim pregledom se ne može identifikovati glava. Sakralna šupljina je potpuno ispunjena. Donji kontaktni pol glave prolazi na nivou vrha sakruma i donje polovice pubične simfize. Glava se nalazi neposredno iza genitalnog proreza. Šav u obliku strelice u pravoj veličini. Prilikom guranja, anus se počinje otvarati i perineum strši. Glava koja se nalazi u uskom dijelu šupljine i na izlazu iz karlice može se opipati i palpacijom kroz tkivo međice.

Prema eksternim i internim studijama, koincidencija se uočava kod 75-80% ispitanih porodilja. Različiti stepeni fleksije glave i pomeranja kostiju lobanje (konfiguracija) mogu promeniti podatke eksternog pregleda i poslužiti kao greška u određivanju insercionog segmenta. Što je iskustvo akušera veće, manje je grešaka u određivanju segmenata umetanja glave. Metoda vaginalnog pregleda je preciznija.

Direktna veličina ravni ulaza u karlicu je rastojanje od gornje unutrašnje ivice imfize do sakralnog promontorija i iznosi 11 cm. Naziva se i akušerskim, ili pravim, konjugatom (conjugata vera). U ravnini ulaza u malu karlicu razlikuje se i anatomski konjugat - udaljenost od gornjeg ruba pubične simfize do sakralnog rt-a; veličina anatomskog konjugata je 11,5 cm.

Poprečna veličina- ovo je udaljenost između najudaljenijih tačaka lučnih linija iliuma, koja iznosi 13-13,5 cm. Ova veličina prelazi pravi konjugat ekscentrično, bliže sakralnom rtu.

Postoje dvije kose dimenzije ravni ulaska u malu karlicu: desna i lijeva. One su jednake 1 12,5 cm i predstavljaju rastojanje od kristo-ilijakalnog zgloba jedne strane do psidiopulmonalnog tuberkula iliuma druge strane.

Ravnina širokog dijela karlične šupljine ima sljedeće granice: sprijeda - sredina unutrašnje površine pubične simfize, sa strane - sredina ploča koje pokrivaju acetabulum, pozadi - zglob između II i III sakralni pršljen. U širokom dijelu karlične šupljine razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.

Direktna veličina širokog dijela karlične šupljine je udaljenost od sredine spoja II i III sakralnog kralješka do sredine unutrašnje površine pubične simfize. Obično je njegova veličina 12,5 cm.

Poprečna dimenzija širokog dela karlične šupljine je rastojanje između najudaljenijih tačaka ploča acetabularnih regiona sa obe strane, jednako 12,5 cm razlikuju se uslovno (po 13 cm) zbog činjenice da na ovom mjestu karlica ne tvori kontinuirani koštani prsten.

Ravnina uskog dijela karlične šupljine ima sljedeće granice: sprijeda - donji rub pubične simfize, sa strane - ishijalne bodlje ilijačnih kostiju, pozadi - sakrokokcigealni zglob.

U ravnini uskog dijela karlične šupljine razlikuju se i dvije veličine: ravna i poprečna.

Direktna veličina se određuje od donjeg ruba pubične simfize do sakrokokcigealnog zgloba i jednaka je 11,5 cm. 10,5 cm.

Izlazni avion nas mala tawa sprijeda ograničen donjim rubom stidnog luka, sa strane unutrašnjim površinama ischijalnih tuberoziteta, a iza vrhom trtice. U ravnini karličnog izlaza razlikuju se sljedeće dimenzije.

Ravna veličina- ovo je razmak između donjeg ruba stidne simfize i vrha trtice, koji iznosi 9 cm. Ova veličina, zbog pokretljivosti trtice tokom prolaska fetusa kroz porođajni kanal, može se povećati za 1,5. -2 cm i dostižu I cm Poprečna veličina karličnog izlaza je rastojanje između najudaljenijih tačaka unutrašnjih površina sešničnih tuberoziteta. Obično je njegova veličina 11 cm.

Dakle, na ulazu u karlicu najveća dimenzija je poprečna. U širokom dijelu karlične šupljine ravne i poprečne dimenzije su približno jednake; najveća veličina je konvencionalna kosa veličina. U užem dijelu karlične šupljine i u ravni izlaza iz male karlice, ravne dimenzije su veće od poprečnih.

Predstavljeni sistem aviona, koji se smatra klasičnim, razvili su osnivači ruskog akušerstva, posebno A. Ya. Pored ovog sistema razvijen je i sistem paralelnih ravni (Goji) male karlice, koji se aktivno koristi u akušerskoj praksi.

dakle, karlica izgleda kao da je u obliku kanala, definitivno zakrivljen u prednjem pravcu. Ali tako se samo čini. Zapravo, kao što su studije pokazale, koštana karlica nije zakrivljena prema naprijed. Kada fetus prođe glavom kroz porođajni kanal, obim njegove glave prolazi kroz nekoliko ravnina dok ne dođe do dna karlične šupljine. Planine kroz koje voće prolazi glavom proučavao je naučnik Goji i nazvao ih paralelne ravni. Prilikom pregleda žene lako se prepoznaju po dobro identificiranim anatomskim točkama.
Među paralelnim ravnima postoje četiri ravni koje su bitne za razumijevanje akušerstva. Ove ravni su na jednakoj udaljenosti jedna od druge, otprilike 3-4 cm.

Najviši i prvi avion nalazi se u nivou terminalne linije i prolazi kroz nju (linea terminalis ili innominata), zbog čega je nazvana terminalna ravnina.

Drugi avion, nalazi se na određenoj udaljenosti od prve i paralelna je s njom. Druga ravan karlice prolazi u nivou pubične simfize i siječe je u nivou donjeg ruba. S obzirom na lokaciju ravnine, nazvana je donja pubična paralelna ravan. Naziva se i glavnom ravninom, jer glava, prošavši ovu ravan, obično više ne nailazi na prepreke na svom daljem putu (prošla je čvrsti koštani prsten).

Treća ravan karlice, paralelan je sa svim gore opisanim ravnima i prolazi kroz karlicu na nivou spinae ossis ischii karlice. Kao rezultat toga, treća ravan karlice nazvana je spinalna ravan.

konačno, četvrti avion, paralelno sa trećim, predstavlja karlično dno, njegovu dijafragmu (dijafragmu) i gotovo se poklapa sa smjerom trtice. Ova ravan se obično naziva izlaznom ravninom.

Od ulaza glava ide u karlicu na njegovo dno (skoro okomito na ljiljan, koji siječe sve četiri paralelne ravnine.

Kada je glava žice tačka j će se spustiti do izlazne ravni, glava se okreće napred, prema izlazu. Dakle, osovina karlice je linija u obliku luka koja spaja sredinu, svih ravnih veličina, koja podsjeća, prema riječima A.P. Gubareva, na udicu: u gornjim dijelovima karlice, smjer genitalija kanal (os karlice) ide u pravoj liniji od vrha do dna, praveći oštar prednji zaokret na dnu karlice, otprilike u nivou kičmene ravni (koleno porođajnog kanala).

Spoj karličnih kostiju.

Zdjelične kosti(zastarjeli naziv - bezimen), sacrum i coccyx su međusobno povezani sljedećim jakim zglobovima.

1. symphysis pubis(simfiza) - spajanje stidnih kostiju kroz fibrohrskavični sloj s formiranjem uske zglobne šupljine u sredini. Pubična simfiza je ojačana snažnim, jakim ligamentima. Simfiza kao poluzglob (hemiartroza) ima izuzetno ograničen raspon pokreta. Samo u trudnoći, zbog edematozne impregnacije i labavljenja tkiva, mogući su mali pokreti (do 10 mm) zglobnih krajeva, stidnih kostiju gore-dolje, poput tipki klavira, posebno kod mladih višerotkinja. Takva pokretljivost je od određenog značaja u vođenju porođaja sa teškim umetanjem glave i tokom hirurških intervencija. U nekim slučajevima veća pokretljivost pubisne simfize uzrokuje bol i neugodnost prilikom hodanja i stajanja tokom trudnoće.

2. Sakroilijakalni zglob(articulatio sacroiliaca) - spoj sakruma sa obe ilijačne kosti. Dakle, zglob je par, izgrađen u istom tipu kao i simfiza, a takođe ima jake ligamente. Zglob je tipična amfiartroza, aktivna pokretljivost mu je nula, pasivna pokretljivost minimalna (Krukenberg) - mogući su samo lagani klizni pokreti.

3. Sakrokokcigealni zglob(articulatio sacro-coccygea) - veza između distalne površine trtice. Artikulaciju podržavaju bočno, kao i anteriorno i posteriorno, pomoćnim ligamentima. Toliko je pokretljiva da se kokcigealna kost može slobodno savijati unazad, što se zapravo dešava tokom porođaja. Omekšavanje zglobne hrskavice tokom trudnoće povećava pokretljivost zglobova. S godinama (nakon 35-40 godina) kod žena, zbog okoštavanja hrskavice, pokretljivost zgloba se smanjuje, zbog čega tijekom porođaja, uz naglo odstupanje trtice prema stražnjoj strani, može doći do njegovog iščašenja, pa čak i prijeloma .

Precizno određivanje veličine karlice u akušerstvu prije početka porođaja može spasiti život majke i djeteta. Svaka žena prolazi kroz ovu proceduru, jer uz njenu pomoć možete unaprijed shvatiti da li je potreban carski rez. U ginekologiji se mjere veličine velike i male karlice, svaka udaljenost ima svoje ime i standarde. Za izvođenje postupka koristi se poseban instrument - medicinski metalni kompas - tazomer.

Osnovni parametri velike karlice

Ženska karlica se značajno razlikuje po veličini od muške. Za djevojku je važno da zna nekoliko parametara i njihova značenja kako bi bila sigurna da ljekari postupaju ispravno:

1. Udaljenost spinaruma je normalno 25-26 cm - to je udaljenost između anterosuperiornih bodlji kostiju ilijačne zone.
2. Razmak cristarum – normalno 28-29 cm – je položaj udaljenih rtova ilijačnih vrhova, koji se nalaze iznad spoja kuka.
3. Vanjski konjugat - od 20 do 21 cm - udaljenost od sredine vrha simfize do gornjeg ugla Michaelisovog romba.

Osjeka je akutna tvorba na kostima, koja se dijagnosticira i normalno i kod raznih bolesti. Osteofiti i osteoporoza su derivati ​​ove riječi.

Suženje ženske karlice je čest problem u akušerstvu. Ovaj indikator je bitan:

• kod 1. stupnja - najblažeg - pravi konjugat zadržava veličinu veću od 9, ali manju od 11 cm;
• sa stepenom 2 suženja karlice, ova brojka je 7, odnosno 9 cm;
• na stepenu 3 – 5 i 7 cm;
• na stepenu 4, pravi konjugat jedva dostiže 5 cm.

Pravi konjugat zdjelice je udaljenost od izbočenog dijela sakruma do gornjeg dijela pubične simfize na izlazu. Najlakši način za određivanje parametra je dimenzijama konjugata na vanjskoj strani.

Pravi konjugat je najmanja udaljenost unutar koje fetus izlazi tokom porođaja. Ako je indikator manji od 10,5 cm, liječnici zabranjuju prirodni porođaj. Pravi parametar konjugata se utvrđuje oduzimanjem 9 cm od eksternog indikatora.

Dijagonalni konjugat je udaljenost od dna simfize pubisa do istaknute tačke sakruma. Određuje se vaginalnom dijagnostikom. Uz normalnu karlicu, brojka ne prelazi 13 cm, ponekad je najmanje 12 cm da bi se razjasnila pravi konjugat, od rezultirajuće brojke se oduzima 1,5-2 cm.

Prilikom pregleda dijagonalnog indikatora, doktor u rijetkim slučajevima prstima dopire do promontorija sakruma. Obično, ako se kost ne osjeti kada stavite prste u vaginu, veličina karlice se smatra normalnom.

Oblik karlice može uticati na normalne pokazatelje. Kod platipeloidne konstitucije, koja se javlja kod 3% žena, karlica je izdužena i blago spljoštena. U ovom slučaju, jaz između kostiju se sužava, zbog čega se proces rođenja može zakomplicirati.

Zdjelice

Da biste razumjeli tačne karakteristike ženskog skeleta, potrebno je izmjeriti ravninu prije porođaja:

1. Ulazni avion. Sprijeda polazi od vrha simfize i seže iza rta, a bočna udaljenost omeđena je innominalnom linijom. Direktna veličina ulaza odgovara pravoj konjugati - 11 cm. Poprečna veličina 1 ravni je između udaljenih tačaka graničnih linija, ne manje od 13 cm - od 12 do 12,5 cm normalno. Ulazna ravnina obično ima poprečni ovalni oblik.
2. Ravan širokog dijela. Prolazi kroz unutrašnju površinu pubisa strogo u sredini, prolazi duž sakruma i projekcije acetabuluma. Ima okrugli oblik. Mjeri se ravna veličina, koja je normalno 12,5 cm. Počinje od sredine pubične simfize i proteže se do 2. i 3. pršljena iznad stražnjice. Poprečna veličina zone je 12,5 cm, mjereno od sredine jedne ploče do druge.
3. Ravan uskog dela. Počinje od dna simfize i seže iza sakrokokcigealnog zgloba. Na bočnim stranama je ravnina ograničena išijalnim bodljama. Ravna veličina je 11 cm, poprečna veličina je 10 cm.
4. Izlaz iz aviona. Povezuje donju ivicu simfize sa ivicom trtice pod uglom, duž ivica ide u kosti ischia koje se nalaze u predelu zadnjice. Direktna veličina je 9,5 cm (ako je trtica odstupljena, onda 11,5 cm), a poprečna veličina je 10,5 cm.

Kako se ne biste zbunili u svim pokazateljima, možete obratiti pažnju samo na mjerenje velike karlice. U tabeli je prikazan dodatni parametar - udaljenost između trohantera femura.

Trohanteri femura nalaze se na mjestu gdje djevojčice obično mjere volumen kukova.

Određivanje veličine zdjelice: uska ili široka

Uspoređujući dobivene pokazatelje, lako je utvrditi da li žena ima široke ili uske bokove. Nakon konsultacije sa ginekologom i utvrđivanja da li je veličina ženske karlice normalna, možete odlučiti da li ćete napraviti carski rez ili ćete se sami poroditi.

Pokazatelji su viši od normalnih

U većini slučajeva široka ženska karlica je dobar faktor za trudnoću. Djevojke bi trebale shvatiti da ako žena izgubi težinu, karlica zbog toga ne može postati uža - sve je svojstveno strukturi kostiju. Široki bokovi najčešće se nalaze kod velikih žena i to se ne može smatrati patologijom. Ako dimenzije premašuju normu za 2-3 centimetra, to se smatra širokom karlicom.

Glavna opasnost od preširokih kukova je brzi porod. U takvoj situaciji dijete mnogo brže prolazi kroz porođajni kanal, što može dovesti do ozljeda kod žena: rupture grlića maternice, vagine i perineuma.

Anatomski uska karlica

Definicija anatomski uske karlice u akušerstvu usko je povezana s normalnim pokazateljima. Odstupanje od 1,5 cm od minimalne granice ukazuje na to da žena ima male kukove. U ovom slučaju, konjugat bi trebao biti manji od 11 cm Prirodno rođenje u ovom slučaju moguće je samo kada je dijete malo.

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik identificira vrstu karlice: poprečno suženu, ravnomjerno suženu, ravnu, prostu ili rahitičnu. Rjeđe su patološki oblici kod kojih je karlica počela da se sužava patološkim promjenama u strukturi kostiju: kifotična, deformirana, koso pomaknuta ili spondilolistetična karlica. Uzroci anatomski uske karlice:

• ozljede kostiju;
• rahitis;
• povećana fizička aktivnost i nedostatak pravilne prehrane u djetinjstvu;
• neoplazme u području istraživanja;
• hiperandrogenizam, što dovodi do formiranja muškog tipa;
• ubrzan rast tokom adolescencije;
• psihoemocionalni stres koji je uzrokovao kompenzacijski razvoj u djetinjstvu;
• opći fiziološki ili seksualni infantilizam;
• Cerebralna paraliza, porođajne ozljede, dječja paraliza;
• profesionalni sport;
• metabolički problemi;
• dislokacije zglobova kuka;
• upalne ili infektivne bolesti koštanog sistema;
• rachiocampsis.

Faktori kao što su hormonska neravnoteža, stalne prehlade i problemi sa menstrualnim ciklusom provociraju nepravilno formiranje karlice.

Klinički uska karlica

Klinički, uska karlica se može identificirati samo prije porođaja ili tokom procesa porođaja. To je zbog neslaganja između veličine fetusa i ženinog porođajnog kanala. Na primjer, ako je težina djeteta veća od 4 kg, čak i djevojčici s normalnim pokazateljima može se dijagnosticirati "klinički uska karlica". Ne postoji jedinstven odgovor na pitanje zašto nastaje ovo stanje. Lekar identifikuje čitav niz razloga:

• veliko voće;
• nakon termina duže od 40 sedmica;
• nepravilan položaj;
• tumori maternice ili jajnika;
• fetalni hidrocefalus (povećana glava);
• fuzija vaginalnih zidova;
• karlična prezentacija fetusa (beba je okrenuta karlicom umjesto glave).

U akušerskoj praksi sve je više slučajeva klinički uskog porođajnog kanala, jer se rađaju velika djeca.