LOKALNO LIJEČENJE GNOJNIH RANA

LIJEČENJE GNOJNIH RANA

Sastoji se iz dva pravca - lokalni i opšti. Štaviše, priroda tretmana određuje faza procesa rane.

a) Zadaci u fazi upale (1. faza procesa rane):

Borba protiv mikroorganizama u rani.

Osigurati adekvatnu drenažu eksudata.

Promoviranje brzog čišćenja rane od nekrotičnog tkiva.

Smanjene manifestacije upalne reakcije. Kod lokalnog liječenja gnojne rane koriste se metode mehaničkih, fizičkih, kemijskih, bioloških i mješovitih antiseptika.

Kada se postoperativna rana gnoji, to se obično dešava samo uklonite šavove i široko raširite rubove. Ako ove mjere nisu dovoljne, onda ih je potrebno provesti sekundarno hirurško liječenje (SDT) rane.

Otvaranje gnojnog žarišta i curenja.

Ekscizija neodrživog tkiva.

Osigurati adekvatnu drenažu rane.

U prvoj fazi izlječenja kada postoji obilna eksudacija, ne treba koristiti preparate masti, jer stvaraju prepreku oticanju iscjetka koji sadrži veliki broj bakterija, produkata proteolize i nekrotičnog tkiva. Zavoj treba da bude što je moguće higroskopniji i sadrže antiseptike (3% rastvor borne kiseline, 10% rastvor natrijum hlorida, 1% rastvor dioksidina, 0,02% rastvor hlorheksidina itd.). Samo 2-3 dana moguće je koristiti masti rastvorljive u vodi: "Levomekol" "Levosin", "Levonorsin" i 5% dioksidinska mast.

"Kemijska nekrektomija" korištenjem proteolitičkih enzima.

Za aktivno uklanjanje gnojnog eksudata, sorbenti se stavljaju direktno u ranu, od kojih je najčešći polifepan.

Ultrazvučna kavitacija rana, vakuum tretman gnojne šupljine, tretman pulsirajućim mlazom

IN faza regeneracije, kada je rana očišćena od neodrživog tkiva i kada se upala smiri.

· suzbijanje infekcije;

· stimulacija reparativnih procesa.

Granulacije su veoma delikatne i ranjive, pa je neophodno koristiti preparate na bazi masti koji sprečavaju mehaničku traumu. U sastav masti, emulzija i lenimenata uvode se i antibiotici (sintomicin, gentamicinske masti itd.) i stimulansi (5% i 10% metiluracilna mast, Solcoseryl, Actovegin).

Višekomponentne masti ("Levometoksid", "Oxyzone", "Oxycyclosol", balzamični liniment prema A.V. Vishnevsky).

Za ubrzanje zacjeljivanja rane koristi se tehnika nanošenja sekundarnih šavova (ranog i kasnog), kao i zatezanja rubova rane ljepljivim flasterom.

U trećoj fazi zarastanja, formiranja ožiljaka i reorganizacije, glavni zadatak je ubrzati epitelizacija rane i štiteći ga od nepotrebne traume. U tu svrhu koriste se zavoji s indiferentnim i stimulativnim mastima, kao i fizioterapeutski postupci.

UHF i ultraljubičasto zračenje u eritemskoj dozi, koji također stimulira fagocitnu aktivnost leukocita i djeluje antimikrobno.

Elektro- i fonoforeza.

Ima vazodilatacijski i stimulativni učinak magnetno polje. Hiperbarična oksigenacija.

Liječenje u abakterijskom okruženju sa potiče isušivanje rane, što negativno utiče na mikroorganizme.

OPĆI LIJEČENJE infekcije rane ima nekoliko smjerova:

Antibakterijska terapija.

Detoksikacija.

Imunokorektivna terapija.

Anti-inflamatorna terapija.

Simptomatska terapija.

Profesor Kruglov Sergej Vladimirovič - hirurg

Profesor Kasatkin Vadim Fedorovič-hirurg-onkolog

Alubaev Sergej Aleksandrovič - kandidat medicinskih nauka, hirurg najviše kategorije.

Bova Sergej Ivanovič - urolog hirurg najviše kategorije.

Urednik stranice: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

U kliničkoj slici postoperativnog suppurationa, ovisno o patogenu, može se razlikovati nekoliko varijanti toka. Kod stafilokokne infekcije, tjelesna temperatura počinje rasti 5-7 dana. Ponekad se temperatura zabilježi već prvog dana nakon operacije. Zdravlje pacijenta se pogoršava. Bol u području rane različitog intenziteta počinje da vas muči. Pri pregledu rane skreće se pažnja na otok ivica, ponekad hiperemija kože, bol pri palpaciji okolnih tkiva i infiltracija potkožnog masnog tkiva. Kada se gnojenje lokalizira ispod aponeuroze, koža i potkožno masno tkivo počinju reagirati tek kada se gnoj proširi na ove slojeve rane. Ova okolnost odgađa pravovremenu dijagnozu. Mora se imati na umu da se nakon nekih operacija (apendektomija, resekcija želuca, debelog crijeva) suppuration, u pravilu, širi iz dubine kirurške rane.

S gram-negativnom florom, posebno s infekcijom Pseudomonas aeruginosa, opće i lokalne manifestacije suppurationa počinju 3-4. Kod ovih bolesnika izraženiji su opća intoksikacija, povišena tjelesna temperatura, tahikardija i bol. Kod neklostridijalne anaerobne infekcije (mikrobi koji ne stvaraju spore koji rastu u anaerobnim uvjetima), groznica se obično opaža od 1. dana nakon operacije. Pacijenta karakterizira opća anksioznost, oštar bol u području operacije, rano oticanje okolnih tkiva, teška tahikardija, povraćanje i proljev. U nekim slučajevima širenje rubova rane ne zaustavlja gnojenje. Ima tendenciju širenja u potkožno masno preperitonealno tkivo u obliku flegmonoznog procesa, što zahtijeva posebnu hiruršku taktiku.

Rijetko se još uvijek opaža klostridijska infekcija rane. U takvim slučajevima, u prvim satima, rjeđe prvog dana nakon operacije, simptomi intoksikacije su oštro izraženi: visoka tjelesna temperatura, zimica, pojava žutice (u početku samo žutica sklere), oligurija,

tahikardija, kratak dah, agitacija, a zatim konfuzija. Ove pojave brzo rastu. Lokalne manifestacije (bol u predjelu rane, oteklina, crepitus, tamnoplave mrlje na koži) se otkrivaju kasnije.

Ranu infekciju karakterizira visoka leukocitoza i, što je najvažnije, limfopenija, što može poslužiti kao pokazatelj komplikacija u razvoju. U pravilu, pad broja limfocita na 5-7% ukazuje na to da treba očekivati ​​gnojenje. A. L. Kostyuchenko i dr. (1985) smatraju da je teška limfopenija (apsolutna koncentracija ispod 0,5-109/l) važan prognostički pokazatelj, koji ukazuje na mogućnost supuracije rane u postoperativnom periodu.

Nakon širenja rubova rane, u pravilu se razjašnjavaju i opseg procesa i, donekle, priroda patogena (tablica 8.2). Stafilokoknu infekciju karakterizira gust, kremast gnoj bez mirisa, nekroza površinskih slojeva tkiva i aponeuroza. Kod infekcije Pseudomonas aeruginosa, u narednim danima u početku gusti gnoj specifičnog mirisa postaje tečan, pretvarajući materijal za zavoje u plavo-zelenu boju sa prugama po rubovima. Granulacije sa infekcijom Pseudomonas aeruginosa javljaju se kasno, trome su, blijede, lako ranjive i krvare. Ako je tijekom stafilokokne infekcije reakcija gnoja blago kisela ili neutralna (pH 6,8-7,0), tada je kod infekcije pseudomonasom izražena alkalna reakcija. Kada se tečnost rane ozrači ultraljubičastim zracima, detektuje se fluorescencija.

Posljednjih godina pažnju kirurga privlači neklostridijalna mikroflora kao uzrok mnogih postoperativnih komplikacija. Pri širenju rubova takve rane pažnju privlače opsežna nekroza tkiva, aponeuroza i tečni smrdljivi gnoj. Kada se sije na konvencionalne podloge, rast nije otkriven. Samo u posebnim podlogama u anaerobnim uslovima može se vidjeti rast anaerobnih mikroba. Kako se metoda za otkrivanje anaerobne flore ne može koristiti u svim klinikama, treba obratiti pažnju na kompleks simptoma anaerobne infekcije. Pored karakterističnih promjena na rani, bakterioskopski pregled, u kojem se nalaze gram-pozitivni štapići, može pomoći u postavljanju dijagnoze. Kod takve infekcije proces često nije ograničen na ranu, već

Tabela 8.2. Klinički znaci različitih vrsta infekcija

Ima tendenciju širenja u obliku gnojne flegmone prednjeg trbušnog zida. Takvi flegmoni imaju sljedeće kliničke karakteristike: 1) brzo širenje, veliku površinu oštećenja i težinu kliničke slike; 2) neizražena, po pravilu, hiperemija; 3) blagi otok kože; 4) izražena tahikardija i žutilo sklere. Mora se naglasiti da se kod anaerobne infekcije često opaža bakterijski šok, koji ponekad postaje ireverzibilan i direktni je uzrok smrti većine pacijenata.

Ne samo disekcija, već i, ako je moguće, ekscizija zahvaćenog potkožnog masnog tkiva uz istovremeni anti-šok i intenzivan antibakterijski tretman može dati pozitivne rezultate.

U našoj ordinaciji posmatrali smo 10 pacijenata sa izraženom flegmonom prednjeg trbušnog zida nakon različitih operacija; 2 su umrla. E. coli je u pravilu pronađena u kulturama rane, a bakterioskopija je otkrila gram-pozitivne bacile.

Treba naglasiti da kada se ivice rane razdvoje, proces ne prestaje. Rezovi kroz zahvaćena područja su takođe neefikasni. Samo opsežni rezovi kroz nekrotično zdravo tkivo mogu zaustaviti širenje infekcije. Prilikom liječenja takvih rana potrebno je provesti oksigenaciju kisikom, koristiti zavoje s otopinom kalijevog permanganata, vodikovog peroksida i velikim dozama penicilina (do 60.000.000 jedinica dnevno intramuskularno). Indikovani su i antibiotici širokog spektra: ceporin 1 g u kombinaciji sa gentamicinom 80 mg 3-4 puta dnevno intramuskularno. Metronidazol se propisuje u dozi od 0,5-2 g dnevno. Infuziona terapija se primjenjuje kako bi se smanjila intoksikacija.

Kao primjer dajemo kliničko zapažanje.

Pacijent M., star 27 godina, operisan je u klinici zbog akutnog flegmonoznog upala slijepog crijeva. Trećeg dana nakon operacije došlo je do povećanja tjelesne temperature i pojave tahikardije. Koža oko rane u desnoj ilijačnoj regiji je otečena, a pri palpaciji postoji oštar bol. Nakon skidanja šavova iz kože je izašao gust gnoj neugodnog mirisa. Aponevroza je u stanju nekroze. U ranu su ubačeni tamponi koji sadrže hipertonični rastvor natrijum hlorida.

Sljedećeg dana otok kože se povećao, a tjelesna temperatura je ostala visoka. Urađena su dva reza paralelno sa hirurškom ranom. Potkožno masno tkivo na mjestu reza je zasićeno gnojem. Rane su napravljene tamponima natopljenim rastvorom kalijum permanganata. U roku od 2 dana stanje se nije poboljšalo, intoksikacija se povećala. Prilikom uzgoja gnoja nije zabilježen rast. Tokom bakterioskopije izolovani su gram-pozitivni štapići. Pod anestezijom su napravljena četiri dodatna reza na prednjem trbušnom zidu, u bočnim i glutealnim regijama duž područja zdravog tkiva. Ovi rezovi su povezani ispod kože sa prethodnim. Penicilin je propisan u dozi od 40.000.000 jedinica dnevno intramuskularno. Pacijent se oporavio.

Još jednom naglašavamo da su kod ovakvih flegmona prednjeg trbušnog zida rezovi samo promijenjenih tkiva neuspješni. Samo rezovi koji graniče sa lezijom pružaju dovoljnu drenažu rane i sprečavaju širenje procesa.

Osnovni zakoni gnojne hirurgije u liječenju gnojnih rana ostaju nepokolebljivi: 1) rana se mora otvoriti do dna tako da ne ostanu džepovi ili pruge; 2) svi mogući načini širenja gnojnog procesa iz glavnog žarišta treba da budu pod stalnim nadzorom i, pri najmanjoj sumnji na mogućnost supuracije, podvrgnuti hirurškoj reviziji; 3) mikrofloru treba suzbiti fizičkim i hemijskim sredstvima u cilju njenog suzbijanja; 4) utiču na makroorganizam da poveća zaštitne sile.

Trenutno postojeće metode kirurškog liječenja gnojnih rana mogu se grupirati na sljedeći način.

1. Metoda zasnovana na eksciziji gnojno-nekrotičnog tkiva prema vrsti primarnog hirurškog tretmana. Drenaža, šivanje preko drenaže, dalje ispiranje raznim antisepticima uz konstantnu aktivnu aspiraciju. Jasno je da ova metoda nije uvijek primjenjiva (posebno kod dubokog nagnojenja grudnog koša i trbušnih zidova ponekad je prepuna mogućnosti brzog širenja gnojnog procesa na okolna tkiva);

2. Kombinacija hirurškog tretmana (potpunog ili parcijalnog) sa fizičkim dejstvom na proces rane: lasersko, rendgensko, ultrazvučno zračenje površine rane aseptičnim zavojima i naknadnim sekundarnim šavovima.

3. Tradicionalna metoda: širenje rubova rane, drenaža, upotrebom antiseptika, au fazi granulacije - razni zavoji mastima, postavljanje sekundarnih šavova prema indikacijama.

U liječenju gnojnih rana trenutno se u prvoj fazi ranog procesa široko koriste proteolitički enzimi, a u drugoj fazi se koriste inhibitori proteolitičkih enzima. Inhibitori uključuju 5% mast e-aminokaproične kiseline koja sadrži vazelin ili lanolin. 10% metiluracilna mast se dobro pokazala. Izbor lijeka ovisi o flori. Dakle, za gnojenje uzrokovano Pseudomonas aeruginosa treba koristiti lijekove s kiselom reakcijom - 1% otopine octene ili borne kiseline. Za anaerobnu infekciju preporučljivo je koristiti vodikov peroksid i kalijev permanganat. Od savremenih antiseptika, u lečenju rana su efikasni dioksidi, hlorheksidin, dimeksid, hlorofilipt itd.

Kod pacijenata koji se spremaju za operaciju, usnu šupljinu treba sanirati i eliminirati pridružena žarišta infekcije. Treba težiti adekvatnom tretmanu hirurškog polja savremenim antisepticima. Više detalja o prevenciji bolničkih infekcija opisano je u nastavku.

Sepsa je najteža komplikacija postoperativnog perioda. Njegova učestalost je povećana zbog intravaskularnih i intrakardijalnih intervencija. Za opšteg hirurga od posebne je važnosti mogućnost sepse prilikom kateterizacije velikih vena. Objavljeno je na desetine radova posvećenih angiosepsi.

Klinička slika sepse je raznolika. Angiosepsu karakterizira početno skriveni tok komplikacija, jer nema lokalnih upalnih pojava. Međutim, stanje pacijenta se postupno pogoršava: zimica, povećanje tjelesne temperature hektične prirode, jako znojenje nakon smanjenja temperature, povećana leukocitoza sa pomakom trake, limfopenija, eozinofilija, a zatim anemija. Slezena se povećava. Karakteristično je žutilo bjeloočnice i kože. Što je žutica izraženija, opće stanje bolesnika je teže. Loš prognostički znak je trombocitopenija, koja je praćena krvarenjima u koži i sluzokožama. Može doći do krvarenja u želucu i crijevima.

U fazi septikemije formiraju se gnojna žarišta u drugim organima, najčešće u plućima, jetri i bubrezima. Karakteristična karakteristika plućnih septičkih žarišta je odsustvo obilnog gnojnog sputuma u prisustvu višestrukih karijesa. Potonji su u početku lokalizirani, u pravilu, u donjim režnjevima, a zatim mogu zahvatiti sve dijelove pluća. Subpleuralno locirana gnojna septička žarišta često se otvaraju u pleuralnu šupljinu, što rezultira piotoraksom, što naglo pogoršava stanje bolesnika i, naravno, prognozu. Kliničku sliku, uz simptome intoksikacije, karakteriziraju znaci respiratorne insuficijencije: otežano disanje, cijanoza, mramornost kože.

Pojava intrahepatičnih lezija praćena je zimicama i sve većim zatajenjem jetre. Razina bilirubina i transaminaza u krvi naglo raste, a sadržaj albumina se smanjuje. Često je udružen i hepatorenalni sindrom koji se manifestuje oligurijom, anurijom, visokim nivoom uree i kreatinina u krvi. Pojava septičkih žarišta u

bubrega dovodi do piurije i sve većeg zatajenja bubrega. Kortikalno locirane lezije probijaju se u perinefrično tkivo s razvojem paranefritisa.

Liječenje sepse je veoma izazovno. Osnova terapije su antibiotici širokog spektra. Od velikog značaja je proučavanje mikroflore na osjetljivost na antibiotike uz naknadno propisivanje odgovarajućih lijekova. V. D. Belyakov i dr. (1976) preporučuju velike doze penicilina (do 100.000.000 jedinica dnevno). Za pseudomonas sepsu, penicilin se kombinuje sa piopenom (do 30 g), ampicilinom (8-12 g) ili kanamicinom (3-4 g). Antibiotike se preporučuje intravenski davati svaka 3-4 sata U posljednje vrijeme mnogi autori preporučuju intraarterijsku primjenu antibiotika.

U našoj praksi koristili smo penicilin (do 40.000.000 jedinica dnevno), kao i gentamicin u dnevnoj dozi od 80-160 mg, ampicilin - 8 g, kefzol - 3-4 g, zeporin - 8 g -10 dana Promijenjen je antibakterijski lijek. U liječenju sepse, naravno, treba koristiti sve mogućnosti intenzivne njege: transfuziju svježe konzervirane krvi, primjenu antistafilokoknog gama globulina, plazme, vitamina, otklanjanje hipovolemije, poremećaja elektrolita i proteina, promjene CBS-a. Posmatrali smo 12 pacijenata sa sepsom; kod 4 je uzrokovana kateterizacijom subklavijske vene. Kod svih 12 bolesnika kliničku sliku sepse karakteriziraju tri zajedničke karakteristike: prisustvo septičkih žarišta u unutarnjim organima, hematogena priroda njihovog nastanka i otkrivanje mikroba u krvi. Predstavljamo kliničko zapažanje.

Pacijent V., star 33 godine, prošao je kurs hemosorpcije zbog psorijaze. Kateter je bio u lijevoj subklavijskoj veni 2 sedmice. Pred kraj ovog perioda, tjelesna temperatura je naglo porasla na 39 °C, brzo je postala hektična, a uočena je zimica i obilan znoj. Kateter je uklonjen. Već u prvim danima nakon porasta temperature rendgenskim snimkom grudnog koša uočeno je zamračenje u donjem režnju desno, a nekoliko dana kasnije jasno je vidljiva karijesna šupljina desno i tamnjenje u donjem režnju lijevo. Hemokultura je otkrila patogeni Staphylococcus aureus, osjetljiv na ceporin i gentamicin. Pojavio se encistirani empiem pleuralne šupljine desno. Liječenje: kefzol 2 g dnevno 10 dana, zatim gentamicin 160 mg dnevno intravenozno 10 dana, nakon prestanka primjene potonjeg, ampicilin intravenozno 6 g dnevno 10 dana. Izvršene su svakodnevne punkcije pleuralne šupljine uz uvođenje antibiotika u nju. Transfuzirali su svježe konzervisanu krv, plazmu i vitamine. Antistafilokokna plazma je davana tri puta. Postepeno se stanje bolesnika počelo popravljati. Nestala je šupljina u desnom plućnom krilu i tamnjenje u donjem režnju lijevo. Bolesnica je otpuštena 50. dana od pojave komplikacija.

Od 12 pacijenata koje smo posmatrali, 7 je umrlo. Po pravilu, kod umrlih su utvrđena višestruka gnojna žarišta u jetri, bubrezima i drugim organima. Uspjeh liječenja ovisi uglavnom o ranoj dijagnozi sepse i adekvatnoj antibakterijskoj terapiji.

1. b 2. d 3. b 4. c 5. b 6. b 7. c 8. b 9. d 10. a 11. b 12. b 13. b 14. a 15. b 16. c 17. c 18. b 19. b 20. a 21. b 22. c 23. a 24. a

Operacija. Priprema pacijenata za operaciju. Zbrinjavanje pacijenata u postoperativnom periodu

1. Preoperativni period počinje sa

a) početak bolesti

b) moment prijema u hiruršku bolnicu

c) postavljanje dijagnoze

d) početak priprema za operaciju

2. Vrsta sanitacije prije planirane operacije

a) sušenje kože i mijenjanje posteljine

c) potpuna sanitacija

d) dezinfekcija se ne vrši

3. Glavni zadatak preoperativnog perioda

a) sanirati žarišta infekcije

b) pregledati kardiovaskularni sistem

c) poboljšati stanje pacijenta

d) pripremiti pacijenta za operaciju

4. Vrijeme je za brijanje kože prije elektivne operacije

a) jedan dan prije operacije

b) prethodne noći

c) ujutro na dan operacije

d) na operacionom stolu

5. Hirurško polje se brije prije hitne operacije.

a) neposredno prije operacije u sanitarnoj prostoriji

b) na operacionom stolu

c) nije proizveden

d) dan ranije

6. Vrsta sanitacije koja se izvodi prije hitne operacije

a) potpuna sanitacija

b) djelimična sanitacija

c) nije izvršeno

d) samo brijanje hirurškog polja

7. Ako je pacijent jeo hranu 40 minuta prije hitne operacije, onda bi trebao

a) odgoditi operaciju za jedan dan

b) ukloniti sadržaj želuca kroz sondu

c) izazvati povraćanje

d) ne raditi ništa

8. Prije hitne operacije, daje se klistir za čišćenje

a) kontraindikovana

b) u bilo koje vrijeme

c) za 1 sat

d) neposredno prije operacije

9. Pacijentu propisuje premedikaciju prije opšte anestezije

a) doktor hitne pomoći

b) anesteziolog

c) ljekar koji prisustvuje

d) medicinska sestra anesteziolog

10. Radi prevencije postoperativnih bronhopulmonalnih komplikacija pacijentu se propisuje

a) vježbe disanja

b) trahealna intubacija

c) ishrana bogata proteinima

d) UHF do grudi

11. Prilikom pripreme pacijenta za hitnu operaciju neophodno je

a) odrediti visinu pacijenta

b) dati čašu slatkog čaja

c) kako je propisao ljekar, izvaditi sadržaj želuca kroz sondu

d) uraditi klistir za čišćenje

12. Komplikacija ranog postoperativnog perioda

a) povraćanje

b) intestinalna eventracija

c) bronhopneumonija

d) ligaturna fistula

13. Znakovi supuracije postoperativne rane

a) blede ivice

b) hiperemija, otok, pojačan bol

c) natapanje zavoja krvlju

d) izbočenje crijevnih petlji ispod kože

14. Ukoliko se pojave znaci nagnojenja postoperativne rane, neophodno je

a) staviti suvi sterilni zavoj

b) staviti zavoj sa ihtiolnom mašću

c) ukloniti nekoliko šavova i drenirati ranu

d) dati narkotički analgetik

15. Prevencija postoperativne tromboze sastoji se od

a) strogo pridržavanje kreveta

b) nanošenje cupping masaže na grudi

c) upotreba fizioloških zamjena za krv

d) aktivno postoperativno zbrinjavanje pacijenta, upotreba antikoagulansa

16. Glavna stvar u njezi pacijenta sa mehaničkom ventilacijom

a) antitusici

b) rehabilitacija traheobronhalnog stabla

c) prevencija dekubitusa

d) hranjenje kroz cijev

17. Datum završetka postoperativnog perioda

a) nakon otklanjanja ranih postoperativnih komplikacija

b) nakon otpusta iz bolnice

c) nakon zarastanja postoperativne rane

d) nakon vraćanja radne sposobnosti

18. Koristi se za suzbijanje postoperativne intestinalne pareze

a) sifonski klistir

b) hipertenzivni klistir

c) uljni klistir

d) davanje rastvora hloral hidrata rektalno

19. U slučaju retencije urina nakon uklanjanja slijepog crijeva, prije svega je neophodna

a) izazvati mokrenje refleksno

b) izvršiti kateterizaciju mokraćne bešike

c) davati diuretike

d) nanesite topli jastučić za grijanje na donji dio trbuha

20. Za prevenciju upale pluća u postoperativnom periodu neophodno je

a) propisati antitusive

b) osigurati striktno mirovanje u krevetu

c) izvoditi vježbe disanja i masaže; stavljanje senf flastera na grudi

d) zabraniti pušenje

21. Prva promjena zavoja nakon operacije se vrši kroz

dan

b) 5 dana

c) 7 dana

d) 6 sati

22. Položaj pacijenta u krevetu u prvim satima nakon opšte anestezije

a) ležeći pognute glave

b) polusjedeći

c) ležeći na boku

d) ležeći na leđima bez jastuka, glave okrenute na jednu stranu

23. U prvih 6 sati nakon operacije na gastrointestinalnom traktu zabranjeno je uzimanje tečnosti, jer

a) moguće izazivanje povraćanja

b) pacijent ne želi da pije

c) moguće je povećati BCC

d) neophodno je spriječiti mokrenje

24. Način transporta pacijenta do operacione sale

a) sjedenje u invalidskim kolicima

b) ležeći na kolicima

c) uzmi ga ispod ruke

d) pošaljite sami

25. Alat koji odvaja tkivo

a) igle za odjeću

b) pincete

c) Kocher stezaljka

d) skalpel

26. Alat za zaštitu tkanina od slučajnog oštećenja

a) šiljate makaze

b) Kocher sonda

c) okrugle igle

d) hirurške pincete

27. Pincete se koriste za

a) šivanje

b) zaustavljanje krvarenja

c) nabavka materijala za previjanje

d) fiksiranje hirurškog platna

28. Alati za zaustavljanje krvarenja

a) Pean i Kocher stezaljke

b) nazubljene pincete

c) igle

d) Mikulicz stezaljka

29. Deschampsove igle se koriste za

a) jačanje platna oko hirurške rane

b) šivanje rane

c) postavljanje ligature ispod krvnog suda

d) šivanje krvnog suda

30. Komplet za PCP rane uključuje

a) Gigli žičana pila

b) dilatator za usta

c) Reverdenova lopatica

d) hirurške pincete

31. Alat koji širi rane

a) šiljate makaze

b) dilatator za usta

c) Farabeuf udice

d) Luer rezači kostiju

32. Za žljebljena sonda se koristi

a) zaštita tkiva od slučajnog oštećenja

b) rezanje mekih tkiva

c) punkcija mekih tkiva

d) sečenje materijala za oblaganje

33. Alat iz kompleta za traheostomiju

a) držač jezika

b) lučna pila

c) traheodilatator

d) stezaljka za prozore

34. Komplet za skeletnu vuču uključuje

a) bušilica za umetanje igala

b) trbušno ogledalo

c) makaze za dugmad

d) Deschamps igla

35. Alat za spajanje tkanina

a) makaze

b) držač igle

c) skalpel

d) Luer lock noževi

36. Alati za isključivanje uključuju

a) pincete

b) anatomske pincete

c) hemostatska stezaljka

d) skalpel

37. Potrebna je preoperativna priprema bolesnika sa difuznim peritonitisom

a) terapija detoksikacije

b) ispiranje želuca

c) hranjenje pacijenta

d) ublažavanje bolova

38. Problem nastaje prilikom davanja anestezije hitnim hirurškim pacijentima.

a) pun stomak

b) akutna srčana insuficijencija

c) akutna respiratorna insuficijencija

d) teška intoksikacija

39. Da bi se spriječio aspiracijski sindrom u hitnoj hirurgiji, neophodno je

a) postaviti pacijenta u Trendelenburgov položaj

b) staviti pacijenta na lijevu stranu

c) isprazniti želudac pomoću sonde

d) izazvati povraćanje

40. Komplikacija ranog postoperativnog perioda

a) čireve od proleža

b) gnojenje

c) krvarenje

d) ligaturna fistula

41. Aktivno zbrinjavanje pacijenta u postoperativnom periodu provodi se za

a) produžavanje postoperativnog perioda

b) prevencija plućnih komplikacija

c) prevencija infekcije rane

d) prevencija sekundarnog krvarenja

42. Moguća komplikacija prvog dana nakon operacije

a) krvarenje

b) pneumonija

c) nagnojavanje rane

d) ligaturna fistula

Rane počinju da se gnoje kada u njih uđu patogeni organizmi iz vanjskog okruženja. Tamo završavaju odmah nakon ozljede, ako je uzrokovana prljavim predmetom (primarna infekcija) ili uđu unutra kao posljedica kršenja pravila oblačenja i liječenja (sekundarna infekcija).

Infektivni proces dovodi do upale i boli, ometa normalno zacjeljivanje tkiva i može se dalje širiti, što dovodi do intoksikacije tijela i sepse. Važno je na vrijeme prepoznati znakove infekcije i što prije ih ukloniti. U ovom članku ćemo govoriti o liječenju gnojnih rana u različitim fazama upalnog procesa.

Šulepin Ivan Vladimirovič, traumatolog-ortoped, najviša kategorija kvalifikacija

Ukupno radno iskustvo preko 25 godina. Godine 1994. diplomirao je na Moskovskom institutu za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju, 1997. završio je specijalizaciju na specijalnosti „Traumatologija i ortopedija“ na Centralnom istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju im. N.N. Prifova.

Patogeni mikroorganizmi lako ulaze u otvorenu ranu, ali naše tijelo ima svoje odbrambene mehanizme od infekcije, pa se upalni proces ne razvija uvijek. Obično se oštećenje uspješno liječi, ali postoje faktori koji ga tjeraju da se zagnoji. Uobičajeno se dijele u tri grupe: one koje se odnose na ranu, tijelo u cjelini i vanjska stanja.

Karakteristike rane koje otežavaju zarastanje:

• Inicijalna kontaminacija, strani elementi u šupljini rane;
• Duboki, zavijeni kanal rane, šupljine ispod kože s uskim izlazom prema van (postoji opasnost od infekcije anaerobnim bakterijama, eksudat ne drenira dobro i nakuplja se unutra);
• Formirani hematom (krv je odličan medij za proliferaciju patogene mikroflore).

Karakteristike tijela:

• Stanja imunodeficijencije, urođene i stečene;
• Kronične vaskularne bolesti, dijabetes melitus;
• Iscrpljenost organizma usled bolesti, loša ishrana;
• Djeca i starost

Nepovoljni spoljni uslovi:

• Nepravilan tretman rana ili nedostatak istog;
• Biti u nehigijenskim uslovima (prljavština, visoka vlažnost).

Dakle, posebno treba obratiti pažnju na složene rane, kontaminirane ili nepravilnog oblika, te voditi računa o općem stanju organizma kako bi se spriječile negativne reakcije.

Znakovi upale

Također su podijeljeni u dvije grupe: lokalni i sistemski.

Imajte na umu da infekcija ne ostaje lokalna dugo - samo 6-9 sati.

Patogeni mikroorganizmi i toksični proizvodi njihove vitalne aktivnosti šire se protokom limfe, izazivajući reakciju u cijelom tijelu.

Prvi znaci upale:

• Koža na mjestu ozljede postaje vruća;
• Oko rane se javlja crvenilo;
• Na rubu se formira edem i oteklina;
• Javlja se bolan, pulsirajući bol koji se pojačava kada prstom pritisnete rub rane.

Kako se infekcija širi kroz limfni tok, razvijaju se opći simptomi:

• povećana tjelesna temperatura;
• slabost i letargija;
• povećan broj otkucaja srca;
• leukocitoza;
• povećanje i osjetljivost limfnih čvorova najbližih rani.

Kada se inficira patogenim mikroorganizmima, na mjestu lezije pojavljuje se gnoj. U početku je tečan i teče iz rane, a zatim se zgusne. Gnoj ima neugodan miris, nijansa ovisi o prirodi mikroflore. Obično je žućkast ili zelenkast.

Kada upala postane kronična, formira se gnojno žarište s granulacijskim tkivom uz rub - apsces (apsces). Ako rana pukne, potrebna je pomoć kirurga za otvaranje apscesa.

Metode liječenja rana u različitim fazama

Liječenje inficiranih rana dijeli se na lokalno i sistemsko.

Imajte na umu da sistemsko liječenje lijekovima propisuje samo ljekar.

To uključuje terapiju detoksikacije, uzimanje antibiotika, imunomodulatornih lijekova, vitamina itd.

Lokalni tretman se organizuje prema fazama procesa rane. U svakoj fazi koriste se različite tehnike i lijekovi.

Liječenje u fazi upale

U fazi upale, rana se "moči" - oslobađa se tekući eksudat, kasnije se pojavljuje gnoj, a dio tkiva odumire. Pri liječenju takve rane u bolnici, kirurg je opere antiseptikom, odstranjuje gnoj i nekrotično tkivo, postavlja drenažu za dreniranje eksudata i stavlja sterilni zavoj natopljen istim antiseptičkim rastvorom. Zavoj se mijenja svakih 5-6 sati, rana se ponovno tretira svakodnevno dok ne počne granulacija.

Hirurške rane koje su se zagnojile tokom tretmana se ispiru, šavovi se skidaju, a rubovi se razdvajaju.

Kod kuće, male upaljene rane na ruci ili nozi tretiraju se na isti način: operu se, očisti od gnoja, nanese salvetom natopljenom antiseptikom i zamota se sterilnim zavojem.

U ovoj fazi se ne koriste masti - onemogućavaju otjecanje tekućine.

Obično se 3. dana dodaju vodotopivi preparati gela i masti.

Osušeni zavoj je prethodno natopljen. Nakon pranja, masti se nanose na sterilnu salvetu i zamotaju zavojem.

Koristi se za liječenje nekrotičnih rana proteolitičkih enzima, koji rastvaraju mrtvo tkivo i smanjuju upalu (himopsin, kimotripsin, tripsin). Koriste se u obliku praha ili rastvora. Za brzo uklanjanje gnojnog iscjetka u ranu se stavlja sorbent (polifepan, celosorb).

Danas, u bolničkim uslovima, novi, progresivne metodečišćenje rana:

• laserska obrada;
• vakuumsko uklanjanje gnoja;
• ultrazvučna kavitacija;
• krioterapija;
• tretman pulsirajućim mlazom itd.

Lasersko liječenje rana

Tretman u fazi granulacije (proliferacije).

U tom periodu upala se postepeno smanjuje, rana se čisti od nekrotičnog tkiva i gnoja, a količina iscjetka se smanjuje. Drenaža se uklanja, a upijajući zavoji i ispiranje više nisu potrebni. Po potrebi u ovoj fazi hirurg postavlja sekundarne šavove, ili se rubovi rane zatvaraju ljepljivom trakom.

Pridružite se tretmanu masti s protuupalnim, regeneracijskim i antibakterijskim svojstvima.

Liječenje u fazi epitelizacije

U ovoj fazi rana zacjeljuje, pojavljuje se novo tanko epitelno tkivo i formira se ožiljak. Rana je zaštićena od oštećenja, korištena omekšavajuće masti i kreme za stimulaciju regeneracije, sprečavajući stvaranje grubog ožiljka od zatezanja.

Pregled proizvoda za liječenje rana

Danas apoteke nude mnogo lijekova za liječenje rana. Pogledajmo najčešće korištene.

Rastvori za pranje:

• borna kiselina 3%;
• hlorheksidin 0,02%;
• dioksidin 1%;
• miramistin;
• furatsilin itd.

Antibakterijski gelovi i masti na bazi rastvorljivih u vodi:

• Levosin;
• Solcoseryl gel;
• Levomekol;
• Dioksidin;
• Metiluracil sa miramistinom.

Ovi lijekovi ubrzavaju čišćenje rane od mrtvih dijelova i gnoja, uništavaju patogene mikroorganizme i stimuliraju granulaciju. Nanose se u tankom sloju jednom dnevno, stavljaju u ranu sterilnom salvetom ili ubacuju u drenažu.

Antibiotske masti:

• Gentamicin;
• Syntomycin.

Riječ je o jeftinim baktericidnim lijekovima širokog spektra djelovanja za liječenje rana, apscesa i čireva koje ne zacjeljuju.

Masti s regenerirajućim i protuupalnim svojstvima:

• Solcoseryl;
• Actovegin

Poboljšavaju metabolizam i ćelijski metabolizam, ubrzavaju epitelizaciju, smanjuju upalu i stvaraju zaštitni film na površini.

Lijekovi kompleksnog djelovanja:

• Oksiciklosol (aerosol koji sadrži oksitetraciklin i prednizolon);
• Oxycort i Hyoxysone (aerosol i mast sa oksitetraciklinom i hidrokortizonom)

Kreme za ožiljke:

• Contractubex;
• Dermatix;
• Zeraderm.

Tradicionalne metode liječenja

Manje upaljene posjekotine i ogrebotine mogu se liječiti kod kuće;

Za ispiranje u prvoj fazi prikladan je hipertonični fiziološki rastvor (natrijum hlorid 10%). Može se napraviti kod kuće tako što se u litar čiste vode doda 90 g soli i procijedi kroz sterilnu gazu. Proizvod se povlači i adsorbuje eksudat bez oštećenja okolnog tkiva.

Koriste se i u tu svrhu dekocije kamilice i nevena. Kašika sirovine prelije se u čašu vode, zagrijava se u vodenoj kupelji 15 minuta i dobro se filtrira. Operite rane dva puta dnevno.

List aloe odrasle biljke (stare najmanje 2-3 godine) koristi se kao regenerativno i protuupalno sredstvo. Odreže se i stavi u frižider na jedan dan. Zatim ga prepolovi po dužini i zavežu iznutra za ranu.

U fazi zarastanja, mumiyo se koristi za sprečavanje stvaranja grubog ožiljka. 1,5 g ove supstance se rastvori u 50 ml tople vode i pomeša sa tubicom kreme za bebe. Nanesite jednom dnevno. Pomaže i ulje morske krkavine, istovremeno omekšava kožu i potiče zacjeljivanje.

Zapamtite da su tradicionalne metode primjenjive samo za manje ozljede ili kao dodatak tradicionalnoj terapiji.

Prevencija gnojenja

Da biste izbjegli dugotrajno liječenje, prvo treba oprati i tretirati sve ozljede, čak i manje, antiseptikom. Ako vam je ljekar propisao postupak njege rana, morate ga slijediti i koristiti propisane lijekove. Prije oblačenja dobro operite ruke, koristite sterilne gazne maramice i zavoje.

Oštećenja kože zbog dijabetesa i poremećaja periferne cirkulacije ne zarastaju dobro. U tom slučaju preporučuje se da se zaštitite od povreda, a ako ih zadobijete, potražite pomoć od traumatologa.

Zaključak

Ako se rana upali ili zagnoji, potrebno je odmah poduzeti mjere. Ako se vaše stanje pogorša ili se pojave simptomi intoksikacije, potražite liječničku pomoć. Raspon tretmana je širok, ali je važno da se primjenjuju redom i pridržavajući se uputa, tada će rana zacijeliti brzo i bez traga.

Ako rana nije ozbiljna, možete je liječiti sami kod kuće. Kako to ispravno uraditi?

Nagnojavanje rane - Nagnojavanje hirurške rane (nagnojavanje postoperativne rane, ili nagnojenje šava) danas ima niz karakteristika. Prije svega, učestalost ove komplikacije se povećala (prema mnogim autorima, od 1 do 15% ili više - A. I. Gnatyshak i L. R. Kryshtalskaya, 1967; B. V. Petrovsky, 1971; V. A. Proskurov, 1974; Altemeier , 197019 Brock, 1975, itd.; 5,4% svih operacija u našim zapažanjima); Porast broja supuracija, pored opštih razloga rasta bolničkih infekcija, može se objasniti i nizom faktora:

početno stanje pacijenta i njegova nezadovoljavajuća odbrambena reakcija;

komplikacije nastale tokom operacije i zbog grešaka u hirurškoj tehnici;

infekcija rane tokom ili nakon operacije.

Ovisno o lokalizaciji suppurationa, zabilježene su različite varijante kliničkog toka. Na grudima je gnojni proces obično teži nego na trbušnom zidu ili udovima. Posebno teški klinički tok zabilježen je sa supuracijom rane nakon operacija s umjetnom cirkulacijom. Kod ove grupe pacijenata značajno se mijenjaju reaktivnost i imunološka svojstva organizma. Upalna reakcija se usporava, postaje inferiorna i svi reparativni procesi su poremećeni. S tim u vezi, često je dolazilo do divergencije šavova i brze infekcije rana, te fenomena hemoragijske dijateze (u vidu višestrukih malih hematoma duž rane). Rast i zarastanje granula su značajno usporeni. Zaostajanje u regenerativnim procesima u ranama nakon operacija sa umjetnom cirkulacijom dovelo je do produženja vremena njihovog zacjeljivanja. Histološkim pregledom rubova rane utvrđeno je naglo smanjenje broja leukocita i histiocita. Fibroblasti i vlakna fibroznog tkiva su se patološki promijenili: pojavili su se hipertrofirani fibroblasti i zadebljana vlakna. Uočena su i oštećenja vaskularnog zida, područja krvarenja i hematomi. Površine rane bile su prekrivene sivim premazom i ispuštale su truli miris.

Tako, nakon operacija umjetnom cirkulacijom, rane imaju neke karakteristike zbog blage upalne reakcije i sporije regeneracije. Sličan tok procesa rane zabilježen je i kod transplantacije organa uz primjenu imunosupresiva, nakon teške traume, te kod pacijenata sa urođenim ili stečenim imunološkim nedostatkom. Ove okolnosti su uzrokovale da im se rane češće zagnojevaju.

Prema kliničkom toku, bolesnici sa supuracijom rane mogu se podijeliti u tri grupe. Kod pacijenata prve grupe izraženi su lokalni znaci. Opće zdravstveno stanje nije značajno narušeno. Zabilježena je samo temperaturna reakcija. Ishod je generalno bio dobar. U drugoj grupi zabilježen je teži opći tok praćen teškom intoksikacijom, sekundarnom iscrpljenošću i produženim zacjeljivanjem. Kod pacijenata treće grupe, suppuration rana je napredovala, proces se proširio na okolna tkiva, često praćen peritonitisom, medijastinitisom, empiemom pleuralne šupljine, pneumonijom, sepsom i drugim komplikacijama, praćenim septikemijom, septičkim šokom. Njima je prethodio ovaj ili onaj stepen neodaziva. Prognoza je uvijek bila ozbiljna.

Suppuracija rane obično se javlja uz drugi talas porasta temperature (5. - 8. dan sa stafilokokom, 3. - 5. dan sa Pseudomonas aeruginosa). Češće je uočena produžena groznica, počevši od prvog postoperativnog dana. Lokalni znaci upale su donekle odgođeni u vremenu i otkriveni su 7. - 8. dan kod stafilokoka, 3. - 4. dana kod Pseudomonas aeruginosa. Većina pacijenata, čak i prije pojave lokalnih pojava, primijetila je pogoršanje zdravlja, bol u rani, groznicu, ponekad zimicu, tahikardiju i otežano disanje. Temperatura je porasla na 38°C i više. Pregledom i palpacijom uočena je pastoznost i infiltracija rubova rane, u nekim slučajevima područja hiperemije i bola. Ponekad je došlo do curenja gnoja između šavova. Nakon skidanja šavova, ivice su se lako odvajale, otkrivajući edematozno potkožno masno tkivo prekriveno sivim premazom, a oslobađala se mutna hemoragična tekućina ili gnoj.

U slučajevima infekcije rane uzrokovane Pseudomonas aeruginosa, fibrinozno-gnojna upala je bila površinska, gnoj je u početku bio gust i viskozan. Trećeg - četvrtog dana nakon širenja ivica rane, priroda iscjetka se počela mijenjati. Gnoj je postao tečniji, njegova boja je dobila karakterističnu zelenkasto-žutu nijansu, koja je povezana s stvaranjem plavo-zelenog pigmenta - piocijanina, koji se oslobađa samo u aerobnim uvjetima. Stoga je plavo-zelena boja obloga, posebno njihovih površinskih slojeva, vrlo karakterističan znak lokalne infekcije Pseudomonas aeruginosa. Trome, blijede granulacije lako su krvarile. Pojavio se specifičan miris, koji se ponekad primijetio od prvog dana.

Prilikom određivanja pH gnojnih rana pomoću univerzalnog indikatorskog papira utvrđeno je da infekcija Pseudomonas aeruginosa daje alkalnu reakciju (pH 8,5 - 9,0), dok je kod gnojnih stafilokoka reakcija slabo kisela ili neutralna (pH 6,8 - 7,0).

Dakle, za gnojenje rane pseudomonasne etiologije karakteristični su sljedeći znakovi: 1) bojenje površinskih slojeva zavoja 1 - 2 dana nakon previjanja u plavo-zelenu boju; 2) obilan tečni gnojni iscjedak plavo-zelene boje sa specifičnim mirisom; 3) mlohave, blede, lako krvareće granulacije sa značajnim edemom i otokom ivica rane; 4) fluorescencija u slučaju ozračivanja dugotalasnim zracima u zamračenoj prostoriji; 5) alkalna reakcija rane (pH veći od 8,5).

U kombinaciji nekoliko patogena, Pseudomonas aeruginosa pomaže da se postigne dominacija upotrebom antibiotika, na koje ostaje najotporniji.

Morfološke promjene u većini slučajeva supuracije rane bile su istog tipa. Postoperativna rana na grudima bila je zjapeća rupa sa nekrotičnim rubovima natopljenim gnojem, ponekad s otkrivenim rebrima i lopaticom. Širenje procesa na okolna tkiva dovelo je do hondritisa ili osteomijelitisa rebra. U nekim slučajevima, infiltrat se proširio na dijafragmu. Često je dolazilo do komunikacije sa pleuralnom šupljinom i razvijao se empiem pleure. Medijanskim pristupom fibrinozno-gnojna upala je prešla na prednji medijastinum, prodirući u nekim slučajevima u dublja tkiva i dajući sliku gnojnog medijastinitisa, perikarditisa, a ponekad i osteomijelitisa sternuma. Suppuracija postoperativne rane prednjeg trbušnog zida, koja se širi izvan aponeuroze, može dovesti do komunikacije sa trbušnom šupljinom, peritonitisa i eventracije.

134. Kako se izvodi mehanička ventilacija (vještačka ventilacija pluća) „usta na usta“, „usta na nos“ pomoću „AMBU“ uređaja?

Umjetna ventilacija

I Umjetna ventilacija

osigurava razmjenu plinova između okolnog zraka (ili posebno odabrane mješavine plinova) i plućnih alveola.

Moderne metode umjetne plućne ventilacije (ALV) mogu se podijeliti na jednostavne i hardverske. Jednostavne metode se obično koriste u hitnim situacijama: u nedostatku spontanog disanja (apnea), u slučaju akutno razvijenog poremećaja ritma disanja, njegovog patološkog ritma, disanje agonalnog tipa: kada se disanje povećava više od 40 u 1 minuti, ako je ovo nije povezan s hipertermijom (tjelesna temperatura iznad 38,5°) ili teškom neriješenom hipovolemijom; s povećanjem hipoksemije i (ili) hiperkapnije, ako ne nestanu nakon ublažavanja boli, obnavljanja prohodnosti dišnih puteva, terapije kisikom, eliminacije po život opasnih razina hipovolemije i velikih metaboličkih poremećaja. Jednostavne metode prvenstveno uključuju ekspiratorne metode mehaničke ventilacije (vještačko disanje) od usta do usta i od usta do nosa. U tom slučaju glava pacijenta ili žrtve mora biti u položaju maksimalnog okcipitalnog proširenja (slika 1) kako bi se spriječilo povlačenje jezika i osigurala prohodnost disajnih puteva; korijen jezika i epiglotis pomiču se naprijed i otvaraju ulaz u larinks (slika 2). Osoba koja pruža pomoć stoji sa strane pacijenta, jednom rukom stišće krila nosa, zabacivši glavu unazad, a drugom rukom lagano otvara usta uz bradu. Duboko udahnuvši, čvrsto pritisne usne uz pacijentova usta (slika 3) i oštro, energično izdahne, nakon čega pomiče glavu u stranu. Pacijent pasivno izdiše zbog elastičnosti pluća i grudnog koša. Preporučljivo je da se usta osobe koja pruža pomoć izoluju gazom ili komadom zavoja, ali ne debelom krpom. Tokom ventilacije usta na nos, vazduh se uduvava u nosne prolaze pacijenta (slika 4). Istovremeno su mu usta zatvorena, pritiskajući donju vilicu na gornju i pokušavajući povući bradu prema gore. Ubrizgavanje zraka se obično vrši frekvencijom od 20-25 u minuti; kada se mehanička ventilacija kombinira s masažom srca (vidi Reanimacija) - s frekvencijom od 12-15 u minuti. Provođenje jednostavne mehaničke ventilacije uvelike je olakšano uvođenjem zračnog kanala u obliku slova S u usnu šupljinu pacijenta, korištenjem Ruben vrećice („Ambu“, RDA-1) ili RPA-1 mijeha kroz oronazalnu masku. U tom slučaju potrebno je osigurati prohodnost dišnih puteva i čvrsto pritisnuti masku uz pacijentovo lice.

Hardverske metode (koristeći posebne respiratore) koriste se kada je potrebna dugotrajna mehanička ventilacija (od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, pa čak i godina). U SSSR-u su najčešći RO-6A u njegovim modifikacijama (RO-6N za anesteziju i RO-6R za intenzivnu njegu), kao i pojednostavljeni model RO-6-03. Respirator Phase-50 ima velike mogućnosti. Aparat Vita-1 je proizveden za pedijatrijsku praksu. Prvi domaći uređaj za mlaznu visokofrekventnu ventilaciju je respirator Spiron-601

Respirator je obično povezan sa pacijentovim disajnim putevima preko endotrahealne cijevi (vidi Intubacija) ili traheostomske kanile. Češće se mehanička ventilacija provodi u režimu normalne frekvencije - 12-20 ciklusa u 1 minuti. Praksa uključuje i visokofrekventnu ventilaciju (više od 60 ciklusa u minuti), pri kojoj se značajno smanjuje disajni volumen (na 150 ml ili manje), smanjuje se pozitivni tlak u plućima na kraju udisaja i intratorakalni tlak, a krv protok do srca je manje otežan. Osim toga, visokofrekventnom ventilacijom olakšava se adaptacija (adaptacija) pacijenta na respirator.

Postoje tri metode visokofrekventne mehaničke ventilacije (volumetrijska, oscilatorna i mlazna). Volumetrijski se obično izvodi s brzinom disanja od 80-100 u 1 min, oscilatornim - 600-3600 u 1 min, osiguravajući vibraciju kontinuiranog ili povremenog (u normalnom frekventnom režimu) protoka plina. Najrasprostranjenija je visokofrekventna mlazna ventilacija sa brzinom disanja od 100-300 u minuti, u kojoj se mlaz kisika ili mješavina plina pod pritiskom od 2-4 atm uduvava u respiratorni trakt kroz iglu ili kateter. prečnika 1-2 mm. Mlazna ventilacija se može provesti kroz endotrahealnu cijev ili traheostomiju (u ovom slučaju dolazi do injekcije - atmosferski zrak se usisava u respiratorni trakt) i kroz kateter koji se ubacuje u dušnik kroz nosni prolaz ili perkutano (punkcija). Ovo posljednje je posebno važno u slučajevima kada ne postoje uslovi za intubaciju traheje ili medicinsko osoblje nema vještine za izvođenje ove procedure.

Umjetna ventilacija se može izvesti automatski, kada je spontano disanje pacijenta potpuno potisnuto farmakološkim lijekovima ili posebno odabranim parametrima ventilacije. Također je moguće provesti pomoćnu ventilaciju, u kojoj se održava spontano disanje pacijenta. Plin se dovodi nakon što pacijent slabo pokuša da udahne (okidač režima pomoćne ventilacije), ili se pacijent prilagodi individualno odabranom načinu rada uređaja.

Postoji i režim intermitentne obavezne ventilacije (PPVL), koji se obično koristi u procesu postepenog prelaska sa mehaničke ventilacije na spontano disanje. U ovom slučaju pacijent diše samostalno, ali se kontinuiranim protokom zagrijane i vlažne plinske mješavine dovodi u respiratorni trakt, stvarajući pozitivan tlak u plućima tijekom cijelog respiratornog ciklusa. U tom kontekstu, sa zadatom frekvencijom (obično od 10 do 1 puta u 1 minuti), respirator proizvodi umjetni dah, koji se poklapa (sinhronizirani PPVL) ili ne podudara (nesinhronizirani LPVL) sa sljedećim neovisnim udisajem pacijenta. Postupno smanjenje umjetnog disanja omogućava vam da pripremite pacijenta za samostalno disanje.

Mehanička ventilacija sa pozitivnim pritiskom na kraju izdisaja (PEEP) od 5 do 15 cm vode je postala široko rasprostranjena. Art. i više (prema posebnim indikacijama!), pri čemu intrapulmonalni pritisak ostaje pozitivan u odnosu na atmosferski pritisak tokom čitavog respiratornog ciklusa. Ovaj način rada pospješuje bolju distribuciju zraka u plućima, smanjeno kretanje krvi u njima i smanjenje alveolarno-arterijske razlike u kisiku. Prilikom vještačke ventilacije pluća PEEP-om, korigira se atelektaza, otklanja ili smanjuje plućni edem, što pomaže poboljšanju oksigenacije arterijske krvi pri istom sadržaju kisika u udahnutom zraku. Međutim, sa ventilacijom pozitivnog end-inspiratornog pritiska, intratorakalni pritisak se značajno povećava, što može dovesti do opstrukcije protoka krvi u srce.

Relativno rijetko korištena metoda mehaničke ventilacije - električna stimulacija dijafragme - nije izgubila na značaju. Povremenom iritacijom bilo freničnih nerava ili direktno dijafragme preko vanjskih ili igličastih elektroda, moguće je postići ritmičku kontrakciju koja osigurava udisanje. Električna stimulacija dijafragme često se koristi kao metoda pomoćne ventilacije u postoperativnom periodu, kao i u pripremi pacijenata za hirurške intervencije.

Uz moderno upravljanje anestezijom (vidi Opća anestezija), mehanička ventilacija se provodi prvenstveno zbog potrebe da se omogući opuštanje mišića lijekovima sličnim kurareu. Na pozadini mehaničke ventilacije moguće je koristiti niz analgetika u dozama dovoljnim za potpunu anesteziju, čija bi primjena u uvjetima spontanog disanja bila praćena arterijskom hipoksemijom. Održavajući dobru oksigenaciju krvi, mehanička ventilacija pomaže tijelu da se nosi s hirurškom traumom. U nizu hirurških intervencija na organima grudnog koša (pluća, jednjak) koristi se odvojena bronhijalna intubacija, koja omogućava da se jedno plućno krilo isključi iz ventilacije tokom operacije kako bi se olakšao rad hirurga. Takva intubacija takođe sprečava protok sadržaja iz operisanog pluća u zdrava pluća. Prilikom hirurških intervencija na larinksu i respiratornom traktu uspješno se koristi transkateterska visokofrekventna ventilacija, koja olakšava pregled hirurškog polja i omogućava održavanje adekvatne izmjene plinova pri otvaranju dušnika i bronhija. S obzirom da u uslovima opšte anestezije i relaksacije mišića pacijent ne može da reaguje na hipoksiju i hipoventilaciju, od posebne je važnosti praćenje sadržaja gasova u krvi, a posebno konstantno praćenje parcijalnog pritiska kiseonika (pO2) i parcijalnog pritiska ugljen-dioksida (pCO2). ) transkutano uz pomoć posebnih senzora. Prilikom izvođenja opće anestezije kod iscrpljenih, oslabljenih pacijenata, posebno u prisustvu respiratorne insuficijencije prije operacije, sa izraženom hipovolemijom ili razvojem bilo kakvih komplikacija u toku opće anestezije koje doprinose nastanku hipoksije (snižavanje krvnog tlaka, srčani zastoj i dr. ), nastavak mehaničke ventilacije je indiciran u roku od nekoliko sati nakon završetka operacije. U slučaju kliničke smrti ili agonije, mehanička ventilacija je obavezna komponenta prednosti reanimacije. Može se zaustaviti tek nakon potpunog vraćanja svijesti i potpunog samostalnog disanja.

U kompleksu intenzivne njege (Intensive Care), mehanička ventilacija je najmoćnije sredstvo u borbi protiv akutnog respiratornog zatajenja. Obično se radi kroz cevčicu koja se ubacuje u traheju kroz donji meatus ili traheostomiju. Od posebnog značaja je pažljiva briga o respiratornom traktu i njihova potpuna drenaža. Za plućni edem (Pulmonary edema), pneumoniju (Pneumonia), respiratorni distres sindrom kod odraslih (Respiratorni distres sindrom kod odraslih), indicirana je umjetna ventilacija s PEEP ponekad do 15 cm vode. Art. i više. Ako hipoksemija perzistira čak i uz visoki PEEP, indicirana je kombinirana upotreba tradicionalne i mlazne visokofrekventne ventilacije.

Potpomognuta ventilacija se koristi u seansama do 30-40 minuta u liječenju pacijenata s kroničnom respiratornom insuficijencijom. Može se koristiti u ambulantama, pa čak i kod kuće nakon odgovarajuće obuke pacijenta.

Mehanička ventilacija se koristi kod pacijenata u komatoznom stanju (trauma, operacija mozga), kao i u slučajevima perifernih oštećenja respiratornih mišića (poliradikuloneuritis, ozljeda kičmene moždine, amiotrofična lateralna skleroza). U potonjem slučaju, mehanička ventilacija se mora provoditi vrlo dugo - mjesecima, pa čak i godinama, što zahtijeva posebno pažljivu brigu o pacijentu. Mehanička ventilacija ima široku primjenu i u liječenju pacijenata sa traumom grudnog koša, postporođajnom eklampsijom, raznim trovanjima, cerebrovaskularnim nezgodama, tetanusom i botulizmom.

Praćenje adekvatnosti mehaničke ventilacije. Prilikom izvođenja hitne mehaničke ventilacije jednostavnim metodama dovoljno je promatrati boju pacijentove kože i pokrete prsnog koša. Zid grudnog koša treba da se podiže sa svakim udisajem i pada sa svakim izdisajem. Ako se umjesto toga podiže epigastrična regija, tada uduvani zrak ne ulazi u respiratorni trakt, već u jednjak i želudac. Uzrok je najčešće nepravilan položaj glave pacijenta.

Prilikom dugotrajne mehaničke ventilacije, njena adekvatnost se procjenjuje po nizu znakova. Ako pacijentovo spontano disanje nije farmakološki potisnuto, jedan od glavnih znakova je njegova dobra adaptacija na respirator. Uz čistu svijest, pacijent ne bi trebao osjećati nedostatak zraka ili nelagodu. Zvukovi disanja u plućima treba da budu isti sa obe strane, koža je normalne boje i suva. Znakovi neadekvatnosti mehaničke ventilacije su sve veća tahikardija, sklonost arterijskoj hipertenziji, a pri korištenju umjetne ventilacije sa PEEP-om - hipotenziji, što je znak smanjenog dotoka krvi u srce. Praćenje pO2, pCO2 i acidobaznog stanja krvi je izuzetno važno da se pO2 tokom mehaničke ventilacije održava na najmanje 80 mm Hg. Art. U slučaju teških hemodinamskih poremećaja (masovni gubitak krvi, traumatski ili kardiogeni šok) poželjno je povećati pO2 na 150 mm Hg. Art. i više. pCO2 treba održavati promjenom minutnog volumena i brzine disanja na maksimalnom nivou na kojem se pacijent potpuno prilagođava respiratoru (obično 32-36 mm Hg). Tokom produžene mehaničke ventilacije ne bi trebalo doći do metaboličke acidoze ili metaboličke alkaloze. Prvi najčešće ukazuje na poremećaje periferne cirkulacije i mikrocirkulacije, drugi - hipokalemiju i ćelijsku hipohidrataciju.

Komplikacije. Uz produženu mehaničku ventilaciju, često se javljaju traheobronhitis i pneumonija; opasna komplikacija je pneumotoraks, jer u uvjetima mehaničke ventilacije, zrak se brzo akumulira u pleuralnoj šupljini, komprimirajući pluća, a zatim istiskujući medijastinum. Tokom mehaničke ventilacije, endotrahealna cijev može skliznuti u jedan od bronha (obično u desni). To se često dešava prilikom transporta i premeštanja pacijenta.

Tokom mehaničke ventilacije, u manžetni endotrahealne cijevi na napuhavanje može se stvoriti izbočina koja prekriva otvor cijevi i sprječava mehaničku ventilaciju.

Značajke umjetne ventilacije pluća u pedijatriji. Kod djece, posebno male djece, lako se javljaju laringitis, edem larinksa i druge komplikacije povezane s intubacijom. Zbog toga im se preporučuje izvođenje trahealne intubacije cijevi bez manžetne na naduvavanje. Volumen disanja i brzina disanja biraju se prema dobi i tjelesnoj težini. Kod novorođenčadi, brzina disanja je podešena na 30-40 ili više u minuti. Za asfiksiju novorođenčadi, aspiraciju mekonija i respiratorne poremećaje uzrokovane cerebralnom paralizom, uz tradicionalne jednostavne i hardverske metode mehaničke ventilacije, uspješno se koristi oscilirajuća visokofrekventna mehanička ventilacija sa frekvencijom od 600 i više u minuti.

Osobine umjetne ventilacije pluća u vojnim terenskim uvjetima. U vojno-poljskim uslovima, kao i prilikom pružanja pomoći žrtvama mirnodopskih katastrofa (požari, zemljotresi, minske nesreće, željezničke nesreće, avionske nesreće), obezbjeđivanje mehaničke ventilacije može biti otežano prisustvom različitih vrsta štetnih nečistoća u atmosfere (toksični gasovi i produkti sagorevanja, radioaktivne supstance, biološki agensi, itd.). Osoba koja pruža pomoć, dok nosi gas masku, masku za kiseonik ili zaštitno odijelo, ne može koristiti ventilaciju usta na usta ili usta na nos. Čak i nakon uklanjanja žrtve iz zahvaćenog područja, opasno je koristiti ove metode, jer toksični ili biološki agensi mogu već biti u njegovim plućima i ući u respiratorni trakt spasioca. Stoga su ručni ventilatori - samoproširujuća vreća i mehovi - od posebne važnosti. Svi oni, kao i automatski respiratori, moraju biti opremljeni posebnim filterima za deaktiviranje kako bi se spriječilo prodiranje štetnih nečistoća u respiratorni trakt pacijenta. Izuzetak su lijekovi za visokofrekventnu mlaznu ventilaciju ako imaju autonomni izvor komprimovanog plina i koriste se transkateteralno (bez ubrizgavanja zraka iz okoline).

Bibliografija: Burlakov R.I., Galperin Yu.Sh. i Yurevich V.M. Umjetna ventilacija: principi, metode, oprema, M., 1986, bibliogr.; Zilber L.P. Umjetna ventilacija kod akutne respiratorne insuficijencije, M., 1978, bibliogr.; Kara M. i Poiver M. Prva medicinska pomoć kod respiratornih poremećaja uzrokovanih traumom na putu, trovanja i akutnih bolesti, trans. sa francuskog, M., 1979; Kassil V.L. Umjetna ventilacija u intenzivnoj njezi, M., 1987, bibliogr.; Popova L.M. Neuroreanimatologija, str. 104, M., 1983; Smetnev A.S. i Yurevich V.M. Respiratorna terapija u klinici unutrašnjih bolesti, M., 1984.

Uređaj za umjetnu ventilaciju pluća (ventilator) je medicinska oprema koja je dizajnirana za nasilno dovođenje plinske mješavine (kiseonik + komprimirani suhi zrak) u pluća kako bi se krv zasitila kisikom i uklonio ugljični dioksid iz pluća.

Ventilator se može koristiti i za invazivnu (putem endotrahealne cijevi umetnute u respiratorni trakt pacijenta ili kroz traheostomiju) i za neinvazivnu umjetnu ventilaciju pluća - kroz masku.

Ventilator može biti ručni (AMBU vreća) ili mehanički. Komprimirani zrak za rad mehaničkog uređaja može se napajati ili iz centralnog sistema za opskrbu plinom medicinske ustanove ili cilindra komprimiranog zraka (u toku transporta), ili iz pojedinačnog mini kompresora (stvarnost u zemljama bivšeg SSSR-a).

Savremeni respiratori su izuzetno visokotehnološka medicinska oprema. Pružaju respiratornu podršku pacijentu u volumenu i pritisku. Postoji mnogo načina ventilacije, uključujući AUTOMODE, koji omogućava pacijentu da pređe sa kontrolisanog na spontano disanje.

Trenutno je najnaprednija tehnologija za sinhronizaciju ventilatora sa pacijentom tehnologija neuro-kontrolisane ventilacije (NAVA tehnologija; razvio Maquet), kada signal dolazi iz respiratornog centra produžene moždine duž freničnog živca do dijafragma se snima posebnim visokoosjetljivim senzorima koji se nalaze u području prijelaza jednjaka u želudac (kardijalno područje).