morbiditeta novorođenčadi. Perinatalna patologija u Rusiji: nivo, struktura morbiditeta

Provedeno je istraživanje na formama 112 kod djece rođene 2013. i 2014. godine. Urađena je procjena fizičkog razvoja prema centričnim tabelama u dobi od prve godine i incidencije ove djece prema listiću ljekarskog pregleda u prvoj godini, u zavisnosti od vrste ishrane. Dobijeni podaci prikazani su u nastavku.

Tabela pokazuje da u strukturi morbiditeta preovlađuju bolesti respiratornih organa (ARVI). Ostale bolesti uključuju anemiju zbog nedostatka željeza. Anemija deficijencije gvožđa najčešće pogađa decu posle 6 meseci, pri čemu je odnos dece koja su dojena i veštački hranjena 1:1, pošto posle 6 meseci majčino mleko ne zadovoljava u potpunosti potrebe organizma za gvožđem.

Nakon objavljivanja „Nacionalnog programa za optimizaciju ishrane dece u prvoj godini života“ u Ruskoj Federaciji 2011. godine, intenziviran je rad u klinici i na lokaciji na podsticanju dojenja, redovno se održavaju konferencije sa paramedicinskim radnicima, izdaju se zdravstveni bilteni i održavaju razgovori u KZR (kancelariji zdravog djeteta) za roditelje. Odlučio sam da na primjeru pedijatrijskog sajta saznam koliko se efikasno i aktivno nacionalni program implementira u zdravstvenoj praksi.

Analizirala sam Istorije razvoja djeteta (Obrazac 112-y) djece rođene 20013-2014.

Svrha proučavanja istorije razvoja djeteta (u obrascu 112y): utvrditi zavisnost pokazatelja fizičkog razvoja i morbiditeta od vrste ishrane.

Za 2 godine na lokalitetu je rođeno 180 djece, od kojih:

U 2013 - 93

U 2014 - 87.

Iz navedenih podataka može se vidjeti da se iz godine u godinu bilježi pad nataliteta.

Sva djeca su podijeljena prema vrsti hranjenja.

Struktura distribucije djece prve godine života po vrstama ishrane u procentima

Analizirajući podatke prikazane na dijagramima, može se reći da nije došlo do značajnog povećanja broja djece koja su primala majčino mlijeko najmanje 6 mjeseci u odnosu na 2013. godinu, međutim, broj djece koja nisu primala majčino mlijeko do 3 mjeseca smanjena.

Nakon izdavanja naredbe došlo je do povećanja broja djece koja primaju majčino mlijeko najmanje 3 mjeseca, što može ukazivati ​​na ciljani rad koji se sprovodi u porodilištima iu periodu novorođenčadi na pedijatrijskoj ustanovi za podršku dojenju.

Uporedne karakteristike vrsta dojenja u 2014. godini u procentima

Proučivši dinamiku vrsta hranjenja na lokalitetu, pokušao sam analizirati odnos između prirode hranjenja u prvoj godini života i pokazatelja fizičkog razvoja.

Procijenio sam pokazatelje fizičkog razvoja:

Obim grudnog koša

Prema centilnim tabelama, podaci koji su evidentirani u Istoriji razvoja djeteta (Obrazac 112-y) u dobi od 12 mjeseci života.

Analizirajući podatke centilnih tabela, podijelio sam svu djecu u 3 grupe:

Srednji razvoj (koridor 4)

Iznad prosjeka (5,6,7 koridora)

Ispod prosjeka (koridor 1,2,3)

Dobijeni podaci prikazani su dijagramima:

Distribucija djece po stepenu razvoja (tjelesna težina) u zavisnosti od vrste hranjenja

Dobijeni podaci ukazuju na visok postotak dojene djece sa prosječnim povećanjem težine, a više djece hranjene adaptiranim mlijekom ima stope ispod prosjeka (50%).

Distribucija djece prema stepenu razvoja (dužina tijela) ovisno o vrsti hranjenja

Distribucija djece po stepenu razvoja (obim grudnog koša) u zavisnosti od vrste hranjenja

Dobijeni podaci ukazuju da su stope rasta na dojenju prosečne razvijenosti (68,4%), 33% dece na veštačkom hranjenju ima stope rasta iznad proseka, što odgovara literaturnim podacima.

Povećanje obima grudnog koša najmanje zavisi od prirode hranjenja. Određivanje nivoa fizičkog razvoja prema individualnim pokazateljima antropometrije pokazalo se informativnijim od određivanja somatotipa, jer se pri određivanju somatotipa sumiraju tri pokazatelja, pa je kao rezultat toga više od 80% moje djece imalo mezosomatotip na različite vrste ishrane. Stoga sam odlučio provesti analizu pojedinačnih pokazatelja antropometrije.

Analizirajući harmoniju razvoja, uspjela sam ustanoviti da djeca na vještačkom hranjenju u 62% imaju neskladan razvoj, na dojenju, disharmoničan razvoj je uočen kod 28% djece.

Raspodjela djece prema skladnom razvoju na različite vrste ishrane

Sljedeći korak u analizi historije razvoja djece bila je identifikacija stope incidencije djece u prvoj godini života na ovom području, u zavisnosti od vrste ishrane.

Indeks zdravlja je bio 24%. Prosječna cifra za grad Omsk za 2014. godinu je 20%. Kod vještački hranjene djece iznosio je 22,5%, a kod dojene djece u prosjeku 24,5%. Analiza dobijenih podataka pokazala je da 42% dojene djece pati od alergijskih bolesti (najčešće atopijskog dermatitisa).

Vjerujem da se ova brojka može smanjiti ako se prilikom provođenja prenatalne patronaže za trudnice, novorođenčad i dojenčad pažljivije prikuplja anamneza, nauči majke da vode dnevnik ishrane, upoznaju ih s proizvodima - obaveznim alergenima. Kod 16% djece na lokaciji otkrivena je disbakterioza, nema jasne ovisnosti o prirodi dojenja.

Ali crijevne infekcije i akutni probavni poremećaji kod djece koja su dojena najmanje 6 mjeseci su 2 puta rjeđa nego kod vještačkog hranjenja i kod djece koja primaju majčinu dojku tek do 3 mjeseca. Mislim da je u ovim porodicama potrebno više pažnje tokom razgovora obratiti na sledeća pitanja:

Sanitarni epidemijski režim

Pravila za pripremu i skladištenje smjesa

Pravila hranjenja konzerviranom hranom za bebe

Pravila za rukovanje bocama i bradavicama

Incidencija SARS-a i upale srednjeg uha gotovo je podjednako česta kod dojene djece i djece hranjene adaptiranim mlijekom. Kada se analizira učestalost anemije uzrokovane nedostatkom željeza, postoji jasna ovisnost o prirodi hranjenja. Kao što se može vidjeti sa slike 8, anemija zbog nedostatka željeza (IDA) javlja se skoro 2 puta češće kod djece hranjene adaptiranim mlijekom i u ranom prelasku na umjetno hranjenje.

Morbiditet na različite vrste ishrane (na stotinu djece)

Zaista, kod djece koja su bila dojena, alergijske bolesti su mnogo rjeđe.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA ČELJABINSKOG REGIJA

DRŽAVNI BUDŽET STRUČNA

OBRAZOVNE USTANOVE

"MEDICINSKI KOLEŽ SATKINSKY"

Istraživanja

Uloga medicinske sestre u organizaciji prevencije morbiditeta kod djece prve godine života na primjeru dječije ambulante u gradu Satka

Specijalnost: 34. 02. 01 Sestrinstvo

Redovni oblik obrazovanja

Student: Ahmetjanov Ruslan Danisovich

Grupa 41 "s"

Rukovodilac: Vasiljeva Asya Toirovna

___________________________________________

«____» _______________________________ 2016

Prihvaćen na odbranu: Završni kvalifikacioni rad

"__" ________ 20__ je zaštićen ocjenom "____________"

zamjenik Direktor SD "_____" ____________________ 20__ godine

Predsjednik DIK-a ________________

I.A. Sevostyanova

Satka 2016

UVOD

Prva godina djetetovog života je važan i težak period. U to vrijeme postavljeni su temelji, osnova za fizički razvoj bebe, a time i njegovo buduće zdravlje.

Relevantnost ove teme je da je rano djetinjstvo odlučujuće kako za cjelokupni razvoj djeteta tako i za formiranje njegovog zdravlja. Stoga zdravlje djece u budućnosti u velikoj mjeri zavisi od efikasnosti preventivnih mjera koje se sprovode u ovom uzrasnom periodu.

Uloga medicinske sestre u organizaciji preventivnih mjera za pojavu djece u prvoj godini života je pregled djece: izvođenje antropometrije; psihometrija, rano upućivanje djeteta na specijaliste, laboratorijske i instrumentalne studije, utvrđeno naredbom br. 307 Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 28. aprila 2007. „O standardu za dispanzersko (preventivno) posmatranje djeteta tokom prve godine života”.

Prilikom patronažnih posjeta kod kuće kontroliše ispravnost procedura. Svi podaci dobijeni tokom ovakvih posjeta upisuju se u razvojnu istoriju djeteta. Važno je da se gimnastika i masaža provode sistematski uz postupno kompliciranje vježbi i tehnika masaže.

Svrha rada. Analizirati ulogu medicinske sestre u prevenciji morbiditeta kod djece prve godine života na primjeru dječije ambulante u gradu Satka.

Ciljevi istraživanja:

Proučavanje teorijskog materijala na ovu temu.

2 Analiza glavnih pokazatelja medicinske djelatnosti dječije klinike za period od 2013. do 2015. godine.

3 Proučavanje uloge medicinske sestre u organizaciji prevencije morbiditeta kod djece prve godine života na primjeru dječije ambulante u gradu Satka.

Predmet proučavanja. Djeca prve godine života.

Predmet studija. Uloga medicinske sestre u organizaciji preventivnih mjera za pojavu djece u prvoj godini života.

Metode istraživanja:

1 rad sa dokumentacijom;

2 analitička;

3 statistički;

4 matematika.

hipoteza: Medicinska sestra ima veliku ulogu u organizovanju preventivnih mjera za pojavu djece u prvoj godini života.

Praktični značaj studije. Materijali za istraživanje mogu se koristiti u proučavanju PM. 02. Učešće u medicinskim dijagnostičkim i rehabilitacionim procesima. MDC 02.01.5 Sestrinstvo u pedijatriji.

Struktura rada. Rad se sastoji od 46 stranica štampanog teksta, sastoji se od uvoda, 2 poglavlja, zaključka, 26 izvora, 2 tabele i 6 dijagrama.

1 Teorijski aspekti u proučavanju prevencije morbiditeta kod djece prve godine života

Prevencija - ( profilaktički- zaštitni) kompleks različitih vrsta mjera usmjerenih na prevenciju pojave i/ili otklanjanje faktora rizika.

Dispanzersko praćenje zdrave djece prve godine života

Dispanzerski nadzor područne sestre: 1 posjeta kući jednom mjesečno, uz obavezno praćenje posjeta nakon preventivnih vakcinacija.

Učestalost pregleda kod specijalista: pedijatar u prvom mjesecu života najmanje 3 puta, naknadno najmanje 1 put mjesečno.

Pregled od strane uskih stručnjaka:

– na godinu dana neuropatolog, oftalmolog, ortoped;

- dva puta (1 trimestar i 12 mjeseci);

- pregled kod ORL, stomatologa sa 12 mjeseci.

Laboratorijski dijagnostički pregled:

– analiza urina na PKU 2x;

- CBC, analiza urina na 3 mjeseca (prije vakcinacije) i na 12 mjeseci.

Indikatori učinka nadzora:

- dobro mjesečno povećanje tjelesne težine;

- dobra adaptacija djeteta na nove uslove života;

- normalan fizički i neuropsihički razvoj i smanjenje nivoa morbiditeta.

Prilikom preventivnih pregleda prati se:

- za režim dana;

- hranjenje djeteta;

- izvođenje masaže;

- mjere kaljenja;

Prilikom objektivnog pregleda posebna pažnja se poklanja:

- tjelesna težina i visina;

- obim glave i grudi;

- procjena neuropsihičkog i fizičkog razvoja;

- nicanje zuba;

– svojstvo ugriza;

- ponašanje;

- stanje kože, mišićno-koštanog sistema, unutrašnjih organa;

- reakcija u tragovima od BCG vakcinacije;

- prisutnost urođenih bolesti, razvojnih anomalija.

Dodatne metode ispitivanja: antropometrija 1 put mjesečno, klinička analiza krvi i urina do 3. mjeseca života i 1. godine.

Na osnovu podataka objektivnih i dodatnih metoda istraživanja, doktor daje sveobuhvatnu ocjenu zdravstvenog stanja, uključujući procjenu fizičkog i neuropsihičkog razvoja, ponašanja, prisutnosti ili odsustva funkcionalnih ili organskih odstupanja od norme, utvrđuje zdravstveno stanje. grupira se po potrebi rizična grupa za nastanak bolesti i propisuje skup preventivnih mjera.i rekreativne aktivnosti.

Glavne preventivne i zdravstvene mjere:

- organizacija racionalne ishrane;

- Dovoljno izlaganje svežem vazduhu;

- masaža;

- postupci kaljenja gimnastike;

- zadaci obrazovanja;

– specifična prevencija rahitisa;

– prevencija anemije;

– liječenje utvrđene patologije.

Kriterijumi za efikasnost kliničkog pregleda: pokazatelji neuropsihičkog i fizičkog razvoja, ponašanja, podaci kliničkog pregleda, učestalost bolesti.

U zavisnosti od zdravstvenog stanja, deca se mogu podeliti u sledeće grupe:

- Za 1. zdravstvena grupa- zdrava djeca normalnog fizičkog i psihičkog razvoja, bez anatomskih mana, funkcionalnih i morfofunkcionalnih abnormalnosti;

– da 2. zdravstvena grupa- djeca koja nemaju kronične bolesti, ali imaju neke funkcionalne i morfofunkcionalne poremećaje. U ovu grupu spadaju i rekonvalescenti, posebno oni koji su imali teške i umjerene zarazne bolesti, djeca sa općim zaostajanjem u tjelesnom razvoju bez endokrine patologije (nizak rast, zaostajanje u biološkom razvoju), djeca s manjom ili prekomjernom tjelesnom težinom, djeca često i dugotrajno bolesna kod akutnih respiratornih bolesti, djece s posljedicama ozljeda ili operacija uz održavanje odgovarajućih funkcija;

- Za 3. zdravstvena grupa- djeca koja boluju od kroničnih bolesti u fazi kliničke remisije, sa rijetkim egzacerbacijama, sa očuvanim ili kompenziranim funkcionalnim sposobnostima, u odsustvu komplikacija osnovne bolesti. Osim toga, u ovu grupu spadaju i djeca sa tjelesnim invaliditetom, posljedicama povreda i operacija, pod uslovom da se nadoknade odgovarajuće funkcije. Stepen naknade ne treba da ograničava mogućnost obrazovanja ili rada djeteta;

- Za 4. zdravstvena grupa- djeca koja boluju od kroničnih bolesti u aktivnom stadijumu i stadijumu nestabilne kliničke remisije sa čestim egzacerbacijama, sa očuvanom ili kompenzovanom funkcionalnošću ili nepotpunom nadoknadom funkcionalnosti; s kroničnim bolestima u remisiji, ali sa ograničenom funkcionalnošću. U grupu su uključena i djeca sa tjelesnim invaliditetom, posljedicama povreda i operacija uz nepotpunu nadoknadu odgovarajućih funkcija, što u određenoj mjeri ograničava djetetovu sposobnost učenja ili rada;

- Za 5. zdravstvena grupa- djeca koja boluju od teških kroničnih bolesti, sa rijetkim kliničkim remisijama, sa čestim egzacerbacijama, kontinuiranim recidivnim tokom, sa teškom dekompenzacijom funkcionalnih mogućnosti organizma, prisustvom komplikacija osnovne bolesti, koje zahtijevaju stalnu terapiju. U ovu grupu spadaju i djeca sa tjelesnim invaliditetom, posljedicama povreda i operacija sa izraženim narušavanjem kompenzacije odgovarajućih funkcija i značajnim ograničenjem mogućnosti učenja ili rada.

U procesu posmatranja djeteta, njegova zdravstvena grupa može se mijenjati u zavisnosti od dinamike njegovog zdravstvenog stanja.

1.2 Profilaktički prijem zdravog djeteta

1 Organizacija sanitarno-higijenske njege djeteta (mikroklima prostorije, količina i kvalitet ventilacije, osvjetljenje, organizacija mjesta spavanja i budnosti, šetnje, odjeća, lična higijena).

Majkama je potrebno objasniti da nepoštivanje sanitarno-higijenske njege djeteta može negativno utjecati na djetetovo zdravlje, fizički i psihički razvoj. U istoriji razvoja, doktor ispravlja nedostatke u brizi o djetetu, daje odgovarajuće recepte za njihovu korekciju.

2 Organizacija načina života i ishrane prema uzrastu. Često pritužbe majke na loš apetit djeteta, povećanu ili smanjenu razdražljivost, ravnodušnost, plačljivost nisu povezane s bilo kakvim organskim promjenama, već su rezultat nepravilne organizacije režima spavanja i budnosti, režima hranjenja.

Morate znati da do 9 mjeseci treba postojati sljedeći redoslijed: spavanje, hranjenje, buđenje, koji odgovara anatomskim i fiziološkim potrebama djeteta. Nakon 9 mjeseci, ovaj slijed se mijenja zbog produžavanja segmenata budnosti, odnosno budnosti, hranjenja, sna. Tokom prve godine života, vrijeme aktivne budnosti se povećava sa nekoliko minuta na 3 sata, trajanje spavanja dnevno se smanjuje sa 18 na 14 sati.Proizvoljno povećanje perioda budnosti može uzrokovati negativne emocije, hirovitost i povećanu razdražljivost kod djeteta.

3 Organizacija racionalnog hranjenja i ishrane jedan je od glavnih zadataka pedijatra opšte prakse. Prilikom svakog pregleda ili kućne posjete, doktor vrši strogu kontrolu usklađenosti hrane koju dijete dobije sa njegovim fiziološkim potrebama za osnovnim sastojcima hrane. To se posebno odnosi na djecu rođenu težine do 2500 i više od 4000 g. Njima su potrebni češći obračuni ishrane po sastojcima i kalorijama, jer lako mogu razviti pothranjenost.

Pravila za organizaciju racionalne ishrane i ishrane:

– podržavati, podsticati i održavati dojenje što je duže moguće;

- blagovremeno prebacivanje djeteta na mješovito ili vještačko hranjenje sa nedostatkom majčinog mlijeka i nemogućnošću primanja donorskog mlijeka;

- blagovremeno, vodeći računa o uzrastu, vrsti ishrane, individualnim karakteristikama deteta, u ishranu uvesti sokove, voćne kaše, dohranu, dopunu;

Dohranu treba davati nakon dojenja i to ne iz kašike, već iz roga sa bradavicom. To se objašnjava činjenicom da je u prva 3-4 mjeseca djeteta čin sisanja fiziološki, čime se održava ekscitabilnost hranidbenog centra. Hranjenje kašikom uzrokuje smanjenje ekscitabilnosti ovog centra, neusklađenost ritma sisanja i gutanja, što dovodi do brzog zamora djeteta, a moguće i odbijanja jela.

Prihrana se obično daje od 4-5 mjeseci na početku hranjenja uz visoku ekscitabilnost hranidbenog centra. Preporučljivo je davati ga iz žlice kako bi naučili dijete da vadi hranu usnama i postepeno ovladalo vještinama žvakanja.

- periodično (do 3 mjeseca mjesečno, a zatim jednom u 3 mjeseca) izračunavati hemijski sastav hrane koju dijete stvarno prima kako bi se po potrebi izvršila odgovarajuća korekcija;

- Pravilno organizovati način hranjenja.

Prilikom uvođenja dohrane dijete se mora držati na rukama, kao i kod dojenja. Prilikom uvođenja komplementarne hrane dijete treba držati u naručju, sjediti u uspravnom položaju.

Nepoštivanje metodologije hranjenja često dovodi do pothranjenosti djece. Ako dojenče tokom mjesečnog pregleda prema stopi povećanja tjelesne težine i dužine odgovara normalnim pokazateljima, a također je zdravo, tada ishranu koju dijete prima treba smatrati racionalnom. Zbog toga je u optimalnim uslovima hranjenja.

4 Organizacija fizičkog vaspitanja djeteta. Ima pozitivan efekat na organizam u celini:

- povećava aktivnost nespecifičnih odbrambenih faktora organizma (lizozim, komponente komplementa itd.) i time povećava otpornost na virusne i bakterijske infekcije;

– poboljšava opskrbu krvlju, posebno periferije;

- poboljšava metabolizam, a time i iskorišćenje prehrambenih proizvoda;

- reguliše procese ekscitacije i inhibicije;

- povećava aktivnost nadbubrežnih žlijezda (povećava proizvodnju kortikosteroida);

- reguliše aktivnost endokrinog sistema;

- poboljšava rad mozga i svih unutrašnjih organa.

Fizičko vaspitanje dece do 1. godine života obuhvata: masažu, gimnastiku i kinezioterapiju (polaganje deteta na stomak u svakom periodu budnosti radi razvoja samostalnih pokreta).

Vrlo je važno da se gimnastika i masaža izvode sistematski, uz postupno kompliciranje vježbi i tehnika masaže. Ako je kontrola nad izvođenjem masaže i gimnastike nedovoljna od strane doktora i medicinske sestre, ako se na prijemima ne usmjeri pažnja roditelja na veliki značaj fizičkog vaspitanja, onda je, naravno, njihova efikasnost značajno smanjena.

Za organizaciju kinezioterapije potrebno je imati drvenu stazu na podu i održavati ugodnu temperaturu zraka u prostoriji.

Medicinska sestra mora naučiti majku kako da izvodi postupke otvrdnjavanja pomoću zračnih kupki, organizira spavanje na ulici, na balkonu, kupanje 2 puta dnevno uz brisanje tijela vlažnim ručnikom, a zatim podlivanje uz postupno smanjenje temperature .

5 Organizacija neuropsihičkog razvoja djeteta. U bliskom je kontaktu sa fizičkim razvojem i jedna je od komponenti zdravlja. Kršenje ili zaostajanje u fizičkom razvoju često dovodi do zastoja u neuropsihičkom razvoju. Kod djeteta koje je često bolesno, fizički oslabljeno, kasni se formiranje uvjetnih refleksa, raznih vještina, teško je izazvati radost.

Pedijatar mora voditi računa o međusobnom uticaju fizičkog i neuropsihičkog razvoja i stvoriti povoljne uslove za njihov razvoj. Mora se imati na umu da tema razvoja i redoslijed u formiranju različitih pokreta, vještina i govora kod djece prve godine života zavise ne samo od njihovih individualnih karakteristika, već i od utjecaja odraslih koji brinu o djetetu. za djecu, kao i na životnu sredinu. Praćenje dinamike neuropsihičkog razvoja male djece. Procjena neuropsihičkog razvoja (NPD) kod male djece vrši se prema posebno razvijenim razvojnim standardima na vrijeme: u prvoj godini života - mjesečno, u drugoj godini - 1 put u tromjesečju, u trećoj godini - 1 put na šest mjesecima, danima, blizu djetetovog rođendana. Medicinski radnici: područni pedijatar ili medicinska sestra, ili medicinska sestra (paramedicina) ordinacije zdravog djeteta, dijagnosticiraju KPD u skladu sa preporukama, prema određenim pokazateljima – pravcima razvoja. Ako razvoj djeteta ne odgovara dobi, onda se provjerava prema pokazateljima prethodnog ili narednog dobnog perioda.

Metodologija za određivanje nivoa neuropsihičkog razvoja djece prve godine života.

U prvoj godini života kontrolišu se sljedeće linije neuropsihičkog razvoja:

Do 6 mjeseci:

- razvoj vizuelnih orijentacijskih reakcija;

- razvoj slušnih orijentacijskih reakcija;

- razvoj pozitivnih emocija;

- razvoj opštih orijentacijskih reakcija;

- razvoj pokreta ruku;

- razvoj vještina.

Od 6 meseci do 1 godine:

- senzorni razvoj;

- razvoj opštih pokreta;

- razvoj radnji sa objektima;

- razvoj pripremnih faza aktivnog govora;

– razvoj pripremnih faza razumijevanja govora;

- razvoj vještina.

Razvoj svih vještina i sposobnosti u prvoj godini života usko je povezan sa stepenom razvoja analizatora. Najznačajniji među njima su vizuelni, slušni, taktilni i proprioceptivni analizatori.

Za dijete do 3 mjeseca vrlo je važno pravovremeno pojavljivanje vizualne i zvučne koncentracije, kao i razvoj sljedećih pozitivnih emocija: osmijeh i kompleks oživljavanja.

U dobi od 3 do 6 mjeseci važno je razviti vizualne i slušne diferencijacije sa sposobnošću pronalaženja izvora zvuka, formiranje hvataljkih pokreta ruke (uzimanje igračke iz ruku odrasle osobe i iz različitih položaja ), gugutanje, brbljanje (početak razvoja govora).

U dobi od 6 do 9 mjeseci, vodeći je razvoj puzanja, imitacija u izgovoru glasova i slogova, formiranje jednostavnih veza između predmeta i riječi koje ih označavaju.

U dobi od 9-12 mjeseci najznačajniji su razvoj razumijevanja govora odraslih, formiranje prvih jednostavnih riječi, razvoj primarnih radnji s predmetima i samostalno hodanje. Ništa manje važan od senzornog razvoja je razvoj pokreta.

Majka treba da bude obaveštena kojim pokretima i u kom uzrastu da uči dete. Od prvih dana i sedmica života, tokom perioda budnosti, ruke i noge djeteta trebaju biti slobodne, prije svakog hranjenja mora se položiti na stomak, razvijajući sposobnost podizanja i držanja glave. Takvi slobodni pokreti glave jačaju mišiće vrata i leđa, formira se ispravan zavoj kralježnice, poboljšava se cirkulacija krvi u mozgu. Ako porodica ima uslove za održavanje ugodne temperature za neobučeno dete, preporučljivo je da ga u budnom stanju položite na drvenu stazu na podu kako bi se razvilo puzanje i osetilo telo u prostoru. U budućnosti se svi ovi pokreti moraju nastaviti razvijati, stavljajući igračke na stazu tako da ih dijete može uhvatiti i/ili namjerno krenuti prema njima. S vremena na vrijeme (ali ne prečesto) dijete se mora podići, dajući mu uspravan položaj. Time se stimuliše držanje glave, fiksiranje pogleda na lica majke, oca i ostalih rođaka i prijatelja.

Od 3 mjeseca posebna pažnja se poklanja razvoju pokreta ruku, od 4 mjeseca potrebno je učiti dijete da zgrabi besplatnu igračku, do 6 mjeseci - da se prevrne sa stomaka na leđa.

U drugoj polovini godine potrebno je naučiti puzati, a do 8 mjeseci - sjediti i sjediti, ustajati i gaziti u krevetić ili ogradicu. Sa takvim redoslijedom razvoja pokreta, dijete do 12 mjeseci savladava sposobnost samostalnog hodanja.

1.3 Praćenje novorođenčadi pod rizikom u

tokom prve godine života

Rizične grupe za malu djecu:

- djeca u riziku od razvoja patologije CNS-a (pretražena perinatalnim oštećenjem CNS-a);

- djeca sa rizikom od anemije, WDN, rekonvalescenti od anemije;

- djeca u riziku od razvoja hroničnih poremećaja u ishrani;

- djeca sa ustavnim anomalijama;

- djeca koja boluju od rahitisa 1, 2 stepena;

- djeca rođena s velikom tjelesnom težinom ("veliki fetus");

- djeca koja su bila podvrgnuta gnojno-upalnim bolestima, intrauterinoj infekciji;

- često i dugotrajno bolesna djeca;

– djeca iz prioritetnih porodica.

Principi posmatranja djece iz rizičnih grupa:

– identifikacija vodećih faktora rizika. Definisanje zadataka praćenja (prevencija razvoja patoloških stanja i bolesti);

– preventivni pregledi kod pedijatra i doktora drugih specijalnosti (trajanje i učestalost);

– laboratorijsko-dijagnostičke, instrumentalne studije;

- karakteristike preventivnih pregleda, preventivnih i terapijskih mjera (ishrana, režim, masaža, gimnastika, nemedikamentozna i narkomanska rehabilitacija);

– kriterijumi za efektivnost posmatranja;

- plan osmatranja se ogleda u obrascu 112-y.

– pregled kod pedijatra u 1 mjesecu života najmanje 5 puta, ubuduće

mjesečno;

– pregled kod neurologa na 2 mjeseca (ne kasnije), zatim kvartalno;

– pregled kod šefa polikliničkog odjeljenja u 3. mjesecu, obavezan za svako djetetovo oboljenje u 1. godini;

- stroga kontrola pedijatra nad veličinom glave, neurološkim statusom, stepenom psihičkog i fizičkog razvoja;

- preventivne vakcinacije striktno prema individualnom planu i samo uz dozvolu neurologa;

- po navršenoj 1 godini, u nedostatku patologije centralnog nervnog sistema, dijete može biti udaljeno iz ambulante (f.30).

- pregled dnevno 10 dana nakon otpusta iz porodilišta, zatim 20. dana i 1 mjesec, do godinu dana mjesečno;

- stroga kontrola stanja kože i pupčane rane;

- rane laboratorijske pretrage (krv, urin) nakon 1 i 3 mjeseca, nakon svake bolesti;

- mjere za prevenciju, rano otkrivanje i liječenje disbakterioze;

- u nedostatku simptoma intrauterine infekcije, brišu se iz evidencije (f. 30) u dobi od 3 mjeseca.

- pregled kod pedijatra u 1 mjesecu života najmanje 4 puta, zatim mjesečno;

– pregled kod šefa ambulante najkasnije u roku od 3 mjeseca;

- borba za prirodno hranjenje, stroga kontrola debljanja, borba protiv hipogalaksije. Uravnotežena prehrana, uzimajući u obzir težinu djeteta;

– pregled kod endokrinologa najmanje 2 puta u prvoj godini života (u 1. kvartalu i sa 12 mjeseci). Prije pregleda kod endokrinologa, krvna pretraga

na prazan želudac za šećer;

- dispanzersko posmatranje 1 godinu, u odsustvu patologije, uračunava se (obrazac 30) u dobi od 12 mjeseci.

- pregled kod pedijatra 4 puta u 1 mjesecu života, zatim mjesečno;

- analiza urina na 1 mjesec, zatim 1 put u kvartal i nakon svake bolesti;

- konsultacije sa specijalistima u ranim fazama pri najmanjoj sumnji na patologiju (kardiolog, hirurg);

- dispanzersko posmatranje 1 godinu, u nedostatku patologije, odjavljuju se (obrazac 30) u dobi od 12 mjeseci.

- stroga kontrola kvaliteta nege dece, ishrane, debljanja, neuropsihičkog razvoja;

- Obavezna hospitalizacija zbog bilo koje bolesti;

– učešće načelnika poliklinike u preventivnom praćenju ove grupe djece;

- raniji upis u vrtić (u drugoj godini) po mogućnosti sa danonoćnim boravkom;

- kontrola područne medicinske sestre nad stvarnim mjestom stanovanja djeteta.

Dijete prve godine života karakterizira niz karakteristika koje se ne javljaju u starijoj dobi:

– brz tempo fizičkog i neuropsihičkog razvoja;

- potreba za senzornim utiscima i motoričkom aktivnošću;

- nepokretnost djeteta, "senzorna glad" dovode do zaostajanja u razvoju;

- međuzavisnost fizičkog i neuropsihičkog razvoja;

- emocionalno osiromašenje, nedostatak utisaka, nedovoljna motorička aktivnost dovode do zastoja u neuropsihičkom i fizičkom razvoju;

– niska otpornost na vremenske i ekološke uticaje i razne bolesti;

- veoma velika zavisnost razvoja djeteta od majke (roditelja, staratelja). Karakteristična karakteristika ovog perioda djetetovog života je transformacija djeteta iz bespomoćnog stvorenja u osobu sa karakterom i određenim osobinama ličnosti.

Ne postoji takav period u životu starije životne dobi da za 12 mjeseci zdravo dijete utrostruči svoju težinu i naraste za 25-30 cm, tj. tokom prve godine života rast i razvoj djeteta se odvija veoma brzo.

Funkcionalni govorni sistem se takođe ubrzano razvija. Dijete savladava intonaciju jezika kojim se govori; gugutanje, brbljanje, pojavljuju se prvi slogovi, riječi. Počinje da razumije govor odraslih koji s njim komuniciraju.

Dijete postepeno razvija vještine i sposobnosti: sposobnost da pije iz šolje, šolje, jede hranu iz kašike, jede hleb ili krekere; prvi elementi veštine čistoće.

Emocionalna sfera djeteta se značajno širi i ono adekvatno reagira na promjenjive okolnosti: plač, smijeh, osmijeh, cviljenje, zanimanje za okolne predmete i radnje itd. S tim u vezi, potrebno je pravilno organizovati kontrolu razvoja djeteta i njegovog zdravstvenog stanja kako bi se što ranije uočile odstupanja u mentalnom i motoričkom razvoju i planirale rekreativne aktivnosti koje osiguravaju prevenciju različitih bolesti.

1.4 Uloga medicinske sestre u njezi novorođenčadi

Patronat novorođenog djeteta tokom prvog mjeseca života sprovode pedijatar i pedijatrijska sestra.

Opšti cilj patronata je kreiranje programa rehabilitacije djeteta.
Specifični ciljevi:

- procijeniti socio-ekonomske uslove porodice;

Razviti program edukacije za majke koji ima za cilj zadovoljavanje vitalnih potreba djeteta. Prilikom prve patronaže medicinska sestra razgovara sa majkom, pojašnjava tok trudnoće i porođaja, proučava otpusnicu, razjašnjava porodične strepnje i probleme vezane za rođenje djeteta.

Medicinska sestra pazi na uslove boravka bebe, daje preporuke o nezi bebe.

Medicinska sestra pregleda dijete, pregleda kožu i sluzokože, procjenjuje reflekse. Sagledava aktivnost sisanja i prirodu hranjenja. Takođe skreće pažnju na plač djeteta, disanje. Palpira trbuščić i pregleda veliku fontanelu, pupčanu ranu.

Medicinska sestra upoznaje dobrobit majke, somatsko i mentalno zdravlje i laktaciju, prirodu ishrane i pregleda mliječne žlijezde. Tokom primarne patronaže, majci se daju preporuke za očuvanje zdravlja: dnevni odmor, raznovrsna hrana, pojačan režim pića, lična higijena (svakodnevno tuširanje ili pranje tela do pojasa, menjanje grudnjaka svakodnevno, pranje ruku po izlasku sa ulice, pre povijanje i hranjenje djeteta itd.).

Medicinska sestra podučava majku dnevnom režimu i ishrani za poboljšanje laktacije, pravilnom hranjenju djeteta, brizi o njemu, načinu hranjenja, uvjerava roditelje u potrebu redovnog odlaska kod doktora i pridržavanja svih njegovih preporuka. Uči majku i sve članove porodice tehnologiji psihoemocionalne komunikacije sa djetetom. Za uspješnu komunikaciju sa djetetom potrebno je poznavati nivo njegovih starosnih potreba i mogućnosti komunikacije.

Novorođenčad do 1 mjeseca vole:

- sisati;

- slušajte ponovljene tihe zvukove;

- fokus na pokret i svjetlost;

- da bude na rukama, posebno kada je uljuljkan.

Zadatak roditelja je da djetetu pruže mogućnost da sluša njihove razgovore i pjevanje, tihu muziku, osjeti svoje ruke, osjeti tjelesnu komunikaciju, posebno tokom hranjenja. Majčin savet: čak i ako je beba hranjena na flašicu, potrebno je da je uzmete u naručje tokom hranjenja.

Glavni pokazatelji ispravnog psihoemocionalnog razvoja novorođenčeta nakon otpusta iz bolnice:

- pozitivno reaguje na maženje;

- spontano se osmehuje;

- smiruje se kada se podigne;

- zadrži pogled na kratko tokom hranjenja.

Medicinska sestra bi trebala naučiti pravilnom provođenju dnevnih manipulacija za bebu:

- liječenje pupčane rane;

- kupanje djeteta

- pranje;

- njega noktiju.

Dovoljno je tretirati pupčanu ranu jednom dnevno, nakon večernjeg kupanja. Nemojte se truditi da to radite u svakoj prilici: tako ćete prečesto otkinuti kore koje se stvaraju na rani, što neće ubrzati, već samo otežati i odgoditi zarastanje.

Svrha ovakvog patronata je pomoć majci u organizaciji i vođenju brige o novorođenčetu. Važno je naučiti je da pravilno izvodi manipulacije za brigu o djetetu. Tokom primarne njege novorođenčeta medicinska sestra dobija niz konkretnih uputstava od ljekara o specifičnostima praćenja ovog djeteta.

Kupanje bi trebalo da bude svakodnevna rutina vaše bebe. Prvo, bebina koža je tanka i u njoj su mnogo aktivniji metabolički i izlučni procesi i disanje kože. Stoga se mora redovno čistiti. Drugo, kupanje je izuzetno korisno kao metoda otvrdnjavanja.

Operite bebu nakon svake stolice i prilikom mijenjanja pelena. Najprikladnije je bebu oprati pod tekućom vodom, tako da voda teče od naprijed prema nazad. Ako iz nekog razloga voda nije dostupna (u šetnji, u ambulanti), možete koristiti vlažne maramice za bebe.

Ujutro se beba može oprati direktno na stolu za presvlačenje. Obrišite bebino lice i oči pamučnim štapićem umočenim u prokuhanu vodu. Za svako oko mora postojati poseban bris. Direktni pokreti od vanjskog kuta oka prema unutrašnjem.

Ako je djetetovo disanje otežano. Da biste to učinili, prikladnije je koristiti pamučnu turundu (fitilj). Pažljivo ga uvijajućim pokretima uvodimo u nozdrvu. Ako u nosu ima puno suhih kora, turunda se može navlažiti u ulju (vazelinu ili biljnom). Iz ovih manipulacija beba može kihnuti, što će pojednostaviti zadatak.

Djetetu treba čistiti uši samo kada je vosak vidljiv na ušću ušnog kanala. Nemojte to raditi prečesto: što se više sumpora ukloni, brže počinje da se proizvodi. Prilikom čišćenja ušiju ni u kom slučaju ne smijete prodrijeti u ušni kanal dublje od 5 mm. Za to postoje čak i posebni pamučni štapići s limiterima.

Nokte treba rezati kako rastu kako beba ne bi ogrebala sebe ili vas. Koristite dječje makaze za nokte koje imaju nastavke na vrhovima. Nokte treba rezati ravno, bez zaobljenja uglova, kako ne bi stimulisali njihov rast i urastanje u kožu. Ovim je završen primarni patronat novorođenčeta.

Na drugoj patronaži medicinska sestra provjerava ispravnost postupaka.

1.5 Vakcinacija djece prve godine života

Infektivne bolesti su vrlo česte kod djece, ponekad mogu biti teške, izazvati komplikacije.

Svrha imunizacije je stvaranje specifičnog imuniteta na zaraznu bolest umjetnim stvaranjem zaraznog procesa, koji u većini slučajeva teče bez manifestacija ili u blagom obliku. Svako dijete može i treba da se vakciniše, roditelji samo treba da se blagovremeno jave pedijatru. Ako se utvrde bilo koje individualne karakteristike djetetovog tijela, liječnik sastavlja individualni plan pregleda djeteta, njegovu medicinsku pripremu za naknadnu vakcinaciju.

U skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Rusije br. 125n od 21. marta 2014. godine „O odobravanju nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija i kalendara preventivnih vakcinacija prema indikacijama epidemije“:

Sprovođenje ove naredbe može značajno modernizirati vakcinaciju u Rusiji, jer:

1 Uvedena je obavezna vakcinacija djece, počevši od 2 mjeseca života, protiv pneumokokne infekcije.

2 Proširen je spisak kontingenata koji podliježu vakcinaciji protiv raznih infekcija.

3 Proširen je spisak infekcija i spisak kontingenata koji podliježu vakcinaciji prema Kalendaru preventivnih vakcinacija prema indikacijama epidemije Prema Saveznom zakonu od 17.09.1998.

N 157 - Savezni zakon "O imunoprofilaksi zaraznih bolesti" regije mogu financirati programe vakcinacije protiv hemofilnih, pneumokoknih, rotavirusnih infekcija i vodenih boginja.

Za organizovanje i sprovođenje vakcinacije medicinska ustanova mora imati licencu za odgovarajuću vrstu delatnosti izdatu od teritorijalne (gradske, regionalne, regionalne) zdravstvene uprave i prostoriju (salu za vakcinaciju) koja ispunjava uslove SPiN 2.08.02-89. .

Vakcinacija je obavezna državna mjera prevencije zaraznih bolesti. Strukturne promjene u trenutnoj ekonomskoj i demografskoj situaciji u zemlji, sve veća međunarodna konsolidacija u realizaciji programa za eliminaciju i eradikaciju infekcija dovode do povećanih zahtjeva za imunoprofilaksom.

Dakle, uloga medicinske sestre u organizaciji preventivnih mjera, incidencije djece u prvoj godini života je pregled djece: izvođenje antropometrije; psihometrija, rano upućivanje djeteta na specijaliste, laboratorijske i instrumentalne studije, utvrđeno naredbom br. 307 Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 28. aprila 2007. „O standardu za dispanzersko (preventivno) posmatranje djeteta tokom prve godine života”.

Medicinska sestra vrši psihološku pripremu djeteta za vakcinaciju.

2. Uloga medicinske sestre u organizaciji prevencije morbiditeta kod djece prve godine života na primjeru

dječja poliklinika grada Satka

2.1 Klinički pregled djece prve godine života u Dječjoj poliklinici grada Satke

Statistički podaci o medicinskom pregledu djece prve godine života dobijeni su iz Centralne dječje poliklinike broj 1 u Satki.

Za tri godine liječnički pregled je obavilo 2.331 dijete (djeca prve godine života), od čega je u 2013. godini 792 djece, što čini 34% od ukupnog broja pregledanih u godini.

U 2014. godini, 764 djece je podvrgnuto ljekarskim pregledima, što čini 32,8% od ukupnog broja pregledanih za godinu.

U 2015. godini liječničke preglede obavilo je 775 djece, što čini 33,2% od ukupnog broja pregledanih za godinu. Broj pregledane djece u 2015. godini manji je za 0,8% u odnosu na 2013. godinu.

Tabela 1

Klinički pregled djece prve godine života

U 2013. godini broj pregledane djece veći je za 1,2% u odnosu na 2014. godinu i za 0,8% u odnosu na 2015. godinu (Slika 1).

Slika 1 - Odnos udjela u broju pregledanih

djeca prve godine života za 2013-2015

Od ukupnog broja pregledane djece u 2013. godini (792 djece), 369 djece prve godine života bilo je prve zdravstvene grupe, što je iznosilo 46,6%. Kod druge grupe 256 djece prve godine života, što je iznosilo 32,4%. Iz treće grupe 117 djece prve godine života, što je iznosilo 14,7%, iz četvrte grupe 29 djece prve godine života, što je iznosilo 3,8% i iz pete grupe 21 dijete, što je iznosilo 2,5%. (Sl. 2).

Slika 2 – Omjer udjela po zdravstvenim grupama

za 2013. među djecom prve godine života

Slika 3 – Omjer udjela po zdravstvenim grupama

za 2014. među djecom prve godine života

Od ukupnog broja pregledane djece u 2014. godini (764 djece) prve zdravstvene grupe bilo je 233 djece prve godine života, što je iznosilo 30,4%. Kod druge grupe 383 djece prve godine života, što je iznosilo 50,3%. Iz treće grupe 99 djece prve godine života, što je iznosilo 12,9%, iz četvrte grupe 22 djece prve godine života, što je iznosilo 2,8% i iz pete grupe 27 djece, što je iznosilo 3,6%. .

Od ispitane djece prve godine života u 2014. godini bilo je 19,9% više djece u drugoj grupi nego u prvoj, za 37,4% u odnosu na treću grupu, za 47,5% više nego u četvrtoj grupi i za 46 ,7% nego kod petog (Sl.3).

Od ukupnog broja pregledane djece u 2015. godini (775 djece) prve zdravstvene grupe bilo je 294 djece prve godine života, što je iznosilo 37,9%. U drugu grupu 359 djece prve godine života, što je iznosilo 46,3%. Sa trećom grupom 74 djece prve godine života, što je iznosilo 9,5%, sa četvrtom 16 djece prve godine života, što je iznosilo 2% i sa petom grupom 32 djece, što je iznosilo 4,1%.

Slika 4 – Omjer udjela po zdravstvenim grupama

za 2015. među djecom prve godine života

Od pregledane djece prve godine života u 2015. godini bilo je 8,4% više djece u drugoj grupi nego u prvoj, za 36,8% u odnosu na treću grupu, za 44,3% više u odnosu na četvrtu grupu i za 42 . 2% nego kod pete grupe (slika 4).

Slika - 5 Omjer udjela po zdravstvenim grupama

Od 2013. do 2015. godine među djecom prve godine života

– kod druge grupe 42,7%;

– kod treće grupe 12,4%;

– kod četvrte grupe 3%;

- kod pete grupe 3,5%.

Od 2013. do 2015. godine broj djece 5. grupe povećan je za 13,7 u odnosu na 2013. godinu (Sl. 5).

– izvođenje antropometrije;

– psihometrija;

- rano upućivanje djeteta specijalistima;

2.3. Rad medicinske sestre u sali za vakcinaciju

Jedan od glavnih pravaca u djelovanju poliklinike u prevenciji je povećanje pismenosti stanovništva u pitanjima imunoprofilakse i formiranje razumijevanja značaja vakcina za zdravlje.

Preventivne vakcinacije su glavna mjera u borbi protiv mnogih zaraznih bolesti kod djece, koje radikalno utiču na epidemijski proces.

Kabinet imunoprofilakse trenutno služi:

– dječija populacija uzrasta 0-15 godina;
- adolescentska populacija 15-18 godina.

Preventivne vakcinacije se planiraju u kabinetu “Vakcinalna prevencija” na mjesečnom nivou, ovdje se primaju i izvještaji o realizaciji plana preventivne vakcinacije i unose u kompjutersku bazu podataka. Vakcine se čuvaju u frižideru, poštuju se rokovi prodaje i hladni lanac.

tabela 2

Sprovođenje plana imunizacije djece prve godine života

Za tri godine obavljeno je 31836 vakcinacija djece prve godine života, u 2013. godini 10288 vakcinacija, što je 32,3% ukupne vakcinisane djece prve godine života godišnje. U 2014. godini izvršeno je 9920 vakcinacija, što je 31,1% sve vakcinisane djece u prvoj godini života godišnje. U 2015. godini bilo je 11.630 vakcinacija, što je 36,6% ukupne vakcinisane djece u prvoj godini života godišnje. Iz ovoga možemo zaključiti da se broj vakcinisane djece povećava svake godine. Od 2013. godine povećan je za 4,3% u odnosu na 2015. godinu (Slika 6).

Slika - 6 Udio u broju vakcinisane djece do 1 godine

Rad medicinske sestre u sali za vakcinaciju u Satki

Medicinska sestra provjerava broj bočica s vakcinom za radni dan, kontrolira temperaturu u frižideru i bilježi očitanja u dnevnik.

Medicinska sestra vrši psihološku pripremu djeteta za vakcinaciju. U istoriji razvoja beleži prijem lekara na vakcinaciju, intervale između vakcinacija i njihovu usklađenost sa individualnim kalendarom vakcinacije. Upisuje vakcinaciju u vakcinalni karton (obrazac br. 063/y), upisnik preventivnih vakcinacija (obrazac br. 064/y) iu anamnezu razvoja deteta (obrazac br. 112/y) ili u individualni registar deteta karton (obrazac br. 026 /y). Vrši vakcinaciju i daje savjete roditeljima o brizi o djeci.

Medicinska sestra prima vakcine i lijekove. Odgovoran za upotrebu i uništavanje bakterijskih preparata. Poštuje pravila za skladištenje vakcina tokom imunizacije i pravila za obradu sredstava za vakcinaciju. Odgovoran za sanitarno-higijenski režim prostorije za vakcinaciju.

Tokom radnog dana uništava svu preostalu vakcinu u otvorenim bočicama, upisuje u upisnu knjigu utrošenu količinu vakcine i zbraja (broj preostalih doza), proverava i beleži temperaturu frižidera.

Medicinska sestra svakog mjeseca priprema izvještaj o radu na vakcinaciji.

1 Organizacija rada u skladu sa ovim uputstvom, satnica.

Organizacija sobe za tretmane prema standardu.

Usklađenost sa zahtjevima za označavanje medicinskog materijala.

4 Tačno i blagovremeno vođenje medicinske dokumentacije. Blagovremeno dostavljanje izvještaja o izvršenim manipulacijama za mjesec, polugodište, godinu.

5 Priprema kancelarije za rad.

6 Poznavanje metoda izvođenja preventivnih, terapijskih, dijagnostičkih, sanitarno-higijenskih postupaka, manipulacija i njihovo kvalitetno, moderno sprovođenje.

7 Strogo pridržavanje tehnologije uzimanja uzoraka krvi za sve vrste laboratorijskih pretraga.

8 Pravovremen i ispravan transport ispitnog materijala do laboratorijskih odjeljenja.

9 Blagovremeno obavještavanje ljekara o komplikacijama od manipulacije, o odbijanju pacijenta da izvrši manipulaciju.

10 Osiguranje dostupnosti i kompletnosti kompleta prve pomoći za hitnu pomoć, pružanje hitne prve pomoći.

11 Sprovođenje kontrole sterilnosti primljenog materijala i medicinskih instrumenata, poštovanje uslova skladištenja sterilnih proizvoda.

12 Redovni i blagovremeni lekarski pregledi, pregled na RW, HbSAg, HIV - infekciju, prenos patogenog stafilokoka aureusa.

13 Osiguravanje pravilnog reda i. sanitacija prostorije za tretman.

14 Blagovremeno ispuštanje i prijem iz glavnog meda. medicinske sestre neophodne za rad lekova, alata, sistema, alkohola, meda. alati, medicinski predmeti odredište.

15 Osiguranje pravilnog obračuna, skladištenja i upotrebe lijekova, alkohola, meda. alati, medicinski predmeti odredište.

16 Obavljanje dostojanstva. lumen rad na promociji zdravlja i prevenciji bolesti, promociji zdravih stilova života.

17 Kontinuirano unapređenje stručnog nivoa znanja, vještina i sposobnosti. Pravovremeno poboljšanje.

Zaključak studije.

Od ispitane djece prve godine života u 2013. godini bilo je 14,2% više djece u prvoj grupi nego u drugoj, za 31,9% u odnosu na treću grupu, za 42,8% više u odnosu na četvrtu grupu i za 43 godine. 8% nego iz petog.

Za tri godine djece prve godine života:

- kod 1 zdravstvene grupe 38,4%;

– kod druge grupe 42,7%;

– kod treće grupe 12,4%;

– kod četvrte grupe 3%;

- kod pete grupe 3,5%.

2.4 Uloga medicinske sestre u njezi novorođenčeta

djeca grada Satke

Viša medicinska sestra dječije poliklinike u Satki, nakon što je dobila informaciju o otpuštanju bebe iz porodilišta, istog dana upisuje podatke u registar novorođenčadi; popunjava historiju razvoja novorođenčeta, lijepi umetke za prenatalnu njegu, prenosi historiju razvoja u matičnu knjigu ili direktno okružnoj medicinskoj sestri.

Prva patronaža za novorođenče obavlja se 1-2 dana nakon otpusta iz bolnice; Otpuštene prijevremeno rođene bebe sa simptomima perinatalne i kongenitalne patologije posjećuju medicinska sestra i područni ljekar na dan otpusta. Ako ovaj dan pada vikendom ili praznicima, takvu djecu posjećuje dežurni pedijatar.

Opća namjena patronata:

– izraditi program rehabilitacije djeteta;

- procjenjuje zdravstveno stanje djeteta;

- ocijeniti zdravstveno stanje majke;

– procijeniti socio-ekonomske uslove porodice.

ZAKLJUČAK

Zaštita zdravlja djece u našoj zemlji jedan je od prioritetnih zadataka, jer nema veće vrijednosti od zdravlja ljudi, koje je pokazatelj blagostanja društva.

Posebna pažnja posvećena je preventivnim i zdravstvenim mjerama koje doprinose smanjenju morbiditeta.

Medicinska sestra podučava majku dnevnom režimu i ishrani za poboljšanje laktacije, pravilnom hranjenju djeteta, brizi o njemu, načinu hranjenja, uvjerava roditelje u potrebu redovnog odlaska kod doktora i pridržavanja svih njegovih preporuka. Daje preporuke za tjelesno i neuropsihičko obrazovanje djeteta, masažu, kaljenje, razvoj higijenskih vještina, prevenciju rahitisa. Uči majku i sve članove porodice tehnologiji psihoemocionalne komunikacije sa djetetom.

Medicinska sestra uči pravilnom provođenju dnevnih manipulacija za bebu:

- liječenje pupčane rane;

- kupanje djeteta

- pranje;

- tretman nosa, ušiju, očiju;

- njega noktiju.

Sve medicinske sestre u dječijoj poliklinici Satka dobro rade svoj posao. Kompetentno objasniti pravila brige o djeci prve godine života.

Medicinska sestra za vakcinaciju vrši psihološku pripremu djeteta za vakcinaciju. U istoriji razvoja beleži prijem lekara na vakcinaciju, intervale između vakcinacija i njihovu usklađenost sa individualnim kalendarom vakcinacije.

Upisuje vakcinaciju u vakcinalni karton (obrazac br. 063/y), upisnik preventivnih vakcinacija (obrazac br. 064/y) iu anamnezu razvoja deteta (obrazac br. 112/y) ili u individualni registar deteta karton (obrazac br. 026 /y). Vrši vakcinaciju i daje savjete roditeljima o brizi o djeci.

Za tri godine ljekarski pregled je podvrgnuto 2331 djetetu (djece prve godine života). Broj pregledane djece u 2015. godini manji je za 0,8% u odnosu na 2013. godinu.

U 2013. godini broj pregledane djece veći je za 1,2% u odnosu na 2014. godinu i za 0,8% u odnosu na 2015. godinu.

Od ispitane djece prve godine života u 2013. godini bilo je 14,2% više djece u prvoj grupi nego u drugoj, za 31,9% u odnosu na treću grupu, za 42,8% više u odnosu na četvrtu grupu i za 43 godine. 8% nego iz petog.

Od ispitane djece prve godine života u 2014. godini bilo je 19,9% više djece u drugoj grupi nego u prvoj, za 37,4% u odnosu na treću grupu, za 47,5% više nego u četvrtoj grupi i za 46 ,7% nego kod petog.

Od pregledane djece prve godine života u 2015. godini bilo je 8,4% više djece u drugoj grupi nego u prvoj, za 36,8% u odnosu na treću grupu, za 44,3% više u odnosu na četvrtu grupu i za 42 . 2% nego kod pete grupe.

Za tri godine djece prve godine života:

- kod 1 zdravstvene grupe 38,4%;

– kod druge grupe 42,7%;

– kod treće grupe 12,4%;

– kod četvrte grupe 3%;

- kod pete grupe 3,5%.

Od 2013. do 2015. godine broj djece 5. grupe povećan je za 13,7 u odnosu na 2013. godinu.

Za tri godine obavljeno je 31836 vakcinacija djece prve godine života, u 2013. godini 10288 vakcinacija, što je 32,3% ukupne vakcinisane djece prve godine života godišnje. U 2014. godini izvršeno je 9920 vakcinacija, što je 31,1% sve vakcinisane djece u prvoj godini života godišnje. U 2015. godini bilo je 11.630 vakcinacija, što je 36,6% ukupne vakcinisane djece u prvoj godini života godišnje. Iz ovoga možemo zaključiti da se broj vakcinisane djece povećava svake godine. Od 2013. godine povećan je za 4,3% u odnosu na 2015. godinu.

Osnovni principi imunoprofilakse:

– masovnost, dostupnost, pravovremenost, efikasnost;

– Obavezna vakcinacija protiv bolesti koje se mogu spriječiti vakcinacijom;

- individualni pristup vakcinaciji djece;

- sigurnost tokom preventivnih vakcinacija;

- Besplatne vakcinacije.

Uloga medicinske sestre u organizovanju lekarskog pregleda dece prve godine života je da pregleda decu:

– izvođenje antropometrije;

– psihometrija;

- rano upućivanje djeteta specijalistima;

– upućivanje na laboratorijske i instrumentalne studije.

Jedna od glavnih sekcija rada pedijatrijske sestre je higijensko obrazovanje članova porodice, posebno mladih roditelja, učenje kako da odgajaju zdravo dete, što podrazumeva individualnu nastavu, vodeći računa o kulturnom i opšteobrazovnom nivou porodice. , psihološka klima i mnogi drugi faktori. Na svakoj pedijatrijskoj ustanovi treba izraditi godišnji plan sanitarno-obrazovnog rada sa stanovništvom, u skladu sa kojim pedijatar i medicinska sestra sistematski organizuju predavanja i razgovore.

SPISAK KORIŠĆENIH IZVORA

1. Akimova, G. N. Nastava sa djetetom od rođenja do šest godina / G. N. Akimov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 416 str.

2. Baranov, A.A. Stanje zdravlja djece u Rusiji / A. A. Baranov. - M.: ID Dynasty, 2005. - 207 str.

3. Baranova, A. A. Procjena zdravlja djece i adolescenata tokom preventivnih medicinskih pregleda / A. A. Baranova, V. R. Kučma. - M.: ID Dynasty, 2004. - 158 str.

4. Baranova, A.A. Vodič za ambulantnu pedijatriju / A. A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 608 str.

5. Gulova, S.A. Medicinska sestra: Praktični vodič za njegu / S. A. Gulova, T. F. Kazakova, I. E. Galakhova. - M.: PROFI-INFORM, 2004. - 316 str.

6. Doskin, V.A. Poliklinika pedijatrija / V.A. Doskin, T.V. Kosenkova, T.G. Avdeeva, - M.: GEOTAR-Media, 2002. - 303 str.

7. Efimkina, R.P. Smjernice za dječju psihologiju / R. P. Efimkina. - M.: GEOTAR-Media, 2005. - 212 str.

8. Ždanova, L.A. Preventivni rad sa malom djecom u klinici / L.A. Ždanova, G.N. Nuzhdina, A.V. Shishova. – M.: Feniks, 2011. – 308 str.

9. Ždanova, L.A. Preventivni pregledi djece / L.A. Ždanova, A.V. Šišova, T.V. Russova. – M.: Feniks, 2010. – 136 str.

10. Ždanova, L.A. Medicinsko-pedagoške mjere za olakšavanje adaptacije djece na obrazovne ustanove / L.A. Ždanova, A.V. Šišova, G.N. Nuzhdina, - M.: Ivanovo, 2010. -116 str.

11..Karpova, S.S. Zdravstveno stanje i izgledi za rehabilitaciju djece ranog uzrasta / S.S. Karpova, A.I. Volkov, Yu.P. Ipatov. - M.: GEOTAR-Media, 2004. - 209 str.

12. Kotok, A. D. Vakcinacije u pitanjima i odgovorima / A. D. Kotok. - M.: Phoenix, 2009. - 104 str.

13. Krasnov, M.V. Preventivni rad na zaštiti zdravlja djece ranog uzrasta / M.V. Krasnov, O.V. Šarapova, V.M. Krasnov. - M.: Ivanovo, 2002. - 252 str.

14. Migunov, A. I. Vakcinacije: priručnik / A. I. Migunov. – M.: Vesti, 2005. – 160 str.

15. Miller, N. I. Vakcinacije. Da li su zaista sigurni i efikasni: udžbenik / N. I. Miller. - M.: Medicina, 2002. - 344 str.

13. Nikitin, B.P. Koraci kreativnosti ili edukativne igre. – M.: Prosvjeta, 2009. – 160 str.

14. Naredba br. 307 Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 28. aprila 2007. „O standardu za dispanzersko (preventivno) posmatranje deteta tokom prve godine života”.

15. Naredba Ministarstva zdravlja Rusije br. 125n od 21.03.2014. « O davanju saglasnosti na nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija i kalendar preventivnih vakcinacija prema epidemijskim indikacijama.

16. Rumjancev, A.G. Praćenje razvoja i zdravstvenog stanja djece / A.G. Rumjancev, M.V. Timakova, S.M. Chechelnitskaya. – M.: Medpraktika, 2004. – 388 str.

17. Rusakova E.M. Pedijatrija. Osnove racionalnog hranjenja. Imunoprofilaksa / E.M. Rusakov. - M.: TetraSystem, 2001. - 111 str.

18. Semenov, B.F. Vakcine i vakcinacija: udžbenik / B. F. Semenov. - M.: GEOTAR-Media, 2014. - 636 str.

19. Sokolova, N.G. Vakcinacije. Za i protiv: udžbenik / N. G. Sokolova. - Sankt Peterburg: Folio, 2011. - 190 str.

20. Spock, B.K. Dijete i briga o njemu / B.K. Spock. - Volgograd: Nizhne-Volzhskoe izdavačka kuća, 2008. - 454 str.

21. Stepanov, A.A. Aktivna prevencija malih boginja, zaušnjaka i rubeole / A.A. Stepanov. - M.: Medpraktika, 2005. - 79 str.

22. Studenikin, M.Ya. Naučni problemi zdravlja djece / M.Ya. Studenikin, A.A. Efimov. - Rostov na Donu: Phoenix, 2011. - 960 str.

23. Tatočenko, V.K. Vakcinacija djece uz kalendar imunizacije / V.K. Tatochenko. – M.: Medpraktika, 2003. – 52 str.

24. Fedorova, E.N. Vakcinacije. Kalendar, reakcije, preporuke: udžbenik / E. N. Fedorova. - Sankt Peterburg: Folio, 2010. - 128 str.

25. Khaitov, R.M. Imunogeni i vakcine nove generacije: udžbenik / R. M. Khaitov. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 608 str.

26. Chervonskaya, G. P. Kalendar vakcinacije: udžbenik / G. P. Chervonskaya. - M.: Akademija, 2004. - 464 str.

APPS

Aneks 1

Kriterijumi za ocjenu efikasnosti preventivnog rada

– Pokrivenost prenatalnom njegom za trudnice;

– Patronažni obuhvat djece prve godine života;

- Potpunost obuhvata preventivnim pregledima dece (najmanje 95% od ukupnog broja dece odgovarajućeg uzrasta koja su podvrgnuta preventivnim pregledima; u prvoj godini života deteta - 100% na 1 mesec, 3 meseca, 6 meseci, 9 mjeseci, 12 mjeseci.);

– Potpuni obuhvat preventivnim vakcinacijama u skladu sa nacionalnim kalendarom (najmanje 95% od ukupnog broja vakcinisane dece);

- Udio u broju djece u prvoj godini života koja su dojena (sa 3 mjeseca - najmanje 80%, sa 6 mjeseci - najmanje 50%, sa 9 mjeseci - najmanje 30%);

– Izvodi se prvog dana po otpustu iz bolnice (u prva tri dana, ako je novorođenče zdravo);

- razjasniti i procijeniti društvenu, genealošku i biološku istoriju, koristeći podatke ankete majke, prenatalnog patronaža i podatke iz razmjene novorođenčeta (f-113-u);

– Pitanja i problemi ishrane novorođenčeta;

– Objektivni pregled novorođenčeta;

– Zaključak o dijagnozi, zdravstvenoj grupi i rizičnoj grupi;

– Plan ljekarskih pregleda za prvi mjesec;

– Prevencija hipogalaksije, nedostataka vitamina i mikronutrijenata, ishrana dojilja;

– Maksimalno poštovanje principa profesionalne etike, interne kulture, ljubaznosti i svečanosti situacije.

Njega novorođenčeta

Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 28. aprila 2007. br. 307 „O standardu za dispanzersko (preventivno) posmatranje djeteta tokom prve godine života

– Patronaža okružnog pedijatra 14. i 21. dana života, prema indikacijama (zdravstvena grupa) 10., 14., 21. dana života;

– Patronat medicinske sestre najmanje 2 puta sedmično;

– Tokom prvog meseca života, medicinsku negu dece obavljaju pedijatar i specijalista dečije ambulante samo kod kuće;

– Komisijski pregled u 1 mjesecu života u poliklinici (neurolog, dječji hirurg, ortoped traumatolog, oftalmolog, pedijatar, šef pedijatrijskog odjeljenja, audiološki skrining, ultrazvuk zglobova kuka);

– Procjena fizičkog razvoja na osnovu antropometrijskih pokazatelja, neuropsihički razvoj, određivanje zdravstvene grupe, identifikacija rizičnih grupa;

– Plan dispanzerskog opservacije tokom prve godine života.

Posmatranje djece u prvoj godini života Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 28. aprila 2007. br. 307 „O standardu za dispanzersko (preventivno) posmatranje djeteta tokom prve godine života:

- Pedijatar - mjesečno: procjena anamneze, identifikacija rizičnih grupa, prognoza zdravstvenog stanja, orijentacija na rizik, procjena informacija iz prethodnog perioda, fizički razvoj, neuropsihički razvoj, procjena otpornosti, dijagnoza i procjena funkcionalnog stanja organizma, zaključak o zdravstvenom stanju, preporuke.

- Neurolog - 3, 6, 12 meseci, dečiji stomatolog i dečiji hirurg - 9 i 12 meseci, ortoped, oftalmolog, otorinolaringolog - 12 meseci, dečiji ginekolog - do 3 meseca i 12 meseci za devojčice.

– Izjava o ambulantnom upisu i opservaciji prema upisnom obrascu broj 030-u.

Laboratorijske i instrumentalne studije:

- u dobi od 1 mjeseca - audiološki skrining i ultrazvuk zglobova kuka;

- Sa 3 mjeseca - analiza krvi i urina, sa 12 mjeseci - analiza krvi i urina, EKG;

- U rizičnim grupama - dodatno sa 1 i 9 meseci, analiza krvi i urina, sa 9 meseci EKG.

Zdravstvene grupe novorođenčadi

Grupa 1 - zdrava djeca (bez odstupanja u zdravstvenom stanju i faktorima rizika).

2 Grupa - ovisno o broju i smjeru faktora rizika, kao io njihovoj potencijalnoj ili stvarnoj implementaciji, dijeli se na opcije: A i B.

Grupa 3 - prisustvo hronične bolesti u fazi kompenzacije.

Grupe 4 i 5 - po analogiji sa odgovarajućim grupama starije djece.

Na kraju neonatalnog perioda prelazi u zdravstvenu grupu male djece (Naredba br. 621).

Aneks 2

Postupak sprovođenja preventivnih vakcinacija građana u okviru Nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija

1. Preventivne vakcinacije u okviru nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija sprovode se za građane u medicinskim organizacijama ako te organizacije imaju dozvolu za obavljanje poslova (usluga) vakcinacije (sprovođenje preventivnih vakcinacija).

2 Vakcinaciju sprovode medicinski radnici koji su prošli obuku za upotrebu imunobioloških lijekova za imunoprofilaksu zaraznih bolesti, organizaciju vakcinacije, tehnike vakcinacije, kao i za pružanje medicinske pomoći u hitnom ili hitnom obliku.

3 Vakcinacija i revakcinacija u okviru nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija sprovode se imunobiološkim lekovima za imunoprofilaksu zaraznih bolesti, registrovanim u skladu sa Ruskom Federacijom, prema uputstvu za njihovu upotrebu.

4 Prije sprovođenja preventivnog cijepljenja licu koje se vakciniše, odnosno njegovom zakonskom zastupniku, obrazlaže se potreba imunoprofilakse zaraznih bolesti, mogućih postvakcinalnih reakcija i komplikacija, kao i posljedica odbijanja provođenja preventivne vakcinacije, te Informirani dobrovoljni pristanak na medicinsku intervenciju izdaje se u skladu sa zahtjevima Federalnog zakona od 21. novembra 2011. N 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“.

5 Sve osobe koje se vakcinišu moraju prethodno biti pregledane od strane ljekara (paramedicina).

6. Prilikom promjene termina vakcinacije ona se provodi prema šemama predviđenim nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija i u skladu sa uputstvima za upotrebu imunobioloških lijekova za imunoprofilaksu zaraznih bolesti. Dozvoljeno je davanje vakcina (osim vakcina za prevenciju tuberkuloze) koje se koriste u okviru nacionalnog rasporeda imunizacije, istog dana različitim špricevima na različite delove tela.

7 Vakcinacija djece kod kojih imunoprofilaksa protiv pneumokokne infekcije nije započeta u prvih 6 mjeseci života provodi se dva puta sa razmakom između vakcinacija od najmanje 2 mjeseca.

8 Vakcinacija djece rođene od majki sa HIV infekcijom vrši se u okviru Nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija u skladu sa uputstvom za upotrebu imunobioloških lijekova za imunoprofilaksu zaraznih bolesti. Prilikom vakcinacije takve djece uzimaju se u obzir: HIV - status djeteta, vrsta vakcine, indikatori imunološkog statusa, godine starosti djeteta, prateće bolesti.

9 Revakcinacija djece protiv tuberkuloze, rođene od majki zaraženih HIV-om i koja primaju trostepenu kemoprofilaksu prenošenja HIV-a sa majke na dijete (u trudnoći, porođaju i u neonatalnom periodu), provodi se u porodilištu vakcinama za prevenciju tuberkuloze (za poštednu primarnu vakcinaciju). Kod djece sa HIV infekcijom, kao i kada se HIV nukleinske kiseline detektuju kod djece molekularnim metodama, revakcinacija protiv tuberkuloze se ne provodi.

10 Vakcinacija živim vakcinama u okviru nacionalnog kalendara imunizacije (sa izuzetkom vakcina za prevenciju tuberkuloze) sprovodi se za djecu sa HIV infekcijom I i II imunološke kategorije (bez imunodeficijencije ili umjerene imunodeficijencije).

11 Ako se isključi dijagnoza HIV infekcije, djeca rođena od majki sa HIV infekcijom vakcinišu se živim vakcinama bez prethodnog imunološkog pregleda.

12 Toksoidi, ubijene i rekombinantne vakcine daju se svoj djeci rođenoj od majki sa HIV infekcijom kao dio nacionalnog rasporeda imunizacije. Za djecu sa HIV infekcijom ovi imunobiološki lijekovi za imunoprofilaksiju zaraznih bolesti daju se u odsustvu teške i teške imunodeficijencije.

13 Prilikom vakcinacije stanovništva koriste se vakcine koje sadrže antigene relevantne za Rusku Federaciju kako bi se osigurala maksimalna efikasnost imunizacije.

14 Prilikom vakcinacije protiv hepatitisa B kod dece prve godine života, protiv gripa dece od 6 meseci starosti koja se školuju u opšteobrazovnim ustanovama, trudnica koriste se vakcine koje ne sadrže konzervanse.

DINAMIKA KLINIČKO-HEMIJSKIH VRIJEDNOSTI KOD HEMOLITIČKE BOLESTI NOVROĐENČADE

Nadezhda Liavina

Student master studija Kubanskog državnog univerziteta,

Rusija, Krasnodar

Nina Ulitina

Vanredni profesor, kandidat bioloških nauka, Kubanski državni univerzitet,

Rusija, Krasnodar

Irina Sysoeva

direktorica Regionalne pridružene bolnice №2,

Rusija, Krasnodar

ANOTATION

Članak je posvećen aktualnom problemu akušerstva i neonatologije, a posebno hemolitičkoj bolesti novorođenčeta. Proučavana je krv 162 novorođenčadi, određen je nivo bilirubina, hemoglobina i retikulocita automatskim analizatorima Cobas Integra 400 plus i Sysmex 21N. Kao rezultat istraživanja, otkriveno je da se retikulocitoza, hiperbilirubinemija i anemija uočavaju kod svih oblika hemolitičke bolesti novorođenčeta.

SAŽETAK

Članak je posvećen aktualnoj temi iz akušerstva i neonatologije: hemolitičkoj bolesti novorođenčeta. obavljen je pregled krvi 162 novorođenčadi; Određivanje nivoa bilirubina, hemoglobina i retikulocita vrši se automatskim analizatorima Cobas Integra 400 plus i Sysmex 21N. Kao rezultat istraživanja utvrđeno je da su retikulocitoza, hiperbilirubinemija i anemija prisutne u svim oblicima hemolitičke bolesti novorođenčeta.

Ključne riječi: hemolitička bolest novorođenčeta; hiperbilirubinemija; retikulocitoza; rezus konflikt.

ključne riječi: hemolitička bolest novorođenčeta; hiperbilirubinemija; retikulocitoza; rezus nekompatibilnost.

Svrha studije- identificirati kliničke i biohemijske parametre krvi koji se mijenjaju kod različitih oblika hemolitičke bolesti novorođenčeta.

Materijal za istraživanje- pupčana i venska krv novorođenčadi.

Metode istraživanja: fotometrijska i necijanidna metoda hemoglobina.

Laboratorijske studije su rađene na automatskim analizatorima Cobas Integra 400 plus, ABL 800 FLEX i Sysmex 21 N.

Tokom posljednje decenije, neonatalni morbiditet je porastao sa 2.425 na 10.000 živorođenih u 2004. na 6.022,6 u 2014. godini. Analiza prirode morbiditeta i strukture ranog neonatalnog mortaliteta pokazuje da su uzroci kao što su neonatalna infekcija, patologija uzrokovana neadekvatnom pomoći pri porođaju prestali biti vodeći uzroci morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi. Trenutno se posebna uloga pridaje važnosti patologije fetusa, koja kasnije dovodi do kršenja ili nemogućnosti prilagođavanja novorođenčeta vanmaterničnom životu. U 2014. strukturu uzroka smrtnosti novorođenčadi uglavnom su (69%) činile patologija perinatalnog perioda i kongenitalne anomalije. Veliki uticaj na strukturu neonatalnog morbiditeta i mortaliteta ima hemolitička bolest novorođenčeta i fetusa, bolest novorođenčadi uzrokovana imunološkim konfliktom zbog nekompatibilnosti krvi majke i fetusa za antigene eritrocita. Otkrivanje slučajeva hemolitičke bolesti novorođenčadi u Rusiji u posljednjih pet godina ne pokazuje opadajući trend i iznosi 87,0 na 10.000 živorođenih u 2014. (88,7 na 10.000 živorođenih u 2004.).

Među oboljenjima novorođenčadi posebno mjesto zauzima hemolitička bolest. Uz različite kliničke manifestacije, patologiju karakterizira intenzivan porast nivoa konjugovanog bilirubina, što dovodi do oštećenja centralnog nervnog sistema i drugih organa, kao i do trajnog invaliditeta ili smrti. U Rusiji je 2014. godine hemolitička bolest novorođenčadi dijagnosticirana kod 0,9% novorođenčadi. Trenutno je postignut značajan napredak u liječenju ikteričnih oblika hemolitičke bolesti novorođenčeta (HDN), ali to se, nažalost, ne odnosi na edematozni oblik HDN koji nastaje kao rezultat Rh konflikta. Jedna od glavnih aktivnosti moderne medicine je smanjenje ne samo perinatalnog mortaliteta, već i perinatalnog morbiditeta. Na ove pokazatelje utiču slučajevi hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta. Uprkos dobrom poznavanju uzroka razvoja hemolitičke bolesti novorođenčeta, i dalje postoje značajne poteškoće u njenom liječenju. Razvijena taktika za liječenje hemolitičke bolesti u postnatalnom razdoblju više je usmjerena na uklanjanje hiperbilirubinemije i sprječavanje moguće encefalopatije. Racionalna primjena konzervativnog liječenja dovela je do smanjenja slučajeva zamjenske transfuzije kod novorođenčadi sa hemolitičkom bolešću, ali nije mogla u potpunosti eliminirati potrebu za zamjenskom transfuzijom u HDN.

Rezultati i diskusija

U toku istraživanja pregledano je 162 novorođenčadi, od kojih su eksperimentalnu grupu činila 142 novorođenčadi sa hemolitičkom bolešću: 27 (19%) sa Rh-konfliktom i 115 (81%) sa inkompatibilnošću za antigene ABO sistema, te Kontrolnu grupu predstavljalo je 20 novorođenčadi neonatalnog odjeljenja.

Tokom posmatranja analizirani su sledeći laboratorijski parametri: nivo ukupnog bilirubina, nivo hemoglobina, broj eritrocita i retikulocita.

Kod svih novorođenčadi s hemolitičkom bolešću koncentracija ukupnog bilirubina u krvnom serumu određivana je u prvim satima nakon rođenja (iz vene pupčane vrpce) i u dinamici najmanje dva puta dnevno dok se ne počne smanjivati ​​(uz izračunavanje brzina povećanja koncentracije bilirubina u krvi). U prvih pet dana života novorođenčad se svakodnevno pregledava radi određivanja nivoa hemoglobina i brojanja eritrocita i retikulocita.

Rezultati pregleda novorođenčadi u prvim satima života sa Rh-konfliktom HDN prikazani su u tabeli 1.

Tabela 1.

Laboratorijski parametri novorođenčadi s dijagnozom HDN sa Rh-inkompatibilnošću (pri rođenju)

Istraživanja su pokazala da je Rh-konflikt TTH u 63% slučajeva imao težak tok (u 17 od 27). Umjerena težina bolesti dijagnostikovana je u 23% slučajeva (6), a blaga u 14% (4).

Rh-konflikt HDN karakterizira rani početak hiperbilirubinemije. Prema našim zapažanjima, u 22 od 27 slučajeva, pojava ikterične boje kože zabilježena je u prva 24 sata života, uključujući 15 dojenčadi - u prvih 6 sati. U ABO-THN, žutica je dijagnosticirana kod 17 od 115 novorođenčadi u prvih 6 sati života.

Pokazatelji crvene krvi novorođenčadi pri rođenju (hemoglobin, eritrociti) odgovaraju starosnim normama. Retikulocitoza (više od 43%) otkrivena je kod umjerene i teške hemolitičke bolesti novorođenčeta sa Rh inkompatibilnošću.

Rezultati pregleda novorođenčadi u prvim satima života sa hemolitičkom bolešću po ABO sistemu prikazani su u tabeli 2.

Tabela 2.

Laboratorijski pokazatelji novorođenčadi sa dijagnozom HDN po ABO sistemu (pri rođenju)

Tokom sprovođenja sukoba na antigene ABO sistema, lakši oblik bolesti je dijagnostikovan kod 49 novorođenčadi (42,6%) od 115, umeren - kod 44 (38,3%) i težak - kod 22 (19,1%). U sprovođenju hemolitičkog konflikta za antigene ABO sistema češće se dijagnostikuje blagi oblik hemolitičke bolesti. Konflikt na antigene ABO sistema karakteriše pojava žutice na kraju prvog dana djetetovog života - u 89 slučajeva od 115. Pokazatelji crvene krvi novorođenčadi pri rođenju (hemoglobin, eritrociti) odgovaraju starosnim normama. Retikulocitoza (više od 43%) otkrivena je kod umjerene i teške hemolitičke bolesti novorođenčeta.

Teški TTH se češće razvija u slučaju konflikta na antigenima Rhesus sistema (63,0%) nego u slučaju konflikta na antigenima ABO sistema (39,0%). Kod novorođenčadi, hemolitička bolest sa nekompatibilnošću za antigene ABO sistema dominira (81%) nad rezus konfliktom (19%). Najvažniji simptom koji karakterizira HDN je hiperbilirubinemija. Otkriva se u različito vrijeme kako kod novorođenčadi sa Rh-konfliktom HDN tako i kod konflikta ABO sistema. Žutica se kod novorođenčadi javlja prvenstveno na licu, najizraženija u nosu i nasolabijalnom trokutu. Na početku bolesti, lice odojčeta je uvek ikteričnije od tela. To je zbog tanke kože na licu, prisustva razvijene potkožne masti i boljeg prokrvljenosti tkiva u ovoj oblasti. Razvoj i tok HDN-a ima svoje obrasce: konflikt se realizuje kod novorođenčadi već od prve trudnoće sa konfliktom po ABO sistemu ili iz druge sa Rhesus konfliktom. Ozbiljnost Rh-konflikta HDN direktno ovisi o titru majčinih Rh antitijela i podudarnosti krvnih grupa majke i novorođenčeta. Najvažniji znak koji karakteriše različite oblike HDN je žutica. Kod Rh-konfliktne hemolitičke bolesti kod 55% novorođenčadi, uočena je njena rana pojava, u prvih 6 sati života. Rani početak žutice, u prvih 6 sati života, češće se dijagnostikuje kod Rh-konflikta TTH (55,6%) nego kod ABO-THTH (14,8%). Sa ABO-THN žutica je otkrivena kod 77,3% posmatranih pacijenata na kraju prvog dana života. U 84,3% slučajeva, hiperbilirubinemija, koja se javila rano i pojačanog intenziteta, bila je jedini klinički znak (monosimptom) HDN.

zaključci

Na osnovu rezultata posmatranja mogu se izvesti sljedeći zaključci:

• kod svih oblika hemolitičke bolesti novorođenčeta uočava se retikulocitoza, anemija i hiperbilirubinemija;
• za Rh-konfliktnu hemolitičku bolest novorođenčeta karakterističan je snižen nivo eritrocita, zbog njihovog pojačanog propadanja, te intenzivno povećanje bilirubina u prvih 12 sati nakon rođenja, što vrlo često dovodi do zamjenske transfuzije krvi;
• za hemolitičku bolest novorođenčeta po ABO sistemu karakteristični su: broj eritrocita u granicama starosne norme i povećanje bilirubina, što zahtijeva liječenje fototerapijom, ali ne zahtijeva zamjensku transfuziju krvi;
• Relativni dijagnostički značaj kod različitih oblika hemolitičke bolesti novorođenčeta je određivanje nivoa bilirubina i njegovog porasta po satu u prvih 12 sati nakon rođenja.

Bibliografija:

1. Alekseenkova M.V. Hemolitička bolest novorođenčeta: perinatalni ishodi i dugoročni rezultati u razvoju djece: dis. … cand. med. nauke. - M., 2005. - 142 str.
2. Volodin N.N., Degtyareva A.V., Mukhina Yu.G. [et al.] Liječenje hiperbilirubinemije u male djece // Farmateka. - 2012. - br. 9/10. – str. 24–28.
3. Clay S.V. Perinatalni mortalitet (statistika, uzroci, faktori rizika): dr.sc. dis. cand. med. nauke. - M., 1994. - 28 str.
4. Gurevich P.S. Hemolitička bolest novorođenčeta. Patomorfologija, patogeneza, ontogeneza imunomorfoloških reakcija, mehanizam hemolize: dis. dr med. nauke. - Kazan, 1970. - 250 str.
5. Diawara D.S. Dijagnoza hemolitičke bolesti fetusa: dis. …kand. med. nauke. - M., 1986. - 109 str.
6. Kamyshnikov V.S. Metode kliničkih laboratorijskih istraživanja. - Minsk, 2001. - 695 str.
7. Konoplyanikov G.A. Hemolitička bolest fetusa sa Rh senzibilizacijom. - M., 2005. - 178 str.
8. Konoplyanikov A.G. Suvremeni aspekti patogeneze hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta // Vestn. RSMU. - 2008. - br. 6. - Str. 38–42.
9. Kulakov V.I. Nove tehnologije i znanstveni prioriteti u akušerstvu i ginekologiji // Porodništvo i ginekologija. - 2002. - br. 5. - Str. 3-5.
10. Lyalkova I.A., Galiaskarova A.A., Baitanatova G.R. Prognostička vrijednost doplerometrije cerebralnog krvotoka u dijagnozi fetalne hemolitičke bolesti // Aktualna pitanja akušerstva, ginekologije i perinatologije. - M., 2013. - S. 88–90.
11. Mitrya I.V. Kompleksno liječenje Rh senzibilizacije // Bilten novih medicinskih tehnologija. - Tula, 2008. - Br. 2. - S. 5–7.
12. Novikov D.K. Medicinska imunologija. - Minsk, 2005. - 95s.
13. Radzinsky V.E., Orazmuradova A.A., Milovanov A.P. [et al.] Rana trudnoća. - M., 2005. - 448 str.
14. Savelyeva G.M. Dijagnoza, liječenje, prevencija fetalne hemolitičke bolesti sa Rh senzibilizacijom // Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. - 2006. - br. 6. - Str. 73-79.
15. Savelyeva G.M. Problem Rh senzibilizacije: savremeni pristupi // Bilten RSMU. - 2006. - br. 4. - Str. 59–63.
16. Savelyeva G.M., Konoplyannikov A.G., Kurtser M.A., Panina O.B. Hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta. - M., 2013. - 143 str.
17. Samsygina G.A. Problemi perinatologije i neonatologije u sadašnjoj fazi razvoja pedijatrije // Pedijatar. - 1990. - br. 10. - Str. 5–8.
18. Serov V.N. Problemi perinatalnog porodništva // Porodništvo i ginekologija. - 2001. - br. 6. - S. 3-5.
19. Sidelnikova V.M., Antonov A.G. Hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta. - M., 2004. - 289 str.
20. Sidelnikova V.M. Antenatalna dijagnoza, liječenje fetalne hemolitičke bolesti kod Rh-senzibilizacije i mjere njene prevencije // Porodništvo i ginekologija. - 2009. - br. 5. – str. 56–60.
21. Sidelnikova V.M. Antenatalna dijagnostika, liječenje HDN u Rh senzibilizaciji i mjere za prevenciju. - 2005. - br. 5. - Str. 56–59.
22. Sichinava L.G., Malinovskaya S.Ya. Ultrazvučna dijagnoza fetalne hemolitičke bolesti // Pitanja zaštite majčinstva i djetinjstva. - 1981. - br. 1. - Str. 16–19.
23. Sukhanova L.P. Dinamika perinatalnog mortaliteta u akušerskim bolnicama u Rusiji 1991-2002. // Porodništvo i ginekologija. - 2005. - br. 4. - Str. 46–48.
24. Fedorova T.A. Plazmafereza i imunoglobulinska terapija u kompleksnom liječenju Rh senzibilizacije // Porodništvo i ginekologija. - 2010. - br. 1. - Str. 38.

Prikazani su rezultati dinamičke analize stopa incidencije trudnica, porodilja i novorođenčadi u Irkutskoj regiji za period od 13 godina - od 2000. do 2012. godine. Među bolestima koje su otežavale porođaj i postporođajni period, uočeni su povoljni trendovi u dinamici krvarenja zbog previjanja posteljice i poremećene funkcije zgrušavanja krvi. U pozadini umjerenog trenda pada incidencije novorođenčadi (posebno pokazatelja učestalosti intrauterine hipoksije, asfiksije tijekom porođaja), zabilježen je visok nivo prevalencije respiratornih poremećaja u perinatalnom periodu, perinatalnih hematoloških poremećaja i individualnih stanja koja se javljaju u perinatalnom periodu. Rezultati istraživanja ukazuju kako na kontinuiranu socijalnu ugroženost pojedinih grupa ženske populacije, tako i na nedovoljnu upotrebu svih savremenih dostignuća perinatalne medicine.

trudna

porodiljama

novorođenčad

incidencija

1. Barashnev Yu.I. Perinatalna neurologija. – M.: Nauka, 2001. – 638 str.

2. Integralna procjena zdravstvenog stanja stanovništva na teritorijama: smjernice / Goskomsanepidnadzor. URL: http://www.lawrussia.ru/texts/legal_319/doc319a708x390.htm (datum pristupa: 18.10.2015.).

3. Intranatalna zdravstvena njega fetusa. Dostignuća i izgledi / G.M. Savelyeva, M.A. Kurtser, P.A. Klimenko [et al.] // Obstetrics and Gynecology. - 2005. - br. 3. - Str. 3–7.

4. Kovalenko T.V. Neonatalna prolazna hipotireoza: prognoza za zdravlje i razvoj djece // Problemi endokrinologije. - 2001. - br. 6 (47). – str. 23–26.

5. Glavni pokazatelji javnog zdravlja i zdravstvene zaštite u Sibirskom federalnom okrugu u 2012. godini. / Zbirka statističkih i analitičkih materijala. Broj 12, [gen. ed. dr O.V. Strelchenko]. Novosibirsk: CJSC IPP "Offset", 2013. - 332 str.

6. Problemi adolescencije (odabrana poglavlja) / Savez pedijatara Rusije, Centar za informisanje i obrazovanje; [ed. AA. Baranova, L.A. Scheplyagina]. - M., 2003. - 477 str.

7. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. akušerski rizik. - M.: "EKSMO", 2009. - 285 str.

8. Rimashevskaya N.M. Čovjek i reforme: Tajne opstanka. - M.: RIC ISEPN, 2003. - 392 str.

9. Trenutno stanje jodne endemije u Irkutskoj regiji / L.A. Reshetnik, S.B. Garmaeva, D.P. Samchuk [et al.] // Sibirski medicinski časopis. - 2011. - br. 1. - P. 141–143.

10. Starodubov V.I., Sukhanova L.P. Reproduktivni problemi demografskog razvoja Rusije. - M.: Izdavačka kuća "Menadžer zdravlja", 2012. - 320 str.

11. Jacob S., Bloebaum L., Shah G. Smrtnost majki u Utahu // Obstet. i Gynec. - 1998. - br. 2 (91). – S. 187–191.

Zdravstveno stanje trudnica direktno određuje kvalitet zdravlja i održivost potomstva u svim fazama ontogeneze. Smanjenje životnog standarda, porast opšteg morbiditeta ženske populacije 1990-ih - 2000-ih, povećanje starosti trudnica i porođaja predodredili su procese i pojave koje se danas uočavaju: visoka učestalost ekstragenitalne patologije kod trudnica, akušerske i perinatalne patologije. Prisutnost hronične patologije kod žena, nepovoljan tok trudnoće, porođaj stvaraju začarani krug: bolestan fetus - bolesno dijete - bolesni tinejdžer - bolesni roditelji, dok trajanje ciklusa iznosi 20-25 godina, a sa svakim novog ciklusa, patološke lezije novorođenčadi, a samim tim i cjelokupne dječje populacije se povećavaju. Poremećaji zdravlja u neonatalnom periodu su u osnovi razvoja većine dječjih bolesti i invaliditeta.

U kontekstu nepovoljne demografske situacije i ulaska u reproduktivnu dob žena iz malih generacija rođenih 1990-ih, od posebnog je medicinskog i socijalnog značaja proučavanje stanja reproduktivnog zdravlja i reproduktivnih problema stanovništva.

Svrha studije: procijeniti regionalne posebnosti stope morbiditeta trudnica, porodilja i novorođenčadi kao indikatora koji karakteriziraju gubitak reproduktivnog potencijala stanovništva i određuju zdravstveno stanje budućih generacija u Irkutskoj regiji.

Materijali i metode istraživanja

Urađena je dinamička analiza incidencije trudnica, porodilja i novorođenčadi u periodu od 13 godina – od 2000. do 2012. godine – prema podacima sadržanim u statističkom obrascu broj 32 – „Učestalost trudnica, žene na porođaju, puerpere i novorođenčad", formiran od strane Medicinskog informativno-analitičkog centra Ministarstva zdravlja Irkutske regije.

Procjenu "ukupnih" gubitaka perinatalnog zdravlja izvršili smo prema metodologiji "Integralna procjena zdravstvenog stanja stanovništva na teritorijama", koju je odobrio Glavni državni sanitarni doktor Ruske Federacije. Izračunavanje integralnog pokazatelja perinatalnih zdravstvenih gubitaka izvršeno je prema stopama morbiditeta trudnica, porodilja i novorođenčadi. Indikator je bezdimenzionalna vrijednost koja integralno karakterizira gubitak perinatalnog zdravlja prema gore navedenim karakteristikama. Prema usvojenoj metodologiji, kriterijumi za procenu (gradacije) stepena perinatalnih zdravstvenih poremećaja (Q) su sledeće vrednosti integralnog indikatora:

1. Q ≤ 0,312 - nizak stepen zdravstvenih poremećaja;

2. 0,313 ≤ Q ≤ 0,500 - umjereno;

3. 0,501 ≤ Q ≤ 0,688 - povećano;

4. Q ≥ 0,689 - visok nivo.

Rezultati istraživanja i diskusija

Epidemiološka analiza incidencije trudnica u Irkutskoj regiji 2000-2012. pokazalo je da se ukupna stopa morbiditeta konstantno smanjivala za 43,0% - sa 991,9 (2000) na 565,12 ‰ (2012), zbog smanjenja učestalosti takvih patologija kao što su anemija, preeklampsija, bolesti genitourinarnog sistema, bolesti štitne žlijezde.

U strukturi morbiditeta trudnica, anemija je zauzimala prvo mjesto tokom cijelog perioda istraživanja. U 2000-2008 stopa incidencije anemije se stabilizovala na relativno visokom nivou (317,4-382,8 na 1000 žena koje su završile trudnoću), i to samo u periodu 2009-2012. došlo je do primjetnog smanjenja incidencije - na nivo od 210,7-238,3 ‰. Stručnjaci SZO anemiju trudnica smatraju društveno uslovljenom patologijom i kriterijem socio-ekonomskog blagostanja stanovništva. Prema N.M. Rimashevskaya (2003), upravo je pogoršanje socio-ekonomskih uslova života i kvaliteta ishrane trudnica u Ruskoj Federaciji dovelo do povećanja učestalosti anemije kod trudnica krajem 1990-ih i početkom 2000-ih. . Visok društveni značaj ove patologije potvrđuje pozitivna korelacija između stope incidencije anemije kod trudnica i broja ljudi sa prihodima ispod egzistencijalnog nivoa, pa se anemija kod trudnica karakteriše kao „patologija siromašnih regiona“.

Drugo mjesto u strukturi incidencije trudnica zauzele su bolesti genitourinarnog sistema. Konzistentno smanjenje stope incidencije za ovu klasu je uočeno u periodu 2006-2012. sa 214,8 na 129,4‰.

Na trećem mjestu našla se grupa patoloških stanja trudnica pod nazivom "edem, proteinurija i hipertenzivni poremećaji" (preeklampsija). Visoka prevalencija ove patologije ukazuje na pogoršanje zdravlja trudnica, budući da se njen patogenetski mehanizam zasniva na kršenju procesa adaptacije glavnih tjelesnih sistema (cirkulacijskog sistema, neurohumoralnog regulacionog sistema), zbog povećanog stresa tokom trudnoće. Dinamika incidencije preeklampsije u Irkutskoj regiji bila je pozitivna: indikator se smanjio za 1,9 puta - sa 135,5 ‰ (2000) na 70,5 ‰ (2012). Stopa incidencije teških oblika preeklampsije (preeklampsije, eklampsije) nakon naglog porasta u 2005. (do 38,7 ‰) stabilizirala se u 2007-2012. na nivou od 19,8-24,6 ‰.

Klasa bolesti cirkulacijskog sistema u strukturi incidencije trudnica bila je na četvrtom mjestu. Treba napomenuti konzistentan pad stope incidencije za ovu klasu tokom perioda istraživanja za 25,6% (sa 70,2 ‰ u 2000. na 52,2 ‰ u 2012.), što je pozitivan faktor u poboljšanju zdravlja trudnica, porodilja. i novorođenčadi, budući da arterijska hipertenzija doprinosi razvoju komplikacija kao što su preeklampsija, intrauterina hipoksija, intrauterina retardacija rasta, au 20-33% slučajeva djeluje kao glavni uzrok smrti majke.

Bolesti stanovništva povezane s nedostatkom joda u Irkutskoj regiji, koja pripada teritorijama endemskim za ovaj faktor, posebno je važno identificirati u kontigentima trudnica. Patologija štitne žlijezde u trudnica je uzrok razvoja malformacija prolaznog neonatalnog hipotireoze, koji se u većini slučajeva razvija zbog pre- i postnatalnog nedostatka joda, a najčešće u regijama endemskim za nedostatak joda. Visoka incidencija patologije štitnjače uočena je kod trudnica u periodu 2000-2005. (186,8-139,3 ‰), od 2006. godine bilježi se uporno konstantno smanjenje ove patologije. Do 2011-2012 indikator se stabilizovao na nivou od 46,8-47,6 ‰. Dinamika smanjenja bolesti uzrokovanih nedostatkom joda rezultat je dugotrajnog provođenja mjera masovne jodne profilakse (jodiranje hljeba širom Irkutske regije). Prestanak proizvodnje jodiranog hljeba od 2007. godine povlači za sobom, smatra L.A. Reshetnik (2011), uskoro, povećanje patologije štitnjače i povećanje prolaznog neonatalnog hipotireoze.

U pozadini smanjenja ili stabilizacije učestalosti gore navedenih patologija velikom stopom u 2000-2010. došlo je do povećanja incidencije dijabetesa melitusa kod trudnica - 3,5 puta (sa 1,3 ‰ u 2000. na 4,6 ‰ u 2010.). Visoka učestalost dijabetes melitusa kod trudnica može uzrokovati druge komplikacije trudnoće (preeklampsija, preeklampsija, eklampsija, spontani pobačaj) i brojne patološke procese u fetusu.

Tokom 2000-ih u Irkutskoj regiji, udio normalnih porođaja stalno se povećavao sa 34,0% (2000) na 53,2% (2012). To je bilo zbog smanjenja, uglavnom, učestalosti: opstrukcije porođaja za 4,5 puta sa 104,1‰ (2000) na 30,2‰ (2012); povrede radne aktivnosti - 1,2 puta (od 104,1 do 84,1 ‰); krvarenje u porođajnom i postporođajnom periodu - 2,1 puta (od 24,6 do 11,9 ‰); bolesti genitourinarnog sistema - 1,8 puta (sa 111,9 na 63,4 ‰); preeklampsija - 1,4 puta (sa 120,6 na 82,2 ‰); venske komplikacije - 1,7 puta (od 22,3 do 12,8 ‰); anemija - za 1,3 puta (sa 231,5 na 179,4 ‰).

Među bolestima koje su otežavale porođaj i postporođajni period, u periodu 2000-2006. povećana je učestalost oboljenja cirkulatornog sistema. sa 52,8 na 68,3 ‰, do 2012. godine indikator se postepeno smanjivao i stabilizovao na nivou od 47,3 ‰. Vrijednost učestalosti preeklampsije i eklampsije ostala je na visokom nivou, bez tendencije povećanja ili smanjenja pokazatelja. Tokom čitavog perioda istraživanja, došlo je do naglog porasta stopa rupture materice i perinealne rupture III-IV stepena. U 2000-2012 učestalost krvarenja zbog previjanja posteljice smanjena je za 2,8 puta (sa 2,0 na 0,7 ‰), učestalost krvarenja zbog poremećene koagulacije krvi smanjena je za 5,8 puta (sa 0,5 na 0,1 ‰). Učestalost krvarenja zbog preranog odvajanja posteljice naglo je porasla 2005. godine na 22,1‰, zatim su se vrijednosti indeksa stabilizirale na nivou od 7,4-8,4‰. Konzistentno visoke vrijednosti stope krvarenja s prijevremenom abrupcijom placente u postporođajnom i postporođajnom periodu, nagli porast stope rupture maternice, prema mišljenju stručnjaka, ukazuju na nizak nivo akušerske skrbi i prisutnost problema "akušerstva". agresije” (prekomerno prisiljavanje na porođaj), a većina krvarenja se smatra spriječitivom pravilnom kontrolom rađanja.

Poređenje stope morbiditeta, koje je otežavalo tok porođaja i postporođajni period, pokazalo je da je u Irkutskoj regiji nivo prevalencije određenih patologija niži u odnosu na Rusku Federaciju i Sibirski federalni okrug (SFD). Dakle, incidencija anemije je niža nego u Ruskoj Federaciji, za 17,2%, a niža nego u Sibirskom federalnom okrugu, za 17,7%; incidencija bolesti cirkulatornog sistema je niža za 21,9 odnosno 35,4%, učestalost preeklampsije - za 41,4 i 43,2%, poremećaja porođaja - za 12,6 i 22,0%. Učestalost bolesti genitourinarnog sistema veća je nego u Ruskoj Federaciji (za 25,0%) i Sibirskom federalnom okrugu (za 5,3%). Stope krvarenja u postporođajnom i postporođajnom periodu su na nivou sveruskih karakteristika (tabela).

Prosječne stope incidencije koje komplikuju tok porođaja i postporođajni period u Ruskoj Federaciji, Sibirskom federalnom okrugu i Irkutskoj regiji za period 2005-2012. (na 1000 rođenih)

Broj novorođenčadi rođene bolesne i bolesne porastao je za 1,4 puta u periodu 2000-2007. - sa 418,9 na 583,8 ‰, naknadno (2008-2012) došlo je do smanjenja indikatora, prosječni pokazatelj za petogodišnji period iznosio je 452,4 ‰.

Smanjenje stope incidencije novorođenčadi uglavnom je uzrokovano smanjenjem učestalosti intrauterine hipoksije, asfiksije tokom porođaja (za 2,6 puta - sa 120,9 u 2000. na 45,8 ‰ u 2012.) i porođajne traume (za 1,3 puta na - sa 30,7 puta). 23,9 ‰, respektivno). Stope prevalencije respiratornih poremećaja perinatalnog perioda ostaju na visokom nivou sa uzlaznim trendom (prosječna stopa za 2000-2012. bila je 37,9 ‰), uključujući i povećane stope: kongenitalne upale pluća - 1,7 puta (sa 9,3 u 2000. godini do 15,6‰ u 2012. godini); neonatalni aspiracijski sindrom - 3,4 puta (sa 1,6 u 2000. na 4,4 ‰ u 2010.). Došlo je do smanjenja prevalencije nekih respiratornih poremećaja: distresnog sindroma (za 1,7 puta - sa 25,2 ‰ u 2002. na 14,9 ‰ u 2012.) i neonatalne aspiracione pneumonije (za 1,5 puta - sa 3,2 ‰ do 1‰ u 1.2). 2012).

U 2000-2007 došlo je do brzog porasta učestalosti perinatalnih hematoloških poremećaja (2,7 puta - sa 11,2 na 27,3 ‰) i neonatalne žutice zbog prekomjerne hemolize i drugih nespecificiranih uzroka (1,8 puta - sa 42,8 na 78,6 ‰), s naknadnim smanjenjem pokazatelja do 2012. godine na 18,3 ‰ i 26,3 ‰, respektivno. Od 2000. do 2007. godine povećana je i učestalost određenih stanja koja se javljaju u perinatalnom periodu, posebno kao što su zastoj u rastu i pothranjenost (sa 372,5 na 509,6 ‰ i sa 77,5 na 110,6 ‰, respektivno); nakon toga, stope prevalencije ovih stanja stabilizovane su na nivou od 393,2-406,7 ‰ i 85,0-96,2 ‰, respektivno.

Prevalencija kongenitalnih anomalija i zaraznih bolesti perinatalnog perioda stabilizirala se na visokom nivou (prosječne vrijednosti indikatora su bile 27,8 i 22,6 ‰, respektivno).

Na rast incidencije novorođenčadi uticali su ne samo uslovi života majki, već i medicinski i organizacioni nedostaci u akušerskoj i perinatalnoj nezi, koji uzrokuju pojavu patologije kod deteta tokom njegovog rođenja. Istovremeno, porast incidencije novorođenčadi je djelimično povezan, paradoksalno, s razvojem perinatologije, što je dovelo do povećanja stope preživljavanja nedonoščadi, „male“ djece i djece sa teškom perinatalnom patologijom, tj. kao i sa uspjehom u liječenju neplodnosti, uključujući primjenu vantjelesne oplodnje.

Prema mišljenju stručnjaka, incidencija novorođenčadi u većoj mjeri odražava nivo i kvalitet dijagnostike i neonatalne njege, a generalni objektivni kriterij zdravstvenog stanja novorođene generacije je tjelesna težina novorođenčeta. Povećanje udjela djece s malom težinom pri rođenju i niskim rastom doprinosi neadekvatnoj i neuravnoteženoj ishrani majke tokom trudnoće. Devedesetih godina u Rusiji, sa pogoršanjem socio-ekonomskog položaja stanovništva, došlo je do povećanja udjela rođene djece "male porođajne težine". Kako se kvalitet života stanovništva poboljšavao, uočen je jasan trend smanjenja broja „pothranjene“ i povećanja broja velike djece. Dinamička analiza sastava novorođenčadi prema tjelesnoj težini pokazala je da je u Irkutskoj regiji 2000-2007. pokazatelji udjela djece do 2500 g bili su na nivou od 7,7-8,4%, u periodu 2008-2012. došlo je do stabilizacije pokazatelja na nivou od 7,0-7,5%.

Procjena perinatalnih zdravstvenih gubitaka i analiza dinamike integralnog indikatora poremećaja perinatalnog zdravlja pokazali su da je stanje u oblasti perinatalne medicine vrlo nestabilno. Pozitivan trend promjena epidemioloških pokazatelja perinatalnog zdravlja koji se javlja od 2007. godine nije doveo do stvarnog poboljšanja situacije. Dakle poređenje sa pokazateljima ranih 1990-ih. (kada su zabilježene najniže vrijednosti stopa morbiditeta trudnica, porodilja i novorođenčadi), pokazalo je da je nivo perinatalnih poremećaja zdravlja u 2000-2010. može se okarakterisati kao visoka, u 2011-2012. - kao povišeno. Stoga je još prerano govoriti o stabilnom trendu poboljšanja stanja u ovoj oblasti (slika). Visok nivo perinatalnih zdravstvenih poremećaja u periodu 2000-2010, naravno, može negativno utjecati na formiranje reproduktivnog potencijala i proces reprodukcije stanovništva Irkutske regije u narednim godinama.

Treba napomenuti da je, prema glavnim pokazateljima koji karakterišu zdravstveno stanje trudnica, porodilja i novorođenčadi, Irkutska oblast, u poređenju sa sličnim pokazateljima ostalih jedanaest regiona Sibirskog federalnog okruga, u poslednje tri godine, zauzimao uglavnom 6-8 mesta na rang listi.

Dinamika integralnog indikatora zdravstvenih poremećaja trudnica, porodilja i novorođenčadi (perinatalno zdravlje) u Irkutskoj regiji 1990.-2012.

Zaključak

Nivo opšteg morbiditeta trudnica u Irkutskoj regiji tokom posmatranog perioda (2000-2012) varirao je u granicama 908,0-1171,1 ‰ bez naglašenog trenda rasta ili pada. Utvrđeni su višesmjerni trendovi vremenskih promjena u učestalosti ovakvih oblika patologije kod trudnica kao što su anemija, preeklampsija, bolesti cirkulacijskog sistema, bolesti štitne žlijezde. Značajno je povećana incidencija trudnica sa dijabetesom (3,5 puta). Stabilizirani su na visokom nivou (veći nego u Ruskoj Federaciji za 25,0%) pokazatelji prevalencije preeklampsije i eklampsije, bolesti genitourinarnog sistema.

Među bolestima koje otežavaju porođaj i postporođajno razdoblje ostaje značajna prevalencija krvarenja sa preranim odvajanjem posteljice u poslijeporođajnom i postporođajnom periodu, što ukazuje na postojanje nedostataka u pružanju akušerske njege.

Broj novorođenčadi rođene bolesne i bolesne u periodu 2000-2007 povećan za 1,4 puta. Perinatalni respiratorni poremećaji, perinatalni hematološki poremećaji, određena stanja koja se javljaju u perinatalnom periodu (usporen rast i pothranjenost), kongenitalne anomalije i infektivne bolesti perinatalnog perioda ostaju na visokom nivou. Dosljedno se povećavala učestalost perinatalnih hematoloških poremećaja, neonatalne žutice zbog prekomjerne hemolize.

Rezultati istraživanja ukazuju kako na kontinuiranu socijalnu ugroženost pojedinih grupa ženske populacije, tako i na nedovoljnu upotrebu svih savremenih dostignuća perinatalne medicine.

Bibliografska veza

ZDRAVSTVENA ORGANIZACIJA

UDK 616 - 053.31 - 036. © N.V. Gorelova, L.A. Ogul, 2011

N.V. Gorelova1, L.A. Ogul1,2 ANALIZA UČEŠĆENOSTI NOVOROĐENČADE U PORODIlištu

1 Astrahanska državna medicinska akademija Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije 2 Kliničko porodilište, Astrakhan, Rusija

U članku su prikazani rezultati analize incidencije i njene strukture novorođenčadi za period 2005-2009 prema podacima Kliničkog porodilišta (MUZ KRD) u Astrahanu.

Ključne riječi: novorođenčad, neonatalni morbiditet, struktura morbiditeta novorođenčadi, kvalitet medicinske zaštite.

N.V. Gorelova, L.A. Ogul ANALIZA MORBITETA NOVOROĐENČADE U PORODITELJSKOM DOMU

Članak se bavi rezultatima izvršene analize prema morbiditetu i njegovoj strukturi novorođenčadi u periodu od 2005. do 2009. godine na osnovu podataka kliničkog porodilišta u Astrahanu.

Ključne riječi: novorođenčad, morbiditet novorođenčadi, struktura morbiditeta novorođenčadi, kvalitet medicinske pomoći.

Statistički podaci o zdravstvenom stanju stanovništva Ruske Federacije ukazuju na povećanje incidencije novorođenčadi povezanih s različitim vrstama akušerske i somatske patologije majke, socio-biološkim, nasljednim i drugim faktorima. Trenutno postoji prilično visok nivo perinatalnog morbiditeta i mortaliteta.

Svrha i ciljevi studije: procijeniti incidencu i njenu strukturu kod novorođenčadi u dinamici u periodu 2005-2009 prema podacima dobijenim u Kliničkom porodilištu u Astrahanu.

Materijali i metode. Studija je provedena na osnovu opservacijskog odjela novorođenčadi Kliničkog porodilišta Astrakhan na osnovu rezultata analize medicinske dokumentacije porodilišta, podataka o razvoju novorođenčadi pomoću izračunavanja intenzivnih i ekstenzivnih pokazatelja morbiditet i njegova struktura novorođenčadi kliničkog porodilišta.

Rezultati i njihova diskusija. Od svih rođenih 2005-2007, 73,0% novorođenčadi imalo je određenu bolest i prateću patologiju, što je smanjeno u 2008. godini na 58,9%, u 2009. godini na 48,0%. Stopa incidencije novorođenčadi u porodilištu je neznatno porasla (sa 977%o u 2005. na 1081% u 2006.) i smanjena na 720% do 2009. godine (Sl. 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

Rice. 1. Dinamika incidencije novorođenčadi u kliničkom porodilištu od 2005. do 2009. godine

Udio prijevremeno rođenih beba je bio stabilan i iznosio je 7,6% u 2006. godini, 7,3% u 2007. godini, 7,6% u 2008. godini, 7,7% u 2009. godini.

Vodeće mjesto u strukturi morbiditeta novorođenčadi za period 2005-2009. godine zauzimaju neurološki poremećaji. Učestalost lezija centralnog nervnog sistema (CNS) kod novorođenčadi imala je nejednaku dinamiku u porodilištu: porasla je sa 46,6% u 2005. godini na 52,7% do 2006. godine.

godine, i smanjenje na 31,8% do 2009. (r<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

Tabela 1

Dinamika strukture morbiditeta novorođenčadi u kliničkom porodilištu, %

Godine patologije 2005. 2006. 2007. 2008. 2009.

Poremećaji cerebralnog statusa 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8

Neonatalna žutica 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5

Usporen rast i pothranjenost fetusa 11,0 11,4 11,6 11,8 15,2

Hemolitička bolest novorođenčeta 2,6 2,6 5,0 5,2 8,9

Respiratorni distres sindrom 2,1 2,3 3,4 6,8 5,1

Kongenitalne malformacije 6,6 4,8 4,5 3,3 4.9

Rodne povrede 1,4 1,6 2,0 3,7 4.8

Anemija (i drugi hematološki poremećaji) 2,3 1,8 4,2 5,9 3,7

Intrauterina hipoksija (i asfiksija novorođenčeta) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7

Intrauterine infekcije (uključujući kongenitalnu upalu pluća) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4

Ukupno 100 100 100 100 100

U intervalu od 2005. do 2006. godine registrovana je stabilna incidencija neonatalne žutice (9,8% u 2005. godini i 9,4% u 2006. godini), međutim, došlo je do značajnog porasta ove patologije u periodu 2007-2008. godine sa 18,0% na 20,6% (str<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Procenat novorođenčadi sa zaostalom u rastu i pothranjenosti koja su imala intrauterinu zastoj u rastu (IUGR) bio je 11,0% u 2005. godini, 11,4% u 2006. godini, 11,6% u 2007. godini, povećavajući se do 2009. godine na 15,2% (R<0,05>

Posljednjih godina bilježi se porast incidencije hemolitičke bolesti novorođenčadi (HDN): sa 2,6% u 2005-2006. na 5,0% u 2007. godini, nakon čega slijedi porast do 2009. godine na 9,0% (p<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

Incidencija respiratornog distres sindroma (RDS) kod novorođenčadi porasla je sa 2,1% u 2005. na 6,8% u 2008. (p<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

U nedonoščadi, a nastali su zbog atelektaze pluća i respiratornog distres sindroma;

Kod djece sa znacima morfofunkcionalne nezrelosti (pulmonalna atelektaza);

Kod novorođenčadi rođene carskim rezom (ACS), kod kojih se RDS razvio u pozadini zadržavanja fetalne tekućine.

Sva deca sa respiratornom insuficijencijom (RD) su posmatrana i primala odgovarajući tretman u jedinici neonatalne intenzivne nege. Smanjenje morbiditeta i mortaliteta od RDS-a u ranom neonatalnom periodu u uslovima Kliničkog porodilišta u 2009. godini nesumnjivo je povezano sa uvođenjem visokotehnoloških sestrinskih metoda korišćenjem savremene respiratorne opreme (ventilacija sa stalnim pozitivnim pritiskom kroz nazalne kanile - NCPAP, visokofrekventna ventilacija) i umjetni surfaktant (curosurfa). Nakon stabilizacije stanja, djeca su prebačena na dječija odjeljenja i u drugi stupanj njege, u zavisnosti od težine i trajanja DN.

U periodu 2006-2008. došlo je do smanjenja incidencije kongenitalnih razvojnih anomalija sa 4,8% na 3,3%, nakon čega je došlo do povećanja njihovog broja na 4,9% u 2009. (p<0,05), связанным с улучшением диагно-

tikovi kongenitalnih malformacija u antenatalnom periodu od strane Centra za planiranje porodice (FPC). Dostupni pokazatelji uključivali su i slučajeve kongenitalnih malformacija kod djece čije su majke kategorički odbijale prekinuti trudnoću, iako su znale za urođenu patologiju svog nerođenog djeteta. Veliku grupu činila su djeca kod kojih intrauterina dijagnoza kongenitalne patologije nije bila moguća iz tehničkih razloga („prorezni“ hemodinamski beznačajni defekti interventrikularnog septuma, otvoreni ductus arteriosus, defekti atrijalne pregrade, male fokalne promjene u centralnom nervnom sistemu itd.). Decu sa sumnjom na genetsku ili hromozomsku patologiju konsultovao je genetičar iz CPC. U uslovima Kliničkog porodilišta ultrazvučna dijagnostika je bila skrining prirode.

Između 2005. i 2009. godine došlo je do povećanja broja porođajnih povreda sa 1,4% na 4,8% (p<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

Anemija nespecificirane etiologije porasla je sa 1,8% u 2006. na 5,9% u 2008. godini između 2006. i 2008. (p<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

Utvrđena je pozitivna dinamika u odnosu na količinu intrauterine hipoksije i asfiksije. Tako je 2006. godine njihov broj povećan na 6,1%, a od 2007. do 2009. godine njihov broj se smanjio sa 4,5% na 3,7% (p<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

U periodu od 2006. do 2009. godine došlo je do smanjenja incidencije zaraznih bolesti sa 11,8% u 2005. godini na 7,3% u 2006. godini, 4,8% u 2007. godini, 2,5% u 2008. godini, koja je ostala stabilna u 2009. godini, u iznosu od 4% ( str<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Zaključak. Tako je na osnovu analize otkriveno povećanje incidencije HDN, IUGR, porođajnih povreda, kongenitalnih malformacija i smanjenje broja poremećaja cerebralnog statusa, intrauterine hipoksije i neonatalne asfiksije, te intrauterinih infekcija. Realizacija Nacionalnog projekta „Zdravlje“ omogućila je unapređenje dijagnostike nabavkom i uvođenjem savremene opreme, pružanje kvalitetne medicinske njege, unapređenje stručnosti osoblja, što se odrazilo i na promjenu stope neonatalnog morbiditeta.

BIBLIOGRAFIJA

1. Volkov S.R. Zdravstvena statistika: glavni pokazatelji rada zdravstvene službe majke i djeteta i metodologija njihovog izračuna (Ključni pokazatelji uspješnosti porodilišta) // Glavna medicinska sestra. - 2008. - br. 8. - S. 25-28.

2. Zlatovratskaya T.V. Rezerve za smanjenje materinskog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta u porodilištu multidisciplinarne bolnice: dr.sc. dis. ... dr. med. nauke. - M., 2008. -48 str.