Kolekcija

Klinički zadaci

Specijalizacija Opće medicine

PEDIJATRIJA SA DJEČJIM INFEKCIJAMA

Problemsko-situacioni zadaci

Zadatak br. 1.

Dječak ima 8 mjeseci. Pritužbe na letargiju djeteta, gubitak apetita, nestabilnu stolicu. Dijete iz 5. trudnoće, koja je protekla povoljno, 2 termina (težina - 3700 g, dužina - 50 cm). Neonatalni period je bez ikakvih posebnosti. Dojenje do 2 mjeseca, od 3 mjeseca. griz kaša je uvedena bez savjeta liječnika; Dijete nije uzimalo vitamin D i rijetko je primalo sokove. Nije bilo šetnji svaki dan. Povećanje težine je bilo neujednačeno. 2 puta sam bolovao od akutnih respiratornih infekcija. Materijalni i životni uslovi su zadovoljavajući.

Objektivno: opšte stanje je zadovoljavajuće, ali je dijete letargično, blijedo i preznojeno. Sjedi sa osloncem na rukama, leđa su mu okrugla. Tonus mišića je difuzno smanjen. Glava je kvadratnog oblika, sa istaknutim frontalnim i okcipitalnim izbočinama. Velika fontanela 2,5x3,0 cm, savitljive ivice. Zadnji deo glave je spljošten i ćelav. Nema zuba. Grudi su stisnute sa strane, donji rubovi su rasklopljeni, na rebrima se nalaze male „zrnce“, a na rukama izražene „narukvice“. U lumbalnoj kičmi postoji kifoza, koja nestaje kada se dijete položi na stomak. Palpacijom, perkusijom i auskultacijom nisu utvrđene promjene na respiratornim i srčanim organima. Jetra strši 2 cm ispod ruba obalnog luka. Slezena nije uvećana. Stolica je nestabilna, mokrenje nije poremećeno.

Krvni test: HB 102 g/l, Er-3,98x10 12 /l, L-4x10 9 /l, ESR 5 mm / sat. Analiza urina je neupadljiva. Biohemijski podaci: fosfor u serumu 0:034 g/l, kalcijum 0,09 g/l.

Zadaci

3. Napišite recept za vitamin D

4. Demonstrirati tehnike za mjerenje visine djece različitog uzrasta.

Uzorci odgovora

1. Dijete ima rahitis drugog stepena, vršni stadijum. Anemija zbog nedostatka gvožđa, blaga. Zaključak je zasnovan na anamnezi: dojenje samo do 2 mjeseca, rano uvođenje komplementarne hrane, nedostatak povrća i voćnih sokova u ishrani, vitamin D nije primao u preventivne svrhe.

Objektivni pregled: znojenje, blijeda koža, smanjen tonus mišića, teška deformacija kostiju lubanje, grudnog koša, kičme i udova.

Laboratorijski testovi: blagi pad hemoglobina u krvi, smanjenje fosfora i kalcija u krvnom serumu.

2. Dodatni simptom ovog oblika bolesti je kraniotabesno omekšavanje pojedinih područja okcipitalne kosti, što se utvrđuje palpacijom. Na nivou pričvršćivanja dijafragme dolazi do povlačenja, "Harisonovog žlijeba", a vrijeme i red nicanja zuba su poremećeni.

3. U ovom slučaju djetetu nije potrebna hitna hospitalizacija u bolnici, a pod zadovoljavajućim materijalnim i životnim uslovima liječenje se može obaviti kod kuće.

4. U bolničkim uslovima za potvrdu dijagnoze potrebno je napraviti rendgenski snimak distalnih kostiju podlaktice i odrediti nivo enzima alkalne fosfataze u krvnom serumu, koji igra važnu ulogu u procesima. kalcifikacije kostiju. Prije svega, potrebno je propisati pravilnu prehranu uz svakodnevno uključivanje u prehranu pirea od povrća, kravljeg mlijeka, kefira, naribane jabuke, žumanca, svježeg sira, nemasnog mesnog bujona, ćufte i jetre. Za 30-45 dana dijete treba da dobije specifičan tretman za rahitis sa vitaminom D u obliku kalciferola 1600 IU dnevno. S obzirom na prisustvo anemije kod deteta, neophodno je prepisati suplemente gvožđa (aloe sirup sa gvožđem), askorbinsku kiselinu, vitamin B 1. Masažu, svakodnevne terapeutske vežbe, kupke od bora, šetnje na svežem vazduhu.

5. Tehnika mjerenja visine kod djece različitog uzrasta prema algoritmu za izvođenje manipulacija.

Zadatak br. 2.

Majka sa devojčicom od 2,5 godine obratila se lokalnom lekaru zbog učestalog i bolnog mokrenja deteta, bolova u stomaku i povećanja temperature na 37,5ºC. Pregledao je hirurg, hirurška patologija je isključena. Ovi simptomi su uočeni dva puta tokom godine, a nakon pregleda postavljena je dijagnoza cistitisa. Liječenje je obavljeno ambulantno. Učestale prehlade u anamnezi (7 puta više od akutnih respiratornih infekcija u posljednjih godinu dana). Roditelji su zdravi, ali baka sa mamine strane ima bolest bubrega.

Objektivno: težina 11,5 kg, dužina 85 cm. Stanje je zadovoljavajuće. Astenična građa. Koža i vidljive sluzokože su čiste. Limfni čvorovi: krajnici, bezbolni, veličine do 0,8 cm, nisu srasli sa okolnim tkivom. Potkožni masni sloj je razvijen na zadovoljavajući način. Iznad pluća čuje se perkusioni zvuk plućnog, čuje se puerilno disanje. Granice srca odgovaraju starosti. Tonovi su jasni i ritmični. Trbuh je mekan, bolan iznad materice. Jetra i slezena nisu uvećane. Simptom Pasternatskog je pozitivan sa obe strane. Mokrenje je bolno, 15 puta dnevno.

U opštoj analizi urina, reakcija je alkalna, relativna gustina urina je 1012, zamućen, leukociti 20-25, skvamozni epitel 3-5 u vidnom polju. Krvni test: ESR-25 mm na sat, L-12x10 9 /l, Hb-108 g/l. Zimnitsky test: dnevna diureza 300 ml, noćna diureza 500 ml, fluktuacije specifične težine 1005-1012.

Ultrazvuk bubrega: veličina odgovara starosti, položaj i pokretljivost su normalni, postoji zbijanje pijelokalicealnog sistema sa obe strane, udvostručenje bubrega desno.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o metodi za njihovu identifikaciju.

3. Recite nam o obimu prve pomoći i pravilima prijevoza do odredišta.

4. Napravite plan dijagnostičkih pretraga u bolnici, recite nam o pripremi pacijenta za njih i principima liječenja.

5. Demonstrirajte tehnike prikupljanja analize urina od dojenčadi.

Uzorci odgovora

1. Pacijent ima bolest mokraćnog sistema - hronični pijelonefritis na pozadini urođene patologije bubrega.

Zaključak se zasniva na anamnezi i tegobama tipičnim za ovu bolest:

Učestalo i bolno mokrenje;

Bol u trbuhu, povišena tjelesna temperatura;

Simptomi su nastavljeni godinu dana.

Ona ima istoriju čestih prehlada, a njena baka po majci ima bolest bubrega.

Podaci objektivnog pregleda: dijete je astenične građe, njegova težina je ispod norme, abdomen je bolan na palpaciju iznad maternice, pozitivan znak Pasternatskog s obje strane; povećana učestalost mokrenja do 15 puta;

Laboratorijski podaci u testovima urina: (opći, Zimnitsky test), niska specifična težina, leukociturija; nokturija. U krvi je ESR povećan na 25 mm/sat, postoji blaga leukocitoza, a hemoglobin je smanjen.

Ultrazvučni pregled otkriva zadebljanje pijelokalicealnog sistema sa obe strane i udvostručenje bubrega sa desne strane.

2. Za pojašnjenje dijagnoze potrebno je provjeriti prisustvo edema (otok kapaka, nogu) i pratiti A/D.

3. Ako dijete ima bolest bubrega, mora biti hospitalizirano u bolnici.

4. U bolnici je potrebno izvršiti: testove urina prema Nechiporenko, Addis-Kakovsky radi proučavanja sedimenta urina i brojanja formiranih elemenata; funkcionalni test prema Zimnitskom, koji odražava smanjenu sposobnost bubrega da koncentrišu urin. Informativne su rendgenske urološke metode pregleda - ekskretorna urografija, cisturografija mokrenja, koje otkrivaju veličinu, konture i lokaciju bubrega, neravnomjerno oštećenje njihovog parenhima, refluks i druge prepreke za otjecanje mokraće. Potrebno je provesti bakteriološki pregled urina, osjetljivost na antibiotike; Stalno pratite krvni pritisak i količinu tečnosti koju pijete i izlučujete.

Program lečenja u bolnici:

Mirovanje u krevetu tokom febrilnog perioda;

Dijeta u akutnom periodu, sto br. 7, zatim sto br. 5 (mliječno-povrće) sa ograničenjem začinjene i slane hrane. Dodatne količine tečnosti od lubenice, sokova, voćnih napitaka od brusnice i brusnice, alkalne mineralne vode;

Antibakterijska terapija 10-15 dana: polusintetski penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini, nitrofurani (furadonin, furazolidon; nevigramon, 5-NOK);

Vitamini C, grupa B

Kada se nakon bolničkog liječenja postigne remisija, propisuje se biljni lijek (infuzije ljekovitog bilja) prema shemi.

5. Tehnika prikupljanja općeg testa urina kod novorođenčadi prema algoritmu manipulacije.

Zadatak br. 3.

Tokom sledeće patronažne posete detetu od 1 godine, bolničar je primetio oštro bledilo kože i sluzokože. Majka je izjavila da se dijete brzo umara, da je razdražljivo, neaktivno i da je primijetila gubitak apetita. Ispitivanjem majke bilo je moguće utvrditi da je ishrana djeteta bila jednolična, mliječna kaša dva puta dnevno. Radije ne daje voće i povrće zbog straha od probavne smetnje. Na ovoj dijeti dijete dobija na težini, što majku čini srećnom. Žive u hostelu i rijetko izlaze.

Na pregledu: stanje bebe je zadovoljavajuće. Izraženo bljedilo kože i sekrecija sluzokože, periferni limfni čvorovi nisu uvećani. Sa strane srca: čuje se sistolni šum. Trbuh je mekan, jetra viri 2 cm iz hipohondrija. Iz anamneze je otkriveno da je dijete rođeno donošeno, na mješovitom hranjenju od 1 mjeseca i često je bolovalo od ARVI.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o metodi za njihovu identifikaciju.

4. Kako pripremiti pire od povrća.

Uzorci odgovora

1. Dijete može imati anemiju zbog nedostatka željeza. Glavni simptomi bolesti su: bleda koža, umor, razdražljivost, gubitak apetita, letargija. U srcu djeteta čuje se sistolni šum, a jetra je uvećana. Razlozi: jednostrano hranjenje mlijekom, česte bolesti, loša njega i loši uslovi života.

2. Za pojašnjenje dijagnoze potrebno je uraditi opći test krvi, gdje se može otkriti smanjenje količine Er manje od 3,5x10 12 l, hemoglobina ispod 100 g/l, indeksa boje ispod 0,8. Er razmazi su blijede boje, smanjuju se u veličini i pokazuju umjerenu leukocitozu i retikulocitozu.

Pacijenti mogu imati dodatne simptome bolesti: napade u uglovima usana, voštane uši, suhu kožu, tupu lomljivu kosu, hipotoniju mišića.

3. Liječenje djeteta treba da bude sveobuhvatno. Djeca sa umjerenim i teškim oblicima anemije se liječe kod kuće; Neophodno je organizovati ispravnu ishranu. Dajte hranu koja sadrži gvožđe i druge mikroelemente: mesne prerađevine, džigericu, svježi sir, žumance, voće, povrće. Morate biti više na svežem vazduhu.

Detetu prve godine se prepisuje sirup od aloje sa gvožđem, ferokal 0,3 g x 3 puta dnevno posle jela, feramid, ferospan, vitamin C, vitamini B. Potrebno je uspostaviti pravilnu dnevnu rutinu za dete. Dijete treba šetati na svježem zraku, potrebna mu je masaža i gimnastika, svakodnevno kupanje.

Kod stvrdnjavanja, djeca rjeđe obolijevaju od prehlade i anemije.

4. Za pripremu pirea od povrća uzmite kombinaciju 2-3 povrća, operite, iseckajte i kuvajte 20 minuta, zatim ohladite i protrljajte kroz sito, dodajte odvar od povrća i rastvor soli, puter, sve izmešajte.

Zadatak br. 4.

Dječak star 13 godina primljen je u bolnicu sa pritužbama na bolove u epigastričnoj regiji. Prije prijema u bolnicu, došlo je do povraćanja „taloga od kafe“, nakon čega se bolovi povukli, ali se pojavila slabost, lupanje srca, vrtoglavica i tinitus.

Pri pregledu: bljedilo kože, smanjen A/D, PS 110 u minuti, palpacija abdomena - napetost mišića u epigastričnoj regiji.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Recite nam o obimu prve pomoći i pravilima prijevoza do odredišta.

3. Napraviti plan dijagnostičkih pretraga u bolnici, ispričati nam o principima liječenja.

4. Recite nam o daljem ljekarskom pregledu.

5. Demonstrirati tehniku ​​intravenske primjene 10% rastvora kalcijum hlorida.

Uzorci odgovora

1. Dijagnoza: čir na želucu, komplikovan krvarenjem. Zaključak je dat na osnovu pritužbi i objektivnog pregleda: povraćanje „taloga od kafe“, vrtoglavica, slabost, bleda koža, tahikardija, smanjenje A/D, bol, napetost mišića u epigastričnoj regiji.

2. Prva pomoć – položiti pacijenta, staviti hladno na područje stomaka, progutati komadiće leda, hitna hospitalizacija, konsultacija sa hirurgom.

3. Plan dijagnostičkog pregleda u bolnici:

a) opšta analiza krvi i urina;

b) fibrogastroskopija želuca - za utvrđivanje prirode ulceroznog defekta želučane sluznice.

Liječenje: dijeta - stol br. 1a, br. 1b, br. Potrebni lijekovi su lijekovi koji suzbijaju infekciju Helicobacter pylori: denol, de-nol + oksacilin, de-nol + trichopolum. Antisekretorni agensi: pepsin, holinomimetici, atropin, platifilin, selektivni M1-holinomimetici-gastrocetin, antacidi i adsorbenti, almagel. Maolox, Vikalin. Gastrocitoprotektori: cytotec, smecta, agensi koji normalizuju motilitet želuca: cerukal, No-shpa, papaverin. Sedativi: elenijum, diazepam, valerijana. Lijekovi: ulje krkavine, ulje šipka.

4. Nakon otpusta iz bolnice, pacijenti se evidentiraju kod gastroenterologa i hirurga. Tijek liječenja protiv recidiva uključuje dijetoterapiju, liječenje lijekovima i fizioterapeutske procedure. Dijeta je mehanički i kemijski nježna: hrana s grubim vlaknima, kao što su gljive, isključena je iz prehrane. Da bi se osigurala šteda kemikalija, iz prehrane se isključuju namirnice koje povećavaju lučenje soka (mesna juha, pržena hrana).

5. Tehnika za intravenozno davanje rastvora kalcijum hlorida prema algoritmu manipulacije.

Zadatak br. 5.

Majka sa petogodišnjom devojčicom došla je na zakazani pregled u dečiju ambulantu. Dete ima slabost, bolove u stomaku, smanjen apetit, a uveče temperatura raste i do 37,9ºC. Majka je primetila da devojčica često mokri i da joj je mokraća mutna. Jezik je suv, prekriven bijelim premazom. U plućima je disanje vezikularno, srčani tonovi su prigušeni. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra i slezena nisu uvećane.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu i metode za proučavanje ove bolesti.

3. Recite nam o principima liječenja bolesti.

4. Demonstrirajte tehniku ​​prikupljanja uzoraka urina prema Zimnitskom.

Uzorci odgovora

1. Akutni pijelonefritis.

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i pritužbi: dijete ima slabost, bolove u trbuhu, povišenu temperaturu uveče, učestalo mokrenje, zamućen urin.

2. Dodatni simptomi bolesti su simptomi intoksikacije: umor, gubitak apetita, bljedilo kože, bol u lumbalnoj regiji, prisustvo edema.

3. Liječenje pijelonefritisa je složeno. Djetetu se propisuje režim i ishrana koja odgovara njegovom stanju, kao i antibakterijski i stimulativni lijekovi. Strogo mirovanje u krevetu u akutnom periodu bolesti do poboljšanja stanja i dobrobiti, normalizacije tjelesne temperature, analize urina i krvi.

Bolesno dijete mora često mokriti. Da biste to učinili, morate striktno slijediti režim prehrane i pića.

Antibiotici su propisani. Provodi se fitoterapija. Lizozim, prodigiozan, metiluracil, pentoksil i natrijum nukleinat se koriste kao imunokorektivni agensi.

Ako krvni pritisak raste, propisuju se antihipertenzivi.

Terapeutska ishrana zasniva se na principima mliječno-biljne dijete sa umjerenom količinom proteina i soli. Pržena hrana i mesne čorbe nisu dozvoljene. Kako se manifestacije pijelonefritisa smiruju, dijete se prebacuje na sto br. 5. U prisustvu metaboličkih poremećaja ograničiti upotrebu ribe i mesa na 2 puta sedmično, uglavnom u kuhanom, dinstanom obliku uz dijetu od krompira i kupusa. Preporučuje se unos dosta tečnosti.

4. Analizu urina prema Zimnitskyju treba prikupiti prema algoritmu manipulacije.

Zadatak br. 6.

Djevojčica od 4 godine je bolesna 2 dana. Žalbe na slabost, letargiju, manju bol u grlu. Na pregledu: temperatura 37,9º S, stanje umjerene težine, dijete je letargično. Primjećuje se hiperemija ždrijela. Na uvećanim krajnicima nalaze se sjajni sivkasto-bijeli plakovi (ne uklanjaju se tamponima). Bolesno slatkast miris iz usta. U plućima postoji vezikularno disanje, nema zviždanja. Kardiovaskularni sistem bez patoloških promjena. Stolica i mokrenje su normalni. Nije vakcinisano iz medicinskih razloga.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Da li je u ovom slučaju neophodna hospitalizacija?

3. Navedite moguće komplikacije.

4. Recite nam o principima liječenja.

5. Demonstrirajte tehniku ​​uzimanja brisa grla pomoću Loeffler štapića.

Uzorci odgovora

1. Četvorogodišnja djevojčica ima lokalizirani oblik difterije ždrijela. Dijagnoza je postavljena na osnovu anamneze, pritužbi, objektivnog pregleda: slabost, lagana upala grla, t-37,9ºC, hiperemija ždrijela, sivkasto-bijeli plakovi na uvećanim krajnicima (ne mogu se ukloniti tamponima). Epidemijska anamneza: nedostatak vakcinacije iz medicinskih razloga.

2. Dijete je izolovano u infektivnoj bolnici radi razjašnjenja dijagnoze uzimaju se brisevi iz grla na Loefflerov bacil difterije. Mirovanje u krevetu, tretman antitoksičnim serumom protiv difterije.

3. Moguće komplikacije: infektivno-toksični šok, miokarditis, poliradikuloneuritis, akutni glomerulonefritis.

4. Odmor u krevetu, hranljiva, ojačana dijeta.

Glavna stvar u liječenju svih oblika difterije je neutralizacija toksina difterije antitoksičnim serumom protiv difterije. Doza seruma zavisi od oblika i težine bolesti. Prije primjene terapijske doze, provodi se test po Bezredka metodi korištenjem 0,1 ml seruma razrijeđenog 1:100, ubrizganog intradermalno; za 30 min. Subkutano se daje 0,2 ml nerazrijeđenog seruma, a nakon 1,5 sata preostala količina seruma se daje intramuskularno. Za lokalizirane oblike difterije, serum se obično daje jednom.

5. Tehnika uzimanja brisa iz grla i nosa na BL se izvodi prema algoritmu za izvođenje manipulacija.

Zadatak br. 7.

Zamoljena je bolničarka za pomoć oko jednogodišnjeg djeteta. Već tri dana sam bolesna, žalim se na kašalj, jak curenje iz nosa, loš san, smanjen apetit, letargiju.

Objektivno: stanje djeteta umjereno, t - 38,9ºC, nemirno, izraženi kataralni simptomi, obilan serozni iscjedak iz nosa, konjuktivitis, krvarenje u bjeloočnici, difuzna hiperemija u ždrijelu, granularnost zadnjeg zida ždrela, zrnastog submandifalarnog ždrijela. čvorovi. Koža je čista. U plućima je disanje djetinjasto, piskanje se ne čuje. Srčani tonovi su zvučni, tahikardija. Stolica je normalna.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite metode za dijagnosticiranje bolesti.

3. Recite nam o principima liječenja.

4. Demonstrirajte Nechiporenko tehniku ​​prikupljanja urina.

Uzorci odgovora

1. Klinička dijagnoza: “Adenovirusna infekcija” postavlja se na osnovu:

Anamneza: tegobe na kašalj, jak curenje iz nosa, loš san, smanjen apetit, letargija;

Objektivni pregled: stanje umjerene težine, temperatura 38,9ºC, izraženi su kataralni simptomi: obilan serozni iscjedak iz nosa, konjuktivitis, hemoragije u skleri, difuzna hiperemija u ždrijelu, granularnost stražnjeg zida ždrijela, povećanje zrnaca čvorovi.

2. Laboratorijska dijagnostika:

a) serološko testiranje na viruse parnih krvnih seruma vrši se u intervalima od
7-14 dana;

b) kultura sluzi iz nazofarinksa na viruse 2 puta;

c) imunofluorescentna brza metoda za detekciju respiratornih virusa u stupastom epitelu nazalnih prolaza. Odgovor se može dobiti 3-4 sata nakon uzimanja sluzi iz nosa.

Razjašnjenje epidemiološke situacije pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

3. Djeca sa ARVI mogu se liječiti kod kuće, ali dijete mora biti izolirano i držano u krevetu tokom febrilnog perioda. Neophodna je visokokalorična dijeta sa ograničenim sadržajem masti, mesnih proizvoda i prevladavanjem fermentisanog mleka i jela od voća i povrća. Neophodno je konzumiranje dosta tečnosti i simptomatsko lečenje.

Propisati lijekove za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin, tavegil), antipiretike (paracetamol, panadol), multivitamine, alkalne inhalacije, grgljanje (dekocije kamilice, žalfije, eukaliptusa, nevena), senf flastere. Nosna sluznica se podmazuje oksalinom masti (0,25%).

Prilikom liječenja konjuktivitisa, antivirusni lijekovi - interferon - ukapaju se 6-8 puta dnevno, 0,25% oksolinska ili florenalna mast se stavlja u nos 1-2 puta dnevno.

Konjunktivalna vreća se često ispere otopinama furatsilina (1:5000), rivanola (1:5000).

Za teške oblike koristi se placentni imunoglobulin. Za bakterijske komplikacije propisuju se antibiotici.

Ako postoji obilan iscjedak iz nosa, sluz se isisava pomoću gumene kruške. Nos se čisti turundom, koriste se vazokonstriktorne kapi (galazolin, sanorin, naftizin).

Specifična prevencija: vakcine protiv gripe, ali su neefikasne.

4. Tehnika prikupljanja urina prema Nečiporenku prema algoritmu manipulacije.

Zadatak br. 8.

Dijete od 3 godine živi sa roditeljima u studentskom domu i ide u vrtić. Akutno sam se razbolio: temperatura - 38,5ºC, bol u stomaku, jednokratno povraćanje, česta rijetka stolica pomiješana sa sluzi, tragovi krvi, dijete se napreže, nemirno. Pri pregledu: dete je bledo, letargično, prigušeni srčani tonovi, tahikardija, stomak mekan, sigmoidna žlezda zgrčena, bolna, anus savitljiv.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu,

3. Napraviti plan dijagnostičkih testova u bolnici.

4. Navedite moguće komplikacije.

5. Recite nam o metodama liječenja.

6. Prevencija dizenterije.

7. Demonstrirajte tehnike ispiranja želuca.

Uzorci odgovora

1. Dizenterija. Dijagnoza se zasniva na anamnezi i tegobama tipičnim za ovu bolest: t - 38,5ºC, bol u stomaku, jednokratno povraćanje, česta rijetka stolica pomiješana sa sluzi, tragovi krvi, dijete se napreže, nemirno; kao i podaci objektivnog pregleda: dečak je bled, letargičan, srčani tonovi prigušeni, tahikardija, stomak mekan, sigmoid je skupljen, bolan, anus savitljiv.

2. Pored toga, mogu postojati simptomi intoksikacije (glavobolje, slabost, smanjen ili nedostatak apetita). Razvijaju se simptomi distalnog kolitisa: grč i bol u donjem dijelu debelog crijeva, nesnosni bol, lažni porivi (tenezmi).

3. Dijete sa bilo kojom crijevnom infekcijom treba biti hospitalizirano u dječjoj infektivnoj bolnici.

Dijagnostički program u bolnici:

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja;

Bakterijska kultura na crijevnoj grupi;

Coprogram;

sigmoidoskopija;

Indirektna reakcija hemaglutinacije. Bakterijska kultura za grupu dizenterije.

4. Kod dizenterije su moguće komplikacije, posebno kod male djece: pneumonija, gingivitis, stomatitis, otitis, anemija, disbakterioza. Kod teške dizenterije ponekad se opaža rektalni prolaps.

5. Liječenje treba provoditi uzimajući u obzir starost pacijenta, težinu infektivnog procesa i period bolesti. Prvog dana smanjite količinu hrane za 25%, prepišite fermentisane mliječne mješavine, tekuće žitarice, sluzave supe, svježi sir.

Etiotropna terapija: antibiotici, lijekovi za kemoterapiju i specifični dizenterijski bakteriofag. Propisuju se furazolidon, polimiksin, hloramfenikol. U teškim slučajevima prepisati gentamicin. Tijek liječenja etiotropnim lijekovima je 5-7 dana. Uz etiotropnu terapiju u akutnom periodu preporučljivo je prepisati vitamin C, grupe B, A, E i nespecifične imunostimulanse: metiluracil, pentoksil, natrijum nukleinat.

Za ublažavanje intoksikacije intravenozno ubrizgajte fiziološke i koloidne otopine; 10% rastvor albumina, koncentrovana plazma, reopoliglucin, 10% rastvor glukoze. Infuziona terapija se propisuje brzinom od 130-150 ml/kg tjelesne težine dnevno. Za hipertermiju propisati sljedeće lijekove: 50% otopina analgina intramuskularno, paracetamol, aspirin.

6. Prevencija. Važnu ulogu u borbi protiv dizenterije imaju: sanitarno obrazovanje stanovništva, univerzalno sprovođenje sanitarno-higijenskih zahtjeva, strogi sanitarni nadzor prehrambenih preduzeća i vodosnabdijevanja. Potrebna je hospitalizacija pacijenata sa dizenterijom koji rade u prehrambenoj industriji.

Tekuća dezinfekcija se provodi uz krevet pacijenta, a konačna dezinfekcija se provodi nakon hospitalizacije. Istovremeno se propisuje i bakteriološki pregled kontakt osoba u izbijanju. Dijete koje komunicira sa pacijentom prati se 7 dana. Kada se u dječjem timu pojave slučajevi bolesti, vrši se jednokratni bakteriološki pregled djece i osoblja.

7. Tehnika ispiranja želuca prema algoritmu manipulacije.

Zadatak br. 9.

Dok je pružala patronažu novorođenom djetetu, majka se obratila bolničaru za savjet zbog činjenice da je njena najstarija kćerka, stara 5 godina, postala hirovita, razdražljiva, pogoršala san i apetit, te se žalila na periodične bolove u trbuhu, svrab. u anusu i mučnina. Djevojčica je počela da doživljava mokrenje u krevet.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu.

3. Recite nam nešto o liječenju ove bolesti.

4. Navedite metode prevencije.

5. Demonstrirajte tehniku ​​struganja jaja pinworma.

Uzorci odgovora

1. Enterobiosis. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, tegoba tipičnih za ovu bolest: dijete je hirovito, razdražljivo, san i apetit su pogoršani, žali se na periodične bolove u trbuhu, svrbež u anusu, mučninu, mokrenje u krevet.

2. Pinworms se mogu otkriti na površini fecesa, a njihova jajašca se mogu ukloniti i iz perianalnog područja ljepljivom, prozirnom plastičnom folijom, nakon čega slijedi mikroskopija.

3. Liječenje. Pirantel je efikasan u jednoj dozi od 10 mg/kg, ili piperazin adipat u dozi specifičnoj za uzrast tokom 5 dana. Ako je potrebno, tretman se ponavlja nakon 5 dana. Prilikom liječenja enterobioze potrebno je strogo pridržavanje higijenskog režima. Prognoza je povoljna. Kontrolna analiza - struganje za jaja pinworm se vrši nakon 1 mjeseca.

4. Prevencija. Održavanje higijene tijela, odjeće, doma, istovremeno liječenje svih članova porodice. Roditeljima se savjetuje da prate higijenu djeteta, peru povrće, voće, igračke i kućne potrepštine, prokuvaju i peglaju i često mijenjaju posteljinu. Svakodnevno provodite mokro čišćenje i ventilaciju prostorije.

5. Tehnika uzimanja struganja za enterobiozu prema algoritmu za izvođenje manipulacije.

Zadatak br. 10.

U ambulantu vrtića došlo je dijete od 5 godina. Danas je majka otkrila osip po cijelom djetetovom tijelu pri normalnoj temperaturi. Gotovo sva djeca u grupi su se razboljela;

Objektivno: stanje djevojčice je zadovoljavajuće, igra. Na koži lica, trupa i udova nalazi se mali papulozni osip ružičaste boje na pozadini normalne kože. Ždrijelo je hiperemično. Okcipitalni limfni čvorovi se palpiraju do veličine zrna, elastični, bezbolni. Srce i pluća su normalni, stomak mekan, stolica i mokrenje normalni.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o metodi za njihovu identifikaciju.

Prilikom naše sljedeće posjete kazinu, Lena je odlučno najavila da nas sutra ujutro, rano ujutro, vodi u razgledanje Grand Canyona. Stepen mog neznanja, odnosno tame, bio je toliki da, iskreno, nisam znao kakvo je to mjesto i koliko je poznato. Međutim, smirio me je kasni sat i pivo koje sam popio, što je značilo da je malo vjerovatno da će neko ustati rano ujutro.

Međutim, nažalost, podcijenio sam Leninu energiju. Krenuli smo u zoru.
Put od Las Vegasa do Velikog kanjona trajao je oko šest sati. Sve ovo vrijeme moj muž je spavao na zadnjem sjedištu. Muškarci su slabi, njihova civilizacija ide ka kolapsu i bit će zamijenjena novom - savršenom civilizacijom žena. To mi je odavno jasno. Harry je odlučio da ne ide. Prvo, Grand Canyon je vidio dvadeset puta, a drugo, kao odgovorna i vrijedna osoba, odlučio je provesti dan kada u kući nije bilo gostiju poslovno.

Da budem iskren, zaista sam želeo da spavam. Rano jutro je najugodnije vrijeme za dubok, miran san. Ali moj zadatak je bio da ćaskam i da ne dozvolim Leni da zaspi. Pretpostavljalo se da će u povratku moj muž sjesti za volan, zbog čega ga sada nisu uznemiravali.
Put je ležao duboko u kontinent. Vazduh je bio suv, slamnatožute boje. Redovi plišanih spaljenih brda ponovo su se protezali, pretvarajući se u planine, okruženi sa svih strana mračnim stazama američkih puteva.

Ima toliko govornica, tačnije telefonskih govornica za hitne besplatne pozive. Samo previše. Spasilačku službu možete pozvati svakih 10 minuta! - rekao sam gledajući kroz prozor.
- Da, ali bolje je ne izlaziti iz auta. Vidite, ima puma koje lutaju okolo. "Možda nije sigurno", rekla je Lena.
Iz emisije “U životinjskom svijetu” sam znao da su pume crvene, krvožedne mačke koje mirno jedu ljude. Put više nije bio trom.

***

Prišli smo kanjonu sa stare pruge. Tačnije, sama pruga je potpuno funkcionalna, iako izgleda kao starina, i zaista vodi turiste do atrakcije. Mala drvena stanica iz vestern filmova je takođe prilično funkcionalna i zajedno sa prugom koja, inače, nosi i naziv Grand Canyon, daje neophodnu aromu mestu.

Momci koji su odrasli na "Makenna Goldu", a sada su postali veliki, dobrodušni momci, trebalo bi da počnu da se vuku dalje od pruge.

Pogled koji nam se ubrzo otvorio bio je zaista sjajan. Na takvim mjestima shvatite: bez obzira šta čovjek stvara, kakva god čuda da izmišlja, ma koliko mu se mašta uzdizala, on ne može pratiti Stvoritelja. Najimpresivnija mjesta kada vidite mačku Neki od njih oduzimaju dah od strahopoštovanja i nema dovoljno riječi da se prenese utisak, nisu stvorene ljudskom rukom. Nisam religiozna osoba, u djetinjstvu sam nosio crvenu kravatu, a neki događaji u mom dosadašnjem kratkom životu naveli su me na buntovnu misao da Boga nema. Ali, iskreno, na Grand Canyonu sam sumnjao u svoju pretpostavku. Ne, naravno, prema besplatnim knjižicama, sve je bilo svakodnevno: nekoliko miliona godina rijeka Kolorado je bjesnila i jurila u ludim potocima kroz beskrajnu dolinu. Postepeno je splasnuo i pretvorio se u jedva primjetan kitnjast potok. Barem je vrlo teško vidjeti u dubinama kanjona. Ona je stvorila ovu lepotu.

Postoji obilazak konja i kočije duž dna, ali košta oko 100 dolara po osobi.
Te zelene tačke na fotografijama su drveće duplo veće od čoveka. Nemoguće je fotografisati kanjon u dužini, kao što je nemoguće snimiti cijelu liniju horizonta.

Osim samog kanjona, iznenadile su nas i horde vjeverica, potpuno drskih prema količini hrane i nekažnjivosti. Proteini nisu samo masni, već su i veoma veliki. Svaki od njih mogao bi postati obilna večera za malu porodicu. Isprva sam potrošio pola filma snimajući ljude kako se gnječe vjeverice koje neprestano žvaću, sve dok i sam nisam pokušao dodirnuti životinju. Vjeverica nije pobjegla i nije prestala ravnomjerno pomicati čeljusti. Vjeverica je bila mekana na dodir, kao igračka.

Pored samog Velikog kanjona i lokacija opremljenih za posmatranje ljepote krajolika, u blizini kanjona se nalazi prilično skup hotel, restorani s hranom i veliki broj suvenirnica. Kako je Lena rekla, u blizini se nalazi indijanski rezervat. Indijanci žive tako što prave slatke ručno rađene suvenire, prodaju ih i piju vatrenu vodu. Jako piju. Više puta sam čuo mišljenje u Americi da su Indijanci prilično zatvorena zajednica. O oni više vole da žive u svom svetu prema svojim kastinskim zakonima, a vlasti se radije ne mešaju u njih.

Moram priznati da mi je razgledanje indijskih dućana, a posebno jedne, najveće, sa plišanim i možda pravim glavama lovačkih trofeja, neočekivano pokazalo da volim ovaj stil. Kupio sam perle napravljene od malih raznobojnih sjemenki (navodno su ih Indijke ispljunule dok su jele egzotično indijsko voće) i pogledao krpenu torbu. Divna torba sa šarom karakterističnom za domaću narodnu umjetnost, jedino što mi je bilo potrebno da budem sretna. Ovaj san je koštao 30 dolara. Nisam imao novca sa sobom. Moj muž je, videvši cenu, odlučno odbio da pokloni, o čemu sve otvoreno obaveštavam, kao i činjenicu da mu tu činjenicu nikada neću oprostiti.

Vratili smo se u zalazak sunca. Večernja zabava zadovoljna svojom doslednošću: noćno istraživanje Las Vegasa, bife, kazino. Pitam se da li bi ovo moglo biti dosadno? Teoretski, da, sve može postati dosadno. U praksi, nisam imao vremena da provjerim ovu izjavu.

Kada smo izašli iz kazina, puni i zadovoljni gubitkom, što se prikladno može nazvati plaćanjem za dobar provod, Lena je odjednom stala.
„U ovom kazinu igraju bingo“, rekla je. - Mislim da svakako treba kupiti karte za utakmicu.

Kao i obično, nisam imao pojma o toj temi. Muž je napravio umornu grimasu, iskreno je priznao Hari. da ne želi da potroši preostali novac u nezasitnu guzu kockarnice. Ukratko, Lena i ja smo ostali, ali to nam nije smetalo, jer je ona htela da igra, a ja dalje znanje.

Tako sam, kao rezultat, saznao da igra bingo traje skoro tri sata. Sakrament se odvija u posebnoj prostoriji, u ovom slučaju na drugom spratu. Ovdje nema vulgarnih mitraljeza koji vrišti i "jednoruki razbojnici" ne luduju za obojenim fontanama svjetlosti - ovdje je tiha ukočenost, razbijena drvenim čekićem voditelja. Kako izgleda sala možete pogledati na slici. Ovo nije fotografija, jer je i tamo zabranjeno fotografisanje, ovo je slika iz knjižice. U ovom slučaju, nema veze, jer smo bili baš u ovoj sali.

U stvari, njihov bingo je naš bingo. Osim što smatram da je sam loto prilično ugodan provod, atmosfera je, naravno, zadivljujuća. Ovdje ima još više baka i časnih staraca nego na nižim spratovima. Ovo je ozbiljna igra za odrasle. I postalo je jasnije. da je ovo veoma efikasan način učenja engleskog pisma i brojeva na sluh.

Naravno, ništa nisam osvojio, ali sam se maksimalno zabavio. Lena je sebi nabavila pivo i neke koktele za mene i osvojila 50 dolara. Da, glavna ljepota binga je u tome što uvijek postoji pobjednik. Možete ga vidjeti lično jer viče "Bingo!" na vrhu pluća i ispruži ruku kao odličan učenik iz prve klupe.

Vrijeme je proletjelo i ostali smo na drugoj utakmici.
Zatim smo posjetili restoran gdje smo popili još piva, koktela i odlično večerali. Međutim, možda je to bio doručak. Veoma mi je žao što ne mogu da prenesem naš razgovor za vreme obroka posle večere. Žao mi je, jer je sam razgovor bio zanimljiv, ali ne mogu, jer ima previše ličnih podataka. Šta mislite o čemu dvije mlade prelijepe Lene mogu razgovarati u restoranu u Las Vegasu nakon par igara binga i par koktela?

Da li je vaš pedijatar prilikom sledeće posete dečijoj klinici čuo šum na srcu kod Vašeg deteta? Najgora stvar koju roditelji mogu učiniti u ovom slučaju je da počnu paničariti. Iz straha možete učiniti mnogo gluposti, ali u ovoj situaciji morate se sabrati i djelovati. Prvo, preporučljivo je konzultirati se s pedijatrijskim kardiologom i razumjeti ne samo zamršenost pojmova koji će biti prepuni bebine kartice, već i pokušati shvatiti kako se nositi s ovim problemom.

Šumovi u srcu kod djeteta: šta treba da znate

Da bismo uvjerili roditelje, vrijedi reći da, općenito, šumovi na srcu kod djeteta ne ukazuju na ozbiljne probleme. Strogo govoreći, podijeljeni su u tri glavna tipa: funkcionalni (nazivaju se i "nevini"), stečeni i urođeni.

Što se tiče funkcionalnih srčanih šumova kod djece, njihovi uzroci mogu biti reumatizam ili poremećaj srčanog mišića. Ova vrsta patologije javlja se kod mnoge male djece. Kako starite, zvukovi nestaju, a kada dođete do adolescencije, možete ih potpuno zaboraviti. Dijagnozu postavlja kardiolog isključivo sa svrhom: prilikom naknadnih pregleda roditelji treba da obaveste doktora da su slični poremećaji već ranije otkriveni.

Funkcionalni šumovi ne dovode do poremećaja u funkcionisanju krvožilnog sistema, te stoga nemaju nikakvog uticaja na srce i druge organe. Najčešće ukazuju na promene koje se dešavaju u bebinom telu (a uglavnom se takvi zvukovi javljaju kod novorođenčadi), a rezultat su prilagođavanja kardiovaskularnog sistema na život van materice. Dešava se, ali mnogo rjeđe, da se ovakav problem nađe kod odraslih, ali to je prije izuzetak od pravila. Prema statistikama, do 50% svih dijagnostikovanih šumova na srcu je ove „sigurne“ prirode.

Uzrok patoloških šumova se smatra urođenim anomalijama srca koje dovode do poremećaja cirkulacije. Obično se dijagnoza postavlja vrlo rano (u prvim mjesecima djetetovog života), jer lice ima dosta izražene simptome: plavičastu kožu, otežano disanje, zaostajanje u razvoju itd. Ali ponekad ništa osim buke ne ukazuje na abnormalnosti u radu malo srce, i ne samo roditelji, već i sami lekari mogu da previde prilično opasan prekršaj. Što je još gore, šumovi u srcu se možda i ne čuju, već se otkrivaju tek kada je cirkulacija krvi već na određeni način reorganizirana. Ako se šumovi u srcu vremenom pojačavaju, to je vrlo nepovoljan simptom.

Što se tiče stečenih šumova na srcu kod djeteta, oni su najčešće uzrokovani reumatskim napadima koji izazivaju upalu srčanih zalistaka. Kao rezultat, ostaju ožiljci koji negativno utječu na normalan protok krvi. Otkrivanje šumova u srcu koji prethodno nisu uočeni jasno signalizira aktivan reumatski proces. Ali u ovom slučaju će se paralelno pojaviti i drugi znakovi: promjene krvne slike, povišena temperatura itd. Ako se ovi simptomi ne primjećuju, možda je šum na srcu uzrokovan starim ožiljcima nakon prethodnog napada reumatizma.

Urođeni šumovi, kao što samo ime kaže, najčešće se čuju u prvim mjesecima djetetovog života (izuzetno rijetko – nakon nekoliko godina). Oni signaliziraju bolesti srca koje nisu povezane s upalnim procesom. U ovom slučaju ne treba alarmirati sama buka, već kako će urođeni defekt utjecati na funkcioniranje malog srca. Kod djeteta bolest može biti praćena sporim rastom, plavičastom kožom i problemima s disanjem. Djeca s urođenim šumovima na srcu zahtijevaju stalni nadzor specijalista, au posebno teškim slučajevima može biti potrebna hirurška intervencija. Ako dijete ima urođeni šum na srcu, roditelji bi trebali pokušati da ga zaštite od najmanje infekcije. Čak i prilikom posete stomatologu, potrebno je da obavestite lekara o bolesti malog pacijenta, jer rizik od infekcije postoji i tokom lečenja zuba.

Neophodno istraživanje

Ukoliko se kod djeteta otkrije šum na srcu, bilo bi preporučljivo provesti niz dodatnih studija kako bi se točno utvrdio uzrok i razvila ispravna strategija liječenja.

Jedna od glavnih dijagnostičkih metoda je ultrazvuk (ehokardiografija ili Echo-CG). Ovo je apsolutno siguran i bezbolan način utvrđivanja bilo kakvih poremećaja u radu srca, koji je također vrlo informativan. Zahvaljujući modernim tehnologijama moguće je dobiti slike srca u dvodimenzionalnim i trodimenzionalnim projekcijama. Osim toga, metoda vam omogućava da saznate o brzini protoka krvi i tlaku u pojedinim dijelovima vaskularnog sistema. Postavljanje ispravne dijagnoze ovisi o kvalifikacijama stručnjaka koji će tumačiti rezultate.

Pored Echo-CG, problemi u srcu dijagnostikuju se kompjuterskom tomografijom ili magnetnom rezonancom. Takve istraživačke metode su vrlo korisne kada je potrebno istovremeno pratiti stanje nekoliko tjelesnih sistema, na primjer, kardiovaskularnog i respiratornog. Složenost ovih tehnika leži u činjenici da za njihovu ispravnu primjenu pacijent mora biti potpuno nepokretan, a to je od malog djeteta prilično teško postići. Stoga, ako je potrebno, radi ispravne dijagnoze, pregled se može obaviti pod anestezijom. Visoka cijena ovih postupaka također se može smatrati ne baš ugodnom nijansom.

Ako je potrebno utvrditi sadržaj kisika i tlak u srčanim šupljinama, liječnik može propisati kateterizaciju. U tom slučaju se kontrastno sredstvo ubrizgava u venu kako bi se vizualizirale šupljine srca i krvnih žila (angiokardiografija). Zbog složenosti studije, takva studija može zahtijevati da mali pacijent ostane u bolnici.

Tekst: Tatjana Okonevskaja

4.88 4.9 od 5 (25 glasova)

6 godina, akutno se razbolio, pojavio se drhtavica, opetovano povraćanje, temperatura je porasla na 39o C. Pozvan je lokalni ljekar, koji je nakon pregleda djevojčice dao uputnicu za bolnicu.

Pritužbe pri prijemu: grlobolja, glavobolja, bolovi u zglobovima i mišićima.

Objektivno: opšte stanje je bliže teškom. Pravilne tjelesne građe, zadovoljavajuća ishrana. Na hiperemičnoj pozadini kože nalazi se obilan, precizan osip. Puls 130 otkucaja u minuti, srčani tonovi su prigušeni. Vrh jezika je papilarni. Jezik je prekriven debelim bijelim premazom. U ždrijelu postoji svijetla ograničena hiperemija, labavi krajnici, gnojne naslage na njima. Submandibularni limfni čvorovi su uvećani i bolni pri palpaciji.

Dijagnoza: šarlah, težak tok.

Zadaci

1. Utvrdite koje su potrebe djeteta zadovoljene i pacijentove probleme s opravdavanjem.

3. Objasnite majci potrebu za korištenjem antibiotika za liječenje.

4. Naučite majku kako da sakupi urin od djevojčica za opću analizu.

5. Demonstrirajte uzimanje brisa grla i nosa na BL.

Uzorci odgovora

1. Narušene su potrebe djeteta: da bude zdravo, da održava tjelesnu temperaturu, da izlučuje, da bude čisto, da se igra, da komunicira.

Problemi sa pacijentima

pravi:

Suho grlo,

Glavobolja,

Bolovi u zglobovima i mišićima,

Vrućica,

gnojni plak na krajnicima,

Izolacija djeteta.

potencijal:

Rizik od razvoja miokarditisa, nefritisa.

Od ovih problema prioritet je temperatura, bol (grlo,

zglob, mišić, glava).

2. Kratkoročni cilj: groznica i bol će se smanjiti u roku od 2 dana, a povraćanje će prestati.

Dugoročni cilj: beba će biti zdrava za 10 dana bez komplikacija.

Plan

Motivacija

medicinska sestra:

1. Osigurajte da je dijete izolovano u posebnom boksu 10 dana + 12 dana kod kuće. Podnijet će hitno obavještenje SES-u.

1. Za sprječavanje širenja bolesti (prema indikacijama epidemije).

2. Osigurati mirovanje u krevetu dok ne nestanu groznica i teški simptomi intoksikacije.

Zadaci

2. Identifikujte ciljeve i kreirajte motivacioni plan sestrinske intervencije.

Uzorci odgovora

1. Kršenje potrebe: - da se jede, da bude zdrav, da se odmara, da se igra.

Problemi pacijenata:

pravi:

Anoreksije greške u prehrani,

brza zamornost,

razdražljivost,

slabost,

Blijedilo kože i sluzokože.

potencijal:

Rizik od razvoja umjerene do teške anemije

Prioritetni problem je anoreksija.

1) kratkoročno - djetetov apetit će se poboljšati do kraja prve sedmice

2) dugoročno – roditelji djeteta će primijetiti poboljšanje stanja djeteta u trenutku otpuštanja, a neće se žaliti na nedostatak apetita djeteta ili povećanu razdražljivost djeteta.

Plan

Motivacija

medicinska sestra:

1. Pruža mentalni i fizički mir.

2. Organizuje ispravnu dnevnu rutinu i ishranu (hrana koja sadrži gvožđe).

2. Osigurati potreban sadržaj proteina, vitamina i mikroelemenata u tijelu.

3. Beba će se hraniti toplo, malim porcijama 5 puta dnevno svaka 4 sata.

3. Za bolju apsorpciju hranljivih materija u organizmu.

4. Obezbediti šetnje na svežem vazduhu (zimi najmanje 3 puta dnevno, leti celodnevno), provetravanje doma (zimi - 5-10 minuta, leti ceo dan).

4. Za prevenciju sekundarnih zaraznih bolesti. Za bolju aeraciju pluća, obogaćivanje vazduha kiseonikom.

5. Razgovarajte sa roditeljima o potrebi za adekvatnom ishranom.

5. Nadoknaditi gubitak proteina, Fe, vitamina i povećati odbranu tijela.

6. Pratiće izgled i: stanje pacijenta.

6. Za ranu dijagnozu i pravovremeno pružanje hitne pomoći.

7. Provedite niz higijenskih mjera.

7. Za održavanje čistoće kože i sluzokože kako bi se spriječile rane od deka.

8. Za efikasnost lečenja.

Procjena: pacijent će se osjećati zadovoljavajuće, postati aktivan i društven. Roditelji će pokazati znanje o pravilnoj ishrani svog djeteta. Ciljevi će biti postignuti.

Problem br. 61

Dečaka od 9 meseci posetio je lokalni lekar kod kuće, na poziv. Roditelji se žale na povećanje T na 39,2ºC, konvulzivne trzaje. Muka mi je 2 dana, curi mi nos i suh kašalj. Dijete iz prve trudnoće, koja se javila sa gestozom u drugoj polovini. Porođaj je hitan, fiziološki. Težina pri rođenju - 2900 g, dužina - 49 cm Dojenje do 1 mjeseca. Rahitis je dijagnosticiran sa 2 mjeseca, akutne respiratorne infekcije u dobi od 5 mjeseci. Roditelji su zdravi, prof. nema štete, visoko obrazovanje. Stambeni i životni uslovi su zadovoljavajući.

Objektivno: stanje je umjerene težine. Svest je jasna. Koža je čista i blijeda. Ekstremiteti su hladni. Sluzokoža ždrijela je hiperemična. Nosno disanje je otežano, serozni iscjedak iz nosnih prolaza. Mikropoliadenija. Tonus mišića je difuzno smanjen. Velika fontanela 2,0x1,5 cm, rubovi su gusti, nema kraniotaba. 2 zuba. Grudi su stisnute sa strane, raspoređene u donjem otvoru, „ružarju“. "Narukvice" se palpiraju. Perkusija i auskultacija pluća bez patologije. Granice srca nisu proširene. Tonovi su glasni, jasni, ritmični. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra i slezena nisu uvećane. Stolica i mokrenje nisu poremećeni. Nisu otkriveni meningealni simptomi.

U prisustvu ljekara došlo je do napada konvulzija. Dijete je imalo trzanje udova i savijanje tijela. Napad je trajao 7 sekundi, prestao je sam od sebe. Tjelesna temperatura u ovom trenutku bila je 39,5ºC. Nakon napada, svijest je vraćena.

Medicinska dijagnoza: Rahitis. ARVI.

Zadaci

1. Identifikovati potrebe čije je zadovoljenje poremećeno; formulirati i opravdati pacijentove probleme.

2. Identifikujte ciljeve i kreirajte motivacioni plan sestrinske intervencije.

Uzorci odgovora

1. Poremećaju se potrebe: biti zdrav, disati, jesti, piti, biti čist, igrati se, odmarati, održavati tjelesnu temperaturu.

Problemi pacijenata:

pravi:

curenje iz nosa,

suhi kašalj,

Vrućica;

grčevi,

slabost;

potencijal:

Opasnost od smrti zbog hipertermije.

2. Prioritetni problem pacijenta je groznica, konvulzije.

Kratkoročno - pacijent će primijetiti smanjenje tjelesne temperature, odsustvo grčeva, izostanak curenja iz nosa i kašlja nakon 2 dana;

Dugotrajno - pacijent će primijetiti odsustvo svih simptoma bolesti u trenutku otpuštanja.

Plan

Motivacija

Medicinska sestra će obezbijediti:

1. Mentalni i fizički mir.

1. Osigurati pravilan ritam procesa više nervne aktivnosti.

2. Pijte dosta toplih napitaka.

2. Kako bi se smanjila intoksikacija i dehidracija.

3. Strog odmora u krevetu.

3. Za prevenciju komplikacija;

4. Njega kože i sluzokože.

4. Za prevenciju gnojnih komplikacija.

5. Praćenje stanja pacijenta
(t, PS, AD, NPV).

5. Za ranu dijagnozu i pravovremenu pomoć u slučaju komplikacija.

6. Praćenje naredbi ljekara.

6. Za efikasnost lečenja.

7. Uzimanje vitamina.

7. Za jačanje imuniteta.

8. Upotreba fizičkih metoda za hlađenje djeteta.

Za smanjenje temperature djeteta.

9. Razgovarajte sa roditeljima o prevenciji hipertermije.

9. Za prevenciju hipertermije i napadaja.

Procjena: pacijent će primijetiti značajno poboljšanje u svom stanju, temperatura će pasti, a napadi će prestati. Roditelji će pokazati znanje o prevenciji hipertermije. Cilj će biti postignut.

Problem br. 62

5 mjeseci. Majka je otišla kod ljekara sa pritužbama na djetetov nemir, loš san i svrab kože. Ove žalbe su se pojavile prije 4 dana. Dijete iz 1. trudnoće, koja se javila sa toksikozom u prvoj polovini. Hitan porod, porođajna težina 3450 g, visina 52 cm. Odmah je vrisnuo. U porodilištu je konstatovan toksični eritem. Otpušten je 6. dana u zadovoljavajućem stanju. Kasni neonatalni period protekao je bez promjena. Dojen je do 3 mjeseca. Od ovog uzrasta je prebačen na mješovitu ishranu zbog hipogalaktije majke. Sa 4 mjeseca je prešao na vještačko hranjenje i prima formulu „Beba“. Prije pet dana u ishranu je uvedena 5% griz kaša sa kravljim mlijekom. Od 2 mjeseca dobija svježe pripremljen sok od jabuke, trenutno u količini od 50 ml. On je obolio od ARVI sa 3 mjeseca starosti, te stoga nije bio vakcinisan. Roditelji sebe smatraju zdravim. Majka radi u hemijskoj laboratoriji fabrike Tasma. Moj deda po majci boluje od bronhijalne astme. Moja baka po ocu ima erozivni gastritis. Otac puši.

Objektivno: dijete je umjereno teškog stanja, uzbuđeno, češe kožu prilikom pregleda. Na tjemenu i obrvama se pojavljuju masne kore. Koža obraza je suva, ljuskava i jarko hiperemična. Na koži trupa i udova nalazi se mali broj glatkih, sjajnih papula i ogrebotina. U predjelima prepona koža je erodirana, umjerena hiperemija. Mikropoliadenija. U plućima se čuje perkusioni zvuk plućnog, puerilnog disanja. Granice srca nisu proširene, tonovi su jasni, abdomen je bezbolan. Slezena nije uvećana. Stolica je nestabilna do 4-5 puta dnevno, polutečna, bez patoloških nečistoća.

Krvni test: Er-4,0x10 12/l, Hb-120 g/l, leuk-10,2x10 9/l, p-4%, s-26%, e-9%, l-56:, m- 5% , ESR-16 mm/h. Analiza urina - otkucaj. težina - 1012, leukemija - 3-4 u vidnom polju, skvamozni epitel - 1-3 u vidnom polju.

Medicinska dijagnoza: Eksudativna dijateza.

Zadaci

1. Identifikovati potrebe čije je zadovoljenje poremećeno; formulirati i opravdati pacijentove probleme.

2. Identifikujte ciljeve i kreirajte motivacioni plan sestrinske intervencije.

Uzorci odgovora

1. Narušene su potrebe: biti zdrav, čist, spavati, odmarati se. Problem pacijenta: igrati se, komunicirati, alocirati.

pravi:

Svrab kože;

Poremećaj spavanja;

Nestabilna stolica;

Loš san;

Koža obraza je suha, ljuskava, jarko hiperemična, papulozni osip na tijelu i udovima, eozinofilija u krvi, mikropoliadenija.

potencijal:

Opasnost od razvoja hroničnih bolesti (ekcem, bronhijalna astma)

2. Prioritetni problemi pacijenta su svrab kože, poremećaji spavanja.

Kratkoročno: dijete će primijetiti smanjenje svraba, poboljšanje sna do kraja prve sedmice;

Dugotrajno: dijete će primijetiti odsustvo svraba, osipa, san će postati miran do trenutka pražnjenja.

Plan

Motivacija

medicinska sestra:

1. Omogućite djetetu potpuni psihički i fizički mir.

1. Osigurati pravilan ritam procesa više nervne aktivnosti.

2. Nanesite higijenske kupke sa: infuzijom kamilice, rastvorom furatsilina ili oblogama od masti.

2. Za smanjenje i liječenje svraba.

3. Pruža njegu kože i sluzokože;

3. Za prevenciju gnojnih komplikacija.

4. Osigurati poštovanje dnevne rutine, dug boravak na svježem zraku.

4. Za poboljšanje stanja djeteta, sprječavanje komplikacija i bolju aeraciju.

5. Omogućiti ventilaciju prostorija.

5. Za poboljšanje aeracije pluća.

6. Ispunjavajte naredbe ljekara.

6. Za efikasnost lečenja.

7. Razgovarajte sa roditeljima o prevenciji alergija i potrebi hipoalergenske dijete.

7. Za prevenciju alergijskih stanja.

Procjena: dijete će primijetiti poboljšanje stanja, svrab će nestati, neće biti osipa, roditelji će pokazati znanje o prevenciji alergija kod djeteta. Ciljevi će biti postignuti.

Problem br. 63

Dječak star 13 godina primljen je u bolnicu sa pritužbama na bolove u epigastričnoj regiji. Prije prijema u bolnicu došlo je do povraćanja „taloga od kafe“, nakon čega se bolovi povukli, ali se pojavila slabost, lupanje srca, vrtoglavica i tinitus.

Na pregledu: bljedilo kože, smanjen A/D, PS 110 u minuti, pri palpaciji napetost mišića u epigastričnoj regiji.

Medicinska dijagnoza: čir na želucu.

Krvarenje u stomaku.

Zadaci

1. Identifikovati potrebe čije je zadovoljenje poremećeno; formulirati i opravdati pacijentove probleme.

2. Identifikujte ciljeve i kreirajte motivacioni plan sestrinske intervencije.

Uzorci odgovora

1. Narušene su potrebe: biti zdrav, jesti, izlučivati, kretati se, biti čist, komunicirati, učiti.

Problemi pacijenata:

pravi:

Povraćanje taloga kafe

Smanjenje A/D,

Smanjenje volumena cirkulacije krvi,

Bol u epigastričnom regionu,

slabost,

Otkucaj srca

vrtoglavica,

buka u ušima,

Blijedo kože;

potencijal:

Rizik od razvoja akutnog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi i hemoragijskog šoka.

2. Prioritetni problem pacijenta: povraćanje taloga od kafe.

Kratkoročno: pacijent će primijetiti smanjenje slabosti do kraja dana, drugog dana neće biti povraćanja;

Dugotrajno: pacijent će primijetiti nestanak slabosti i palpitacije nakon 7 dana, bol u epigastričnom području će nestati za 9-10 dana.

Plan

Motivacija

medicinska sestra:

1. Uputite hitan poziv ljekaru.

1. Za pružanje hitne medicinske pomoći

2. Postavlja pacijenta u horizontalni položaj.

2. Da biste spriječili dalje komplikacije.

3. Stavite gumeni balon sa ledom na epigastričnu regiju, prvo stavite peškir na telo

3. Za smanjenje krvarenja.

4. Pratiće PS, A/D i skin.

4. Za ranu dijagnozu mogućih komplikacija

5. Striktno će se pridržavati uputa ljekara

5. Da bi se osigurao efikasan tretman.

6. Provedite razgovor o prevenciji peptičkih ulkusa i crijevnih krvarenja.

6. Da biste spriječili moguće komplikacije.

Procjena: pacijent će primijetiti značajno poboljšanje svog stanja, neće biti povraćanja taloga kafe. Pacijent će pokazati znanje o prevenciji peptičkog ulkusa i komplikacija. Cilj će biti postignut.

Problem br. 64

Serjoža, 3 godine, akutno se razbolio, sa porastom temperature na 38,8ºC. Zabilježeno je jednokratno povraćanje, glavobolja i bol pri gutanju. Do kraja dana pojavio se osip. Pri pregledu: stanje umjerene težine, temperatura 39,3ºC. Na koži se nalazi obilan tanasti osip na hiperemičnoj pozadini. Bijeli dermografizam, jezik obložen bijelim premazom. Ždrijelo je jasno hiperemično, krajnici su hipertrofirani i otečeni. Srčana tahikardija. Tonovi su glasni, stomak je bezbolan. Stolica i izlučivanje urina su normalni.

Medicinska dijagnoza: šarlah.

Zadaci

1. Identifikovati potrebe čije je zadovoljenje poremećeno; formulirati i opravdati pacijentove probleme.

2. Identifikujte ciljeve i kreirajte motivacioni plan sestrinske intervencije.

Uzorci odgovora

1. Narušene su potrebe: jesti, piti, biti zdrav, čist, održavati tjelesnu temperaturu, spavati, odmarati se, igrati se.

Problem sa pacijentom:

pravi:

Glavobolja,

Vrućica,

Suho grlo;

potencijal:

Rizik od razvoja limfadenitisa, otitisa,

Rizik od razvoja nefritisa, reumatskog karditisa.

2. Prioritetni problemi: groznica, glavobolja, grlobolja.

Kratkoročno – dijete će do 3. dana bolesti primijetiti smanjenje svraba, upale grla, poboljšanje sna;

Dugotrajno - pacijent će primijetiti nestanak svih simptoma bolesti.

Do 10. dana će nestati svrab i grlobolja, san će se normalizirati.

Plan

Motivacija

medicinska sestra:

1. Izoluje dijete u posebnu prostoriju.

1. Da biste spriječili šarlah da zarazi druge članove porodice.

2. Osigurajte mirovanje u krevetu najmanje 7 dana

2. Da biste izbjegli komplikacije na srcu i bubrezima.

3. Učite dijete da nakon jela grglja rastvorom furatsilina i sode.

3. Za uklanjanje upale grla i sprečavanje sekundarne infekcije.

4. Omogućite djetetu dosta tekućine.

4. Za otklanjanje intoksikacije.

5. Ponovite analize urina i krvi.

5. Za ranu dijagnozu komplikacija.

6. Nakon oporavka, majci će dati: uputnicu reumatologu, ORL doktoru i EKG.

6. Za ranu dijagnozu komplikacija.

7. Pratiće izgled i: stanje pacijenta, PS, brzinu disanja.

7. Za ranu dijagnozu i pravovremeno pružanje: hitne pomoći u slučaju komplikacija.

8. Pratit će naredbe ljekara.

8. Za efikasan tretman.

9. Razgovarajte sa roditeljima djeteta o prevenciji zaraznih bolesti.

9. Za prevenciju zaraznih bolesti.

Procjena: nestanak svih simptoma bolesti. Roditelji će pokazati znanje o prevenciji zaraznih bolesti.

Ciljevi će biti postignuti.

Zadaci pružanja prve pomoći u vanrednim situacijama

Problem br. 65

Dvanaestogodišnja devojčica je dovedena u stanicu prve pomoći nakon što je slučajno popila rastvor sode kaustične. Patnje od akutnog bola u ustima, grlu i grudima. Pojavljuje se slinjenje zbog nemogućnosti da se otpije barem jedan gutljaj. Ima tragova opekotina na usnama, jeziku i sluzokoži obraza. Stanje je ozbiljno. Devojčica plače od bolova, bleda, puls 100 otkucaja/min.

Zadaci

3. Demonstrirajte tehniku ​​intradermalne injekcije.

Uzorci odgovora

1. Otrovanje rastvorom kaustične sode.

a) prije ispiranja želuca intramuskularno intramuskularno premedikirati 1% otopinom promedola 0,1 ml/godišnje;

b) isprati želudac hladnom vodom ili slabim rastvorom 1-2% limunske kiseline;

c) uvesti sredstvo za omotavanje;

d) hospitalizirati u bolnici radi daljeg posmatranja i liječenja;

3. Tehnika intradermalne injekcije prema algoritmu manipulacije;

1.

9-godišnja djevojčica boluje od dijabetesa. Prima 20 jedinica ujutro. insulin. Nakon uzimanja insulina, zakasnio sam u školu i nisam doručkovao. Na prvom času iznenada su se pojavile konvulzije i izgubila je svijest. Koža je vlažna, diše plitko, zjenice proširene, kloničko-tonični grčevi.

Zadaci

1. Identifikujte hitno stanje pacijenta.

2. Napraviti algoritam hitne pomoći.

3. Demonstrirajte tehniku ​​potkožnog ubrizgavanja djetetu.

Uzorci odgovora

1. Hipoglikemijska koma.

2. Algoritam hitne pomoći:

a) dati 10-20 ml intravenozno. 40% rastvor glukoze;

b) pri smanjenju krvnog pritiska davati intravenozno plazmu i njene zamene: poliglucin, reopoliglucin, albumin i srčani glikozidi: korglikon - 0,06% rastvor 0,5 mg/kg polako intravenozno, hormoni: prednizolon, hidrokortizon 5 ml/kg;

c) za konvulzije, davati diazepam 0,3-0,5 ml/kg polako intravenozno ili natrijum hidroksibutirat 20% rastvor 0,5-0,75 ml/kg;

Uzorci odgovora

1. Narušene su potrebe: disati, spavati, odmarati se, igrati se, biti zdravi, komunicirati.

Problemi sa pacijentima

pravi:

Neefikasno čišćenje disajnih puteva;

Poremećaj spavanja;

Zabrinutost za ishod bolesti;

potencijal:

Visok rizik od gušenja;

Pogoršanje stanja pacijenta povezano s razvojem komplikacija

2. Prioritetni problem pacijenta je neefikasno čišćenje disajnih puteva.

Kratkoročni cilj: Pacijent će primijetiti poboljšanje proizvodnje sputuma do kraja sedmice.

Dugoročni cilj: Pacijent neće imati pritužbe na otežano disanje do trenutka otpusta.

Procjena: pacijent će primijetiti poboljšanje stanja, otklanjanje gušenja i pokazati znanje o prevenciji napada gušenja. Ciljevi će biti postignuti.

Problem br. 59

Pozivanje bolničara za dijete od 4 godine. Žalbe na ponovljeno povraćanje i rijetku stolicu tokom 2 dana. Prema riječima majke, povraćanje je počelo nakon što je dijete popilo mlijeko. Povraćanje se opaža do 3 puta dnevno. Nakon svakog akta defekacije javlja se sve veća slabost. Objektivno: svijest je čista, dijete je adinamično, koža blijeda i suha, crte lica zašiljene. Subfebrilna telesna temperatura = 37,1º C, C, PS = 52 otkucaja u minuti. slabo punjenje, A/D 78/40.

Medicinska dijagnoza: CINE (crijevna infekcija nepoznatog oblika).

Zadaci

1. Poremećaju se potrebe: biti zdrav, jesti, piti, izlučivati, održavati tjelesnu temperaturu.

Problemi pacijenata:

pravi:

Ponovljeno povraćanje

dehidracija,

slabost,

Tjelesna temperatura je niskog stupnja;

potencijal:

Rizik od pogoršanja stanja povezan je s razvojem komplikacija, zatajivanjem srca, dehidracijom.

2. Prioritetni problemi: dijareja, dehidracija.

Kratkoročni ciljevi: spriječiti dijete od aspiracije povraćanja i dalje dehidracije, zaustaviti dijareju. Zaštitite kontakte od infekcije.

Dugoročni ciljevi: Beba će biti zdrava u vrijeme otpuštanja.

Procjena: pacijent će primijetiti poboljšanje stanja, izostanak dijareje i povraćanja. Ciljevi će biti postignuti.

Problem br. 60

Prilikom redovnog posjeta ambulanti djeteta od godinu dana, težine 10.700 grama, medicinska sestra je primijetila oštro bljedilo kože i sluzokože. Majka je izjavila da se dijete brzo umara, da je razdražljivo, neaktivno i da je primijetila gubitak apetita. Ispitivanjem majke bilo je moguće utvrditi da je ishrana djeteta bila jednolična: mliječna hrana, mliječni proizvodi. Majka radije ne daje voće i povrće zbog straha od probavnih problema. Dijete mlađe od 1 godine imalo je ARVI 3 puta. Krvna anamneza: Hb-100 g/l, Er-3,0x10 12, c.p. - 0.8

Medicinska dijagnoza: Anemija zbog nedostatka željeza.

Zadaci

1. Identifikovati potrebe čije je zadovoljenje poremećeno; formulirati i opravdati pacijentove probleme.

2. Identifikujte ciljeve i kreirajte motivacioni plan sestrinske intervencije.