Liječenje bolesnika kod kuće. Pravilnik o bolnici kod kuće

To je jedan od načina pružanja kvalifikovanih liječenje lijekovima kod kuće populacije i postao je prilično popularan fenomen u liječenju pacijenata narkološkog profila. Kućna bolnica - Ovo je pogodna usluga i za pacijenta i za njegovu rodbinu. Zaista, u nekim slučajevima, hospitalizacija pacijenta u dugotrajnom stanju pijanstva može uzrokovati niz određenih poteškoća. Osim toga, pacijentu se pruža stručna narkološka pomoć, a istovremeno se nalazi u ugodnom kućnom okruženju i okružen je pažnjom porodice, rodbine i medicinskog osoblja.

usluga " Bolnica kod kuće» organizovano u sklopu našeg medicinskog centra za pacijente:

• sa trajanjem pijanstva duže od 5 dana,
• kategorično odbijanje pacijenta od hospitalizacije u bolnici iu onim slučajevima kada
• posmatranje pacijenta od strane rodbine je teško iz ovih ili onih razloga, ali pacijentu nije potreban danonoćni medicinski nadzor i njega.

• Delirium tremens (delirijum)
• Razne vrste halucinoza
• Poremećaji srčanog ritma (aritmije) koji uzrokuju zatajenje cirkulacije
• Krvarenje iz želuca i jednjaka
• Komplikacije dijabetes melitusa (hiper- i hipoglikemija)
• Zatajenje srca koje se manifestuje kao izražen edematozni sindrom.
• Teška insuficijencija jetre (žutica sklere i integumenta tijela)
• I druge po život opasne komplikacije.

Ali, ipak, odluka o organizovanju dnevne bolnice je na narkologu i dogovorena je sa glavnim lekarom našeg medicinskog centra.
Unatoč činjenici da se odvikavanje od opijanja u kućnoj bolnici provodi kod kuće, cijeli niz medicinskih i psihoterapijskih postupaka u potpunosti se poklapa s obimom medicinske skrbi koja se pruža klinici.

Dakle: kako se to dešava?

• Koristite usluge naše hitne pomoći od droge i pozovite narkologa na kućnu adresu.
• Doktor procjenjuje objektivno stanje pacijenta, njegovu anamnezu, komorbiditete i stepen komplikacija.
• U dogovoru sa glavnim doktorom našeg centra i rodbinom pacijenta, donosi se odluka da se lečenje od droge obezbedi u kućnoj bolnici.

Šta je uključeno u uslugu kućne nege?
Narkolog je u blizini pacijenta 10-12 sati dnevno, obavljajući sve potrebne manipulacije kako bi se pacijent izvukao iz opijanja. To:

• Terapija tabletama
• Infuziona terapija (kapaljka za provođenje)
• Tijek intramuskularnih i potkožnih injekcija.
• Simptomatska terapija.
• Praćenje stanja pacijenta u uslovima medicinskog sna.

dropper pacijentu se daje dva puta tokom ovih 10-12 sati sa vremenskim razmakom od 5-6 sati. Volumen kapaljke odabire liječnik pojedinačno, ovisno o težini pacijentovog stanja. Cm. . Ova procedura se izvodi 3 dana za redom, tj. 30-36 sati pacijent je pod strogim nadzorom profesionalnog narkologa. To mnogo znači! Uostalom, liječnik može predvidjeti razvoj mogućih komplikacija i spriječiti njihov razvoj!

I kao što naša praksa pokazuje, ova 3 dana su sasvim dovoljna da se „osoba digne na noge“ nakon dugog i teškog opijanja!

Osim toga, u slučajevima pozitivne motivacije pacijenta da odbije alkohol i njegove nespremnosti ili nemogućnosti iz različitih razloga da se podvrgne liječenju u narkološkoj bolnici, možemo ponuditi efikasne metode prohibitivne antialkoholne terapije. Kao što je kodiranje bez lijekova i lijekova i psiho-korekcija, te stalna komunikacija sa specijalistom omogućavaju liječniku da uvjeri pacijenta u potrebu da se nastavi i formira ova motivacija.

Trošak usluge O: Bolnica kod kuće u našem centru je 20.000 rubalja za 3 dana. Sa dalje besplatno kodiranje.

Iskusni liječnici Narkološkog centra "Narcodetox" uvijek će vam pružiti pomoć sa zagarantovanim pozitivnim rezultatom u vrijeme koje vam odgovara. Uvijek nam je drago da Vam pomognemo u teškoj situaciji. A ako se to dogodi, nemojte odlagati i kontaktirajte naše stručnjake!

Organizacija bolnice kod kuće SC "Lugansk State Medical University" Katedra za pedijatriju FPO Završio: 1 godina stažista, 2. grupa specijalnosti "Pedijatrija" Kochubey Yu. G. Lugansk

Bolnica kod kuće - zamjenski oblik medicinske njege u ambulantnim i polikliničkim organizacijama, koji je organiziran za pružanje kvalifikovane medicinske njege kod kuće bolesnoj djeci u nedostatku potrebe ili mogućnosti hospitalizacije u uslovima svakodnevnog medicinskog nadzora.

Jedna od ključnih oblasti reforme praktične zdravstvene zaštite u današnje vrijeme je sveobuhvatan razvoj i unapređenje ambulantne zaštite. Jedan od progresivnih metoda organizovanja rada koji doprinosi poboljšanju kvaliteta ambulantne nege, kao i racionalnom korišćenju bolničkih kreveta, jeste stvaranje bolničko-zamjenjivih oblika organizovanja i pružanja medicinske njege.

Oblik pružanja medicinske njege tipa "bolnica kod kuće", kao i dnevna bolnica u poliklinici i dnevni boravak u bolnicama, počeo je da se uvodi 1987. godine, kada je u bivšem SSSR-u postojala tendencija prelaska iz ekstenzivne metode u razvoju zdravstvene zaštite do intenzivnih (naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a od 1278).

Kao što znate, skupi bolnički kreveti se često koriste neefikasno. U nizu razvijenih zemalja (Kanada, Velika Britanija, Italija, Španija, itd.), gdje postoji sistem javnog zdravstvenog osiguranja, medicinska mreža, u vlasništvu države i koja djeluje pod teškim finansijskim ograničenjima, ostvarila je smanjenje troškovi stacionarne nege kroz razvoj mreže odeljenja za kraći boravak i bolnica kod kuće.

Regulatorni dokument Naredba Ministarstva zdravlja 434 grada „O poboljšanju ambulantne i polikliničke njege za djecu u Ukrajini“, odjeljak „Primjer odredbe o organizaciji medicinske skrbi za djecu u glavama bolnice kod kuće ”

Metode organizacije rada lekara i medicinskih sestara u bolnicama kod kuće: 1) centralizovane - za rad u bolnici kod kuće posebno se izdvajaju lekar opšte prakse i 1-2 medicinske sestre, dok se pacijenti opslužuju dnevno 2) decentralizovani - obavljaju se od strane liječnika opće prakse ili okružnog terapeuta i medicinske sestre, najprikladnije

Glavni zadaci bolnice u kući uključuju: provođenje mjera za dijagnostiku i liječenje bolesnika s akutnim bolestima ili pogoršanjem kroničnih bolesti, naknadnu njegu i rehabilitaciju pacijenata nakon otpusta iz bolnice, provođenje preventivnih i terapijskih mjera za pacijente koji su na ambulantnoj evidenciji.

Odabir bolesne djece za liječenje u bolnici kod kuće vrši okružni pedijatar u dogovoru sa šefom pedijatrijskog odjela poliklinike. Upravljanje bolnicom kod kuće vrši šef pedijatrijskog odjela poliklinike, u Centralnoj okružnoj bolnici, u nedostatku navedenog položaja - okružni pedijatar, u okružnim bolnicama i ambulantama - od strane glavni ljekar. U slučaju nepovoljnog toka bolesti, pacijent se hospitalizira u specijaliziranom odjelu zdravstvene ustanove.

Medicinska dokumentacija bolnice kod kuće za djecu: - karton dnevne bolnice poliklinike, bolnice kod kuće (f.003-2/o), koji se popunjava u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Ukrajine od) Ministarstvo zdravlja Ukrajine OBRAZAC MEDICINSKA DOKUMENTACIJA 003 - 2 / o Odobreno naredbom Ministarstva zdravlja Ukrajine r. 302 Naziv zaklade K AR T A bolesnih stanica poliklinike, stacionara u Prizvišću, ime, po oca bolesnika ___________________________________________________ Datum rođenja 1__1__1__1__1__1 broj, mjesec, godina Domaća adresa __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ la)________________________________________________________________________________ Dijagnoza: ________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Šifra za ICC-X ________________________________________________________________ 1__1__1__1__1__1 Letak timchasovy nepraktičnost z___________________ do ___________________________

Istorijat razvoja deteta (f. 112/o), medicinski karton ambulante (f. 025/o), gde se nalaze lekar (lekar - okružni pedijatar, porodični lekar) i bolnička medicinska sestra kod kuće ( područna medicinska sestra) svakodnevno bilježe dinamiku dok se dijete ne oporavi zdravstvenog stanja i medicinskih i dijagnostičkih postupaka, a ljekari specijalisti prave bilješke sa preporukama na dan pregleda djeteta. 302 Naziv hipoteke MEDICINSKA KARTICA AMBULANTA Bolesnik ______________ 1. Šifra bolesnika _______________ Datum popunjavanja kartice ________________ (dan, mjesec, datum). Nadimak, ime, po ocu _______________________________________________________________________________________________ 2. Postati: čol. - 1, žensko. – 2 3. Datum rođenja _____________________ 4. Broj telefona kuće.___________usluge.____________ (datum, mjesec, datum) 5. Adrese________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________ 6. Mjesto rada, naselje ________________________________________ 7. Dispanzerska grupa (tako - 1, br - 2 ) 8. Kontingent: ínvalidi viyni - 1; učesnika rata - 2; učesnici borbenih događaja - 3; ostali sa invaliditetom - 4; likvidatora udesa u Černobilju - 5; evakuacija - 6; stanovnika koji žive na teritoriji radioekološke kontrole - 7; djeca, yakí su rođena u očevima 1-3 grupe, patila od nesreće u Černobilu - 8; Ostale poreske kategorije – 9 (upisati) __________________ 9. Broj poreske inspekcije ___________________ 10. Snimak(e) u obliku _______________ sa pogonom ________________ 11. Snimak(e) oblika ______________ (razlog) ____________ (dan, mjesec , r_k) (dan, mjesec, r_k) ________________ sa pogonom _______________ ______________ (razlog) _____________ (dan, mjesec, rijeka) (dan, mjesec, rijeka)

Dnevnik boravka pacijenta u dnevnoj bolnici, bolnici kod kuće (f/o). Šifra obrasca za DKUD ________________ Šifra hipoteke za ÊDPOU ______________ M OZ U kr a í̈ n i Naziv hipoteke Medicinska dokumentacija Obrazac 003-3 / o Odobreno naredbom Ministarstva zdravlja Ukrajine _______________ ____________ kod kuće Započeto "____" _____________ r. Završeno "___" _________ str. z / n Prizvische, im "Ja, prema ocu bolesnog Rođenja (do 1 godine - mjeseci) Kućna adresa

Zaključci Kućna bolnica je jedna od jeftinijih tehnologija koje zamjenjuju bolnicu.Osnovni cilj organiziranja DM je poboljšanje zdravlja stanovništva pružanjem stacionarne nege kod kuće.

Bolnica kod kuće je novi korak u sistemu pružanja kvalifikovane nemedicinske nege stanovništvu. Organizovan je u sklopu gradske poliklinike i namenjen je pacijentima sa akutnim i hroničnim bolestima, uglavnom terapijskog i neurološkog profila (koji ne zahtevaju danonoćni lekarski nadzor i lečenje). posmatranje sata i hirurška intervencija se ne ostavljaju u bolnici kod kuće. Kućna bolnica koristi sve usluge savjetovanja i liječenja i dijagnostike dostupne u ambulanti. Lekove u apotekama kupuju sami pacijenti na recept lekara. Njegovim radom rukovodi šef odjeljenja. O potrebi liječenja bolesnika u bolnici kod kuće odlučuje lokalni terapeut nakon dogovora sa načelnikom odjeljenja. Ovo uzima u obzir:

jedan . Dijagnoza je jasna i za njenu potvrdu nije potreban laboratorijski i instrumentalni pregled u bolničkim uslovima.

Stanje pacijenta omogućava dijagnostičke i terapijske mjere kod kuće.

Stanje i tok bolesti kod pacijenta nije prijeteći i nije praćen razvojem komplikacija koje zahtijevaju složene intervencije (reanimacija, operacija).

Uslovi za život su dobri, rodbina se slaže i može se pobrinuti.

Odgovornosti doktora u organizaciji medicinske njege "bolnica kod kuće":

1. Redovni pregledi pacijenata.

2. Organizacija, po potrebi, konsultacija specijalista.

3. Određivanje obima laboratorijskih i instrumentalnih studija kod kuće.

4. Razvoj taktike liječenja.

5. Stalno pažljivo praćenje implementacije i imenovanja.

Dnevna bolnica.

Ovo je novi oblik zdravstvene zaštite stanovništva, koji omogućava preglede, liječenje i rehabilitaciju pacijenata tokom dana. Dnevna bolnica ne obezbjeđuje krevete za danonoćni boravak, pa se hospitaliziraju samo oni pacijenti kojima nije potreban 24-satni nadzor medicinskih radnika.

Glavni ciljevi dnevnih bolnica:

1. Pravovremeno pružanje medicinske pomoći u potpunosti.

2. Smanjenje perioda privremene nesposobnosti kod ovih pacijenata zbog bržeg pregleda i primjene metoda intenzivne nege

3. . Oslobađanje i racionalno korišćenje bolničkih kreveta za pacijente koji mogu dobiti medicinsku negu samo u bolnici, bolnicama.

Dnevna bolnica se organizuje za hospitalizaciju pacijenata sa akutnim i hroničnim bolestima različitih profila (terapijski, kardiološki, hirurški i dr.) čije stanje ne zahteva danonoćno praćenje i lečenje, ali su indicirani za lečenje i dijagnostiku. nega tokom dana. Na pregledu i liječenju u njoj treba da budu uglavnom bolesnici radno sposobne dobi, oboljeli od kardiovaskularnih bolesti, bronhopulmonalnih, gastrointestinalnog trakta itd. Dnevna bolnica može biti multidisciplinarna i specifična - neurološka, ​​terapijska, hirurška. Najprikladnije multidisciplinarne bolnice. Za to su dodijeljene posebne države. Njegov način rada se određuje na različite načine, po mogućnosti u 3 smjene. Dužina boravka za svakog pacijenta je 3-4 sata. Poželjno je da dnevna bolnica bude na istoj etaži sa odjeljenjima za rehabilitaciju, što omogućava širu primjenu fizioterapije, tjelovježbe, balneoterapije itd. Za punopravan rad dnevna bolnica, pored visokokvalifikovanog osoblja, tehničkih opremu, mora imati:

1. Komore za 3-4 osobe (muške i ženske).

2.Proceduralna soba.

3. Kancelarija šefa odjeljenja i ljekara.

Pomoć kod kuće- najvažnija komponenta nege u zajednici koju pruža osoblje ambulanti (poliklinika), ambulanti i feldsher-akušerskih stanica prilikom obilaska pacijenata kod kuće. Kao rezultat promjena u prirodi patologije, u kojoj su počele prevladavati dugotrajne kronične bolesti, kao i starosnog sastava stanovništva (uočava se proces starenja, praćen povećanjem broja ljudi u potrebi dugotrajnog liječenja, njege i stalnog praćenja kod kuće). P. n. dobija sve veći društveno-ekonomski značaj.

U gotovo polovini slučajeva svih bolesti, au pojedinim godišnjim dobima, i do 90% medicinske pomoći počinje posjetom pacijentu kod kuće. Oko 80% poziva hitne pomoći dolazi iz stanova. Istovremeno, velika većina pacijenata nakon hitne pomoći ostaje na daljnjem promatranju i liječenju kod kuće.

Svi kućni pozivi lekara evidentiraju se u posebnoj knjizi – obrazac broj 031/y, a hitni pozivi – u dnevnik. Prilikom posjete pacijentu kod kuće, ljekar vrši odgovarajuće unose ambulantni medicinski karton - obrazac broj 025/y, ekipa Hitne pomoći popunjava pozivnicu, koja sadrži kratke podatke o pritužbama, razlogu poziva, objektivnom stanju pacijenta, sprovedenoj terapiji i njenoj efikasnosti.

Od posebnog značaja je organizacija medicinske njege kod kuće na poslu. medicinska oblast . U ukupnom obimu terapijske njege koju stanovništvu pružaju gradske poliklinike, skoro 30% je kućna njega. U budžetu radnog vremena lokalnog terapeuta, posjete pacijentima kod kuće zauzimaju oko 50%, okružnog pedijatra - oko 60%. Visok kvalitet medicinskog i dijagnostičkog rada na ambulanti, proširenje kućne njege doprinose racionalnijem korištenju bolničkih kreveta.

Obim kućne njege, kao i kontigent ljudi koji se liječe kod kuće, u velikoj mjeri zavise od organizacije rada klinike, mogućnosti hospitalizacije pacijenata, prisutnosti različitih organizacionih oblika pružanja P. n. e.: bolnica kod kuće, odjeljenja (punktovi) hitne pomoći, odjeljenja za zbrinjavanje bolesnih i starih lica, aktivna patronaža, kratkotrajne ili dnevne bolnice sa naknadnim zbrinjavanjem bolesnika kod kuće itd.

Unatoč činjenici da pacijenti traže liječničku pomoć kod kuće zbog različitih bolesti, opći trendovi u distribuciji posjeta ostaju uglavnom u zavisnosti od uzroka i svrhe, prirode (primarni i ponovljeni), oblika bolesti (akutni i kronični), sezonskosti, itd. .d. Velika većina onih koji traže pomoć kod kuće su pacijenti terapijskog profila.

Trajanje i priroda liječenja kod kuće zavise od stanja pacijenta.

Omjer akutnih i kroničnih bolesti koje su uzrokovale liječenje P. n. d) varira u zavisnosti od sezone. Tokom ljetnog perioda značajan dio posjeta domu okružnih terapeuta čine posjete osobama

U određenoj mjeri o kvalitetu rada ljekara na lokaciji može se suditi po ponovljenim posjetama pacijentima kod kuće. O pravilnoj organizaciji P. do n. e. Ponovljeni pozivi ljekaru zbog iste bolesti, a posebno zahtjevi za hitnom i hitnom pomoći, najčešće su povezani sa neadekvatnošću propisanog liječenja, potcjenjivanjem od strane ljekara težine stanja pacijenta i nepravilnim planiranjem vremena ponovljenih aktivnih posjeta.

Od velikog značaja je aktivno učešće u obezbeđivanju P. n. e. medicinski specijalisti. U cilju pravovremenog specijaliziranog zbrinjavanja određene kategorije kroničnih bolesnika, pojednostavljena je procedura pozivanja liječnika specijaliste na kućnu adresu (bez prethodnog kontaktiranja lokalnog terapeuta).

Za poboljšanje kvaliteta P. n. e. Od presudnog značaja je proširenje obima i poboljšanje kvaliteta rada laboratorijske dijagnostike i službe podrške i podrške poliklinika u pregledu i liječenju pacijenata u kućnim uslovima. Za pravovremeni početak liječenja kod kuće potrebno je ljekarima obezbijediti komplete za laboratorijsku ekspres dijagnostiku,

U prikazivanju P. n. e. Važno je pravilno rasporediti funkcionalne odgovornosti između doktora i medicinske sestre. Medicinskom osoblju mogu se povjeriti ponovljene posjete radi provjere pridržavanja bolesnika u krevetu, provedbe propisanog tretmana. Velika uloga pripada medicinskom osoblju u implementaciji ovako aktivnog oblika P. n. d., kako

FEDERALNA AGENCIJA ZA ZDRAVSTVO I SOCIJALNI RAZVOJ RUSKOG FEDERACIJE

SEI HPE "Sjeverni državni medicinski univerzitet (Arkhangelsk)"

TEST

Tema: "Porodična medicina"

Tema: "bolnica kod kuće: opcije, dokumentacija, indikacije i kontraindikacije za kućno liječenje"

Arkhangelsk-2013

Uvod.

1. Bolnica kod kuće – jedan od vidova ambulantne nege

1.1 Važnost kućnih bolnica

1.2 Mogućnosti organizacije rada ljekara i medicinskih sestara u bolnicama kod kuće

3 Ciljevi i glavne aktivnosti matične bolnice

2. Organizacija rada kućnih bolnica

2.1 Upravljanje bolnicom kod kuće. Računovodstvena i izvještajna medicinska dokumentacija

2 Indikacije za stacionarno liječenje kod kuće

3 Kontraindikacije za stacionarno liječenje kod kuće

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Porodična medicina je relativno mlada i kao klinička disciplina još uvijek nema općeprihvaćenu definiciju. Tradicionalno, osnova za podelu kliničke medicine na specijalnosti je anatomija, starost ili tehnologija koju koriste medicinski stručnjaci. Sa ovih pozicija logično je pretpostaviti da je porodična medicina nauka o najčešćim zdravstvenim problemima porodice i pacijenta, bez obzira na pol i godine; porodica se smatra jedinicom posmatranja.

Prema definiciji Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, porodični lekar je specijalista sa visokim medicinskim obrazovanjem koji pruža primarnu medicinsku zaštitu stanovništvu, bez obzira na pol i starost.

Nema sumnje da porodični život ima dubok uticaj na čovekovo zdravlje i tok svake bolesti. U prijevodu s grčkog, "doktor" znači "učitelj". Edukacija pacijenta i članova njegove porodice najvažniji je element aktivnosti ljekara. Umijeće upravljanja pacijentom i njegovom porodicom je kvintesencija kliničke prakse, jedinstveno polje znanja porodičnog doktora. Obavezni pomoćnik porodičnog doktora u ovom poslu je porodična medicinska sestra.

Dakle, porodična medicina je integrativna specijalnost koja razmatra zdravlje i bolest osobe, uzimajući u obzir njegov biopsihosocijalni status.

Porodična medicina je, zbog svog visokog društvenog značaja, usko povezana sa pojmovima kao što su dovoljnost, svrsishodnost i isplativost. U svim zemljama predviđa se povećanje izdataka za zdravstvenu zaštitu zbog 3 trenda: povećanje broja starijih pacijenata; razvoj medicinskog i tehničkog napretka; sve veća potražnja za medicinskim uslugama. Svrha rada je sagledavanje organizacije rada bolnica kod kuće.

1. Bolnica kod kuće – jedan od vidova ambulantne nege

1 Važnost kućnih bolnica

bolnički pacijent doktor medicine

Uz dnevnu bolnicu poliklinike, drugi organizacioni oblik bolničko-nadomjesne njege je tzv. kućna bolnica za pacijente sa bolestima zglobova, posljedicama povreda, za pacijente sa poremećajima cerebralne cirkulacije, iako ovaj organizacioni oblik nije nov i aktivno se koristio šezdesetih godina za pacijente s drugom patologijom.

Organizacija bolnica kod kuće omogućava smanjenje broja planiranih hospitalizacija u bolnici, smanjenje procenta neopravdanih hospitalizacija, smanjenje broja kreveta bez ugrožavanja dostupnosti medicinskih i preventivnih mjera, uz proširenje obima ambulantne zaštite. Jedan od mogućih oblika rehabilitacije pacijenata je izlazni oblik rehabilitacionog tretmana kod kuće za hronične bolesnike i invalide sa teškim funkcionalnim oštećenjima, zbog kojih su ponekad potpuno imobilisani i ne mogu se samostalno kretati.

Kućna bolnica je organizovana kao odeljenje ambulanti (odeljenja opštinskih zdravstvenih ustanova) za pružanje medicinske nege kod kuće u slučajevima kada je pacijent izgubio mogućnost posete klinici ili je pacijentu potrebno privremeno pridržavanje kućnog režima, terapijskog prikazane su mjere, dnevni medicinski nadzor zaposlenih, ali nema potrebe za njegovim danonoćnim nadzorom i danonoćnim obavljanjem medicinskih procedura.

Uslovi za organizovanje bolnice u kući su dostupnost zadovoljavajućih uslova za život i mogućnost zbrinjavanja pacijenta od strane članova porodice.

Kod kuće se koriste masaža, fizioterapija, akupunktura, akupresura, neke vrste hardverske fizioterapije - elektroforeza lijekova, ozokerit-parafinske aplikacije, elektrospavanje, UHF itd. Neki autori izražavaju sumnju u racionalnost organizacije rehabilitacijskog tretmana kod kuće zbog visoka cijena sredstava i navodna neefikasna upotreba kvalifikovanog medicinskog osoblja.

Istovremeno, Stručni komitet SZO (1983) zaključuje da je, s obzirom na visoke troškove rehabilitacije u medicinskim ustanovama, prelazak sa rehabilitacije u bolnici na rehabilitaciju organizovanu na zajedničkoj osnovi, pod uslovom da se rodbina brine o članovima porodice sa invaliditetom. , može se u potpunosti obezbijediti uz mnogo nižu cijenu za društvo u cjelini.

2 Mogućnosti organizacije rada ljekara i medicinskih sestara u bolnicama kod kuće

U uslovima restrukturiranja medicinske i preventivne zaštite, dalje se razvija takav organizacioni oblik medicinske zaštite kao što su bolnice kod kuće i ambulante.

Kućna bolnica je obično strukturna jedinica urgentnog odjela poliklinike. Bolnice kod kuće mogu se formirati i na bazi medicinskih jedinica, polikliničkih odjeljenja bolnica, ambulanti, prenatalnih ambulanti, pa čak i bolnica.

Organizacija bolnice u kući osigurava pružanje kvalifikovane medicinske njege pacijentima kojima je potrebno liječenje u bolnici, ako stanje pacijenta i kućni uslovi (socijalni, materijalni, moralni) omogućavaju organizaciju potrebne njege za pacijenta kod kuće.

Pacijente na ovaj tretman upućuju lokalni internisti, specijalisti i lekari hitne pomoći, kao i lekari opšte prakse i porodični lekari.

U praksi postoje 2 metode organizacije rada doktora i medicinskih sestara u bolnicama kod kuće:

¾ Centralizovano, kada su lekar opšte prakse i 1-2 medicinske sestre posebno raspoređeni za rad u bolnici kod kuće. Sa ovim obrascem dnevno se u bolnici u kući opsluži 12-14 pacijenata.

¾ Decentralizirano – najprikladniji način organizacije rada bolnice provodi se kod kuće od strane liječnika opće prakse ili okružnog terapeuta i medicinske sestre.

U većini slučajeva, starije osobe s kroničnom patologijom promatraju se u bolnicama kod kuće. Istovremeno, postoji iskustvo u organizovanju bolnice kod kuće za radno sposobne osobe. Praksa organizovanja bolnica kod kuće opravdala se i u pedijatriji, akušerstvu i ginekologiji (sve do porođaja kod kuće).

Govoreći o izgledima za razvoj bolnica kod kuće, može se predvidjeti njihova transformacija prijenosom funkcija na liječnika opće prakse. Ovakav organizacioni oblik već se može implementirati u ruralnim sredinama iu gradovima u kojima je uvedena opšta medicinska (porodična) praksa.

U drugoj varijanti, kućne bolnice mogu se razviti u centre za vanbolničku njegu koji će pružati ne samo specijaliziranu, već i socijalnu skrb.

1.3 Ciljevi i glavne aktivnosti matične bolnice

Svrha rada bolnice kod kuće je unapređenje kvaliteta medicinske njege pacijenata u uslovima boravka kod kuće, razvoj i unapređenje novih metoda lečenja u cilju razvoja bolničke zamene i uštede resursa. tehnologije.

Sljedeće glavne aktivnosti se provode u bolnici kod kuće:

¾ Dijagnostika i liječenje bolesti prema indikacijama za bolnice kod kuće.

¾ Posttretman pacijenata nakon faze intenzivnog lečenja savremenim sredstvima i metodama vanbolničke medicinske nege.

¾ Odnos i sukcesija zdravstvenih ustanova sa organima socijalne zaštite.

2. Organizacija rada kućnih bolnica

2.1 Upravljanje bolnicom kod kuće. Računovodstvena i izvještajna medicinska dokumentacija

Upravljanje bolnicom kod kuće vrši jedan od šefova terapijskih odjela ili načelnik poliklinike.

Način rada bolnice u domu i radna mjesta osoblja utvrđuje rukovodilac ustanove u skladu sa potrebama stanovništva u ovoj vrsti pomoći i lokalnim uslovima.

Uslovi liječenja pacijenata u bolnici kod kuće utvrđuju se naredbama Odbora za zdravstvo.

Izvještaj o radu bolnica u domu podnosi se na propisan način iu utvrđenim rokovima.

Medicinska i medicinska pomoć stanovništvu u bolnici kod kuće pruža se u okviru Teritorijalnih programa državnih garancija za pružanje besplatne medicinske njege.

Plaćanje za liječenje pacijenata vrši se na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja uz predočenje računa za obavljene medicinske usluge prema profilu liječenih pacijenata, kao i na teret sredstava lokalnog budžeta.

Liječenje i praćenje bolesnika u bolnici u kućnim uslovima obavlja ljekar koji prisustvuje (okružni terapeut, okružni pedijatar, ljekar opšte prakse, doktor specijalista), bolničar, okružna medicinska sestra poliklinike ili medicinska sestra opšte prakse.

Organizacija bolnice kod kuće podrazumijeva svakodnevno praćenje pacijenta od strane medicinskih radnika, laboratorijske dijagnostičke preglede, EKG, terapiju lijekovima (intravenozne, intramuskularne injekcije), te razne procedure. Po potrebi, kompleks liječenja pacijenata uključuje i fizioterapiju, masažu, terapiju vježbanja itd.

Odabir pacijenata za kućno liječenje u bolnici vrši lokalni ljekar, ljekar opće prakse, ljekar specijalista ili ljekar bolnice u dogovoru sa načelnikom odjeljenja ili načelnikom poliklinike.

Za organizaciju rada bolnice kod kuće koriste se sve savjetodavne i liječenjske i dijagnostičke usluge dostupne u zdravstvenoj ustanovi. Komplikovani dijagnostički pregledi (ehokardiogram, rendgenski pregledi i dr.) obavljaju se uz prisustvo kliničkih indikacija u ambulanti, gdje se pacijenti dostavljaju kolima hitne pomoći.

Prilikom organizovanja bolnice kod kuće uzima se u obzir vreme koje lekar i medicinska sestra provedu na putu. Međutim, ne bi trebalo da prelaze 20 minuta u jednom pravcu. Medicinska ustanova, čija je strukturna jedinica bolnica kod kuće, obezbjeđuje medicinsko osoblje prevozom.

Vikendom i praznicima preglede u bolnici kod kuće obavljaju dežurne medicinske sestre u ambulanti.

U slučaju pogoršanja stanja pacijenta, pojave stanja opasnih po život ili potrebe za danonoćnim medicinskim nadzorom, pacijent se prebacuje u bolnicu koja radi non-stop.

U bolnici kod kuće vodi se uspostavljena računovodstvena i izvještajna medicinska dokumentacija:

¾ karton bolničke bolnice kod kuće (obrazac 003-2 / y-88);

¾ registar prijema pacijenata i odbijanja hospitalizacije (obrazac 001-y);

¾ knjiga za izdavanje potvrda o bolovanju (obrazac 036-y);

¾ izvod iz zdravstvenog kartona ambulantnog (stacionarnog) pacijenta (obrazac 027/y);

¾ registarski list za transfuziju transfuzijskih medija (obrazac 005-y);

¾ registar transfuzije transfuzijskih medija (obrazac 009-y);

¾ dnevnik hirurških intervencija (obrazac 008-y);

¾ statistička kartica lica koje je napustilo bolnicu (obrazac 066/y-02);

¾ list evidencije kretanja pacijenata i bolničkih kreveta (obrazac 007ds/y-02).

Za svakog pacijenta u bolnici kod kuće vodi se F.br.003-2/y-88 "Kartica pacijenta u dnevnoj bolnici poliklinike (bolnica kod kuće), dnevna bolnica u bolnici".

U kartonu ljekar upisuje termine, dijagnostičke pretrage, procedure, medicinske i rekreativne aktivnosti. Ljekar, ljekari specijalisti koji savjetuju pacijenta, paramedicinski radnici koji obavljaju preglede ljekara stavljaju datum pregleda (izvršenje termina) i svoj potpis.

Kartica se pacijentu izdaje na ruke za vrijeme boravka u bolnici kod kuće.

Računovodstvo rada lekara koji radi u bolnici kod kuće vodi se na opštoj osnovi prema F. br. 039/y-02 „Evidencija lekarskih poseta u ambulantama, kod kuće“.

Dnevna registracija pacijenata koji se nalaze u bolnici kod kuće vrši se prema F. br. 007ds/y-02 „Tablica dnevne evidencije kretanja pacijenata i posteljnog fonda dnevne bolnice u ambulanti, bolnici u Dom."

Prilikom otpusta pacijenta sa odeljenja, F.br.066/y-02 „Statistički karton lica koje je napustilo bolnicu danonoćnog boravka, dnevnu bolnicu u bolničkoj ustanovi, dnevnu bolnicu u ambulantnoj ustanovi , bolnica kod kuće“ je popunjena.

Pacijentu koji je završio liječenje izdaje se F. br. 027/y "Izvod iz zdravstvene knjižice ambulantnog, stacionarnog" o liječenju.

Bolesnom licu može se izdati potvrda o privremenoj nesposobnosti na opštem osnovu.

Prema rezultatima rada bolnice u domu za godinu popunjava se izveštajni obrazac 14-DS „Informacije o radu dnevne bolnice“.

Kućna bolnica je obezbeđena vozilima za pregled pacijenta od strane lekara, obavljanje medicinskih i dijagnostičkih procedura kod kuće, a po potrebi i prevoz pacijenta na dijagnostičke procedure u APU.

Bolnicom kod kuće rukovodi ljekar - načelnik bolnice, koji odgovara glavnom ljekaru i zamjeniku za medicinske poslove, odnosno po funkcionalnom principu načelnik terapijskog odjeljenja, okružni ljekar. Radna mjesta osoblja se utvrđuju unutar kadrovskog rasporeda u skladu sa opterećenjem na radnom mjestu.

Primarnu selekciju pacijenata u stacionarnom domu sprovode područni ljekari, liječnici opće medicine, specijalisti medicine sa preporukama za predloženi tretman u dogovoru sa načelnikom strukturne jedinice i načelnikom bolnice u kući.

Izvori finansiranja kućne bolnice su:

sredstva obaveznog zdravstvenog osiguranja za pružanje zdravstvene zaštite stanovništvu u okviru teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući troškove zarada, naknade za plaće, nabavku lijekova, zavoja, medicinskih instrumenata, reagensa i hemikalija, staklo, hemijsko posuđe i drugi materijal, troškovi plaćanja troškova laboratorijskih i instrumentalnih studija koje se izvode u drugim ustanovama (u nedostatku sopstvene laboratorijske i dijagnostičke opreme);

budžetska sredstva za sve stavke za pružanje zdravstvene zaštite, finansirana prema troškovniku za održavanje ustanove;

sredstva građana za pružanje plaćenih medicinskih usluga;

sredstva po ugovorima o programima dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja;

druga sredstva koja nisu zabranjena zakonodavstvom Ruske Federacije.

Organizacija bolnice kod kuće predviđa svakodnevnu posjetu pacijentu od strane liječnika, laboratorijske dijagnostičke preglede, terapiju lijekovima u skladu sa standardima njenog pružanja. Ako je potrebno, kompleks liječenja pacijenata uključuje fizioterapiju, masažu, terapiju vježbanja itd.

Postupak pružanja zdravstvene zaštite vikendom i praznicima utvrđuje glavni ljekar zdravstvene ustanove.

2 Indikacije za stacionarno liječenje kod kuće

Završetak tretmana kod kuće nakon otpusta iz bolnice ako postoje indikacije za nastavak mera lečenja, redovan lekarski nadzor i nepostojanje mogućnosti posete klinici.

Pacijenti umjerene i teške u nedostatku indikacija ili mogućnosti hospitalizacije u bolnici koja radi non-stop.

Pacijenti kojima je potrebno ambulantno liječenje, ali iz zdravstvenih razloga nisu u mogućnosti posjetiti ambulantu.

Liječenje kod kuće za djecu.

Pružanje palijativnog zbrinjavanja.

Pacijenti upućeni u bolnicu na kućno liječenje:

¾ sa akutnim oboljenjima i egzacerbacijama hroničnih bolesti različitih profila (terapijskih, pedijatrijskih, neuroloških, hirurških, traumatoloških, onkoloških, akušersko-ginekoloških, otorinolaringoloških, oftalmoloških, dermatoloških, narkoloških, psihijatrijskih, ftizijatrijskih), za čiji tok nije potreban danonoćno praćenje pacijenta;

¾ kojima je potrebna naknadna njega i rehabilitacija nakon faze liječenja u bolnici koja radi non-stop s ažuriranom dijagnozom;

¾ zahtijevaju kontrolirano liječenje i opservaciju;

¾ kojima su potrebne kompleksne rehabilitacijske mjere;

¾ zahtijevaju složena stručna pitanja uz korištenje dodatnih laboratorijskih i funkcionalnih studija

Približna lista bolesti koje treba liječiti u bolnici kod kuće. Bolnica u domu terapijskog profila:

¾ Hipertenzija, hipertenzivna kriza.

¾ Bolesti kardiovaskularnog sistema sa poremećajima cirkulacije II-III stadijuma.

¾ Pneumonija blažeg toka (u normalnim uslovima života i mogućnosti organizovanja zbrinjavanja pacijenata).

¾ Hronični bronhitis u akutnoj fazi, DN II st.

¾ Onkološke bolesti IV stadijuma (tečajni tretman u fazi dekompenzacije).

IHD - akutni infarkt miokarda - samo u slučaju kategoričkog odbijanja pacijenta od bolničkog liječenja.

IHD - nestabilna angina (samo u slučaju kategoričkog odbijanja pacijenta od bolničkog liječenja).

IHD - aritmička varijanta.. Bolnica kod kuće sa neurološkim profilom:

¾ Akutni poremećaj cerebralne cirkulacije (akutni period, period ranog oporavka).

¾ Osteohondroza kralježnice sa jakim bolnim sindromom.

Obim istraživanja provedenih u bolnici kod kuće<#"justify">¾ opći test krvi - 1 put u 10 dana;

¾ opća analiza urina - 1 put u 10 dana;

¾ krv na RW;

¾ EKG.

Prema indikacijama:

¾ Biokemijski testovi krvi;

¾ Opća analiza sputuma.

¾ Kultura sputuma na floru i osjetljivost na antibiotike.

¾ Određivanje protrombinskog indeksa.

¾ Fluorografija ili rendgenski snimak grudnog koša.

¾ Druga istraživanja.

Uzimanje krvi za kliničke studije, kao i materijala (urina, sputuma) za biohemijske studije, obavlja medicinska sestra u bolnici kod kuće. Za obavljanje fluorografskih, radiografskih i drugih dijagnostičkih studija pacijent se u ambulantu dostavlja bolničkim aparatom kod kuće. EKG kod kuće radi medicinska sestra.

3 Kontraindikacije za stacionarno liječenje kod kuće

Prisutnost po život opasnih stanja: akutna kardiovaskularna insuficijencija, akutna respiratorna insuficijencija, akutno zatajenje jetre, akutno zatajenje bubrega, akutni cerebrovaskularni infarkt, šok različite etiologije, akutna trovanja, koma različite etiologije, akutni infarkt miokarda.

¾ Prisustvo prijetnje od gore navedenih kršenja u prvom danu.

¾ Potreba za danonoćnim medicinskim nadzorom.

¾ Nemogućnost provođenja dijagnostičkih i terapijskih mjera u ambulantnim uvjetima.

¾ Potreba za non-stop medicinskim procedurama.

¾ Potreba za izolacijom pacijenta zbog epidemioloških indikacija.

¾ Prisutnost opasnosti po život i zdravlje drugih tokom liječenja kod kuće.

Zaključak

Medicinska njega u bolnici u kući pruža se osobama sa invaliditetom - pacijentima koji iz različitih razloga ne mogu sami posjetiti ambulantu i ne trebaju 24-satni boravak u bolnici. Osim toga, za takve pacijente, po potrebi, organiziraju se konsultacije sa liječnikom specijalistom, provode se neke dijagnostičke studije (na primjer, EKG snimak), kao i vađenje krvi za istraživanje.

Tok liječenja u bolnici kod kuće predviđen je za 10 dana. Pacijente svakodnevno posjećuje okružni ljekar (liječnik opće prakse) ili okružna medicinska sestra (medicinska sestra opće prakse). Također, za pacijente se provode sve potrebne manipulacije: kapaljke, injekcije, obloge i tako dalje.

Zahvaljujući tome, medicinska njega je postala praktičnija i pristupačnija.

Bibliografija

1. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 9. decembra 1999. br. 438 "O organizaciji aktivnosti dnevnih bolnica u medicinskim ustanovama"

Ambulantna medicina: B.L. Movshovich - Sankt Peterburg, Agencija za medicinske informacije, 2010 - 1064 str.

Odabrana predavanja o porodičnoj medicini: Urednik O. Yu. Kuznjecova - Moskva, ELBI-SPb, 2008 - 728 str.

Opća medicinska praksa (porodična medicina): Praktični vodič / I.N. Denisov, B.L. Movshovich. - M..: GOU VUNMTS, 2005. - 1000 str.

Opća medicinska praksa prema Johnu Nobelu // Ed. J. Nobela sa učešćem

G. Green i drugi; Prevod sa engleskog. Ed. E.R. Timofeeva, N.A. Fedorova. - M., Praksa, 2005. - 1760 str.

Postmenopauzalna terapija: E.M. Vikhlyaeva - Sankt Peterburg, MEDpress-inform, 2008 - 448 str.

Family Nursing Handbook. U 2 toma. Tom 2: - Sankt Peterburg, AST, Stalker, 2005 - 640 str.

Pravne osnove djelovanja ljekara. Medicinsko pravo: Udžbenik u shemama i definicijama. / Ed. Yu.D.Sergeeva. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 248 str.