Veličina slezene pri palpaciji. Perkusija slezine kod dece

Perkusija slezene ima prilično ograničenu vrijednost za određivanje stanja hematopoetskog sistema. Zato što se ova metoda može koristiti samo za aproksimaciju granica i veličina organa. Samo dvije trećine se može odrediti ovom tehnikom, ostatak je skriven ispod lijevog pluća i nedostupan perkusijama.

Zadaci ove dijagnostičke metode

Prije nego što pređe na palpaciju i perkusiju jetre i slezene, liječnik mora prikupiti sve potrebne podatke o pritužbama pacijenta. Također se zainteresirajte za način života pacijenta i moguće faktore rizika za razvoj određene bolesti. To će pomoći u utvrđivanju uzroka patologije i ispravnoj procjeni rezultata studije.

Uz pomoć perkusione metode i duboke palpacije organa moguće je:

• uspostaviti njegov oblik i pokretljivost u odnosu na okolna tkiva;
• procijeniti stanje njegovih površinskih tkiva;
• odrediti konzistentnost tijela;
• otkriti potencijalnu bol.

Vizuelni pregled

U početku, prije početka udaraljki, liječnik treba vizualno procijeniti stanje abdomena. Prije svega, obratite pažnju na njegovu veličinu i simetriju strana. I također procijeniti moguće promjene u području ruba obalnog luka na lijevoj strani.

Uz bilo kakve patološke promjene u organu, dolazi do njegovog povećanja. Slijedom toga, sa značajnim dimenzijama, može stršiti ispod ruba prsa, au nekim slučajevima čak i vizualno odrediti. Trbuh postaje konveksniji na lijevoj strani sa uočljivom asimetrijom veličine. Ova se patologija posebno jasno manifestira u položaju pacijenta koji leži na leđima.

Rub slezene sa značajnom splenomegalijom strši izvan obalnog luka, zbog čega je udubljenje u lijevoj bočnoj regiji izglađeno. Posebno je jasno ova patologija određena kod pothranjenih ljudi. Snažno povećanje površine organa može dovesti i do blage deformacije donjeg dijela grudnog koša. Takođe može biti ispupčen naprijed.

Percussion

Za određivanje veličine organa koji se proučava koristi se metoda perkusije prstiju - perkusija. Sama hematopoetska formacija je male veličine i nalazi se dovoljno duboko u predjelu lijevog hipohondrija. Stoga se ovom metodom može odrediti samo dvije trećine cjelokupne površine hematopoetskog tkiva. Uglavnom se koristi tiha perkusija slezine po Kurlovu.

Doktor postavlja pacijenta ili u stojeći položaj sa podignutim rukama ili ležeći na desnoj strani. U tom slučaju pacijent stavlja desnu ruku ispod glave, a lijevu ruku na grudi, savijenu u laktu. Lijeva noga je blago dovedena do stomaka, a desna ravna. Perkusijom se utvrđuje veličina slezene u obliku četiri ruba.

1. Gornja linija. Doktor postavlja srednji prst duž središnje linije pazuha na nivou 6-7 interkostalnog prostora i perkusira naniže dok se ne pojavi prigušen zvuk. Granica je označena od plućnog jasnog zvuka.
2. Zaključak. Doktorov prst je takođe na središnjoj liniji pazuha, ali već ispod ivice rebara. Perkusija počinje prema grudima sve dok timpanijski zvuk ne postane tupi. Donja granica je označena sa strane zvučnog timpanijskog zvuka.
3. Front line. Doktorova ruka se nalazi na pacijentovom trbušnom zidu, blago lijevo od pupka i paralelno sa razmatranom ivicom. Perkusija počinje duž linije promjera granica slezene sve dok se ne pojavi prigušen zvuk. Linija je označena sa strane čistog zvuka.
4. Funkcija nazad. Doktor, prilikom određivanja ove strane, postavlja prst plessimetra pod uglom od 90 stepeni u odnosu na 10. rebro i duž linije između lopatice i ivice pazuha. Perkusija počinje u prednjem smjeru dok se ne pojavi prigušen zvuk.

Dešifrovanje

Doktor mjeri veličinu organa kada se utvrde sve granice perkusije. Razmak između najviše i najniže linije je prečnik. Normalno je od 4 do 6 cm.Razmak između prednjih i stražnjih crta je dužina, normalno je od 6 do 8 cm.Ako ove dimenzije prelaze normu, onda možemo govoriti o splenomegaliji.

U osnovi, to ukazuje na patološke procese koji se javljaju u organu:

• Infektivne lezije (malarija, sepsa ili tifusna groznica);
• Bolesti hematopoetskog sistema;
• Oštećenje jetre u hroničnoj fazi;
• Poremećaji cirkulacije;
• Poremećaji metaboličkih procesa u organizmu.

Direktno patološki procesi u samoj slezeni mogu dovesti do njenog povećanja. Na primjer, upala tkiva ili trauma. Kao i onkološka oštećenja tkiva organa. Perkusija (perkusija) slezene kod djece se izvodi po istoj tehnici kao i kod odraslih. Ali veličina organa je nešto manja od one odrasle osobe.

Pravila za djecu i odrasle

Ako liječnik utvrdi povećanje veličine tokom perkusije, tada se propisuje ultrazvučni pregled organa. Jer bez hardverske metode istraživanja, dijagnoza splenomegalije se može smatrati nevažećom. Normalno, prosječne vrijednosti veličine slezene su sljedeće:

• Dužina - do 12 cm;
• Širina - do 8 cm;
• Visina - do 5 cm.

Kod djece je veličina tijela nešto drugačija. Kod novorođenčadi slezena je široka do 2,5 cm i duga do 5,5 cm, a do sedme godine organ se povećava na 8 cm u dužinu i do 4 cm u širinu. U adolescenciji, volumen hematopoetskog tkiva gotovo se približava veličini organa odrasle osobe: dužina do 12 cm, širina do 3,5-5 cm.

Metode palpacije slezene

Nakon što doktor izvrši perkusiju organa, prelazi se na jednako važnu tehniku ​​pregleda, koja se zove palpacija slezine. Provodi se kako bi se procijenio oblik organa, utvrdila konzistencija i stanje njegovih površina. Kao i utvrđivanje njegove pokretljivosti i osjetljivosti na bol.

Palpacija se može izvesti u dva položaja. U prvom slučaju, osoba se nalazi na leđima, au drugom slučaju pacijent mora biti smješten na desnoj strani. Informativnija metoda je druga opcija, u kojoj se granice slezene prema Saliju određuju palpacijom. U tom slučaju, doktor stavlja lijevu ruku između 7-10 interkostalnih prostora lijevo duž linije pazuha, lagano pritiskajući grudni koš. A desna ruka mora biti postavljena na 10. rebro uz rub lijevog obalnog luka.

Prilikom izdisaja desna ruka lagano pomiče kožu prema dolje formiranjem nabora, a zatim glatko prodire ispod obalnog luka. Kada osoba duboko udahne, dijafragma lagano pomiče slezinu prema dolje. Ako je organ uvećan, tada su prsti doktora u kontaktu sa donjim rubom slezene. Normalno, slezina nije palpabilna. Ali postoji izuzetak u kojem se, uz normalnu veličinu organa, može palpirati palpacijom. Ovo je kod astenične građe, posebno kod žena.

Kako izgledaju norma i patologija na pregledu?

Normalno, kod osobe sa uobičajenom veličinom slezene, vizualno abdomen ima simetričan oblik, bez ispupčenja u predjelu lijevog hipohondrija. Prilikom provođenja takvog pregleda kao što je palpacija slezene, organ se ne palpira. A kod udaraljki granice ne prelaze normu.

Uz blagi porast hematopoetske formacije, patologija se možda neće vizualno manifestirati, ali palpacijom i perkusijom liječnik će utvrditi odstupanje od norme u veličini. Samo sa značajnom splenomegalijom moguće je vizualno odrediti povećanje pri pregledu abdomena, na primjer, kod mijeloične leukemije. U tom slučaju možete primijetiti ispupčenje njegove ivice u predjelu lijeve strane ispod rebara. U ovom slučaju, palpacija i perkusija se mogu izostaviti.

Slezena postaje mekana na dodir kada je zahvaćena infektivnim agensom u akutnoj fazi. Ali u kroničnom toku bolesti, gustoća tkiva se povećava. Baš kao u onkologiji i bolestima hematopoetskog sistema. Ali osjećaj boli tokom perkusije i palpacije se ne javlja. Bol i nelagoda tokom palpacije prisutni su kod bolesti poput srčanog udara i perisplenitisa. Rub slezene dubokom palpacijom postaje neravan i kvrgav sa sifilisom, ehinokokozom i cistama.

Perkusija slezine omogućava vam da odredite samo približno onaj dio njegove površine koji se nalazi uz zid grudnog koša.Perkusija se izvodi metodom tihe perkusije, određujući dužinu i promjer slezene.

Za utvrđivanje dužina slezene prst plessimetra je postavljen okomito na rebra i perkusiran duž X interkostalnog prostora prema srednjoj aksilarnoj liniji dok zvuk ne postane tup. Tako se određuje prednja granica slezene. Slično je određena i stražnja granica, ali nije uvijek jasno vidljiva.
normalan front granica slezine ne smije stršiti izvan prednje aksilarne linije, a stražnja granica slezene - izvan stražnje aksilarne linije.

Određuje se prečnik slezene duž srednje aksilarne linije u manifestaciji od čistog do tupog zvuka. Prečnik se obično nalazi između IX i XI rebara. Kod zdrave djece donja ivica slezine ispred ne bi trebala pasti ispod X rebra.

Video tehnike perkusije slezene

Pregled analnog područja kod djeteta

završna faza Objektivno proučavanje probavnog sistema je pregled analnog područja.
Treba napomenuti pukotine, grebanje, hiperkeratoza sa infiltracijom tkiva, žarišta depigmentacije, povećana vlažnost i maceracija kože okolo, prolaps i otok sluzokože, zjapanje anusa, polipi analne regije, prisustvo hemoroida. Dodatno, da bi se pregledala zona sfinktera, stražnjica je rastegnuta u stranu, može se vidjeti upala zone sfinktera, cijepanje hemoroidnog pleksusa, čvorovi i pukotine, češće na stražnjoj površini analnog kanala.

Po potrebi treba uraditi digitalni pregled anusa i završnog dijela rektuma.
Inspekcija izvoditi sa očišćenim crijevom i ispražnjenom bešikom.Pacijent se polaže na leđa na kauč ili na ginekološku stolicu, noge raširiti tako da se analno područje jasno vidi. Doktor mu stavlja rukavicu na ruku i namaže kažiprst vazelinskim uljem ili glicerinom. Prst se pažljivo ubacuje u analni kanal i vrši se studija. Određuje se ton proizvoljnog sfinktera, sila kompresije umetnutog prsta njime, visina kompresivnog prstena. Zatim se radi obimni pregled - zadebljanja, nepravilnosti, ožiljci, infiltrati, pukotine, fistule, tumori i polipi, stanje prostate kod dječaka.

Ako je zaobljen obrazovanje, potrebno je, ako je moguće, saznati oblik i veličinu formacije, njenu konzistenciju, pokretljivost i povezanost sa susjednim organima i tkivima. Prilikom vađenja prsta iz rektuma potrebno je obratiti pažnju na tragove krvi, sluzi, gnoja na rukavici.

Prst pregled rektuma- jednostavna, pristupačna i informativna metoda, pa je njena upotreba prilikom inspekcijskog nadzora obavezna. Prilikom utvrđivanja patološkog procesa potrebno mu je dati tačnu lokaciju prema šemi brojača sata.

Onda odredi analni refleks. Njegova suština leži u činjenici da kada se koža i sluznica analnog kanala iritiraju glavom igle, štapićem, presavijenim komadom papira i drugim tankim predmetima, proizvoljna (vanjska) pulpa se smanjuje. Ove kontrakcije su jasno vidljive, a primjećuje se i povlačenje anusa. Povećani refpex može dovesti do kontrakcije glutealnih mišića, kao i sfinktera vagine kod djevojčica. Analni refleks se izaziva kod svih zdravih ljudi. Smanjuje se (ponekad i potpuno izostaje) kod pacijenata koji pate od rektalnog prolapsa i fekalne inkontinencije.Analni refleks nestaje kod dugotrajnih bolesti koje su praćene maceracijom perianalne kože i narušavanjem njene inervacije.

Osjećaj jetre zasniva se na pokretljivosti organa u trbušnoj šupljini tokom disanja. Ova metoda kliničke dijagnostike propisana je za pacijente s bolestima bilijarnog trakta i patologijama jetre.

Vrijednost palpacije jetre

Opipanjem jetre možete utvrditi:

• lokalizacija i priroda donjeg ruba organa;
• bol organa;
• konzistencija i oblik jetre;
• položaj donje granice organa u odnosu na obalni luk;
• karakteristike površine.

Perkusija jetre

Prije palpacije, pacijent perkusionom metodom određuje granice jetre. Ovaj postupak vam također omogućava da odredite veličinu organa koji se proučava.

Jetra je organ bez vazduha i pri tapkanju ispušta tup zvuk, a deo jetre koji je blokiran plućima daje skraćenje udarnog zvuka. Doktor uz pomoć tapkanja utvrđuje:

• granice i visina tuposti jetre;
• gornje i donje ivice organa.

Perkusija jetre se izvodi po metodi profesora M.G. Kurlov. U ovom slučaju, granice tijela su fiksirane duž tri glavne linije:

• prednja srednja linija;
• desna srednja klavikularna linija;
• obalni luk.

U medicinskoj praksi važno je određivanje donje granice organa, jer se u većini slučajeva promjena veličine jetre događa prema dolje. Uz pomoć perkusije, stručnjak određuje koliko centimetara jetra strši ispod obalnog luka.

Priprema za sondiranje jetre

Palpacija jetre u medicinskim ustanovama najčešće se izvodi po klasičnoj metodi profesora V.P. Obraztsova. Ovu dijagnostičku mjeru treba provesti u dobro osvijetljenoj i toploj prostoriji. Prije sondiranja:

1. Doktor sjedi okrenut prema pacijentu na desnoj strani.
2. Pacijent leži na leđima sa blago podignutom glavom. Noge su u ispravljenom ili polusavijenom položaju.
3. Ruke pacijenta se stavljaju na grudni koš kako bi se ograničila njegova pokretljivost.

U srcu tehnike palpacije V.P. Obrazcov je koncept formiranja "džepa". U procesu udisaja u nju ulazi silazna jetra, a zatim na visini izdisaja izmiče iz „džepa“. Tehnika sondiranja jetre uključuje sljedeće korake:

Kod zdrave osobe jetra nije opipljiva. Organ možete osjetiti samo kada je spušten ili uvećan.

Uzroci povećanja jetre

Značajno povećanje jetre karakteristično je za sljedeće bolesti:

• rak jetre;
• hepatitis;
• ciroza;
• kronične bolesti jetre;
• zatajenje srca desne komore;
• anemija;
• leukemija;
• limfogranulomatoza;
• kršenja odljeva žuči;
• hronične infekcije.

Osobine palpabilne jetre

Zdrava ivica jetre je mekana i ravna, a površina glatka. Palpacija je bezbolna.

Glatka površina jetre je karakteristična za cirozu, kongestivnu jetru i hepatitis, a zrnasta površina organa karakteristična je za sifilis, apsces, atrofičnu cirozu. Kod onkoloških oboljenja donja ivica jetre je zadebljana, tvrda i neravna.

Bolnost jetre se opaža kada je istegnuta ili upaljena.

U dijagnostici jetre važna je dinamika promjena veličine organa. Oštar porast veličine jetre karakterističan je za onkološke bolesti i masnu degeneraciju, a smanjenje akutnog hepatitisa i ciroze.

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Novi članci

Kako se lumbago manifestuje dobro je poznato svima koji.

Žučna kesa je normalno kruškolikog oblika.

Luk je dio velikog broja kulinarskih proizvoda.

Za svaku porodicu koja planira dijete, važno je.

Trihomonijaza (trihomonijaza) je bolest urogenitalnog trakta,.

Palpacija jetre

Kod zdrave osobe, jetra se nalazi desno ispod rebara, dostupna je za istraživanje.

Uz posljednju liniju, rub jetre strši 8-9 cm, računajući od osnove xiphoidnog nastavka. Palpacija donjeg ruba se vrši u položaju ispitivanog ležeći. Koristi se bimanualna palpacija.

Da bi se grudni koš donekle fiksirao i povećala respiratorna ekskurzija jetre, lijeva ruka sa fiksiranim palcem na prednjoj površini donekle stišće donji otvor, dok se jetra u isto vrijeme nešto pomiče naprijed. Ispitivač stavlja dlan desne ruke na desnu polovinu pacijentovog abdomena. Palpaciju treba započeti dovoljno nisko, na nivou pupčane linije, kako se ne bi propustila značajna hepatomegalija. Postavljajući dlan na trbušni zid, doktor postepeno uranja vrhove prstiju duboko u dubinu bez uklanjanja dlana.

Utvrđeno je da kada se organ palpira kroz bilo koji medij, najizrazitiji osjećaj se javlja u trenutku nagle promjene konzistencije (veoma gusta velika žučna kesa, velika jetra ili slezena). Na osnovu toga, često uz duboko disanje, može se odrediti značajna hepatomegalija jednostavnim pokretom desne ruke prema organu koji se utvrđuje uz lagano uranjanje duboko u palpirajuće prste.

Uz pomoć palpacije jetre odredite:

• lokalizacija ruba - udaljenost u centimetrima od točke presjeka obalnog luka (RD) sa desnom srednjoklavikularnom (S-K) linijom do ruba jetre. Potrebno je razlikovati povećanje jetre od njenog prolapsa. U tu svrhu potrebno je prvo odrediti gornju granicu koja se različito mijenja sa izostavljanjem i povećanjem jetre;
• konzistentnost i gustina ivica;
• karakter, reljef regije;
• bol ivica.

Dubokom palpacijom jetre potrebno je provjeriti prisutnost hepatomegalije i dati detaljan opis ruba organa koji strši ispod ruba RD i njegove površine dostupne za istraživanje. Jetra se nalazi i u hipohondriju i u epigastričnom predjelu, tako da treba procijeniti ivicu uvećane jetre prije „izlaska“ u suprotnom lijevom hipohondrijumu.

Palpaciju treba započeti na nivou pupčane linije, uzimajući u obzir moguću značajnu hepatomegaliju. Osim lokalizacije ruba, važno je procijeniti njegov oblik (oštar ili zaobljen), karakter (glatka, neujednačena), teksturu (meka, gusta, kamena gustina), bolnost (bolna, bezbolna).

Hepatomegalija može biti uzrokovana različitim uzrocima, koji se obično kombiniraju jedan s drugim:

• aktivna upalna hiperemija (pojačana eksudacija);
• patološka infiltracija (rak, amiloidoza, hepatitis, ciroza, steatoza - masna infiltracija);
• hipertrofija jetrenog tkiva, patološka regeneracija, regenerirani čvorovi lišeni funkcionalne aktivnosti;
• proliferacija vezivnog tkiva, fibroza;
• veliki tumori, ciste, apscesi.

Nakon završene palpacije radi se studija bolnih tačaka žučne kese, koje kod oboljenja parenhima jetre (ciroza, hepatitis) uvek potvrđuju upalne ili motoričke poremećaje u bilijarnom sistemu.

Palpacija se završava pregledom posebnih simptoma, kojih ima dosta. Najvažnija među njima su tri simptoma: Murphy, Ortner i Courvoisier.

Prilikom utvrđivanja Murphyjevog simptoma, ruka istraživača se uvodi duboko u desni hipohondrij, ispod ruba jetre, iu trenutku kada se organ pomjera prema dolje i dodiruje ga vrhovima prstiju, u slučaju upale stijenke žučne kese (holecistitis), javlja se jasan bol - Murphyjev simptom. U slučajevima kolangitisa asimetrična bolnost se utvrđuje (uglavnom desno) kosim udarcem ivicom dlana ispitivača duž obalnih lukova (pozitivan Ortnerov simptom).

U patološkim situacijama palpira se kao okrugla ili izdužena masa ispod ruba jetre.

U slučaju povrede kamena u vratu žučne kese, povećava se izlučivanje serozne tekućine u njen lumen, što dovodi do pojave vodenice. Ako se infekcija pridruži vodenoj bolesti, ona se pretvara u empijem mjehura. Oba patološka stanja zahtevaju nadzor hirurga i najčešće služe kao direktna indikacija za hirurško lečenje.

Perkusija jetre. U početku, gornju granicu apsolutne tuposti jetre određuje l.medioclavicularis dextra. Normalno je na nivou VI rebra. S razvojem hepatomegalije, granica se pomiče prema gore.

V. X. Vasilenko je preporučio perkusiju odozdo (od gastrointestinalnog do tupog zvuka) da bi se odredila donja granica organa, koja normalno ide duž desne C-K linije, na nivou ivice RD. S povećanjem ili izostavljanjem organa, promjena perkusionog zvuka se javlja ranije, ispod RD (perkusija donje granice je posebno pogodna kod osoba s prekomjernom težinom, kada je palpacija ruba jetre izuzetno otežana). Takva se perkusija može smatrati čisto indikativno korisnim dodatkom općeprihvaćenoj prioritetnoj palpaciji ruba jetre.

Detaljan fizikalni pregled često omogućava postavljanje ispravne dijagnoze, ali je neophodno utvrditi stepen učešća patološki izmenjene jetre u metaboličkim procesima.

• Ocijenite materijal

Preštampavanje materijala sa stranice je strogo zabranjeno!

Informacije na stranici su date u obrazovne svrhe i nisu namijenjene kao medicinski savjet ili liječenje.

Jetra

32. Koji je najbolji način da se palpira donji rub jetre?

Pacijent leži na leđima, po mogućnosti sa nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka (da bi se opustili mišići trbušnog zida). Doktor stavlja ruku na pacijentov abdomen paralelno sa mišićima rektusa; prsti pokazuju prema glavi.

površina: prisustvo čvorova, osjetljivost, pulsiranje ili drhtanje, a zatim osluškivanje jetre na prisustvo sistoličkih ili trenja.

Alternativni metod palpacije je tehnika u kojoj se prsti doktora usmjeravaju prema nogama pacijenta, a doktor pokušava nježno uhvatiti rub jetre.

33. Koje informacije se mogu dobiti palpacijom jetre?

Palpacija omogućava procjenu stanja donjeg ruba jetre: (1) njegovog oblika i gustine; (2) patološke formacije na površini (na primjer, prisustvo nodula); (3) bol; (4) sistolna pulsacija; (5) drhtanje jetre i zvuk trenja.

Rice. 15.9. Palpacija jetre. O. Vrhovi ispruženih prstiju nalaze se na desnoj srednjoklavikularnoj liniji ispod nivoa osjetljivosti jetre i usmjereni su prema glavi. 13. Alternativni metod, gdje su prsti paralelni sa obalnim rubom. B. Palpacija jetre sa prstima koji hvataju rub rebra. (Proizvedeno uz dozvolu: Serge1 N.M.,

Mobuss Cigue 1o PHuschca1 ExhattaIop,

Bože je. 5b. Loshs, Mossy, 1995.)

34. Koliko je pouzdana procjena gustine ruba jetre tokom palpacije?

Nije baš pouzdano. Rezultati studije uvelike se razlikuju među različitim specijalistima. U dvije studije provedene na pacijentima s alkoholnom bolešću jetre i žuticom, različiti stručnjaci došli su do konsenzusa u pogledu patološke gustine palpabilnog ruba jetre u samo 11% slučajeva, a u pogledu prisustva nodula na njenoj površini u 26-29%. Samo po pitanju bolnosti ruba jetre, mišljenje stručnjaka poklopilo se u 49%.

35. Šta znači bol u jetri?

Obično ukazuje na istezanje jetrene kapsule, što se dešava sa kongestivnom prirodom bolesti. Međutim, ovo je vrlo nespecifičan simptom koji može biti uzrokovan upalom, pa čak i napetošću mišića u trbušnom zidu.

36. Šta znači gusta i tvrda ivica jetre?

Vrlo tvrda ivica jetre ukazuje na tumor, dok oštra ivica ukazuje na cirozu. Čvrsta, ali ne kamena, jetra bez zašiljene ivice obično se nalazi kod kongestivnog zatajenja srca. Čvorići ukazuju na cirozu, ali se mogu pojaviti i kod raka jetre. Ove dvije bolesti mogu se razlikovati po veličini nodula (što su čvorovi veći, vjerojatnije je tumor jetre).

37. Šta znači pulsiranje ruba jetre?

Ukazuje na jedno od dva patološka stanja: (1) insuficijencija trikuspidalnog zalistka ili (2) konstriktivni perikarditis.

38. Kako se mogu razlikovati ova dva stanja?

Povećana inspiratorna pulsacija pomaže u razlikovanju prave insuficijencije trikuspidalnog zalistka od konstriktivnog perikarditisa. S druge strane, pulsiranje u prisustvu hepatomegalije je pouzdan pokazatelj konstriktivnog perikarditisa. Dakle, od 55 pacijenata sa konstriktivnim perikarditisom, pulsacija jetre sa njenim povećanjem otkrivena je kod 35 osoba (64%). Pulsacija se najbolje detektuje u sredini i na kraju udisaja i obično se osjeća kao dvostruki pritisak ruba jetre, sinhrono sa pulsiranjem jugularnih vena. Potonji se opaža odmah nakon pulsiranja karotidnih arterija sa snažnim punjenjem desnog srca u dijastoli.

Napomenu. Budući da je pulsiranje jetre vrlo osjetljiv simptom konstriktivnog perikarditisa, njegovo odsustvo čini ovu dijagnozu malo vjerojatnom. Međutim, ovaj simptom nije vrlo specifičan i može u stvari biti pulsacija aorte koja se prenosi kroz povećanu jetru.

39. Šta je hepato-jugularni refluks? jedan

Jedna od fizičkih tehnika za dijagnosticiranje kongestivnog zatajenja srca. Pacijent leži na leđima i mirno diše. U ovom trenutku, doktor vrši intenzivan pritisak rukom preko ivice jetre. Pritisak se primjenjuje direktno ispod ruba obalnog luka istovremeno duboko i prema gore. Hepato-jugularni refluks se manifestuje krvlju punjenjem vena vrata.

Napomenu. Ova tehnika se također koristi za otkrivanje ili pojačavanje šuma kod insuficijencije trikuspidalnog zaliska. Ima 100% specifičnosti i 66% senzitivnosti, dok Rivero-Carvallo test (povećana inspiratorna buka kod insuficijencije trikuspidnog zaliska) ima 100% specifičnosti i 80% osjetljivosti. Zajedno, ova dva testa imaju 100% specifičnosti i 93% osjetljivosti.

Kako se izvodi palpacija jetre? Poslovnik i tumačenje rezultata

Medicina danas ima u svom arsenalu mnogo načina za dijagnosticiranje bolesti jetre, kao i mnoge načine za njihovo liječenje. Iskusan doktor u svakoj situaciji može izabrati najprikladniju dijagnostičku metodu iz sve njihove raznolikosti, bez prisiljavanja pacijenta na "dodatne pokrete tijela". Konkretno, opipanjem jetre, tačnije donjeg ruba ovog organa, moguće je postaviti ili razjasniti dijagnozu. Ova jednostavna dijagnostička metoda naziva se palpacija jetre.

Šta je palpacija

Izraz "palpacija" je latinskog porijekla - od riječi "palpatio" - doslovno "osjećati". Ovo je važna dijagnostička metoda koja vam omogućava da pregledate unutrašnje organe kako biste identificirali određene promjene u njima.

Ova metoda se zasniva na pokretljivosti jetre tokom disanja. Koristi se za pregled pacijenata koji boluju od bolesti jetre i žučnih puteva.

Razlikovati površinsku i duboku palpaciju. Podloga se izvodi jednim ili oba dlana, koje doktor postavlja ravno na područje koje se proučava. Koristi se za pregled kože i zglobova.

Duboka palpacija se provodi posebnim tehnikama (na primjer, razlikuje se tzv. klizna palpacija) i koristi se za pregled jetre, želuca, slezene i nekih drugih organa.

Palpacija jetre se provodi kroz površinu epigastrične zone (odnosno gornji dio trbušne šupljine), u kombinaciji s pregledom desnog hipohondrija. U nekim slučajevima, čak i lagani dodir na tijelu pacijenta uzrokuje mu nelagodu, što ukazuje na prisutnost abnormalnosti u jetri.

Posebno, pacijent sa holecistitisom će odmah osjetiti bol pri palpaciji u blizini žučne kese.

Palpacija kao dijagnostička metoda

Prije palpacije same jetre potrebno je palpirati abdomen. Ovaj postupak se provodi uglavnom tokom inicijalnog vanjskog pregleda pacijenta. Ova dijagnostička metoda ne zahtijeva korištenje opreme. Bitne su samo vještine i iskustvo doktora.

Palpacija jetre je metoda za dijagnosticiranje bolesti ovog organa, zasnovana na senzaciji doktora pri dodiru donjeg ruba jetre tokom dubokog disanja pacijenta. Metoda klizanja palpirajućih prstiju naziva se "palpacija Obraztsov-Strazhesko".

Jetra je najmobilniji organ u trbušnoj šupljini. Preduslov za njegovu palpaciju je pacijentovo duboko disanje tokom zahvata.

Visoka respiratorna aktivnost tokom palpacije je prvi princip ove dijagnostičke metode - bez nje je nemoguće opipati jetru. Pouzdanost rezultata direktno je određena ispravnošću disanja. Drugi princip je da palpirajući doktor uz pomoć svojih prstiju stvara svojevrsni „džep” u prednjem dijelu trbušne šupljine, koji se formira u trenutku kada pacijent izdiše.

Treći princip je da se sam osjećaj provodi u trenutku udisaja. Četvrti princip je prefinjenost gornje granice gluposti. Tupost jetre doktor razmatra u relativnim (gornji realni rub) iu apsolutnom smislu (definicija prirode tuposti gornjeg segmenta jetre).

Koje se bolesti mogu dijagnosticirati?

Jetra u normalnom stanju nikada ne viri ispod rebara. U slučaju izbočine donosi se zaključak o prisutnosti patoloških procesa u njemu ili o njegovom izostavljanju, jer normalno donja ivica tijekom palpacije ne bi trebala stršiti ispod rebara. Oštećenje jetrenih ligamenata, uzrokovano padom s visine na noge, uzrok je prolapsa ovog organa.

Ako nije bilo padova, izbočenje ruba ukazuje na povećanje veličine organa, a ne na njegovo izostavljanje.

Ovaj fenomen može biti uzrokovan sljedećim bolestima:

• bolesti jetre: ciroza, žutica, rak;
• patologije koje ometaju izlučivanje žuči;
• bolesti krvi;
• zarazne bolesti;
• Otkazivanje Srca.

Kako se izvodi palpacija?

U slučaju teškog stanja pacijenta i prisutnosti nadutosti, ljekar ga prije palpacije treba upozoriti da pregled treba obaviti na prazan želudac. Zbog anatomskih karakteristika ljudskog tijela, moguće je palpirati jetru duž ruba obalnog luka u normalnim uvjetima, bez upotrebe ikakve opreme.

Pacijent treba ležati, iako se ponekad palpacija vrši u uspravnom položaju. Neki izvori sadrže preporuke kako sami osjetiti jetru.

Faze studije (u nekim izvorima se nazivaju "trenuci palpacije"):

• Fiksacija. Predstavlja pokrivenost rukama desne strane torakalnog regiona ispod. Palac ove ruke se nalazi ispred, preostala 4 prsta pokrivaju zadnji deo grudi. Tako je tijelo pacijenta fiksirano. Istovremeno, to stvara dodatni poticaj za povećanje motoričke sposobnosti dijafragme. Zatim palpater položi desni dlan na hipohondrij, koji se nalazi na desnoj strani (u ovom slučaju, 2. i 5. prst bi trebali biti na istoj liniji). Ovaj položaj vam omogućava da stavite ruke na donji rub jetre.
• Zaroni u džep. Zbog formiranja tzv. džepa u različitim trenucima pacijentovog disanja, doktor ima mogućnost da u trenutku izdisaja uroni prste u hipohondrij na desnoj strani.
• Direktna palpacija. U isto vrijeme, doktor ostavlja ruku u predjelu desnog hipohondrija, a pacijent treba duboko udahnuti. U ovom trenutku, doktor treba da ima vremena da izvede mali pokret nagore i oseti kretanje jetre prema trenutku inspiracije. Taktilne senzacije koje je doktor u ovom trenutku primio na prstima omogućavaju donošenje zaključaka o stanju organa.

Posebnu pažnju zaslužuje perkusija, koja je sastavni dio palpacije. Veličinu organa određuje lekar, poznavajući određene tačke na telu i vršeći vizuelna merenja:

• razmak između 1. i 2. tačke je normalno 9-11 cm;
• rastojanje između 3. i 4. tačke je normalno 8-9 cm;
• kosi rastojanje od 3. do 5. tačke je normalno 7-8 cm.

Dešifrovanje rezultata

Sljedeći kriteriji su od dijagnostičke vrijednosti:

• stanje ruba jetre (njegova gustoća, oblik, težina kontura, priroda površine);
• prisutnost boli kod pacijenta s različitim pokretima prstiju liječnika tijekom palpacije;
• lokacija organa i njegova veličina.

Procenat palpacije prema V. P. Obraztsov-Strazhesko je 88%. To znači da bi normalno jetru kod djece i odraslih trebalo pravilno palpirati u 88 slučajeva od 100. Odgovor na pitanje „jetra nije palpabilna, šta to znači?“ uključuje nekoliko opcija.

Kako treba palpirati jetru?

Jetra i kod djece i kod odraslih ne bi trebala biti uz luk rebara (normalna lokacija ovog organa je 120 mm ispod rebarnog luka). Rub bi trebao biti jasno opipljiv i mekan (liječnici često uspoređuju gustoću jetre s gustinom jezika osobe), s jasno izoštrenim. Manji prisilni pokreti ne bi trebali uzrokovati bol.

U slučaju drugih scenarija palpacije postoji razlog za sumnju na prisustvo određenih bolesti, što zahtijeva naknadnu potvrdu ili opovrgavanje testovima, ultrazvukom, CT, MRI, biopsijom. Uz povećanje veličine jetre tokom palpacije, njen prednji gornji dio se dobro osjeća.

Kod ciroze su rubovi ovog organa snažno zašiljeni, a s progresivnim razvojem masne hepatoze događa se suprotno - jetra je blago otečena i zaobljena (ima zamagljene rubove). Značajan pomak gornjeg ruba organa karakterističan je za rak.

Zastoj krvi može dovesti do prolapsa jetre. Osjetljivo sondiranje ovog organa duž srednjeklavikularne linije daje razlog za sumnju na prisustvo hepatoze. Normalno, jetra duž ove linije nije u principu opipljiva.

Kod ascitesa (pretjerano nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini) palpacija se može izvoditi isključivo u okomitom položaju, ali se njeni principi i metodologija ne mijenjaju. Za korekciju rezultata, pregledu se može dodati tehnika palpacije balotiranja. U ovom slučaju, palpacija se izvodi naglim udarcima, odmičući se u trbušnu šupljinu.

U prisustvu boli prilikom palpacije jetre, prije svega se može posumnjati na upalni proces u ovom organu. To također može ukazivati ​​na kongestiju uzrokovanu zatajenjem srca. Pretjerano zbijanje može ukazivati ​​na hepatitis ili hepatozu. U nekim slučajevima, pretvrda jetra ukazuje na srčanu dekompenzaciju. Najveću gustoću ima u posljednjim stadijumima ciroze i raka.

Tehnika palpacije se stalno dopunjuje i poboljšava, kao prilično jednostavna, ali učinkovita metoda pregleda, koja omogućava pouzdane pretpostavke. Poboljšanja uglavnom podrazumijevaju razne dodatne opcije za položaj šaka i prstiju palpatora i položaj pacijenta tokom palpacije.

Iskustvo ljekara je bitno za postizanje tačnih rezultata. Vještine palpacije mogu se savladati samo kroz vježbu.

Percussion

Jetra nije šuplji, već gust organ, jer je njeno udaranje praćeno gluhim i tupim zvukom. Područje jetre, koje se nalazi ispod pluća, proizvodi kratke zvukove tokom udaranja. Da bi utvrdili tačnost granica jetre, liječnici perkusiraju različite segmente jetre, primjećujući prirodu zvuka.

Doktori već dugo koriste palpaciju i perkusiju kako bi brzo procijenili stanje ovog organa. Istovremeno, preliminarne dijagnoze postavljene nakon palpacije najčešće se potvrđuju preciznijim metodama, kao što su testovi i dijagnostičke procedure.

Palpacija jetre

U današnje vrijeme medicina ima mnogo metoda za ispitivanje jetre za otkrivanje bolesti. Ove metode uključuju palpaciju jetre, koja se izvodi opipanjem donjeg ruba organa. Koristi se i perkusija, tokom zahvata lekar počinje da lupka po zidu grudne kosti kako bi uz pomoć zvučnih pojava utvrdio smetnje u radu jetre.

U početnim fazama provjere zdravlja jetre, doktori pribjegavaju pregledu organa "ručno", sondiranjem.

Zašto su perkusije neophodne?

Ljudski organi imaju različite gustine, a ako lupkate po grudima i trbušnoj šupljini, nastaju zvuci drugačije prirode. Uz pomoć njihove analize tokom perkusije, doktori utvrđuju lokaciju jetre i smetnje u njenom radu. Jedan od značajnih pokazatelja je tupost bubrega – dio zone organa koji nije prekriven plućnim tkivom. Kada se uoči odsustvo tuposti jetre, to može ukazivati ​​na pneumoperitoneum (nakupljanje plinova u peritoneumu). Granice tuposti jetre utvrđuju se uz pomoć promjena u zvukovima udaraljki. Često raspon zvuka varira od čistog pluća do tupog. Definicija gornje granice tokom udaraljki je zbog 3 karakteristike obalnog luka:

Tehnika određivanja donje granice organa je ista. Nakon što ga pronađete, možete utvrditi prisustvo kvarova u aktivnosti jetre. Kod bolesnika koji ima normalne i zdrave unutrašnje organe, donja granica se postavlja pomoću prednje aksilarne linije. Zatim slijedi kroz srednju klavikularnu liniju. Na peristernalnoj liniji sa desne strane, granica pada 2 centimetra od prethodne oznake. Duž prednje srednje linije ne doseže donju liniju očitog nastavka sternuma za nekoliko centimetara (od 3 do 6), a duž peristernalne linije lijevo, granica prelazi obalni lijevi luk.

Individualne karakteristike sa udaraljkama

Donji dio organa se mijenja ovisno o konstituciji tijela određenog bolesnika, a često se uočava i nestanak jetrene tuposti, zbog nadimanja i ulaska crijevnih petlji između jetre i dijafragme. Mršava osoba u normalnom stanju ima prilično nisku lokaciju organa. Ljudi u tijelu imaju viši položaj donjeg dijela (2 centimetra više od normalne figure).

Prilikom analize rezultata perkusije, liječnici uzimaju u obzir ne samo strukturu tijela, već i starost određenog pacijenta. U djetinjstvu, donja granica se nalazi prilično nisko. To je zbog činjenice da kod odraslih masa jetre iznosi 3% ukupne težine, a kod djece - oko 6%. Što je osoba mlađa, to više prostora u peritoneumu pokriva jetra.

Dimenzioniranje prema Kurlovu

Veličina jetre prema Kurlovu počinje se određivati ​​kod djece čija je starost već dostigla oznaku od 7 godina. Perkusije vam omogućavaju da postavite 3 veličine organa:

1. Uz pomoć linije koja prelazi sredinu ključne kosti i desnu stranu tijela, određuju se 2. granice jetre: donja i gornja. Mjesto između njih je 1. veličina jetre.
2. Uz pomoć srednje linije i razlike u rasponu zvuka, određuje se 2. veličina.
3. Treći je postavljen dijagonalno između gornjeg i donjeg ruba. Izračunajte dužinu od srednje linije do obalnog luka (lijevo).

Tabela normalnih veličina organa kod djece i odraslih

Tabela zdravih veličina kod odraslih prema Kurlovu sa udaraljkama:

Norma veličine organa kod djece s udaraljkama:

Na koje bolesti ukazuje promjena granica?

Ako se tokom perkusije gornja granica organa pomakne prema gore, to ukazuje na takve bolesti:

• neoplazme različite prirode;
• cistične formacije izazvane ehinokokom;
• nakupljanje gnoja ispod dijafragme (subdijafragmatični apsces);
• upala pleuralnih listova (pleuritis);
• visoka dijafragma.

Države u kojima je gornja granica pomjerena naniže razvijaju se zbog:

• povećana prozračnost plućnog tkiva (plućni emfizem);
• prolaps trbušnih organa (visceroptosis);
• nakupljanje zraka ili plina u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks).

Kada se donja granica pomjeri prema gore, pacijent razvija:

• atrofija jetre;
• prekomjerno nakupljanje plinova u crijevima;
• nakupljanje slobodne tečnosti u peritoneumu (ascites).

Ako su perkusije pokazale pomicanje donje granice prema dolje, to znači da pacijent pati od:

• hepatitis;
• maligne neoplazme;
• ustajala jetra;
• smetnje u radu srca.

Zašto se vrši palpacija?

Palpacija jetre se izvodi po metodi Obraztsov-Strazhesko, koja se zasniva na činjenici da specijalista prstima opipa donji rub organa dok pacijent duboko udahne. S obzirom da je jetra najpokretniji organ u peritoneumu prilikom disanja zbog blizine dijafragme, rezultat palpacije u potpunosti ovisi o respiratornoj pokretljivosti organa, a ne o prstima koji vrše manipulaciju.

Zbog posebnosti u građi ljudskog tijela, palpacija se provodi u stojećem ili ležećem položaju. Tokom manipulacija, doktor se pridržava principa palpacije. Prije svega, postupak se provodi kako bi se odredio prednji dio organa, njegova konzistencija, oblik, kontura i bol. U slučajevima kada se tokom manipulacija palpira izraženi prednji dio jetre, to ukazuje i na povećanje organa i na njegov prolaps. Budući da se rub organa može razlikovati ovisno o anatomskim karakteristikama svakog pacijenta, a nije uvijek moguće osjetiti ga, prije postupka palpacije koristi se perkusija jetre, koja vam omogućava da utvrdite lokaciju donjeg dijela organ.

Šta se može odrediti palpacijom prema Obrazcovu?

Uz pomoć palpacije prema metodi Obraztsov-Strazhesko, liječnici identificiraju sljedeća stanja:

• povećanje organa;
• bol i osjetljivost donjeg ruba;
• površina organa;
• dosljednost;
• forma;
• rub.

Tehnika i postupak metode Obrazcov - Stražesko

Da bi se opipala jetra prema Obrazcovu, pacijent se stavlja na leđa, a ruke se sklapaju na grudima. Mala težina ruku omogućava vam da obuzdate entuzijazam u grudima. Doktor lijevom rukom hvata područje hipohondrija na desnoj strani tako da se stražnji dio dna grudne kosti nalazi na doktorova četiri prsta. Za pritisak se koristi palac iste ruke, koji se nalazi sa strane grudnog koša. Čini se da doktor pokušava spojiti prste lijeve ruke. Uz pomoć takve manipulacije, stražnji dio prsne kosti je komprimiran, što omogućuje da se spriječi njegovo povećanje dubokim dahom. Ako se prsna kost proširi, pluća će vršiti pritisak na dijafragmu, a ona na jetru, zbog čega će organ značajno pasti pri udisanju.

Zatim doktor pribegne drugoj ruci i spoji 4 prsta tako da jastučići budu u istom nivou. Doktor pokušava da prodre što dublje u hipohondrij sa desne strane, konstruišući takozvani džep. Njegov prednji zid je dno obalnog luka sa desne strane, a zadnji zid je nabor potrbušnice i prstiju koji ga duboko pritiskaju. Uz pomoć toga, granica jetre je u području između obalnog luka i nabora, koji proizlazi iz prstiju.

Nakon toga, specijalist lijevom rukom počinje pritiskati dno prsne kosti, a pacijent duboko udahne, što omogućava jetri da se pomakne prema dolje. Zbog proširenih pluća više ne staje u izgrađeni "džep". Orgulje izlazi iz džepa i udara u vrhove prstiju desne ruke specijaliste. U tom trenutku se palpira jetra i pojavljuje se osjećaj koji vam omogućava da dobijete informacije o donjem rubu organa, konzistenciji i prisutnosti boli.

Palpacija zdrave jetre

Zdrav organ se palpira isključivo u stojećem položaju i to samo ako doktor ima priliku da udubi prste u hipohondrij i opipa organ. Da bi se to utvrdilo, osoba će se morati nagnuti naprijed. Normalna jetra se ponekad opipava ispod rebara kada je u prolapsiranom stanju. U ovom slučaju se također spušta gornja granica tuposti, ali je donja granica organa duž luka rebara standardna. Prilikom sondiranja, zdrava jetra ima dobru gustoću, njene ivice su šiljaste i ujednačene, površina je glatka, a manipulacije ne uzrokuju bol.

Koje se bolesti mogu utvrditi palpacijom?

U situacijama kada pacijent ima nizak položaj ivice jetre, to ukazuje na:

1. Izostavljanje organa, koje nastaje zbog visceroptoze, emfizema pluća i subdijafragmatičnog apscesa. Tokom ovog stanja, granice ostaju nepromijenjene, ali su rijetko opipljive, kako se organ spušta.
2. Povećanje organa. Postoji i povećanje cijele jetre i djelomično. Potpuni porast dijagnosticira se kod zastoja krvi, akutnog hepatitisa, gojaznosti, infektivnih procesa i leukemije (maligne bolesti hematopoetskog sistema). Za borbu protiv prekomjerne težine i gojaznosti preporučuje se tapkanje kanala jetre. Povećanje može biti uzrokovano zatajenjem srca. U tom slučaju, prilikom sondiranja, pacijentove vratne vene će nabubriti (Pleshov simptom). Djelomično povećanje nastaje zbog neoplazmi, gnojnih upala i cističnih formacija izazvanih ehinokokom.

Ako se organ smanji u veličini, najčešće to ukazuje na cirozu jetre. U takvim situacijama doktori rijetko uspijevaju palpirati. Normalno, jetra ima mekanu teksturu. Kada se dijagnostikuje blaga induracija, krivi su simptomi akutnog hepatitisa. Ako postoji jaka zbijenost - ciroza, neoplazme i amiloidoza (poremećaji metabolizma proteina). Doprinose povećanju pretilosti jetre, infektivnih procesa i zastoja krvi, ali ne uzrokuju zbijanje.

Normalna ivica jetre je mekana, oštra i blago zaobljena. Slučajevi kada je uperen ukazuju na razvoj ciroze. Kod amiloidoze se opaža tupa granica organa. Kod malignih neoplazmi postaje povremeno. Površina jetre se određuje kada je organ malo gust. Normalno, površina bi trebala biti glatka. Kada je zrnast, pacijent razvija cirozu, ali ako je kvrgav, razvijaju se kancerozni tumori.

Kada pacijent osjeti bol na rubu organa prilikom palpacije, to ukazuje na perihepatitis (upala jetrene kapsule), akutni holangitis (upala intrarenalnih ili ekstrarenalnih žučnih kanala) i zastoj krvi zbog zatajenja srca. Kod hepatitisa se osjeća jedva primjetna bol. Sa pojavom ciroze i amiloidoze, granica jetre ostaje bezbolna. Pulsacija organa se opaža tijekom insuficijencije trikuspidalnog zaliska srca (defekt srca u kojem klapna zaliska ne zatvara čvrsto desni atrioventrikularni otvor). Tokom palpacije, doktor osjeća pulsiranje na cijeloj površini jetre.

Palpacija jetre i žučne kese u ležećem položaju

Palpacija jetre i žučne kese vrši se prema principima duboke palpacije trbušnih organa (sl. 432).

Pacijent je obično u horizontalnom položaju, rjeđe se studija izvodi u okomitom položaju, ležeći na lijevoj strani i sjedeći. Obratite pažnju na položaj ruku doktora. Lijeva ruka pokriva i sabija rebarni luk, ograničavajući njegovo kretanje pri udisanju, što doprinosi većem pomicanju jetre prema dolje. Prsti desne ruke postavljeni su paralelno sa rubom jetre, ruka leži na stomaku, koso, dlan se nalazi iznad pupka.

Značajka sondiranja jetre u ležećem položaju je da trbušni mišići trebaju biti što je moguće opušteniji, ramena lagano pritisnuti na prsa, podlaktice i šake položiti na prsa. Smisao ovog položaja ruku je da značajno ograniči gornje rebreno disanje i ojača dijafragmu. Time se postiže maksimalno pomicanje jetre prema dolje uz dubok udah, njen izlazak iz hipohondrija i veća dostupnost studiji.

Dodatno u palpaciji jetre je učešće leve ruke lekara. Lijeva ruka je postavljena na desnu lumbalnu regiju od nivoa zadnja dva rebra okomito na kičmu i što je moguće više uronjena u nju, što dovodi do značajnog pomaka stražnjeg trbušnog zida prema naprijed. Palac iste ruke postavljen je na ivicu obalnog luka ispred. Na taj način se stvaraju uslovi za značajno smanjenje zadnje-bočnog presjeka donjeg dijela grudnog koša, što sprječava njegovo širenje dubokim udahom i doprinosi većem pomicanju jetre prema dolje iz hipohondrija. Dlan doktorove desne ruke je položen ravno na stomak u desnom hipohondriju sa četiri ispružena prsta i blago savijenim srednjim prstom tako da su krajevi prstiju na istoj liniji paralelno sa donjim rubom jetre, pretpostavlja se ili već poznat po perkusijama. Vrhovi prstiju moraju biti postavljeni 1-2 cm ispod ruba jetre (kostalni luk) duž srednje-klavikularne linije i napraviti mali kožni nabor, pomjerajući kožu prema dolje. Nakon postavljanja ruku, pacijent se poziva da udahne i izdahne srednje dubine, pri svakom izdisaju prsti postepeno i pažljivo (ne grubo) tonu u dubinu desnog hipohondrija (dole i napred ispod jetre). Potrebno je obratiti pažnju na to da prilikom udisanja prsti ostaju uronjeni, odupirući se trbušnom zidu koji se diže. Obično su dovoljna 2-3 ciklusa disanja. Dubina uranjanja prstiju ovisit će o otporu trbušnog zida pacijenta i njegovih senzacija, s pojavom umjerene boli, studija se zaustavlja. Potrebno je prvo uranjanje prstiju izvršiti plitko (oko 2 cm), s obzirom da rub jetre leži površno neposredno iza trbušnog zida. Nakon što prsti uđu u trbušnu šupljinu, od subjekta se traži da udahne mirno, ali duboko stomakom. Istovremeno, jetra se spušta i prednja-donja ivica jetre pada u veštački džep (duplikacija trbušnog zida), koji je nastao kada je trbušni zid pritisnuo prstima lekara. Na visini udisaja, uz plitko uranjanje prstiju, rub jetre izmiče iz džepa i zaobilazi prste. Dubokim uranjanjem, doktor vrši pokret vrhovima prstiju do obalnog luka, klizeći duž donje površine jetre, a zatim duž njene ivice.

Tehnika palpacije se ponavlja nekoliko puta, stepen uranjanja prstiju u dubinu hipohondrija postepeno se povećava. U budućnosti se slična studija provodi s pomicanjem palpirajuće ruke liječnika desno i lijevo od srednje-klavikularne linije. Ako je moguće, potrebno je pregledati ivicu jetre po cijeloj dužini od desnog do lijevog obalnog luka. Ako palpacija ne uspije, rub jetre nije zahvaćen, potrebno je promijeniti položaj prstiju, lagano ih pomjerajući prema dolje ili gore. Na opisani način jetra se može palpirati kod većine zdravih ljudi (do 88% kod mladih).

Ne može se palpirati iz sljedećih razloga:

• snažan razvoj mišića trbušnog zida;
• otpor proučavane palpacije;
• gojaznost;
• preokret jetre unatrag oko prednje ose (marginalni položaj - donji rub jetre se pomiče gore, a gornji rub nazad i dolje);
• nakupljanje natečenih crijevnih petlji između trbušnog zida i prednje površine jetre, koje potiskuju jetru natrag.

Najčešće se rub normalne jetre palpira na rubu obalnog luka duž srednje-klavikularne linije, a na visini udaha pada 1-2 cm ispod ruba rebara. Na drugim vertikalnim linijama, posebno na desnoj parasternalnoj i prednjoj medijani, jetra često nije palpabilna zbog napetih rektus mišića. Na desnoj prednjoj aksilarnoj liniji normalna jetra također nije palpabilna, već zbog dubine lokacije ispod obalnog luka. Ako trbušni zid ne pokazuje jak otpor i nema gojaznosti, nadutosti, a jetra nije opipljiva (to se obično kombinuje sa značajnim smanjenjem tuposti jetre), možete primijeniti metodu sondiranja jetre u uspravnom položaju. ili u položaju ispitivanog na lijevoj strani. Princip palpacije je isti. Palpacija u stojećem položaju se provodi uz određeni nagib subjekta prema naprijed, što pomaže opuštanju trbušnih mišića i spuštanju jetre za 1-2 cm.

Površnom palpacijom kod oboljenja jetre može se otkriti zona bola u desnom hipohondrijumu i epigastričnoj regiji. Posebno jaka lokalna bol, čak i uz lagani dodir prednjeg trbušnog zida u području projekcije žučne kese, opaža se kod akutnog kolecistitisa i žučnih kolika. Kod kroničnog kolecistitisa, samo blagi ili umjereni bol se obično određuje na tzv. tački žučne kese: odgovara projekciji njenog dna na prednji trbušni zid i normalno je lokaliziran u većini slučajeva direktno ispod desnog rebarnog luka duž mjehura. vanjski rub desnog trbušnog mišića.

Palpacija jetre se izvodi po metodi Obraztsov-Strazhesko. Princip metode je da se dubokim udahom donja ivica jetre spušta prema palpirajućim prstima, a zatim, udarivši u njih i skliznuvši s njih, postaje opipljiva. Poznato je da jetra, zbog svoje neposredne blizine dijafragmi, ima najveću respiratornu pokretljivost među trbušnim organima. Shodno tome, pri palpaciji jetre aktivna uloga pripada njenoj vlastitoj respiratornoj pokretljivosti, a ne palpaciji prstiju, kao pri palpaciji crijeva.

Palpacija jetre i žučne kese izvodi se tako da pacijent stoji ili leži na leđima (međutim, u nekim slučajevima je palpacija jetre olakšana kada je pacijent smješten na lijevoj strani; u ovom slučaju jetra pod utjecajem gravitacije, izlazi iz hipohondrija i tada je lakše sondirati njegov donji prednji rub). Palpacija jetre i žučne kese obavlja se prema općim pravilima palpacije, a najviše se obraća pažnja na anteroinferiornu ivicu jetre po čijim svojstvima (konture, oblik, bolnost, konzistencija) određuje fizičko stanje ocjenjuje se sama jetra, njen položaj i oblik. U velikom broju slučajeva (naročito kada je organ spušten ili uvećan), osim ruba jetre, koji se često može pratiti palpacijom od lijevog hipohondrija udesno, moguće je palpirati i gornju prednju površinu jetre. jetra.

Ispitivač sedi sa desne strane pored kreveta na stolici ili na stolici okrenut prema subjektu, stavlja dlan i četiri prsta leve ruke na desnu lumbalnu regiju, a palcem leve ruke pritiska obalni luk od bočne i prednje strane, što doprinosi približavanju jetre palpirajućoj desnoj ruci i, otežavajući širenje grudnog koša tokom inspiracije, pomaže da se poveća ekskurzija desne kupole dijafragme. Dlan desne ruke položen je ravan, sa prstima blago savijenim, na pacijentov stomak direktno ispod obalnog luka duž srednje-klavikularne linije i lagano pritisnuti vrhovima prstiju na trbušni zid. Nakon takve instalacije ruku, subjektu se nudi da duboko udahne; jetra, spuštajući se, prvo prilazi prstima, zatim ih zaobilazi i izmiče ispod prstiju, odnosno palpira se. Ruka istraživača cijelo vrijeme ostaje nepomična, tehnika se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može biti različit u zavisnosti od različitih okolnosti, stoga je, da bi se znalo gdje staviti prste desne ruke, korisno prvo perkusijom odrediti položaj donjeg ruba jetre.

Prema V.P. Obraztsovu, normalna jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Osjeti palpacije dobiveni s donjeg ruba jetre, omogućavaju vam da odredite njena fizička svojstva (mekana, gusta, neujednačena, oštra, zaobljena, osjetljiva, itd.). Rub nepromijenjene jetre, opipljiv na kraju dubokog udaha 1-2 cm ispod obalnog luka, je mekan, oštar, lako se savija i neosjetljiv.

Donja ivica normalne jetre obično je palpabilna duž desne srednje-klavikularne linije; desno od nje jetra se ne može palpirati, jer je skrivena hipohondrijem, a lijevo je palpacija često otežana zbog težine trbušnih mišića. Uz povećanje i zbijanje jetre, može se osjetiti po svim linijama. Bolesnike s nadimanjem treba pregledati na prazan želudac kako bi se olakšala palpacija. Uz nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpirati jetru u horizontalnom položaju pacijenta. U tim slučajevima koristi se navedena tehnika, ali se palpacija izvodi u uspravnom položaju ili u položaju pacijenta na lijevoj strani. Sa akumulacijom velike količine tečnosti, ona se prvo oslobađa paracentezom. Ako postoji veliko nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji, jetra se takođe palpira trzajnom palpacijom balota. Da biste to učinili, desna ruka sa blago savijenim II IV prstima se postavlja na dno desne polovine trbuha, okomito na tobožnji donji rub jetre. Zatvorenim prstima desne ruke trbušni udarci se nanose na trbušni zid i pomeraju u pravcu odozdo prema gore dok se ne oseti gusto telo jetre, koje pri udaru prstima prvo ide u dubinu trbušnu šupljinu, a zatim ih udari i postane opipljiv (simptom plutajuće ledene plohe).

Bolnost je karakteristična za upalno oštećenje jetre s prijelazom upalnog procesa na kapsulu jetre ili njeno istezanje (na primjer, sa stagnacijom krvi u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je dostupna palpaciji, ima mekanu teksturu, kod hepatitisa, hepatoze, srčane dekompenzacije je gušća. Posebno je gusta jetra sa cirozom (isto joj je rub oštar, a površina ravna ili fino gomoljasta), tumorskim lezijama više metastaza raka (u tim slučajevima je površina jetre ponekad hrapavo-brdovita , što odgovara površinski lociranim metastazama, a donja ivica je neravna), sa amiloidozom. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili ehinokoknu cistu.

Izbočenje donjeg ruba uvećane jetre određuje se u odnosu na obalni luk duž desne prednje aksilarne, desno u blizini sternulne i lijeve parasternalne linije. Podaci palpacije pojašnjavaju ideju o veličini jetre, dobivenoj perkusijom.

Žučna kesa se obično ne palpa, jer je mekana i praktično ne viri ispod ivice jetre. Ali s povećanjem žučne kese (vodenica, punjenje kamenjem, rak, itd.), postaje dostupna palpaciji. Palpacija mokraćnog mjehura se vrši u istom položaju pacijenta kao i palpacija jetre. Nalazi se rub jetre i neposredno ispod njega, na vanjskom rubu desnog pravog mišića, palpira se žučna kesa po pravilima sondiranja same jetre. Najlakše se može otkriti pomicanjem prstiju preko ose žučne kese. Žučna kesa se palpira u obliku kruškolikog tela različitih veličina, gustine i bolnosti, u zavisnosti od prirode patološkog procesa u sebi ili u organima koji ga okružuju (na primer, uvećana mekoelastična bešika kada je uobičajena žučni kanal je začepljen tumorom - znak Courvoisier - Terijera; gusta - gomoljasta bešika sa neoplazmama u njenom zidu, sa prelivom kamenjem, sa upalom zida itd.). Uvećani mjehur je pokretan tokom disanja i čini pokrete klatna. Pokretljivost žučne kese se gubi sa upalom peritoneuma koji ga prekriva, periholecistitisom. Kod kolecistitisa i kolelitijaze, oštra bol i refleksna napetost mišića prednjeg trbušnog zida u desnom hipohondriju otežavaju palpaciju.

Ova tehnika palpacije jetre i žučne kese je najjednostavnija, najpogodnija i daje najbolje rezultate. Teškoća palpacije i, istovremeno, svijest da samo ona omogućava dobivanje vrijednih podataka za dijagnozu, natjerali su nas da tražimo najbolju metodu palpacije. Predložene su različite tehnike, uglavnom svedene na različite položaje ruku ispitivača ili promenu položaja ispitivača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju nikakve prednosti u proučavanju jetre i žučne kese. Poenta nije u raznolikosti tehnika, već u iskustvu istraživača i njegovoj sistematskoj implementaciji plana istraživanja za trbušnu šupljinu u cjelini.

Metoda perkusije vam omogućava da odredite granice, veličinu i konfiguraciju jetre. Perkusijom se određuju gornje i donje granice jetre. Postoje gornje granice dvije vrste tuposti jetre: relativna tupost, koja daje predstavu o pravoj gornjoj granici jetre, i apsolutna tupost, tj. gornja granica područja prednje površine jetre, koja je direktno uz grudi i nije pokrivena plućima. U praksi se ograničavaju na određivanje samo granica apsolutne tuposti jetre, budući da položaj gornje granice relativne tuposti jetre nije konstantan i zavisi od veličine i oblika grudnog koša, visine desnu kupolu dijafragme. Osim toga, gornji rub jetre je vrlo duboko skriven ispod pluća, a gornju granicu relativne tuposti jetre teško je odrediti. Konačno, u gotovo svim slučajevima, povećanje jetre se javlja pretežno prema dolje, što se može ocijeniti prema položaju njenog donjeg ruba.

Perkusija jetre se provodi u skladu s općim pravilima topografske perkusije. Tiha perkusija se koristi za određivanje gornje granice apsolutne tuposti jetre. Perkusija od vrha do dna duž okomitih linija, kao kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se nalaze po kontrastu između jasnog plućnog zvuka i tupog zvuka iz jetre. Pronađena granica je označena tačkama na koži duž gornje ivice prsta plesimetra duž svake okomite linije. Normalno, gornja granica apsolutne tuposti jetre nalazi se duž desne parasternalne linije na gornjem rubu VI rebra, duž desne srednje-klavikularne linije na VI rebru i duž desne prednje aksilarne linije na VII rebru. , odnosno gornja granica apsolutne tuposti jetre odgovara položaju donjeg ruba desnog pluća. Na isti način moguće je utvrditi položaj gornje granice jetre i iza, međutim, obično su ograničeni na određivanje samo duž naznačene tri linije.

Određivanje donje granice apsolutne tuposti jetre predstavlja određenu poteškoću zbog blizine šupljih organa (želudac, crijeva), koji pri perkusiji daju visoki timpanitis, prikrivajući jetreni zvuk. Imajući to na umu, trebalo bi da koristite najtiše udaraljke, ili još bolje da koristite direktne udaraljke jednim prstom po metodi Obrazcova. Perkusija donje granice apsolutne tuposti jetre prema Obraztsovu Strazhesku počinje u predelu desne polovine stomaka duž desne prednje aksilarne linije u horizontalnom položaju pacijenta. Prst-plesimetar se postavlja paralelno sa predviđenim položajem donjeg ruba jetre i na takvoj udaljenosti od nje da se čuje bubanj zvuk pri udaru (na primjer, u nivou pupka ili ispod). Postepeno pomerajući prst plesimetra prema gore, oni dostižu granicu prijelaza zvuka timpanije u apsolutno tup. Na ovom mjestu, duž svake okomite linije (desna srednja klavikularna linija, desna parasternalna linija, prednja srednja linija), i uz značajno povećanje jetre i duž lijeve parasternalne linije, na koži se pravi oznaka, ali donji rub prst plessimetra

Prilikom određivanja lijeve granice apsolutne tuposti jetre, prst-plesimetar se postavlja okomito na ivicu lijevog obalnog luka u nivou VIII IX rebara i perkusira udesno direktno ispod ruba obalnog luka do tačka prelaza bubnjića (u predelu Traubeovog prostora) u tupi.

Normalno, donja granica apsolutne tuposti jetre u horizontalnom položaju bolesnika s normosteničnim oblikom grudnog koša prolazi u desnoj prednjoj aksilarnoj liniji na X rebru, duž srednje-klavikularne linije duž donjeg ruba grudnog koša. desni rebarni luk, duž desne parasternalne linije 2 cm ispod donjeg ruba desnog rebarnog luka, duž prednje srednje linije, 3-6 cm od donjeg ruba xiphoidnog nastavka (na granici gornje trećine razmaka od baze ksifoidnog nastavka do pupka), ne ide do zadnje srednje linije lijevo. Položaj donjeg ruba jetre i normalno može biti različit u zavisnosti od oblika grudnog koša, ljudske konstitucije, ali se to uglavnom odražava samo na nivou njenog položaja duž prednje srednje linije. Dakle, kod hipersteničnih grudi donji rub jetre nalazi se nešto iznad naznačenog nivoa, a kod asteničnih grudi je niže, otprilike na pola puta od baze xiphoidnog procesa do pupka. Pomicanje donjeg ruba jetre prema dolje za 1 - 1,5 cm zabilježeno je u vertikalnom položaju pacijenta. S povećanjem jetre, granica lokacije njenog donjeg ruba mjeri se od ruba obalnog luka i xiphoidnog procesa; granica lijevog režnja jetre određena je duž desne parasternalne linije dolje od ruba rebarnog luka i lijevo od ove linije (duž obalnog luka).

Dobijeni podaci perkusije jetre omogućavaju određivanje visine i dimenzija tuposti jetre. Da biste to učinili, okomite linije mjere udaljenost između dvije odgovarajuće točke gornje i donje granice apsolutne tuposti jetre. Ova visina je normalna duž desne prednje aksilarne linije jednaka cm. po desnoj srednjoklavikularnoj liniji 9-11 cm, a po desnoj parasternalnoj liniji cm. Iza je teško odrediti udarnu zonu tuposti jetre (stapa se sa zonom tupog zvuka koju formira debeli sloj mišića donjeg dijela leđa, bubrega i gušterače), ali ponekad je moguće u obliku traka širine 4-6 cm. Time se izbjegava pogrešan zaključak da je jetra povećana u slučajevima kada je spuštena i izlazi ispod desnog rebarnog luka, a također je blago rotirana oko svoje ose prema naprijed, tada se traka tupog zvuka iza postaje uža.

Perkusija jetre po Kurlovu. Prilikom perkusije jetre po Kurlovu određuju se sljedeće tri veličine: prva veličina duž desne srednje-klavikularne linije od gornje do donje granice apsolutne tuposti jetre (normalno 9-11 cm), druga veličina duž prednje srednje linije od gornje granice jetre do dna (normalno 7 9 cm), treća veličina duž ruba obalnog luka (normalno 6-8 cm).

Određivanje perkusionih granica jetre i njene veličine je od dijagnostičke vrijednosti. Međutim, pomicanje gornje granice (gore ili dolje) češće je povezano s ekstrahepatičnim promjenama (visoko ili nisko stajanje dijafragme, prisustvo subdijafragmatičnog apscesa, pneumotoraks, eksudativni pleuritis). Samo kod ehinokokoze i raka jetre njegova gornja granica može se pomjeriti prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema gore ukazuje na smanjenje njene veličine, ali se može primijetiti i s nadimanjem i ascitesom, gurajući jetru prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema dolje se u pravilu opaža povećanjem organa kao rezultatom različitih patoloških procesa (hepatitis, ciroza, rak, ehinokok, zastoj krvi kod zatajenja srca, itd.), ali ponekad zbog niskog položaja dijafragme. Sistematsko praćenje perkusionih granica jetre i promjena u visini tuposti jetre omogućava suditi o povećanju ili smanjenju ovog organa u toku bolesti.

Žučna kesa se obično ne detektuje perkusijom, ali sa značajnim povećanjem može se odrediti vrlo tihom perkusijom.

Perkusija se koristi ne samo za određivanje veličine jetre i žučne kese (topografska perkusija), već i za procjenu njihovog stanja: perkusija (pažljivo) na površini povećane jetre ili preko područja žučne kese uzrokuje bol tijekom upalnog procesa. procesi (hepatitis, holecistitis, periholecistitis i dr.). Tapkanje (succusio) po desnom rebrnom luku uzrokuje i bol kod oboljenja jetre i žučnih puteva, posebno kod kolelitijaze (Ortnerov simptom).

Palpacija slezene se vrši u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. U prvom slučaju pacijent leži na krevetu s niskim uzglavljem, ruke su mu ispružene uz tijelo, noge su također ispružene. U drugom slučaju, pacijent je položen na desnu stranu, glava mu je blago nagnuta naprijed prema prsima, lijeva ruka, savijena u lakatnom zglobu, slobodno leži na prednjoj površini grudnog koša, desna noga je ispružena, lijeva je savijena u zglobovima koljena i kuka. U ovom položaju postiže se maksimalno opuštanje trbušne šupljine i slezena se pomera bliže ka napred. Sve to olakšava njegovo određivanje palpacijom, čak i uz blago povećanje. Doktor sjedi desno od pacijenta okrenut prema njemu. Doktor stavlja lijevu ruku na lijevu polovinu grudnog koša pacijenta između 7. i 10. rebra duž aksilarnih linija i pomalo je stišće, ograničavajući njeno kretanje tokom disanja. Lekar stavlja desnu ruku sa blago savijenim prstima na anterolateralnu površinu trbušnog zida pacijenta na ivici obalnog luka, na spoju kraja X rebra sa njom, ili, ako pregled i preliminarni podaci perkusije sugerišu povećana slezena, na pretpostavljenoj lokaciji njenog anteroinferiornog ruba. Zatim, dok pacijent izdiše desnom rukom, doktor lagano pritiska trbušni zid, formirajući džep; zatim doktor zamoli pacijenta da duboko udahne. U trenutku udisaja, ako je slezena dostupna za palpaciju i ako je pravilno izvedena, slezena se, krećući se naniže uz silaznu dijafragmu, svojim prednjim rubom približava prstima desne ruke doktora, naslanja se na njih i svojim dalje kretanje, klizi ispod njih. Ova tehnika se ponavlja nekoliko puta, pokušavajući istražiti cijeli rub slezene koji je dostupan palpaciji. Pri tome se obraća pažnja na veličinu, bolnost, gustoću (konzistenciju), oblik, pokretljivost slezene, te se utvrđuje prisutnost posjekotina na prednjoj ivici. Karakteristično za slezinu, jedan ili više rezova na prednjoj ivici određuju se sa velikim povećanjem. Oni vam omogućavaju da razlikujete slezinu od drugih uvećanih trbušnih organa, kao što je lijevi bubreg. Uz značajno povećanje slezene, moguće je pregledati i njenu prednju površinu, koja izlazi ispod ruba obalnog luka.

Normalno, slezina nije palpabilna. Postaje dostupan palpaciji tek uz značajno izostavljanje (rijetko s ekstremnim stepenom enteroptoze), najčešće s povećanjem. Povećanje slezine se javlja kod nekih akutnih i hroničnih infektivnih bolesti (tifus i povratna groznica, Botkinova bolest, sepsa, malarija i dr.), ciroze jetre, tromboze ili kompresije slezene vene, kao i kod mnogih bolesti hematopoeze. sistema (hemolitička anemija, trombocitopenična purpura, akutne i hronične leukemije). Značajno povećanje slezine naziva se splenomegalija (od grčkog Splen - slezena, megas - velika). Najveći porast slezine se uočava u završnoj fazi kronične mijeloične leukemije, u kojoj često zauzima cijelu lijevu polovinu trbuha, a donjim polom ide u malu karlicu.

Kod akutnih zaraznih bolesti, gustina slezene je niska; posebno mekane, testaste konzistencije slezine kod sepse. Kod kroničnih zaraznih bolesti, ciroze jetre i leukemije, slezena postaje gusta; vrlo je gust kod amiloidoze.

U većini bolesti palpacija slezine je bezbolna. Postaje bolno kod infarkta slezene, perisplenitisa, a također i u slučaju naglog povećanja zbog rastezanja kapsule, na primjer, kada venska krv stagnira u njoj tijekom tromboze vene slezene. Površina slezine je obično glatka, hrapavost njenog ruba i površine određena je perisplenitisom i starim srčanim udarima (postoje retrakcije), tuberoznost njene površine uočena je kod sifilitičkih desni, ehinokoknih i drugih cista i izuzetno rijetkih tumora slezene. slezena.

Mobilnost slezene je obično prilično značajna; ograničena je na perislezen. Oštro povećana slezena ostaje nepomična tokom disanja, ali se obično ipak uspeva pomeriti rukom tokom palpacije. Često se kod leukemije povećava ne samo slezena, već i jetra (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpacijom.

U proučavanju sistema hematopoetskih organa, perkusija je od ograničenog značaja: koristi se samo za približno određivanje veličine slezene. Zbog činjenice da je slezena okružena šupljim organima (želudac, crijeva), koji sadrže zrak i daju glasan bubanj zvuk tokom perkusije, ovom metodom je nemoguće precizno odrediti njenu veličinu i granice.

Perkusija se izvodi u položaju pacijenta koji stoji ili leži na desnoj strani. Morate vrlo tiho udarati od čistog zvuka do tupog; Najbolje je koristiti metodu Obrazcova. Za određivanje promjera tuposti slezene, perkusija se provodi duž linije koja se nalazi 4 cm lateralno od lijeve kostoartikularne linije (ova linija povezuje sternoklavikularni zglob sa slobodnim krajem XI rebra). Normalno, tupost slezene se utvrđuje između IX i XI rebra: njena veličina je 4 6 cm Dužina slezene dolazi medijalno od kostoartikularne linije; perkusiona veličina tuposti dužine slezene je 6-8 cm

Funkcije tkiva jetre

Strukture ovog tijela vrše:

• Proizvodnja žuči.
• Neutralizacija toksičnih i stranih tvari koje su ušle u tijelo.
• Metabolizam nutrijenata (predstavljenih vitaminima, mastima, proteinima i ugljikohidratima).
• Akumulacija glikogena, koji je glavni oblik skladištenja glukoze u ljudskom tijelu. Deponiran u citoplazmi jetrenih stanica, glikogen je rezerva energije, koja, ako je potrebno, može brzo obnoviti akutni nedostatak glukoze.

Osjećaji boli u pravilu se pojavljuju zajedno s povećanjem organa i istezanjem kapsule koje je izazvalo. Konkretno, trajanje perioda inkubacije za hepatitis virusne etiologije može biti najmanje šest mjeseci.

Klinički simptomi u ovoj fazi još uvijek izostaju, ali već se javljaju patološke promjene u strukturama jetre.

Prvi zadatak doktora je temeljito prikupljanje informacija, uključujući analizu pritužbi i procjenu općeg stanja pacijenta. Sljedeća faza dijagnoze je fizički pregled pacijenta koji uključuje obaveznu perkusiju i palpaciju jetre.

Ove dijagnostičke tehnike, koje ne oduzimaju puno vremena i ne zahtijevaju nikakvu preliminarnu pripremu pacijenta, pomažu u utvrđivanju prave veličine zahvaćenog organa, što je izuzetno važno za pravovremenu dijagnozu i određivanje ispravne taktike liječenja.

S obzirom na visoku prevalenciju bolesti koje dovode do oštećenja jetre, problem njihove pravovremene dijagnoze i danas je aktuelan. Najznačajniji doprinos razvoju metoda palpacije i perkusionog pregleda jetre dali su terapeuti Obrazcov, Kurlov i Stražesko.

Percussion

Metoda perkusije, koja omogućava utvrđivanje lokacije, stanja i raznih vrsta smetnji u radu unutrašnjih organa, sastoji se u tapkanju trbušne šupljine ili grudnog koša. Raznolika priroda zvukova koji nastaju u ovom slučaju posljedica je različite gustoće unutrašnjih organa.

Preliminarna dijagnoza zavisi od sposobnosti lekara da pravilno analizira informacije dobijene tokom perkusije.

Postoje dvije vrste udaraljki:

• Direktan, koji se sastoji u primjeni tapkanja po površini grudnog koša ili trbušnog zida.
• Osrednja, izvedena uz pomoć plessimetra, čiju ulogu može igrati posebna ploča (metalna ili kost) ili prsti samog doktora. Sve vrijeme mijenjajući amplitudu manipulacija udaraljkama, iskusni stručnjak može odrediti funkcionalne sposobnosti unutarnjih organa koji leže na dubini do sedam centimetara. Na rezultate perkusijskog pregleda mogu uticati faktori kao što su: debljina prednjeg trbušnog zida, nakupljanje gasova ili slobodne tečnosti u trbušnoj duplji.

Kod perkusije jetre klinički je važno utvrditi apsolutnu tupost onih njenih dijelova koji nisu prekriveni plućnim tkivom. Određujući granice organa koji se proučava, liječnik se vodi promjenom prirode udaraljki, čiji raspon može varirati od jasnih (plućnih) do tupih.

Za određivanje gornje i donje granice jetre, stručnjak koristi tri okomite linije kao vizualni vodič:

Kod osobe koja je normostenične građe i nema vanjske znakove oštećenja unutrašnjih organa, područje apsolutne tuposti može se otkriti pomoću prednje aksilarne linije: lokalizirat će se na desnoj strani, otprilike na nivo desetog rebra.

Sljedeći orijentir - srednja klavikularna linija - pokazat će da se granica jetre nastavlja duž donjeg ruba desnog obalnog luka. Došavši do sljedeće linije (desno peristernalno), spustit će se nekoliko centimetara ispod upravo spomenute oznake.

Na mjestu presjeka s prednjom središnjom linijom, granica organa ne doseže kraj ksifoidnog nastavka za nekoliko centimetara. Na mjestu presjeka sa parasternalnom linijom, granica jetre, pomjerajući se na lijevu polovinu tijela, dostiže nivo lijevog rebarnog luka.

Prilikom analize rezultata perkusije potrebno je uzeti u obzir dob pacijenta, jer kod malih pacijenata dolazi do pomicanja svih granica naniže.

Dakle, kod odraslog pacijenta jetra ne čini više od 3% ukupne tjelesne težine, dok je kod novorođenčeta ta brojka najmanje 6%. Dakle, što je dijete mlađe, to više mjesto u njegovoj trbušnoj šupljini zauzima organ koji nas zanima.

Video prikazuje tehniku ​​udaranja jetre prema Kurlovu:

Dimenzije prema Kurlovu

Suština Kurlovske metode, osmišljene za određivanje veličine jetre, je sljedeća: granice i veličine ovog organa otkrivaju se perkusijom - dijagnostička manipulacija koja se svodi na lupkanje ovog organa i analizu nastalih zvučnih fenomena.

Zbog velike gustine jetre i nedostatka vazduha u njenim tkivima, tokom udaraljki se javljaju tupi zvukovi; pri tapkanju dijela organa začepljenog plućnim tkivom, perkusioni zvuk se značajno skraćuje.

Kurlovova tehnika, koja je najinformativniji način određivanja granica jetre, zasniva se na identifikaciji nekoliko tačaka koje omogućavaju ukazivanje na njenu pravu veličinu:

• Prva tačka, koja označava gornju granicu tuposti jetre, trebala bi biti na donjoj ivici petog rebra.
• Druga točka, koja odgovara donjoj granici tuposti jetre, lokalizirana je ili na nivou ili jedan centimetar iznad obalnog luka (u odnosu na srednju klavikularnu liniju).
• Treća tačka mora odgovarati nivou prve tačke (u odnosu na prednju srednju liniju).
• Četvrta točka, koja označava donju granicu jetre, obično se nalazi na prijelazu gornje i srednje trećine segmenta između pupka i ksifoidnog segmenta.
• Peta tačka, koja označava donju ivicu klinastog suženog organa, treba da se nalazi na nivou sedmog-osmog rebra.

Nakon što su ocrtali granice lokacije gore navedenih točaka, počinju određivati ​​tri veličine organa koji se proučava (ova se tehnika obično koristi u odnosu na odrasle pacijente i djecu stariju od sedam godina):

• Udaljenost između prve i druge točke je prva dimenzija. Njegova normalna vrijednost kod odraslih kreće se od devet do jedanaest, kod djece predškolskog uzrasta - šest do sedam centimetara.
• Druga veličina, određena razlikom u prirodi udaraljki, daje udaljenost između treće i četvrte tačke. Kod odraslih je osam do devet, kod predškolaca - pet do šest centimetara.
• Treća - kosa - veličina se mjeri duž dijagonale koja povezuje četvrtu i petu točku. Kod odraslih pacijenata, normalno je sedam do osam, kod djece - ne više od pet centimetara.

Pravila za djecu i odrasle

U uslovima savremenih klinika, rezultati dobijeni palpacijom i perkusijom jetre mogu se razjasniti uz pomoć visokotehnološke opreme koja se koristi za ultrazvuk, magnetnu rezonancu i kompjuterizovanu tomografiju.

Svi ovi postupci daju sveobuhvatne informacije o granicama, veličini, zapremini organa koji se proučava io mogućim kršenjima u njegovom radu.

Mjerenje desnog i lijevog režnja jetre provodi se odvojeno, fokusirajući se na tri glavna indikatora: koso okomito veličinu, visinu i debljinu.

• Anteroposteriorna veličina (debljina) lijevog režnja organa kod zdrave odrasle osobe ne bi trebala prelaziti osam centimetara, desnog - dvanaest.
• Kraniokaudalna veličina (visina) desnog režnja može varirati između 8,5-12,5 cm, lijevog - 10 cm.
• Vrijednost kose okomite veličine za desni režanj organa obično je petnaest centimetara, za lijevi - ne više od trinaest.

Parametri jetre kod djeteta značajno se razlikuju od onih kod odrasle osobe. Veličina oba njegova režnja (zajedno s promjerom portalne vene) se stalno mijenja kako njegovo tijelo raste.

Na primjer, dužina desnog režnja jetre kod jednogodišnjeg djeteta je šest, lijevog režnja tri i pol centimetra, promjer portalne vene može biti od tri do pet centimetara. Do petnaeste godine (u toj dobi završava se rast žlijezde), ovi parametri su redom: dvanaest, pet i od sedam do dvanaest centimetara.

Priprema za ispitivanje

U ruskim medicinskim ustanovama palpacija jetrenih struktura kod odraslih pacijenata i djece najčešće se izvodi po klasičnoj metodi Obraztsov-Strazhesko. Nazvana bimanualnom palpacijom, ova tehnika se zasniva na opipanju donjeg ruba jetre dok se duboko udahne.

Prije provedbe ove studije, liječnik mora pravilno pripremiti pacijenta (posebno malo dijete), uvjeravajući ga da se potpuno opusti, oslobađajući napetost od trbušnih mišića. S obzirom na visoku bolnost zahvaćenog organa, to nije nimalo lako učiniti.

Palpacija jetre može se izvoditi iu vertikalnom iu vodoravnom položaju pacijenta, međutim, zauzimanje ležećeg položaja, osjećat će se ugodnije. Ova izjava posebno vrijedi za malu djecu.

• Prije palpacije jetre, specijalista se treba postaviti na desnu stranu pacijenta, okrenut prema njemu.
• Od pacijenta se traži da legne na leđa (na kauč sa blago podignutim uzglavljem). Podlaktice i šake trebaju mu ležati na grudima; noge mogu biti ispravljene ili savijene.
• Lijeva ruka specijaliste koji vrši palpaciju treba da fiksira donji dio desne polovice grudnog koša pacijenta. Držeći obalni luk i na taj način ograničavajući njegovu ekskurziju u trenutku udisaja, doktor izaziva veći pomak organa koji se proučava prema dole. Palpirajuća (desna) ruka položena je ravno u nivou pupka na desnoj polovini prednjeg trbušnog zida, blago u stranu od vanjske ivice rektus mišića. Srednji prst desne ruke treba da bude blago savijen.

Tehnika palpacije jetre

Pregledom pacijentove jetre, doktor koristi tehnike duboke palpacije koje se primenjuju na trbušne organe.

Za palpaciju pacijent najčešće zauzima ležeći položaj, mnogo rjeđe se provodi u okomitom položaju tijela.

Neki specijalisti sjede svoje pacijente ili ih polažu na lijevu stranu prije palpacije. Razmotrimo detaljnije nekoliko metoda palpacije.

• Palpacija jetre, koja se provodi u ležećem položaju pacijenta, izvodi se sinhrono sa pacijentovim disanjem (detaljan opis pacijentovog držanja i položaja ruku liječnika dat je u prethodnom dijelu našeg članka). U fazi izdisaja koju izvodi, doktor uranja palpirajuću ruku u trbušnu šupljinu pacijenta, držeći je okomito na prednji zid trbuha i paralelno s rubom jetre.

Zahvaljujući pravilnoj pripremi pacijenta, doktor uspeva da postigne maksimalno pomeranje ispitivane žlezde dole tokom dubokog udaha i njenog izlaska iz hipohondrija, čineći organ pristupačnijim za proučavanje.

Tokom inspiratorne faze, palpirajuća ruka se pomiče naprijed i gore, formirajući kožni nabor koji se naziva "vještački džep". U trenutku vrlo pažljivog i postepenog uranjanja prstiju duboko u trbušnu šupljinu, doktor traži od pacijenta da polako udahne i izdiše srednje dubine.

Sa svakim izdisajem, prsti istraživača se stalno pomiču dolje i lagano naprijed - ispod žlijezde koja se proučava. U trenutku udisaja, prsti doktora, koji se opiru uzdižućem zidu abdomena, ostaju uronjeni u predelu desnog hipohondrija.

Nakon dva ili tri respiratorna ciklusa dolazi se do kontakta s rubom organa koji se proučava, zahvaljujući čemu specijalist može dobiti informacije o obrisima, granicama, dimenzijama i kvaliteti njegove površine.

• Rub zdrave, bezbolne žlijezde, glatke površine i meke elastične konzistencije, treba da se nalazi u nivou obalnog luka.
• Izostavljanje jetre povlači pomak i gornju granicu, utvrđenu perkusijom. Ova pojava obično prati povećanje žlijezde koje se javlja kod pacijenata koji boluju od akutnog i kroničnog hepatitisa, opstrukcije žučnih puteva, ciroze, cista i tumorskih lezija jetre.
• Kongestivna jetra ima meku teksturu i oštre ili zaobljene ivice.
• Bolesnici s cirozom ili kroničnim hepatitisom vlasnici su žlijezde gušće, šiljaste, bolne i neravne ivice.
• Prisutnost tumora provocira formiranje zaobljene ivice.
• Kod pacijenata sa hepatomom koji se brzo razvija (primarni maligni tumor ispitivanog organa) ili prisustvom metastaza, palpacijom se otkriva prisutnost povećane guste jetre s velikim čvorovima na površini.
• O prisutnosti dekompenzirane ciroze svjedoči mala veličina značajno zbijenog organa s kvrgavom površinom. Palpacija je izuzetno bolna.
• Zrnasta površina zahvaćenog organa opaža se kod razvoja apscesa i kod pacijenata koji boluju od sifilisa ili atrofične ciroze.
• Ako se brzo smanjenje jetre nastavi neko vrijeme, liječnik može pretpostaviti razvoj teškog hepatitisa ili masivne nekroze.

Navedena tehnika palpacije koristi se nekoliko puta, postepeno povećavajući dubinu uranjanja prstiju unutar hipohondrija. Ako je moguće, poželjno je istražiti ivicu organa koji nas zanima cijelom njegovom dužinom.

Ako, unatoč svim naporima, nije moguće pronaći rub žlijezde, potrebno je promijeniti položaj prstiju palpirajuće ruke, lagano ih pomjerajući gore ili dolje. Na ovaj način se jetra može palpirati kod gotovo 90% savršeno zdravih ljudi.

Nakon završetka postupka palpacije, pacijenta treba neko vrijeme držati u ležećem položaju, a zatim mu pažljivo i polako pomoći da ustane. Starijim pacijentima koji su podvrgnuti ovoj proceduri savjetuje se da neko vrijeme zauzmu sjedeći položaj: to će spriječiti pojavu vrtoglavice i drugih negativnih posljedica.

• Palpacija jetre je moguća i kod bolesnika koji je zauzeo sjedeći položaj. Za maksimalno opuštanje trbušnih mišića treba se lagano nagnuti naprijed, osloniti ruke na rub tvrde stolice ili kauča.

Došavši do stražnjeg zida, specijalist traži od pacijenta da udahne polako i duboko. U ovom trenutku, donja površina organa koji se proučava će ležati na dlanu doktora, dajući mu priliku da pažljivo opipa svoju površinu. Laganim savijanjem prstiju i klizećim pokretima s njima, stručnjak može procijeniti stupanj elastičnosti organa, osjetljivost i prirodu njegove ivice i donje površine.

Palpacija, koja se izvodi u sjedećem položaju (za razliku od klasične metode koja je gore opisana, koja omogućava dodirivanje jetre samo vrhovima prstiju), omogućava doktoru da opipa žlijezdu koja nas zanima cijelim površina terminalnih falangi, obdarena maksimalnom osjetljivošću za osobu.

• Kod pacijenata s teškim ascitesom (patološko stanje praćeno nakupljanjem slobodne tekućine u trbušnoj šupljini), nije uvijek moguće palpirati jetru gore opisanim metodama. U takvim slučajevima specijalisti koriste tehniku ​​trzajne (ili "balotalne") palpacije.

Stisnuvši tri prsta desne ruke (drugi, treći i četvrti), doktor ih stavlja na trbušni zid - iznad lokacije jetre - i pravi niz kratkih trzavih pokreta usmjerenih unutar trbušne šupljine. Dubina uranjanja prstiju u ovom slučaju trebala bi biti od tri do pet centimetara.

Počevši od donje trećine abdomena, doktor se postepeno, pridržavajući se posebnih topografskih linija, kreće prema jetri.

U trenutku udara na njega, prsti istraživača osjećaju prisustvo gustog tijela, lako uronjenog u ascitičnu tekućinu i ubrzo se vraća u prethodni položaj (ovaj fenomen je nazvan simptom "lebdećeg leda").

Trzajuća palpacija može se primijeniti i kod pacijenata koji nemaju ascites, ali imaju povećanu jetru i vrlo slab trbušni zid, kako bi se locirao rub zahvaćenog organa.

Čvrsto stišćući dva ili tri prsta na desnoj ruci, doktor počinje izvoditi lagane trzave ili klizne pokrete prema dolje od kraja ksifoidnog nastavka i od ruba obalnog luka. U sudaru s jetrom, prsti će osjetiti otpor, ali na kraju jetre prsti će, ne dočekavši otpor, jednostavno pasti duboko u trbušnu šupljinu.

Video prikazuje metodu palpacije jetre prema Obraztsov-Strazhesko:

Palpacija prema metodi Obraztsov-Strazhesko omogućava vam da odredite:

Povećanje veličine jetre;

Preosjetljivost, bol donjeg ruba jetre;

Površina jetre (glatka, neravna, kvrgava, sa čvorovima);

Konzistencija jetre (meka, gusta, kamena gustina);

Rub jetre (glatki, neravni, šiljasti, zaobljeni, mekani, zategnuti, bolni)

Normalno, jetra se ne palpira ili se palpira ivica jetre, bezbolna, meke konzistencije.

Kod hepatitisa, jetra je povećana, bolna, gušće konzistencije.

Kod ciroze - jetra je gusta, obično bezbolna, rub je oštar, površina je ravna ili fino kvrgava.

Kod kongestivne srčane insuficijencije u sistemskoj cirkulaciji - jetra je uvećana, mekane konzistencije, ivica zaobljena, bolna pri palpaciji, može se otkriti Pleshov simptom

Metoda trzajne balotirajuće palpacije (koristi se kod velikih ascitesa): lagani trzajni udarci se nanose na trbušni zid odozdo prema gore; - jetra se osjeća kao "plutajući komad leda"

Palpacija jetre se izvodi na sljedeći način. Bolesnik leži na leđima sa ispruženim nogama i rukama uz tijelo, glava je spuštena. Pacijent treba duboko disati otvorenih usta (postiže se opuštanje prednjeg trbušnog zida). Palpacija se vrši desnom rukom. Doktor stavlja dlan i četiri prsta lijeve ruke na desni lumbalni dio, pokušavajući pomjeriti stražnji trbušni zid naprijed. Palcem leve ruke lekar pritiska donja rebra ispred, sprečavajući širenje grudnog koša pri udisanju. Ovo pomaže da se jetra približi prstima desne ruke. Dlan desne ruke postavljen je ravno, a posljednja četiri prsta ispružena, a treći blago savijen (krajevi prstiju čine pravu liniju) u desnom hipohondrijumu bolesnika na nivou donje granice jetre pronađeni ranije duž srednje-klavikularne linije. Pri izdisaju ruka uranja preko obalnog ruba. Prilikom dubokog udisaja, donja ivica jetre, pritisnuta dijafragmom, ulazi u prostor između obalnog luka i doktorove ruke, a zatim obilazi doktorove prste i klizi ispod njih. U ovom trenutku treba odrediti konzistenciju, prirodu i bolnost donjeg ruba jetre.

Kod ascitesa, jakog nadimanja, kada je jetra gurnuta prema gore u ležećem položaju, preporučljivo je palpirati donji rub jetre sa pacijentom u uspravnom položaju. Pacijent treba stajati, blago nagnut naprijed, i duboko disati. Tehnika palpacije se ne mijenja.

Niska lokacija ruba jetre nastaje kada:

- propust jetra (hepatoptoza) se javlja sa visceroptozom, emfizemom, efuzijskim pleuritisom, subdijafragmatičnim apscesom, dok se rub jetre ne mijenja, ali ga nije uvijek moguće sondirati, jer jetra odstupa prema dolje i nazad;

- povećati svojom veličinom može zahvatiti kako cijelu jetru (zastoj krvi, akutni hepatitis, gojaznost, infekcije, leukemija, amiloidoza) tako i pojedine dijelove (tumori, apscesi, ehinokok).

Smanjenje veličine jetre u pravilu se opaža kod ciroze. U ovom slučaju, njegova palpacija nije uvijek moguća.

Normalno, jetra ima mekanu teksturu. Umjereno zbijanje se opaža kod akutnog hepatitisa, značajno - kod ciroze, neoplazmi, amiloidoze. Stagnacija krvi, pretilost, infekcije, uzrokujući povećanje jetre, ne dovode do njenog zbijanja.

- normalno - oštro ili blago zaobljeno;

- sa cirozom - izoštreno;

- sa stagnacijom krvi, nealkoholnom masnom bolešću jetre, amiloidoza - tupa, zaobljena;

- kod raka - neujednačeno.

Površina jetre može se procijeniti kada je jetra indurirana. Obično je glatka. S cirozom postaje neujednačen, zrnast, sa žarišnim procesima u jetri - kvrgav.

Bolnost ruba jetre javlja se kod perihepatitisa, akutnog kolangitisa, stagnacije krvi na pozadini dekompenziranog zatajenja srca, u manjoj mjeri - kod akutnog hepatitisa. Kod ciroze, amiloidoze, jetra je bezbolna.

Pulsacija jetre se javlja kod insuficijencije trikuspidalnog zaliska srca. U ovom slučaju, pulsiranje se osjeća na cijeloj površini, za razliku od prijenosne pulsacije trbušne aorte, kada se pulsacija palpira duž srednje linije.

Palpacija slezene se obično radi kod pacijenata sa sumnjom na moguće patologije koje bi mogle zahvatiti parenhimski organ. Ova metoda nije najefikasnija i ne garantuje visoke performanse, međutim, akutni oblici bolesti se na ovaj način mogu otkriti brzo i bez dodatnih pregleda. Palpacija je danas obavezna za upotrebu prilikom pregleda pacijenta kako bi se u prvoj fazi moglo popraviti odstupanje od norme određenog organa.

Palpacija se prvenstveno provodi kako bi se procijenio opći oblik slezine, stanje njenih površinskih tkiva, konzistencija, kao i moguća pokretljivost, simptomi boli i drugi znakovi abnormalnosti. Prije palpiranja parenhimskog organa, liječnik može zatražiti od pacijenta da prikupi podatke za anamnezu. Ovo će odrediti mogući uzrok kvara slezene.

Uz pomoć tehnike palpacije, doktor može dodirom pogoditi dijagnozu. Kvalificirani stručnjak može razlikovati povećanu slezinu od srčanog udara i rupture organa. Također, možete odmah otkriti prisustvo abrazija u blizini lijevog hipohondrija ili modrica. Ako je pacijent pretrpio tupu traumu u abdomenu, tada krvarenje može prvo zahvatiti parenhim organa, dok će on biti netaknut. Prilikom palpacionog pregleda, lekar može uočiti nakupljanje tečnosti u organu i predložiti unutrašnje krvarenje, a zatim poslati pacijenta na dodatnu dijagnostiku.

Kada se palpira slezena, može se naći bolna senzacija u lijevoj strani trbušne šupljine. Prilikom okretanja tijela, doktor je u mogućnosti da fiksira pečat u lijevom kanalu, što može biti uzrokovano krvnim ugrušcima koji se nakuplja u njemu. Kanal ne mijenja svoj položaj kada se kreće.

Također, palpacija vam omogućava da u ranoj fazi otkrijete bolesti povezane s oštećenjem organa gastrointestinalnog trakta. Pacijenti sa gastroenterologom moći će odmah započeti liječenje nakon postavljanja dijagnoze. Specijalista izričito preporučuje da se odmah obratite ljekaru ako se otkrije dugotrajni bol u trbušnoj šupljini.

Video "Pravila za palpaciju"

Demonstrativni video s detaljnim uputama i pravilima za palpaciju slezene.

Ometode pisanja

Kada se palpira slezena, može se koristiti nekoliko metoda pregleda. Perkusija slezene se vrši palpacijom gornje i donje granice parenhimskog organa, kao i prednjeg i stražnjeg dijela. Tiha perkusija se obično koristi za određivanje veličine samog organa. Pacijent u ovom trenutku može biti u stojećem položaju, ispruživši ruke naprijed ili u stranu.

Ako liječnik zatraži vodoravni položaj, tada će biti potrebno ležati na desnoj strani, a istovremeno savijati lijevu ruku u laktovima. Morat ćete ležati s prednjim dijelom grudne kosti, desnu ruku treba držati ispod glave. Desnu nogu treba ispružiti uz tijelo, a lijevu savijenu u kolenu.

Tokom perkusije, kako bi odredio veličinu slezine, doktor će postaviti prst plesimetra u srednju aksilarnu liniju, između šestog i sedmog rebra i nastaviti da perkusira duž interkostalnog prostora sve dok poseban zvuk ne postane tup. Granica je definisana na mestu gde se čuje čist zvuk. Donja granica se obično postavlja paralelno duž srednje aksilarne linije, a zatim se perkusira odozdo prema gore. Donja granica je označena na mestu gde se čuje timpanijski zvuk. Obično je razmak između donje i gornje granice oko 5-7 centimetara. Ova udaljenost se također može nazvati i širinom tupe.

Za bimanualnu palpaciju slezene pacijent treba da leži na leđima. Palpacija lijevog interkostalnog prostora vrši se dlanovima. Pacijent će morati duboko udahnuti kada doktor pritisne dlanom lijevi rebarni luk, ograničavajući njegovo kretanje. Istovremeno, prsti desne ruke moraju se oduprijeti trbušnom zidu, koji strši pri udisanju, kako bi ga zadržali u stomaku.

Palpacija po Sali metodi se izvodi kada je pacijent u horizontalnom položaju na desnoj strani. Pregled se vrši i u dvije ruke, opipajući peritoneum s prednje i bočne strane. Ako je parenhimski organ normalan, onda se praktički ne podvrgava palpaciji. Kada lekar uspe da je oseti, to znači da je došlo do povećanja njenih zidova.

Uz izraženo povećanje slezene može se javiti sumnja na splenomegaliju, jer značajan dio zida može viriti ispod obalnog luka. Može se pregledati površinskom palpacijom bez korištenja gore navedenih metoda.

Ako su dimenzije bolesnog organa normalne, a pacijent je zabrinut zbog određenih simptoma u predjelu lijevog hipohondrija, tada bi liječnik trebao propisati dodatne dijagnostičke metode. Precizniji podaci mogu se dati kompjuterskom tomografijom, ultrazvučnim zračenjem, kao i proučavanjem biološkog materijala uzetog od pacijenta. U slučaju da se u prvoj fazi pregleda utvrdi da je slezina veća od normalne, tada liječnik mora odmah zakazati neke termine prije sprovođenja dodatnog pregleda. U nekim slučajevima, krvarenje se možda neće odmah zabilježiti, pa je potrebno slijediti određene mjere ponašanja dok se ne dobiju konačni rezultati analize i dijagnoze.

Honda možeš saznati

Nakon palpacije slezene može se utvrditi stanje organa. Prije svega, možete saznati jesu li njegovi zidovi normalni i odgovaraju li veličini zdrave osobe. Takođe je veoma važno utvrditi da li je došlo do pomeranja parenhimskog organa na drugu stranu trbušne duplje. O mogućem krvarenju lekar može da sazna samo uz veoma detaljan pregled.

Ova dijagnostička tehnika se smatra vrlo uobičajenom, iako nema visoku efikasnost, pa je na ovaj način moguće odrediti koje dodatne preglede pacijent treba poduzeti. Pregled palpacije omogućit će vam da istaknete područje pretrage za mogući problem, identificirajući segment trbušne šupljine za detaljniju studiju, kao i da odredite potrebne testove. Opipajući parenhim možete saznati da li su susjedni organi normalni. Ovo je važno, jer ako se otkrije patologija slezene, mogu se pojaviti sumnje na druge patologije u razvoju. Pravovremenim otkrivanjem poremećenog položaja unutrašnjih organa možete odmah započeti liječenje pacijenta.

Video upute s detaljnim algoritmom radnji i praktičnim savjetima stručnjaka.

Površnom palpacijom kod oboljenja jetre može se otkriti zona bola u desnom hipohondrijumu i epigastričnoj regiji. Posebno jaka lokalna bol, čak i uz lagani dodir prednjeg trbušnog zida u području projekcije žučne kese, opaža se kod akutnog kolecistitisa i žučnih kolika. Kod kroničnog kolecistitisa, samo blagi ili umjereni bol se obično određuje na tzv. tački žučne kese: odgovara projekciji njenog dna na prednji trbušni zid i normalno je lokaliziran u većini slučajeva direktno ispod desnog rebarnog luka duž mjehura. vanjski rub desnog trbušnog mišića.

Palpacija jetre se izvodi po metodi Obraztsov-Strazhesko. Princip metode je da se dubokim udahom donja ivica jetre spušta prema palpirajućim prstima, a zatim, udarivši u njih i skliznuvši s njih, postaje opipljiva. Poznato je da jetra, zbog svoje neposredne blizine dijafragmi, ima najveću respiratornu pokretljivost među trbušnim organima. Shodno tome, pri palpaciji jetre aktivna uloga pripada njenoj vlastitoj respiratornoj pokretljivosti, a ne palpaciji prstiju, kao pri palpaciji crijeva.

Palpacija jetre i žučne kese izvodi se tako da pacijent stoji ili leži na leđima (međutim, u nekim slučajevima je palpacija jetre olakšana kada je pacijent smješten na lijevoj strani; u ovom slučaju jetra pod utjecajem gravitacije, izlazi iz hipohondrija i tada je lakše sondirati njegov donji prednji rub). Palpacija jetre i žučne kese obavlja se prema općim pravilima palpacije, a najviše se obraća pažnja na anteroinferiornu ivicu jetre po čijim svojstvima (konture, oblik, bolnost, konzistencija) određuje fizičko stanje ocjenjuje se sama jetra, njen položaj i oblik. U velikom broju slučajeva (naročito kada je organ spušten ili uvećan), osim ruba jetre, koji se često može pratiti palpacijom od lijevog hipohondrija udesno, moguće je palpirati i gornju prednju površinu jetre. jetra.

Ispitivač sedi sa desne strane pored kreveta na stolici ili na stolici okrenut prema subjektu, stavlja dlan i četiri prsta leve ruke na desnu lumbalnu regiju, a palcem leve ruke pritiska obalni luk od bočne i prednje strane, što doprinosi približavanju jetre palpirajućoj desnoj ruci i, otežavajući širenje grudnog koša tokom inspiracije, pomaže da se poveća ekskurzija desne kupole dijafragme. Dlan desne ruke položen je ravan, sa prstima blago savijenim, na pacijentov stomak direktno ispod obalnog luka duž srednje-klavikularne linije i lagano pritisnuti vrhovima prstiju na trbušni zid. Nakon takve instalacije ruku, subjektu se nudi da duboko udahne; jetra, spuštajući se, prvo prilazi prstima, zatim ih zaobilazi i izmiče ispod prstiju, odnosno palpira se. Ruka istraživača cijelo vrijeme ostaje nepomična, tehnika se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može biti različit u zavisnosti od različitih okolnosti, stoga je, da bi se znalo gdje staviti prste desne ruke, korisno prvo perkusijom odrediti položaj donjeg ruba jetre.

Prema V.P. Obraztsovu, normalna jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Osjeti palpacije dobiveni s donjeg ruba jetre, omogućavaju vam da odredite njena fizička svojstva (mekana, gusta, neujednačena, oštra, zaobljena, osjetljiva, itd.). Rub nepromijenjene jetre, opipljiv na kraju dubokog udaha 1-2 cm ispod obalnog luka, je mekan, oštar, lako se savija i neosjetljiv.

Donja ivica normalne jetre obično je palpabilna duž desne srednje-klavikularne linije; desno od nje jetra se ne može palpirati, jer je skrivena hipohondrijem, a lijevo je palpacija često otežana zbog težine trbušnih mišića. Uz povećanje i zbijanje jetre, može se osjetiti po svim linijama. Bolesnike s nadimanjem treba pregledati na prazan želudac kako bi se olakšala palpacija. Uz nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpirati jetru u horizontalnom položaju pacijenta. U tim slučajevima koristi se navedena tehnika, ali se palpacija izvodi u uspravnom položaju ili u položaju pacijenta na lijevoj strani. Sa akumulacijom velike količine tečnosti, ona se prvo oslobađa paracentezom. Ako postoji veliko nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji, jetra se takođe palpira trzajnom palpacijom balota. Da biste to učinili, desna ruka sa blago savijenim II IV prstima se postavlja na dno desne polovine trbuha, okomito na tobožnji donji rub jetre. Zatvorenim prstima desne ruke trbušni udarci se nanose na trbušni zid i pomeraju u pravcu odozdo prema gore dok se ne oseti gusto telo jetre, koje pri udaru prstima prvo ide u dubinu trbušnu šupljinu, a zatim ih udari i postane opipljiv (simptom plutajuće ledene plohe).

Bolnost je karakteristična za upalno oštećenje jetre s prijelazom upalnog procesa na kapsulu jetre ili njeno istezanje (na primjer, sa stagnacijom krvi u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je dostupna palpaciji, ima mekanu teksturu, kod hepatitisa, hepatoze, srčane dekompenzacije je gušća. Posebno je gusta jetra sa cirozom (isto joj je rub oštar, a površina ravna ili fino gomoljasta), tumorskim lezijama više metastaza raka (u tim slučajevima je površina jetre ponekad hrapavo-brdovita , što odgovara površinski lociranim metastazama, a donja ivica je neravna), sa amiloidozom. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili ehinokoknu cistu.

Izbočenje donjeg ruba uvećane jetre određuje se u odnosu na obalni luk duž desne prednje aksilarne, desno u blizini sternulne i lijeve parasternalne linije. Podaci palpacije pojašnjavaju ideju o veličini jetre, dobivenoj perkusijom.

Žučna kesa se obično ne palpa, jer je mekana i praktično ne viri ispod ivice jetre. Ali s povećanjem žučne kese (vodenica, punjenje kamenjem, rak, itd.), postaje dostupna palpaciji. Palpacija mokraćnog mjehura se vrši u istom položaju bolesnika kao i palpacija jetre.Nalazi se rub jetre i neposredno ispod njega, na vanjskoj ivici desnog pravog mišića, palpira se žučna kesa po pravilima palpacije same jetre.Najlakše se može otkriti pri pomicanju prstiju poprečno na osu žučne kese Žučna kesa se palpira kao kruškoliko tijelo različite veličine, gustine i bolnosti u zavisnosti od prirode patološkog procesa. u sebi ili u organima koji ga okružuju (npr. uvećana mekoelastična bešika kada je zajednički žučni kanal začepljen tumorom - znak Courvoisier-terijera; gusta - gomoljasta bešika sa neoplazmama u zidu, sa prelivom kamenjem , sa upalom zida i sl.). Otežano palpaciju otežavaju i refleksna napetost mišića prednjeg trbušnog zida u predelu desnog hipohondrija.

Ova tehnika palpacije jetre i žučne kese je najjednostavnija, najpogodnija i daje najbolje rezultate. Teškoća palpacije i, istovremeno, svijest da samo ona omogućava dobivanje vrijednih podataka za dijagnozu, natjerali su nas da tražimo najbolju metodu palpacije. Predložene su različite tehnike, uglavnom svedene na različite položaje ruku ispitivača ili promenu položaja ispitivača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju nikakve prednosti u proučavanju jetre i žučne kese. Poenta nije u raznolikosti tehnika, već u iskustvu istraživača i njegovoj sistematskoj implementaciji plana istraživanja za trbušnu šupljinu u cjelini.