Pitanja diferencijalne dijagnoze osteoartikularne patologije. Periostealna reakcija kod malignih tumora

je akutna ili kronična upala periosta. Obično ga izazivaju druge bolesti. Prati bol i otok okolnih mekih tkiva. Kod gnojenja se javljaju simptomi opće intoksikacije. Karakteristike tijeka i ozbiljnost simptoma u velikoj mjeri su određene etiologijom procesa. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih znakova i rendgenskih podataka. Liječenje je obično konzervativno: analgetici, antibiotici, fizioterapija. Kod fistuloznih oblika indicirana je ekscizija zahvaćenog periosta i mekih tkiva.

MKB-10

M90.1 Periostitis kod drugih zaraznih bolesti klasifikovanih na drugom mestu

Opće informacije

Periostitis (od latinskog periosteum - periosteum) je upalni proces u periostu. Upala se obično javlja u jednom sloju periosta (vanjskom ili unutrašnjem), a zatim se širi na druge slojeve. Kost i periost su usko povezani, pa periostitis često prelazi u osteoperiostitis. Ovisno o uzroku bolesti, periostitis mogu liječiti ortopedski traumatolozi, onkolozi, reumatolozi, ftizijatri, venerolozi i drugi specijalisti. Uz mjere za otklanjanje upale, liječenje većine oblika periostitisa uključuje liječenje osnovne bolesti.

Uzroci periostitisa

Prema zapažanjima stručnjaka iz oblasti traumatologije i ortopedije, reumatologije, onkologije i drugih oblasti medicine, uzrok razvoja ove patologije može biti trauma, upalna oštećenja kosti ili mekih tkiva, reumatske bolesti, alergije, broj specifičnih infekcija, rjeđe tumori kostiju, kao i hronične bolesti vena i unutrašnjih organa.

Klasifikacija

Periostitis može biti akutni ili kronični, aseptični ili infektivni. Ovisno o prirodi patoloških promjena, razlikuju se jednostavni, serozni, gnojni, fibrozni, okoštavajući, sifilički i tuberkulozni periostitis. Bolest može zahvatiti bilo koje kosti, međutim, češće je lokalizirana u području donje čeljusti i dijafize cjevastih kostiju.

Simptomi periostitisa

Jednostavan periostitis je aseptični proces i nastaje zbog ozljeda (prijelomi, modrice) ili upalnih žarišta lokaliziranih u blizini periosta (u mišićima, u kostima). Češće su zahvaćena područja periosta, prekrivena malim slojem mekog tkiva, na primjer, olekranonom ili anterounutrašnjom površinom tibije. Bolesnik sa periostitisom žali se na umjerenu bol. Prilikom pregleda zahvaćenog područja otkriva se blagi otok mekih tkiva, lokalna elevacija i bol pri palpaciji. Jednostavan periostitis obično dobro reagira na liječenje. U većini slučajeva, upalni proces prestaje u roku od 5-6 dana. Rjeđe, jednostavan oblik periostitisa prelazi u kronični okoštavajući periostitis.

Fibrozni periostitis javlja se uz produženu iritaciju periosta, na primjer, kao rezultat kroničnog artritisa, nekroze kostiju ili kroničnog trofičnog ulkusa na nozi. Karakterizira ga postepeni početak i kronični tok. Tegobe pacijenata su, u pravilu, uzrokovane osnovnom bolešću. U području lezije otkriva se blagi ili umjereni otok mekih tkiva, palpacijom se utvrđuje gusto, bezbolno zadebljanje kosti. Uspješnim liječenjem osnovne bolesti, proces se povlači. Kod dugotrajnog periostitisa moguće je površno uništavanje koštanog tkiva, postoje podaci o pojedinačnim slučajevima maligniteta zahvaćenog područja.

Purulentni periostitis nastaje kada infekcija uđe iz vanjskog okruženja (u slučaju ozljeda s oštećenjem periosta), kada se mikrobi šire iz susjednog gnojnog žarišta (s gnojnom ranom, flegmonom, apscesom, erizipelom, gnojnim artritisom, osteomijelitisom) ili s pijemijom. Obično kao uzročnici djeluju stafilokoki ili streptokoki. Češće pati periosteum dugih cjevastih kostiju - humerus, tibija ili femur. Kod pijemije moguće su višestruke lezije.

U početnoj fazi periost se upali, u njemu se pojavljuje serozni ili fibrinozni eksudat, koji se kasnije pretvara u gnoj. Unutrašnji sloj periosta je zasićen gnojem i odvojen od kosti, ponekad u znatnoj mjeri. Subperiostalni apsces se formira između periosta i kosti. Nakon toga, moguće je nekoliko varijanti toka. U prvoj varijanti, gnoj uništava područje periosta i probija meka tkiva, stvarajući paraosalni flegmon, koji se kasnije može ili proširiti na okolna meka tkiva ili otvoriti kroz kožu. U drugoj varijanti gnoj ljušti značajno područje periosta, zbog čega kost gubi ishranu i formira se područje površinske nekroze. Uz nepovoljni razvoj događaja, nekroza se širi u duboke slojeve kosti, gnoj prodire u šupljinu koštane srži i dolazi do osteomijelitisa.

Purulentni periostitis karakterizira akutni početak. Pacijent se žali na jak bol. Tjelesna temperatura je povišena do febrilnih brojeva, primjećuju se drhtavica, slabost, umor i glavobolja. Pregledom zahvaćenog područja otkrivaju se edem, hiperemija i jaka bol pri palpaciji. Nakon toga se formira žarište fluktuacije. U nekim slučajevima mogući su izbrisani simptomi ili primarni kronični tok gnojnog periostitisa. Osim toga, razlikuje se najakutniji ili maligni periostitis, kojeg karakterizira prevlast truležnih procesa. Kod ovog oblika periost nabubri, lako se kolabira i raspada, kost bez periosta obavijena je slojem gnoja. Gnoj se širi na meka tkiva, uzrokujući flegmon. Mogući razvoj septikemije.

Serozni albuminozni periostitis obično se razvija nakon ozljede, često zahvaća metadijafize dugih kostiju (femur, rame, fibula i tibija) i rebra. Karakterizira ga stvaranje značajne količine viskozne serozno-sluzaste tekućine koja sadrži veliku količinu albumina. Eksudat se može akumulirati subperiostalno, formirati cističnu vrećicu u debljini periosta ili se nalaziti na vanjskoj površini periosta. Područje nakupljanja eksudata okruženo je crveno-smeđim granulacijskim tkivom i prekriveno gustom membranom. U nekim slučajevima količina tekućine može doseći 2 litre. Uz subperiostalnu lokalizaciju žarišta upale, moguće je odvajanje periosta uz formiranje područja nekroze kosti.

Tok periostitisa je obično subakutni ili kronični. Pacijent se žali na bol u zahvaćenom području. U početnoj fazi moguće je blago povećanje temperature. Ako se žarište nalazi u blizini zgloba, može doći do ograničenja kretanja. Pregledom se otkriva otok mekih tkiva i bol pri palpaciji. Zahvaćeno područje se zbija u početnim fazama, zatim se formira područje omekšavanja, utvrđuje se fluktuacija.

Osificirajući periostitis- čest oblik periostitisa koji se javlja uz produženu iritaciju periosta. Razvija se samostalno ili je posljedica dugotrajnog upalnog procesa u okolnim tkivima. Uočava se kod hroničnog osteomijelitisa, hroničnih varikoznih ulkusa potkoljenice, artritisa, osteoartikularne tuberkuloze, kongenitalnog i tercijarnog sifilisa, rahitisa, tumora kostiju i Bamberger-Marie periostoze (kompleks simptoma koji se javlja kod određenih bolesti unutrašnjih organa uz pratnju zadebljanje falangi nokta u obliku bataka i deformacija noktiju u obliku satnih naočala). Osificirajući periostitis se manifestira rastom koštanog tkiva u području upale. Zaustavlja napredovanje uspješnim liječenjem osnovne bolesti. Uz produženo postojanje, u nekim slučajevima može uzrokovati sinostozu (fuziju kostiju) između kostiju tarzusa i ručnog zgloba, tibije ili pršljenova.

Tuberkulozni periostitis, u pravilu je primarna, češće se javlja kod djece i lokalizirana je u predjelu rebara ili lubanje. Tijek takvog periostitisa je kroničan. Možda formiranje fistula s gnojnim iscjetkom.

Sifilitički periostitis može se uočiti kod kongenitalnog i tercijarnog sifilisa. U ovom slučaju, početni znakovi oštećenja periosta u nekim slučajevima se otkrivaju već u sekundarnom razdoblju. U ovoj fazi pojavljuju se male otekline u periostumu, javljaju se oštri leteći bolovi. U tercijarnom periodu, u pravilu, zahvaćene su kosti lubanje ili duge cjevaste kosti (obično tibija). Postoji kombinacija gumenih lezija i okoštajućeg periostitisa, proces može biti ograničen i difuzan. Za kongenitalni sifilitički periostitis karakteristična je okoštavajuća lezija dijafize tubularnih kostiju.

Bolesnici sa sifilitičnim periostitisom žale se na intenzivan bol koji se pogoršava noću. Palpacijom se otkriva okrugla ili vretenasta ograničena oteklina gusto elastične konzistencije. Koža iznad nje nije promijenjena, palpacija je bolna. Ishod može biti spontana resorpcija infiltrata, proliferacija koštanog tkiva ili suppuration sa širenjem na obližnja meka tkiva i stvaranjem fistula.

Pored ovih slučajeva, periostitis se može uočiti i kod nekih drugih bolesti. Dakle, kod gonoreje se u periostumu stvaraju upalni infiltrati, koji se ponekad gnoje. Hronični periostitis se može javiti kod žlijezde, tifusa (karakteriziranog oštećenjem rebara) i blastomikoze dugih cjevastih kostiju. Lokalne kronične lezije periosta javljaju se kod reumatizma (obično su zahvaćene glavne falange prstiju, metatarzalne i metakarpalne kosti), proširenih vena, Gaucherove bolesti (zahvaćen je distalni dio femura) i bolesti hematopoetskih organa. Uz prekomjerno opterećenje donjih ekstremiteta, ponekad se opaža periostitis tibije, praćen jakim bolom, blagim ili umjerenim otokom i oštrim bolom u zahvaćenom području tijekom palpacije.

Dijagnostika

Dijagnoza akutnog periostitisa postavlja se na osnovu anamneze i kliničkih znakova, jer radiografske promjene na periostuu postaju vidljive najkasnije 2 tjedna od početka bolesti. Glavna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje kroničnog periostitisa je radiografija, koja omogućava procjenu oblika, strukture, obrisa, veličine i prevalencije periostalnih slojeva, kao i stanja osnovne kosti i, u određenoj mjeri, okolnih tkiva. Ovisno o vrsti, uzroku i stadiju periostitisa mogu se otkriti igličasti, slojeviti, čipkasti, češljasti, resasti, linearni i drugi periostalni slojevi.

Dugotrajne procese karakterizira značajno zadebljanje periosta i njegovo spajanje s kosti, zbog čega se kortikalni sloj zadebljava, a volumen kosti povećava. Kod gnojnog i seroznog periostitisa otkriva se odvajanje periosta s formiranjem šupljine. Kod prijeloma periosta zbog gnojne fuzije na rendgenogramima je definiran "pocijepani rub". Kod malignih neoplazmi periostalni slojevi izgledaju kao viziri.

Rendgenski pregled vam omogućava da dobijete predstavu o prirodi, ali ne io uzroku periostitisa. Preliminarna dijagnoza osnovne bolesti postavlja se na osnovu kliničkih znakova, a za konačnu dijagnozu, ovisno o određenim manifestacijama, mogu se koristiti različite studije. Dakle, ako se sumnja na proširene vene dubokih vena, propisuje se ultrazvučno dupleks skeniranje, ako se sumnja na reumatoidna oboljenja, određivanje reumatoidnog faktora, nivoa C-reaktivnog proteina i imunoglobulina, ako se sumnja na gonoreju i sifilis, PCR studije itd.

Liječenje periostitisa

Taktika liječenja ovisi o osnovnoj bolesti i obliku oštećenja periosta. Kod jednostavnog periostitisa preporučuje se mirovanje, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi. Kod gnojnih procesa propisuju se analgetici i antibiotici, otvara se i drenira apsces. Kod kroničnog periostitisa liječi se osnovna bolest, ponekad se propisuje laserska terapija, jonoforeza dimetil sulfoksida i kalcijum hlorida. U nekim slučajevima (na primjer, sa sifilitičnim ili tuberkuloznim periostitisom s formiranjem fistula) indicirano je kirurško liječenje.

Periostitis

upala periosta. Obično počinje u svom unutrašnjem ili vanjskom sloju, a zatim se širi na druge slojeve. Zbog bliske veze periosta (periosteuma) i kosti, upalni proces lako prelazi s jednog tkiva na drugo (osteoperiostitis).

Prema kliničkom toku, P. se dijeli na akutne (subakutne) i kronične; prema patoanatomskoj slici, a dijelom prema etiologiji - na jednostavne, fibrozne, gnojne, serozne, okoštavajuće, tuberkulozne, sifilitične.

Jednostavan periostitis- akutni aseptični upalni proces, u kojem se uočava hiperemija, blago zadebljanje i infiltracija periosta. Razvija se nakon modrica, prijeloma (traumatski P.), kao i blizu upalnih žarišta, lokaliziranih, na primjer, u kostima i mišićima. Prati bol i otok na ograničenom području. Najčešće je periost zahvaćen u području kostiju koje su slabo zaštićene mekim tkivima (na primjer, prednja površina tibije). Upalni proces u najvećem dijelu brzo jenjava, ali ponekad može dovesti do pojave fibroznih izraslina ili taloženja kalcijevih soli i stvaranja koštanog tkiva (razvoj osteofita), tj. prelazi u okoštali periostitis.

Fibrozni periostitis razvija se postepeno i teče kronično. Nastaje pod uticajem iritacija koje traju godinama, a manifestuje se žuljevitim fibroznim zadebljanjem periosta, čvrsto zalemljenim za kost. Uočava se, na primjer, na tibiji u slučajevima kroničnih ulkusa na nozi, nekroze kostiju, kronične upale zglobova itd. Značajan razvoj fibroznog tkiva može dovesti do površnog razaranja kosti. U nekim slučajevima, uz dugo trajanje procesa, bilježi se nova formacija koštanog tkiva. Nakon eliminacije stimulusa, obično se opaža obrnuti razvoj procesa.

Purulentni periostitis obično se razvija kao rezultat infekcije pri ozljedi periosta, prodora infekcije u njega iz susjednih organa (na primjer, P. čeljusti sa zubnim karijesom), kao i hematogenim putem (na primjer, metastatski P. sa pemija). Kod metastatskog P. obično je iznenađen periost bilo koje duge cjevaste kosti (najčešće kuk, tibija, humerus) ili istovremeno nekoliko kostiju. Gnojni P. je obavezna komponenta akutnog gnojnog osteomijelitisa. Postoje slučajevi gnojnog P. kod kojih nije moguće otkriti izvor infekcije.

Gnojni P. počinje hiperemijom periosta, pojavom seroznog ili fibrinoznog eksudata u njemu. Zatim dolazi do gnojne infiltracije periosta, koji se lako odvaja od kosti. Labavi unutrašnji sloj periosta zasićen je gnojem, koji se zatim nakuplja između periosta i kosti, formirajući subperiostalni apsces. Uz značajno širenje procesa, periosteum se u znatnoj mjeri eksfolira, što može dovesti do pothranjenosti kosti i njene površinske nekroze. Nekroza, koja zahvata cijele dijelove kosti ili cijelu kost, nastaje tek kada gnoj prodre u šupljine koštane srži. Upalni proces može prestati u svom razvoju (naročito uz pravovremeno uklanjanje gnoja ili kada on sam izbije kroz kožu) ili preći na okolna meka tkiva (vidi Flegmon) i na koštanu tvar (vidi Ostitis).

Početak gnojnog P. je obično akutan, sa temperaturom do 38-39°C, zimicama i povećanjem broja leukocita u krvi (do 10,0-15,010 9 /l). U području lezije primjećuje se jak bol, osjeća se bolno oticanje. Uz kontinuirano nakupljanje gnoja, fluktuacija se obično ubrzo primijeti; okolna meka tkiva i koža mogu biti uključeni u proces. Tok procesa u većini slučajeva je akutan, iako ima slučajeva primarnog dugotrajnog, kroničnog toka, posebno kod oslabljenih pacijenata. Ponekad postoji izbrisana klinička slika bez visoke temperature i izraženih lokalnih pojava.

Odrediti maligni, ili najakutniji, P. kod kojeg eksudat brzo postaje trulež; natečena, sivozelena, prljavog izgleda periost se lako kida, raspada. U najkraćem mogućem roku kost gubi periosteum i omotava se slojem gnoja. Nakon proboja periosta, gnojni ili gnojno-putrefaktivni upalni proces prelazi poput flegmone na okolna meka tkiva.

Maligni P. može biti praćen septikopiemijom (vidi Sepsa).

Serozni albuminozni periostitis- upalni proces u periostumu sa stvaranjem eksudata koji se akumulira subperiostalno i izgleda kao serozno-sluzna (viskozna) tekućina bogata albuminom. Eksudat je okružen smeđe-crvenim granulacionim tkivom. Izvana je granulacijsko tkivo, zajedno s eksudatom, prekriveno gustom membranom i podsjeća na cistu, koja, kada se lokalizira na lubanji, može simulirati cerebralnu kilu. Količina eksudata ponekad doseže 2 litre. Obično se nalazi ispod periosta ili u obliku grozdaste vrećice u samom periostumu, može se čak akumulirati na njegovoj vanjskoj površini; u potonjem slučaju se uočava difuzno edematozno oticanje okolnih mekih tkiva. Ako je eksudat ispod periosta, on se ljušti, kost se izlaže i može doći do njene nekroze - formiraju se šupljine ispunjene granulacijama, ponekad sa malim sekvestrama.

Proces je obično lokaliziran na krajevima dijafize dugih cjevastih kostiju, najčešće bedrene kosti, rjeđe kostiju potkoljenice, humerusa i rebara; mladići se obično razbole. Često se P. razvija nakon ozljede. Pojavljuje se bolna oteklina, tjelesna temperatura u početku raste, ali ubrzo postaje normalna. Kada je proces lokaliziran u području zgloba, može se primijetiti kršenje njegove funkcije. U početku, otok ima gustu teksturu, ali s vremenom može omekšati i manje-više jasno fluktuirati. Tijek je subakutni ili kronični.

Osificirajući periostitis- čest oblik kronične upale periosta, koji se razvija uz produženu iritaciju periosta i karakterizira stvaranje nove kosti iz hiperemične i intenzivno proliferirajuće unutrašnjeg sloja periosta. Ovaj proces može biti samostalan ili, češće, prati upalu u okolnim tkivima. Osificirajući P. se razvija u krugu upalnih ili nekrotičnih žarišta u kosti (na primjer, osteomijelitis), ispod kroničnih varikoznih ulkusa potkoljenice, u krugu upalnih zglobova i tuberkuloznih žarišta u kortikalnom sloju kosti. Izražena okoštavajuća P. se opaža kod sifilisa. Razvoj reaktivnog okoštajućeg P. poznat je kod tumora kostiju i rahitisa. Fenomeni okoštalajućeg generalizovanog P. karakteristični su za periostozu Bamberger - Marie, mogu se pridružiti kefalhematomu (Kefalhematoma).

Po prestanku iritacija koje izazivaju fenomene okoštale P., prestaje dalje formiranje kostiju; u gustim zbijenim osteofitima može doći do unutrašnjeg restrukturiranja kosti (medulizacije), a tkivo poprima karakter spužvaste kosti. Ponekad okoštavanje P. dovodi do stvaranja sinostoza, najčešće između tijela susjednih pršljenova, između tibije, rjeđe između kostiju ručnog zgloba i tarzusa.

Tuberkulozni periostitis najčešće lokalizirana na rebrima i kostima lobanje lica, gdje je u značajnom broju slučajeva primarna. Proces se često javlja u djetinjstvu. Tok tuberkuloznog P. je kroničan, često sa formiranjem fistula, oslobađanjem gnojnih masa.

Sifilitički periostitis. Većina lezija skeletnog sistema kod sifilisa počinje i lokalizirana je u periostu. Ove promjene se primjećuju i kod kongenitalnog i kod stečenog sifilisa. Po prirodi lezije, sifilitični P. je okoštavajući i gumeni. Kod novorođenčadi s kongenitalnim sifilisom mogući su slučajevi okoštavanja P. u području dijafize kostiju.

Promjene na periostu kod stečenog sifilisa mogu se otkriti već u sekundarnom periodu. Razvijaju se ili neposredno nakon pojave hiperemije koja prethodi periodu osipa, ili istovremeno sa kasnijim povratkom sifilida (obično pustularnog) sekundarnog perioda, javljaju se prolazni periostalni otoci koji ne dostižu značajne veličine, koji su praćeni oštrim letenjem. bolove. Najveći intenzitet i prevalencija promjena na periostumu postiže se u tercijarnom periodu, a često se uočava kombinacija gumenog i okoštajućeg periostitisa.

Osificirajući P. s tercijarnim sifilisom obično je lokaliziran u dugim cjevastim kostima, posebno u tibiji, i u kostima lubanje. Kao rezultat P., razvijaju se ograničene ili difuzne hiperostoze.

Kod sifilitičnog P. česti su jaki bolovi koji se pojačavaju noću. Palpacijom se otkriva ograničena gusta elastična oteklina, koja ima vretenasti ili okrugli oblik; u drugim slučajevima, oteklina je opsežnija i ravnog je oblika. Prekrivena je nepromijenjenom kožom i povezana je s osnovnom kosti; prilikom palpacije primjećuje se značajna bol. Najpovoljniji ishod je resorpcija infiltrata, uočena uglavnom u novijim slučajevima. Najčešće se opaža organizacija i okoštavanje infiltrata s neoplazmama koštanog tkiva. Rjeđe, s brzim i akutnim tijekom, razvija se gnojna upala periosta; proces se obično širi na okolna meka tkiva, moguće je formiranje vanjskih fistula.

Periostitis kod drugih bolesti. Kod žlijezde postoje žarišta ograničene kronične upale periosta. Kod pacijenata sa leprom mogu se javiti infiltrati u periostumu, kao i fuziformni otoki na tubularnim kostima zbog hroničnog periostitisa. Kod gonoreje se u periostumu razvijaju upalni infiltrati, u slučaju progresije procesa - s gnojnim iscjetkom. Izražena P. opisana je kod blastomikoze dugih cjevastih kostiju, moguće su lezije rebara nakon tifusa u obliku ograničenih gustih zadebljanja periosta s ravnomjernim konturama. Lokalni P. se javlja kod proširenih vena dubokih vena nogu, kod proširenih ulkusa. P. se uočava i kod reumatizma (proces je obično lokaliziran u metakarpalnoj i metatarzalnoj, kao iu glavnim falangama), bolestima hematopoetskih organa, kod Gaucherove bolesti (periostalna zadebljanja uglavnom oko distalne polovine femura). Kod dugotrajnog hodanja i trčanja može doći do P. tibije, koji se karakteriše jakim bolom, posebno u distalnim dijelovima potkoljenice, koji se pojačava hodanjem i vježbama i popušta u mirovanju. Lokalno vidljivo ograničeno oticanje zbog oticanja periosta, vrlo bolno pri palpaciji.

Rentgenska dijagnostika. Rendgenski pregled omogućava otkrivanje lokalizacije, prevalencije, oblika, veličine, strukture, obrisa periostalnih slojeva, njihov odnos s kortikalnim slojem kosti i okolnim tkivima. Radiografski se razlikuju linearni, resasti, češljasti, čipkasti, slojeviti, igličasti i drugi tipovi periostalnih slojeva. U kroničnim, sporo tečnim procesima u kosti, posebno upalnim, obično se uočavaju masivnije stratifikacije, po pravilu, spajanje s glavnom kosti, što dovodi do zadebljanja kortikalnog sloja i povećanja volumena kosti ( pirinač. 1-3 ). Brzi procesi dovode do ljuštenja periosta sa gnojem koji se širi između njega i kortikalnog sloja, upalnog ili tumorskog infiltrata. To se može primijetiti kod akutnog osteomijelitisa, Ewingovog tumora, retikulosarkoma. Glatki, ujednačeni periostalni slojevi prate poprečno patološko funkcionalno restrukturiranje. U akutnom inflamatornom procesu, kada se gnoj akumulira ispod periosta pod visokim pritiskom, periosteum može puknuti, a kost se nastavlja stvarati na mjestima rupture, dajući neravne, pocijepane rubove na rendgenskom snimku (slika 4).

S brzim rastom malignog tumora u metafizi duge cjevaste kosti, periostalni slojevi imaju vremena da se formiraju samo u rubnim područjima u obliku takozvanih vrhova.

U diferencijalnoj dijagnozi periostalnih slojeva potrebno je imati na umu normalne anatomske formacije, na primjer, koštane tuberoze, međukoštane grebene, projekcije kožnih nabora (na primjer, duž gornjeg ruba klavikule), apofize koje se nisu spojile. sa glavnom kosti (duž gornjeg ruba ilijačnog krila) itd. Također ne treba zamijeniti za P. taloženje kalcijevih soli na mjestima pričvršćivanja tetiva mišića za kosti. Nije moguće razlikovati samo pojedinačne oblike) prema rendgenskoj slici.

Tretman može biti konzervativna ili operativna. Određuje se prirodom osnovnog patološkog procesa i njegovim tokom. Tako se, na primjer, kod sifilitičnog P. obično provodi specifično liječenje (vidi Sifilis), a ako guma izbije uz stvaranje čira ili nekroze kosti, može biti potrebna operacija. Liječenje drugih oblika P. - vidi Osteomijelitis, Ostitis, Ekstrapulmonalna tuberkuloza (Ekstrapulmonalna tuberkuloza), tuberkuloza kostiju i zglobova itd.

Vidi također Bone.

Bibliograf.: Klinička radiologija, ur. g.A. Zedgenidze, tom 3, M., 1984; Lagunova I.G. Rendgenska semiotika bolesti skeleta, M., 1966.

upala periosta.

Purulentni periostitis(p. purulenta) - P., koju karakterizira nakupljanje gnoja ispod periosta.

Maligni periostitis(p. maligna; sinonim: P. akutna, subperiostalna flegmona) - oblik akutne gnojne P., koju karakterizira posebno brzo širenje procesa, težina i obim lezije.

Periostitis odontogeni akutni(p. odontogena acuta; sinonim: parulis, fluks - zastario.) - gnojni P. alveolarnog nastavka vilice, nastao širenjem upalnog procesa iz žarišta smještenog u tkivima zuba ili parodoncijuma.

Periostitis ossificans(r. ossificans) - kronični P., karakteriziran zadebljanjem kortikalnog sloja kosti, stvaranjem osteofita i sinostoza; uočeno, na primjer, kod kroničnog osteomijelitisa, sifilisa, Marie-Bambergerovog sindroma, Kamurati-Engelmannove bolesti.

Periostitis je najakutniji(p. acutissima) - vidi Maligni periostitis.

Periostitis eksfoliran- P., u kombinaciji sa odvajanjem periosta od kosti na ograničenom području kao rezultat subperiostalnog krvarenja ili nakupljanja gnoja.

Periostitis jednostavan(p. simplex) - P., karakteriziran hiperemijom, edemom i leukocitnom infiltracijom periosta bez stvaranja slobodnog eksudata; nastaje nakon ozljede ili u obodu žarišta upale koštanog tkiva.

Periostitis rachitic(R. rachitica) - okoštavajuća P. sa rahitisom.

Periostitis syphilitic(p. syphilitica) - P. sa sifilisom, teče u obliku okoštale P. uglavnom dugih cjevastih kostiju i lobanje ili sa formiranjem desni, češće u periostumu čeone i parijetalne kosti, grudne kosti, ključne kosti, tibije .

Tuberkulozni periostitis(p. tuberculosa) - P. kod tuberkuloze, koju karakterizira stvaranje granuloma, žarišta siraste nekroze i gnojnog srastanja, češće na rebrima i kostima lica.

Periostitis fibrozni(r. fibrosa) - P., karakterizirano zadebljanjem periosta zbog gustog vezivnog tkiva; uočeno kod kronične upale susjednih tkiva.

Jedna od glavnih funkcija periosta je stvaranje novog koštanog tkiva. Kod odrasle osobe, u normalnim uvjetima, ova funkcija praktički prestaje i pojavljuje se samo u određenim patološkim stanjima:

• sa povredama;
• s infektivnim i upalnim procesima;
• sa intoksikacijom;
• tokom procesa adaptacije.

Normalni periost na rendgenskim snimcima nema svoj vlastiti prikaz sjene. Čak i zadebljan i opipljiv periost sa jednostavnim posttraumatskim periostitisom se vrlo često ne otkriva na slikama. Njegova slika se pojavljuje samo kada se gustoća poveća kao rezultat kalcifikacije ili okoštavanja.

periostalna reakcija- ovo je reakcija periosta na jednu ili drugu iritaciju, kako u slučaju oštećenja same kosti i mekih tkiva koja je okružuju, tako i kod patoloških procesa u organima i sistemima udaljenim od kosti.

Periostitis- odgovor periosta na upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.). Ako dolazi do periostalne reakcije neupalni proces(prilagodljiv, otrovan), treba ga nazvati periostoza. Međutim, ovo ime se nije uhvatilo među radiolozima, i svaka periostalna reakcija se obično naziva periostitis.

Radiografsku sliku periostitisa karakteriše nekoliko karakteristika:

• crtež;
• forma;
• konture;
• lokalizacija;
• dužina;
• broj zahvaćenih kostiju.

Uzorak periostalnih slojeva zavisi od stepena i prirode okoštavanja.
Linearno ili eksfolijirani periostitis na rendgenskom snimku izgleda kao traka zamračenja (osifikacije) duž kosti, odvojena od nje svjetlosnim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidnim ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutna ili egzacerbacija kroničnog osteomijelitisa, početna faza formiranja periostalnog kalusa ili malignog tumora). U budućnosti se tamna traka može proširiti, a svjetlosni jaz se može smanjiti i nestati. Periostealni slojevi se spajaju sa kortikalnim slojem kosti, koji se na ovom mestu zadebljava, tj. nastaje hiperostoza. Kod malignih tumora dolazi do razaranja kortikalnog sloja, te se mijenja obrazac periostalne reakcije na rendgenskim snimcima.

Laminat ili bulbozni periostitis karakterizira prisustvo na rendgenskom snimku nekoliko naizmjeničnih traka zamračenja i prosvjetljenja, što ukazuje na naglo napredovanje patološkog procesa (kronični osteomijelitis s čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).

Periostitis sa resama na slikama je predstavljen relativno širokom, neujednačenom, ponekad isprekidanom senkom, koja odražava kalcifikacija mekih tkiva na većoj udaljenosti od površine kosti uz napredovanje patološkog (obično upalnog) procesa.

Različiti periostitis sa resama može se uzeti u obzir čipkasti periostitis sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna fibrilacija periostalnih slojeva, koji, osim toga, često imaju neravnu valovitu konturu ( periostitis nalik grebenu ).

Igla ili šiljasti periostitis ima blistavi uzorak zbog tankih pruga zamračenja koji se nalaze okomito ili lepezasto na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalni okoštali, poput slučajeva koji okružuju krvne žile. Ova varijanta periostitisa obično se nalazi kod malignih tumora.

Oblik periostalnih slojeva može biti najrazličitija vretenasti, mufličasti, gomoljasti , i u obliku češlja itd.) u zavisnosti od lokacije, obima i prirode procesa.

Od posebne važnosti je periostitis u obliku vizira (vizir Codman ). Ovaj oblik periostalnog raslojavanja karakterističan je za maligne tumore koji uništavaju kortikalni sloj i ljušte periosteum, čime se formira kalcificirana „krošnja“ preko površine kosti.

Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimcima karakterizira oblik obrisa ( čak ili neujednačen ), oštrina slike ( jasno ili nejasan ), diskretnost ( kontinuirano ili povremeno ). S progresijom patološkog procesa, konture periostalnih slojeva su zamućene, isprekidane; kada bledi - jasno, kontinuirano. Glatke konture su tipične za spor proces; s valovitim tijekom bolesti i neujednačenim razvojem periostitisa, konture slojeva postaju nervozne, valovite, nazubljene.

Lokalizacija periostalnih slojeva obično direktno povezan s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnim mekim tkivima. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafizni i dijafizni, sa sifilisom, periostalni slojevi se često nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezije također se nalaze u različitim tumorima kostiju. Dužina periostalnih slojeva varira od nekoliko milimetara do totalne lezije dijafize. Raspodjela periostalnih slojeva po cijelom skeletu obično ograničen na jednu kost, u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je izazvao reakciju periosta. Multipli periostitis se javlja kod rahitisa i sifilisa kod djece, promrzlina, bolesti krvotvornog sustava, bolesti vena, Engelmanove bolesti, kronične profesionalne intoksikacije, dugotrajnih kroničnih procesa u plućima i pleuri, te kod urođenih srčanih mana ( periostoza Marie-Bamberger).

Asistent Katedre za onkologiju sa kursom

radijacijske dijagnostike i zračne terapije Yurkovskiy A.M.

periostalna reakcija - ovo je reakcija periosta na jednu ili drugu iritaciju, kako u slučaju oštećenja same kosti i mekih tkiva koja je okružuju, tako i kod patoloških procesa u organima i sistemima udaljenim od kosti.
Periostitis - odgovor periosta na upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.).
Ako dolazi do periostalne reakcije neupalni proces(prilagodljiv, otrovan), treba ga nazvati periostoza . Međutim, ovo ime se nije uhvatilo među radiolozima, i svaka periostalna reakcija se obično naziva periostitis .

Rendgen slika periostitis karakterizira nekoliko karakteristika:

• crtež;
• forma;
• konture;
• lokalizacija;
• dužina;
• broj zahvaćenih kostiju.

Uzorak periostalnih slojeva zavisi od stepena i prirode okoštavanja.
Linearno ili eksfolijirani periostitis na rendgenskom snimku izgleda kao traka zamračenja (osifikacije) duž kosti, odvojena od nje svjetlosnim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidnim ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutna ili egzacerbacija kroničnog osteomijelitisa, početna faza formiranja periostalnog kalusa ili malignog tumora). U budućnosti se tamna traka može proširiti, a svjetlosni jaz se može smanjiti i nestati. Periostealni slojevi se spajaju sa kortikalnim slojem kosti, koji se na ovom mestu zadebljava, tj. nastaje hiperostoza . Kod malignih tumora dolazi do razaranja kortikalnog sloja, te se mijenja obrazac periostalne reakcije na rendgenskim snimcima.

Rice. 17. Linearni periostitis vanjske površine humerusa. Osteomijelitis.

Laminat ili bulbozni periostitis karakterizira prisustvo na rendgenskom snimku nekoliko naizmjeničnih traka zamračenja i prosvjetljenja, što ukazuje na naglo napredovanje patološkog procesa ( hronični osteomijelitis sa čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).

Rice. osamnaest. Slojeviti (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom butine.

Periostitis sa resama na slikama je predstavljen relativno širokom, neujednačenom, ponekad isprekidanom senkom, koja odražava kalcifikacija mekih tkiva na većoj udaljenosti od površine kosti uz napredovanje patološkog (obično upalnog) procesa.

Rice. devetnaest. Periostitis sa resama. Hronični osteomijelitis tibije.

Različiti periostitis sa resama može se uzeti u obzir čipkasti periostitis sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna fibrilacija periostalnih slojeva, koji, osim toga, često imaju neravnu valovitu konturu ( periostitis nalik grebenu ).

Rice. dvadeset. Periostitis tibije u obliku grebena sa kasnim kongenitalnim sifilisom.

Igla ili šiljasti periostitis ima blistavi uzorak zbog tankih pruga zamračenja koji se nalaze okomito ili lepezasto na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalni okoštali, poput slučajeva koji okružuju krvne žile. Ova varijanta periostitisa obično se nalazi kod malignih tumora.

Rice. 21. Igličasti periostitis (spikule) sa osteogenim sarkomom.

Oblik periostalnih slojeva može biti najrazličitija vretenasti, mufličasti, gomoljasti , i u obliku češlja itd.) u zavisnosti od lokacije, obima i prirode procesa.

Od posebne važnosti je periostitis u obliku vizira (vizir Codman ). Ovaj oblik periostalnog raslojavanja karakterističan je za maligne tumore koji uništavaju kortikalni sloj i ljušte periosteum, čime se formira kalcificirana „krošnja“ preko površine kosti.

Rice. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom natkoljenice.

Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimcima karakterizira oblik obrisa ( čak ili neujednačen ), oštrina slike ( jasno ili nejasan ), diskretnost ( kontinuirano ili povremeno ).

S progresijom patološkog procesa, konture periostalnih slojeva su zamućene, isprekidane; kada bledi - jasno, kontinuirano. Glatke konture su tipične za spor proces; s valovitim tijekom bolesti i neujednačenim razvojem periostitisa, konture slojeva postaju nervozne, valovite, nazubljene.

Lokalizacija periostalnih slojeva obično direktno povezan s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnim mekim tkivima. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafizni i dijafizni, sa sifilisom, periostalni slojevi često se nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezije također se nalaze u različitim tumorima kostiju.

Dužina periostalnih slojeva varira od nekoliko milimetara do totalne lezije dijafize.

Raspodjela periostalnih slojeva po cijelom skeletu obično ograničen na jednu kost, u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je izazvao reakciju periosta. Javljaju se multipli periostitis sa rahitisom i sifilisom kod dece, promrzlinama, bolestima hematopoetskog sistema, bolestima vena, Engelmanova bolest, kronična profesionalna intoksikacija, s dugotrajnim kroničnim procesima u plućima i pleuri, te s urođenim srčanim manama ( periostoza Marie-Bamberger).

11910 0

Upalne bolesti kostiju

Nakon zatvaranja ploče rasta obnavlja se opskrba krvlju između metafize i epifize, što doprinosi razvoju sekundarnog infektivnog artritisa u odrasloj dobi. Rendgenski znaci osteomijelitisa pojavljuju se 12-16 dana nakon pojave kliničkih manifestacija.

Najraniji radiografski znak osteomijelitisa je edem mekog tkiva sa gubitkom dobro definisanih masnih naslaga. Za dijagnozu u ranim stadijumima bolesti, efikasan je trofazni pregled kostiju sa tehnecijum-99. MRI ima istu osjetljivost, što omogućava otkrivanje apscesa mekog tkiva. Na rendgenskim snimcima 7-19 dana od početka infektivnog procesa pojavljuju se nejasno razgraničena područja povećane transparentnosti u području metadijafize tubularne kosti i delikatne periostalne formacije nove kosti, što postaje vidljivo u trećoj nedjelji. .

Uz kršenje opskrbe krvlju donje kosti, formira se "sekvester" - mrtvi fragment kosti u području osteomijelitisa. Novo periostalno tkivo oko sekvestra naziva se „kapsula“, a otvor koji povezuje kapsulu i medularni kanal naziva se „kloaka“, kroz koju sekvestar i granulaciono tkivo mogu izaći pod kožu kroz fistulozne prolaze. Na vrhuncu bolesti, radiografski se utvrđuje žarište destrukcije nepravilnog oblika s neujednačenim nejasnim konturama i periostitis. Nakon završetka patološkog procesa, gustoća kostiju se vraća u normalu. Kada proces pređe u hroničnu formu, formiraju se kompaktni sekvestri. Kod djece su sekvestri češće totalni, proces se može širiti kroz zonu rasta.

Abscess Brody. Posebna vrsta primarnog kroničnog osteomijelitisa. Veličina apscesa može biti različita, lokalizirana je u metafizama dugih cjevastih kostiju, češće je zahvaćena tibija. U pravilu, bolest je uzrokovana mikrobom niske virulencije. Rendgenskim pregledom u metaepifizi otkriva se šupljina jasnih kontura, okružena sklerotičnim rubom. Sekvestri i periostalna reakcija su odsutni.

Osteomyelitis Garre. To je također primarni kronični oblik osteomijelitisa. Karakterizira ga usporena upalna reakcija s prevladavanjem proliferativnih procesa, razvojem hiperostoze u obliku vretena.

Srednja trećina dijafize duge cevaste kosti (obično tibija) zahvaćena je 8-12 cm.Rentgenski pregled pokazuje zadebljanje kosti zbog snažnih periostalnih slojeva jasnih valovitih kontura, tešku sklerozu na ovom nivou i sužavanje medularnog kanala.

Kortikalni osteomijelitis (kortikalitis) je srednji oblik između običnog osteomijelitisa i Garre sklerozirajućeg osteomijelitisa. Kortikitis se zasniva na izolovanom kortikalnom apscesu dijafize velike tubularne kosti.

Proces je lokaliziran u debljini kompaktne tvari u blizini periosta, što uzrokuje lokalnu sklerozu i hiperostozu kostiju. Postupno se formira mali kompaktni sekvestar. Rendgenskim pregledom se utvrđuje lokalno zadebljanje, skleroza kortikalnog sloja velike cjevaste kosti, naspram koje je vidljiva mala šupljina jasnih kontura koja sadrži mali gusti sekvestar.

Patologija periosta

Periostitis - upala periosta, praćena proizvodnjom osteoidnog tkiva. Na rendgenskom snimku periostitis izgleda drugačije, ovisno o uzroku njegovog nastanka.

Aseptični periostitis - razvija se kao rezultat traume, fizičkog preopterećenja. Jednostavno je i provjerljivo. Kod jednostavnog periostitisa ne primjećuju se radiološke promjene, kod okoštajućeg periostitisa, na mjestu ozljede, duž vanjske površine kortikalnog sloja na udaljenosti od 1-2 cm utvrđuje se uska traka zamračenja s glatkim ili grubim, valovitim konturama. sa površine kosti. Ako je traka velika, onda je treba razlikovati od osteogenog sarkoma.

Infektivni periostitis - razvija se sa specifičnim i nespecifičnim procesima (tuberkuloza, osteomijelitis, reumatizam, itd.). Radiološki, svaki od njih ima svoje karakteristike koje su važne za dijagnozu. Kod tercijarnog sifilisa, ograničeno zadebljanje kosti, češće tibije, određuje se u obliku "polu-sretena" uz prisustvo malih desni. Kod kasnog kongenitalnog sifilisa javlja se "čipkasti periostitis".

Kod osteomijelitisa, na rendgenogramu 10-14 dana od početka bolesti pojavljuje se zamračujuća traka duž dužine kosti, odvojena od nje trakom za čišćenje, odnosno postoji linearni periostitis. Kod kroničnog osteomijelitisa primjećuje se okoštavanje periostalnih slojeva, povećanje volumena kostiju i sužavanje užeta koštane srži (obrazovna hiperostoza).

Kod reumatizma nastaje mali slojevit periostitis koji nestaje tokom oporavka.Tuberkulozni periostitis ima karakteristike guste sjene koja prekriva kost, ali poput vretena. Periostitis često prati proširene vene, čireve na nogama.

Prema rendgenskoj slici, periostitis se razlikuje: linearni, slojeviti, resasti, čipkasti, grebenasti. Prema prirodi distribucije periostitis je lokalni, multipli, generalizirani.

Periostoza je neupalna promjena periosta, koja se manifestuje pojačanim formiranjem kosti kambijalnog sloja periosta kao odgovor na promjene u drugim organima i sistemima, to je hiperplastična reakcija periosta, u kojoj se osteoidno tkivo naslaga na kortikalna tvar dijafize, nakon čega slijedi kalcifikacija.

Ovisno o uzrocima nastanka, razlikuju se sljedeće varijante periostoze:
. iritativno-toksična periostoza, njeni uzroci - tumor, upala, empiem pleure, bolesti srca, gastrointestinalnog trakta;
. funkcionalno-prilagodljiva periostoza koja se javlja tijekom preopterećenja, kosti;
. okoštavajuća periostoza kao rezultat periostitisa.

Radiološke manifestacije periostoze slične su manifestacijama periostitisa. Nakon spajanja periostalnih slojeva s kosti, njegove konture postaju ujednačene. Ali periostoze mogu biti i slojevite, blistave, šiljaste, linearne, igličaste.

Primjer periostoze može biti Pierre-Marie-Bambergerova bolest - sistemsko okoštavanje periosta.

Uočava se kod hroničnih plućnih bolesti i kod tumora. Na vrhuncu bolesti uočavaju se periostalni slojevi dijafize tubularnih kostiju. Promjene nestaju kada se izliječi osnovna bolest.

Pluriglandularni Morgagni sindrom je hiperostoza kod žena tokom menopauze, razvija se zajedno sa drugim endokrinim poremećajima. Rendgenskim pregledom mogu se otkriti koštane izrasline duž unutrašnje ploče čeone, rjeđe parijetalne kosti i na bazi lobanje.Slične promjene se mogu uočiti i kod fibrozne displazije. Postoje i rijetke varijante hiperostoze u obliku generalizirane hiperostoze - Kamurati-Engelmannova bolest i Ban Buchelova nasljedna hiperostoza.

Pored periostitisa i periostoze mogu se otkriti radiološki znaci parostoze - zadebljanje kosti kao rezultat metaplazije prelaznih potpornih tkiva - fibroznih ploča tetiva i mišića na njihovom pričvršćivanju za kost. Zadebljanja često pokrivaju jednu od strana kosti u obliku „mrlje“, „uliva“. Na makropreparatu postoji razmak između sloja i kosti. Parostoze jačaju kost - to je manifestacija prilagođavanja kosti na dugo opterećenje. Otkrivaju se na metatarzalnim kostima, u predjelu velikog trohantera, femura duž njegove prednje vanjske površine na mjestu pričvršćenja gluteus minimusa.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov