Kako pripremiti otopinu za oralnu rehidraciju. Rehidraciona terapija

Aktivni gubitak tečnosti u tijelu je prilično ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu reakciju i odgovarajuću korekciju. Ovakvu smetnju najčešće izazivaju jaki proljevi i povraćanje, a dehidracija se ponekad uočava i pri velikim vrućinama, kada tijelo gubi mnogo vlage, a osoba ne konzumira dovoljno vode. Suočavanje sa blagim gubitkom tečnosti je prilično jednostavno, ali kod dece ovo stanje može biti razlog za transport u bolnicu. Razgovarajmo na www.site kako se terapija rehidracijom može provesti kod kuće.

Ispravljanje teške dehidracije je prilično teško, mnogo je lakše spriječiti njen razvoj. Za prevenciju ovakvog problema potrebno je već kod prvih simptoma koji mogu uzrokovati veliki gubitak tekućine provesti rehidracijsku terapiju.

S razvojem dehidracije i radi njene prevencije potrebno je pacijentu osigurati mir. Položite ga na ravnu površinu, a najbolje je da ga postavite u prilično hladnu i vlažnu prostoriju u kojoj dobro cirkuliše vazduh. Izuzetno je važno žrtvi stalno davati vodu, po mogućnosti u minimalnim porcijama. Također, u tu svrhu mogu se koristiti i različiti rastvori za rehidraciju, ali ćemo o njima nešto niže.

Ako je pregrijavanje uzrok dehidracije, vrijedi pričvrstiti običnu krpu na čelo žrtve, navlažiti je hladnom vodom. Također možete pokvasiti odjeću ili staviti žrtvu u kadu ili tuš.

Rehidracijske otopine

Takve ljekovite formulacije mogu se kupiti u bilo kojoj ljekarni, relativno su jeftine, kao i jednostavne za korištenje. Lako se mogu koristiti kod kuće. Najpoznatiji lek ove vrste je, koji se sastoji od natrijum hlorida, kalijum hlorida, kao i natrijum citrata i glukoze. Svi sastojci su međusobno izbalansirani. Sadržaj kesice Regidrona treba rastvoriti u jednom litru tople, prethodno prokuvane vode.

Generalno, rehidraciju tijela kod kuće treba provoditi u dvije faze. Prvi od njih uključuje obnavljanje nedostatka soli, kao i vode, što se opaža prije početka terapije. Ova faza traje oko četiri do šest sati. Pacijentu se daje otopina lijeka u malim dozama - deset do dvadeset mililitara odjednom s intervalom od deset do petnaest minuta.

Sljedeća faza je usmjerena na nadoknadu gubitka tekućine, kao i elektrolita, zajedno sa stolicom, povraćanjem i znojenjem (znojenjem). U tom slučaju se na svaki kilogram tjelesne težine koristi pedeset do sto mililitara otopine na sat.

Umjesto Regidrona, možete koristiti i njegove analoge, koje predstavljaju Hydrovit, Trihydron, Reosolan itd.

Karakteristike liječenja dehidracije kod djece

U djetinjstvu je dehidraciju teže ispraviti, jer je tjelesna težina djeteta manja od tjelesne težine odrasle osobe, a aktivni gubitak tekućine za bebe može biti vrlo opasan. Glavni problem u liječenju takvog problema kod kuće je poteškoća u uvjeravanju bebe da uzme slani rastvor gore opisanih lijekova. Ali na farmaceutskom tržištu postoje i posebni lijekovi za rehidraciju beba, ugodnog su okusa. Najpoznatiji predstavnici takvih lijekova mogu se nazvati Humana Electrolyte i Gastrolit.

Humana Electrolyte je pogodan za liječenje djece od treće godine. Vrećica ovog lijeka razrijeđena je u čaši vode. Sastav ovog lijeka sadrži i komorač koji otklanja grčeve i pektin koji uklanja toksine iz tijela.

Gastrolit je dostupan u obliku tableta, od kojih je svaka razrijeđena u sto mililitara vode. Ovaj lijek je odličan za liječenje djece od rođenja, ugodnog je okusa, a pomaže i u borbi protiv upala, grčeva i nadimanja.

Mnogi liječnici tvrde da se prevencija i liječenje početnog stepena dehidracije može provesti običnom vodom, voćnim dekocijama (jabuka, grožđice) i zaslađenim čajem sa limunovim sokom. Bilo koju tečnost sa dehidracijom možete piti u malim gutljajima, iz kašike ili kroz slamku.

Ako je dijete dojeno, onda mu tokom bolesti treba dozvoliti da visi na grudima koliko god želi.

Kako sami napraviti savršeno rješenje za rehidrataciju?

Za samopripremu otopine za liječenje dehidracije, vrijedi pomiješati tri četvrtine čajne žličice soli, četiri žlice šećera, čašu svježe iscijeđenog soka od narandže i čašu vode. Dobiveni napitak treba uzeti u malim gutljajima.

Za pripremu klasičnog rješenja za liječenje i prevenciju dehidracije vrijedi otopiti par žlica šećera, kao i četvrtinu žličice soli i istu količinu sode u čaši vode. Uzimajte na isti način kao i obični Regidron.

Za liječenje djece možete pripremiti odvar od grožđica: sto grama grožđica kuhajte u litri vode pola sata, procijedite kroz sito i sameljite grožđice. Dobivena juha mora se pomiješati sa kašičicom soli, pola kašičice sode i četiri kašičice šećera. Kuvajte još dve minute i ohladite. Dajte bebi što je češće moguće kašičicu.

Kod velikog gubitka tečnosti, posebno kod dece, kao i kod simptoma teške dehidracije, neophodno je potražiti medicinsku pomoć.

Kod dijareje se gubi velika količina tečnosti zajedno sa natrijem, kalijumom i hlorom neophodnim za život organizma. Rehidracija kod dijareje nije samo piće, već i terapijska metoda borbe protiv bolesti nadoknađivanjem gubitka tečnosti i soli tokom dehidracije.

Razvijene su dvije metode rehidracije - parenteralna, dok se otopine za rehidraciju ubrizgavaju u krv intravenskim infuzijama kroz kapaljku i oralne, odnosno potrebne otopine ulaze u tijelo pacijenta kroz usta, pacijent ih pije.

Šta je oralna rehidracija

Za liječenje dehidracije, farmakološka industrija proizvodi grupu lijekova pod nazivom "rehidrirajuća sredstva za oralnu primjenu". To mogu biti - tablete, granule, praškovi, koji se prije uzimanja moraju otopiti u vodi. Prodaju i gotove otopine koje sadrže potrebne koncentracije i potrebne kombinacije kalija, natrijuma, hlora u optimalnoj količini po jedinici zapremine vode.

Uz soli, oralna rehidrirajuća sredstva često uključuju glukozu uz dodatak ekstrakata iz ljekovitog bilja ili dekocija žitarica (pšenica, pirinač).

Oralni rehidratori su idealni za brzo nadoknađivanje deficita tečnosti u fiziološkoj i patološkoj dehidraciji organizma. Osim toga, otopine za rehidrataciju mogu se lako pripremiti kod kuće.

Kada se radi rehidracija kod dijareje?

Dijareja je patološko stanje praćeno čestim pražnjenjem. Stolica poprima tečni karakter i ponavlja se više od 3 puta dnevno. Razlikovati akutnu i kroničnu dijareju. Akutna dijareja traje do 2 nedelje, nakon čega se klasifikuje kao dugotrajna, a zatim hronična. Uzroci dijareje su virusne i bakterijske infekcije, trovanja.

Opasnost od proljeva nije toliko dijareja koliko dehidracija i gubitak elemenata u tragovima. Rehidraciju treba obaviti na prvi znak dijareje kako bi se spriječili simptomi dehidracije.

Upotreba slanih otopina za dijareju ima dva cilja:

1. Nadoknađivanje gubitaka tečnosti i elektrolita u organizmu.
2. Prevencija hipovolemije sa produženom dijarejom.

Oralna rehidracija je najlakši i najefikasniji način da se uspostavi ravnoteža vode i elektrolita u tijelu.

Opasnost od dehidracije

Pod dehidracijom se podrazumeva nedostatak tečnosti i soli kalijuma, natrijuma, hlora u organizmu.

Postoje blagi, umjereni i teški stupnjevi dehidracije. Klinički se to manifestuje intenzivnom žeđom, suvom sluzokožom u ustima, grčevima mišića, pospanošću, suvom kožom, retkim mokrenjem i zatvorom.

Kod teške dehidracije srce počinje brže da kuca, svest se zbuni, telo počinje da ima groznicu, moguć je gubitak svesti, pad pritiska, pacijent oseća veoma retku potrebu za mokrenjem. Dugotrajna dehidracija može biti zakomplikovana oštećenjem mišića, zglobova i jetre, urolitijazom.

Kada dijete dehidrira:

• pojačano disanje;
• potopljena fontanela;
• slabo mokrenje;
• isušivanje sluznice i kože;
• pospanost.

Kod dojenčadi se simptomi dehidracije razvijaju vrlo brzo i ako se nedostatak vlage u tijelu hitno ne nadoknadi, dijete može umrijeti.

Proizvodi za oralnu rehidraciju

• natrijum hlorid - 3,5 g;
• natrijum bikarbonat - 2,5 g;
• glukoza - 20 g;
• voda - 1 l.

Trenutno se češće koristi poboljšani recept SZO, koji je prepoznat kao efikasniji i sigurniji, posebno za dijareju kod djece uzrokovanu crijevnim infekcijama.

• natrijum hlorid - 2,6 g;
• trinatrijum citrat bezvodni - 2,9 g;
• kalijum hlorid - 1,5 g;
• glukoza - 13,5 g;
• voda - 1 l.

Proizvodi za rehidraciju koji se prodaju u ljekarnama imaju sastav sličan WHO redovnim ili poboljšanim receptima. Prodaje se u obliku praha, tableta ili granula, od kojih se priprema otopina za internu upotrebu.

U prahu proizvodi: Citraglucosolan, Humana Electrolyte, Reosolan, Hydrovit, Regidron, Orsol, Orasan, oralna rehidraciona so (ORS), Normohydron, Gastrolit.

U tabletama: Gastrolit.

U granulama: Marathonik, Regidrare, Regidrin.

Svi ovi lijekovi se preporučuju pacijentima bez dobnih ograničenja, ali neki lijekovi imaju neugodan ukus za djecu, pa je poželjno kupiti poseban dječji Hydrovit s okusom jagode, Regidron ili Humana Electrolyte sa dodacima banane ili komorača, koji daju rješenje prijatnog ukusa. Osim toga, komorač pomaže u rješavanju nadutosti i bolova u trbuhu, dozvoljeno je davati djeci od rođenja. A pektin, koji je dio banane verzije lijeka, dobro uklanja toksine iz crijeva, indiciran je za djecu od 3 godine.

Rješenja za rehidraciju kod kuće

Otopina za oralnu rehidraciju može se lako pripremiti kod kuće od dostupnih sastojaka:

Treba uzeti:

• kuhinjska sol - 3 g;
• šećer - 18 g;
• soda za piće - 3 g;
• voda - 1 l.

To je sigurna, dokazana formulacija koju preporučuje SZO za kućnu upotrebu. Nedostatak ovog rješenja je nedostatak kalija u njemu. Da bi rastvor bio potpuniji, možete mu dodati 0,5 kašičice kalijum hlorida.

Otopine za rehidraciju možete zamijeniti odvarom divlje ruže ili ljekovitog bilja, kompotom od sušenog voća ili mineralnom vodom.

Kako koristiti

Gotovo svi lijekovi kupljeni u ljekarni moraju se prije upotrebe pretvoriti u otopine za rehidraciju. Preporuke za pripremu i upotrebu različitih otopina mogu se razlikovati, tako da morate pažljivo proučiti upute koje će naznačiti:

• koliko vode je potrebno za otapanje;
• koja temperatura vam je potrebna - topla, topla ili sobna temperatura;
• koliko dugo i kako čuvati rastvor.

Prilikom upotrebe potrebno je da temperatura napitka bude bliska tjelesnoj temperaturi. U tom slučaju tečnost se lakše apsorbuje iz želuca u krv. Potrebna količina konzumiranog pića određena je simptomima nedostatka vlage u tijelu, potrebno je postići ublažavanje znakova dehidracije. Odnosno, prestanak žeđi, suhoća površina kože i vidljivih sluzokoža, rijetko mokrenje sa bogatom žutom bojom urina.

Kontraindikacije

Rastvori za piće za dehidraciju nisu propisani:

• s preosjetljivošću na komponente otopine;
• hiperkalijemija;
• akutna i kronična insuficijencija bubrežne funkcije;
• neukrotivo povraćanje;
• dijabetes melitus, zbog prisustva glukoze u sastavu prašaka;
• depresiju ili šok.

Doziranje

Lekar treba da prepiše sredstva za rehidraciju uzimajući u obzir jačinu dijareje, stepen dehidracije, godine i opšte zdravstveno stanje pacijenta, ali je dozvoljeno i samostalno davanje lekova, pa se mogu kupiti u apoteci bez recepta. . Čak i iskusni pedijatri preporučuju da kod kuće uvijek imate lijek za dehidraciju u slučaju dijareje.

Obično se odraslima propisuje 50-100 ml u intervalima od 3-5 minuta. Djeci se daje kašičica u istom intervalu. Dnevna doza za umjerenu dehidraciju je 40-50 ml/kg, za tešku dehidraciju 80-100 ml/kg. Terapijski napitak se propisuje dok proljev ne prestane i simptomi dehidracije ne prestanu.

Kod teškog stupnja dehidracije, s razvojem anurije i gubitkom tjelesne težine većim od 10%, rehidracija počinje parenteralnim davanjem otopina i tek tada se prelazi na oralni način liječenja.

Natrag u sobu

Autori: Abaturov A.E.1, Gerasimenko O.N.1, Visochina I.L.1, Krivusha E.L.1, Ermolaeva O.A.2, Girina I.A.2 1 Dnjepropetrovska državna medicinska akademija 2KP " Gradska dečija klinička bolnica br. 1, Dnjepropetrovsk

Sažetak

U radu su prikazani osnovni principi oralne rehidracijske terapije kod djece sa infektivnim proljevom koji nastaje razvojem eksikoze. Ističe se da imenovanje oralne rehidracije pospješuje brži oporavak djece i sprječava neželjene ishode bolesti.

sažetak. Rad se bavi osnovnim principima oralne rehidracijske terapije kod djece sa infektivnim proljevom, koji nastaju razvojem eksikoze. Naglašeno je da propisivanje oralne rehidracijske terapije pospješuje brži oporavak djece i sprječava štetne ishode.

Sažetak. U radu su prikazani glavni principi oralne regenerativne terapije kod djece sa infektivnim proljevom, koji su praćeni egzikozom. Potvrđeno je da je prepoznavanje usmene registracije u ranim fazama dječijeg nošenja i prije pojave neprihvatljivih simptoma bolesti.

Ključne riječi

Djeca, akutne crijevne infekcije, oralna rehidracija.

Ključne riječi: djeca, akutne enterične infekcije, oralna rehidracijska terapija.

Ključne riječi: djeca, akutne crijevne infekcije, oralna registracija.

Uvod

Već dugi niz godina u strukturi zarazne patologije djece drugo mjesto nakon akutnih respiratornih bolesti čvrsto zauzimaju akutne crijevne infekcije, čiji su etiološki lideri virusi koji su tropski za probavni trakt, a prvenstveno rotavirusi. Udio rotavirusnih infekcija, koje su obično praćene dehidracijom tijela bolesnika, je 60-75% svih slučajeva infektivnih dijareja kod djece. U Ukrajini se incidencija rotavirusne infekcije u nekim godinama kretala od 0,94 do 3,18 na 100.000 stanovnika. Incidencija rotavirusne infekcije među djecom značajno je veća od one u odrasloj populaciji. Vodeći sindrom akutne crijevne infekcije, koji određuje tok i ishod bolesti, je dijareja, čija težina određuje razvoj eksikoze.

Glavni pravac patogenetskog liječenja infektivnog proljeva, koji je praćen pojavom dehidracije, je rehidracijska terapija. Smatra se da se u liječenju većine pacijenata sa infektivnim proljevom koji se javlja uz dehidraciju, nadoknada patološkog gubitka tekućine može biti osigurana isključivo oralnom rehidracijom. Jedan od važnih pravaca za unapređenje lečenja pacijenata sa akutnim crevnim infekcijama treba da budu usmerene edukativne aktivnosti usmerene na podizanje svesti praktičara u oblasti savremenih mogućnosti rehidracione terapije.

Medicinski i socijalni značaj oralne rehidracije

Oralnu rehidracionu terapiju (ORT) preporučila je SZO 1979. godine kao tretman za infektivnu dijareju. Metoda oralne rehidracije smatra se jednim od potencijalno najvažnijih medicinskih dostignuća 20. stoljeća, koja uz promociju dojenja, uvođenje kurseva za edukaciju žena u brizi o djeci, razvoj mjera za osiguranje sigurnost vode za piće i odlaganje fekalija, odigrali su odlučujuću ulogu u prevenciji smrti od infektivne dijareje. Godine 1990. više od 150 zemalja se obavezalo na upotrebu ORT-a u liječenju dijareje. Prema stručnjacima SZO, upotreba ORT-a u liječenju infektivne dijareje smanjila je smrtnost djece sa 4,6 miliona u 1980. na 1,5 miliona u 2000. godini. Međutim, uprkos ovom impresivnom postignuću, akutna infektivna dijareja ostaje jedan od vodećih uzroka smrti djece. U svijetu oko 11 miliona djece svake godine umre od zarazne dijareje prije nego što napune petu godinu. Većina smrtnih slučajeva mogla je biti spriječena da je svim pacijentima na vrijeme pružena adekvatna terapija.

Patogenetsko obrazloženje oralne rehidracije

Kod odraslih osoba dnevno prođe oko 6500 ml tečnosti kroz epitel sluzokože digestivnog trakta. Opskrba čovjeka vodom i elektrolitima ovisi o funkcioniranju mehanizama lučenja i apsorpcije vode i elektrolita u probavnom traktu.

Apsorpcija elektrolita

Na + joni ulaze u enterocite preko apikalne površine citoplazmatske membrane uglavnom preko 3 Na + /H + izoforme izmjenjivača (Na + /H + izmjenjivača izoforma 3 - NHE3), a Cl - joni u zamjenu za bikarbonatni anion kroz anjonski antiporter SLC26A3 (familija nosača otopljene tvari 26, član 3), poznat kao izmjenjivač (exchanger), čija je ekspresija smanjena u tkivu adenoma (u adenomu - DRA). Da bi ušli u krvotok, ioni natrija i klorida se oslobađaju iz stanice u području bazolateralne površine njihove citoplazmatske membrane. Na + joni se oslobađaju pomoću Na + /K + ATPaze, dok se Cl - joni oslobađaju kroz kalcijum-aktivirani hloridni kanal (dodatak hloridnog kanala - CLCA) i Cl - /HCO - 3 izmjenjivač (izmjenjivač) (slika 1) . U distalnom kolonu, apsorpcija Na+ jona iz lumena crijeva se odvija kroz epitelni natrijumski kanal (ENaC). Postoje i drugi transmembranski transporteri koji su uključeni u apsorpciju elektrolita, na primjer, izoforme izmjenjivača 2 Na + /H + (NHE2).

Lučenje elektrolita

Joni Cl - iz međućelijskog prostora ulaze u ćeliju preko električno neutralnog kotransportera NKCC1 (Na + /K + /2Cl - kotransporter 1-a), koji se nalazi isključivo na bazolateralnoj površini citoplazmatske membrane enterocita. Energetske potrebe za aktivno lučenje Cl - jona obezbjeđuje Na + /K + ATPaza, koja u interakciji sa tri Na + jona hidrolizira jedan ATP molekul. Na + /K + ATPaza transportuje tri Na + jona iz ćelije i dva K + iona u ćeliju, što rezultira visokom koncentracijom Na + jona u ekstracelularnoj sredini i visokom koncentracijom K + jona u intracelularnoj sredini , koji potiče kretanje jona Cl - u citoplazmi od bazolateralne do apikalne površine ćelijske membrane. Kroz apikalnu površinu citoplazmatske membrane ćelije, Cl- joni se oslobađaju u lumen crijeva pomoću transmembranskog regulatora cistične fibroze (CFTR), koji se pretežno ekspresira enterocitima kripte i, u manjoj mjeri, epitelnim ćelijama resica ( Slika 2). Bikarbonatni anion se također luči kroz CFTR crijevnog epitela. CFTR je cAMP aktiviran Cl - kanal koji su prvi klonirali John R. Riordan et al. 1989. godine i promijenio ne samo razumijevanje transporta hloridnih jona, već i koncept patogeneze cistične fibroze.

Procesi apsorpcije i sekrecije elektrolita odvijaju se istovremeno i regulirani su konjugiranim mehanizmima.

Apsorpcija i izlučivanje vode

Apsorpcija vode je uglavnom povezana sa transportnim vektorom Na+ jona - od apikalne do bazolateralne površine membrane enterocita, tj. iz lumena crijeva u lumen krvnih sudova, dok je lučenje vode povezano uglavnom sa transportnim vektorom Cl - jona - od bazolateralne do apikalne površine membrane enterocita, tj. od lumena krvnih sudova do lumena creva. Kretanje vode može se dogoditi i kroz paracelularni prostor, čiji je lumen reguliran bliskim međućelijskim kontaktima. Epitelne ćelije crijeva eksprimiraju nekoliko akvaporina AQP3, AQP4, AQP6, AQP7 i AQP8, ali njihova uloga u crijevima nije dobro shvaćena.

Patogenetska osnova dijareje su patogenom izazvane promjene u smjeru kretanja jona i vode kroz epitelni sloj crijevne sluznice, koje se manifestuju prevlašću sekrecije nad potencijalnim mogućnostima mehanizama reapsorpcije, što dovodi do značajnog povećanja zapremine tečnosti u lumenu creva. Trenutno postoje tri patogenetske varijante dijareje: invazivna, sekretorna i osmotska. Dehidracija se u pravilu razvija uz sekretorni i osmotski tip dijareje. Sekretorna dijareja je karakteristična za većinu dijareja koje se javljaju sa oštećenjem tankog creva. Infektivni intestinalni agensi mogu doprinijeti povećanju volumena tekućine u lumenu crijeva, kako direktno, modulacijom procesa transporta jona u epitelnim stanicama i promjenom nivoa barijerne funkcije epitela sluznice, tako i indirektno, zbog razvoj upale, indukcija sinteze neuropeptida ili smanjenje površine epitelne površine koja apsorbira tekućinu. Dakle, crijevni infektivni patogeni, modulirajući aktivnost transmembranskih molekularnih transportera - SGLT1, NHE3, Cl - /HCO - 3, CFTR, CLCA, DRA, povećavaju lučenje Cl - i jona vode u lumen crijeva od strane sekretornih stanica crijeva. kripte i potiskuju apsorpciju jona iz lumena crijeva Na+ i glukoze ćelijama resica. Povreda bliskih međućelijskih kontakata uzrokuje povećanje kretanja tkivne tekućine kroz paracelularni prostor u lumen crijeva. Smanjenje ekspresije akvaporina takođe dovodi do smanjenja volumena apsorpcije tečnosti iz intra-intestinalnog prostora (slika 3). Povećanje količine vode u lumenu crijeva uzrokuje razvoj dijareje.

PRT metoda je razvijena nakon otkrića bliske veze između transportnih mehanizama natrijuma i glukoze u enterocitima. Pokazalo se da se joni Na+ efikasnije apsorbuju iz lumena creva od strane SGLT1 transportera u prisustvu glukoze ili galaktoze. Postoji ideja da SGLT1 transporter karakteriše prisustvo proteina površinskih kapija koji vezuje glukozu na ulazu u transportni sistem, i dva paralelna interakcijska kanala za jone natrijuma i glukoze. U početku su glukozni i natrijumski kanali neaktivni. Kada se glukoza veže za alosterični centar portalnog proteina, aktivira se natrijumski kanal, a ioni Na+ se translociraju kroz ćelijsku membranu u intracelularni prostor. U određenoj fazi kretanja Na+ jona kroz kanal, aktivira se transmembranski glukozni kanal kroz koji počinje da se transportuje molekul glukoze prvobitno fiksiran na uređaju za kapiju. Oslobađanje proteina kapije iz molekula glukoze dovodi do deaktivacije natrijevog kanala. Kretanje iona natrija stvara osmotski gradijent, u vezi s kojim dolazi do pasivnog kretanja molekula vode u ćeliju. Dakle, apsorpcija vode je sekundarna u odnosu na aktivni transport natrijuma i glukoze. Stehiometrija transporta Na + : glukoza: H 2 O je 2: 1: 210 (slika 4).

Ovaj moćni mehanizam osigurava da se polovina dnevne količine vode apsorbira iz tankog crijeva. Mehanizam kotransporta Na+ i jona glukoze je fiziološka osnova za argumentaciju upotrebe ORT-a u ublažavanju sekretorne dijareje. Joni Na + koji su ušli u ćeliju zajedno sa glukozom kroz membranu četkice (SGLT1 transporter) pumpaju se u krv kroz bazolateralnu membranu pomoću 3Na + /2K + pumpe, a glukoza se transportuje u krv kroz bazolateralnu membranu zbog olakšanu difuziju. Otopine namijenjene ORT sadrže optimalan omjer jona natrijuma i glukoze, što osigurava maksimalan nivo apsorpcije natrijuma i vode u crijevima.

Osmotski proljev je karakterističan za virusnu dijareju, koju prati prekomjerno nakupljanje različitih tvari u crijevnoj šupljini. Karakteristično virusom izazvano oštećenje enterocita resica crijevne sluznice uzrokuje razvoj nedostatka disaharidaze, uglavnom laktoze, što dovodi do prekomjernog nakupljanja tvari s visokom osmotskom aktivnošću, što predodređuje povećanje osmolarnosti himusa i kretanja. vode iz niskoosmolarne međućelijske tekućine u lumen crijeva. Povećanje volumena "vodenog" himusa dovodi do dijareje. Upotreba hipoosmolarnih otopina za osmotsku dijareju može smanjiti hiperosmolarnost himusa.

Prednosti i nedostaci oralne rehidracije

Oralna rehidracija je fiziološka terapija lijekovima. Za razliku od parenteralne rehidracije, PRT je jednostavna, bezbolna, ekonomična metoda liječenja koja ne zahtijeva posebnu obuku i nije praćena oštećenjem integriteta tkiva. Osim toga, na pozadini PRT-a, proces oporavka se odvija brže - u ranijem terminu smanjuje se broj činova defekacije, težina povraćanja, a koncentracija kalija i natrija u krvnom serumu se obnavlja.

Međutim, prednosti ORT-a još uvijek nisu dovoljno ostvarene. Najvažniji razlozi za ograničenu upotrebu ORT-a su nedostatak posebne promocije prednosti jednostavne oralne tehnologije i zaljubljenost u parenteralni način primjene otopina. CM. Zakharenko je na osnovu rezultata studije strukture rehidracijske terapije, koja je propisana djeci sa akutnim crijevnim infekcijama u stacionarnim odjelima 11 medicinskih ustanova u Rusiji, pokazala da trenutno, nažalost, ne primaju svi pacijenti oralnu rehidracijsku terapiju preporučenu od strane Svjetske zdravstvene organizacije. Omjer pacijenata koji su primali samo oralne otopine za rehidraciju prema pacijentima koji su primali samo infuzijsku terapiju i onih koji su primali obje vrste terapije bio je 1:6,8:2,4.

Glavni nedostatak većine službenih rješenja je oblik lijeka kada se prodaje. Većina preparata se nudi u obliku praha koji sadrži sastojke glukoze i soli. Stoga su pri razrjeđivanju ovih mješavina mogući tehnički prekršaji koji dovode do proizvodnje hipertoničnih ili superhipotoničnih otopina. Nepravilno razrjeđivanje smjese glukoze i soli prepoznato je kao jedan od najčešćih uzroka hiper- i hiponatremije kod pacijenata koji su na oralnoj rehidraciji.

Indikacije za oralnu rehidracijsku terapiju

Prema preporukama SZO, primjena metode oralne rehidracije indikovana je u liječenju infektivnih dijareja, koje prati razvoj eksikoze blage i umjerene težine, bez obzira na etiologiju bolesti (Tabela 1).

Efikasnost ORT-a kod djece sa blagom do umjerenom dehidracijom je 90%. Imenovanje oralne rehidracije u ranim fazama AII pomaže u smanjenju rizika od smrti od 2 do 14 puta.

Rješenja za ORT

Tokom više od dvadeset godina primjene ORT-a, došlo je do kontinuiranog unapređenja ovog načina liječenja – od preporuka iz 1981. godine, koje su postulirale korištenje isključivo službenih rehidrirajućih rješenja, do prepoznavanja mogućnosti korištenja tzv. kućne tečnosti u slučajevima dijareje koja se javlja bez teške toksikoze. Rastvori (tzv. rastvori prve generacije, npr. ORS/oralit) su takođe prvobitno preporučeni za lečenje dijareje, koji imaju viši nivo osmolarnosti (331 mOsm/L) od krvne plazme (285-295 mOsm/L). Međutim, kasnije se pokazalo da oni u određenoj mjeri usporavaju apsorpciju otopine u lumenu crijeva. Unatoč činjenici da su rješenja prve generacije prilično efikasna u podsticanju rehidracije i zaustavljanju metaboličke acidoze, u svibnju 2004. SZO i Dječiji fond Ujedinjenih naroda (UNICEF) objavili su nove preporuke za kontrolu epizoda dijareje kod djece, u kojima se primjena hipoosmolarnih rastvora (do 245 mOsm) je opravdano./l) sa nižom koncentracijom natrijum hlorida (do 75 mmol/l) i glukoze (do 75 mmol/l) (tabela 2).

Kratak opis nekih zvaničnih rešenja druge generacije - gastrolit (Teva), hidrovit (Stada), čorba od šargarepe i riže ORS 200 (Hipp), rehidron (Orion Corporation), humana elektrolit sa aromom banane (Humana), humana elektrolit sa komoračem (Humana) koji se trenutno koristi kod djece za ORT prikazan je u tabeli. 2.

U velikoj multicentričnoj komparativnoj studiji efikasnosti ORT-a kod 675 djece sa akutnom dijarejom koja su primala oralne otopine različitog osmolarnosti, pokazalo se da su kod primjene hipoosmolarnih otopina situacije koje su zahtijevale parenteralnu rehidraciju bile značajno rjeđe. Incidencija hiponatremije nije zavisila od osmolarnosti korišćenih rastvora (odnos šanse 1,3, 95% interval poverenja 0,2-2,2). Prisustvo bikarbonata i/ili citrata u ORT rastvoru doprinosi bržoj korekciji metaboličke acidoze.

Nedavno je preporučeno kombiniranje ORT-a s imenovanjem preparata cinka. Sistematski pregled i metaanaliza Marzia Lazzerini i Luca Ronfanija pokazali su da kombinacija oralne rehidracije i preparata cinka kod djece uzrasta od šest mjeseci do pet godina sa infektivnom dijarejom značajno smanjuje trajanje bolesti za 12,3-15,8 sati. SZO, Imenovanje cinka u dozi od 10-20 mg dnevno tokom 10-14 dana smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja dijareje u naredna dva do tri meseca. Sanogenetski učinak cinka u liječenju dijareje je zbog njegove sposobnosti da pojača apsorpciju vode i elektrolita u crijevima, ubrza regeneraciju crijevnog epitela, poveća nivo aktivnosti enzima u četkici mikroresica enterocita i moduliraju imuni odgovor.

Upravljanje oralnom rehidracijskom terapijom

Prema Sibylle Koletzko i Stephanie Osterrieder, oralnu rehidraciju treba primijeniti čim se utvrde indikacije i može se provesti u bilo kojoj fazi medicinske njege. Oralna rehidracijska terapija sastoji se od dvije faze: faze nadoknade postojećih gubitaka vode i elektrolita i faze terapije održavanja. Fenomene eksikoze se preporučuje eliminirati u prva 3-4 sata od početka rehidracijske terapije. Prilikom nadoknađivanja gubitaka tečnosti ne treba zaboraviti na adekvatnu opskrbu hranjivim tvarima. Dojenje ne treba prekidati, čak ni tokom početnog perioda rehidracije. Iako ponekad može biti potrebno ograničiti laktozu, posebno za dijareju kod djece s kroničnom pothranjenošću ili kod djece s teškom enteropatijom. Smatra se da je moguće smanjiti količinu majčinog mlijeka koju beba dobije po hranjenju povećanjem učestalosti hranjenja. Količina hrane se postepeno povećava što je više moguće. Prehrani kod starije djece treba posvetiti dužnu pažnju. Kod djece se ne preporučuje upotreba lijekova protiv dijareje. Laboratorijske studije treba da budu ograničene na one neophodne za postavljanje dijagnoze ili praćenje efikasnosti lečenja.

Algoritam za izvođenje oralne rehidracije prikazan je na sl. 5.

U prvoj fazi ORT-a, koja traje 3-4 sata, potrebno je nadoknaditi volumen izgubljene tekućine.

Hipoosmolarne tečnosti su lekovi izbora za nadoknadu tečnosti tokom ORT (LE: 1A). Sa blagim stepenom eksikoze, zapremina tečnosti za oralnu primenu je od 30 do 50 ml / kg / dan, sa prosečnim stepenom eksikoze - od 60 do 80 ml / kg / dan. Prilikom izračunavanja zapremine rastvora za oralnu primenu u prva 3-4 sata terapije može se poći od ideje da zapremina rastvora treba da bude približno jednaka zapremini gubitka tečnosti. Na primjer, ako je dijete teško 10 kg zbog dehidracije izgubilo 5% svoje postojeće težine, tada je procijenjeni gubitak tekućine 500 ml, što znači da mu je za četiri sata trajanja prve faze rehidracije potrebno 125 ml. rastvora na sat, sa trajanjem prve faze rehidratacije od tri sata - 170 ml na sat. Prilikom izračunavanja potrebne količine otopina za oralnu primjenu u prvoj fazi ORT-a, možete koristiti i podatke prikazane u tabeli. 4.

Potpuna zamjena obične vode ORT otopinama može dovesti do nepotrebno visokih opterećenja elektrolita. Unatoč činjenici da su ORT otopine glavna komponenta liječenja kod kuće, djeci koja su već uvedena u dohranu mogu se prepisivati ​​i drugi vodeni napitci, posebno dekoti od kajsija, jabuka, pirinča, posebno onoj djeci koja odbijaju da uzimaju otopine za razni razlozi. Povraćanje nije kontraindikacija za PRT - kod sekretorne dijareje, nakon eliminacije eksikoze, povraćanje takođe prestaje.

Potporna terapija se provodi do prestanka patološkog gubitka tekućine. Dnevni volumen rastvora koji se daje oralno jednak je zbiru zapremine dnevnih fizioloških potreba i zapremine patoloških gubitaka.

Neefikasnost ORT-a tokom dana indikacija je za imenovanje parenteralne primjene vodeno-elektrolitnih otopina.

Komplikacije oralne rehidracije

Prekoračenje količine tečnosti koja se daje oralno može dovesti do razvoja komplikacija u vidu povraćanja i edema.

Zaključak

Stoga je primjena ORT-a fiziološka, ​​učinkovita i sigurna metoda patogenetskog liječenja djece sa akutnim crijevnim infekcijama koje se javljaju sa simptomima eksikoze. ORT treba koristiti kod sve djece s akutnim crijevnim infekcijama s blagom do umjerenom dehidracijom. Imenovanje ORT-a potiče brži oporavak i sprječava štetne ishode bolesti. Prilikom odabira oralne otopine, prednost treba dati službenim hipotonskim otopinama. Kombinacija ORT-a s imenovanjem preparata cinka povećava učinkovitost liječenja. Prilikom provođenja ORT-a neophodan je postepen, ali što je prije moguće, nastavak dijete.

Bibliografija

1. Zakharenko S.M. Oralna rehidracijska terapija za akutne crijevne infekcije // Journal of Infectology. - 2009. - V. 1, br. 2-3. — S. 58-63.

2. Kramarev S.A., Zakordonets L.V. Rotavirusna infekcija: epidemiologija i prevencija // Zdravlje djeteta. - 2011. - br. 1 (28).

3. Mazankova L.N., Ilyina N.O. Rotavirusna infekcija kod djece u sadašnjoj fazi: klinika, dijagnostika, liječenje // Pitanja praktične pedijatrije. - 2010. - V. 5, br. 6. - S. 43-49.

4. Metelsky S.T. Fiziološki mehanizmi apsorpcije u crijevima. Glavne grupe tvari // RZhGGK. - 2009. - br. 4. - S. 55-61.

5. Khaertynov Kh.S., Anokhin V.A. Moderni principi terapije akutnih crijevnih infekcija u male djece // Kazan Medical Journal. - 2010. - T. 91, br. 1. - S. 1-6.

6. Acra S.A., Ghishan G.K. Tokovi elektrolita u crijevima i otopine za oralnu rehidraciju // Pediatr. Clin. North Am. - 1996. - Vol. 43, br. 2. - P. 433-449.

7. Akvaporini u probavnom sistemu / T. Matsuzaki, Y. Tajika, A. Ablimit, T. Aoki, H. Hagiwara, K. Takata // Med. elektron. microsc. - 2004. - Vol. 37, br. 2. - P. 71-80.

8. Bhutta Z.A. Akutni gastroenteritis kod djece / R. Kliegman, R. Behrman, H. Jenson, B. Stanton, ur. // Nelsonov udžbenik pedijatrije. — 18. izd. - Saundres, 2008. - P. 1614.

9. Studijska grupa CHOICE. Multicentrično, randomizirano, dvostruko slijepo kliničko ispitivanje za procjenu učinkovitosti i sigurnosti otopine oralne rehidracijske soli smanjene osmolarnosti u djece s akutnom vodenastom dijarejom // Pedijatrija. - 2001. - Vol. 107, br. 4. - P. 613-618.

10. Claeson M., Merson M.H. Globalni napredak u kontroli bolesti dijareje // Pediatr. Zaraziti. Dis. J. - 1990. - Vol. 9, br. 5. - P. 345-355.

11. Farthing M.J. Oralna rehidracija: rješenje koje se razvija // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2002. - Vol. 34 (dodatak). — str. S64-S67.

12. Hodges K., Gill R. Infektivna dijareja: Stanični i molekularni mehanizmi // Gut Microbes. - 2010. - Vol. 1, br. 1. - str. 4-21.

13. Identifikacija gena cistične fibroze: kloniranje i karakterizacija komplementarne DNK / J.R. Riordan, J.M. Rommens, B. Kerem, N. Alon, R. Rozmahel, Z. Grzelczak, J. Zielenski, S. Lok, N. Plavšić, J.L. Chou, L.M. Drumm, M.C. Iannuzzi, F.S. Collins, L.-C. Tsui // Science. - 1989. - Vol. 245, br. 4922. - P. 1066-1073.

14. King C.K., Glass R., Bresee J.S., Duggan C. Liječenje akutnog gastroenteritisa kod djece: oralna rehidracija, održavanje i nutritivna terapija // MMWR Recomm. Rep. - 2003. - Vol. 52 (RR-16). - str. 1-16.

15. Koletzko S., Osterrieder S. Akutna infektivna dijareja u djece // Dtsch. Arztebl. Int. - 2009. - Vol. 106, br. 33. - P. 539-547.

16. Lazzerini M., Ronfani L. Oralni cink za liječenje dijareje kod djece // Cochrane Database Syst. Rev. - 2008. - Vol. 3. - CD005436.

17. Lazzerini M., Ronfani L. Oralni cink za liječenje dijareje u djece // Sao Paulo Med. J. - 2011. - Vol. 129, br. 2. - P. 118-119.

18. Molekularne osnove poremećenog kretanja vode i jona kod inflamatornih bolesti crijeva / O. Martínez-Augustin, I. Romero-Calvo, M.D. Suarez, A. Zarzuelo, F.S. de Medina // Inflamm. crijeva. Dis. - 2009. - Vol. 15, br. 1. - P. 114-127.

19. Mouterde O. Solutions de réhydratation orale et diarrhée aiguë: état des lieux // Arch. Pediatr. - 2007. - Vol. 14 (dodatak 3). — P.S165-S168.

20. Munos M.K., Walker C.L., Black R.E. Utjecaj otopine za oralnu rehidraciju i preporučenih kućnih tekućina na smrtnost od dijareje // Int. J. epidemiol. - 2010. - Vol. 39 (dodatak 1). — P. i75-i87.

21. Murek M., Kopić S., Geibel J. Dokazi za intestinalnu sekreciju klorida // Exp. fiziol. - 2010. - Vol. 95, br. 4. - P. 471-478.

22. Panamerička zdravstvena organizacija, Svjetska zdravstvena organizacija. Integrirano upravljanje dječjim bolestima (IMCI) // Završni izvještaj 26. Pan američke sanitarne konferencije; 23-27. septembar 2002; Washington, DC, SAD. Washington, D.C.: OPAS/OMS. - 2002. - S. 17-18.

23. Telmesani A.M. Oralne rehidracijske soli, dodatak cinku i vakcina protiv rota virusa u liječenju akutne dijareje u djetinjstvu // J. Family Community Med. - 2010. - Vol. 17, br. 2. - P. 79-82.

24. Uchendu U.O., Emodi I.J., Ikefuna A.N. Prehospitalno zbrinjavanje dijareje kod njegovatelja koji se nalaze u tercijarnoj zdravstvenoj ustanovi: implikacije na praksu i zdravstveno obrazovanje // Afr. zdravstvene nauke. - 2011. - Vol. 11, br. 1. - P. 41-47.

25. Victora C.G., Bryce J., Fontaine O., Monasch R. Smanjenje smrti od dijareje kroz oralnu rehidracijsku terapiju // Bull World Health Organ. - 2000. - Vol. 78, br. 10. - P. 1246-1255.

26. WHO/UNICEF. WHO-UNICEF Zajednička izjava o kliničkom liječenju akutne dijareje. — Ženeva, Švicarska: Svjetska zdravstvena skupština, 2004.

27. Svjetska zdravstvena organizacija, autor. Smjernice za liječenje dijareje Uključujući nove preporuke za upotrebu ORS-a i dodataka cinku za zdravstvene radnike na klinici. — 2005.

Akutne crijevne infekcije kod djece predstavljaju značajan javnozdravstveni problem zbog svoje visoke prevalencije. Prema WHO, stopa smrtnosti od akutnih crijevnih infekcija (AII) je visoka i u nekim zemljama iznosi 50-70% ukupnog mortaliteta djece mlađe od 5 godina. Vodeći uzrok težine AII kod djece, koja dovodi do smrti, je razvoj dehidracije. U tom smislu, osnova za racionalno liječenje bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama je široka primjena oralne rehidracije uz primjenu otopina glukoze i soli u kombinaciji s pravilnom prehranom.

Upotreba rastvora glukoze i soli za oralnu rehidraciju je fiziološki opravdana, jer je utvrđeno da glukoza ima sposobnost da pospešuje prenos kalijuma i natrijuma kroz sluznicu tankog creva – što doprinosi brzom obnavljanju poremećaja ravnoteže vode i soli. i normalizacija metabolizma.

SZO preporučuje upotrebu oralne rehidracije kod akutnih crijevnih infekcija praćenih takozvanim "vodenim proljevom" (kolera, enterotoksigena ešerihioza, itd.) ). Oralna rehidracija je najefikasnija kada se koristi od 1 sata nakon pojave bolesti. Prema WHO, oralna rehidracija u ranim fazama AII bolesti dovela je do 2-14 puta smanjenja mortaliteta i dvostrukog smanjenja potrebe za hospitalizacijom pacijenata.

Metoda oralne rehidracije ima sljedeće prednosti:

• s eksikozom od 1-2 stupnja uz pomoć oralne rehidracije, obnavljanje koncentracije kalija, natrijuma i KOS-a događa se brže nego kod intravenske primjene rehidracijskih otopina, iako normalizacija stolice može biti odgođena za 1-2 dana;
• uvođenje metode oralne rehidracije u bolnicama može smanjiti broj intravenskih infuzija, što, s jedne strane, smanjuje troškove liječenja pacijenta i smanjuje dužinu njegovog boravka u krevetu, a s druge strane ima anti- epidemijski značaj u smislu prevencije virusnog hepatitisa sa parenteralnim prijenosom infekcije;
• jednostavnost i dostupnost metode omogućava joj da se koristi u predbolničkoj fazi liječenja pacijenata sa akutnim crijevnim infekcijama – u klinici, pa čak i kod kuće, a ako se koristi u ranoj fazi bolesti, može učiniti hospitalizacija nepotrebna;
• uz visoku efikasnost (kod 80-95% pacijenata), metoda, kada se pravilno koristi, praktički ne daje komplikacije, dok se kod infuzijske terapije nuspojave javljaju kod 16% ili više pacijenata.

Indikacije za oralnu rehidraciju - početne manifestacije dijareje, umjerene (1-2 stepena) dehidracije, nije ozbiljno stanje djeteta.

Indikacije za parenteralnu rehidraciju:

• teški oblici dehidracije (2-3 stupnja) sa znacima hipovolemijskog šoka;
• infektivno-toksični šok;
• kombinacija eksikoze (bilo kojeg stupnja) s teškom intoksikacijom;
• oligurija ili anurija koja ne nestaje tokom prve faze rehidracije;
• neukrotivo povraćanje;
• povećanje volumena stolice tokom oralne rehidracije unutar 2 dana liječenja. Ove pojave mogu biti posljedica urođene ili stečene u periodu bolesti malapsorpcije glukoze (rijetko).
• ne efikasnost oralne rehidracije tokom dana.

Za borbu protiv dehidracije preporučuje se upotreba lijeka. "rehidron" koji sadrži u 1 prahu: 3,5 g natrijum hlorida, 2,9 g natrijum citrata, 2,5 g kalijum hlorida i 10,0 g glukoze (ili domaće Glucosolan koji sadrži u 1 prahu 3,5 g natrijum hlorida, 2,5 g natrijum bikarbonata, 1,5 g kalijum hlorida i 20 g glukoze). Prije upotrebe, 1 prah ovih lijekova razrijedi se u 1 litru prokuhane vode i može se čuvati u razrijeđenom obliku ne više od jednog dana.

Bilješka: Za oralnu rehidraciju mogu se koristiti i drugi rastvori - oralit, bioriža ili čorba od šargarepe i pirinča, "Dečiji doktor".

Kod crijevnih infekcija "invazivnog" i "osmotskog" tipa prednost treba dati oralnoj rehidraciji hipoosmolarna fiziološka otopina glukoze s ekstraktom kamilice "Gastrolit". Sastav elektrolita ovog preparata razvijen je u skladu sa najnovijim preporukama Evropskog društva za pedijatrijsku gastroenterologiju i ishranu (ESPGAN). Sadržaj suhe tvari po 1 litru: natrijum hlorid - 1,75 g, kalijum hlorid - 1,5 g, natrijum bikarbonat - 2,5 g, glukoza - 14,5 g, ekstrakt kamilice - 0,5 g, osmolarni rastvor - 240 mmol / l. Lijek nadoknađuje ne samo gubitke vode i elektrolita, već i zaustavlja metaboličku acidozu. Ekstrakt kamilice dodatno djeluje protuupalno, antiseptički i antispazmodično na crijeva, ima umjereno izražena antidijarejična svojstva. Dostupan u prahu od 4,15 g za pripremu rastvora od 200 ml. vode.

Metodologija za izračunavanje tekućine za oralnu rehidraciju. Oralna rehidracija u prisustvu dehidracije od 1-2 stepena provodi se u dvije faze:

I stage: u prvih 6 sati eliminiše se postojeći masovni deficit tijela djeteta zbog eksikoze . Količina tečnosti potrebna za ovu fazu jednaka je procentu deficita telesne mase i izračunava se po formuli:

gdje je, ml/sat - zapremina tečnosti koja se daje pacijentu za 1 sat

M - stvarna tjelesna težina djeteta u kg

P - postotak akutnog gubitka tjelesne težine zbog egzikoze

10 - koeficijent proporcionalnosti

Prilikom određivanja stepena dehidracije prema kliničkim podacima, mogu se koristiti i približni podaci o količini tekućine koja je potrebna pacijentu u prvih 6 sati rehidracije, uzimajući u obzir stvarnu tjelesnu težinu i stepen dehidracije:

Relevantnost. Vraćanje ravnoteže tečnosti i elektrolita i održavanje intravaskularnog volumena tečnosti ključni su faktori u liječenju mnogih ljudskih bolesti. Ovaj cilj se može postići bilo intravenskim rastvorima ili rastvorima za oralnu rehidraciju - napitcima koji sadrže elektrolite u izotoničnim koncentracijama. Oralna rehidracija (OR) može biti neophodna trudnicama sa oligohidramnijom (oligohidramniom), pacijentima sa hiperkalcemijom u malignim neoplazmama, koja se manifestuje encefalopatijom. Pokazalo se da se kod pacijenata s blagom hiperkalcemijom na pozadini PR-a uočava normalan proces remodeliranja kosti. Dehidracija je uobičajena neravnoteža kod starijih ljudi koji su vezani za krevet; posebno visok rizik od neravnoteže elektrolita je pronađen kod žena; i ovdje rješenja za PR mogu biti korisna. Jedno istraživanje je pokazalo da se kod starijih ljudi izloženih visokoj temperaturi i vlažnosti zraka volumen plazme bolje održava uzimanjem otopine ugljikohidrata i elektrolita umjesto obične vode. Kod pacijenata koji prethodno nisu odgovorili na antiepileptičke lijekove, elektroencefalografski parametri su se normalizirali na pozadini PR-a i nije bilo konvulzija tokom godine održavanja rehidracijske terapije. PR može pomoći u obnavljanju poremećaja tekućine i elektrolita kod akutne i kronične dijareje.

Proces ljudske rehidracije u pozadini teških poremećaja ravnoteže vode i elektrolita nije lak zadatak. Mnogo toga određuje početni stepen poremećaja vode. Standardna (općeprihvaćena) metoda korekcije neravnoteže vode i elektrolita je intravaskularna infuzija otopina elektrolita. Ali u brojnim kliničkim situacijama, kada volumen gubitka vode ne prelazi 3-5% tjelesne težine, moguće je provesti oralnu rehidraciju (OR), koja je, po svemu sudeći, najstariji način nadoknade tekućine u čovjeku. tijelo. Najjednostavniji tip rehidracije je pijenje vode kada ste žedni ili imate suha usta.

Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) formulirali su jasne indikacije i ograničenja za oralnu rehidraciju (OR). Utvrđeno je da se može koristiti samostalno (bez dodatnih intravaskularnih infuzija tekućine) samo kod pacijenata sa blagom hipovolemijom i u odsustvu kontraindikacija. Naveden je i stepen dehidracije - manje od 5% tjelesne težine. PR se ne smije koristiti kod teške hipovolemije, nesvijesti kod pacijenata, lezija gastrointestinalnog trakta ili pogoršanja peristaltike, kod pacijenata prije planirane opće anestezije ili prije hirurških intervencija.

Tipične indikacije za PR su dijareja, koja je praćena velikim gubicima vode i elektrolita. Ako je stepen dehidracije veći od 5% tjelesne težine, tada je prvo potrebno provesti standardnu ​​infuzionu terapiju (IT) polijonskim otopinama. U budućnosti, kada se eliminiraju izraženi znaci dehidracije i poremećaji elektrolita, može se propisati oralna otopina.

Međutim, treba imati na umu da obična voda nije uvijek u stanju brzo i u potpunosti obnoviti poljuljanu ravnotežu u ravnoteži vode i elektrolita. Standardno rješenje za PR je rješenje koje preporučuju stručnjaci SZO. Sadrži sledeće sastojke u 1 litru rastvora: 3,5 g NaCl, 1,5 g KCl, 20 g glukoze i trinatrijum citrata (ili 2,5 g NaHCO3). Osmolarnost rastvora je 331 mosm/l. Pacijentima sa blagom do umjerenom dehidracijom koji mogu sami piti može se dati ovaj oralni rastvor (približno 75 ml/kg tokom 4 sata). Ovaj recept je veoma efikasan za PR kod pacijenata sa dijarejom i kod odraslih i kod dece. Efikasnost fizioloških otopina za PR je već dugo zabilježena. Dugi niz godina raspravlja se o pitanjima koja se odnose na promjenu standardne formulacije rješenja za PR, u cilju smanjenja osmolarnosti otopina i smanjenja natrijevih jona u njima. Tako Evropsko društvo za pedijatrijsku gastroenterologiju i nutricionistiku (ESPGAN) preporučuje upotrebu rastvora za PR sa osmolarnošću od 200-250 mosm/l, koji sadrže od 74-111 mmol/l glukoze, 60 mmol/l Na+, 20 mmol / l K+ i 30 mmol/l baza. Ova izjava je zasnovana na rezultatima brojnih multicentričnih randomiziranih studija. Uočeno je da smanjenje osmolarnosti PR smanjuje potrebu za dodatnim IT u odnosu na standardno rješenje za PR.

Trenutno na svjetskom farmaceutskom tržištu postoji mnogo različitih modifikacija rješenja za oralnu rehidracijsku terapiju. Međutim, u našoj zemlji najveće iskustvo upotrebe steklo je u odnosu na lijek Regidron, koji se u kliničkoj medicini koristi više od 30 godina, a može se svrstati u „tradicionalno“ rješenje za PR. Također, efikasan lijek za PR, posebno u pedijatrijskoj praksi, je lijek Gastrolit (koji pored navedenih komponenti sadrži i suvi ekstrakt kamilice). U nedostatku gotovih rješenja za PR, u nekim slučajevima se kod djece mogu zamijeniti domaćim rastvorom (8 kašičica šećera, 1 kašičica kuhinjske soli, sok od 2 pomorandže na 1 litar vode). Kod odraslih se umjesto posebnih otopina za PR koriste slane juhe (natrijum), voćni sokovi (kalijum) i izvori ugljikohidrata (keksi, pirinač, kruh, krompir) kako bi se pacijentu osigurali monosaharidi za kotransport glukoze i natrijuma.