/ 22.02.2018

Sinusni ritam horizontalni položaj eos. Normalna lokacija EOS-a i razlozi njegovog pomjeranja

Dodatna istraživanja

Otkrivanje devijacije EOS-a na lijevu stranu na kardiogramu nije samo po sebi osnova za konačni zaključak liječnika. Da bi se utvrdilo koje se specifične promjene dešavaju u srčanom mišiću, potrebne su dodatne instrumentalne studije.

• Biciklistička ergometrija(elektrokardiogram tokom hodanja na traci za trčanje ili na sobnom biciklu). Test za otkrivanje ishemije srčanog mišića.
• Ultrazvuk. Ultrazvukom se procjenjuje stepen ventrikularne hipertrofije i poremećaja njihove kontraktilne funkcije.
• . Kardiogram se radi u roku od 24 sata. Propisuje se u slučajevima poremećaja ritma, koji je praćen devijacijom EOS-a.
• rendgenski pregled prsa. Sa značajnom hipertrofijom tkiva miokarda, uočava se povećanje srčane sjene na slici.
• angiografija koronarne arterije (CAG). Omogućava vam da odredite stupanj oštećenja koronarnih arterija kod dijagnosticirane ishemijske bolesti.
• Ehokardioskopija. Omogućuje ciljano određivanje stanja pacijentovih ventrikula i atrija.

Tretman

Odstupanje električne ose srca ulijevo od normalnog položaja samo po sebi nije bolest. Ovo je znak utvrđen instrumentalnim istraživanjem, koji nam omogućava da prepoznamo poremećaje u radu srčanog mišića.

Doktor postavlja konačnu dijagnozu tek nakon dodatnog istraživanja. Taktike liječenja usmjerene su na uklanjanje osnovne bolesti.

Ishemija, zatajenje srca i neke kardiopatije liječe se lijekovima. Dodatno održavanje ishrane i zdravog načina života dovodi do normalizacije stanja pacijenta.

U teškim slučajevima potrebna je operacija, na primjer, s urođenim ili stečenim srčanim manama. U slučaju ozbiljnog poremećaja provodnog sistema može biti potrebno transplantirati pejsmejker, koji će slati signale direktno u miokard i uzrokovati njegovu kontrakciju.

Najčešće odstupanje nije prijeteći simptom. Ali ako osa naglo promijeni svoj položaj, dostiže vrijednosti veće od 90 0, to može ukazivati ​​na blokadu grana Hissovog snopa i prijeti srčanim zastojem. Takav pacijent zahtijeva hitnu hospitalizaciju na odjelu intenzivne njege. Oštra i izražena devijacija električne ose srca ulijevo izgleda ovako:

Otkrivanje pomaka električne ose srca nije razlog za zabrinutost. Ali Ako se otkrije ovaj simptom, odmah se obratite ljekaru radi daljnjeg pregleda. i utvrđivanje uzroka ovog stanja. Godišnja planirana elektrokardiografija omogućava pravovremeno otkrivanje srčane disfunkcije i trenutno započinjanje terapije.

U pravcu ose, lekar određuje bioelektrične promene koje se javljaju u miokardu tokom kontrakcije.

Za određivanje smjera EOS-a postoji koordinatni sistem koji se nalazi u cijelom grudima.

Kod elektrokardiografije lekar može da ugradi elektrode po koordinatnom sistemu i biće jasno gde se nalazi ugao ose, odnosno mesta gde su električni impulsi najjači.

To znači da se u lijevoj komori odvijaju jači električni procesi, pa je shodno tome i električna os usmjerena tamo.

Ako ovo označimo u stepenima, onda je LV u području od 30-700 sa vrijednošću +. Ovo se smatra standardom, ali treba reći da nemaju svi ovakav raspored osovina.

Sadrži 8 korisnih ljekovitih biljaka koje su izuzetno djelotvorne u liječenju i prevenciji aritmija, zatajenja srca, ateroskleroze, ishemijske bolesti srca, infarkta miokarda i mnogih drugih bolesti. Koriste se samo prirodni sastojci, bez hemikalija i hormona!

Može postojati odstupanje veće od 0-900 sa vrijednošću +, jer je potrebno uzeti u obzir individualne karakteristike tijela svake osobe.

Doktor može donijeti sljedeći zaključak:

• nema odstupanja;
• polu-vertikalni položaj;
• poluhorizontalni položaj.

Svi ovi zaključci su norma.

Što se tiče individualnih karakteristika, napominje se da je kod osoba visokih i mršave građe EOS u poluvertikalom položaju, a kod osoba nižih i zdepaste građe EOS je u poluhorizontalnom položaju. pozicija.

Patološko stanje izgleda kao oštro odstupanje lijevo ili desno.

Razlozi za odbijanje

Kada EOS naglo odstupi ulijevo, to može značiti da postoje određene bolesti, odnosno hipertrofija LV.

U ovom stanju, šupljina se rasteže i povećava u veličini. Ponekad se to dešava zbog preopterećenja, ali može biti i posljedica bolesti.

Bolesti koje uzrokuju hipertrofiju su:

Osim hipertrofije, glavni uzroci devijacije ose ulijevo su poremećaji provodljivosti unutar ventrikula i kod blokada različitih tipova.

Vrlo često se s takvim odstupanjem dijagnosticira blokada lijeve noge Hisa, odnosno njene prednje grane.

Što se tiče patološke devijacije srčane ose oštro udesno, to može značiti da postoji hipertrofija RV.

Ova patologija može biti uzrokovana sljedećim bolestima:

Kao i bolesti karakteristične za hipertrofiju LV:

• srčana ishemija;
• hronično zatajenje srca;
• kardiomiopatija;
• potpuna blokada njegove lijeve noge (stražnja grana).

Kada je električna os srca kod novorođenčeta oštro odstupljena udesno, to se smatra normalnim.

Možemo zaključiti da je glavni uzrok patološkog pomaka lijevo ili desno ventrikularna hipertrofija.

I što je veći stepen ove patologije, EOS se više odbija. Promjena osovine je jednostavno EKG znak neke bolesti.

Važno je izvršiti pravovremenu identifikaciju ovih indikacija i bolesti.

Devijacija srčane ose ne uzrokuje simptome hipertrofije, što narušava hemodinamiku srca. Glavni simptomi su glavobolja, bol u grudima, oticanje udova i lica, gušenje i otežano disanje.

Ako se jave srčani simptomi, potrebno je odmah podvrgnuti elektrokardiografiji.

Određivanje EKG znakova

Ovo je pozicija na kojoj je os unutar raspona od 70-900.

Na EKG-u se to izražava kao visoki R talasi u QRS kompleksu. U ovom slučaju, R talas u odvodu III premašuje talas u odvodi II. U odvodu I nalazi se kompleks RS, u kojem S ima veću dubinu od visine R.

U ovom slučaju, položaj alfa ugla je u rasponu od 0-500. EKG pokazuje da je u standardnom odvodu I QRS kompleks izražen kao R-tip, au odvodu III njegov oblik je S-tip. S talas ima dubinu veću od visine R.

Kod blokade zadnje grane lijeve noge Hisa, alfa ugao ima vrijednost veću od 900. Na EKG-u, trajanje QRS kompleksa može biti blago povećano. Postoji duboki S talas (aVL, V6) i visoki R talas (III, aVF).

Kod blokade prednje grane lijeve noge Hisa, vrijednosti će biti od -300 ili više. Na EKG-u, znaci ovoga su kasni R talas (aVR odvoda). Odvodi V1 i V2 mogu imati mali r talas. U ovom slučaju, QRS kompleks nije proširen, a amplituda njegovih valova se ne mijenja.

Blokada prednje i stražnje grane lijeve noge His (potpuni blok) - u ovom slučaju, električna os je oštro odstupljena ulijevo i može se nalaziti vodoravno. Na EKG-u u QRS kompleksu (odvodi I, aVL, V5, V6), R talas je proširen i vrh mu je nazubljen. Blizu visokog R talasa nalazi se negativni T talas.

Treba zaključiti da se električna os srca može umjereno odstupiti. Ako je odstupanje oštro, onda to može značiti prisustvo ozbiljnih srčanih bolesti.

Utvrđivanje ovih bolesti počinje EKG-om, a zatim se propisuju metode poput ehokardiografije, radiografije i koronarne angiografije. Može se obaviti i 24-satni Holter monitoring.

Da li i dalje mislite da je nemoguće riješiti se BOLESTI SRCA!?

• Da li često osjećate nelagodu u predjelu srca (bol, peckanje, stiskanje)?
• Možete se iznenada osjećati slabo i umorno...
• Stalno osecam visok krvni pritisak...
• O kratkom dahu nakon najmanjeg fizičkog napora nema šta da se kaže...
• I već duže vreme uzimate gomilu lekova, idete na dijetu i pazite na težinu...

Ali sudeći po tome što čitate ove redove, pobjeda nije na vašoj strani. Zato preporučujemo čitanje priče Olge Marković, koja je pronašla efikasan lijek za kardiovaskularne bolesti.

U ovom broju ću se ukratko dotaknuti ovih pitanja. Od narednih brojeva počet ćemo proučavati patologiju.

Također, prethodni brojevi i materijali za detaljnije proučavanje EKG-a mogu se naći u odjeljku "".

1. Koji je rezultirajući vektor?

Neraskidivo povezan sa konceptom rezultujućeg vektora ventrikularne ekscitacije u frontalnoj ravni.

Rezultirajući vektor ventrikularne ekscitacije je zbir tri momenta vektora ekscitacije: interventrikularnog septuma, vrha i baze srca.
Ovaj vektor ima određenu orijentaciju u prostoru, koju tumačimo u tri ravnine: frontalnoj, horizontalnoj i sagitalnoj. U svakom od njih, rezultirajući vektor ima svoju projekciju.

2. Šta je električna os srca?

Električna os srca naziva se projekcija rezultujućeg vektora ventrikularne ekscitacije u frontalnoj ravni.

Električna os srca može odstupiti od svog normalnog položaja bilo lijevo ili desno. Tačna devijacija električne ose srca određena je uglom alfa (a).

3. Šta je alfa ugao?

Postavimo mentalno rezultujući vektor ventrikularne ekscitacije unutar Einthovenovog trokuta. ugao, formiran smjerom rezultujućeg vektora i I osi standardnog odvoda, i je potreban ugao alfa.

Vrijednost alfa ugla nalaze se pomoću posebnih tabela ili dijagrama, nakon što su prethodno na elektrokardiogramu odredili algebarski zbir zubaca ventrikularnog kompleksa (Q + R + S) u standardnim odvodima I i III.

Pronađite algebarski zbir zubaca ventrikularni kompleks je prilično jednostavan: izmjerite u milimetrima veličinu svakog talasa jednog ventrikularnog QRS kompleksa, uzimajući u obzir da Q i S talasi imaju znak minus (-), budući da su ispod izoelektrične linije, a R talas ima znak plus (+). Ako bilo koji talas na elektrokardiogramu nedostaje, tada je njegova vrijednost jednaka nuli (0).

Ako je alfa ugao unutar 50-70°, govore o normalnom položaju električne ose srca (električna os srca nije odstupljena), ili normogramu. Kada električna os srca odstupi pravi ugao alfaće se odrediti u unutar 70-90°. U svakodnevnom životu ovaj položaj električne ose srca je nazvana pravna gramatika.

Ako je alfa ugao veći od 90° (na primjer, 97°), smatra se da ovaj EKG ima blok zadnje grane lijeve grane snopa.
Određivanjem alfa ugla unutar 50-0° govorimo o devijacija električne ose srca ulijevo, odnosno levogram.
Promjena alfa ugla unutar 0 - minus 30° ukazuje na oštro odstupanje električne ose srca ulijevo ili, drugim riječima, o oštrom lijevom.
I konačno, ako je alfa ugao manji od minus 30° (na primjer, minus 45°), govore o blokadi prednje grane lijeva grana snopa.

Određivanje devijacije električne ose srca po alfa kutu pomoću tabela i dijagrama provode uglavnom liječnici u kabinetima funkcionalne dijagnostike, gdje su odgovarajuće tablice i dijagrami uvijek pri ruci.
Međutim, moguće je odrediti devijaciju električne ose srca bez potrebnih tablica.

U ovom slučaju, devijacija električne ose se određuje analizom R i S talasa u standardnim odvodima I i III. U ovom slučaju, koncept algebarskog zbroja zubaca ventrikularnog kompleksa zamjenjuje se konceptom "definiranje zuba" QRS kompleks, vizuelno upoređujući R i S talase u apsolutnoj vrednosti, oni govore o „kompleksu R-tipa“, što znači da je u ovom ventrikularnom kompleksu R talas veći "S-tip ventrikularni kompleks" Talas koji definiše QRS kompleks je S talas.

Ako je na elektrokardiogramu u prvom standardnom odvodu ventrikularni kompleks predstavljen R-tipom, a QRS kompleks u trećem standardnom odvodu ima oblik S, onda je u ovom slučaju električni os srca je odstupljena ulijevo (levogram). Šematski, ovo stanje je zapisano kao RI-SIII.

Naprotiv, ako u standardnom odvodu I imamo S-tip ventrikularnog kompleksa, a u odvodu III R-tip QRS kompleksa, tada je električna os srca odstupio udesno (pravogram).
Pojednostavljeno, ovaj uslov se zapisuje kao SI-RIII.

Rezultirajući vektor ventrikularne ekscitacije nalazi se normalno u ovakva frontalna ravan da se njegov smjer poklapa sa smjerom ose II standardne elektrode.

Slika pokazuje da je amplituda R talasa u standardnom odvodu II najveća. Zauzvrat, R talas u standardnom odvodu I premašuje RIII talas. Pod ovim uslovom odnosa R talasa u različitim standardnim odvodima, imamo normalan položaj električne ose srca(električna osa srca nije odstupljena). Kratka oznaka za ovaj uslov je RII>RI>RIII.

4. Kakav je električni položaj srca?

Pojam je blizak električnoj osi srca električni položaj srca. Pod električnim položajem srca impliciraju smjer rezultujućeg vektora ventrikularne ekscitacije u odnosu na osu I standardne elektrode, uzimajući to kao da je to linija horizonta.

Razlikovati vertikalni položaj rezultujućeg vektora u odnosu na osu I standardne elektrode, nazivajući to vertikalnim električnim položajem srca, a horizontalni položaj vektora je horizontalni električni položaj srca.

Postoji i osnovni (srednji) električni položaj srca, polu-horizontalni i polu-vertikalni. Na slici su prikazani svi položaji rezultirajućeg vektora i odgovarajući električni položaji srca.

U ove svrhe analizira se odnos amplitude K talasa ventrikularnog kompleksa u unipolarnim odvodima aVL i aVF, imajući u vidu karakteristike grafičkog prikaza rezultujućeg vektora sa elektrodom za snimanje (sl. 18-21). ).

Zaključci iz ovog broja biltena „Učiti EKG korak po korak – lako je!“:

1. Električna os srca je projekcija rezultujućeg vektora u frontalnoj ravni.

2. Električna os srca je sposobna da odstupi od svog normalnog položaja bilo udesno ili ulijevo.

3. Odstupanje električne ose srca može se odrediti mjerenjem alfa ugla.

Mali podsjetnik:

4. Vizuelno se može odrediti devijacija električne ose srca.
RI-SŠ levogram
RII > RI > RIII normogram
SI-RIII pravopis

5. Električni položaj srca je položaj rezultujućeg vektora ekscitacije ventrikula u odnosu na osu I standardne elektrode.

6. Na EKG-u se električni položaj srca određuje amplitudom R talasa, upoređujući ga u odvodima aVL i aVF.

7. Razlikuju se sljedeći električni položaji srca:

Zaključak.

Sve što vam je potrebno za proučavanje dešifriranja EKG-a i određivanja električne ose srca možete pronaći u dijelu stranice: "". Odjeljak sadrži jasne članke i video tutorijale.
Ako postoje problemi s razumijevanjem ili dešifriranjem, čekamo pitanja na forumu za besplatne konsultacije sa doktorom -.

Dodatne informacije:

1. Koncept “nagiba električne ose srca”

U nekim slučajevima, pri vizualnom određivanju položaja električne ose srca, uočava se situacija kada os odstupi od svog normalnog položaja ulijevo, ali se na EKG-u ne detektiraju jasni znakovi lijevog dijagrama. Električna os je, takoreći, u graničnom položaju između normograma i levograma. U tim slučajevima govore o sklonosti ka levogrami. U sličnoj situaciji, odstupanja ose udesno ukazuju na sklonost ka desnoj gramatici.

2. Koncept “neizvjesnog električnog položaja srca”

U nekim slučajevima na elektrokardiogramu nije moguće pronaći uslove opisane za određivanje električnog položaja srca. U ovom slučaju govore o nesigurnom položaju srca.

Mnogi istraživači vjeruju da je praktični značaj električnog položaja srca mali. Obično se koristi za precizniju topikalnu dijagnozu patološkog procesa u miokardu i za određivanje hipertrofije desne ili lijeve komore.

Električna os srca je pojam koji označava električnu aktivnost organa, odnosno ukupni indikator njegovog prosječnog vektora tokom depolarizacije. Ovo je pokazatelj električnih procesa u srcu.

Ovaj koncept se koristi u kardiologiji i funkcionalnoj dijagnostici. Određivanje smjera EOS-a vrši se pomoću EKG-a.

U pravcu ose, lekar određuje bioelektrične promene koje se javljaju u miokardu tokom kontrakcije.

Za određivanje smjera EOS-a postoji koordinatni sistem koji se nalazi u cijelom grudima.

Kod elektrokardiografije lekar može da ugradi elektrode po koordinatnom sistemu i biće jasno gde se nalazi ugao ose, odnosno mesta gde su električni impulsi najjači.

Impulsi putuju kroz provodni sistem srca. Sastoji se od atipičnih vlakana koja se nalaze u određenim područjima organa.

Ovaj sistem počinje u sinusnom čvoru. Impuls tada prelazi na atrijum i komore i na Hisov snop.

Kada dođe do bilo kakvih poremećaja u provodnom sistemu, EOS mijenja svoj smjer.

Lokacija osovine

Kod zdrave osobe, lijeva komora ima veću masu od desne.

To znači da se u lijevoj komori odvijaju jači električni procesi, pa je shodno tome i električna os usmjerena tamo.

Ako ovo označimo u stepenima, onda je LV u području od 30-700 sa vrijednošću +. Ovo se smatra standardom, ali treba reći da nemaju svi ovakav raspored osovina.

Može postojati odstupanje veće od 0-900 sa vrijednošću +, jer je potrebno uzeti u obzir individualne karakteristike tijela svake osobe.

Doktor može donijeti sljedeći zaključak:

• nema odstupanja;
• polu-vertikalni položaj;
• poluhorizontalni položaj.

Svi ovi zaključci su norma.

Što se tiče individualnih karakteristika, napominje se da je kod osoba visokih i mršave građe EOS u poluvertikalom položaju, a kod osoba nižih i zdepaste građe EOS je u poluhorizontalnom položaju. pozicija.

Patološko stanje izgleda kao oštro odstupanje lijevo ili desno.

Razlozi za odbijanje

Kada EOS naglo odstupi ulijevo, to može značiti da postoje određene bolesti, odnosno hipertrofija LV.

U ovom stanju, šupljina se rasteže i povećava u veličini. Ponekad se to dešava zbog preopterećenja, ali može biti i posljedica bolesti.

Bolesti koje uzrokuju hipertrofiju su:

Osim hipertrofije, glavni uzroci devijacije ose ulijevo su poremećaji provodljivosti unutar ventrikula i kod blokada različitih tipova.

Vrlo često se s takvim odstupanjem dijagnosticira blokada lijeve noge Hisa, odnosno njene prednje grane.

Što se tiče patološke devijacije srčane ose oštro udesno, to može značiti da postoji hipertrofija RV.

Ova patologija može biti uzrokovana sljedećim bolestima:

Kao i bolesti karakteristične za hipertrofiju LV:

• srčana ishemija;
• hronično zatajenje srca;
• kardiomiopatija;
• potpuna blokada njegove lijeve noge (stražnja grana).

Kada je električna os srca kod novorođenčeta oštro odstupljena udesno, to se smatra normalnim.

Možemo zaključiti da je glavni uzrok patološkog pomaka lijevo ili desno ventrikularna hipertrofija.

I što je veći stepen ove patologije, EOS se više odbija. Promjena osovine je jednostavno EKG znak neke bolesti.

Važno je izvršiti pravovremenu identifikaciju ovih indikacija i bolesti.

Devijacija srčane ose ne uzrokuje simptome hipertrofije, što narušava hemodinamiku srca. Glavni simptomi su glavobolja, bol u grudima, oticanje udova i lica, gušenje i otežano disanje.

Ako se jave srčani simptomi, potrebno je odmah podvrgnuti elektrokardiografiji.

Određivanje EKG znakova

Ovo je pozicija na kojoj je os unutar raspona od 70-900.

Na EKG-u se to izražava kao visoki R talasi u QRS kompleksu. U ovom slučaju, R talas u odvodu III premašuje talas u odvodi II. U odvodu I nalazi se kompleks RS, u kojem S ima veću dubinu od visine R.

U ovom slučaju, položaj alfa ugla je u rasponu od 0-500. EKG pokazuje da je u standardnom odvodu I QRS kompleks izražen kao R-tip, au odvodu III njegov oblik je S-tip. S talas ima dubinu veću od visine R.

Kod blokade zadnje grane lijeve noge Hisa, alfa ugao ima vrijednost veću od 900. Na EKG-u, trajanje QRS kompleksa može biti blago povećano. Postoji duboki S talas (aVL, V6) i visoki R talas (III, aVF).

Kod blokade prednje grane lijeve noge Hisa, vrijednosti će biti od -300 ili više. Na EKG-u, znaci ovoga su kasni R talas (aVR odvoda). Odvodi V1 i V2 mogu imati mali r talas. U ovom slučaju, QRS kompleks nije proširen, a amplituda njegovih valova se ne mijenja.

Blokada prednje i stražnje grane lijeve noge His (potpuni blok) - u ovom slučaju, električna os je oštro odstupljena ulijevo i može se nalaziti vodoravno. Na EKG-u u QRS kompleksu (odvodi I, aVL, V5, V6), R talas je proširen i vrh mu je nazubljen. Blizu visokog R talasa nalazi se negativni T talas.

Treba zaključiti da se električna os srca može umjereno odstupiti. Ako je odstupanje oštro, onda to može značiti prisustvo ozbiljnih srčanih bolesti.

Rezultirajući vektor svih bioelektričnih oscilacija srčanog mišića naziva se električna os. Najčešće se poklapa sa anatomskim. Ovaj indikator se koristi kada se analiziraju EKG podaci za procjenu prevlasti jednog dijela srca, što može biti indirektni znak hipertrofije miokarda.

📌 Pročitajte u ovom članku

Normalna električna os srca

Smjer srčane ose izračunava se u stepenima. Da bi to učinili, koriste koncept kao što je alfa kut. Formira ga vodoravna linija koja se povlači kroz električni centar srca. Da bi se to odredilo, osa prve EKG elektrode se pomera u Einthoven centar. Ovo je trokut, čiji su vrhovi ruke raširene u stranu i lijevo stopalo.

Kod zdrave osobe, električna os varira između 30 i 70 stepeni. To je zbog činjenice da je lijeva komora razvijenija od desne, pa iz nje dolazi više impulsa. Ovakav položaj srca javlja se kod normostenične građe, a EKG se naziva normogram.

Odstupanja položaja

Promjena smjera osi srca na elektrokardiogramu nije uvijek znak patologije. Stoga su za postavljanje dijagnoze njena odstupanja od pomoćnog značaja i služe za preliminarnu formulaciju zaključka.

U redu

Pravogram (alfa 90 - 180) na EKG-u se javlja sa povećanjem mase miokarda desne komore. Sljedeće bolesti dovode do ovog stanja:

• kronične opstruktivne bolesti pluća;
• bronhitis;
• bronhijalna astma;
• suženje trupa plućne arterije, mitralnog otvora;
• zatajenje cirkulacije sa zagušenjem u plućima;
• prestanak prolaska impulsa (blokada) lijeve noge His;
• tromboza plućnih žila;
• ciroza jetre.

lijevo

Pomak električne ose (alfa od 0 do minus 90) ulijevo se javlja prilično često. Vodi do njega. To može biti zbog sljedećih uslova:

Kako odrediti EKG

Da bi se utvrdio položaj ose, potrebno je ispitati dva odvoda aVL i aVF. Morate izmjeriti zub u njima R. Normalno, njegova amplituda je jednaka. Ako je visok u aVL, a odsutan u aVF, onda je položaj horizontalan u vertikalnom, to će biti obrnuto.

Doći će do odstupanja ose ulijevo ako je R u prvom standardnom odvodu veći od S u trećem. Pravogram - S1 prelazi R3, a ako su R2, R1, R3 raspoređeni u opadajućem redoslijedu, onda je to znak normograma. Za detaljniju studiju koriste se posebne tablice.

Dodatna istraživanja

Ako EKG otkrije pomak ose udesno ili ulijevo, tada se koriste sljedeće dodatne metode ispitivanja za razjašnjavanje dijagnoze:

Ako postoji samo patološki alfa ugao, a na EKG-u se ne detektiraju druge manifestacije, pacijent nema poteškoća s disanjem, puls i krvni tlak su normalni, tada ovo stanje ne zahtijeva daljnje djelovanje. To može biti zbog anatomske karakteristike.

Nepovoljniji znak je pravogram kod plućnih oboljenja, kao i levogram u kombinaciji sa hipertenzijom. U ovim slučajevima, pomicanje srčane ose može se koristiti za procjenu stepena progresije osnovne patologije. Ako je dijagnoza nepoznata, a postoji značajna devijacija osi sa srčanim simptomima, tada pacijenta treba u potpunosti pregledati kako bi se utvrdio uzrok ove pojave.

Pomicanje električne ose može biti lijevo ili desno, ovisno o tome u kojoj od srčanih komora aktivnost prevladava. Takve promjene na EKG-u su indirektni znak hipertrofije miokarda i razmatraju se zajedno s drugim pokazateljima. Ako postoje pritužbe na rad srca, potrebno je dodatno ispitivanje. Kod male djece, pravogram je fiziološko stanje koje ne zahtijeva intervenciju.

Pročitajte također

Otkriveni blok grane snopa ukazuje na mnoge abnormalnosti u funkcionisanju miokarda. Može biti desna i lijeva, potpuna i nepotpuna, grane, prednja grana, dvo- i trostruka. Zašto je blokada opasna kod odraslih i djece? Koji su EKG znakovi i liječenje? Koji su simptomi kod žena? Zašto je otkrivena tokom trudnoće? Da li je blok bloka opasan?

Šta tačno snima EKG aparat?

Elektrokardiograf snima ukupna električna aktivnost srca, tačnije, razlika u električnom potencijalu (naponu) između 2 tačke.

Gde u srcu javlja se potencijalna razlika? To je jednostavno. U mirovanju, ćelije miokarda su negativno naelektrisane iznutra i pozitivno spolja, dok je ravna linija (= izolina) snimljena na EKG traci. Kada se električni impuls (ekscitacija) pojavi i širi u provodnom sistemu srca, ćelijske membrane prelaze iz stanja mirovanja u pobuđeno stanje, menjajući polaritet u suprotan (proces se naziva depolarizacija). U tom slučaju membrana postaje pozitivna iznutra, a negativna izvana zbog otvaranja niza jonskih kanala i međusobnog kretanja K+ i Na+ jona (kalijuma i natrijuma) iz i u ćeliju. Nakon depolarizacije, nakon određenog vremena, ćelije ulaze u stanje mirovanja, vraćajući svoj prvobitni polaritet (minus iznutra, plus izvana), ovaj proces se naziva repolarizacija.

Električni impuls se sekvencijalno širi po dijelovima srca, uzrokujući depolarizaciju ćelija miokarda. Tokom depolarizacije, dio ćelije postaje pozitivno nabijen iznutra, a dio - negativno. Ustaje potencijalna razlika. Kada je cijela stanica depolarizirana ili repolarizirana, nema razlike potencijala. Faze depolarizacija odgovara kontrakcijićelije (miokard) i faze repolarizacija - opuštanje. EKG bilježi ukupnu potencijalnu razliku svih ćelija miokarda, ili, kako se naziva, elektromotorna sila srca(EMF srca). EMF srca je zeznuta, ali važna stvar, pa se vratimo na to malo niže.

Šematski položaj vektora EMF srca(u centru)
u jednom trenutku.

EKG elektrode

Kao što je gore navedeno, elektrokardiograf snima napon (razliku električnog potencijala) između 2 boda, odnosno u nekim olovo. Drugim riječima, EKG uređaj bilježi na papir (ekran) veličinu projekcije elektromotorne sile srca (srčana emf) na bilo koju elektrodu.

U njemu se snima standardni EKG 12 vodi:

• 3 standard(I, II, III),
• 3 ojačana iz udova (aVR, aVL, aVF),
• i 6 dojenče(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Standardni vodiči(predložio Einthoven 1913.).
I - između lijeve i desne ruke,
II - između lijeve noge i desne ruke,
III - između lijeve noge i lijeve ruke.

najjednostavniji(jednokanalni, tj. snimanje ne više od 1 elektrode u bilo kom trenutku) kardiograf ima 5 elektroda: crvena(naneseno na desnu ruku), žuta(lijeva ruka), zeleno(lijeva noga), crna(desna noga) i prsni (usis). Ako počnete desnom rukom i krećete se u krug, možete reći da je semafor. Crna elektroda označava uzemljenje i potrebna je samo iz sigurnosnih razloga za uzemljenje, kako osoba ne bi doživjela strujni udar u slučaju mogućeg kvara elektrokardiografa.

Višekanalni prijenosni elektrokardiograf.
Sve elektrode i vakuumske čašice razlikuju se po boji i lokaciji.

2) Ojačani provodnici udova(predložio Goldberger 1942.).
Koriste se iste elektrode kao i za snimanje standardnih elektroda, ali svaka od elektroda zauzvrat povezuje 2 ekstremiteta odjednom, a dobije se kombinirana Goldbergerova elektroda. U praksi se snimanje ovih odvoda vrši jednostavnim prebacivanjem ručke na jednokanalnom kardiografu (tj. nema potrebe za preuređivanjem elektroda).

aVR- pojačana abdukcija iz desne ruke (skraćenica za povećani napon desno - pojačan potencijal na desnoj strani).
aVL- povećana otmica s lijeve ruke (lijevo - lijevo)
aVF- povećana abdukcija sa lijeve noge (stopalo - noga)

3) Prsni vodi(predložio Wilson 1934.) snimljene su između grudne elektrode i kombinovane elektrode sa sva 3 uda.
Tačke za postavljanje grudnih elektroda nalaze se uzastopno duž anterolateralne površine grudnog koša od srednje linije tijela do lijeve ruke.

Ne navodim previše detalja, jer nije potrebno za nespecijaliste. Sam princip je važan (vidi sliku).
V1 - u IV interkostalnom prostoru duž desne ivice grudne kosti.
V2
V3
V4 - na nivou vrha srca.
V5
V6 - duž lijeve srednje aksilarne linije na nivou vrha srca.

Položaj 6 grudnih elektroda prilikom snimanja EKG-a.

Naznačenih 12 odvoda je standard. Ako je potrebno, „napišite“ i dodatno vodi:

• prema Neb(između tačaka na površini grudi),
• V7 - V9(nastavak prsa vodi do lijeve polovine leđa),
• V3R - V6R(zrcalni odraz grudnih odvoda V3 - V6 na desnoj polovini grudnog koša).

Značenje olova

Za referencu: veličine mogu biti skalarne i vektorske. Skalarne veličine imajusamo veličina (numerička vrijednost), na primjer: masa, temperatura, zapremina. Vektorske količine ili vektori imajui veličinu i pravac ; na primjer: brzina, sila, jačina električnog polja, itd. Vektori su označeni strelicom iznad latiničnog slova.

Zašto je izmišljena? toliko tragova? EMF srca je vektorski EMF srca u trodimenzionalnom svijetu(dužina, širina, visina) uzimajući u obzir vrijeme. Na ravnom EKG filmu možemo vidjeti samo 2-dimenzionalne vrijednosti, pa kardiograf snima projekciju EMF srca na jednu od ravni u vremenu.

Planine tijela koje se koriste u anatomiji.

Svaka elektroda snima vlastitu projekciju srčanog EMF-a. Prvih 6 vodi(3 standardna i 3 ojačana od udova) odražavaju EMF srca u tzv. frontal plane(pogledajte sliku) i omogućavaju vam da izračunate električnu os srca sa tačnošću od 30° (180° / 6 odvoda = 30°). Nedostajućih 6 odvoda koji formiraju krug (360°) se dobijaju nastavljanjem postojećih olovnih osa kroz centar do druge polovine kruga.

Relativni položaj standardnih i poboljšanih elektroda u frontalnoj ravni.
Ali postoji greška na slici:
aVL i odvod III NISU na istoj liniji.
Ispod su tačne slike.

6 grudi odražavaju EMF srca u horizontalnoj (poprečnoj) ravni(dijeli ljudsko tijelo na gornju i donju polovinu). To omogućuje razjašnjavanje lokalizacije patološkog fokusa (na primjer, infarkt miokarda): interventrikularni septum, vrh srca, bočni dijelovi lijeve klijetke itd.

Prilikom analize EKG-a koriste se projekcije vektora EMF srca, dakle ovo EKG analiza se naziva vektorska.

Bilješka. Materijal u nastavku može izgledati vrlo složen. Ovo je u redu. Kada proučite drugi dio serijala, vratit ćete mu se i bit će vam mnogo jasnije.

Električna os srca (EOS)

Ako crtaš krug i kroz njegovo središte povući linije koje odgovaraju pravcima tri standardna i tri ojačana odvoda ekstremiteta, tada dobijamo 6-osni koordinatni sistem. Prilikom snimanja EKG-a u ovih 6 odvoda, snima se 6 projekcija ukupne EMF srca iz kojih se može procijeniti lokacija patološkog žarišta i električna os srca.

Formiranje 6-osnog koordinatnog sistema.
Izvodi koji nedostaju zamjenjuju se nastavkom postojećih.

Električna os srca- ovo je projekcija ukupnog električnog vektora EKG QRS kompleksa (odražava ekscitaciju ventrikula srca) na frontalnu ravan. Električna os srca je izražena kvantitativno ugao α između same ose i pozitivne (desne) polovine ose standardnog odvoda I, locirane horizontalno.

Jasno se vidi da je isto EMF srca u projekcijama
daje različite valne oblike za različite odvode.

Pravila utvrđivanja položaji EOS-a u frontalnoj ravni su sljedeći: električna osa srca utakmice sa onim od prvih 6 vodi u kojima je najviše pozitivnih zuba, And okomito olovo u kojoj je veličina pozitivnih zuba jednak veličina negativnih zuba. Dva primjera određivanja električne ose srca data su na kraju članka.

Varijante položaja električne ose srca:

• normalno: 30° > α< 69°,
• vertikalno: 70° > α< 90°,
• horizontalno: 0° > α < 29°,
• oštro odstupanje ose udesno: 91° > α< ±180°,
• oštro odstupanje ose ulijevo: 0° > α < −90°.

Opcije za lokaciju električne ose srca
u frontalnoj ravni.

U redu električne ose srca otprilike odgovara njegovom anatomska osovina(kod mršavih osoba je usmjerena više okomito od prosječnih vrijednosti, a za gojazne je više horizontalna). Na primjer, kada hipertrofija(proliferacija) desne komore, os srca odstupa udesno. At poremećaji provodljivosti električna os srca može naglo odstupiti ulijevo ili udesno, što je samo po sebi dijagnostički znak. Na primjer, kod potpunog bloka prednje grane lijeve grane snopa, uočava se oštro odstupanje električne ose srca ulijevo (α ≤ −30°), a naglo odstupanje zadnje grane prema desno (α ≥ +120°).

Kompletan blok prednje grane lijeve grane snopa.
EOS je naglo skrenut ulijevo(α ≅− 30°), jer najveći pozitivni talasi su vidljivi u aVL, a jednakost talasa je zabeležena u odvodu II, koje je okomito na aVL.

Kompletan blok zadnje grane lijeve grane snopa.
EOS je oštro skrenuo udesno(α ≅ +120°), jer Najviši pozitivni talasi se vide u odvodu III, a jednakost talasa zabeležena je u odvodu aVR, koje je okomito na III.

Elektrokardiogram reflektuje samo električni procesi u miokardu: depolarizacija (ekscitacija) i repolarizacija (restauracija) ćelija miokarda.

Ratio EKG intervali With fazama srčanog ciklusa(ventrikularna sistola i dijastola).

Normalno, depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićne ćelije, a repolarizacija dovodi do opuštanja. Da dodatno pojednostavim, umjesto "depolarizacija-repolarizacija" ponekad ću koristiti "kontrakcija-relaksacija", iako to nije sasvim tačno: postoji koncept " elektromehanička disocijacija“, kod kojih depolarizacija i repolarizacija miokarda ne dovode do njegove vidljive kontrakcije i relaksacije. Pisao sam malo više o ovom fenomenu ranije.

Elementi normalnog EKG-a

Prije nego što pređete na dešifriranje EKG-a, morate razumjeti od kojih se elemenata sastoji.

Talasi i intervali na EKG-u.
Zanimljivo je da se u inostranstvu obično naziva P-Q interval P-R.

Bilo koji EKG se sastoji od zubi, segmentima I intervalima.

ZUBI- to su konveksnosti i konkavnosti na elektrokardiogramu.
Na EKG-u se razlikuju sljedeći talasi:

• P(kontrakcija atrija)
• Q, R, S(sva 3 zuba karakteriziraju kontrakciju ventrikula),
• T(opuštanje ventrikula)
• U(netrajni zub, rijetko se snima).

SEGMENTI
Segment na EKG-u se naziva pravi segment(izolinije) između dva susjedna zuba. Najvažniji segmenti su P-Q i S-T. Na primjer, P-Q segment se formira zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV-) čvoru.

INTERVALI
Interval se sastoji od zub (kompleks zuba) i segment. Dakle, interval = zub + segment. Najvažniji su P-Q i Q-T intervali.

Talasi, segmenti i intervali na EKG-u.
Obratite pažnju na velike i male ćelije (više o njima u nastavku).

QRS kompleksni talasi

Budući da je ventrikularni miokard masivniji od atrijalnog miokarda i ima ne samo zidove, već i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojava složenog kompleksa QRS na EKG. Kako to uraditi kako treba istaknite zube u njemu?

Prije svega procjenjuju amplituda (veličina) pojedinih zuba QRS kompleks. Ako amplituda premašuje 5 mm, pokazuje zub veliko slovo Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, onda mala slova (mala): q, r ili s.

Zove se R talas (r). bilo pozitivno(uzlazni) talas koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji nekoliko zuba, to ukazuju na to da slijedeći zubi moždani udari: R, R’, R” itd. Negativan (silazni) talas QRS kompleksa, lociran pre R talasa, označava se kao Q(q), i posle - kao S(s). Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih valova, tada se ventrikularni kompleks označava kao QS.

Varijante QRS kompleksa.

Normalan zub Q odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma, zuba R- najveći deo ventrikularnog miokarda, zub S- bazalni (tj. blizu atrija) dijelovi interventrikularnog septuma. Talas R V1, V2 odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma, a R V4, V5, V6 - uzbuđenje mišića lijeve i desne komore. Nekroza područja miokarda (na primjer, s infarkt miokarda) uzrokuje širenje i produbljivanje Q talasa, tako da se ovom talasu uvek posvećuje velika pažnja.

EKG analiza

Generale Dijagram dekodiranja EKG-a

1. Provjera ispravnosti EKG registracije.
2. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

• procjena pravilnosti otkucaja srca,
• brojanje otkucaja srca (HR),
• određivanje izvora pobude,
• procjena provodljivosti.

• QRS kompleksna analiza,
• analiza RS - T segmenta,
• analiza T talasa,
• Analiza Q-T intervala.

Normalan elektrokardiogram.

1) Provjera ispravne EKG registracije

Na početku svake EKG trake mora biti kalibracijski signal- takozvani referentni milivolt. Da biste to učinili, na početku snimanja se primjenjuje standardni napon od 1 milivolt, koji bi trebao prikazati odstupanje od 10 mm. Bez signala kalibracije, EKG snimak se smatra netačnim. Normalno, u barem jednom od standardnih ili poboljšanih odvoda ekstremiteta, amplituda bi trebala premašiti 5 mm, a u grudima vodi - 8 mm. Ako je amplituda niža, naziva se smanjen napon EKG-a, koji se javlja u nekim patološkim stanjima.

Referentni milivolt na EKG-u (na početku snimanja).

2) Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

1. procjena pravilnosti otkucaja srca

Procjenjuje se pravilnost ritma po R-R intervalima. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim, odnosno ispravnim. Varijacije u trajanju pojedinačnih R-R intervala nisu dozvoljene više od ± 10% od njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je pravilan.

1. brojanje otkucaja srca(otkucaji srca)

EKG film ima otisnute velike kvadrate, od kojih svaki sadrži 25 malih kvadrata (5 vertikalnih x 5 horizontalnih). Da biste brzo izračunali broj otkucaja srca s ispravnim ritmom, izbrojite broj velikih kvadrata između dva susjedna zuba R - R.

Pri brzini trake 50 mm/s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata).
Pri brzini trake 25 mm/s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

Na gornjem EKG-u, R-R interval je otprilike 4,8 velikih ćelija, što pri brzini od 25 mm/s daje300 / 4,8 = 62,5 otkucaja/min.

Brzinom od 25 mm/s svaki mala ćelija jednak 0,04 s i pri brzini od 50 mm/s - 0,02 s. Ovo se koristi za određivanje trajanja zubaca i intervala.

Ako je ritam netačan, obično se uzima u obzir maksimalni i minimalni broj otkucaja srca prema trajanju najmanjeg i najvećeg R-R intervala, respektivno.

1. određivanje izvora pobude

Drugim riječima, traže gdje pejsmejker, što uzrokuje kontrakcije atrija i ventrikula. Ponekad je ovo jedna od najtežih faza, jer se razni poremećaji ekscitabilnosti i provodljivosti mogu vrlo zbunjujuće kombinirati, što može dovesti do pogrešne dijagnoze i neispravnog liječenja. Da biste ispravno odredili izvor ekscitacije na EKG-u, morate dobro znati provodni sistem srca.

Sinusni ritam(ovo je normalan ritam, a svi ostali ritmovi su patološki).
Izvor uzbuđenja je unutra sinoatrijalni čvor. Znakovi na EKG-u:

• u standardnom odvodu II, P talasi su uvek pozitivni i nalaze se ispred svakog QRS kompleksa,
• P talasi u istoj elektrodi imaju isti oblik u svakom trenutku.

P talas u sinusnom ritmu.

ATRIJSKI ritam. Ako se izvor ekscitacije nalazi u donjim dijelovima pretkomora, tada se val ekscitacije širi u pretkomoru odozdo prema gore (retrogradno), dakle:

• u odvodima II i III P talasi su negativni,
• Prije svakog QRS kompleksa nalaze se P talasi.

P talas tokom atrijalnog ritma.

Ritmovi sa AV veze. Ako je pejsmejker u atrioventrikularnom ( atrioventrikularni čvor) čvor, tada su komore pobuđene kao i obično (od vrha prema dolje), a atrijumi - retrogradno (tj. odozdo prema gore). Istovremeno, na EKG-u:

• P talasi mogu biti odsutni jer su superponirani na normalne QRS komplekse,
• P talasi mogu biti negativni, locirani iza QRS kompleksa.

Ritam iz AV spoja, superponiranje P talasa na QRS kompleks.

Ritam od AV spoja, P talas se nalazi iza QRS kompleksa.

Broj otkucaja srca sa ritmom iz AV spoja je manji od sinusnog ritma i iznosi približno 40-60 otkucaja u minuti.

Ventrikularni ili IDIOVENTRIKULARNI ritam(od latinskog ventriculus [ventrikulyus] - ventrikula). U ovom slučaju, izvor ritma je ventrikularni provodni sistem. Ekscitacija se širi kroz komore na pogrešan način i stoga je sporija. Karakteristike idioventrikularnog ritma:

• QRS kompleksi su prošireni i deformisani (izgledaju “zastrašujuće”). Normalno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, pa s ovim ritmom QRS prelazi 0,12 s.
• Ne postoji obrazac između QRS kompleksa i P talasa jer AV spoj ne oslobađa impulse iz ventrikula, a atrijumi mogu biti pobuđeni iz sinusnog čvora, kao i normalno.
• Broj otkucaja srca je manji od 40 otkucaja u minuti.

Idioventrikularni ritam. P talas nije povezan sa QRS kompleksom.

1. procjena provodljivosti.
   Da bi se pravilno uzela u obzir provodljivost, uzima se u obzir brzina snimanja.

Za procjenu provodljivosti izmjerite:

• trajanje P talas(odražava brzinu prenosa impulsa kroz atriju), normalno do 0,1 s.
• trajanje interval P - Q(odražava brzinu provođenja impulsa od atrija do ventrikularnog miokarda); interval P - Q = (talas P) + (segment P - Q). U redu 0,12-0,2 s.
• trajanje QRS kompleks(odražava širenje ekscitacije kroz komore). U redu 0,06-0,1 s.
• interni interval odstupanja u odvodima V1 i V6. Ovo je vrijeme između početka QRS kompleksa i R talasa u V1 do 0,03 s i u V6 do 0,05 s. Koristi se uglavnom za prepoznavanje blokova grana snopa i za određivanje izvora ekscitacije u komorama u slučaju ventrikularna ekstrasistola(izuzetna kontrakcija srca).

Mjerenje internog intervala odstupanja.

3) Određivanje električne ose srca.
U prvom dijelu serije o EKG-u je objašnjeno šta je to električne ose srca i kako se određuje u frontalnoj ravni.

4) Analiza atrijalnog P talasa.
Normalno, u odvodima I, II, aVF, V2 - V6, P talas uvek pozitivno. U odvodima III, aVL, V1, P talas može biti pozitivan ili dvofazni (dio vala je pozitivan, dio negativan). U elektrodi aVR, P talas je uvijek negativan.

Normalno, trajanje P talasa ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patološke devijacije P talasa:

• Karakteristični su šiljasti visoki P talasi normalnog trajanja u odvodima II, III, aVF hipertrofija desnog atrija, na primjer, sa "plućnim srcem".
• Split sa 2 vrha, prošireni P talas u odvodima I, aVL, V5, V6 je karakterističan za hipertrofija lijevog atrija, na primjer, s defektima mitralnog zaliska.

Formiranje P talasa (P-pulmonale) sa hipertrofijom desne pretkomore.

Formiranje P talasa (P-mitrale) sa hipertrofijom lijevog atrijuma.

P-Q interval: u redu 0,12-0,20 s.
Do povećanja ovog intervala dolazi kada je poremećeno provođenje impulsa kroz atrioventrikularni čvor ( atrioventrikularni blok, AV blok).

AV blok Postoje 3 stepena:

• I stepen - P-Q interval je povećan, ali svaki P talas ima svoj QRS kompleks ( nema gubitka kompleksa).
• II stepen - QRS kompleksi djelimično ispasti, tj. Nemaju svi P talasi svoj QRS kompleks.
• III stepen - potpuna blokada provođenja u AV čvoru. Atrijumi i komore se kontrahuju u sopstvenom ritmu, nezavisno jedan od drugog. One. javlja se idioventrikularni ritam.

5) Ventrikularna QRST analiza:

1. Analiza QRS kompleksa.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trajanje se povećava sa bilo kojim blokom grane snopa.

Normalno, Q talas se može snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima ekstremiteta, kao iu V4-V6. Amplituda Q talasa normalno ne prelazi 1/4 R visine talasa, a trajanje je 0,03 s. U olovnom aVR obično postoji dubok i širok Q talas, pa čak i QS kompleks.

R talas, kao i Q talas, može se snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima ekstremiteta. Od V1 do V4, amplituda se povećava (u ovom slučaju, r talas V1 može izostati), a zatim se smanjuje u V5 i V6.

S talas može imati vrlo različite amplitude, ali obično ne više od 20 mm. S talas se smanjuje sa V1 na V4, a može čak i izostati u V5-V6. U odvodu V3 (ili između V2 - V4)” tranzicijska zona” (jednakost R i S talasa).

1. Analiza RS - T segmenta

S-T segment (RS-T) je segment od kraja QRS kompleksa do početka T vala. S-T segment se posebno pažljivo analizira u slučaju koronarne arterijske bolesti, jer odražava nedostatak kisika (ishemija). u miokardu.

Normalno, S-T segment se nalazi u odvodima ekstremiteta na izoliniji ( ± 0,5 mm). U odvodima V1-V3, segment S-T može se pomaknuti prema gore (ne više od 2 mm), a u vodovima V4-V6 - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

Tačka u kojoj QRS kompleks prelazi u segment S-T naziva se tačka j(od riječi spoj - veza). Stepen odstupanja tačke j od izolinije koristi se, na primjer, za dijagnozu ishemije miokarda.

1. Analiza T talasa.

T talas odražava proces repolarizacije ventrikularnog miokarda. U većini odvoda gdje je zabilježen visoki R, T val je također pozitivan. Normalno, T talas je uvek pozitivan u I, II, aVF, V2-V6, sa T I > T III i T V6 > T V1. Kod aVR je T val uvijek negativan.

1. Analiza Q-T intervala.

Q-T interval se naziva električna ventrikularna sistola, jer su u ovom trenutku svi dijelovi srčanih komora pobuđeni. Ponekad nakon T talasa postoji mali U talas, koji nastaje zbog kratkotrajne povećane ekscitabilnosti ventrikularnog miokarda nakon njihove repolarizacije.

6) Elektrokardiografski izvještaj.
Treba uključivati:

1. Izvor ritma (sinus ili ne).
2. Pravilnost ritma (ispravan ili ne). Obično je sinusni ritam normalan, iako je moguća respiratorna aritmija.
3. Položaj električne ose srca.
4. Prisustvo 4 sindroma:

• poremećaj ritma
• poremećaj provodljivosti
• hipertrofija i/ili preopterećenje ventrikula i atrija
• oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci)

Primjeri zaključaka(nije sasvim kompletno, ali stvarno):

Sinusni ritam sa otkucajima srca 65. Normalan položaj električne ose srca. Patologija nije utvrđena.

Sinusna tahikardija sa otkucajima srca 100. Pojedinačna supraventrikularna ekstrasistola.

Sinusni ritam sa pulsom 70 otkucaja/min. Nepotpuna blokada desne grane snopa. Umjerene metaboličke promjene u miokardu.

Primjeri EKG-a za specifične bolesti kardiovaskularnog sistema - sljedeći put.

EKG smetnje

Zbog čestih pitanja u komentarima o vrsti EKG-a, reći ću vam o tome smetnje koji se mogu pojaviti na elektrokardiogramu:

Tri vrste EKG smetnji(objašnjeno u nastavku).

Interferencija na EKG-u u leksikonu zdravstvenih radnika se naziva dojava:
a) udarne struje: preuzimanje mreže u obliku pravilnih oscilacija sa frekvencijom od 50 Hz, što odgovara frekvenciji naizmjenične električne struje u utičnici.
b) " plivanje"(drift) izoline zbog slabog kontakta elektrode sa kožom;
c) smetnje uzrokovane tremor mišića(vidljive su nepravilne česte vibracije).

Električna os srca (EOS) je jedan od glavnih parametara elektrokardiograma. Ovaj izraz se aktivno koristi kako u kardiologiji tako iu funkcionalnoj dijagnostici, odražavajući procese koji se odvijaju u najvažnijem organu ljudskog tijela.

Položaj električne ose srca pokazuje specijalistu šta se tačno dešava u srčanom mišiću svake minute. Ovaj parametar je zbir svih bioelektričnih promjena uočenih u organu. Prilikom snimanja EKG-a, svaka elektroda sistema registruje ekscitaciju koja prolazi u strogo definisanoj tački. Ako ove vrijednosti prenesete u konvencionalni trodimenzionalni koordinatni sistem, možete razumjeti kako se nalazi električna os srca i izračunati njegov kut u odnosu na sam organ.

Kako se snima elektrokardiogram?

EKG snimanje se obavlja u posebnoj prostoriji, maksimalno zaštićenoj od raznih električnih smetnji. Pacijent se udobno nalazi na kauču sa jastukom ispod glave. Za snimanje EKG-a postavljaju se elektrode (4 na udove i 6 na grudni koš). Prilikom tihog disanja snima se elektrokardiogram. U ovom slučaju se bilježe učestalost i pravilnost srčanih kontrakcija, položaj električne ose srca i neki drugi parametri. Ova jednostavna metoda omogućava vam da utvrdite postoje li abnormalnosti u radu organa i, ako je potrebno, uputite pacijenta na konzultacije s kardiologom.

Šta utiče na lokaciju EOS-a?

Prije nego što razgovarate o smjeru električne ose, trebali biste razumjeti koji je provodni sistem srca. Upravo je ova struktura odgovorna za prolaz impulsa kroz miokard. Provodni sistem srca su atipična mišićna vlakna koja povezuju različite dijelove organa. Počinje od sinusnog čvora, koji se nalazi između ušća šuplje vene. Zatim se impuls prenosi na atrioventrikularni čvor, koji se nalazi u donjem dijelu desne pretklijetke. Sljedeći koji će preuzeti palicu je Hisov snop, koji se brzo razilazi na dvije noge - lijevu i desnu. U komori grane Hisovog snopa odmah postaju Purkinjeova vlakna, koja prodiru kroz cijeli srčani mišić.

Impuls koji ulazi u srce ne može pobjeći provodnom sistemu miokarda. Ovo je složena struktura s finim postavkama, osjetljivo reagira na najmanje promjene u tijelu. U slučaju bilo kakvih poremećaja u provodnom sistemu, električna os srca može promijeniti svoj položaj, što će se odmah zabilježiti na elektrokardiogramu.

Opcije lokacije EOS-a

Kao što znate, ljudsko srce se sastoji od dva atrija i dva ventrikula. Dva kruga krvotoka (veliki i mali) obezbeđuju normalno funkcionisanje svih organa i sistema. Normalno, masa miokarda lijeve komore je nešto veća od mase desne. Ispada da će svi impulsi koji prolaze kroz lijevu komoru biti nešto jači, a električna os srca će biti usmjerena posebno prema njoj.

Ako mentalno prenesete položaj organa u trodimenzionalni koordinatni sistem, postat će jasno da će se EOS nalaziti pod kutom od +30 do +70 stupnjeva. Najčešće su to vrijednosti zabilježene na EKG-u. Električna os srca se takođe može nalaziti u rasponu od 0 do +90 stepeni, a i to je, prema kardiolozima, norma. Zašto postoje takve razlike?

Normalna lokacija električne ose srca

Postoje tri glavne odredbe EOS-a. Opseg od +30 do +70° se smatra normalnim. Ova opcija se javlja kod velike većine pacijenata koji posjećuju kardiologa. Vertikalna električna os srca nalazi se kod mršavih, asteničnih ljudi. U ovom slučaju, vrijednosti ugla će se kretati od +70 do +90°. Horizontalna električna os srca nalazi se kod niskih, čvrsto građenih pacijenata. Na njihovoj kartici doktor će označiti EOS ugao od 0 do +30°. Svaka od ovih opcija je normalna i ne zahtijeva nikakvu korekciju.

Patološka lokacija električne ose srca

Stanje u kojem je električna os srca devijantna nije samo po sebi dijagnoza. Međutim, takve promjene na elektrokardiogramu mogu ukazivati ​​na različite poremećaje u radu najvažnijeg organa. Sljedeće bolesti dovode do ozbiljnih promjena u funkcionisanju provodnog sistema:

Srčana ishemija;

Hronična srčana insuficijencija;

Kardiomiopatije različitog porijekla;

Kongenitalni defekti.

Znajući za ove patologije, kardiolog će moći na vrijeme uočiti problem i uputiti pacijenta na bolničko liječenje. U nekim slučajevima, kada se registruje devijacija EOS, pacijentu je potrebna hitna pomoć u intenzivnoj njezi.

Devijacija električne ose srca ulijevo

Najčešće se takve promjene na EKG-u opažaju s povećanjem lijeve komore. To se obično događa s napredovanjem zatajenja srca, kada organ jednostavno ne može u potpunosti obavljati svoju funkciju. Moguće je da se ovo stanje razvije kod arterijske hipertenzije, koju prati patologija velikih žila i povećan viskozitet krvi. U svim ovim uslovima, leva komora je prinuđena da naporno radi. Njegovi zidovi zadebljaju, što dovodi do neizbježnog prekida impulsa kroz miokard.

Devijacija električne ose srca ulijevo se javlja i kod suženja ušća aorte. U tom slučaju dolazi do stenoze lumena ventila koji se nalazi na izlazu iz lijeve komore. Ovo stanje je praćeno poremećajem normalnog protoka krvi. Dio se zadržava u šupljini lijeve komore, uzrokujući njeno istezanje i, kao rezultat, zadebljanje njenih zidova. Sve to uzrokuje prirodnu promjenu EOS-a kao rezultat nepravilnog provođenja impulsa kroz miokard.

Devijacija električne ose srca udesno

Ovo stanje jasno ukazuje na hipertrofiju desne komore. Slične promjene se razvijaju kod određenih respiratornih bolesti (na primjer, bronhijalna astma ili kronična opstruktivna bolest pluća). Neke urođene srčane mane također mogu uzrokovati povećanje desne komore. Prije svega, vrijedi napomenuti stenozu plućne arterije. U nekim situacijama, insuficijencija trikuspidalnog zaliska također može dovesti do slične patologije.

Zašto je promjena EOS-a opasna?

Najčešće su odstupanja električne ose srca povezana s hipertrofijom jedne ili druge komore. Ovo stanje je znak dugotrajnog hroničnog procesa i u pravilu ne zahtijeva hitnu pomoć kardiologa. Prava opasnost je promjena električne ose zbog njegovog bloka. U tom slučaju dolazi do poremećaja provođenja impulsa kroz miokard, što znači da postoji opasnost od iznenadnog zastoja srca. Ova situacija zahtijeva hitnu intervenciju kardiologa i liječenje u specijaliziranoj bolnici.

S razvojem ove patologije, EOS se može odstupiti i ulijevo i udesno, ovisno o lokalizaciji procesa. Blokada može biti uzrokovana infarktom miokarda, infekcijom srčanog mišića, kao i uzimanjem određenih lijekova. Redovni elektrokardiogram vam omogućava da brzo postavite dijagnozu, što znači da omogućava liječniku da prepiše liječenje uzimajući u obzir sve važne faktore. U težim slučajevima može biti potrebno ugraditi pejsmejker (pejsmejker), koji će slati impulse direktno u srčani mišić i na taj način osigurati normalno funkcionisanje organa.

Šta učiniti ako se EOS promijeni?

Prije svega, vrijedno je uzeti u obzir da sama devijacija osi srca nije osnova za postavljanje određene dijagnoze. Položaj EOS-a može samo dati podsticaj pažljivijem pregledu pacijenta. Za bilo kakve promjene na elektrokardiogramu ne možete bez konzultacije s kardiologom. Iskusan lekar će moći da prepozna normalna i patološka stanja i po potrebi prepiše dodatne preglede. To može uključivati ​​ehokardioskopiju za ciljano proučavanje stanja atrija i ventrikula, praćenje krvnog tlaka i druge tehnike. U nekim slučajevima potrebna je konsultacija sa srodnim specijalistima kako bi se odlučilo o daljnjem liječenju pacijenta.

Da rezimiramo, treba istaknuti nekoliko važnih tačaka:

Normalna EOS vrijednost se smatra rasponom od +30 do +70°.

Horizontalni (od 0 do +30°) i vertikalni (od +70 do +90°) položaj ose srca su prihvatljive vrijednosti i ne ukazuju na razvoj bilo kakve patologije.

Odstupanja EOS-a ulijevo ili udesno mogu ukazivati ​​na različite poremećaje u provodnom sistemu srca i zahtijevaju konsultaciju sa specijalistom.

Promjena EOS otkrivena na kardiogramu ne može se koristiti kao dijagnoza, ali je razlog za posjet kardiologu.

Srce je nevjerovatan organ koji osigurava funkcionisanje svih sistema ljudskog tijela. Sve promjene koje se u njemu dešavaju neminovno utiču na funkcioniranje cijelog organizma. Redovni pregledi kod terapeuta i EKG omogućit će pravovremeno otkrivanje ozbiljnih bolesti i izbjeći razvoj bilo kakvih komplikacija u ovoj oblasti.

☆

Električna os srca je koncept koji odražava ukupni vektor elektrodinamičke sile srca, odnosno njegovu električnu aktivnost, i praktično se poklapa sa anatomskom osom. Normalno, ovaj organ ima konusni oblik, sa svojim uskim krajem usmerenim nadole, napred i levo, a električna os ima poluvertikalan položaj, odnosno usmerena je i nadole i ulevo, a kada projektovan na koordinatni sistem može biti u rasponu od +0 do +90 0.

EKG zaključak se smatra normalnim ako ukazuje na bilo koji od sljedećih položaja osi srca: bez devijacije, polu-vertikalne, polu-horizontalne, vertikalne ili horizontalne. Osa je bliža vertikalnom položaju kod mršavih, visokih ljudi asteničke tjelesne građe, a bliža horizontalnom položaju kod jakih, zdepastih osoba hiperstenične tjelesne građe.

Razlozi odstupanja od norme

Aksijalna devijacija udesno ili ulijevo ne smatra se samostalnom bolešću, ali može ukazivati ​​na bolesti koje dovode do poremećaja rada srca.

Devijacija srčane ose ulijevo često se razvija uz hipertrofiju lijeve komore

• kardiomiopatija (povećanje mase miokarda ili proširenje srčanih komora), uzrokovana anemijom, hormonskim disbalansom u organizmu, koronarnom bolešću, postinfarktnom kardiosklerozom. promjene u strukturi miokarda nakon miokarditisa (upalni proces u srčanom tkivu);

Simptomi

Bolest se karakteriše bolom u predelu srca

Dijagnostika

1. Ultrazvuk srca je najinformativnija metoda koja vam omogućuje procjenu anatomskih promjena i identifikaciju ventrikularne hipertrofije, kao i određivanje stupnja oštećenja njihove kontraktilne funkcije. Ova metoda je posebno važna za pregled novorođenčeta na urođenu srčanu patologiju.

Tretman

http://cardio-life.ru

☆

Kada je EOS u vertikalnom položaju, S talas je najizraženiji u odvodima I i aVL. EKG kod djece uzrasta 7-15 godina. Karakterizira ga respiratorna aritmija, broj otkucaja srca 65-90 u minuti. Položaj EOS-a je normalan ili okomit.

Regularni sinusni ritam - ovaj izraz označava apsolutno normalan srčani ritam, koji se stvara u sinusnom čvoru (glavnom izvoru srčanih električnih potencijala).

Hipertrofija lijeve komore (LVH) je zadebljanje zida i/ili povećanje lijeve komore srca. Svih pet opcija položaja (normalna, horizontalna, poluhorizontalna, vertikalna i poluvertikalna) javljaju se kod zdravih ljudi i nisu patološka.

Šta znači vertikalni položaj ose srca na EKG-u?

Situacija bi trebala biti alarmantna kada, uz već postojeći položaj EOS-a, dođe do njegovog oštrog odstupanja na EKG-u. U ovom slučaju, odstupanje najvjerovatnije ukazuje na pojavu blokade. 6.1. P talas Analiza P talasa uključuje određivanje njegove amplitude, širine (trajanja), oblika, pravca i stepena ozbiljnosti u različitim odvodima.

Uvijek negativni valni vektor P se projektuje na pozitivne dijelove većine odvoda (ali ne svih!).

6.4.2. Stepen ozbiljnosti Q talasa u različitim odvodima.

Metode za određivanje položaja EOS-a.

Pojednostavljeno rečeno, EKG je dinamički snimak električnog naboja koji čini da naše srce radi (odnosno da se kontrahuje). Oznake ovih grafikona (nazivaju se i elektrode) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - mogu se vidjeti na elektrokardiogramu.

EKG je potpuno bezbolan i siguran test koji se radi kod odraslih, djece, pa čak i trudnica.

Brzina otkucaja srca nije bolest ili dijagnoza, već samo skraćenica za "otkucaje srca", što se odnosi na broj kontrakcija srčanog mišića u minuti. Kada se broj otkucaja srca poveća iznad 91 otkucaja/min, govore o tahikardiji; ako je broj otkucaja srca 59 otkucaja/min ili manje, to je znak bradikardije.

Električna os srca (EOS): suština, norma položaja i povrede

Mršave osobe obično imaju vertikalni položaj EOS-a, dok debeli ljudi i gojazni ljudi imaju horizontalni položaj. Respiratorna aritmija povezana je s činom disanja, normalna je i ne zahtijeva liječenje.

Zahtijeva obavezno liječenje. Atrijalni treperenje - ova vrsta aritmije je vrlo slična atrijalnoj fibrilaciji. Ponekad se javljaju politopične ekstrasistole - to jest, impulsi koji ih uzrokuju dolaze iz različitih dijelova srca.

Ekstrasistole se mogu nazvati najčešćim EKG nalazom, štaviše, nisu sve ekstrasistole znak bolesti. U ovom slučaju potrebno je liječenje. Atrioventrikularni blok, A-V (A-V) blok - kršenje provođenja impulsa iz atrija u ventrikule srca.

Blok grana (lijevo, desno, lijevo i desno) Hisovog snopa (RBBB, LBBB), potpun, nepotpun, predstavlja kršenje provođenja impulsa kroz provodni sistem u debljini ventrikularnog miokarda.

Najčešći uzroci hipertrofije su arterijska hipertenzija, srčane mane i hipertrofična kardiomiopatija. U nekim slučajevima, pored zaključka o prisutnosti hipertrofije, doktor ukazuje na „sa preopterećenjem“ ili „sa znacima preopterećenja“.

Cikatricijalne promjene, ožiljci su znakovi jednom pretrpljenog infarkta miokarda. U takvoj situaciji liječnik propisuje liječenje koje ima za cilj prevenciju ponovnog srčanog udara i otklanjanje uzroka poremećaja cirkulacije u srčanom mišiću (ateroskleroza).

Neophodno je pravovremeno otkrivanje i liječenje ove patologije. Normalan EKG kod dece uzrasta od 1 do 12 meseci. Tipično, fluktuacije otkucaja srca zavise od ponašanja djeteta (povećana učestalost plača, nemir). Štoviše, u posljednjih 20 godina postoji jasan trend porasta prevalencije ove patologije.

Smjer električne ose srca pokazuje ukupnu veličinu bioelektričnih promjena koje se javljaju u srčanom mišiću sa svakom kontrakcijom. Srce je trodimenzionalni organ, a da bi izračunali pravac EOS-a, kardiolozi predstavljaju grudni koš kao koordinatni sistem.

Ako projicirate elektrode na konvencionalni koordinatni sistem, možete izračunati i ugao električne ose, koja će se nalaziti tamo gde su električni procesi najjači. Provodni sistem srca sastoji se od dijelova srčanog mišića koji se sastoje od takozvanih atipičnih mišićnih vlakana.

Normalno očitavanje EKG-a

Kontrakcija miokarda počinje pojavom električnog impulsa u sinusnom čvoru (zbog čega se ispravan ritam zdravog srca naziva sinusnim). Provodni sistem miokarda je snažan izvor električnih impulsa, što znači da se u njemu javljaju električne promjene koje prethode srčanoj kontrakciji prije svega u srcu.

Rotacije srca oko uzdužne ose pomažu u određivanju položaja organa u prostoru i, u nekim slučajevima, predstavljaju dodatni parametar u dijagnostici bolesti. Sam položaj EOS-a nije dijagnoza.

Ovi defekti mogu biti urođeni ili stečeni. Najčešće stečene srčane mane su posljedica reumatske groznice.

U tom slučaju neophodna je konsultacija sa visokokvalifikovanim sportskim doktorom kako bi se odlučilo o mogućnosti nastavka bavljenja sportom.

Pomeranje električne ose srca udesno može ukazivati ​​na hipertrofiju desne komore (RVH). Krv iz desne komore ulazi u pluća, gdje se obogaćuje kisikom.

Kao iu slučaju lijeve komore, RVH je uzrokovan koronarnom bolešću srca, hroničnom srčanom insuficijencijom i kardiomiopatijama.

http://ladyretryka.ru

healthwill.ru

Provodni sistem srca i zašto je važan za određivanje EOS-a?

Provodni sistem srca sastoji se od dijelova srčanog mišića koji se sastoje od takozvanih atipičnih mišićnih vlakana. Ova vlakna su dobro inervirana i obezbeđuju sinhronu kontrakciju organa.

Kontrakcija miokarda počinje pojavom električnog impulsa u sinusnom čvoru (zbog čega se ispravan ritam zdravog srca naziva sinusnim). Od sinusnog čvora, električni impuls putuje do atrioventrikularnog čvora i dalje duž Hisovog snopa. Ovaj snop prolazi kroz interventrikularni septum, gdje se dijeli na desnu, koja ide prema desnoj komori, i lijeve noge. Lijeva grana snopa podijeljena je na dvije grane, prednju i stražnju. Prednja grana se nalazi u prednjim dijelovima interventrikularnog septuma, u anterolateralnom zidu lijeve komore. Zadnja grana lijeve grane snopa nalazi se u srednjoj i donjoj trećini interventrikularnog septuma, posterolateralnom i donjem zidu lijeve komore. Možemo reći da se zadnja grana nalazi nešto lijevo od prednje.

Provodni sistem miokarda je snažan izvor električnih impulsa, što znači da se u njemu javljaju električne promjene koje prethode srčanoj kontrakciji prije svega u srcu. Ako dođe do poremećaja u ovom sistemu, električna os srca može značajno promijeniti svoj položaj, o čemu će biti riječi u nastavku.

Varijante položaja električne ose srca kod zdravih ljudi

Masa srčanog mišića lijeve komore normalno je mnogo veća od mase desne komore. Dakle, električni procesi koji se odvijaju u lijevoj komori su općenito jači, a EOS će biti usmjeren posebno na njega. Ako projektujemo poziciju srca na koordinatni sistem, lijeva komora će biti u području +30 + 70 stepeni. Ovo će biti normalan položaj ose. Međutim, ovisno o individualnim anatomskim karakteristikama i tipu tijela položaj EOS-a kod zdravih ljudi kreće se od 0 do +90 stepeni:

• dakle, vertikalni položaj EOS će se smatrati u rasponu od +70 do +90 stepeni. Ovaj položaj srčane osovine nalazi se kod visokih, mršavih ljudi - asteničara.
• Horizontalna pozicija EOS-aČešći je kod niskih, zdepastih ljudi sa širokim grudima - hipersteničarima, a njegova vrijednost se kreće od 0 do +30 stepeni.

Strukturne karakteristike za svaku osobu su vrlo individualne; praktički nema čistih astenika ili hiperstenika, češće su srednji tipovi tijela, stoga električna os može imati srednju vrijednost (polu-horizontalna i polu-vertikalna).

Svih pet opcija položaja (normalna, horizontalna, poluhorizontalna, vertikalna i poluvertikalna) javljaju se kod zdravih ljudi i nisu patološka.

Dakle, u zaključku EKG-a kod apsolutno zdrave osobe može se reći: “EOS vertikalni, sinusni ritam, otkucaji srca – 78 u minuti”,što je varijanta norme.

Rotacije srca oko uzdužne ose pomažu u određivanju položaja organa u prostoru i, u nekim slučajevima, predstavljaju dodatni parametar u dijagnostici bolesti.

Definicija "rotacije električne ose srca oko ose" može se naći u opisima elektrokardiograma i nije nešto opasno.

Kada položaj EOS može ukazivati ​​na srčanu bolest?

Sam položaj EOS-a nije dijagnoza. kako god Postoji niz bolesti kod kojih dolazi do pomaka osovine srca. Značajne promjene u položaju EOS-a rezultat su:

1. Srčana ishemija.
2. Kardiomiopatije različitog porijekla (posebno dilatirajuća kardiomiopatija).
3. Hronična srčana insuficijencija.
4. Kongenitalne anomalije strukture srca.

EOS odstupanja ulijevo

Dakle, devijacija električne ose srca ulijevo može ukazivati ​​na hipertrofiju lijeve komore (LVH), tj. povećanje veličine, što također nije neovisna bolest, ali može ukazivati ​​na preopterećenje lijeve klijetke. Ovo stanje se često javlja kod dugotrajne arterijske hipertenzije i povezano je sa značajnim vaskularnim otporom na protok krvi, zbog čega se lijeva komora mora kontrahirati većom snagom, povećava se masa ventrikularnih mišića, što dovodi do njene hipertrofije. Ishemijska bolest, hronična srčana insuficijencija i kardiomiopatije također uzrokuju hipertrofiju lijeve komore.

Osim toga, LVH se razvija kada je oštećen ventilski aparat lijeve komore. Ovo stanje je uzrokovano stenozom ušća aorte, kod koje je otežano izbacivanje krvi iz lijeve komore, i insuficijencijom aortnog zalistka, kada se dio krvi vraća u lijevu komoru, preopterećujući je volumenom.

Ovi defekti mogu biti urođeni ili stečeni. Najčešće stečene srčane mane su posljedica reumatske groznice. Hipertrofija lijeve komore nalazi se kod profesionalnih sportista. U tom slučaju neophodna je konsultacija sa visokokvalifikovanim sportskim doktorom kako bi se odlučilo o mogućnosti nastavka bavljenja sportom.

Takođe, EOS se može pomeriti ulevo u slučajevima poremećaja intraventrikularne provodljivosti i raznih srčanih blokova. Devijacija el. os srca lijevo, zajedno sa nizom drugih EKG znakova, jedan je od pokazatelja blokade prednje grane lijeve grane snopa.

EOS devijacije udesno

Pomeranje električne ose srca udesno može ukazivati ​​na hipertrofiju desne komore (RVH). Krv iz desne komore ulazi u pluća, gdje se obogaćuje kisikom. Kronične respiratorne bolesti praćene plućnom hipertenzijom, poput bronhijalne astme, kronične opstruktivne bolesti pluća u dužem vremenskom periodu uzrokuju hipertrofiju. Plućna stenoza i insuficijencija trikuspidalnog zalistka dovode do hipertrofije desne komore. Kao iu slučaju lijeve komore, RVH je uzrokovan koronarnom bolešću srca, hroničnom srčanom insuficijencijom i kardiomiopatijama. Devijacija EOS-a udesno nastaje uz potpunu blokadu zadnje grane lijeve grane snopa.

Šta učiniti ako se na kardiogramu pronađe EOS pomak?

Nijedna od gore navedenih dijagnoza ne može se postaviti samo na osnovu pomaka EOS-a. Položaj ose služi samo kao dodatni indikator u dijagnostici određene bolesti. Ako je devijacija srčane ose izvan normalnog opsega (od 0 do +90 stepeni), neophodna je konsultacija kardiologa i niz studija.

Ali ipak glavni razlog pomaka EOS-a je hipertrofija miokarda. Dijagnoza hipertrofije određenog dijela srca može se postaviti na osnovu rezultata ultrazvuka. Svaka bolest koja dovodi do pomaka osovine srca praćena je nizom kliničkih znakova i zahtijeva dodatni pregled. Situacija bi trebala biti alarmantna kada, uz već postojeći položaj EOS-a, dođe do njegovog oštrog odstupanja na EKG-u. U ovom slučaju, odstupanje najvjerovatnije ukazuje na pojavu blokade.

Pomicanje električne ose samog srca ne zahtijeva liječenje, odnosi se na elektrokardiološke znakove i zahtijeva prije svega utvrđivanje uzroka njegovog nastanka. Samo kardiolog može odrediti potrebu za liječenjem.

sosudinfo.ru

Medicinski indikatori

Koristeći električnu os srca, kardiolozi procjenjuju električne procese koji pokreću srčane mišiće. Smjer EOS-a ovisi o različitim anatomskim i fiziološkim faktorima. Prosječna stopa indikatora je +590. Normalno, EOS vrijednost varira između +200…+1000.

Pacijent se pregleda u specijaliziranoj prostoriji koja je zaštićena od raznih električnih smetnji. Pacijent zauzima ležeći položaj sa jastukom koji se stavlja ispod glave. Za snimanje EKG-a primjenjuju se elektrode. Podaci se snimaju tokom tihog disanja. Istovremeno, uređaj bilježi učestalost i pravilnost otkucaja srca, uključujući položaj EOS-a i druge parametre.

Kod zdrave osobe dozvoljeno je odstupanje električne ose srca ulijevo kada:

• dubok izdisaj;
• promjena položaja tijela;
• karakteristike tijela (hiperstenični).

EOS se pomiče udesno kod zdrave osobe kada:

• kraj dubokog udaha;
• karakteristike tijela (astenični).

Lokacija EOS-a određena je masom 2 dijela ventrikula. Pokazatelj koji se razmatra je određen pomoću 2 metode.

U prvom slučaju, stručnjak identificira pomak u alfa kutu. Vrijednost glavnog indikatora izračunava se pomoću posebne tablice prema Diedeu.

U drugom slučaju, stručnjak uspoređuje R i S valove u odvodima 1 i 3. Oštro odstupanje EOS-a u bilo kojem smjeru nije neovisna patologija.

Električna os pomaknuta ulijevo ukazuje na sljedeće probleme:

• hipertrofija lijeve komore;
• oštećenje funkcionisanja ventila lijeve komore;
• srčana blokada.

Gore navedene pojave dovode do nepravilnog funkcionisanja lijeve komore. Svako odstupanje EOS ukazuje na patologije kao što su ishemija, CHF, urođena srčana bolest i srčani udar. Blokada provodnog sistema glavnog organa povezana je s uzimanjem određenih lijekova.

Dodatne dijagnostičke tehnike

Ako je na kardiogramu zabilježeno odstupanje električne ose ulijevo, vrši se dodatni instrumentalni pregled pacijenta. Preporučljivo je napraviti elektrokardiogram dok hodate na traci za trčanje ili biciklu za vježbanje. Ultrazvukom se procjenjuje stepen ventrikularne hipertrofije.

Ako je sinusni ritam poremećen, EOS se odbacuje, radi se dnevno Holter EKG praćenje. Podaci se snimaju tokom dana. Ako je tkivo miokarda značajno hipertrofirano, radi se rendgenski snimak grudnog koša. Angiografijom koronarnih arterija utvrđuje se stepen vaskularnog oštećenja tokom trenutne ishemije. Ehokardioskopija vam omogućava da utvrdite stanje atrija i ventrikula srca.

Terapija fenomena koji se razmatra ima za cilj eliminaciju osnovne bolesti. Neke srčane patologije se liječe medicinski. Osim toga, preporučuje se pravilna prehrana i zdrav način života.

U teškim slučajevima bolesti potrebna je hirurška intervencija. Ako je provodni sistem ozbiljno poremećen, radi se transplantacija pejsmejkera. Ovaj uređaj šalje signale miokardu, uzrokujući njegov kontrakciju.

Najčešće dotični fenomen ne prijeti ljudskom životu. Ali, ako se dijagnosticira oštra promjena položaja ose (vrijednost veća od +900), to može dovesti do srčanog zastoja. Takav pacijent mora biti hitno hospitaliziran na intenzivnoj njezi. Za prevenciju ovog stanja indicirani su godišnji pregledi kod kardiologa.

Promjene udesno

Devijacija ose udesno nije samostalna patologija, već je dijagnostički simptom poremećaja u radu glavnog organa. Najčešće takva klinika ukazuje na abnormalno povećanje desne pretklijetke ili komore. Nakon što utvrdi tačan uzrok razvoja ove anomalije, liječnik postavlja dijagnozu.

Ako je potrebno, pacijentu se propisuje dodatna dijagnostika:

1. 1. Ultrazvuk – daje informacije o promjenama u anatomiji glavnog organa.
2. 2. Rendgen grudnog koša - otkriva hipertrofiju miokarda.
3. 3. Dnevni EKG - radi se kod pratećih poremećaja ritma.
4. 4. EKG tokom vježbanja – pomaže u otkrivanju ishemije miokarda.
5. 5. CAG - radi se za dijagnosticiranje lezija koronarne arterije.

Odstupanje ose udesno može biti uzrokovano sljedećim patologijama:

1. 1. Ishemija je neizlječiva patologija u kojoj dolazi do začepljenja koronarnih arterija. Ako se ne liječi, bolest može dovesti do infarkta miokarda.
2. 2. Stečena ili kongenitalna stenoza plućne arterije - zbog suženja žile prestaje normalan protok krvi iz desne komore, što izaziva porast krvnog pritiska.
3. 3. Atrijalna fibrilacija – može izazvati moždani udar.
4. 4. Hronični cor pulmonale – posmatrano sa oštećenom funkcijom pluća i patologijom grudnog koša. U takvim uslovima može se razviti hipertrofija.
5. 5. Prisustvo rupe u septumu između atrija, kroz koje se krv izbacuje s lijeva na desno. To izaziva razvoj zatajenja srca.
6. 6. Stenoza ventila - manifestuje se suženjem otvora između leve komore i odgovarajućeg atrijuma, što otežava dijastoličko kretanje krvi. Ova patologija je stečena.
7. 7. Plućna embolija - izazvana krvnim ugrušcima koji nastaju u velikim žilama. Zatim se kreću kroz sistem, začepljujući arteriju i njene grane.
8. 8. Primarna plućna hipertenzija, koja je praćena visokim krvnim pritiskom uzrokovanim različitim razlozima.

Faktori rizika

Aksijalni nagib udesno posljedica je trovanja tricikličkim antidepresivima. Somatotropni učinak ovih lijekova uočen je zbog prisustva supstanci u njima koje utiču na provodni sistem srca. Ako je EKG dijagnosticirao devijaciju ose u desnu stranu, potrebna je dublja dijagnoza pacijenta.

Postoji direktna veza između anatomske pozicije glavnog organa i EOS kompleksa QRS. Taj odnos potvrđuje i efekat disanja. Prilikom udisaja, dijafragma se spušta, srce mijenja svoj položaj, što izaziva pomak EOS-a udesno. Kod pacijenata sa plućnim emfizemom uočava se anatomski položaj glavnog organa. Naprotiv, kada izdišete, dijafragma se podiže, srce zauzima horizontalni položaj, pomičući os ulijevo.

Takođe postoji direktan uticaj smera ventrikularne depolarizacije na EOS vrednost. Ova pojava je potvrđena parcijalnom blokadom LBP. U ovom slučaju, impulsi se šire duž gornjih lijevog dijela ventrikula, što izaziva devijaciju ose ulijevo.

Ako vrijednost dotičnog parametra kod novorođenčeta odstupa od norme udesno, nema patologije.

Doktori ne smatraju ovo stanje hipertrofijom desne komore. To se objašnjava činjenicom da je ugao odstupanja od +100 normalna pojava koja se opaža kod mnoge novorođene djece. Ovo posebno važi za one koji žive u teškim klimatskim uslovima i na planinama.

Ali devijacija ose udesno kod bebe može biti povezana sa blokadom LBP. Stoga, kada se utvrdi dijagnostički simptom, provodi se potpuni pregled malog pacijenta.

vashflebolog.ru

Opseg položaja električne ose je normalan

Na primjer, u zaključku EKG-a pacijent može vidjeti sljedeću frazu: "sinusni ritam, EOS nije devijaran...", ili "os srca je u vertikalnom položaju", to znači da je srce radi ispravno.

U slučaju srčanih oboljenja, električna os srca, uz srčani ritam, jedan je od prvih EKG kriterijuma na koji lekar obraća pažnju, a pri tumačenju EKG-a lekar koji prisustvuje mora da odredi pravac električnog osa.

Odstupanja od norme su odstupanje ose ulijevo i oštro ulijevo, udesno i oštro udesno, kao i prisustvo nesinusnog srčanog ritma.

Kako odrediti položaj električne ose

Određivanje položaja osi srca vrši doktor funkcionalne dijagnostike koji dešifruje EKG pomoću posebnih tabela i dijagrama koristeći ugao α (“alfa”).

Drugi način za određivanje položaja električne ose je upoređivanje QRS kompleksa odgovornih za ekscitaciju i kontrakciju ventrikula. Dakle, ako R talas ima veću amplitudu u I grudnom odvodu nego u III, onda postoji levogram, odnosno devijacija ose ulevo. Ako u III ima više nego u I, onda je to pravna gramatika. Normalno, R talas je veći u odvodu II.

Razlozi odstupanja od norme

Aksijalna devijacija udesno ili ulijevo ne smatra se samostalnom bolešću, ali može ukazivati ​​na bolesti koje dovode do poremećaja rada srca.

Devijacija srčane ose ulijevo može se normalno javiti kod zdravih osoba koje se profesionalno bave sportom, ali se češće razvija sa hipertrofijom lijeve komore. To je povećanje mase srčanog mišića s kršenjem njegove kontrakcije i opuštanja, neophodnog za normalno funkcioniranje cijelog srca. Hipertrofiju mogu uzrokovati sljedeće bolesti:

• kardiomiopatija (povećanje mase miokarda ili proširenje srčanih komora), uzrokovana anemijom, hormonskim disbalansom u organizmu, koronarnom bolešću, postinfarktnom kardiosklerozom, promjenama u strukturi miokarda nakon miokarditisa (upalni proces u srčanom tkivu);
• dugotrajna arterijska hipertenzija, posebno sa konstantno visokim krvnim tlakom;
• stečene srčane mane, posebno stenoza (suženje) ili insuficijencija (nepotpuno zatvaranje) aortnog zalistka, što dovodi do poremećaja intrakardijalnog protoka krvi i, posljedično, povećanog opterećenja lijeve klijetke;
• urođene srčane mane često uzrokuju odstupanje električne ose ulijevo kod djeteta;
• poremećaj provodljivosti duž lijeve grane snopa - potpuna ili nepotpuna blokada, što dovodi do poremećene kontraktilnosti lijeve klijetke, dok je os devijantna, a ritam ostaje sinusni;
• atrijalne fibrilacije, tada EKG karakteriše ne samo devijacija ose, već i prisustvo nesinusnog ritma.

Devijacija osi srca udesno je normalna varijanta kada se radi EKG kod novorođenčeta i u tom slučaju može doći do oštrog odstupanja ose.

Kod odraslih je takvo odstupanje obično znak hipertrofije desne komore, koja se razvija kod sljedećih bolesti:

• bolesti bronhopulmonalnog sistema - dugotrajna bronhijalna astma, teški opstruktivni bronhitis, emfizem, što dovodi do povećanja krvnog tlaka u plućnim kapilarama i povećanja opterećenja desne komore;
• srčane mane koje zahvaćaju trikuspidalni (trolisni) zalistak i plućni zalistak, koji nastaje iz desne komore.

Što je veći stupanj ventrikularne hipertrofije, električna os se više skreće, odnosno oštro ulijevo i oštro udesno.

Simptomi

Sama električna os srca ne izaziva nikakve simptome kod pacijenta. Narušeno zdravlje javlja se kod bolesnika ako hipertrofija miokarda dovodi do teških hemodinamskih poremećaja i zatajenja srca.

Znakovi bolesti praćeni devijacijom srčane ose ulijevo ili udesno su glavobolja, bol u predelu srca, oticanje donjih ekstremiteta i lica, otežano disanje, napadi astme itd.

Ako se pojave bilo kakvi neugodni srčani simptomi, potrebno je obratiti se liječniku radi EKG-a, a ako se na kardiogramu otkrije abnormalan položaj električne ose, potrebno je obaviti daljnji pregled kako bi se utvrdio uzrok ovog stanja, posebno ako se otkrije u dijete.

Dijagnostika

Da bi se utvrdio uzrok EKG devijacije srčane ose ulijevo ili udesno, kardiolog ili terapeut može propisati dodatne metode istraživanja:

1. Ultrazvuk srca je najinformativnija metoda koja vam omogućuje procjenu anatomskih promjena i identifikaciju ventrikularne hipertrofije, kao i određivanje stupnja oštećenja njihove kontraktilne funkcije. Ova metoda je posebno važna za pregled novorođenčeta na urođenu srčanu patologiju.
2. EKG-om uz vježbanje (hodanje na traci za trčanje - treadmill test, biciklergometrija) može se otkriti ishemija miokarda, koja može biti uzrok odstupanja u električnoj osi.
3. Svakodnevno praćenje EKG-a u slučaju da se ne detektuje samo odstupanje ose, već i prisustvo ritma koji nije iz sinusnog čvora, odnosno dolazi do poremećaja ritma.
4. Rendgen grudnog koša - kod teške hipertrofije miokarda karakteristično je širenje srčane sjene.
5. Koronarna angiografija (CAG) se izvodi kako bi se razjasnila priroda lezija koronarnih arterija kod koronarne arterijske bolesti.

Tretman

Direktno odstupanje električne ose ne zahtijeva liječenje, jer nije bolest, već kriterij po kojem se može pretpostaviti da pacijent ima jednu ili drugu srčanu patologiju. Ukoliko se nakon daljeg pregleda utvrdi neka bolest, potrebno je što prije započeti liječenje.

U zaključku, treba napomenuti da ako pacijent u zaključku EKG-a vidi frazu da električna os srca nije u normalnom položaju, to bi ga trebalo upozoriti i potaknuti da se posavjetuje s liječnikom kako bi otkrio uzrok takvog stanja. EKG znak, čak i ako nema simptoma, se ne javlja.