Liječenje znakova endometrioze kod žena. Endometrioza: uzroci, simptomi, vrste i tretmani

Proces može biti genitalni i zahvatiti karlične organe (jajovode, jajnike, ligamente) i/ili ekstragenitalni, uključujući trbušne organe, bešiku i plućno tkivo. Bolest se javlja kod 10-15% žena starosti 25-44 godine.

Uzroci endometrioze

Uzroci bolesti još nisu precizno utvrđeni. Nasljednost igra određenu ulogu. Prema mnogim stručnjacima, endometrioza je ginekološka manifestacija sistemske patologije koja je rezultat poremećaja imunoloških i hormonalnih procesa.

Faktori rizika za nastanak endometrioze su komplikovani porođaji stariji od 30 godina, carski rez, abortus, kao i dijatermokoagulacija grlića materice koja se često koristi za liječenje erozija. Ako se ova intervencija izvodi uoči menstruacije, postoji velika vjerojatnost unošenja stanica endometrija u površinu rane s naknadnim razvojem endometriotskih izraslina u debljini cerviksa i karlične šupljine.

Simptomi endometrioze

Tipični klinički simptomi su bolna menstruacija, bol u karlici, mrlje prije i nakon menstruacije i krvarenje iz materice. Bol tokom defekacije i seksualnog odnosa je rjeđi. Kada su u patološki proces uključeni susjedni organi (rektum, mjehur), može se uočiti zatvor, učestalo mokrenje, hematurija itd. Karakterističan znak cervikalne endometrioze je krvavi iscjedak iz genitalnog trakta u međumenstrualnom periodu. Kod vaginalne endometrioze može doći do krvavog iscjetka iz genitalnog trakta prije i poslije menstruacije, a kada zid vagine raste, javlja se bol u vagini za vrijeme menstruacije i tokom spolnog odnosa.
Abnormalno locirano endometrijsko tkivo i razvijeni adhezivni proces mogu značajno narušiti funkciju zahvaćenih organa (crijevna opstrukcija, neplodnost (u 20-25% slučajeva).

Međutim, endometrioza može biti praktički asimptomatska, a žena možda i nije svjesna svoje bolesti. Zbog toga je veoma važno redovno se podvrgavati preventivnim pregledima kod ginekologa, uključujući ultrazvučnu dijagnostiku i razne pretrage.

Osim toga, dijagnoza endometrioze je komplicirana činjenicom da postoji niz drugih patologija zdjeličnih organa koje imaju sličnu kliničku sliku. Stoga se pri najmanjoj sumnji na endometriozu preporuča podvrgnuti čitavom nizu dijagnostičkih procedura koje uključuju klinički i ginekološki pregled, ultrazvuk – dijagnostiku endometrioidnih cista i adenomioze, histerosalpingografiju, laparoskopiju i histeroskopiju.

Komplikacije

Teška komplikacija endometrioze je neplodnost, koja se javlja u više od 60% pacijenata. Prema medicinskoj statistici, endometrioza se otkriva u svakom drugom slučaju ženske neplodnosti. Kod komprimiranja nervnih stabala mogu nastati različiti neurološki poremećaji. Česta krvarenja mogu dovesti do anemije (anemije), što može dovesti do pojačanog umora, blede kože, kratkog daha, lupanje srca, kao i vrtoglavice, tinitusa, nelagodnosti u predelu srca i teške opšte slabosti. Najopasnija komplikacija endometrioze je malignitet - degeneracija endometrioidnog tkiva u maligni tumor.

Šta lekar može da uradi?

O dijagnozi je moguće sa sigurnošću govoriti samo na osnovu rezultata dodatnih istraživanja. Prema indikacijama se radi ultrazvuk, laparoskopija, histeroskopija/histerosalpingografija, biopsija (pregled tkiva patoloških područja).

Glavni ciljevi liječenja: smanjenje boli, suzbijanje aktivnosti procesa, obnavljanje reproduktivne funkcije.

Izbor metode/metoda korekcije zavisi od težine simptoma, težine, starosti žene i njenih planova za trudnoću.
Najčešće se provodi medicinska (hormonska, imunološka) terapija usmjerena na suzbijanje aktivnosti jajnika i usporavanje rasta endometrioidnog tkiva; Također se koristi kombinacija medikamentoznog i kirurškog liječenja.
Za liječenje lijekovima koriste se različiti hormonski lijekovi, kada se koriste tokom liječenja, menstrualna funkcija se isključuje. To doprinosi regresiji žarišta endometrioze različitih lokacija. Trajanje uzimanja lekova i njihov izbor su individualni i zavise od oblika i stadijuma bolesti, starosti pacijenta, potrebe za lečenjem neplodnosti, efikasnosti terapije i drugih faktora.
Trenutno se široko koriste gestageni: noretisteron (, primolut-nor), medroksiprogesteron acetat (Provera, Depo-Provera), didrogesteron (Duphaston), linestrenol (Orgametril) itd.; estrogen-gestageni lijekovi (monofazni oralni kontraceptivi) u kontinuiranom i, ponekad, cikličkom načinu (danol, danoval), agonisti gestrinona i gonadotropin-oslobađajućeg hormona (zoladex, dekapeptil-depo, itd.).
Posljednja grupa lijekova daje najbolje rezultate u liječenju bolesti. Kada se koriste duže od 2 sedmice, zaustavljaju proizvodnju estrogena (ženskih polnih hormona). To dovodi do smanjenja aktivnosti endometriotskih lezija i njihovog obrnutog razvoja. Kod većine žena krvarenje prestaje u roku od 2 mjeseca od početka liječenja. Međutim, neke od njih mogu iskusiti vaginalno krvarenje u roku od 3-5 dana nakon početka liječenja, ili mrlje 10-14 dana. Obično se uočava smanjenje manifestacija endometrioze unutar 4-8 tjedana od početka liječenja.
Hirurške metode liječenja endometrioze koriste se za nodularne oblike endometrioze tijela maternice, kada se endometrioza kombinira sa endometriozom, za endometrioidne ciste jajnika iu drugim slučajevima. Nakon operacije propisuju se hormonski lijekovi u trajanju od 6 mjeseci. U nekim slučajevima se radi i preoperativno hormonsko liječenje. Važna je upotreba laparoskopije kod neplodnosti i prisutnosti “manjih” oblika endometrioze. Izvodi se elektrokoagulacija žarišta endometrioze, nakon čega slijedi primjena hormonske terapije.

Uz hormonsko i hirurško liječenje, nakon operacije se provodi rehabilitacijski tretman. Neophodno je spriječiti nastanak adhezija, spriječiti i korigirati moguće komplikacije dugotrajne hormonske terapije. Koriste elektroforezu i cink, lijekove koji utiču na funkciju gastrointestinalnog trakta, jetre i gušterače (festal, pankreatin, metiluracil itd.), dijetoterapiju, vitamine. Kompleksna terapija uključuje sedative, lijekove protiv bolova i antialergijske lijekove.

Šta možeš učiniti?

Rano traženje medicinske pomoći, pravovremeno liječenje/poštovanje medicinskih preporuka čini prognozu povoljnom, vjerovatnoća trudnoće se povećava na 40-70%.

Što se bolest ranije dijagnosticira, veća je vjerovatnoća uspješnog liječenja. Stoga je najvažnije redovno posjećivati ​​ginekologa i obavljati preventivne preglede.

je hormonski ovisan patološki rast žljezdanog tkiva materice (endometrija) izvan nje: u jajnicima, u jajovodima, u debljini materice, u mjehuru, na peritoneumu, u rektumu i dr. , udaljeniji organi. Fragmenti endometrija (heterotopia), koji rastu u drugim organima, prolaze kroz iste ciklične promjene kao i endometrijum u maternici, u skladu sa fazama menstrualnog ciklusa. Ove promjene u endometriju se manifestuju bolom, povećanjem zahvaćenog organa u volumenu, mjesečnim krvarenjem iz heterotopija, menstrualnom disfunkcijom, iscjetkom iz mliječnih žlijezda i neplodnošću.

Endometrioza je treća po učestalosti ginekološka bolest, nakon upalnih procesa i mioma maternice. Endometrioza se u većini slučajeva javlja kod žena u reproduktivnom periodu, odnosno u dobi od 25-40 godina (oko 27%), javlja se kod 10% djevojčica tokom formiranja menstrualne funkcije i kod 2-5% žena u menopauzi. Dob. Poteškoće u dijagnostici, a u nekim slučajevima i asimptomatski tok endometrioze, upućuju na to da je bolest mnogo češća.

Opće informacije i klasifikacija endometrioze

Manifestacije endometrioze zavise od lokacije njenih žarišta. U tom smislu, endometrioza se klasificira prema lokaciji. Na osnovu lokalizacije razlikuju se genitalni i ekstragenitalni oblici endometrioze. U genitalnom obliku endometrioze, heterotopije su lokalizirane na tkivima genitalnih organa, u ekstragenitalnom obliku, nalaze se izvan reproduktivnog sustava.

U genitalnom obliku endometrioze postoje:

• peritonealna endometrioza - sa oštećenjem jajnika, zdjeličnog peritoneuma, jajovoda
• ekstraperitonealna endometrioza, lokalizirana u donjim dijelovima reproduktivnog sistema - vanjske genitalije, vagina, vaginalni segment cerviksa, rektovaginalni septum itd.
• unutrašnja endometrioza (adenomioza), koja se razvija u mišićnom sloju maternice. S adenomiozom, maternica postaje sfernog oblika, povećavajući se u veličini do 5-6 tjedna trudnoće.

Lokalizacija endometrioze može biti mješovita; to se obično događa kada je bolest uznapredovala. Kod ekstragenitalnog oblika endometrioze, žarišta heterotopija se pojavljuju u crijevima, pupku, plućima, bubrezima i postoperativnim ožiljcima. Ovisno o dubini i distribuciji fokalnih izraslina endometrija, razlikuju se 4 stupnja endometrioze:

• I stepen - žarišta endometrioze su površna i izolirana;
• II stepen - žarišta endometrioze su dublja i u većem broju;
• III stepen - duboka višestruka žarišta endometrioze, endometrioidne ciste na jednom ili oba jajnika, pojedinačne adhezije na peritoneumu;
• IV stepen - višestruka i duboka žarišta endomerioze, bilateralne velike endometrioidne ciste na jajnicima, guste adhezije, urastanje endometrijuma u zidove vagine i rektuma. IV stepen endometrioze karakteriše prevalencija i težina lezije i teško se leči.

Postoji i općeprihvaćena klasifikacija adenomioze maternice (unutrašnja endometrioza), čiji je razvoj podijeljen u četiri faze prema stupnju oštećenja mišićnog sloja (miometrija):

• Faza I – početni rast miometrijuma;
• II faza - širenje žarišta endometrioze do polovine dubine mišićnog sloja materice;
• III stadijum – klijanje cele debljine miometrijuma do serozne membrane materice;
• IV stadijum – klijanje zidova materice i širenje žarišta endometrioze na peritoneum.

Endometriotske lezije mogu varirati po veličini i obliku: od okruglih formacija veličine nekoliko milimetara do bezobličnih izraslina promjera nekoliko centimetara. Obično imaju tamnu boju trešnje i odvojene su od okolnog tkiva bjelkastim ožiljcima vezivnog tkiva. Fokusi endometrioze postaju uočljiviji uoči menstruacije zbog njihovog cikličkog sazrijevanja. Šireći se na unutrašnje organe i peritoneum, područja endometrioze mogu rasti duboko u tkivo ili se nalaziti površno. Endometrioza jajnika se izražava pojavom cističnih izraslina sa tamnocrvenim sadržajem. Heterotopije se obično nalaze u grupama. Stepen endometrioze se procjenjuje u točkama, uzimajući u obzir promjer, dubinu klijanja i lokalizaciju lezija. Endometrioza je često uzrok adhezija u zdjelici, ograničavaju pokretljivost jajnika, jajovoda i materice, što dovodi do nepravilnosti u menstrualnom ciklusu i neplodnosti.

Uzroci endometrioze

Ne postoji konsenzus među stručnjacima o uzrocima endometrioze. Većina njih je sklona teoriji retrogradne menstruacije (ili teoriji implantacije). Prema ovoj teoriji, kod nekih žena menstrualna krv sa česticama endometrijuma ulazi u trbušnu šupljinu i jajovode - takozvana retrogradna menstruacija. Pod određenim uslovima, endometrijum se veže za tkiva različitih organa i nastavlja da funkcioniše ciklički. U nedostatku trudnoće, endometrijum se izlučuje iz materice tokom menstruacije, dok se u drugim organima javlja mikrohemoragija, izazivajući upalni proces.

Dakle, žene koje imaju takvu osobinu kao što je retrogradna menstruacija su predisponirane za razvoj endometrioze, ali ne u svim slučajevima. Faktori kao što su strukturne karakteristike jajovoda, imunosupresija i nasljedstvo povećavaju vjerovatnoću endometrioze. Uloga nasljedne predispozicije za nastanak endometrioze i njen prijenos s majke na kćer je vrlo velika. Znajući za svoju nasljednost, žena mora poduzeti potrebne preventivne mjere. Nastanku endometrioze doprinose hirurški zahvati na maternici: hirurški prekid trudnoće, kauterizacija erozija, carski rez i dr. Stoga je nakon bilo kakvih operacija na maternici neophodan medicinski nadzor radi pravovremenog otkrivanja abnormalnosti u reproduktivnom sistemu.

Druge teorije o razvoju endometrioze, koje nisu rasprostranjene, kao njene uzroke smatraju mutacije gena, abnormalnosti u funkciji ćelijskih enzima i reakcije hormonskih receptora.

Simptomi endometrioze

Tok endometrioze može biti raznolik, na početku nastanka je asimptomatičan, a njeno prisustvo se može na vrijeme otkriti samo redovnim ljekarskim pregledima. Međutim, postoje pouzdani simptomi koji ukazuju na prisustvo endometrioze.

• Bol u karlici.

Prati endometriozu kod 16-24% pacijenata. Bol može biti jasno lokaliziran ili difuzan po cijeloj zdjelici, javiti se ili pojačati neposredno prije menstruacije ili biti prisutan stalno. Često je bol u karlici uzrokovan upalom koja se razvija u organima zahvaćenim endometriozom.

• Dismenoreja – bolna menstruacija.

Uočava se kod 40-60% pacijenata. Maksimalno se manifestuje u prva tri dana menstruacije. Kod endometrioze, dismenoreja je često povezana s krvarenjem u šupljinu ciste i povećanjem tlaka u njoj, s iritacijom peritoneuma krvarenjima iz žarišta endometrioze i spazmom žila maternice.

• Bolan seksualni odnos (dispareunija).
• Bol prilikom defekacije ili mokrenja.
• Nelagoda i bol tokom spolnog odnosa posebno su izraženi kada su žarišta endometrioze lokalizirana u vagini, zidu rektovaginalnog septuma, u predjelu uterosakralnih ligamenata i utero-rektalnom prostoru.
• Menoragija je obilna i produžena menstruacija.

Uočava se kod 2-16% pacijenata sa endometriozom. Često prati adenomiozu i prateće bolesti: fibroidi maternice, sindrom policističnih jajnika itd.

• Razvoj posthemoragijske anemije

Nastaje zbog značajnog hroničnog gubitka krvi tokom menstruacije. Karakterizira ga sve veća slabost, bljedilo ili žutilo kože i sluzokože, pospanost, umor, vrtoglavica.

• Neplodnost.

Kod pacijenata sa endometriozom iznosi 25-40%. Do sada ginekologija ne može precizno odgovoriti na pitanje o mehanizmu razvoja neplodnosti kod endometrioze. Među najvjerojatnijim uzrocima neplodnosti su promjene na jajnicima i jajovodima zbog endometrioze, narušen opći i lokalni imunitet, te prateći poremećaji ovulacije. Kod endometrioze ne treba govoriti o apsolutnoj nemogućnosti trudnoće, već o njenoj maloj vjerovatnoći. Endometrioza naglo smanjuje šanse za rađanje djeteta i može izazvati spontani pobačaj, pa se vođenje trudnoće s endometriozom treba provoditi uz stalni medicinski nadzor. Vjerovatnoća trudnoće nakon liječenja endometrioze kreće se od 15 do 56% u prvih 6-14 mjeseci.

Komplikacije endometrioze

Hemoragije i promjene ožiljaka kod endometrioze uzrokuju razvoj adhezija u karlici i trbušnim organima. Još jedna česta komplikacija endometrioze je formiranje

Ispunjena starom menstrualnom krvlju ("čokoladne" ciste). Obje ove komplikacije mogu uzrokovati neplodnost. Kompresija nervnih stabala može dovesti do različitih neuroloških poremećaja. Značajan gubitak krvi tokom menstruacije uzrokuje anemiju, slabost, razdražljivost i plačljivost. U nekim slučajevima dolazi do maligne degeneracije žarišta endometrioze.

Dijagnoza endometrioze

Prilikom dijagnosticiranja endometrioze potrebno je isključiti druge bolesti genitalnih organa koje se javljaju sa sličnim simptomima. Ako se sumnja na endometriozu, potrebno je prikupiti pritužbe i anamnezu, u kojoj su indikativni bol, podaci o prethodnim bolestima genitalnih organa, operacijama i prisutnosti ginekološke patologije kod rođaka. Daljnji pregled žene za koju se sumnja da ima endometriozu može uključivati:

• ginekološki pregled (vaginalni, rektovaginalni, spekulum) je najinformativniji uoči menstruacije;
• kolposkopija i histerosalpingoskopija za razjašnjavanje lokacije i oblika lezije i dobijanje biopsije tkiva;
• ultrazvučni pregled karličnih organa i trbušne šupljine radi razjašnjenja lokalizacije i dinamičke slike u liječenju endometrioze;
• spiralna kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca za razjašnjavanje prirode, lokalizacije endometrioze, njenog odnosa sa drugim organima itd. Točnost rezultata ovih metoda za endometriozu je 96%;
• laparoskopija, koja vam omogućava da vizualno pregledate žarišta endometrioze, procijenite njihov broj, stupanj zrelosti, aktivnost;
• histerosalpingografija (rendgenski snimci jajovoda i maternice) i histeroskopija (endoskopski pregled šupljine maternice), koja omogućava dijagnosticiranje adenomioze s točnošću od 83%;
• studija tumorskih markera CA-125, CEA i CA 19-9 i PO testa, čiji se nivoi u krvi nekoliko puta povećavaju tokom endometrioze.

Liječenje endometrioze

Prilikom odabira metode liječenja endometrioze, oni se rukovode takvim pokazateljima kao što su dob pacijenta, broj trudnoća i porođaja, prevalencija procesa, njegova lokalizacija, težina manifestacija, prisutnost popratnih patologija i potreba za trudnoća. Metode liječenja endometrioze dijele se na medicinske, kirurške (laparoskopske s uklanjanjem žarišta endometrioze i očuvanjem organa ili radikalne - uklanjanje maternice i ooforektomija) i kombinirane.

Liječenje endometrioze ima za cilj ne samo uklanjanje aktivnih manifestacija bolesti, već i njezinih posljedica (adhezije i cistične formacije, neuropsihijatrijske manifestacije itd.). Indikacije za konzervativno liječenje endometrioze su njen asimptomatski tok, mlada dob pacijentice, premenopauza i potreba za očuvanjem ili obnavljanjem reproduktivne funkcije. Vodeći lijek za endometriozu je hormonska terapija sljedećim grupama lijekova:

• kombinovani estrogen-gestagenski lekovi.

Ovi lijekovi, koji sadrže male doze gestagena, potiskuju proizvodnju estrogena i ovulaciju. Indicirani su u početnoj fazi endometrioze, jer nisu efikasni u slučajevima raširenog endometrioidnog procesa i cista na jajnicima. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, međumenstrualno krvarenje i osjetljivost mliječnih žlijezda.

• gestageni (noretisteron, progesteron, gestrinon, didrogesteron).

Indicirano u bilo kojoj fazi endometrioze, kontinuirano - od 6 do 8 mjeseci. Uzimanje gestagena može biti praćeno međumenstrualnim krvarenjem, depresijom i bolom mliječnih žlijezda.

• antigonadotropni lijekovi (danazol, itd.)

Suzbijaju proizvodnju gonadotropina u hipotalamus-hipofiznom sistemu. Korišten kontinuirano 6-8 mjeseci. Kontraindicirano za hiperandrogenizam kod žena (višak androgenih hormona). Nuspojave uključuju znojenje, valove vrućine, promjene u težini, produbljivanje glasa, povećanu masnoću kože, pojačan intenzitet rasta dlačica.

• agonisti gonadotropnih oslobađajućih hormona (triptorelin, goserelin, itd.)

Prednost ove grupe lijekova u liječenju endometrioze je mogućnost primjene lijekova jednom mjesečno i odsustvo ozbiljnih nuspojava. Agonisti oslobađajućeg hormona uzrokuju supresiju procesa ovulacije i nivoa estrogena, što dovodi do supresije širenja endometrioze. Osim hormonskih lijekova, u liječenju endometrioze koriste se imunostimulansi i simptomatska terapija: antispazmodici, analgetici, protuupalni lijekovi.

Hirurško liječenje sa očuvanjem organa uz uklanjanje heterotopija indicirano je za umjerene i teške stadijume endometrioze. Liječenje je usmjereno na uklanjanje žarišta endometrioze u različitim organima, endometrioidnih cista i seciranja adhezija. Provodi se u nedostatku očekivanog učinka terapije lijekovima, prisutnosti kontraindikacija ili netolerancije na lijekove, prisutnosti lezija promjera većeg od 3 cm, disfunkcije crijeva, mjehura, uretera, bubrega. U praksi se često kombinuje sa lečenjem endometrioze lekovima. Izvodi se laparoskopskim ili laparotomskim pristupom.

Radikalno hirurško liječenje endometrioze (histerektomija i adneksektomija) izvodi se kod pacijenata starijih od 40 godina sa aktivnom progresijom bolesti i neefikasnošću konzervativnih hirurških mjera. Nažalost, radikalne mjere u liječenju endometrioze potrebne su kod 12% pacijenata. Operacije se izvode laparoskopski ili laparotomski.

Endometrioza ima tendenciju ponavljanja, u nekim slučajevima prisiljavajući ponovljene hirurške intervencije. Relapsi endometrioze javljaju se u 15-40% pacijenata i ovise o rasprostranjenosti procesa u tijelu, njegovoj težini, lokalizaciji i radikalnosti prve operacije.

Endometrioza je strašna bolest za ženski organizam, a samo njeno rano otkrivanje i uporno liječenje dovodi do potpunog oslobađanja od bolesti. Kriterijumi za izlečenje endometrioze su zadovoljavajuće zdravstveno stanje, odsustvo bolova i drugih subjektivnih tegoba, kao i odsustvo recidiva 5 godina nakon završetka kompletnog lečenja.

U reproduktivnom dobu uspjeh liječenja endometrioze je određen obnavljanjem ili očuvanjem reproduktivne funkcije. Uz savremeni nivo hirurške ginekologije i raširenu upotrebu nježnih laparoskopskih tehnika, ovakvi rezultati se postižu kod 60% pacijenata sa endometriozom u dobi od 20 do 36 godina. Kod pacijenata sa endometriozom nakon radikalne operacije, bolest se ne ponavlja.

Prevencija endometrioze

Što se žena ranije obrati ginekologu kada se pojave prvi simptomi endometrioze, veća je vjerovatnoća potpunog izlječenja i nema potrebe za hirurškom intervencijom. Pokušaji samoliječenja ili taktike čekanja u slučaju endometrioze apsolutno nisu opravdani: sa svakom sljedećom menstruacijom u organima se pojavljuju nova žarišta endometrioze, formiraju se ciste, ožiljci i adhezije napreduju, prohodnost jajovoda cijevi se smanjuje.

Glavne mjere za prevenciju endometrioze su:

• specifični pregled tinejdžerki i žena sa pritužbama na bolne menstruacije (dismenoreja) u cilju isključivanja endometrioze;
• promatranje pacijenata koji su bili podvrgnuti pobačaju i drugim kirurškim intervencijama na maternici kako bi se otklonile moguće posljedice;
• pravovremeno i potpuno izlječenje akutne i kronične patologije genitalija;
• uzimanje oralnih hormonskih kontraceptiva.

Rizik od razvoja endometrioze je veći kod sljedećih grupa žena:

• oni koji primjećuju skraćenje menstrualnog ciklusa;
• pate od metaboličkih poremećaja, gojaznosti, prekomjerne težine;
• korištenje intrauterinih kontraceptiva;
• nakon 30-35 godina starosti;
• imaju povišen nivo estrogena;
• oni koji pate od imunosupresije;
• ima nasljednu predispoziciju;
• koji su bili podvrgnuti operaciji na maternici;
• pušačke žene.

Što se tiče endometrioze, kao i mnogih drugih ginekoloških bolesti, vrijedi strogo pravilo: najbolji tretman za bolest je njena aktivna prevencija. Pažnja prema svom zdravlju, redovni liječnički pregledi i pravovremeno liječenje ginekoloških patologija mogu vam pomoći da uhvatite endometriozu u vrlo ranim fazama ili da u potpunosti izbjegnete njenu pojavu.

Endometrioza je bolest u kojoj tkiva slična strukturi epitelu maternice rastu u šupljini maternice i šire. Odnosi se na benigne procese, ali se vjeruje da na pozadini patološkog rasta endometrija mogu nastati maligni tumori. Manifestacija endometrioze, simptomi i liječenje vrlo su raznoliki, ovisno o stupnju prevalencije, lokalizaciji žarišta patološkog rasta, stadijumu procesa i dobi žene. U ginekologiji, endometriozu karakterizira kronični, recidivirajući tijek koji zahtijeva stalno praćenje i pravovremeno liječenje. Pogledajmo šta je endometrioza i kako je liječiti.

Klasifikacija

Prema lokalizaciji žarišta, endometrioza se dijeli na:

• Genitalne - lezije su lokalizirane unutar ženskih reproduktivnih organa.
• Ekstragenitalni - kada se otkriju patološka žarišta izvan organa reproduktivnog sistema.

Genitalni se pak dijeli na:

• Unutrašnja endometrioza - sa oštećenjem endometrijuma materice.
• Spolja – endometrioza grlića materice, vagine, jajnika, jajovoda, endometrioza zdjeličnog peritoneuma, utero-rektalne vrećice.

Na osnovu strukture lezija razlikuje se oko 20 različitih histoloških varijanti.

Moderna medicina danas nudi veliki broj kliničkih klasifikacija takve ženske bolesti kao što je endometrioza, uzimajući u obzir lokalizaciju, kliničke manifestacije i dubinu oštećenja organa, ali nijedna od njih nije univerzalna.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizije, medicinska zajednica je usvojila klasifikaciju zasnovanu na lokalizaciji procesa u zavisnosti od zahvaćenog organa.

Faze procesa

Endometriotske lezije, koje zahvaćaju određene organe, sposobne su za invazivni rast, uzrokujući funkcionalne poremećaje zahvaćenih organa, karakteristične simptome endometrioze. Za svaku vrstu lezije primjenjuje se klasifikacija prema stadiju endometrioze od 1 do 4, ovisno o dubini oštećenja organa. Određivanje stadijuma je najvažnije u fazi izbora metode lečenja.

Uzroci bolesti

Prema statistikama, kronična endometrioza, među svim ženskim bolestima, javlja se kod svake desete žene u reproduktivnom dobu. Odnosi se na bolesti sa hroničnim tokom. Hronična endometrioza je uzrok neplodnosti i jakih bolova. Do sada, endometrioza i njeni uzroci nisu dovoljno proučavani, a među stručnjacima o ovom pitanju ne postoji konsenzus. Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju uzroke endometrioze:

1. Teorija implantacije. Prema ovoj teoriji, neke od ćelija sa obrnutim protokom krvi tokom menstruacije prolaze kroz jajovode i mogu da se ukorijene, funkcionišu, migriraju i utiču na druge organe.
2. Teorija embriogeneze, prema kojoj su uzroci ove patologije anomalije u razvoju i diferencijaciji tkiva. Na osnovu toga proizilazi da se endometriotska žarišta formiraju u drugim organima od ćelija endometrijuma koje su greškom ušle tokom embriogeneze. Ovo gledište potvrđuju slučajevi kada se simptomi endometrioze otkrivaju kod adolescenata 11-12 godina prije početka menstruacije.
3. Promjene u endokrinom statusu koje dovode do poremećaja hormonalnih interakcija endometrijuma: endometriotske lezije sadrže visok nivo estrogenskih receptora i nizak nivo progesteronskih receptora.
4. Hronični upalni procesi reproduktivnih organa koji dovode do nepovratnih promjena i pojave lezija.

Kliničke manifestacije

Glavni znakovi kako se endometrioza manifestuje kod žena su:

• Reproduktivna dob pacijenata (od 20 do 40 godina).
• Obilne menstruacije.
• Karakterističan znak endometrioze kod žena je jak bol.
• Neplodnost. Do polovice svih dijagnosticiranih pacijenata pati od reproduktivne disfunkcije.
• Ovisno o lokaciji lezija izvan genitalija, može doći do bolova u lumbalnoj regiji, koji podsjećaju na radikulitis, bolova i nemogućnosti punog seksualnog života i drugih simptoma.
• Poremećaji spavanja, neurovegetativni poremećaji.

Dijagnostika

Skup dijagnostičkih mjera uključuje:

1. Pažljivo prikupljanje i analiza pritužbi pacijenata.
2. Ginekološki pregled.
3. Test krvi na tumor markere – CA125, CEA. Blago se povećavaju i ne prelaze gornje granice normalnih vrijednosti. Važni su za otkrivanje relapsa bolesti nakon liječenja.
4. Ultrazvučni pregled karličnih organa i trbušne duplje.
5. Posebne instrumentalne studije: ako postoji sumnja na oštećenje cerviksa - kolposkopija, mokraćne bešike - cistoskopija, crijeva - fibrokolonoskopija, za identifikaciju unutrašnje endometrioze - histeroskopija.
6. Tokom svih ovih studija, kako bi se histološki potvrdila dijagnoza, potrebno je uraditi biopsiju identifikovane lezije.

Endometrioza se može manifestirati na različite načine, ovisno o zahvaćenom ciljnom organu, ponekad se maskirajući pod druge ženske bolesti. Pogledajmo najčešće vrste bolesti.

Unutrašnja endometrioza

Unutrašnja endometrioza ili adenomioza. Ovaj patološki proces ograničen je na maternicu. Prema prevalenciji, unutrašnja endometrioza se dijeli na tri stupnja (1-3 prema karakteristikama lokalizacije žarišta) postoje tri tipa: fokalna, nodularna, difuzno-nodularna forma. Lokalizirane lezije mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu materice ili difuzno utjecati na endometrij.

Klinička slika endometrioze materice i simptomi ovise o stepenu bolesti. Najčešći znakovi unutrašnje endometrioze su bol u zdjelici koja prati menstrualno krvarenje, poremećaj ciklusa u obliku obilnog, produženog krvarenja i neplodnost.

Ultrazvučni pregled maternice igra važnu ulogu u dijagnozi. Histeroskopijom je moguće procijeniti obim procesa, izvršiti biopsiju i histološki potvrditi dijagnozu. Po potrebi se koriste MRI i CT karličnih organa.

Cerviks, vagina

Endometrioza cerviksa i vagine manifestuje se jakim bolovima i menstrualnim poremećajima. Endometrioza grlića materice se otkriva tokom ginekološkog pregleda. Ako je zahvaćen cervikalni kanal, dijagnoza se postavlja kolposkopijom, histološki potvrđena biopsijom lezija, tokom odvojene dijagnostičke kiretaže.

Vaginalna endometrioza, kao i endometrioza grlića materice, zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa tumorskim lezijama ovih organa, što se postiže histološkim pregledom biopsijskog materijala.

Jajnici

Češće se manifestira u obliku cističnih lezija jajnika. Klinički simptomi: bol, menstrualne nepravilnosti, prisustvo tumora u jajniku.

Dijagnozu olakšavaju: ginekološki pregled, transvaginalni ultrazvuk, otkrivanje povišenog nivoa tumorskog markera CA125. Laparoskopija pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze i razlikovanju endometrioidne ciste jajnika od onkološkog procesa. Cista kod endometrioze jajnika ima karakterističan izgled - takozvana čokoladna cista. Ovo je pravilno oblikovana formacija sa debelom kapsulom, ispunjenom hemoliziranom krvlju, smeđe (čokoladne) boje.

Ekstragenitalna endometrioza

Kada se patološki proces širi izvan organa reproduktivnog sistema žene hematogenim (krvotokom) ili limfogenim putem (kroz limfni sistem), mogu se pojaviti patološka žarišta i zahvatiti bilo koji organ torakalne i trbušne šupljine. Endometrioza trbušne šupljine manifestuje se oštećenjem organa gastrointestinalnog trakta, najčešće se patološka žarišta debelog crijeva mogu nalaziti u jetri, zidu želuca, širiti se po peritoneumu - endometrioza zdjeličnog peritoneuma; mjehura, pojavljuju se u području postoperativnih ožiljaka prednjeg trbušnog zida. U grudnoj šupljini, endometrioidne lezije nalaze se u plućima i dijafragmi. Kod ovakvih varijanti širenja, pored klasičnih simptoma endometrioze, javljaju se simptomi karakteristični za oštećenje ekstragenitalnih organa i sistema. Proces je sličan širenju metastaza kod raka. Zato zahtijeva posebnu pažnju i posebne dijagnostičke metode.

Oštećenje creva

Najčešće su zahvaćeni rektum i sigmoidni kolon. Znakovi crijevne endometrioze:

• Bol, menstrualne nepravilnosti.
• Poremećaji defekacije: zatvor, bolovi uzrokovani grčevima u crijevima, tenezmi.

Sigmoidoskopija, kolonoskopija i biopsija su važne za dijagnozu.

Dijagnostički kriterij za crijevnu endometriozu je ciklična pojava karakterističnih crijevnih manifestacija povezanih s menstrualnim ciklusom.

Endometrioza mokraćne bešike

Najčešći uzrok oštećenja mokraćne bešike je vaginalna endometrioza i agresivan invazivni rast patološke formacije sa zahvatanjem i invazijom zida mjehura. Patologija se javlja u ne više od 2% slučajeva.

Endometrioza mokraćne bešike ima kliničku sliku karakterističnu za ovu lokalizaciju, pored klasičnih simptoma - bolova, menstrualnih nepravilnosti, primećuju se i sledeće:

• Otežano mokrenje – česti, bolni nagon.
• Pojava grube hematurije - krv u mokraći.
• Urinarna inkontinencija.
• Akutni bol u karlici.

Za potrebe dijagnoze, uključujući i ginekološki pregled, cistoskopija je obavezna za pacijente s takvim tegobama. Biopsija formiranja zida mjehura pomaže u potvrđivanju dijagnoze i isključivanju maligne tumorske lezije.

Ostali organi mokraćnog sistema

Osim oštećenja mokraćne bešike, mogu biti zahvaćeni i bubrezi, ureteri i mokraćna cijev. Bolest se manifestira kao kompleks simptoma karakterističan za disfunkciju gore navedenih organa:

1. Pojava krvi u mokraći tokom menstruacije.
2. Poremećaji mokrenja, retencija urina - sa oštećenjem uretre.
3. Bol u lumbalnoj regiji.
4. S teškim oštećenjem bubrega pojavljuju se znaci zatajenja bubrega.

Sva ova stanja zahtijevaju dodatne metode pregleda i skup dijagnostičkih mjera.

Endometriotske lezije u postoperativnim ožiljcima

Endometrioza se pojavljuje u svim postoperativnim ožiljcima, ali češće su to ožiljci nakon ginekoloških intervencija. Znakovi endometrioze u postoperativnom ožiljku:

• Infiltrativna formacija, gusta na dodir.
• Izuzetno bolan pri palpaciji. Bol je ciklične prirode, njen intenzitet se smanjuje nakon menstrualnog krvarenja.
• Plava boja.
• Ožiljak može krvariti tokom menstruacije.

Biopsija lezije pomaže da se ispravno uspostavi klinička dijagnoza.

Tretman

Liječenje endometrioze kod žena je težak zadatak zbog činjenice da uzroci njenog nastanka, mehanizam oštećenja određenog organa još nisu pouzdano proučeni, ne postoje jasni dijagnostički kriteriji za izlječenje procesa, odnosno markeri. progresije bolesti. Hronična endometrioza značajno pogoršava kvalitetu života pacijenata, uzrokuje socijalnu nestabilnost kod žena, što dovodi do neplodnosti.

Liječenje ove patologije je složeno i uključuje rješavanje sljedećih problema:

• Hirurško uklanjanje lezije.
• Efikasno ublažavanje bolnog sindroma kod žena.
• Obnavljanje reproduktivne funkcije, borba protiv neplodnosti.
• Provođenje niza terapijskih mjera za sprječavanje recidiva i daljeg širenja bolesti.

Glavna sredstva za rješavanje zadataka su:

• Hirurška metoda liječenja.
• Terapija lijekovima – hormonsko i nehormonsko liječenje.

Operacija

Operacija uklanjanja patološkog žarišta, djelomična ili potpuna resekcija zahvaćenog organa glavna je metoda radikalnog liječenja ove ženske bolesti, endometrioze s genitalnim i ekstragenitalnim širenjem.

Indikacije za hirurško liječenje su tri glavna faktora:

1. Sindrom jakog bola.
2. Prisutnost pojedinačnih tumorskih formacija u organima.
3. Neplodnost.

Neophodan uslov za smanjenje verovatnoće recidiva je izvođenje operacije 6-12 dana menstrualnog ciklusa.

Hirurško liječenje treba provoditi u specijaliziranoj bolnici uz mogućnost uključivanja srodnih specijalista u hiruršku intervenciju: uroloških kirurga, koloproktologa, vaskularnih hirurga itd.

Laparoskopska metoda je najpoželjnija pri odabiru kirurške metode. Opseg intervencije je pretežno individualan i zavisi od obima lezije i stadijuma procesa.

Uoči operacije, ljekar je dužan obavijestiti pacijenta o svim mogućim posljedicama operacije, očekivanom obimu resekcije i dugoročnim posljedicama liječenja.

Preoperativna priprema i pregled

Ispravan set preoperativnih pregleda pomaže u postavljanju dijagnoze, određivanju indikacija i kontraindikacija za hiruršku intervenciju, njenog vremena i obima predstojeće operacije. Uključuje:

• Standardni set opštih kliničkih procedura, ginekološki pregled, anamneza.
• Transvaginalni i transrektalni ultrazvučni pregled za sumnju na lezije zida rektuma.
• Kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca pomažu u određivanju opsega i zahvatanja organa i ćelijskih prostora u patološki proces, što je važno za određivanje obima hirurške intervencije.
• Fiberkolonoskopija određuje volumen lezije kada se lezija nalazi u crijevu i omogućava procjenu stepena poremećaja crijevnog prolaza.
• Cistoskopija omogućava vizualizaciju lezija zida mokraćnog mjehura i razlikovanje endometrioze mjehura od tumorskih lezija.
• Određivanje nivoa CA 125 tokom vremena - prije i nakon operacije - omogućava praćenje dinamike liječenja i rano otkrivanje relapsa bolesti.

Terapija lekovima

Liječenje farmakološkim lijekovima jedna je od komponenti u kompleksnom liječenju endometrioze. Do danas ne postoje jasne preporuke o tome kako treba liječiti endometriozu. Terapija se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir manifestacije bolesti i njeno širenje. Na primjer, interna endometrioza se prvenstveno liječi lijekovima za endometriozu grlića materice, liječenje je složeno, dok za ekstragenitalne lezije prednost ima hirurška metoda. Simptomi i liječenje, njegov opseg, taktika neraskidivo su povezani jedni s drugima.

Učinkovitost terapije treba procjenjivati ​​svaka tri mjeseca, po potrebi zamijeniti lijekove i koristiti operaciju.

Terapija lijekovima u liječenju endometrioze usmjerena je na postizanje sljedećih ciljeva:

• Liječenje sindroma kronične boli.
• Liječenje neplodnosti.
• Prevencija relapsa bolesti, postizanje stabilne remisije.

Za obavljanje ovih zadataka koriste se sljedeće:

• Nehormonski lijekovi - nesteroidni protuupalni lijekovi - kao efikasno sredstvo za suzbijanje boli.
• Hormonska terapija - podrazumijeva dugotrajno liječenje, smanjuje vjerovatnoću recidiva i postiže stabilizaciju procesa nakon operacije. Koriste lijekove koji sadrže gestagene ili kombinacije gestagena sa estrogenima. Terapija hormonima može se propisati oralno (tablete) ili u obliku injekcija.

Liječenje lijekovima, uzimajući u obzir kroničnu i relapsirajuću prirodu bolesti, uključuje dugotrajnu primjenu lijekova. Način liječenja određuje ljekar na osnovu postavljene dijagnoze.

Fizioterapeutske metode liječenja

Fizioterapija se ne koristi kao samostalna metoda liječenja, ali se može uspješno koristiti u kompleksnom liječenju za ublažavanje i smanjenje boli, pojačavajući učinak terapijskih lijekova.

U tu svrhu koriste se:

1. Struje niske frekvencije.
2. Magnetoterapija.
3. Izvori ultraljubičastog zračenja i izlaganje laseru posebno su efikasni u postoperativnom periodu na području postoperativnog ožiljka.
4. Kupke sa radonom, jod-brom, bor.

Blato, masaža, kupke i saune, parafinski tretmani, sulfidne i sumporovodične kupke su kontraindicirane. Pretjerana insolacija također je faktor koji izaziva recidive i pogoršanje bolesti.

Starosni aspekt

Tradicionalno se vjeruje da je endometrioidno oštećenje organa i sistema tipično za žene u reproduktivnoj dobi. Međutim, posljednjih godina raste broj mladih pacijenata, tinejdžera od 11-12 godina, što svakako ukazuje na mogućnost embrionalne teorije razvoja bolesti. Klinička slika bolesti kod mladih pacijenata razlikuje se od one kod odraslih žena. U pravilu se adolescenti žale na ciklične bolove i menstrualne nepravilnosti. Bolest kod mladih pacijenata često je praćena kongenitalnom genitalnom patologijom.

Glavne metode liječenja su hormonska terapija i operacija, uz mogućnost uklanjanja lokaliziranih formacija.

Nakon menopauze, bolest se javlja ne više od 5% svih slučajeva. Pretpostavlja se da su uzrok razvoja bolesti poremećaji u hormonskim interakcijama nakon prestanka menstrualnog ciklusa. Najčešća manifestacija bolesti su ciste na jajnicima.

Kod pacijenata ove starosne grupe češće se koriste hirurški pristupi liječenju. Propisivanje hormonske terapije često dovodi do recidiva i progresije bolesti.

Rizik od raka

Kronična rekurentna priroda bolesti može uzrokovati atipične promjene u stanicama, povećati sposobnost dijeljenja i uzrokovati rak. Ponavljajući proces koji se ne može stabilizirati može se smatrati prekanceroznim stanjem.

Zbog toga su pacijentima sa utvrđenom dijagnozom endometrioidnih lezija, bez obzira na lokaciju lezija, apsolutno indiciran detaljan pregled, pravovremeno liječenje i stalno praćenje.

Sadržaj

U modernoj ginekologiji, endometrioza je jedna od najčešćih patologija kod žena. Bolest nije dovoljno proučena, što uzrokuje određene poteškoće u njenoj dijagnozi i naknadnom liječenju.

Endometrioza je rast sluzokože materice izvan nje. Stanice unutrašnjeg sloja sluznice maternice, koji se naziva endometrijum, iz nepoznatih razloga se bacaju u susjedna tkiva i ukorijenjuju se u za njih neuobičajenom okruženju, stvarajući žarišta endometrioze.

Faktori i razlozi za pojavu

Endometrioza je hormonski zavisna benigna bolest koja se rijetko razvija u rak.

Uzroci endometrioze.

• Period. Bolest uglavnom pogađa žene reproduktivne dobi. Postoji mišljenje da se refluks ćelija endometrija iz sluznice pojavljuje tokom menstruacije.
• Hormonska neravnoteža. Dokazano je da većina žena koje pate od patologije ima visok nivo folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona, kao i prolaktina, što se ne opaža kod zdravih žena. Dok je progesteron prisutan u prilično malim količinama. Posljedice hormonske neravnoteže očituju se u povećanju androgena.
• Nasljedna predispozicija. Vjerojatnost razvoja endometrioze veća je ako već postoje slučajevi patologije u porodici.

Naučnici su identifikovali genetske markere koji određuju osetljivost žene na endometriozu.

• Poremećaji u funkcionisanju imunološkog sistema. Uz adekvatan rad imunog sistema, ćelije sluzokože se ne pojavljuju i ukorijenjuju se izvan unutrašnjeg sloja materice. Neuspjeh u imunološkom sistemu dovodi do odlijevanja i daljeg rasta ćelija endometrijuma u tkivima koja su za njih neuobičajena.
• Metaplazija koja nastaje u endometrijumu. Postoji hipoteza da se endometrijalne ćelije izvan sluznice materice mogu pretvoriti u drugo tkivo.

Uzroci endometrioze i dalje predstavljaju određenu misteriju za naučnike.

Postoje određeni faktori koji mogu objasniti zašto nastaje endometrioza.

Među faktorima koji određuju nastanak endometrioze su:

• mehanička oštećenja sluznice maternice koja nastaju zbog pobačaja, kiretaže i kirurških intervencija;
• štetni uticaji ekologije i spoljašnje sredine;
• poremećaj proizvodnje hemoglobina;
• prekomjerna težina;
• prateći upalni procesi genitalnog područja.

Razlozi za pojavu patologije su individualne prirode.

Oblici i stepeni

Izbacivanje i nicanje endometrijuma može se uočiti u različitim tkivima kod žena.

Ovisno o području nastanka patologije, razlikuju se različiti oblici.

• Genitalni. U ovom obliku patološka žarišta se pojavljuju u miometriju, jajnicima, cijevima, genitalijama, na grliću maternice, vagini i peritoneumu.
• Ekstragenitalni. Lezije se pojavljuju u crijevima, mjehuru i plućima.
• Kombinovano. Ovu sortu karakterizira kombinacija genitalnih i ekstragenitalnih oblika.

Najčešći oblik endometrioze je genitalni, a posljedice nastanka patoloških žarišta najčešće se očituju u nastanku adenomioze maternice, što se ne može reći za druge varijante.

Adenomioza se naziva i unutrašnja ili endometrioza materice.

Adenomioza se može podijeliti u faze ovisno o dubini njenog napredovanja:

• površinska lezija;
• oštećenje srednjeg sloja mišića;
• lezija serozne membrane;
• oštećenje peritoneuma sa pojavom fistula.

Klinička slika i simptomi

Brojni su simptomi koji se razlikuju među ženama različite dobi. Uzroci različitih simptoma su oblici i stadijumi endometrioze, kao i popratne bolesti žena.

U početnoj fazi bolesti, njegove manifestacije praktički su odsutne zbog neznatnog širenja patološkog procesa, što se ne može reći o kasnijim fazama.

Kako endometrioza napreduje, pojavljuju se karakteristični simptomi.

• Bol različitog intenziteta. Pojava ovog simptoma karakteristična je za sve vrste endometrioze. Bol se javlja u donjem dijelu trbuha i kralježnici i naglo se pojačava tokom menstruacije. Posledice bolesti su i nelagodnost tokom seksualnog odnosa i pražnjenja creva.
• Promjene u prirodi menstruacije. Patologiju karakterizira pojava mrlja smeđeg iscjetka prije i nakon menstruacije, što se ne događa normalno. Iscjedak tokom menstruacije postaje jači i traje duže nego inače. Sredinom ciklusa često se javlja probojno krvarenje koje nije povezano s menstruacijom.

Posljedice redovnog gubitka krvičesto rezultiraju anemijom.

• Neplodnost. Ovaj se simptom često pojavljuje kod genitalnog oblika endometrioze. Uzrocima neplodnosti mogu se nazvati promjene koje se javljaju u endometrijumu. Posljedica je njegova nemogućnost implantacije oplođene jajne stanice. Još jedan uzrok neplodnosti s endometriozom je opsežan adhezivni proces, koji često prati patologiju.

• Opijenost. Kada se bolest pojavi, žene često imaju slabost, mučninu i nisku temperaturu.
• Specifični simptomi. Na primjer, crijevnu endometriozu karakterizira pojava pojačane peristaltike.

Neke žene ne obraćajte pažnju na pojavu neuobičajenih simptoma tokom menstruacije. Normalno, menstruacija nije uzrok invaliditeta.

Dijagnostičke metode

Posljedice endometrioze su određeni poremećaji različitih organa. Međutim, endometrioza se često pojavljuje neprimijećeno od strane same žene. Njegova pojava povezana je s mnogim razlozima koji se ne mogu uvijek utvrditi.

Dijagnostičke metode za proučavanje endometrioze.

• Ginekološki pregled. Liječnik palpacijom može dijagnosticirati povećane veličine organa i privjesaka, kao i pojavu bola i ograničenu pokretljivost organa, što je posljedica adhezija.
• Kolposkopija. Metoda se koristi kada se javi retrocervikalni tip bolesti.
• Ultrazvuk karličnih organa pomoću vaginalnog senzora. Treba napomenuti da je ova studija fundamentalna u dijagnostici. Prilikom izvođenja postupka možete jasno vizualizirati promjene na jajnicima i miometriju.

• Histerosalpingografija. Metoda se koristi kada dođe do neplodnosti, jer dijagnostikuje prohodnost jajovoda.
• Histeroskopija. Ovaj test pomaže u identifikaciji adenomioze pomoću histeroskopa.
• Laparoskopija. Postupak vam omogućava dijagnosticiranje bilo kojeg oblika i raznolikosti endometrioze, što se ne može postići drugim metodama.

Laparoskopija se može nazvati najinformativnija metoda. Tokom njegove implementacije moguće je provesti i dijagnostiku i adekvatno liječenje, što se ne može reći za druge metode.

• Test krvi za marker CA-125. Ova studija je pomoćna jer je rezultate donekle teško interpretirati.
• Konsultacije užih specijalista. Posljedice ekstragenitalne endometrioze mogu biti poremećaji u radu mnogih organa, na primjer, mjehura ili crijeva. U takvim slučajevima vrlo je važna konsultacija sa specijalistom za postavljanje dijagnoze.

Opseg dijagnostičkih metoda zavisi od anamneze žene. Ponekad je za potvrdu dijagnoze dovoljan jednostavan pregled u stolici i ultrazvuk.

Tretman

Liječenje endometrioze je izazovno zbog različitih tipova bolesti.

Liječenje se može podijeliti u velike grupe:

• konzervativne ili medicinske;
• hirurški ili operativni;
• složene ili kombinovane.

Konzervativna terapija zasniva se na uzimanju lijekova:

• kombinirani oralni kontraceptivi, koji smanjuju proizvodnju estradiola i imaju antiandrogeni učinak;
• derivati ​​norsteroida koji potiskuju proizvodnju estrogena i smanjuju manifestacije patologije;
• produžena MPA, promicanje anovulacije;
• derivati ​​androgena koji inhibiraju napredovanje bolesti;

Upotreba droga ova grupa je kontraindicirana u slučajevima hirtuzizma zbog činjenice da lijek povećava razinu testosterona.

• agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona, što dovodi do efekta umjetne menopauze;
• protuupalna terapija, koja značajno smanjuje bol i druge posljedice endometrioze;
• fizioterapija, vitaminska terapija i biljni lijekovi koji pomažu aktiviranju obrambenih snaga organizma.

Mnoge žene zanima šta mogu očekivati ​​od konzervativne terapije. Liječenjem lijekovima mogu se otkloniti neki od uzroka i posljedica bolesti, zaustaviti njeno napredovanje i smanjiti volumen patoloških žarišta.

Međutim, u nekim slučajevima je opravdana upotreba kirurških metoda.

Postoje određene indikacije za operaciju:

• retrocervikalna sorta;
• popratna hiperplazija endometrija ili cista jajnika, kao i fibroidi;
• nedostatak efekta terapije lijekovima;
• sumnja na rak;
• disfunkcija drugih organa.

Često je operacija jedini način da se izliječe posljedice endometrioze zbog činjenice da je upotreba lijekova praćena izraženim nuspojavama.

Vrste hirurških intervencija.

• Laparoskopija. Metoda uključuje mikrohiruršku operaciju. Postupak uklanjanja žarišta endometrioze provodi se elektrokoagulacijom i laserom, koji kauteriziraju ili izrezuju patološka područja, što se ne može reći za druge metode.
• Laparotomija. Ovo je tradicionalna vrsta intervencije, čije su posljedice težak period oporavka. Iz tog razloga moderna ginekologija ne koristi često takvu operaciju.
• Radikalna hirurška intervencija. Neki oblici i karakteristike progresije bolesti uzrokuju amputaciju maternice. Ovo je krajnja mjera koja se koristi uglavnom kod žena prije i nakon menopauze.

Najefikasnija je kompleksna terapija, uključujući medicinske i hirurške metode. Na pozitivan učinak utječu i fizioterapija, akupunktura, hirudoterapija i biljna medicina.

Pojava pozitivne dinamike zavisi od izabranih metoda lečenja, kao i od karakteristika istorije bolesti žene. Kao efekat tretmana može se očekivati ​​obnavljanje reproduktivne funkcije i smanjenje znakova bolesti.

Komplikacije

Mnoge žene nemaju pojma šta mogu očekivati ​​u nedostatku adekvatne terapije. U stvari, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija:

• neplodnost;
• anemija;
• šiljci;
• ciste jajnika;
• neurološki poremećaji;
• maligni tumor.

Endometrioza često uzrokuje razne posljedice po zdravlje žene. Kako bi se izbjegle negativne posljedice, preporučljivo je podvrgnuti se blagovremenom pregledu kod ginekologa i liječiti bolest kada se pojavi.

Prevencija i prevencija

Prevencija je neophodna kako za pacijente koji su se već susreli sa bolešću, tako i za zdrave žene.

Posebnu pažnju treba obratiti kada:

• promjena trajanja ciklusa;
• gojaznost;
• pomoću spirale;
• reproduktivno doba;
• hormonalni poremećaji.

Da biste spriječili nastanak bolesti, morate:

• redovno posjećujte ginekologa i podvrgavajte se potpunom pregledu;
• pravovremeno liječiti ginekološke i upalne bolesti;
• izbjegavajte gojaznost i stres;
• baviti se fizičkom vaspitanjem;
• suzdržati se od intimnog života tokom menstruacije;
• planirati trudnoću i spriječiti pobačaje;
• voditi zdrav način života.

Endometrioza je jedna od onih patologija koju je lakše spriječiti nego liječiti. Žene kojima je postavljena dijagnoza treba da budu posebno oprezne kako bi izbjegle posljedice ove teške bolesti.

Mnoge žene su vjerovatno čule za takvu bolest kao što je endometrioza. Šta je to, međutim, ne znaju sve predstavnice ljepšeg spola. Iako gotovo svi vjerojatno znaju da je ovo uobičajena ginekološka patologija. Također nije tajna da se endometrioza maternice često javlja kod žena koje pate od neplodnosti.

Endometrioza materice - šta je to?

Suština bolesti je patološki rast endometrijuma. Endometrij, jednostavno rečeno, je sluznica unutrašnje šupljine materice. Endometrij je neophodan ženi da pričvrsti oplođeno jajašce za matericu i razvije fetus.

Unatoč činjenici da je uzrok bolesti patologija tkiva maternice, ipak, bolest često pogađa ne samo maternicu. Endometrioza je bolest koja se može naći u tkivima drugih organa, a ne samo genitalija. Razlog tome je širenje ćelija endometrijuma po cijelom tijelu, što ovu bolest čini sličnom raku. Ovisno o lokaciji žarišta proliferacije sluznice, razlikuje se genitalni oblik bolesti (koji uključuje, posebno, endometriozu maternice) i ekstragenitalni.

Prevalencija bolesti

Najčešće se endometrioza maternice javlja kod žena u dobi od 25-30 godina. Međutim, suprotno uvriježenom mišljenju, ova bolest se ne javlja samo kod spolno zrelih žena. Simptomi bolesti mogu se javiti i kod tinejdžerki i kod žena u menopauzi. U izuzetno rijetkim slučajevima, bolest se može javiti čak i kod muškaraca.

Razlozi za razvoj bolesti kod žena

Za nastanak bolesti neophodna su dva glavna faktora: prisustvo ćelija endometrijuma, urođene ili usled refluksa sa menstrualnim protokom, na mestima koja za to nisu predviđena, i hormonski poremećaji praćeni pojačanim lučenjem estrogena od strane jajnika.

Trenutno postoji nekoliko verzija koje objašnjavaju razloge širenja čestica tkiva endometrija i, kao rezultat, širenje žarišta bolesti u tijelu žene. Među njima su sljedeće:

• transport ćelija endometrijuma iz materice tokom menstruacije;
• širenje čestica tkiva koje su već zahvaćene endometriozom uz protok limfe;
• ostaci embrionalnog tkiva u drugim organima.

Kada se ćelije endometrijuma prenose tokom menstruacije, mogu se fiksirati u tkivima grlića materice, na zidovima vagine i spoljašnjim genitalijama. Osim toga, postoji takozvana retrogradna menstruacija, koja pospješuje refluks tkiva endometrijuma u jajnike, peritonealnu šupljinu i karlične organe.

Teorija širenja čestica tkiva protokom limfe objašnjava lokalizaciju patoloških žarišta u organima i tkivima koji nisu povezani drugim načinom širenja sa šupljinom maternice.

Embrionalna teorija kaže da se rudimenti embrionalnog tkiva genitourinarnog sistema ne mogu transformirati i da mogu ostati u drugim organima u malim količinama, razvijajući patološku aktivnost pod utjecajem nepovoljnih faktora.

Nasljedna predispozicija također može utjecati na vjerovatnoću razvoja bolesti.

Sljedeći faktori značajno povećavaju vjerojatnost razvoja patoloških žarišta proliferacije endometrija:

• česti infektivni i upalni procesi u trbušnoj šupljini, karličnim organima i reproduktivnom sistemu;
• neoplazme, tumori, ;
• invazivne procedure (carski rez, hirurške intervencije, pobačaji, čišćenje šupljine materice, hirurško lečenje erozije grlića materice, itd.);
• porođajni proces s komplikacijama;
• endokrini poremećaji, hormonska neravnoteža različite etiologije;
• , poremećaji imunološke odbrane;
• pušenje, prekomjerna konzumacija alkohola, kofeinskih pića i lijekova.

Endometrioza, simptomi i liječenje

Simptomatska slika može biti neizražena, zamagljena i odgovarati znacima drugih bolesti i disfunkcija. Kod nekih žena bolest se javlja bez vidljivih simptoma. Ne postoje specifični znakovi koji su jedinstveni za ovu bolest, ali se na rast endometrija u sluznici materice i reproduktivnih organa može posumnjati sljedećim manifestacijama:

• bolne senzacije, ponekad izražene i produžene, u donjem dijelu trbuha, koje zrače u prepone, donji dio leđa, takozvani "kronični bol u karlici";
• pojačan bol tokom seksualnog odnosa, defekacije, ginekoloških pregleda;
• produžena bolna menstruacija s obilnim iscjetkom (do anemičnih stanja), menstrualne nepravilnosti;
• primarna, sekundarna neplodnost.

Ako se tkivo endometrija nalazi izvan reproduktivnih organa žene, tada se, ovisno o lokaciji, mogu uočiti klinički simptomi kao što su krvarenje iz nosa, krv u slini, urinu, ispljuvak, izmet, suze, iscjedak krvi iz pupka itd.

Taktika liječenja uvelike ovisi o lokaciji i stadiju bolesti. U nekim slučajevima je dovoljno konzervativno liječenje hormonskim lijekovima, u drugim je potrebna operacija.

Simptomi i liječenje kod žena nakon 40

Pojava bolesti kod žena starijih od 40 godina najčešće je povezana sa narušenim imunitetom. Najčešći simptomi tokom menopauze:

• bol u karlici, posebno tokom menstruacije,
• obilno krvarenje tokom menstruacije,
• bol prilikom defekacije ili mokrenja,
• poremećaji stolice,
• simptomi intoksikacije i groznice,

Analizu simptoma i liječenje kod žena starijih od 40 godina treba obaviti specijalista. Samoliječenje u ovom slučaju je opasno. Nisu sve metode liječenja koje su pogodne za mlade pacijente prikladne za žene starije od 40 godina. Najčešće se koriste konzervativni, hormonalni i analgetici.

Klasifikacija bolesti

U većini slučajeva bolest se klasificira prema mjestu nastanka. Najčešća patologija povezana s tijelom maternice (u otprilike 90% slučajeva). Ova vrsta bolesti naziva se unutrašnjim genitalijama. Preostale vrste, kod kojih, na primjer, postoji oštećenje jajnika ili peritoneuma, nazivaju se vanjskim. Međutim, unutarnji tip bolesti često se kombinira s vanjskim.

Endometrioza maternice - simptomi, propisano liječenje

Rast endometrijuma tijela materice se također često naziva adenomioza. Ovu bolest karakterizira proliferacija stanica endometrija, njihovo klijanje u mišićni sloj maternice, sve do serozne membrane. Uz ovu pojavu dolazi do značajnog gubitka krvi tokom menstruacije, krvarenja iz materice, što dovodi do razvoja anemije i jakih bolova. Adenomioza je često praćena neplodnošću, sprečavanjem trudnoće i/ili procesom trudnoće.

Liječenje počinje kursom hormonskih lijekova. Ako nema učinkovitosti, pribjegavaju kirurškom liječenju (hirurške manipulacije za kauterizaciju ili uklanjanje žarišta rasta endometrija). Ako su indikacije izražene i postoji opasnost po zdravlje, uznapredovali stadijum može zahtevati hirurško uklanjanje materice ili njenog dela.

Endometrioza grlića materice

Povećanje broja slučajeva rasta endometrijuma na grliću materice stručnjaci povezuju sa zahvatima hirurškog lečenja erozije grlića materice. Ako je kauterizacija ili druga manipulacija obavljena u predmenstrualnom periodu, postoji mogućnost implantacije ćelija endometrijuma tokom njihovog transporta sa menstrualnim tokom.

Tipičan simptom ove lokalizacije je međumenstrualno krvarenje; Moguće bolne menstruacije.

Liječenje ove vrste bolesti također se zasniva na hormonskoj terapiji. Ako je potrebno, koriste se kirurške metode liječenja, posebno kauterizacija i ekscizija žarišta patološkog rasta endometrija.

Endometrioza jajnika - simptomi i liječenje

Oštećenje tkiva jajnika endometrioidnim cistama jedan je od čestih oblika bolesti. U tom slučaju reproduktivna funkcija tijela je poremećena: ciste jajnika stvaraju prepreke procesu ovulacije.

Ako bolest zahvaća jajnike, tada je ova situacija ispunjena iscrpljivanjem rezerve folikula i ženskom neplodnošću. Glavni simptom je oštar, ubod bol u donjem dijelu trbuha, posebno za vrijeme ili nakon seksualnog odnosa. Patologija jajnika dijagnosticira se ultrazvukom. Potrebno je razlikovati endometrioidne i funkcionalne ciste, za koje se pregled vrši više puta u toku mjesečnog ciklusa.

Nakon potvrde dijagnoze, propisuje se kirurško liječenje laparoskopijom. Tokom tretmana uklanja se dio promijenjenog tkiva i sama cista. Ako endometrij utječe na jajnike u značajnoj mjeri, tada pribjegavaju uklanjanju jajnika.

Bolest lokalizirana u peritoneumu

Kada su žarišta rasta endometrija lokalizirana u karličnoj šupljini, peritoneumu, ali izvan genitalnih organa, govore o peritonealnom tipu bolesti. Etiologija njegovog nastanka povezana je sa transportom ćelija endometrijuma tokom retrogradne menstruacije, klijanjem ćelija iz drugih žarišta endometrioze kroz tkiva zahvaćenih organa, kao i sa odstupanjima tokom fetalnog razvoja.

Simptomi se manifestuju bolom u predelu karlice, koji se javlja ili pojačava tokom seksualnog odnosa, defekacije i menstruacije. Dijagnoza ovog oblika bolesti najčešće je teška, lezije se otkrivaju tijekom operacije, koja obavlja i dijagnostičku i terapijsku funkciju.

Za liječenje ove vrste bolesti koriste se hormonski lijekovi i imunomodulatori. Ako se nakon šest mjeseci pokaže da su konzervativne metode liječenja neučinkovite, propisuje se operacija.

Uzroci i simptomi rasta endometrija u vaginalnom području

Endometrioza maternice može se proširiti ne samo na cerviks organa, već i na vaginu, posebno u prisustvu upalnih procesa, rana, abrazija koje narušavaju integritet površine.

Kliničku sliku bolesti čine bol i krvarenje tokom seksualnog odnosa, lokalizacija bola u vagini za vreme menstruacije.

Dijagnoza se postavlja tokom ginekološkog pregleda pacijentice i uzimanja materijala za istraživanje.

Pretežno se primjenjuje liječenje lijekovima, posebno se propisuju hormonski lijekovi. Ako nema efekta od kursa lijekova, koristi se kirurška metoda liječenja koja se sastoji od manipulacija ekscizije i kauterizacije lezija.

Rektovaginalni oblik

Kod ovog oblika bolesti uočava se razvoj endometrija u području genitalija, tijela i grlića maternice i vagine. Osim toga, stanice endometrija utječu na crijeva, posebno na rektum.

Ovu vrstu bolesti karakteriše jak bol, posebno tokom pražnjenja creva, kao i krvavi uključci u stolici tokom menstruacije. Dijagnoza se postavlja rektalnim pregledom, liječenje je kirurško.

Značajke patološkog procesa u području mjehura

Oštećenje zidova mjehura endometrijom je prilično rijetko. Među uzrocima razvoja ovog oblika bolesti su retrogradni refluks krvi sa ćelijama endometrijuma tokom menstruacije, rast endometrijuma kroz zid materice i širenje ćelija endometrioidnim cistama na druge organe.

Nije neuobičajeno da bolest bude asimptomatska i dijagnostikuje se samo tokom abdominalne hirurgije za druge indikacije. Međutim, kada endometrij naraste na stražnjoj stijenci mokraćne bešike ili na ušću mokraćovoda, moguće su poteškoće, bol pri mokrenju, pojačan nagon i osjećaj težine, posebno u predmenstrualnom periodu.

Ova klinička slika često dovodi do pogrešne dijagnoze i liječenja cistitisa. Da bi se olakšala ispravna dijagnoza, potrebno je obratiti pažnju na korelaciju simptoma i menstrualnog ciklusa. Konačna dijagnoza se provodi metodom cistoskopije.

Komplikacije i prevencija

Ako se ne preduzmu mjere za liječenje bolesti, prijeti neplodnošću. Slična pojava se javlja kod oko polovine pacijenata. Neplodnost može biti uzrokovana sljedećim faktorima:

• poremećaj ovulacije zbog hormonalnih promjena;
• pojava endometrija u jajovodima, kao i upalni procesi izazvani oštećenjem zdjeličnih organa, dovode do opstrukcije i deformacije jajovoda, što sprječava oplodnju jajne stanice;
• s intrauterinim rastom endometrija, proces implantacije jajeta je poremećen, što dovodi do prekida trudnoće u ranim fazama;
• kada su jajnici oštećeni, cistična formacija sprječava sazrijevanje folikula i izaziva iscrpljivanje ovarijalne rezerve;
• žarišta bolesti ne samo da negativno utječu na zdravlje žene, već i oslobađaju tvari koje su toksične za fetus.

Nošenje je komplikovano hormonskim poremećajima, a porođaj kada su zahvaćeni organi reproduktivnog sistema često je patološki, sa komplikacijama opasnim po zdravlje.

Ostale najčešće komplikacije su anemija zbog redovnog gubitka krvi, peritonitis, kao i oštećenje nervnih vlakana u lezijama endometrijuma, što dovodi do neuroloških poremećaja.

Jedan od najvažnijih faktora koji izazivaju bolest je smanjenje imuniteta. Stručnjaci preporučuju: da se ne biste razboljeli, morate jesti pravilno, odustati od loših navika i ne zanemariti fizičku aktivnost.

Redovne posjete ginekologu, pregled stanja grlića maternice i vagine, te pravilan odabir kontraceptiva pomoći će da se bolest izbjegne, odnosno otkrije i liječi endometrioza i druge bolesti u ranoj fazi.