Ko hoda nakon povrede kičmene moždine. Ozljede kičmene moždine: uzroci, znaci, simptomi, liječenje

povreda kičmene moždine je opasno stanje koje može ugroziti zdravlje i život ljudi. Zahtijeva hitnu medicinsku pomoć kako bi se spriječile negativne posljedice.

Kičmena moždina se smatra dijelom nervnog sistema, odgovorna je za rad svih organa i mišića. Preko njega mozak prima signale iz cijelog tijela. Zato svaka povreda može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Postoji mnogo vrsta povreda kičmene moždine, pa je važno da se odmah obratite lekaru ako do njih dođe. Samo specijalista nakon dijagnoze moći će reći s čime se točno morate nositi. Ljudima će biti korisno da znaju iz kojih razloga nastaju ozljede kičmene moždine.

Faktori izazivanja mogu se podijeliti u tri kategorije: traumatske, kongenitalne i patološke. Obavezno uzmite u obzir karakteristike svake vrste kako biste razumjeli s čim imate posla.

Traumatski uzroci uključuju mehaničke učinke koji dovode do razaranja tkiva:

• Frakture. Izuzetno su opasni za ljudsko zdravlje, stoga je, kada se pojave, potrebno odmah započeti liječenje.
• modrice. Mogu se pojaviti pod utjecajem negativnih faktora. Čak i manje modrice mogu negativno uticati na stanje organizma, pa kada se pojave, treba da vas pregleda lekar.
• Hemoragije. U ovom slučaju važno je identificirati njihov uzrok, kao i eliminirati sam simptom. Ako se ništa ne preduzme, posljedice mogu biti najneočekivanije.
• Potres mozga.Često se mogu dobiti prilikom pada ili nesreće. Simptomi se mogu pojaviti i odmah i nakon nekog vremena.
• Dislokacije. Prilično čest uzrok ozljede kičmene moždine. Često ga mogu dobiti ljudi koji se bave profesionalnim sportom ili teškim fizičkim radom.

Često može doći do ozljede kičme zbog činjenice da u ljudskom tijelu postoje patologije. To uključuje tumore koji se pojavljuju u kralježnici.

Bez obzira na prirodu neoplazme, osoba će se suočiti s njenim negativnim manifestacijama. Zarazne bolesti također mogu dovesti do narušavanja stanja kralježnice.

Govorimo o onim patologijama koje mogu utjecati na kičmenu moždinu. Problemi s cirkulacijom uzrokovani raznim poremećajima u tijelu. Zbog činjenice da se protok krvi pogoršava, kralježnica ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari. Kao rezultat toga, njegovo stanje se značajno pogoršalo.

Kongenitalne povrede kičmene moždine nastaju tokom fetalnog razvoja. Mogu se i naslijediti, dakle, ako je jedan od roditelja imao bolest, onda se to može javiti i kod djeteta. Povreda kičmene moždine je ozbiljna devijacija, pa svakako zahteva dijagnostiku. Važno je na vrijeme uočiti patološke simptome, kako se kasnije ne biste suočili sa ozbiljnim posljedicama.

Simptomi

Prilično je teško nedvosmisleno reći s kakvim će se znakovima osoba morati suočiti. Kod ozljeda kičmene moždine mogu se pojaviti različiti simptomi, koji ovise o specifičnoj patologiji. Općenito možete razmotriti moguće manifestacije bolesti kako biste otprilike razumjeli koje znakove treba smatrati alarmantnim.

Simptomi:

• Problemi sa motoričkom aktivnošću. U slučaju ozljede, osoba može osjetiti ukočenost pokreta, nemogućnost okretanja tijela i savijanja.
• Bolni sindrom. Često ga prati i peckanje i u tom slučaju odmah se obratite lekaru da biste razumeli sa čime se tačno morate nositi.
• Problemi s disanjem. Povreda kičmene moždine može otežati osobi da duboko udahne.

• Bol u predelu grudnog koša. Neugodne senzacije mogu se pojaviti u lopatici i srcu. Često osoba ne može jasno razumjeti zašto je nastao sličan simptom. Neki ljudi idu kod pogrešnog doktora, na primjer, mogu posjetiti kardiologa jer misle da imaju srčani problem.
• Kašljanje. Međutim, to ne donosi olakšanje, osim toga, osoba može osjetiti bol u leđima. Opet, ljudi mogu pomisliti da imaju problem sa disajnim putevima. Zapravo, simptom se javlja zbog ozljeda kičmene moždine.

• Nekontrolirano pražnjenje crijeva i mokrenje. Ovo je također prilično čest simptom koji se može pojaviti zbog problema s kralježnicom. To značajno pogoršava kvalitetu života, jer osoba doživljava značajnu nelagodu zbog manifestacije bolesti.
• Gubitak osjeta pri dodiru. Kod povreda kičmene moždine, osoba često pati od činjenice da ne osjeća hladnoću, toplinu i dodir. Bolest može zahvatiti udove ili cijelo tijelo odjednom.

Osim toga, ozljeda kičmene moždine može uzrokovati da osoba izgubi svijest i da joj leđa zauzmu neprirodan položaj. Postoji stalni bol, koji može biti i tup i oštar. U većini slučajeva širi se po kralježnici i može se pojaviti u bilo koje doba dana.

Vrste povreda

Kao što je već spomenuto, ozljede kralježnice su različite vrste, zbog čega je važno identificirati konkretnu varijantu u dijagnozi. Ljudima će biti korisno da znaju uobičajene patologije kako bi otprilike razumjeli s čime se mogu susresti.

Često postoji bolest kao što je hematomijelija. U takvoj situaciji dolazi do krvarenja u predelu kičmene moždine, zbog čega nastaje hematom. Postoje različiti simptomi, posebno gubitak temperature i osjetljivosti na bol.

Takve manifestacije ostaju oko 10 dana, nakon čega počinje regresija. Ako se liječenje započne na vrijeme, tada će biti moguće vratiti oštećene funkcije. Treba shvatiti da osoba često ima neurološke poremećaje.

Postoji i nešto što se dešava oštećenje korijena kičmene moždine. U takvoj situaciji, osoba počinje patiti od paralize ili pareze udova. Često ih prate autonomni poremećaji, poremećena osjetljivost, problemi u radu karličnih organa. Specifični simptomi direktno zavise od toga koji je dio kralježnice zahvaćen. Na primjer,

Ako je zahvaćeno područje okovratnika, tada počinje paraliza gornjih i donjih ekstremiteta, disanje postaje znatno otežano, a osjetljivost je također poremećena.

stiskanje je uobičajena ozljeda kičmene moždine koja nastaje zbog stranih tijela, zglobnih procesa i problema s tetivama koji oštećuju kičmenu moždinu. Kao rezultat toga, osoba može potpuno ili djelomično izgubiti motoričku aktivnost gornjih ili donjih ekstremiteta.

crush predstavlja povredu kojom je narušen integritet organa. Javlja se tjeskoba, a simptomi spinalnog šoka se uočavaju u roku od dva do tri mjeseca. Kao rezultat, može doći do paralize udova, kao i do smanjenja tonusa mišića. Osoba gubi reflekse, i somatske i vegetativne. U ovom slučaju, osjetljivost će biti potpuno odsutna, a karlični organi će raditi nekontrolirano.

Prilikom potresa mozga dolazi do reverzibilnog poremećaja kičmene moždine, uz značajno smanjenje mišićnog tonusa, a dolazi i do potpunog ili djelomičnog gubitka osjetljivosti u dijelovima tijela za koje je odgovoran oštećeni dio. Ovi simptomi se promatraju kratko vrijeme, nakon čega dolazi do potpunog oporavka kralježnice.

Kao što možete razumjeti, ozljede kičmene moždine mogu biti različite, zbog čega se svakako trebate obratiti ljekaru radi dijagnoze. Samo fokusiranje na simptome neće biti dovoljno da se utvrdi konkretna dijagnoza.

Periodi povrede

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnici obavezno klasificiraju ozljede kičmene moždine, a za to obraćaju pažnju na različite znakove. Često je potrebno odrediti period oštećenja, jer će od toga zavisiti dalja terapija.

Glavne vrste:

Začinjeno. Trajat će do 3 dana. Istovremeno, tokom ovog perioda mogu se uočiti znaci koji ukazuju na spinalni šok. Istovremeno, teško je izvući konkretne zaključke o obliku povrede kralježnice.

• Rano. Njegovo trajanje je u prosjeku 2 sedmice. Postoji potpuna povreda refleksne aktivnosti, kao i provodljivosti. Osoba nastavlja spinalni šok, čiji će znakovi oslabiti tek krajem ovog perioda.
• Srednji. Trajat će do 3 mjeseca. Za cijeli zadati period znaci spinalnog šoka moraju nestati, zbog čega će se moći vidjeti prava slika oštećenja. Ako nisu zahvaćena 2 motorna neurona u cervikalnom ili lumbalnom zadebljanju, tada će se tonus mišića značajno povećati, a refleksi će se također vratiti. Istovremeno, kod osobe se kašnjenje defekacije i mokrenja u ovom periodu može zamijeniti automatskim pražnjenjem.
• Kasno. Faza počinje tek 3 mjeseca nakon ozljede. Istovremeno, može trajati i doživotno. Tokom ovog perioda možete primijetiti da se neurološka slika postepeno stabilizuje.

Ljudi bi trebali shvatiti da kada nema poboljšanja nakon mjesec dana, onda će biti mala vjerovatnoća da će osoba biti potpuno ozdravljena. Samo u 25% slučajeva dolazi do značajnog poboljšanja dobrobiti osobe. Istovremeno, izuzetno je važno da se osoba podvrgne procedurama rehabilitacije, koje uključuju terapiju lijekovima, boravak u sanatoriju, kao i kućnu i psihološku adaptaciju.

Dijagnostičke metode

Prilikom dijagnosticiranja ozljeda kičmene moždine, neophodno je uzeti u obzir kako je osoba zadobila ozljedu. Postojeći simptomi se nužno utvrđuju, a vrši se i vanjski pregled uz korištenje palpacije. Bit će važno da pacijent opiše svoje tegobe, da govori o intenzitetu i lokaciji bolnih senzacija.

Također je vrijedno spomenuti da li postoje problemi s percepcijom i pamćenjem. Moguće je da osoba pati od povrede osjetljivosti kože. Sve ovo je važno da ljekari znaju kako bi postavili tačnu dijagnozu.

Zahvaljujući palpaciji, moći će se utvrditi ima li pomaka koštanih struktura, kao i da li se uočava edem, prekomjerna napetost mišića i razne deformacije. Neurološkim pregledom biće moguće utvrditi da li su prisutne promjene u refleksima.

Za tačnu dijagnozu koriste se određeni pregledi:

• CT i magnetna rezonanca. Ovi postupci omogućavaju tačnu dijagnozu ozljeda kičmene moždine. Pregledi su sigurni za zdravlje, a istovremeno omogućavaju da se shvati da li osoba ima odstupanja u stanju kralježnice.

• U nekim slučajevima je potreban mijelogram. Ovo je rendgenski snimak koji koristi kontrastno sredstvo. U ovom slučaju bilježi se nekoliko varijanti postupka, na primjer, silazna, uzlazna, kao i CT mijelografija.
• Osoba može biti upućena na spondilogram. To je rendgenski snimak na kojem se analizira koštano tkivo. Može se izvoditi u različitim projekcijama ovisno o stanju osobe.
• Ako trebate procijeniti stanje mišića i nervnih završetaka, tada se osobi propisuje elektroneuromiografija.
• Potrebna je labijalna punkcija kako bi se proučio sastav cerebrospinalne tekućine i shvatili postoje li abnormalnosti u njoj.

Doktor se može uputiti na druge studije, ako smatra da je to potrebno. U svakom slučaju, ozljeda kičmene moždine zahtijeva dijagnostiku, jer je važno procijeniti stanje pršljenova, kao i razumjeti da li postoje komplikacije. Ne biste trebali čekati dok se zdravstveno stanje ne pogorša, jer je najlakše poboljšati dobrobit osobe u ranim fazama patologije.

Prva pomoć

Ako osoba ima ozljedu kičmene moždine, tada će joj svakako biti potrebna prva pomoć. Od toga će ovisiti daljnja dobrobit pacijenta. To se objašnjava činjenicom da fragmenti uništenih kralježaka mogu negativno utjecati na zdravlje. Može doći i do pomaka u kretanju, što će dovesti do nepovratnog oštećenja kičmene moždine i njenih žila.

Izuzetno važno kada dobijete ozljedu kičmene moždine, imobilizirajte osobu kako biste eliminirali vjerojatnost gore navedenih situacija. Po dolasku Hitne pomoći, osobu ćete trebati postaviti na nosila, dok je ona podignuta iznad zemlje samo nekoliko centimetara.

Sve radnje se izvode polako i bez trzaja. Izuzetno je važno uzeti u obzir da ako kralježnica nije imobilizirana, tada se osoba ne može pomicati čak ni na kratke udaljenosti.

Može se koristiti za imobilizaciju Elansky gume ili Kendrick, ovratnik, kao i krugovi od pamučne vune i meke tkanine. U ovom slučaju, specifična metoda imobilizacije direktno ovisi o tome gdje se nalazi ozljeda kičmene moždine.

Ako osobu treba reanimirati na licu mjesta, tada se radi umjetna ventilacija pluća, radi se indirektna masaža srčanog mišića i čiste se usta od stranih tijela.

Ako se razvije spinalni šok, možda će biti potrebno poboljšanje rada srca uz dopamin i atropin. Ako se tijekom ozljede kičmene moždine primijeti intenzivan bol, tada se može ukloniti uz pomoć analgetika. Na primjer, ljekari prepisuju Ketanov, Fentanil i Promedol.

Kod povreda kičme izuzetno je važno spriječiti daljnju infekciju. Za to se koriste antibiotici širokog spektra djelovanja. Na primjer, dodijeljena je osoba Ampicilin, Ceftriakson i Streptomicin.

Definitivno će biti potrebno dalje liječenje ozljeda kičmene moždine. Zavisi sa čime se tačno morate nositi. Nakon analize biće propisan poseban režim liječenja. Povrede kičme se leče u bolnici, jer osoba mora biti pod stalnim nadzorom lekara specijalista. Osobama će biti propisani brojni lijekovi, a može se uputiti i na fizioterapiju.

U svakom slučaju, treba shvatiti da ozljede kičmene moždine zahtijevaju dugotrajnu rehabilitaciju. U tom slučaju neće biti garancije da će biti moguće vratiti sve funkcije. U svakom slučaju, pravovremena medicinska pomoć značajno će povećati vjerojatnost oporavka kralježnice.

Ozljeda kičmene moždine je patološko stanje opasno za osobu, u kojem je djelomično ili potpuno narušen integritet kičmenog kanala. Simptomatologija kršenja može biti različita, direktno ovisi o vrsti ozljede. Pacijenti sa povredama hitno se hospitalizuju.

Kada je kičmeni kanal oštećen kod ljudi, javljaju se neurološki poremećaji, lokalizirani uglavnom na dnu zahvaćenog područja kičmenog stuba.

Statistika kaže da se većina povreda javlja zbog:

• saobraćajne nezgode (skoro polovina slučajeva);
• Padovi (posebno često kičma ozljeđuje starije osobe);
• Prostrelne i ubodne rane;
• Neke sportske aktivnosti (motociklizam, ronjenje i druge).

U više od polovine kliničkih slučajeva oštećenje struktura leđa dijagnosticira se kod muškaraca mladih i srednjih godina.

Oštećenja mogu biti lokalizirana u različitim dijelovima kralježnice, ali najčešće strada grudni ili lumbalni dio.

Sva oštećenja su podijeljena u dvije kategorije. Povreda može biti:

1. Zatvoreno - koža preko oštećenja je cijela;
2. Otvoreno - ozlijeđena su meka tkiva preko mjesta oštećenja kičmenog stuba.

Kod otvorenih ozljeda povećava se rizik od infekcije kičmenih membrana i samog kanala. Otvorene ozljede se pak dijele na nepenetrirajuće i penetrirajuće (oštećen je unutrašnji zid kičmenog kanala ili dura mater).

Kod ozljeda kičmenog stuba mogu se javiti ligamentni aparat (ruptura ili kidanje ligamenta), tijela pršljenova (razne vrste prijeloma, pukotine, odvajanje završnih ploča, dislokacija, iščašenje prijeloma), kičmeni i poprečni lukovi/zglobni pršljenovi biti oštećen.

Mogu se javiti i prijelomi različitih dijelova pršljena s pojedinačnim ili višestrukim pomacima.

Po svom mehanizmu, povrede nervnih i koštanih struktura kičme se dele na:

• Fleksija. Oštar zavoj uzrokuje rupturu stražnjeg ligamentnog aparata i dolazi do dislokacije u području 5-7. vratnog pršljena;
• Hiperekstenzija. Karakterizira ga grubo proširenje, praćeno rupturom već prednje grupe ligamenata. S takvom ozljedom dolazi do kompresije svih struktura stupa, zbog čega pršljen iskoči i formira se izbočenje;
• Vertikalni kompresioni prijelom. Zbog kretanja duž vertikalne ose, pršljenovi su podložni dislokaciji ili prijelomu;
• Prijelom uslijed bočnog savijanja.

Odvojeno, razlikuju se povrede stabilne i nestabilne prirode. Eksplozivni prijelomi, rotacije, dislokacije i prijelomi različitog stepena smatraju se nestabilnim. Sve ove ozljede nužno su popraćene rupturom ligamenata, zbog čega se pomiču strukture kičmenog stuba i ozljeđuju kičmeni korijeni ili sam kanal.

Stabilni prijelomi uključuju frakture pršljenova i klinaste/kompresione frakture njihovih tijela.

Klinički oblici oštećenja SM

Težina ozljede kičmene moždine i njen tok u ranoj ili kasnoj fazi u velikoj mjeri zavise od intenziteta spinalnog šoka. Ovo je naziv patološkog stanja u kojem je motorna, refleksna i senzorna osjetljivost poremećena u području ispod ozljede.

Ozljede uzrokuju gubitak motoričke funkcije, smanjenje mišićnog tonusa, disfunkciju subdijafragmalnih organa i struktura smještenih u zdjelici.

Fragmenti kostiju, strane čestice i potkožna krvarenja mogu održati spinalni šok. Oni su također u stanju stimulirati kršenje hemo- i likvorodinamike. Akumulacije nervnih ćelija koje se nalaze u blizini traumatskog žarišta su u jako inhibiranom stanju.

Klinička slika oštećenja ovisi o vrsti ozljede kičmene moždine. Svaka ozljeda je drugačija po svojim karakteristikama, simptomi su sličniji jedni drugima.

Kod potresa mozga dolazi do nepovratnog procesa u kojem je narušena funkcija kičmene moždine. Tipični simptomi ozljede:

1. Kršenje refleksnih reakcija u tetivama;
2. Bol koji se širi niz leđa;
3. Gubitak mišićnog tonusa;
4. Generalizirani ili djelomični gubitak osjetljivosti na mjestu traume;

Motorni poremećaji obično izostaju, ali može doći do osjećaja trnaca i utrnulosti u nogama. Kod potresa kičmene moždine simptomi traju najviše nedelju dana, nakon čega se povlače.

Povreda

Ovo je složenija i opasnija ozljeda, prognoza u ovom slučaju nije tako povoljna. Povreda može biti:

• Pluća – koštane i mišićne strukture nisu oštećene;
• Srednji - formira se hematom i oštećuju nervne strukture. Postoji i rizik od ozljede kičmenog tkiva i infekcije kroz pukotine, što može uzrokovati sepsu;
• Teško - poremećena je nervna provodljivost, zbog čega produžna moždina otiče i razvija se tromboembolija i tromboza.

Kod ozljede kičmene moždine kod pacijenata dolazi do potpune ili djelomične paralize nogu/ruka (u zavisnosti od lokacije ozljede), poremećaja mišićnog tonusa, disfunkcije karličnih organa, preosjetljivosti i izostanka nekih refleksa, što nastaje zbog ruptura refleksnog luka.

Najčešće se kompresija javlja zbog edema, krvarenja, oštećenja ligamentnog aparata i intervertebralnih diskova, fragmenata dijelova kralježaka ili tijela trećih strana. Kompresija kičmene moždine može biti:

1. Dorsal;
2. Ventral;
3. interni.

Postoje slučajevi kada je kompresija i dorzalna i ventralna u isto vrijeme. Obično se to često dešava kod složenih povreda. Kompresija kičmenog kanala i korijena se manifestira potpunim ili djelomičnim gubitkom motoričke funkcije u rukama i nogama.

Prilikom zgnječenja dolazi do djelomične rupture kičmenog kanala. Nekoliko mjeseci za redom pacijent može imati simptome spinalnog šoka koji se manifestuje na sljedeći način:

• Nestanak somatskih i autonomnih refleksa;
• Paraliza nogu/ruka;
• Smanjen tonus mišića udova.

Sa potpunom anatomskom rupturom kičmenog kanala, pacijentima nedostaju sve kožne i tetivne refleksne reakcije, dijelovi tijela ispod mjesta ozljede su neaktivni, dolazi do nekontrolisanog mokrenja i defekacije, poremećena je termoregulacija i proces znojenja.

Takva ozljeda se može okarakterizirati kao jedno ili višestruko odvajanje korijena, njihovo kompresija ili modrica, praćena krvarenjem. Klinička slika dijelom ovisi o tome koji su korijeni živaca oštećeni.

Uobičajene simptomatske manifestacije lezije uključuju:

1. Bolovi u tačkama;
2. Simptom uzde (dvostrani spazam mišića u obliku valjka na stranama spinoznog nastavka odgovarajućeg pršljena);
3. Oticanje preko zahvaćenog korijena;
4. Kršenje osjetljive percepcije (sa porazom korijena cervikalne regije, ruke i noge pate, torakalni ili lumbalni dio - samo noge;
5. Disfunkcije karličnih organa;
6. Vegetativno-trofički poremećaji.

Ako su korijeni u cervikalnoj regiji (nivo 1-5 pršljenova) oštećeni, pacijent razvija bol u potiljku i vratu, tetraparezu. Također mogu biti poremećeni respiratorni procesi, gutanje i lokalna cirkulacija krvi. Osim toga, kod pacijenata s traumom cervikalnih korijena uočava se ukočenost u pokretima vrata.

Ako su zahvaćeni korijeni na nivou 5-8 vratnih pršljenova, dolazi do raznih paraliza ruku i nogu. Uz djelomično zahvaćanje korijena torakalne regije, opaža se Bernard-Hornerov sindrom.

Ako su grudni korijeni oštećeni, abdominalni refleksi nestaju, aktivnost kardiovaskularnog sistema i osjetljivost su poremećeni i dolazi do paralize. Prema zoni hiposenzitivnosti, moguće je odrediti na kojoj razini su korijeni zahvaćeni.

Oštećenje nervnih korijena na nivou donjeg dijela leđa i cauda equina manifestira se kršenjem inervacije karličnih organa i donjih ekstremiteta, prisustvom pekućeg bola u ozlijeđenom području.

Kod hematomijelije krv teče u kičmenu šupljinu i pojavljuje se hematom. Najčešće se to događa kada dođe do rupture krvnih sudova koji se nalaze u blizini centralnog spinalnog kanala ili stražnjih rogova u lumbalnom ili cervikalnom zadebljanju.

Simptomi hematomijelije uzrokovani su kompresijom sive tvari i segmenata kralježnice krvnom tekućinom.

Karakterističan simptom takve ozljede je inhibicija osjetljivosti na bol i temperaturu, višestruke modrice na leđima.

Simptomatske manifestacije hematomijelije traju oko 10 dana, a zatim počinju da jenjavaju. U slučaju takve povrede postoji šansa za potpuni oporavak, ali se disfunkcije mogu povremeno vratiti tokom života.

U velikom broju kliničkih slučajeva, trauma kičmene moždine i kralježnice povlači mnoge komplikacije. Najglobalniji od njih je invalidnost i vezan za invalidska kolica. Nažalost, neki pacijenti potpuno izgube motoričku funkciju i liječnici u takvoj situaciji ne mogu pomoći.

Osim toga, imaju i druge pozadinske patologije:

• seksualna impotencija;
• Spastičnost mišića;
• čirevi od proleža;
• Tendinitis ramena (pojavljuje se zbog stalne ručne kontrole ručnih kolica);
• Disrefleksija autonomnog nervnog sistema;
• problemi sa respiratornim sistemom;
• Poremećaji u urinarnom traktu i crijevima (posebno nekontrolirano mokrenje i defekacija, poremećena pokretljivost crijeva);
• Stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama;
• Embolija arterija u plućima;
• Nekontrolisano povećanje telesne težine.

Ako je motorička funkcija ipak očuvana, pacijenti je moraju aktivno obnavljati i doslovno ponovno naučiti hodati. Međutim, ozljede kičmene moždine gotovo nikada ne prolaze nezapaženo.

Zbog kršenja provodljivosti nervnih impulsa i nedostatka mišićnog tonusa kod pacijenata, mogu se javiti rijetki poremećaji na dijelu različitih organskih sistema.

Pacijenti koji su u prošlosti pretrpjeli ozljede kičmenog stuba i kičmene moždine postaju podložniji drugim raznim ozljedama. Na pozadini povreda kod pacijenata je narušena osjetljivost i oni se mogu ozlijediti a da to i ne primjete.

Takvi pacijenti bi uvijek trebali obavljati potencijalno opasne poslove s krajnjim oprezom i provjeriti da li ima ozljeda po završetku.

Pacijent koji je zadobio povredu kičmene moždine uvijek se upućuje neurohirurgu na pregled. On procjenjuje težinu ozljede i dodjeljuje joj određenu kategoriju:

1. A-kategorija - paraliza tijela ispod mjesta ozljede;
2. B-kategorija - tijelo ispod mjesta ozljede je osjetljivo, ali pacijent ne može da se kreće;
3. C-kategorija - prisutna je osjetljivost i pacijent se može kretati, ali ne može hodati;
4. D-kategorija - prisutna je osjetljivost i pacijent se može kretati i hodati, ali samo uz pomoć druge osobe ili pomoćnog uređaja;
5. E-kategorija - osjetljivost i motorna funkcija ispod mjesta ozljede su očuvani.

Za dubinsku dijagnozu, doktori koriste instrumentalne studije. Pacijentima se može dati:

Taktike liječenja

Pacijente sa povredama kičmene moždine i kičme treba odmah hospitalizovati. Liječenje ozljeda je obično višefazno. Može uključivati:

• Operativna intervencija. Koristi se u različitim periodima liječenja traume. Nakon operacije pacijent prolazi kroz dug period rehabilitacije. U nekim kliničkim slučajevima, jedan pacijent može biti podvrgnut nekoliko višenamjenskih operacija;
• Medicinska terapija. Uglavnom se koristi za borbu protiv neuroloških poremećaja, obnavljanje metabolizma, povećanje reaktivnosti, stimulaciju provodljivosti i povećanje kapilarnog krvotoka;
• Fizioterapeutske metode. Koriste se za ubrzavanje regenerativnih i reparativnih procesa, obnavljanje aktivnosti mišićno-koštanog sistema i karličnih organa, povećanje kompenzacijskih sposobnosti tijela, sprječavanje kontraktura i dekubitusa. Za to se provode sesije UHF, magnetoterapija, UVI, termalne procedure, elektroforeza i druge;
• terapija vježbanjem. Provodi se u istu svrhu kao i fizioterapija. U nekim kliničkim slučajevima, fizioterapijske vježbe su zabranjene, stoga ih samo liječnik treba propisati i odabrati set vježbi;
• Liječenje u sanatorijsko-odmarališnoj ustanovi. U njima će pacijenti sa povredama kičmene moždine moći da dobiju odgovarajuću negu i obezbede sve uslove za oporavak. Osim toga, u takvim ustanovama gotovo uvijek postoje ljekari koji se mogu konsultovati.

Zaključak

Povreda kičmene moždine i kičmenog stuba je ozbiljna povreda koja u najgorem slučaju može dovesti do invaliditeta. Ovisno o težini ozljede i njenoj lokalizaciji, pacijent će doživjeti određenu kliničku sliku.

Dijagnoza povreda sastoji se od nekoliko instrumentalnih zahvata. Liječenje je uglavnom kirurško u kombinaciji sa potpornom njegom.

Iako su metode za dijagnosticiranje i liječenje ozljeda kralježnice i kičmene moždine već bile date u egipatskim papirusima i Hipokratovim spisima, dugo vremena se ozljeda kičme s neurološkim poremećajima smatrala gotovo smrtnom kaznom. Još u Prvom svjetskom ratu, 80% ranjenih u kičmu umrlo je u prve 2 sedmice. Napredak u liječenju ozljede kičmene moždine (SCI), zasnovan na boljem razumijevanju njegove patogeneze i razvoju radikalno novih metoda liječenja, zacrtan je tek tokom Drugog svjetskog rata i poslijeratnih godina. Danas SPI ostaje teška, ali obično ne i fatalna vrsta ozljede, a značajan doprinos minimiziranju njenih posljedica daje pravovremeno i adekvatno pružanje prve, kvalifikovane i specijalizirane medicinske pomoći žrtvama.

Traumatske ozljede kralježnice i kičmene moždine su mnogo rjeđe od TBI. Kod odraslih je učestalost STS-a 5 na 100 hiljada stanovnika godišnje, kod dece je čak niža (manje od 1 na 100 hiljada stanovnika godišnje), ali je kod dece STS češće povezan sa politraumom i teže, sa lošijom prognozom. U Rusiji, oko 80% žrtava su muškarci mlađi od 30 godina. Budući da danas većina žrtava čak i sa teškim STS preživi, ​​broj osoba sa posljedicama STS u populaciji razvijenih zemalja je približno 90 na 100 hiljada stanovništva (za Rusiju je to danas oko 130 hiljada ljudi, od čega 13 hiljade su sa paraplegijom ili tetraplegijom). Društveni značaj problema ne može se precijeniti.

Glavni uzrok SMT su saobraćajne nesreće (50% slučajeva). Slijede sportsko-rekreativne povrede (25% od čega su 2/3 ozljede vratne kičme i kičmene moždine uzrokovane ronjenjem na plitkom mjestu). Otprilike 10% su industrijske povrede i one zadobivene kao rezultat nezakonitih radnji, a 5% - zadobivene pri padu sa visine, u elementarnim nepogodama itd.

Najčešće je oštećena vratna kičma (55%), rjeđe grudni (30%), još rjeđe lumbosakralni

Oštećenje kičmene moždine i njenih korijena javlja se u oko 20% slučajeva STS. Takve povrede se nazivaju komplikovano.

Nivo oštećenja(porazi) kičmena moždina procijenjen donjim segmentom, u čijem dermatomu je očuvana osjetljivost i barem minimalni voljni pokreti. Često, ali ne uvijek, ovaj nivo odgovara utvrđenom nivou povrede kičme. Prilikom procene stepena povrede kičmene moždine ne treba se fokusirati na patološke reflekse (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, protektivne i sinkineze), njihov refleksni luk može proći ispod nivoa potpune povrede kičmene moždine.

Dodijeli kompletan I nepotpuna ozljeda kičmene moždine. Kod potpunog oštećenja (grupa A na Frankelovoj skali, tabela 12.1) nema osjetljivosti i voljnih pokreta ispod nivoa lezije. Obično je u takvoj situaciji anatomski uništena kičmena moždina. Kod nepotpunog oštećenja (grupe B, C, D na Frankelovoj skali), poremećaji osjetljivosti i pokreta su izraženi u većoj ili manjoj mjeri; grupa E je normalna.

Povrede kičme i kičmene moždine se dele na otvoren, kod kojih je narušen integritet kože i ispod njih mekih tkiva, i zatvoreno, gdje te štete nema. U mirnodopsko vrijeme zatvoreno

Tabela 12.1. Skala ocjenjivanja disfunkcije kičmene moždine (Frankel)

Zatvorene povrede kičme i kičmene moždine

Povrede kičme. Zatvorene ozljede kralježnice nastaju pod utjecajem pretjerane fleksije, ekstenzije, rotacije i kompresije duž ose. U velikom broju slučajeva uočava se kombinacija ovih mehanizama (npr. kod tzv. trzajne ozljede vratne kralježnice, kada nakon fleksije kralježnice dolazi do njenog proširenja).

Kao rezultat djelovanja ovih mehaničkih sila moguće su različite promjene na kralježnici:

Uganuće i ruptura ligamenata;

Oštećenje intervertebralnih diskova;

Subluksacije i dislokacije kralježaka;

Prijelomi kralježaka;

Frakturne dislokacije.

Postoje sljedeće vrste prijeloma pršljenova:

Prijelomi tijela pršljenova (kompresioni, usitnjeni, eksplozivni);

Prijelomi zadnjeg poluprstena;

U kombinaciji sa istovremenim prijelomom tijela, lukova, zglobnih i poprečnih procesa;

Izolovani prelomi poprečnog i spinoznog nastavka.

Od fundamentalnog značaja je određivanje povrede kičmenog stuba stabilan ili nestabilno. Pod stabilnosti kralježnice podrazumijeva se sposobnost njenih struktura da ograniče njihovo međusobno pomicanje tako da pod fiziološkim stresom ne dođe do oštećenja ili iritacije kičmene moždine i njenih korijena. Nestabilne ozljede kralježnice obično su povezane s pokidanim ligamentima, anulus fibrosusom, višestrukim razaranjem koštanih struktura i preplavljene su dodatnom traumatizacijom kičmene moždine čak i uz manje pokrete u zahvaćenom segmentu.

Lakše je razumjeti uzroke nestabilnosti kičme ako se okrenemo konceptu Denisa (slika 12.1), koji razlikuje 3 potporna sistema (stubova) kičme: front potporni kompleks (stub) uključuje prednji uzdužni ligament i prednji segment tijela kralješka; prosjek stub objedinjuje stražnji uzdužni ligament i stražnji segment tijela kralješka; pozadi stub - zglobni nastavci, lukovi sa žutim ligamentima i spinozni nastavci sa svojim ligamentnim aparatom. Narušavanje integriteta dva od navedenih potpornih kompleksa (stubova), po pravilu, dovodi do nestabilnosti kičme.

Rice. 12.1. Dijagram Denisa: istaknuti su prednji, srednji i stražnji potporni kompleksi (stubovi) kralježnice; nestabilnost kičmenog segmenta nastaje kada su dva od njih pogođena u bilo kojoj kombinaciji

Povreda kičmene moždine. Prema vrsti ozljede kičmene moždine razlikuje se potres mozga, povreda, zgnječenje I kršenje anatomskog integriteta(djelimična ili potpuna ruptura kičmene moždine); često se ovi mehanizmi kombiniraju (na primjer, kontuzija s rupturom krvnih žila i krvarenje - hematomijelija, što uzrokuje direktno oštećenje aksona i stanica kičmene moždine). Najteži oblik lokalnih lezija kičmene moždine je njen potpuni anatomski prekid s dijastazom krajeva na mjestu ozljede.

Stepen oštećenja kičmene moždine i njenih korijena je od primarnog značaja za sudbinu pacijenta. Ovo oštećenje može nastati kako u trenutku ozljede (koja je neizlječiva), tako iu narednom periodu, kada je potencijalno moguća prevencija sekundarnih ozljeda kičmene moždine.

Do danas ne postoje načini da se obnovi funkcija anatomski oštećenih neurona i ćelija kičmene moždine. Cilj STS tretmana je minimiziranje sekundarnog oštećenja kičmene moždine i osiguranje optimalnih uslova za obnovu neurona i aksona koji se nalaze u zoni poremećene opskrbe krvlju – „ishemične polusjenice“.

Česta i opasna posljedica ozljede kičmene moždine je edem, uzrokovan kako povećanjem osmotskog tlaka tkiva prilikom razaranja ćelijskih membrana, tako i poremećajem venskog odljeva uslijed kompresije vena kičmene moždine (hematomi, fragmenti kostiju itd.). ) i njihovu trombozu. Povećanje volumena kičmene moždine kao posljedica edema dovodi do povećanja lokalne hipertenzije i smanjenja perfuzijskog tlaka, što po principu začaranog kruga dovodi do daljnjeg povećanja edema, ishemije i može dovesti do nepovratnog oštećenja cijelog promjera kičmene moždine.

Pored navedenih morfoloških promjena mogući su i funkcionalni poremećaji zbog poremećaja na ćelijskom nivou. Takve disfunkcije kičmene moždine regresiraju, po pravilu, u prva 24 sata nakon ozljede.

Klinička slika ozljede kičme. Glavna manifestacija prijeloma kralježnice je lokalna bolnost, koja se značajno povećava pri naporu (ustajanje, saginjanje, pa čak i okretanje u krevetu). Povreda kičme se takođe može ukazivati ​​na:

Abrazije i hematomi;

Edem i lokalna osjetljivost mekih tkiva u paravertebralnoj regiji;

Bol pri palpaciji spinoznih procesa;

Različito rastojanje između vrhova spinoznih nastavaka, pomicanje jednog ili više njih naprijed, nazad ili dalje od srednje linije;

Promjena kuta osovine kralježnice (traumatska skolioza, kifoza ili lordoza).

Kod prijeloma donjeg torakalnog i lumbalnog dijela kralježnice, čak i bez oštećenja kičmene moždine, može se razviti pareza crijeva zbog retroperitonealnog hematoma (kompresije žila i živaca mezenterija).

Klinička slika ozljede kičmene moždine kod ozljede kičme

Klinički simptomi kompliciranog prijeloma kralježnice determinisani su brojnim razlozima, prije svega stepenom i stepenom oštećenja kičmene moždine.

Postoje sindromi potpunih i parcijalnih poprečnih lezija kičmene moždine.

At sindrom potpune poprečne povrede kičmene moždine od nivoa lezije izostaju svi voljni pokreti, uočava se mlitava paraliza, ne izazivaju se duboki i kožni refleksi, izostaju sve vrste osjetljivosti, gubi se kontrola nad funkcijama karličnih organa (nehotično mokrenje, poremećena defekacija , prijapizam); pati vegetativna inervacija (poremećeno je znojenje, regulacija temperature). S vremenom se mlitava paraliza mišića može zamijeniti njihovom spastičnošću, hiperrefleksijom, često se formiraju automatizmi funkcija zdjeličnih organa.

Karakteristike kliničkih manifestacija povrede kičmene moždine zavise od stepena povrede. Ako je oštećen gornji vratni dio kičmene moždine (C I-IV na nivou I-IV vratnih pršljenova), nastaje tetrapareza ili tetraplegija spastične prirode sa gubitkom svih vrsta osjetljivosti sa odgovarajućeg nivoa. Ako postoji popratno oštećenje moždanog stabla, javljaju se bulbarni poremećaji (disfagija, afonija, respiratorni i kardiovaskularni poremećaji).

Oštećenje cervikalnog zadebljanja kičmene moždine (C V -Th I na nivou V-VII vratnih pršljenova) dovodi do periferne parapareze gornjih udova i spastične paraplegije donjih. Ispod nivoa lezije postoje poremećaji provodljivosti svih vrsta osjetljivosti. Mogući radikularni bol u rukama. Poraz ciliospinalnog centra uzrokuje pojavu Hornerovog simptoma, smanjenje krvnog tlaka i usporavanje pulsa.

Povreda torakalnog dela kičmene moždine (Th II-XII na nivou I-IX torakalnih pršljenova) dovodi do donje spastične paraplegije sa izostankom svih vrsta osetljivosti, gubitak abdominalnih refleksa: gornji (Th VII-VIII) , srednji (Th IX-X) i donji (Th XI-XII).

Kod oštećenja lumbalnog zadebljanja (L I S II na nivou X-XII torakalnog i I lumbalnog pršljena) dolazi do periferne paralize donjih ekstremiteta, anestezije međice i nogu naniže od ingvinalnog (pupart) ligamenta, pada kremaster refleks van.

Kod povrede konusa kičmene moždine (S III-V na nivou I-II lumbalnih pršljenova) dolazi do "sedlaste" anestezije u perineumu.

Oštećenje cauda equina karakteriziraju periferna paraliza donjih ekstremiteta, anestezija svih vrsta u perineumu i nogama, te oštri radikularni bol u njima.

Povrede kičmene moždine na svim nivoima praćene su poremećajima mokrenja, defekacije i seksualne funkcije. Kod poprečne lezije kičmene moždine u vratnom i torakalnom dijelu javljaju se disfunkcije karličnih organa prema tipu sindroma "hiperrefleksne neurogene bešike". U prvom trenutku nakon povrede dolazi do retencije mokraće, koja se može posmatrati veoma dugo (meseci). Gubi se osjetljivost mokraćne bešike. Zatim, kako se segmentni aparat kičmene moždine dezinhibira, retencija mokraće se zamjenjuje spinalnim automatizmom mokrenja. U ovom slučaju dolazi do nevoljnog mokrenja uz blago nakupljanje mokraće u mjehuru.

Oštećenjem konusa kičmene moždine i korijena cauda equina strada segmentni aparat kičmene moždine i razvija se sindrom "hiporeflex neurogene bešike": retencija urina je karakteristična s pojavama paradoksalnog

noy ischuria - mjehur je pun, ali kada pritisak u njemu počne prelaziti otpor sfinktera, dio mokraće pasivno istječe, što stvara iluziju očuvanja funkcije mokrenja.

Poremećaji defekacije u vidu retencije stolice ili fekalne inkontinencije obično se razvijaju paralelno s poremećajima mokrenja.

Oštećenje kičmene moždine u bilo kojem dijelu praćeno je proležaninama koje se javljaju u područjima s poremećenom inervacijom, gdje se ispod mekih tkiva nalaze koštane izbočine (sakrum, ilijačni grebeni, pete). Prolejani se posebno rano i brzo razvijaju kod grubih (poprečnih) ozljeda kičmene moždine na nivou cervikalne i torakalne regije. Prolejani se brzo inficiraju i uzrokuju sepsu.

Prilikom određivanja stepena oštećenja kičmene moždine potrebno je uzeti u obzir relativni položaj pršljenova i segmenata kičmene moždine. Lakše je uporediti položaj segmenata kičmene moždine sa spinoznim procesima kralježaka (s izuzetkom donjeg torakalnog područja). Da bi se odredio segment, potrebno je dodati 2 broju pršljena (na primjer, na nivou spinoznog nastavka III torakalnog pršljena nalazi se V torakalni segment).

Ovaj obrazac nestaje u donjem torakalnom i gornjem lumbalnom dijelu, gdje se 11 segmenata kičmene moždine (5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1 kokcigealni) nalazi na nivou Th XI-XII i L I.

Postoji nekoliko sindroma parcijalnog oštećenja kičmene moždine.

Sindrom pola kičmene moždine(BrownSekara sindrom) - paraliza udova i kršenje dubokih tipova osjetljivosti na strani lezije s gubitkom osjetljivosti na bol i temperaturu na suprotnoj strani. Treba naglasiti da je ovaj sindrom u svom "čistom" obliku rijedak, njegovi pojedinačni elementi se obično otkrivaju.

Sindrom prednjeg dijela kičmene moždine- bilateralna paraplegija (ili parapareza) u kombinaciji sa smanjenjem osjetljivosti na bol i temperaturu. Razlog za razvoj ovog sindroma je kršenje protoka krvi u prednjoj spinalnoj arteriji, koja je ozlijeđena fragmentom kosti ili prolapsiranim diskom.

Sindrom centralne kičmene moždine(češće se javlja kod oštrog hiperekstenzije kralježnice) karakterizira uglavnom

pareza ruku, slabost u nogama je manje izražena; postoje različiti stepen ozbiljnosti poremećaja osetljivosti ispod nivoa lezije, retencija urina.

U nekim slučajevima, uglavnom uz ozljedu praćenu oštrom fleksijom kičme, može se razviti sindrom zadnjeg funiculusa- gubitak dubokih tipova osetljivosti.

Oštećenje kičmene moždine (posebno s potpunim oštećenjem njenog promjera) karakterizira poremećaj regulacije funkcija različitih unutarnjih organa: respiratorni poremećaji u lezijama cerviksa, pareze crijeva, disfunkcija zdjeličnih organa, trofički poremećaji s brzim razvojem rana.

U akutnoj fazi ozljede moguć je razvoj "spinalnog šoka" - smanjenje krvnog tlaka (obično ne niže od 80 mm Hg) u odsustvu znakova politraume i unutrašnjeg ili vanjskog krvarenja. Patogeneza spinalnog šoka objašnjava se gubitkom simpatičke inervacije ispod mjesta ozljede uz održavanje parasimpatičke (uzrokuje bradikardiju) i atoniju skeletnih mišića ispod razine ozljede (uzrokuje taloženje krvi u venskom krevetu uz smanjenje cirkulirajuće krvi). volumen).

Klinički oblici ozljede kičmene moždine

Potres kičmene moždine je veoma retka. Karakterizira ga oštećenje kičmene moždine funkcionalnog tipa u odsustvu očitih strukturnih oštećenja. Češće se javljaju parestezije, poremećaji osjetljivosti ispod zone ozljede, rjeđe - pareze i paralize, poremećaji funkcije karličnih organa. Povremeno su kliničke manifestacije grubo izražene, sve do slike potpunog oštećenja kičmene moždine; Diferencijalno dijagnostički kriterij je potpuna regresija simptoma unutar jednog dana.

Cerebrospinalna tečnost tokom potresa kičmene moždine nije promijenjena, prohodnost subarahnoidalnog prostora nije poremećena. MRI ne otkriva promjene na kičmenoj moždini.

povreda kičmene moždine - najčešći tip lezije kod zatvorenih i nepenetrirajućih ozljeda kičmene moždine. Modrica nastaje kada je pršljen slomljen sa svojim pomakom, prolapsom među-

vertebralni disk, subluksacija pršljena. Kod ozljede kičmene moždine uvijek dolazi do strukturnih promjena u supstanciji mozga, korijena, membrana, krvnih žila (fokalna nekroza, omekšavanje, krvarenja).

Priroda motoričkih i senzornih poremećaja određena je mjestom i obimom ozljede. Kao posljedica ozljede kičmene moždine razvijaju se paraliza, promjene osjetljivosti, disfunkcija karličnih organa, autonomni poremećaji. Trauma često dovodi do pojave ne jednog, već nekoliko žarišta modrica. Sekundarni poremećaji kičmene cirkulacije mogu uzrokovati razvoj žarišta omekšavanja kičmene moždine nekoliko sati ili čak dana nakon ozljede.

Povrede kičmene moždine često su praćene subarahnoidalnim krvarenjem. U cerebrospinalnoj tečnosti nalazi se primesa krvi. Prohodnost subarahnoidalnog prostora obično nije poremećena.

Ovisno o težini modrice, obnavljanje poremećenih funkcija događa se u roku od 3-8 tjedana. Međutim, s teškim modricama koje zahvataju cijeli promjer kičmene moždine, izgubljene funkcije možda neće biti obnovljene.

Kompresija kičmene moždine javlja se s prijelomom kralježaka s pomakom fragmenata ili s dislokacijom, hernijom intervertebralnog diska. Klinička slika kompresije kičmene moždine može se razviti neposredno nakon ozljede ili biti dinamična (povećava se pokretima kralježnice) sa svojom nestabilnošću. Kao iu drugim slučajevima SMT-a, simptomatologija je određena razinom lezije, kao i težinom kompresije.

Odredite akutnu i kroničnu kompresiju kičmene moždine. Potonji mehanizam se odvija kada je sredstvo za kompresiju sačuvano u posttraumatskom periodu (fragment kosti, prolaps diska, kalcificirani epiduralni hematom, itd.). U nekim slučajevima, uz umjerenu kompresiju nakon akutnog perioda SMT, moguća je značajna ili potpuna regresija simptoma, ali njihova ponovna pojava u dugotrajnom periodu zbog kronične traume kičmene moždine i razvoja žarišta mijelopatije.

Dodijelite tzv hiperekstenziona povreda vratne kičme(povreda trzajnog zgloba) koja je posljedica

automobilske nesreće (stražnji udar s nepravilno postavljenim naslonima za glavu ili njihov nedostatak), ronjenje, pad s visine. Mehanizam ove ozljede kičmene moždine je oštra hiperekstenzija vrata, koja prevazilazi anatomske i funkcionalne mogućnosti ovog odjela i dovodi do oštrog suženja kičmenog kanala uz razvoj kratkotrajne kompresije kičmene moždine. Morfološki fokus koji se formira u isto vrijeme sličan je onom kod modrice. Klinički, hiperekstenziona ozljeda se manifestira sindromima ozljede kičmene moždine različite težine - radikularni, djelomični disfunkcija kičmene moždine, potpuna poprečna ozljeda, sindrom prednje spinalne arterije.

Krvarenje u kičmenu moždinu. Najčešće, krvarenje nastaje kada krvne žile puknu u predjelu središnjeg kanala i stražnjih rogova na nivou lumbalnog i cervikalnog zadebljanja. Kliničke manifestacije hematomijelije uzrokovane su kompresijom stražnjih rogova kičmene moždine izlivom krvi, šireći se na 3-4 segmenta. U skladu s tim, akutno se javljaju segmentno disocirani senzorni poremećaji (temperatura i bol), koji se nalaze na tijelu u obliku jakne ili polusakoa. Širenjem krvi u područje prednjih rogova otkriva se periferna mlohava pareza s atrofijom, s oštećenjem bočnih rogova - vegetativno-trofični poremećaji. Vrlo često se u akutnom periodu uočavaju ne samo segmentni poremećaji, već i poremećaji provodljivosti osjetljivosti, piramidalni simptomi zbog pritiska na bočne moždine kičmene moždine. Uz opsežna krvarenja razvija se slika potpune poprečne lezije kičmene moždine. Cerebrospinalna tečnost može sadržavati krv.

Hematomijelija, ako nije u kombinaciji s drugim oblicima strukturnih oštećenja kičmene moždine, karakterizira povoljna prognoza. Neurološki simptomi počinju da se povlače nakon 7-10 dana. Obnova poremećenih funkcija može biti potpuna, ali češće ostaju određeni neurološki poremećaji.

Krvarenje u prostore oko kičmene moždine može biti epiduralna ili subarahnoidalna.

Epiduralni hematom kičme, za razliku od intrakranijalnog hematoma, obično nastaje kao rezultat venskog krvarenja (iz

okolne venske pleksuse dure). Čak i ako je izvor krvarenja arterija koja prolazi kroz periosteum ili kost, njen promjer je mali i krvarenje brzo prestaje. Shodno tome, epiduralni hematomi kičme rijetko dostižu velike veličine i ne uzrokuju grubu kompresiju kičmene moždine. Izuzetak su hematomi uzrokovani oštećenjem vertebralne arterije kod prijeloma vratne kičme; takve žrtve obično umiru od poremećaja cirkulacije u moždanom deblu. Općenito, epiduralni hematomi kralježnice su rijetki.

Izvor subduralnog hematoma kralježnice mogu biti i žile dure i kičmene moždine, te epiduralne žile koje se nalaze na mjestu traumatskog oštećenja dure. Subduralni spinalni hematomi su također rijetki, obično krvarenje unutar duralne vrećice nije ograničeno i naziva se spinalno subarahnoidalno krvarenje.

Kliničke manifestacije. Epiduralne hematome karakterizira asimptomatski interval. Zatim, nekoliko sati nakon ozljede, javljaju se radikularni bolovi s različitim zračenjem, ovisno o lokaciji hematoma. Kasnije se razvijaju i počinju se povećavati simptomi poprečne kompresije kičmene moždine.

Kliničku sliku intratekalnog (subarahnoidalnog) krvarenja kod ozljede kičmene moždine karakterizira akutni ili postepeni razvoj simptoma iritacije membrana i kičmenih korijena, uključujući i one koji se nalaze iznad mjesta ozljede. Javljaju se intenzivni bolovi u leđima, udovima, ukočenim mišićima vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog. Vrlo često im se pridružuju pareze ekstremiteta, provodni poremećaji osjetljivosti i karlični poremećaji zbog oštećenja ili kompresije kičmene moždine izlivom krvi. Dijagnoza hematorahisa potvrđuje se lumbalnom punkcijom: cerebrospinalna tekućina je intenzivno obojena krvlju ili ksantohromom. Tok hematorahije je regresivan, često dolazi do potpunog oporavka. Međutim, krvarenje u regiji cauda equina može biti zakomplikovano razvojem adhezivnog procesa s teškim neurološkim poremećajima.

Anatomska povreda kičmene moždine nastaje u trenutku ozljede ili sekundarne traumatizacije kičmene moždine

rani predmet, fragmenti kostiju ili kada je preopterećen i puknut. Ovo je najteži tip SMT, jer se anatomski oštećene strukture kičmene moždine nikada ne oporavljaju. Rijetko je anatomska povreda djelomična, što rezultira Brown-Séquardovim sindromom ili nekim od gore navedenih, ali češće je ozljeda potpuna. Simptomi su određeni prirodom i nivoom lezije.

Objektivna dijagnostika

Radiografija. Direktni radiografski znaci prijeloma kralježnice uključuju kršenje strukture tijela, lukova i procesa kralježaka (prekid vanjske koštane ploče, prisutnost koštanih fragmenata, smanjenje visine tijela kralješka, njegov klinasta deformacija itd.).

Indirektni radiološki znaci SMT - suženje ili odsustvo, rjeđe - proširenje intervertebralnog prostora, zaglađivanje ili produbljivanje prirodne lordoze i kifoze, pojava skolioze, promjena osovine kralježnice (patološki pomak jednog pršljena u odnosu na drugi ), promjena toka rebara u slučaju ozljede torakalnog dijela, kao i loša vizualizacija struktura kralježnice u području od interesa čak i kod ciljanih snimaka (zbog paravertebralnog hematoma i edema mekih tkiva).

Rendgenski pregled omogućava da se dovoljno pouzdano identificiraju koštano-destruktivne promjene i metalna strana tijela, ali daje samo indirektne, nepouzdane informacije o stanju ligamentnog aparata kralježnice i intervertebralnih diskova, o hematomima i drugim faktorima kompresije kičmene moždine.

Za identifikaciju stanja kičmene moždine i njenih korijena, kao i za procjenu prohodnosti kičmenog subarahnoidalnog prostora, prethodno urađenih mijelografija- Rendgenski pregled kralježnice nakon uvođenja radioprovidne supstance u subarahnoidalni prostor lumbalne ili okcipitalne cisterne koja je konturisala kičmenu moždinu i njene korene. Predlagani su različiti preparati (vazdušni, uljni i vodeni rastvori jodnih soli), nejonski vodeni rastvori su bili najbolji u pogledu tolerancije i kvaliteta kontrasta.

uklonjivi radionepropusni agensi. S pojavom CT i MRI, mijelografija se praktički ne koristi.

CT- glavna metoda za dijagnosticiranje stanja koštanih struktura kralježnice. Za razliku od spondilografije, CT je dobar u otkrivanju prijeloma lukova, zglobnih i spinoznih procesa, kao i linearnih prijeloma tijela kralježaka koji ne dovode do smanjenja njihove visine. Međutim, prije CT-a, rendgenski snimak ili magnetna rezonanca kralježnice je obavezan, jer vam omogućava da unaprijed odredite "zone interesa" i na taj način značajno smanjite izloženost zračenju. Trodimenzionalna rekonstrukcija struktura kralježnice, dobijena spiralnim CT-om, pomaže u planiranju hirurške intervencije. CT angiografija omogućava vizualizaciju unutrašnjih karotidnih i vertebralnih arterija, koje mogu biti oštećene traumom vratne kičme. CT se može uraditi ako se u rani nalaze metalna strana tijela. Nedostatak CT-a je loša vizualizacija kičmene moždine i njenih korijena; određenu pomoć u tome može pružiti uvođenje radionepropusne supstance u subarahnoidalni prostor kičmene moždine (kompjuterska mijelografija).

MRI- najinformativnija metoda za dijagnosticiranje SMT. Omogućava procjenu stanja kičmene moždine i njenih korijena, prohodnosti spinalnog subarahnoidalnog prostora i stepena kompresije kičmene moždine. MRI vizualizira intervertebralne diskove i druga meka tkiva, uključujući patološka, ​​te očigledne promjene kostiju. Ako je potrebno, MRI se može dopuniti CT-om.

Funkcionalno stanje kičmene moždine može se procijeniti pomoću elektrofiziološke metode- studije somatosenzornih evociranih potencijala itd.

Algoritam za pružanje medicinske nege za povrede kičmene moždine

1. Na mestu povrede kao i kod TBI, DrABC algoritam radi (Uklanjanje opasnosti, vazduh, disanje, cirkulacija). Odnosno, žrtva mora biti premještena sa mjesta najveće opasnosti, osigurati prohodnost respiratornog trakta, mehaničku ventilaciju u slučaju respiratornih poremećaja ili kod pacijenata u stuporu i komi, te održavati odgovarajuću hemodinamiku.

Rice. 12.2. Ovratnik "Philadelphia"; moguće su razne modifikacije (a, b)

Žrtva bez svijesti sa pritužbama na bol u vratu ili slabost i/ili utrnulost u ekstremitetima zahtijeva vanjsku imobilizaciju vratne kičme ogrlicom tipa Philadelphia (uključena u komplet vanjskih ortoza za hitnu pomoć) - sl. 12.2. Kod takvog pacijenta moguće je intubirati traheju nakon postavljanja navedene vanjske cervikalne ortoze. Ako se sumnja na oštećenje torakalne ili lumbosakralne kralježnice, ne provodi se posebna imobilizacija, pacijent se pažljivo stavlja na nosila i, ako je potrebno, fiksira se za njih.

Glavna stvar u ovoj fazi je osigurati arterijsku normotenziju i normalno zasićenje arterijske krvi kisikom, što, kao i kod TBI, sprječava razvoj sekundarnih posljedica SCI. U prisustvu spoljašnjih i/ili unutrašnjih povreda, između ostalog, neophodna je nadoknada za gubitak krvi.

Ne postoji poseban medicinski tretman za STS. Glukokortikoidi mogu inhibirati peroksidaciju lipida na mjestu ozljede i, u određenoj mjeri, smanjiti sekundarnu ozljedu kičmene moždine. Postoje preporuke za uvođenje visokih doza metilprednizolona (30 mg na 1 kg tjelesne težine kao bolus u prva 3 sata nakon SMT, zatim 5,4 mg na 1 kg tjelesne težine na sat tokom 23 sata); Efikasnost ove šeme u nezavisnim studijama još nije potvrđena. Drugi ranije predloženi lijekovi ("nootropni", "vaskularni", "metabolički") su nedjelotvorni.

2. Stacionarna (bolnička) faza medicinske njege. Procjena stanja kralježnice neophodna je kod svih žrtava sa TBI bilo koje težine, kod pacijenata s neurološkim simptomima koji su se javili nakon ozljede (poremećaj osjetljivosti, pokreta, funkcije sfinktera, prijapizam), kod osoba s višestrukim ozljedama kostiju skeleta , kao i u slučajevima pritužbi na bolove u leđima u odsustvu uočljivih oštećenja i neuroloških deficita.

Kod žrtava s kliničkim manifestacijama ili visokim rizikom od STS-a (vidi dolje), jedna ili više objektivnih neuroimaging studija su obavezne.

Algoritam postupanja u hitnoj pomoći. Prije svega, procjenjuju težinu stanja pacijenta prema GCS-u, određuju pokazatelje hemodinamike, ventilaciju pluća i, ako je potrebno, poduzimaju hitne mjere za njihovo ispravljanje. Istovremeno se procjenjuje prisustvo i priroda kombinovanih povreda unutrašnjih organa i ekstremiteta, utvrđuju znaci kombinovanih oštećenja (termičkih, radijacionih itd.) i utvrđuje redoslijed terapijskih i dijagnostičkih mjera.

Svi pacijenti koji se nalaze na SMT klinici ili su u nesvjesnom stanju moraju ugraditi trajni urinarni kateter i nazogastričnu sondu.

Opšte pravilo je da se prvo eliminiše faktor koji je najugroženiji po život. Međutim, čak i ako SMT ne prednjači u težini stanja pacijenta ili se generalno samo sumnja, sve dijagnostičke i terapijske mjere treba provoditi uz maksimalnu imobilizaciju kralježnice.

Kod pacijenata sa blagom TBI (15 GCS bodova), u nedostatku tegoba i neuroloških simptoma, dovoljno je fizikalnim metodama procijeniti stanje kralježnice. Očigledno je da je kod ovakvih žrtava vjerovatnoća SMT izuzetno mala, a pacijent može biti pušten pod nadzorom porodičnog ljekara. Neuroimaging studije se obično ne rade u ovim slučajevima.

U nedostatku znakova TBI i CCI, ali uz višestruke ozljede kostiju, neophodna je temeljita neurološka i fizikalna procjena stanja kičmene moždine i kičme. U takvoj situaciji, čak i u odsustvu kliničkih znakova SMT, prikladna je radiografija vratne kičme, a kod pacijenata u teškom stanju cijele kičme.

Radiografija se radi kod većine žrtava (samo sa zatvorenim SMT-om i, shodno tome, uverenjem da u telu pacijenta nema metalnih stranih tela, moguće je odbiti radiografiju u korist MRI).

Kod pacijenata sa oštećenom svijesti potreban je rendgenski snimak vratne kičme, barem u bočnoj projekciji.

Rice. 12.3. Kompresijski prelom VII vratnog pršljena sa retrolistezom („ronilački prelom“); spondilogram, bočna projekcija: a - prije stabilizacije; b - nakon toga

(Sl. 12.3); kod ostalih žrtava sa pritužbama na bolove u leđima ili sa neurološkim simptomima radi se rendgenski snimak, pretpostavlja se da je oštećena kičma u 2 projekcije. Osim radiografije u standardnim projekcijama, po potrebi se radiografija radi u posebnim postavkama (npr. ako se sumnja na ozljedu I i II vratnog pršljena, snimci kroz usta).

Ako se otkriju rendgenski znaci ozljede kralježnice (direktne ili indirektne), dijagnoza se provjerava pomoću MRI ili CT (slika 12.4). Kao što je već spomenuto, sa zatvorenim SMT-om moguće je odbiti radiografiju u korist MRI.

Rice. 12.4. Prijelom odontoidnog nastavka II vratnog pršljena: a - MRI; b - CT; zbog gubitka potporne funkcije odontoidnog nastavka kao posljedica prijeloma, vratni pršljen I je pomaknut prema naprijed, kičmeni kanal je oštro sužen

Procjena funkcionalnog stanja kičmene moždine elektrofiziološkim metodama obično se radi u bolnici planski.

Algoritam djelovanja u bolnici. Nakon utvrđivanja dijagnoze SMT i pridruženih povreda, pacijent se hospitalizuje na odjeljenju prema profilu glavne (po život najugroženije) patologije. Od prvih sati SMT-a sa ozljedom kičmene moždine sprječavaju se komplikacije od kojih su glavne čirevi od proleža, infekcija urinarnog trakta, duboka venska tromboza nogu i karlice, crijevne pareze i konstipacije, želučana krvarenja, pneumonije i kontrakture.

Mjere prevencije dekubitusa - upotreba antidekubitusnog dušeka, higijenska njega kože, česte promjene položaja pacijenta u krevetu i u odsustvu nestabilnosti kičme - rana (nakon 1-2 dana) aktivacija žrtve.

Urinarna infekcija se razvija kod gotovo svih pacijenata s ozljedom kičmene moždine, a „okidač“ je rezultirajuća akutna retencija mokraće koja dovodi do prenapregnutosti mokraćne bešike, uretera i bubrežne zdjelice, poremećaja cirkulacije u njihovim stijenkama i retrogradnog širenja infekcije zbog vezikoureteralnog refluksa. . Stoga se, možda ranije, takvi pacijenti kateteriziraju preliminarnom injekcijom otopine ili gela antiseptika i anestetika (obično klorheksidin s lidokainom) u uretru; trajni kateter se, ako je moguće, uklanja nakon nekoliko dana i vrši se periodična kateterizacija mokraćne bešike (1 put u 4-6 sati; da bi se sprečilo prenaprezanje bešike, zapremina urina ne bi trebalo da prelazi 500 ml).

Duboka venska tromboza nogu i zdjelice razvija se kod 40% pacijenata s ozljedom kičmene moždine i često se javlja bez kliničkih manifestacija, ali u 5% slučajeva dovodi do plućne embolije. Najveći rizik od duboke venske tromboze je u prve 2 nedelje nakon povrede sa maksimumom 7-10. Prevencija se sastoji u primjeni periodične pneumatske kompresije nogu i/ili čarapa sa stepenom kompresije, pasivne gimnastike i rane aktivacije (kod stabilnih ili hirurški stabiliziranih ozljeda kralježnice);

u nedostatku kontraindikacija, propisuju se preparati heparina niske molekularne težine.

Intestinalna pareza se razvija kod većine pacijenata sa SMT i može biti uzrokovana i centralnim i perifernim mehanizmima (kompresija mezenterija sa žilama i živcima koji prolaze kroz njega retroperitonealnim hematomom koji se javlja kod prijeloma lumbalne, a ponekad i torakalne kralježnice). Stoga se prvog dana takvih žrtava hrane parenteralno, a zatim postepeno povećavaju količinu hrane sa dovoljnim sadržajem vlakana; ako je potrebno, prepisati laksative.

Kod mnogih pacijenata prvog dana nakon SMT-a dolazi do erozije sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva, što u 2-3% slučajeva dovodi do želučanog krvarenja. Zbog toga se žrtvi ugrađuje nazogastrična sonda i prepisuju H 2 blokatori (ranitidin, famotidin), uzimanje tokom prvih 7-10 dana smanjuje rizik od želudačnog krvarenja na 1%.

Povrede ventilacije pluća uzrokovane su kršenjem inervacije interkostalnih mišića, bolom s popratnim prijelomom rebara i imobilizacijom s razvojem kongestije u stražnjim dijelovima pluća. Prevencija se sastoji u vježbama disanja, anesteziji prijeloma rebara i ranoj aktivaciji pacijenta. Kod ozljede vratne kičme postoji potreba za periodičnom sanacijom gornjih disajnih puteva, ponekad i bronhoskopom. IVL se provodi uz periodično povećanje pritiska na kraju izdisaja; ako je potrebno, produžena mehanička ventilacija proizvodi traheostomu.

Prevencija kontraktura počinje 1. dana nakon SMT i sastoji se od aktivne i pasivne gimnastike najmanje 2 puta dnevno; kako bi se spriječile kontrakture u skočnim zglobovima, stopala se fiksiraju u fleksiji jastucima ili vanjskim ortozama.

Treba imati na umu da čak i ako se klinička slika potpune ozljede kičmene moždine utvrdi odmah nakon ozljede, kod 2-3% unesrećenih dolazi do većeg ili manjeg oporavka narušenih funkcija nakon nekoliko sati. Ako klinika potpune ozljede kičmene moždine potraje nakon 24 sata od trenutka SMT-a, šanse za dalje neurološko poboljšanje su izuzetno male.

Dok se ne razjasni priroda lezije i odabere adekvatna metoda liječenja, održava se vanjska imobilizacija. Algoritam za liječenje ozljede kičmene moždine

Algoritam liječenja za STS određen je prirodom oštećenja kralježnice (stabilna ili nestabilna) i kičmene moždine (potpuna ili nepotpuna).

Za trajno oštećenje indikacije za hitnu operaciju su rijetke, samo uz kompresiju kičmene moždine ili kičmenog korijena. Obično je dovoljno ograničiti opterećenje na zahvaćeni segment. Za to se u slučaju oštećenja vratne kičme koriste vanjske ortoze (“držači za glavu”), u slučaju stabilnih prijeloma torakalnog i lumbalnog dijela koriste se različiti korzeti ili podizanje utega, savijanje i iznenadna pokreti su jednostavno zabranjeni 2-3 mjeseca. Kod istodobne osteoporoze propisuju se preparati kalcija s ergokalceferolom i, ako je potrebno, sintetički kalcitonin kako bi se ubrzalo zacjeljivanje prijeloma.

Za nestabilna oštećenja neophodna je imobilizacija - vanjska (uz pomoć vanjskih uređaja) ili unutarnja, koja se provodi tijekom hirurške intervencije. Treba napomenuti da je čak i kod potpunog oštećenja kičmene moždine i nestabilnosti kralježnice neophodna njegova stabilizacija - to poboljšava mogućnosti rehabilitacije.

Liječenje komplikovanih prijeloma pršljenova

Glavni ciljevi kojima se teži u pružanju njege pacijentima sa komplikovanim prijelomom kralježnice su eliminacija kompresije kičmene moždine i njenih korijena te stabilizacija kralježnice.

Ovisno o prirodi ozljede, ovaj cilj se može postići na različite načine:

Hirurška metoda;

Uz pomoć vanjske imobilizacije i repozicije kralježnice (trakcija, cervikalni ovratnici, korzeti, specijalni uređaji za fiksiranje).

Imobilizacija kičme sprečava eventualno iščašenje pršljenova i dodatno oštećenje kičmene moždine, stvara uslove za otklanjanje postojećeg deformiteta kičmenog stuba i fuziju oštećenih tkiva u položaj bliskom normalnom.

Jedna od glavnih metoda za imobilizaciju kičme i otklanjanje njenog deformiteta je trakcija, koja je najefikasnija u slučaju traume vratne kičme.

Trakcija se izvodi pomoću posebnog uređaja, koji se sastoji od nosača pričvršćenog za lubanju i sistema blokova koji vrše vuču (slika 12.5).

Cratchfield bravica je pričvršćena za parijetalne tuberkule sa dva vijka sa oštrim krajevima. Trakcija uz pomoć utega vrši se duž ose kralježnice. Na početku vuče obično se ugrađuje malo opterećenje (3-4 kg), postupno ga povećavajući na 8-12 kg (u nekim slučajevima i više). Promjena deformiteta kralježnice pod utjecajem trakcije prati se ponovljenim rendgenskim snimcima.

Nedostatak trakcije je potreba za dugim boravkom žrtve u krevetu, što značajno povećava rizik od dekubitusa i tromboembolijskih komplikacija. Stoga su posljednjih godina sve češći implantabilni ili vanjski uređaji za imobilizaciju koji ne ometaju ranu aktivaciju pacijenta.

U slučaju oštećenja vratne kralježnice, imobilizacija kralježnice se može izvesti pomoću uređaja koji se sastoji od posebnog korzeta kao što je prsluk, metalni obruč čvrsto pričvršćen za glavu pacijenta i šipke za povezivanje

Rice. 12.5. Skeletna vuča za prijelom vratne kičme korištenjem Cratchfield proteza

nošenje obruča sa prslukom (halo-fiksacija, halo vest- pirinač. 12.6). U slučajevima kada za povrede vratne kičme nije potrebna potpuna imobilizacija, koriste se polumeke i tvrde kragne. Korzeti posebnog dizajna koriste se i za prijelome torakalnog i lumbalnog dijela kičme.

Kod primjene metoda vanjske imobilizacije (trakcija, korzeti) potrebno je dosta vremena (mjeseci) da se otkloni deformitet kralježnice i zacijele oštećene strukture u potrebnom položaju.

U mnogim slučajevima ova metoda liječenja je neprihvatljiva: prije svega, ako je potrebno odmah ukloniti kompresiju kičmene moždine. Tada postoji potreba za hirurškom intervencijom.

Svrha operacije je uklanjanje kompresije kičmene moždine, ispravljanje deformiteta kralježnice i njena pouzdana stabilizacija.

Operacija. Koriste se različite vrste operacija: pristupanje kičmenoj moždini odostraga kroz laminektomiju, sa strane ili sprijeda uz resekciju tijela kralježaka. Za stabilizaciju kralježnice koriste se razne metalne ploče, vijci za kosti, a povremeno i žica. Resecirani fragmenti pršljenova zamjenjuju se fragmentima kosti uzetim iz iliuma ili tibije pacijenta, posebnim metalnim i polimetil metakrilatnim protezama. Treba znati da stabilizirajući sistemi omogućavaju samo privremenu imobilizaciju oštećene kralježnice do 4-6 mjeseci, nakon čega se zbog osteoporoze gubi njihova potporna funkcija oko šrafova ugrađenih u kost. Stoga se implantacija stabilizirajućeg sistema nužno kombinira sa stvaranjem uvjeta za stvaranje koštanih spojeva između gornjih i donjih kralježaka - spondilodeze.

Indikacije za hiruršku intervenciju kod ozljeda kičme i kičmene moždine

Prilikom određivanja kirurških indikacija treba uzeti u obzir da su najopasnije ozljede kičmene moždine

Rice. 12.6. Sistem za fiksiranje halogena

nastaju odmah u trenutku povrede i mnoge od ovih oštećenja su nepovratne. Dakle, ako žrtva odmah nakon ozljede ima kliničku sliku potpune poprečne lezije kičmene moždine, onda praktički nema nade da hitna operacija može promijeniti situaciju. U tom smislu, mnogi hirurzi smatraju da je hirurška intervencija u ovim slučajevima nerazumna.

Međutim, ako postoje simptomi potpunog prekida kičmenih korijena, unatoč težini ozljede, hirurški zahvat je opravdan prvenstveno zbog činjenice da je moguće obnoviti provodljivost duž oštećenih korijena, a ako se oni prekinu, što je rijetko, pozitivan rezultat se može dobiti mikrohirurškim šivanjem krajeva oštećenih korijena.

Ako postoje i najmanji znakovi očuvanja dijela funkcija kičmene moždine (blagi pokreti prstiju, sposobnost utvrđivanja promjene položaja udova, percepcija jakih bolnih podražaja) i istovremeno Kada se pojave znaci kompresije kičmene moždine (prisustvo bloka, pomicanje pršljenova, fragmenata kostiju u kičmenom kanalu, itd.), prikazana je operacija.

U kasnom periodu ozljede operacija je opravdana ako kompresija kičmene moždine traje i simptomi njenog oštećenja napreduju.

Operacija je indikovana i kod grubog deformiteta i nestabilnosti kralježnice, čak i kod kompletne poprečne lezije kičmene moždine. Svrha operacije u ovom slučaju je normalizacija potporne funkcije kralježnice, što je važan uvjet za uspješniju rehabilitaciju pacijenta.

Izbor najprikladnijeg načina liječenja - trakcija, vanjska fiksacija, hirurška intervencija, kombinacija ovih metoda u velikoj mjeri je određena lokacijom i prirodom ozljede.

U tom smislu, preporučljivo je posebno razmotriti najkarakterističnije varijante ozljeda kralježnice i leđne moždine.

Povreda vratne kičme

Sheyngy kralježnica je najosjetljivija na oštećenja i najranjivija. Trauma grlića materice posebno je česta kod djece, što se može objasniti slabošću cervikalnih mišića, značajnim istezanjem ligamenata i velikom veličinom glave.

Treba napomenuti da je trauma vratnih pršljenova češće od ostalih dijelova kičme praćena oštećenjem kičmene moždine (do 40% slučajeva).

Oštećenje vratnih pršljenova dovodi do najtežih komplikacija i, češće nego kod traume drugih dijelova kralježnice, do smrti pacijenta: 25-40% žrtava s ozljedom lokaliziranom na nivou 3 gornja vratna pršljena umire na mjestu događaja.

U vezi s posebnošću strukture i funkcionalnim značajem I i II vratnih pršljenova, njihovo oštećenje treba razmotriti odvojeno.

I vratni pršljen (atlas) može biti oštećen izolovano ili zajedno sa II pršljenom (40% slučajeva). Najčešće, zbog traume, atlas prsten pukne na različitim dijelovima. Najteži tip SMT-a je atlanto-okcipitalna dislokacija - pomak lubanje u odnosu na 1. vratni pršljen. U tom slučaju je povrijeđena regija prijelaza duguljaste moždine u kičmenu moždinu. Učestalost ovog tipa SMT je manja od 1%, stopa mortaliteta je 99%.

Oštećenje drugog vratnog pršljena (epistrofija) obično rezultira prijelomom i pomakom odontoidnog nastavka. Neobičan prijelom II pršljena na nivou zglobnih procesa uočen je kod obješenih muškaraca ("fraktura dželata").

Udio C V -Th I pršljenova čini preko 70% povreda - fraktura i fraktura-iščašenja uz prateće teške, često ireverzibilne povrede kičmene moždine.

Kod prijeloma 1. vratnog pršljena trakcija se obično uspješno primjenjuje krutom vanjskom stabilizacijom pomoću halo fiksacije. U slučaju kombinovanih preloma I i II vratnog pršljena, pored ovih metoda, koristi se i hirurška stabilizacija pršljenova, koja se postiže zatezanjem lukova i spinoznih nastavaka prva 3 pršljena žicom ili fiksiranjem vijcima. u području zglobnih procesa. Razvijeni su sistemi fiksacije koji omogućavaju održavanje određenog opsega pokreta u cervikalnoj regiji.

U nekim slučajevima, prednji pristup kroz usnu šupljinu može se koristiti za otklanjanje kompresije kičmene moždine i produžene moždine odlomljenim odontoidnim nastavkom II vratnog pršljena.

Hirurška fiksacija je indikovana kod fraktura i dislokacija pršljenova C In -Th r U zavisnosti od karakteristika povrede, može se izvesti različitim implantabilnim sistemima. U slučaju prednje kompresije kičmene moždine fragmentima zgnječenog pršljena, prolapsiranog diska ili hematoma, preporučljivo je koristiti prednji pristup s resekcijom tijela zahvaćenog pršljena i stabilizacijom kralježnice metalnom pločom fiksiran na tijela pršljenova, uz ugradnju koštanog grafta umjesto odstranjenog pršljena.

Trauma torakalnog i lumbalnog dijela kičme

Ozljede torakalnog i lumbalnog dijela kičme često dovode do kompresijskih prijeloma. Češće, ovi prijelomi nisu praćeni nestabilnošću kralježnice i ne zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Kod usitnjenih prijeloma moguća je kompresija kičmene moždine i njenih korijena. To može dovesti do indikacija za operaciju. Za uklanjanje kompresije i stabilizaciju kralježnice ponekad su potrebni složeni lateralni i anterolateralni pristupi, uključujući transpleuralne.

Konzervativno liječenje bolesnika s posljedicama ozljede kičmene moždine

Glavna stvar u liječenju pacijenata s potpunom ili nepotpunom ozljedom kičmene moždine je rehabilitacija. Zadatak rehabilitacijskog tretmana koji provode profesionalni rehabilitatori je maksimalno prilagođavanje žrtve životu s postojećim neurološkim defektom. U te svrhe, prema posebnim programima, provodi se trening netaknutih mišićnih grupa, pacijent se podučava tehnikama koje pružaju maksimalan nivo samostalne aktivnosti. Rehabilitacija podrazumijeva sposobnost žrtve da se brine o sebi, pređe iz kreveta u invalidska kolica, ode na toalet, istušira se itd.

Razvijeni su posebni uređaji koji žrtvama, čak i sa teškim neurološkim poremećajima, omogućavaju izvođenje

preuzimaju društveno korisne funkcije i služe sebi. Čak i kod tetraplegije moguće je koristiti manipulatore koji se aktiviraju pokretima jezika, kompjutere sa glasovnom kontrolom itd. Najvažniju ulogu ima pomoć psihologa i socijalna rehabilitacija – obuka za novu, pristupačnu profesiju.

Pomoćne, ali ponekad i bitne metode konzervativnog i hirurškog lečenja posledica SMT.

Jedna od čestih posljedica ozljede kičmene moždine je naglo povećanje tonusa mišića nogu i trupa, što često otežava rehabilitacijski tretman.

Za uklanjanje spastičnosti mišića propisuju se lijekovi koji smanjuju tonus mišića (baklofen itd.). Za teške oblike spastičnosti, baklofen se primenjuje u subarahnoidalni prostor kičme pomoću implantabilnih programabilnih pumpi (videti Poglavlje 14 Funkcionalna neurohirurgija). Primjenjuju se i hirurške intervencije opisane u istom odjeljku.

Kod perzistentnih bolnih sindroma, koji se često javljaju prilikom oštećenja korijena i razvoja adhezivnog procesa, mogu postojati indikacije za analgetske intervencije, opisane i u poglavlju 14 „Funkcionalna neurohirurgija“.

Efikasnost mnogih lijekova koji su se ranije koristili za liječenje STI (i TBI) - "nootropni", "vazodilatatorni", "reološki", "metabolički", "neurotransmiteri" - rezultati nezavisnih studija dovedeni su u pitanje.

Otvorene povrede kičme i kičmene moždine

U mirnodopskim uvjetima rijetke su otvorene rane s prodiranjem predmeta ranjavanja u šupljinu kičmenog kanala, uglavnom u kriminalnom SMT. Učestalost takve štete značajno se povećava tokom vojnih operacija i antiterorističkih operacija.

Učestalost vojnih ozljeda kralježnice približno odgovara dužini svakog dijela i iznosi 25% za vratni, 55% za torakalni i 20% za lumbalni, sakralni i kokcigealni.

Karakteristike minsko-eksplozivnih i prostrelnih povreda kičme i kičmene moždine su:

Otvorene i često prodorne prirode rana;

Visoka učestalost i težina oštećenja kičmene moždine i njenih korijena, zbog velike energije traumatskog agensa (izaziva udarni val i kavitaciju);

Duga prehospitalna faza medicinske njege;

Visoka učestalost kombinovanih povreda (višestruke rane, prelomi, dislokacije, modrice, itd.);

Visoka učestalost kombinovanih (sa opekotinama, kompresijama, potencijalno - radijacionim i hemijskim oštećenjima) povreda.

Principi prve pomoći su isti kao i za bilo koju vrstu ozljede (DrABC). Posebnost je pažnja na prevenciju sekundarne infekcije rane antiseptičkim tretmanom njenih rubova i nanošenjem aseptičnog zavoja; u prisustvu umjerenog krvarenja, ranu treba zapakirati hemostatskim sunđerom sa gentamicinom (a zatim staviti aseptični zavoj).

Prevoz ranjenika obavlja se po istim principima. Imobilizacija vrata je neophodna, ali se izvodi kad god je to moguće. U nedostatku nosila, ranjenika sa sumnjom na SMT bolje je nositi na štitu od dasaka i sl.

U fazi kvalificirane pomoći provode se mjere protiv šoka (ako nisu ranije započete), kontrola krvarenja, vanjska imobilizacija oštećene kralježnice, primarno kirurško liječenje rane, primjena tetanus toksoida, kateterizacija mjehura, ugradnja nazogastrične sonde. Utvrđuje se vodeća povreda u kliničkoj slici i povređeno lice se u najkraćem mogućem roku transportuje u odgovarajuću specijalizovanu ili multidisciplinarnu medicinsku ustanovu (bolnicu ili civilnu bolnicu). Za vrijeme transporta potrebna je imobilizacija kičme.

U fazi specijalizirane medicinske pomoći, koja se provodi na određenoj udaljenosti od ratnog područja, algoritam dijagnostičkih i terapijskih mjera za STS sličan je onom u mirnodopskom vremenu. Posebnosti:

Čak i u prisustvu magnetne rezonance, potrebna je preliminarna radiografija da bi se otkrila metalna strana tela;

Upotreba glukokortikoida (metilprednizolona ili drugih) je kontraindicirana;

Visoka učestalost likvoreje u ranama i infektivnih komplikacija;

Rijetka nestabilnost kičme.

Treba imati na umu da nerazumno opsežne hirurške intervencije sa resekcijom koštanih struktura, posebno one koje se izvode prije faze specijalizirane medicinske njege, značajno povećavaju incidencu nestabilnosti kičme.

Indikacije za hiruršku intervenciju u ratnom SMT

Oštećenje tkiva (neophodna je primarna hirurška obrada rane, u nedostatku likvoreje vrši se po uobičajenim principima).

Masivno oštećenje tkiva sa žarištima gnječenja i hematoma. Ekscizija i zatvorena vanjska drenaža se izvode kako bi se smanjio rizik od infektivnih komplikacija.

Liqorea u ranama. Dramatično, oko 10 puta, povećava rizik od meningitisa s razvojem cicatricialnih priraslica, što često dovodi do invaliditeta, a ponekad i do smrti žrtve. Da bi se zaustavila likvoreja, vrši se revizija rane uz otkrivanje i šivanje DM defekta (ako nije moguće uskladiti rubove, u DM defekt se šije graft iz lokalnog tkiva) i pažljivim šivanjem sloj po sloj. rana (po mogućnosti sa upijajućim nitima od polivinil alkohola). Šavovi na duri mogu se ojačati fibrin-trombinskim kompozicijama.

epiduralni hematom. U nedostatku mogućnosti objektivne dijagnoze, na vjerojatnost razvoja epiduralnog hematoma ukazuje povećanje lokalnih neuroloških simptoma koji su počeli nekoliko sati nakon ozljede. Operacija značajno poboljšava prognozu.

Kompresija nervnog korena (korijena) sredstvom za ranjavanje ili hematomom, kostima, fragmentima hrskavice itd. Manifestira se bolom u zoni inervacije korijena i poremećajima kretanja. Operacija je indicirana čak i pod pretpostavkom potpunog anatomskog oštećenja, jer se krajevi korijena ponekad mogu spojiti i spojiti; u svakom slučaju, dekompresija obično dovodi do nestanka sindroma boli.

Oštećenje korijena cauda equina. Za odluku o operaciji u ovom slučaju poželjna je provjera prirode oštećenja pomoću CT ili MRI, ali čak i u slučaju anatomskog prekida, mikrohirurško šivanje korijena može biti od koristi; identifikacija krajeva otkinutih korijena je vrlo teška, što je problematično čak iu mirnim uslovima.

Oštećenje krvnih sudova (vertebralnih ili karotidnih arterija) apsolutna je indikacija za operaciju, tokom koje je moguće ukloniti prateći epiduralni hematom.

Prisutnost metka sa bakrenom ovojnicom u kičmenom kanalu. Bakar izaziva intenzivnu lokalnu reakciju s razvojem cicatricijalnog adhezivnog procesa. Treba imati na umu da se vrsta metka može utvrditi u slučaju rana od zločina u mirnodopskim uslovima tokom operativno-istražnih radnji; tokom neprijateljstava, ovo je veoma problematično.

Nestabilnost kičme. Kao što je spomenuto, rane od vatrenog oružja i minsko-eksplozivne rane su rijetke; u prisustvu nestabilnosti kralježnice potrebna je njena stabilizacija. U slučajevima otvorenih rana poželjna je vanjska stabilizacija (halo-fiksacija ili drugo), jer implantacija stabilizirajućeg sistema i koštanih transplantata značajno povećava rizik od infektivnih komplikacija.

Kompresija kičmene moždine u kliničkoj slici nepotpune ozljede. Kao što je već spomenuto, zbog velike energije traumatskog agensa, čak i anatomski nepotpuna ozljeda kičmene moždine u ovim situacijama je obično teška, a prognoza u smislu oporavka je nepovoljna. Ipak, uz barem minimalno očuvanje neuroloških funkcija ispod razine kompresije, dekompresivna operacija je ponekad korisna.

Da bi se spriječile infektivne komplikacije u penetrantnim ranama, odmah se propisuju rezervni antibiotici - obavezno se daje impenem ili meropenem s metrogilom, tetanus toksoid (ako nije prethodno primijenjen), a ako se sumnja na anaerobnu infekciju, radi se hiperbarična oksigenacija.

Indikacije za hirurško liječenje u dugotrajnom periodu prostrijelnih i minskoeksplozivnih rana su:

Sindromi bola - da bi se eliminisali, ugrađuju se uređaji za isporuku lekova protiv bolova u centralni nervni sistem ili sistemi za analgetičku neurostimulaciju (videti odeljak „Funkcionalna neurohirurgija“).

Spastičnost - koristite iste metode liječenja kao i kod zatvorenog SMT.

Migracija traumatskog agensa s razvojem neuroloških simptoma (rijetko).

Nestabilnost kičme. Češće zbog neadekvatne primarne hirurške intervencije (laminektomija sa resekcijom zglobnih procesa). Zahtijeva hiruršku stabilizaciju.

Trovanje olovom (plumbizam). Vrlo rijetko stanje uzrokovano apsorpcijom olova iz metka zabijenog u intervertebralni disk. Olovni meci inkapsulirani bilo gdje izvan zglobova ne uzrokuju toksičnost olova. Manifestira se anemijom, neuropatijom (motoričkom i/ili senzornom), crijevnim kolikama. Operacija je uklanjanje metka; obično se izvodi pod kontrolom rendgenskih zraka. Za ubrzanje eliminacije ostataka olova iz organizma koristi se kalcijum trinatrijum pentetat u visokoj dozi (1,0-2,0 g intravenozno polako svaki drugi dan, od 10 do 20 injekcija ukupno).

Rehabilitacija žrtava se ne razlikuje od rehabilitacije drugih vrsta SMT. Psihološka rehabilitacija u ratnim STS je manje teška (zbog očigledne motivacije), ali fizička rehabilitacija obično predstavlja veći problem zbog veće težine neurološkog deficita.

Od velikog značaja za psihološku i socijalnu adaptaciju osoba sa posledicama SMT bilo koje geneze su javno mnjenje i državna politika pomoći osobama sa invaliditetom. Relevantni programi danas su postigli veliki uspjeh u razvijenim zemljama.

Kičmena moždina je jedan od najzaštićenijih ljudskih organa. Ona je, takoreći, suspendirana u likvoru na tankim strijama, što mu omogućava da kompenzira drhtanje i šok, dok ga kruto vezivno tkivo štiti izvana. Istovremeno je zaštićena vrlo snažnim pršljenom i mišićavim okvirom. Prilično je teško oštetiti takvu strukturu, a u normalnom izmjerenom životu gotovo je nemoguće. Čak i vrlo jaki udarci u kralježnicu obično dobro djeluju, iako doprinose razvoju raznih kroničnih bolesti, ali bez nanošenja ozbiljne štete.

Ali u nekim situacijama čak i ova izuzetno izdržljiva konstrukcija ne može izdržati opterećenje i lomove. U takvoj situaciji postoji opasnost da se fragmenti oštećenog pršljena utisnu u kičmenu moždinu. Takva ozljeda kičmene moždine dovodi do najneugodnijih posljedica, dok njene naknadne manifestacije ovise o specifičnoj lokaciji ozljede. U nekim situacijama je moguće anatomsko i osoba se odmah suočava s manifestacijama ovog problema, u drugim slučajevima situacija se vremenom produžuje. Dakle, u početku stisnute ćelije umiru, a zatim im se zbog nedostatka kisika dodaje određeni broj njihove "braće". I tada se pokreće mehanizam apoptoze - ovo je vrsta programa koji je postavila sama priroda. Kao rezultat toga, drugi dio ćelija umire i osoba se suočava s istim jazom, koji se pokazao jednostavno "odgođen".

O uzrocima i posljedicama ozljeda kičmene moždine

Svi razumiju da je u običnom životu prilično teško dobiti tako ozbiljnu štetu. Ali u nekim ekstremnim situacijama ljudska kičma prima toliko veliko opterećenje da ga jednostavno ne može izdržati. To može biti:

• saobraćajna nesreća. Saobraćajne nesreće su najčešći uzrok povreda ove težine. U ovom slučaju povrijeđeni su i pješaci i sami vozači. A vožnja motocikla smatra se najopasnijom – nema naslon zadnjeg sjedišta, što bi moglo smanjiti rizik od ozljeda;
• pada sa visine. Nije bitno da li je pad slučajan ili namjeran – opasnost od oštećenja je jednako velika. Za sportiste, one koji vole da zaranjaju u vodu sa visine i skaču sa sajlom, ovaj razlog je najčešći. Postoji čak i takva dijagnoza - "povreda ronioca", kod koje je povrijeđena kičma u vratnom dijelu (u inostranstvu se, međutim, zove "ruska trauma", aludirajući na neobuzdanu hrabrost naših sugrađana podgrijanih alkoholom);
• povrede u vanrednim i domaćim uslovima. U ovu kategoriju spadaju povrede nastale neuspješnim padovima na led ili klizavi pod, padanjem sa stepenica, rane od noža i metaka itd. Ovo je također prilično čest uzrok, ali je tipičniji za starije osobe.

Modrica ili povreda kičme i kičmene moždine u takvoj situaciji često ima vrlo ozbiljne posljedice. Naravno, u onim slučajevima kada dođe do oštećenja i smrti samo nekoliko ćelija, onda se ne dešava ništa posebno strašno. Nakon nekog vremena, njihove funkcije će "presresti" susjedne segmente, zbog čega će se obnoviti privremeno poremećeni rad mišića ili unutrašnjih organa. Međutim, u ovoj situaciji nije uvijek sve tako glatko, ako se nakon nekog vremena pokrene mehanizam apoptoze, ali neko vrijeme je čovjeku zagarantovan relativno normalan život..

Situacija je mnogo složenija ako dođe do rupture, u kojoj se uništavaju putevi, čiji je zadatak bio da povežu različite dijelove i fragmente kičmene moždine u jednu strukturu. U ovom slučaju, osoba će živjeti zbog činjenice da se srcem i plućima "upravljaju" odvojeno, kao najkritičnijim organima ljudskog tijela (međutim, ozbiljne povrede cervikalne regije ponekad prekidaju ovu vezu, što dovodi do do smrti). Ali rad cijelog ljudskog tijela će biti blokiran neko vrijeme zbog spinalnog šoka.

Šta je spinalni šok?

Kičmena moždina na tešku ozljedu reagira na svoj način - jednostavno se "isključuje". Na neko vrijeme možete zaboraviti na njegovo postojanje, zbog čega će kod čovjeka normalno raditi samo srce i pluća, koji neko vrijeme rade “autonomno”. Ovo stanje se zove. Mora se reći da je ranije takvo stanje bilo ravno smrtnoj kazni, budući da su čak i najbolji doktori smatrali da je izlječenje nemoguće i da nisu znali kako da prevladaju različite sindrome ozljede kičmene moždine s kojima su se morali nositi ako osoba ipak doživi period spinalnog šoka.

Sada je ovo stanje dobro proučeno, poznati su približni rokovi izlaska pacijenta iz ovog stanja (nekoliko sedmica). Istovremeno, kako mišići ne rade i počinju postupno atrofirati, naučili su ih održavati u dobroj formi uz pomoć posebne terapije koja uključuje korištenje električnih impulsa. Istovremeno, ovakva terapija ne bi trebala biti preintenzivna, ne treba je započeti prerano, jer postoji opasnost od dodatnog ozljeđivanja kičmene moždine.

Kada prođe spinalni šok, ljudsko tijelo se može podijeliti na dva dijela – kontrolirani svjesno (nalazi se iznad mjesta ozljede) i autonomni (ispod mjesta ozljede). Ovim, zapravo, počinje faza oporavka.

Kakav je tretman neposredno nakon povrede?

Sve što bi trebalo da se desi odmah nakon povrede kičme može se opisati jednom rečju: „Odmah!“. Svaka sekunda kašnjenja je odumiranje još nekoliko nervnih ćelija, što znači da je sve bliže moguće stanje potpune anatomske rupture kičmene moždine u kojoj više neće biti moguće obnoviti rad onih organa i mišića koji nalaze se ispod nivoa oštećenja. Stoga se gotovo odmah uvode ozbiljne doze lijekova koji podržavaju rad oštećenih stanica, odmah se izvodi operacija čiji je glavni zadatak uklanjanje fragmenata i fragmenata oštećenog kralješka koji ozljeđuju mozak.

Nakon toga, potrebno je pokušati obnoviti (koliko je moguće) cirkulaciju krvi i popraviti oštećenu kralježnicu u stacionarnom stanju. Treba shvatiti da će odgađanje operacije dovesti do nepovratnih posljedica, stoga liječnici u takvoj situaciji poduzimaju sve potrebne radnje što je brže moguće.

Nakon toga, pacijent će morati da ostane u stanju spinalnog šoka nekoliko sedmica, kada ne kontroliše svoje tijelo. Naravno, crijeva i mjehur u ovom trenutku ne rade normalno, pa je neophodan stalni nadzor pacijenta.

Kako ide oporavak?

Oporavak kičmene moždine počinje od trenutka prestanka kičmenog šoka. Tačnije, obnova nervnih ćelija počinje još ranije, ali tek od tog trenutka liječnici mogu manje-više objektivno procijeniti situaciju. U početku situacija odgovara podjeli ljudskog tijela na upravljive i autonomne dijelove, ali ako jaz nije bio potpun, onda postoji mogućnost obnavljanja rada nekog od organa i mišića koji se nalaze ispod razine ozljede.

Proces oporavka je veoma dug, jer se nervni procesi obnavljaju izuzetno sporo. A pacijent će morati dugo čekati. Ali za nekoliko mjeseci, „preživjele“ funkcije će se postupno vraćati, pa će se vrlo dobro dogoditi da će osoba ponovo moći osjećati noge, hodati, pa čak i kontrolirati rad unutrašnjih organa. Sve što se ne povrati može se smatrati izgubljenim. Obično se „limitom“ smatra period od godinu i po.

U početku, doktor može pretpostaviti da postoji vjerovatnoća da će se neke tjelesne funkcije vratiti gledajući rezultate. Ako je šteta velika, do potpunog prekida, onda nema šta očekivati ​​poboljšanja, jer se nema šta obnoviti - veze nisu oštećene, već jednostavno uništene. Dakle, treba se naviknuti na novi život, prilagoditi mu se. I ne treba vjerovati onima koji obećavaju da će takvog pacijenta "postaviti na noge" - to je u osnovi nemoguće.

"Zaboravio sam kako se koristi"

Ova čudna fraza doslovan je prijevod s engleskog naziva nedavno otkrivenog fenomena koji se često javlja kod ozbiljnih ozljeda kičme. Njegova suština je prilično jednostavna i očigledna.

Osoba je u spinalnom šoku nekoliko sedmica. Zatim dolazi do postepenog obnavljanja oštećenih veza u leđnoj moždini. Sve je to vrijeme kada čovjek ne može pomjeriti, na primjer, noge. I sada, nakon skoro dvije godine, veze su obnovljene, ali osoba i dalje ne hoda. Razlog je jednostavan - veze, iako su za to vrijeme bile obnovljene, ali zbog činjenice da nisu korištene cijelo ovo vrijeme, jednostavno su "zaspale". Ovo donekle podsjeća na atrofiju mišića koje osoba ne koristi.

Čini se da zadatak nije previše težak - samo trebate "probuditi" spavajuće veze, natjerati ih da rade. Ali to je prilično teško učiniti, a nedavno su se pojavile i metode za "pokretanje" takvog procesa. Oni još nisu dobro razvijeni, jer stručnjaci često moraju razviti simulatore i posebne stimulativne sisteme za svaki konkretan slučaj.

Ova metoda se bazira na metodi električne stimulacije koja se kombinuje sa radom na simulatorima. Kod njega se rad ljudskih udova kombinuje sa posebnim električnim impulsima koji dovode do kontrakcije i kretanja mišića. Tako se postepeno aktivira rad "spavaćih" kanala u kičmenoj moždini, a nakon nekog vremena i sama osoba može ustati i hodati.