Kako olakšati kemoterapiju za rak pluća. Upotreba kemoterapije za rak pluća: kako liječiti patologiju ovom metodom? Optimalna kemoterapija za progresiju raka pluća

U svjetskoj statistici, među svim malignim tumorima, rak pluća zauzima prvo mjesto po mortalitetu. Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata je 20%, što znači da četiri od pet pacijenata umiru u roku od nekoliko godina od postavljanja dijagnoze.

Poteškoća leži u činjenici da je početne faze bronhogenog karcinoma teško dijagnosticirati (ne može se uvijek vidjeti na konvencionalnoj fluorografiji tumor brzo formira metastaze, zbog čega postaje neresektabilan). Oko 75% novodijagnostikovanih slučajeva su karcinomi sa metastatskim žarištima (lokalnim ili udaljenim).

Liječenje raka pluća je gorući problem u cijelom svijetu. Upravo nezadovoljstvo specijalista rezultatima liječenja motivira ih da traže nove metode utjecaja.

Glavni pravci

Izbor taktike direktno ovisi o histološkoj strukturi tumora. U osnovi, postoje 2 glavna tipa: karcinom pluća malih ćelija (SCLC) i rak pluća nemalih ćelija (NSCLC), koji uključuje adenokarcinom, skvamozni i krupnoćelijski karcinom. Prvi oblik je najagresivniji i rano formira metastatska žarišta. Stoga se u 80% slučajeva koristi liječenje lijekovima. Kod druge histološke opcije, glavna metoda je kirurška.

Operacija. Trenutno je to jedina radikalna opcija za uticaj.

Hemoterapija.

Ciljana i imunoterapija. Relativno nove metode liječenja. Zasnovan na ciljanom, preciznom uticaju na tumorske ćelije. Nisu svi karcinomi pluća prikladni za ovaj tretman, samo određeni tipovi NSCLC sa određenim genetskim mutacijama.

Radiacijska terapija. Prepisuje se pacijentima kod kojih nije indikovana operacija, kao i kao dio kombinovane metode (preoperativno, postoperativno zračenje, hemoradioterapija).

Simptomatsko liječenje usmjereno je na ublažavanje manifestacija bolesti - kašlja, kratkog daha, boli i dr. Koristi se u bilo kojoj fazi i neophodan je u terminalnoj fazi.

Hirurška intervencija

Hirurško liječenje je indicirano za sve pacijente s karcinomom pluća nemalih stanica od 1. do 3. faze. Sa SCLC od 1. do 2. faze. Ali, s obzirom na činjenicu da je stopa otkrivanja neoplazmi u ranoj fazi razvoja izuzetno niska, hirurška intervencija se izvodi u ne više od 20% slučajeva.

Glavne vrste operacija za rak pluća:

• Pulmonektomija – uklanjanje cijelog organa. Najčešća opcija hirurškog lečenja, koja se izvodi kada je tumor centralno lociran (sa oštećenjem glavnih bronhija).
• Lobektomija – uklanjanje režnja, indikacija je prisustvo periferne formacije koja izlazi iz malih disajnih puteva.
• Klinasta resekcija – uklanjanje jednog ili više segmenata. Izvodi se rijetko, češće kod oslabljenih pacijenata i kod benignih novotvorina.

Kontraindikacije za operaciju:

• Prisustvo udaljenih metastaza.
• Teško opšte stanje, dekompenzovane prateće bolesti.
• Kronične plućne patologije s postojećim respiratornim zatajenjem.
• Tumor se nalazi u blizini medijastinalnih organa (srce, aorta, jednjak, dušnik).
• Starost preko 75 godina.

Prije operacije pacijent se priprema: protuupalno, restaurativno liječenje, korekcija kršenja osnovnih funkcija tijela.

Operacija se često izvodi otvorenom metodom (torakotomija), ali je moguće ukloniti režanj organa torakoskopskim pristupom, što je manje traumatično. Regionalni limfni čvorovi se takođe uklanjaju zajedno sa plućnim tkivom.

Adjuvantna kemoterapija se obično daje nakon operacije. Također je moguće izvršiti hirurško liječenje nakon preoperativne (neoadjuvantne) kemoradioterapije.

Hemoterapija

Prema WHO, hemoterapija za rak pluća indikovana je za 80% pacijenata. Kemoterapijski lijekovi su lijekovi koji ili blokiraju metabolizam tumorskih stanica (citostatici) ili direktno truju tumor (citotoksični efekti), uslijed čega se poremeti njihova podjela, karcinom usporava rast i regresira.

Za liječenje malignih tumora pluća kao prva linija koriste se lijekovi platine (cisplatin, karboplatin), taksani (paklitaksel, docetaksel), gemcitabin, etopozid, irinotekan, ciklofosfamid i drugi.

Za drugu liniju - pemetreksed (Alimta), docetaksel (Taxotere).

Obično se koriste kombinacije dva lijeka. Kursevi se sprovode u intervalima od 3 nedelje, broj je od 4 do 6. Ako su 4 kursa prve linije lečenja neefikasna, koriste se režimi druge linije.

Liječenje kemoterapijom duže od 6 ciklusa nije preporučljivo, jer će njihove nuspojave prevladati nad dobrobitima.

Ciljevi kemoterapije za rak pluća:

• Liječenje pacijenata sa uznapredovalim procesom (faze 3-4).
• Neoadjuvantna preoperativna terapija za smanjenje veličine primarne lezije i utjecaja na regionalne metastaze.
• Adjuvantna postoperativna terapija za sprječavanje recidiva i progresije.
• Kao dio hemoradijacijskog liječenja neoperabilnih tumora.

Različiti histološki tipovi tumora imaju različite odgovore na izlaganje lijekovima. Za NSCLC, efikasnost hemoterapije kreće se od 30 do 60%. U SCLC, njegova efikasnost dostiže 60-78%, pri čemu 10-20% pacijenata postiže potpunu regresiju tumora.

Hemoterapijski lijekovi djeluju ne samo na tumorske ćelije, već i na zdrave. Nuspojave takvog liječenja su obično neizbježne. To su gubitak kose, mučnina, povraćanje, dijareja, inhibicija hematopoeze, toksična upala jetre i bubrega.

Takav tretman se ne propisuje kod akutnih infektivnih bolesti, dekompenziranih bolesti srca, jetre, bubrega, bolesti krvi.

Ciljana terapija

Ovo je relativno nova i obećavajuća metoda za liječenje tumora s metastazama. Dok standardna kemoterapija ubija sve stanice koje se brzo dijele, ciljani lijekovi selektivno djeluju na specifične ciljne molekule koji potiču proliferaciju stanica raka. Shodno tome, oni su lišeni onih nuspojava koje uočavamo u slučaju konvencionalnih shema.

Međutim, ciljana terapija nije pogodna za sve, već samo za pacijente sa NSCLC u prisustvu određenih genetskih mutacija u tumoru (ne više od 15% od ukupnog broja pacijenata).

Ovaj tretman se češće koristi kod pacijenata sa stadijumom raka 3-4 u kombinaciji sa kemoterapijom, ali može djelovati i kao samostalna metoda u slučajevima kada je kemoterapija kontraindicirana.

Trenutno se široko koriste inhibitori EGFR tirozin kinaze gefinitib (Iressa), erlotinib (Tarceva), afatinib i cetuksimab. Druga klasa takvih lijekova su inhibitori angiogeneze u tumorskom tkivu (Avastin).

Imunoterapija

Ovo je najperspektivnija metoda u onkologiji. Njegov glavni zadatak je ojačati imunološki odgovor tijela i natjerati ga da se bori protiv tumora. Činjenica je da su ćelije raka podložne raznim mutacijama. Oni formiraju zaštitne receptore na svojoj površini koji sprečavaju da ih imunološke ćelije prepoznaju.

Naučnici su razvili i nastavljaju da razvijaju lekove koji blokiraju ove receptore. To su monoklonska antitijela koja pomažu imunološkom sistemu da pobijedi strane tumorske ćelije.

Radiacijska terapija

Tretman jonizujućim zračenjem ima za cilj oštećenje DNK stanica raka, uzrokujući da se one prestanu dijeliti. Za takav tretman koriste se moderni linearni akceleratori. Kod karcinoma pluća, terapija eksternim zračenjem se uglavnom izvodi kada izvor zračenja ne dolazi u kontakt sa tijelom.

Liječenje zračenjem koristi se za pacijente s lokaliziranim i uznapredovalim karcinomom pluća. U stadijumima 1-2 izvodi se kod pacijenata sa kontraindikacijama na operaciju, kao i kod neoperabilnih pacijenata. Češće se provodi u kombinaciji s kemoterapijom (istovremeno ili uzastopno). Kemozračenje je glavna metoda u liječenju lokaliziranog karcinoma malih stanica pluća.

Za metastaze SCLC-a na mozgu, zračenje je također glavna metoda liječenja. Zračenje se koristi i kao način za ublažavanje simptoma kompresije medijastinalnih organa (palijativno zračenje).

Tumor se prvo vizualizira pomoću CT-a, PET-CT-a, a oznake se nanose na kožu pacijenta da usmjere zrake.

Slike tumora se učitavaju u poseban kompjuterski program i formiraju se kriterijumi lečenja. Tokom zahvata važno je da se ne pomerate i zadržavate dah na naredbu lekara. Sjednice se održavaju svakodnevno. Postoji hiperfrakciona intenzivna tehnika, kada se sesije izvode svakih 6 sati.

Glavne negativne posljedice terapije zračenjem: razvoj ezofagitisa, pleuritisa, kašlja, slabosti, otežanog disanja, a rijetko i oštećenja kože.

CyberKnife sistem je najsavremenija metoda liječenja tumora zračenjem. Može djelovati kao alternativa operaciji. Suština metode je kombinacija precizne kontrole lokacije tumora u realnom vremenu i najpreciznijeg zračenja istog linearnim akceleratorom kojim upravlja robot.

Udar se dešava sa više pozicija, tokovi zračenja konvergiraju u tumorskom tkivu sa milimetarskom preciznošću, bez uticaja na zdrave strukture. Efikasnost metode za neke tumore dostiže 100%.

Glavne indikacije za CyberKnife sistem su NSCLC stadijuma 1-2 sa jasnim granicama veličine do 5 cm, kao i pojedinačne metastaze. Takvih tumora možete se riješiti u jednoj ili nekoliko sesija. Zahvat je bezbolan, beskrvan i izvodi se ambulantno bez anestezije. Ovo ne zahtijeva strogu fiksaciju i zadržavanje daha, kao kod drugih metoda zračenja.

Principi lečenja karcinoma pluća ne-malih ćelija

Faza 0 (intraepitelni karcinom) – endobronhijalna ekscizija ili otvorena klinasta resekcija.

• I Art. - hirurško liječenje ili zračenje. Koristi se segmentna resekcija ili lobektomija s ekscizijom medijastinalnih limfnih čvorova. Liječenje zračenjem provodi se kod pacijenata koji imaju kontraindikacije za operaciju ili je odbijaju. Stereotaktička radioterapija daje najbolje rezultate.
• II čl. NSCLC – kirurško liječenje (lobektomija, pneumonektomija sa limfadenektomijom), neoadjuvantna i adjuvantna kemoterapija, radioterapija (ako je tumor neoperabilan).
• III čl. – hirurško uklanjanje resektabilnih tumora, radikalna i palijativna hemoradioterapija, ciljana terapija.
• IV čl. – kombinovana kemoterapija, ciljana, imunoterapija, simptomatsko zračenje.

Principi liječenja sitnoćelijskog karcinoma pluća po fazama

Kako bi bolje definirali pristupe liječenju, onkolozi dijele SCLC na lokalizirani stadij (unutar jedne polovine grudnog koša) i ekstenzivni stadij (koji se proširio izvan lokaliziranog oblika).

Za lokaliziranu fazu koristi se sljedeće:

• Kompleksna kemoradioterapija praćena profilaktičkim zračenjem mozga.
  Lijekovi platine najčešće se koriste za kemoterapiju u kombinaciji sa etopozidom (EP režim). Sprovode se 4-6 kurseva sa razmakom od 3 nedelje.
• Liječenje zračenjem koje se daje istovremeno s kemoterapijom smatra se poželjnijim od njihove sekvencijalne primjene. Propisuje se uz prvi ili drugi kurs kemoterapije.
• Standardni režim ozračivanja je dnevno, 5 dana u nedelji, 2 Gy po sesiji tokom 30-40 dana. Sam tumor, zahvaćeni limfni čvorovi i cijeli volumen medijastinuma se zrače.
• Hiperfrakcionisani režim je dve ili više sesija ozračivanja dnevno tokom 2-3 nedelje.
• Hirurška resekcija s adjuvantnom kemoterapijom za pacijente 1. faze.
  Pravilnim i potpunim liječenjem lokaliziranog SCLC-a postiže se stabilna remisija u 50% slučajeva.

Za uznapredovalu fazu SCLC, glavna metoda je kombinirana kemoterapija. Najefikasniji režim je EP (etopozid i platina), ali se mogu koristiti i druge kombinacije.

• Zračenje se koristi za metastaze u mozgu, kostima, nadbubrežnim žlijezdama, a također i kao metoda palijativnog liječenja kompresije traheje i gornje šuplje vene.
• Ako kemoterapija ima pozitivan učinak, provodi se profilaktičko zračenje lobanje, smanjuje se incidenca metastaza u mozgu za 70%. Ukupna doza – 25 Gy (10 sesija od 2,5 Gy).
• Ako nakon jednog ili dva kursa kemoterapije tumor nastavi da napreduje, nije preporučljivo nastaviti ga, pacijentu se preporučuje samo simptomatsko liječenje.

Antibiotici za rak pluća

Kod oboljelih od karcinoma pluća dolazi do smanjenja lokalnog i općeg imuniteta, uslijed čega se u izmijenjenom plućnom tkivu prilično lako može javiti bakterijska upala, upala pluća, koja otežava tok bolesti. U fazi liječenja citostaticima i zračenjem moguća je i aktivacija bilo koje infekcije, čak i oportunistička flora može izazvati ozbiljnu komplikaciju.

Stoga se antibiotici za karcinom pluća prilično široko koriste. Preporučljivo ih je propisati uzimajući u obzir bakteriološko ispitivanje mikroflore.

Simptomatsko liječenje

Simptomatsko liječenje koristi se u bilo kojoj fazi raka pluća, ali u terminalnoj fazi postaje glavno liječenje i naziva se palijativno. Ovaj tretman je usmjeren na ublažavanje simptoma bolesti i poboljšanje kvalitete života pacijenata.

• Ublažavanje kašlja. Kašalj s karcinomom pluća može biti suh, hakajući (uzrokuje ga iritacija bronha rastućim tumorom) i mokar (uz istovremenu upalu bronha ili plućnog tkiva). Za suhi kašalj koriste se antitusici (kodein), a za mokri kašalj koriste se ekspektoransi. Topli napitci i inhalacije sa mineralnom vodom i bronhodilatatorima kroz nebulizator takođe ublažavaju kašalj.
• Smanjena otežano disanje. U tu svrhu koriste se aminofilinski preparati, inhalacijski bronhodilatatori (salbutamol, berodual), kortikosteroidni hormoni (beklometazon, deksametazon, prednizolon i drugi).
• Terapija kiseonikom (udisanje smeše za disanje obogaćene kiseonikom). Smanjuje otežano disanje i simptome hipoksije (slabost, vrtoglavica, pospanost). Uz pomoć koncentratora kiseonika terapija kiseonikom se može izvoditi kod kuće.
• Efikasno ublažavanje bolova. Pacijent ne bi trebao osjećati bol. Analgetici se propisuju prema shemi jačanja lijeka i povećanja doze, ovisno o njihovom učinku. Počinju s nesteroidnim protuupalnim lijekovima i nenarkotičnim analgeticima, zatim je moguće koristiti slabe opijate (tramadol), a postupno se prelazi na opojne lijekove (promedol, omnopon, morfin). Analgetske grupe morfijuma takođe imaju antitusivni efekat.
• Uklanjanje tečnosti iz pleuralne šupljine. Rak pluća je često praćen efuzijskim pleuritisom. To pogoršava stanje pacijenta i pogoršava otežano disanje. Tečnost se uklanja torakocentezom – punkcijom zida grudnog koša. Da bi se smanjila brzina reakumulacije tečnosti, koriste se diuretici.
• Terapija detoksikacije. Da bi se smanjila jačina intoksikacije (mučnina, slabost, groznica), pruža se infuzijska podrška fiziološkim otopinama, glukozom, metaboličkim i vaskularnim lijekovima.
  Hemostatska sredstva za krvarenje i hemoptizu.
• Antiemetički lijekovi.
• Sredstva za smirenje i neuroleptici. Pojačavaju djelovanje analgetika, smanjuju subjektivni osjećaj nedostatka zraka, ublažavaju anksioznost i poboljšavaju san.

Zaključak

Rak pluća je bolest u većini slučajeva sa lošom prognozom. Međutim, može se liječiti u bilo kojoj fazi. Cilj može biti ili potpuni oporavak ili usporavanje napredovanja procesa, ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života, kao i kod svake kronične bolesti.

Rak pluća je opasan rak sa povećanom vjerovatnoćom smrti. U većini slučajeva rak pluća pogađa starije ljude. Međutim, mlađa generacija nije zaštićena od patologije. Zahvaljujući savremenim dijagnostičkim tehnikama, moguće je otkriti bolest u ranim fazama, što olakšava podnošljivost procesa liječenja. Za liječenje raka pluća propisana je kompleksna terapija koja se sastoji od kemoterapije, terapije zračenjem i kirurških zahvata. Hemoterapija raka pluća je vrlo efikasna i povećava šanse za uspješno liječenje.

Onkološki proces u plućima podijeljen je u 5 ključnih faza progresije:

• Nula – u početku se formiraju žarišta tumora u tijelu. Nijedan instrument ili aparat nije u stanju da otkrije oštećenje tkiva u početnoj fazi. Istovremeno, onkologija nema izražene kliničke znakove.
• Prvi je najpovoljniji period za liječenje. Terapija koja se provodi u prvoj fazi je najefikasnija. Veličina tumora ne doseže 3 centimetra u promjeru. Djelovanje regionalnih limfnih čvorova nije otkriveno. Rak pluća u prvoj fazi dijagnosticira se u 10% slučajeva. Kako bi se osigurala sigurnost tijela, preporučuje se podvrgavanje fluorografskim pregledima jednom godišnje.
• Drugi je da je veličina kancerogenog rasta sa metastazama unutar 3-5 centimetara. Zbog povećane veličine čvorova, moguće je otkriti patologiju na rendgenskom snimku. U ovoj fazi se primjećuju kašalj, hemoptiza, srčani i vaskularni poremećaji, naglo smanjenje tjelesne težine i umor.

• Treće (podstav a) - neoplazma raste u veličini, što pojačava simptome bolesti. Tumorske ćelije se šire kroz tkiva medijastinalnih limfnih čvorova. Prognoza za uspješan oporavak obećava 30%.
• Treće (podstav b) - metastazna ćelija se formira u materijalima pluća, u pršljenima torakalne regije, rebara i torakalnog dijela. Pacijenti imaju prijelome uzrokovane patologijom.
• Četvrtu fazu karakterizira formiranje više žarišnih područja koja se hematogeno šire. Vjerojatnost uspješnog liječenja je minimalna. Ponekad faza 4 ne zahtijeva kemoterapiju. U takvim situacijama potrebno je palijativno liječenje.

Vođeni gore navedenim sistemom podjela, onkolozi biraju odgovarajuću metodu terapijskog liječenja.

Indikacije za kemoterapiju

Ako je tvorba maligna, odmah se provodi kemoterapija. Zahvat se izvodi prije operacije ili kao postoperativna mjera. Odabir odgovarajuće terapije zasniva se na sljedećim faktorima:

• veličina fokusa tumora;
• intenzitet širenja;
• hvatanje okolnih tkiva i organa metastazama;
• zahvaćenost obližnjih limfnih čvorova;
• starosni kriterijum pacijenta;
• faza razvoja raka;
• prisutnost kroničnih ili popratnih patologija;
• lokacija čvorova raka;
• stepen uticaja na obližnje ćelije;
• vrsta ćelija koje formiraju tumorsku neoplazmu;
• prisustvo metastatskih ćelija unutar organa ili u udaljenim područjima;
• reakcija limfnih čvorova.

Prije propisivanja liječenja, liječnik uvijek procjenjuje vjerovatnoću negativnih posljedica i komplikacija karakterističnih za odabranu terapiju. Na osnovu ovih faktora izračunavaju se ključne indikacije za upotrebu. Hemoterapija raka pluća je pravi put do uspješnog oporavka za pacijenta. Među indikacijama za zahvat posebno se ističu sljedeće:

• rak;
• leukemija;
• rabdomiosarkom;
• hemoblastoza;
• korionski karcinom.

Kontraindikacije za kemoterapiju

Kontraindikacije za kemoterapiju raka pluća razvijaju se na osnovu različitih stanja. Grupa faktora koji određuju listu kontraindikacija slična je indikacijama: starost, hronične bolesti, stadijum itd. Ključni zabranjeni uslovi za hemoterapiju:

• Trombocitopenija.
• Razvoj infektivnih žarišta tokom egzacerbacija.
• Trudnoća. Žena treba da bude posebno oprezna u prvom trimestru.
• Otkazivanja bubrega.
• Otkazivanje jetre.
• Otkazivanje Srca.
• Oštar pad tjelesne težine.
• Metastaze u jetru.
• Metastaze u mozgu.
• Teška intoksikacija organa i tijela u cjelini.
• Kaheksija je apsolutna iscrpljenost organizma gubitkom težine.
• Povećana količina bilirubina, što signalizira intenzivno uništavanje crvenih krvnih zrnaca.

Ove kontraindikacije se uvijek mogu ispraviti. Liječnik najprije uklanja postojeća ograničenja, a zatim provodi posebnu kemoterapiju. Samo onkolog može izračunati mogućnost propisivanja takve terapije. Konačna odluka se donosi nakon što pacijent prođe posebne studije i analizira primljene informacije. Morate shvatiti da kemoterapija ima štetan učinak na ljudski organizam i zdravlje.

Sprovođenje kemoterapije

Hemikalije se daju intravenskim kapanjem. Doziranje lijekova i režim primjene se propisuju ovisno o odabranom režimu liječenja. Ključne tačke terapije se sastavljaju na ličnoj osnovi za individualne pacijente. Na kraju sljedećeg toka hemijskih procedura, oni prave pauzu, omogućavajući ljudskom tijelu da se vrati u normalu i oporavi. Trajanje pauze je od 1 do 5 sedmica. Zatim se kurs ponavlja.

Osim kemoterapije, pacijent se podvrgava dodatnoj potpornoj terapiji. Liječenje pomaže poboljšanju kvalitete života osobe. Prije tretmana, pacijent se pregleda. Na osnovu rezultata krvi i drugih pokazatelja prilagođava se dalja terapija. Ljekar može smanjiti dozu ili odgoditi tok terapije dok se tijelo ne oporavi.

Za tretman je potrebno 4-6 sesija. Kurs traje 3 mjeseca. Navedeno vrijeme je dovoljno za prevladavanje karcinoma pluća sa minimalnim negativnim utjecajem. Dodatne metode davanja lekovitih supstanci uključuju:

• kroz arteriju povezanu s tumorskim tkivom;
• kroz usnu šupljinu;
• injekcija pod kožu;
• uvod u neoplazmu;
• intramuskularno.

Lijekovi za rak pluća

Rak pluća se leči lekovima protiv raka na dva načina:

• ćelije raka se uništavaju pod uticajem jednog leka;
• lekovite supstance se koriste u kombinaciji sa drugim lekovima.

Pojedinačni lijekovi iz tržišne ponude razlikuju se po ličnom obrascu djelovanja i specifičnim efektima na tkivo raka. Faza razvoja onkološkog procesa određuje procijenjenu efikasnost liječenja lijekovima. Kemoterapija za rak pluća zahtijeva upotrebu sljedećih lijekova.

Alkilacijska sredstva - djelovanje na zahvaćene stanice javlja se na molekularnom nivou:

• Nitrozoureje su derivati ​​uree. Karakterizira ga djelovanje protiv raka.
• Ciklofosfamid se propisuje zajedno s drugim antitumorskim komponentama prilikom dijagnosticiranja patologije pluća.
• Embiquin - tablete izazivaju destabilizaciju DNK i blokiraju širenje tumorskih tkiva.

Antimetaboliti su ljekovite komponente koje blokiraju vitalne procese u zahvaćenim tkivima, zbog čega se inhibiraju čestice. Najefikasnije su:

• 5-fluorouracil – sposoban da promijeni sastav RNK. Sprečava odvajanje kancerogenih elemenata.
• Citarabin je poznat po svojim antileukemijskim svojstvima.
• Metotreksat - inhibira tumore, diobu stanica i širenje malignih izraslina.

Antraciklini - sastoje se od komponenti koje imaju uspješan negativan učinak na proces raka:

• Rubomycin - pomoći će u antibakterijskom i antikancerogenom polju.
• Adriblastin je dio grupe antibiotika sa antitumorskim svojstvima.

Vinča alkaloidi – preparati sadrže bilje i biljke koje sprečavaju odvajanje atipičnih ćelijskih struktura i uništavaju lezije:

• Vindesin se smatra derivatom Vinblastina na polusintetičkoj osnovi.
• Vinblastin – razvijen od elementa Vinca rosea. Pouzdano začepljuje tubulin i sprečava odvajanje ćelija.
• Vinkristin je analog Vinblastina.

Epipodofilotoksini su lijekovi koji se sintetiziraju na sličan način kao aktivni sastojak iz ekstrakta mandragore:

• Tenipozid je sredstvo protiv raka. To je derivat podofilotoksina na polusintetičkoj osnovi. Korijeni Podophyllum thyroid se melju u tablete.
• Etopozid je analog Podofilotoksina na polusintetičkoj osnovi.

Ovi lijekovi se uzimaju prema posebnom režimu. Razvijanje šematske upotrebe lijekova zadatak je liječnika, ovisno o dobrobiti osobe. Ljekovite supstance mogu izazvati neugodne nuspojave. Hemoterapija raka pluća je teška i zahtijeva ozbiljan odnos prema postojećim pravilima i preporukama.

Neželjene reakcije i moguće komplikacije

Terapija lijekovima usmjerena je na inhibiciju procesa podjele malignih stanica i potpuno uništenje kancerogenih žarišta. Međutim, pored povoljnih rezultata liječenja, postoji niz neugodnih nuspojava i velika je vjerovatnoća komplikacija. Povećana toksičnost korišćenih lekovitih supstanci izaziva mnoge sistemske poremećaje u organizmu. Uobičajene nuspojave kemoterapije za rak pluća:

• Gastrointestinalni poremećaji - dijareja i zatvor.
• Mučnina i povraćanje.
• Ćelavost.
• Uništavanje leukocita, crvenih krvnih zrnaca i trombocita.
• Dodatni infektivni sporedni procesi.
• Stalni umor, jak umor.
• Pojava modrica i kvrga.
• Krhkost i lomljivost ploče nokta.
• Glavobolja, migrena, pospanost.
• Osteoporoza.
• Hormonski disbalans, posebno kod žena.
• Formiranje ulceracija u usnoj šupljini i na sluznici jezika.
• Smanjen ili nedostatak apetita.
• Velika je vjerovatnoća ulaska infektivnih bakterija zbog smanjenog nivoa leukocita u krvi.
• Stvaranje krvarenja kao rezultat smanjenja volumena crvenih krvnih stanica.
• Složenosti hematopoeze (formiranje krvi).
• Narušena plodnost.
• Neuspjeh u radu gastrointestinalnog trakta, pojava dispeptičnih patologija.
• Problemi sa mentalnim zdravljem, emocionalni problemi i depresija.
• Formiranje sekundarnih infektivnih žarišta zbog smanjenja imunološkog sistema tijela.

Ako se tokom terapije pojave neželjene reakcije, morate otići u kliniku, testirati se i podvrgnuti pregledu. Po prijemu testova, lekar prilagođava metodu lečenja. Ako osoba primijeti neugodne posljedice, mora prijaviti situaciju ljekaru koji prisustvuje. Strogo je zabranjeno sami korigirati režim liječenja ili rješavati komplikacije koje su nastale.

Ishrana tokom hemoterapije

Tokom borbe protiv karcinoma pluća pacijentovo tijelo se primjetno iscrpljuje, a uočava se razlog slabosti ljudi. Kao rezultat postupaka koji koriste hemikalije, tijelo ima snažno destruktivno djelovanje. Tokom terapije lijekovima, apetit se često pogoršava i smanjuje. Stoga je važno zasititi ljudski organizam esencijalnim mikroelementima, korisnim vitaminima i mineralima.

Dijeta nakon kemoterapije za rak pluća ne razlikuje se po specifičnim karakteristikama. Važno je uravnotežiti svoju ishranu i napuniti jela sa maksimumom važnih komponenti za održavanje i obnavljanje zdravlja. Mnoge namirnice su nužno isključene iz prehrane. Sljedeće vrste su zabranjene:

• konzerviranu hranu;
• Konditorska hrana, slatkiši;
• masna, začinjena i dimljena jela;
• jela pripremljena od mesa niskog kvaliteta - kobasice i dimljeni proizvodi;
• tekućine koje sadrže alkohol;
• kofein.

Postupak kemoterapije negativno utiče na nivo proteina u organizmu. Posebna pažnja se poklanja proteinskim proizvodima. Mikroelement uvelike ubrzava proces rehabilitacije pacijenta. Preporučeno za upotrebu:

• proizvodi koji sadrže proteine ​​- orasi (orasi, kikiriki, bademi), piletina, jaja, mahunarke;
• ugljeni hidrati – krompir, pirinač, vrste testenina;
• mliječni proizvodi - jela od svježeg sira, fermentirani mliječni proizvodi (kefir, fermentirano pečeno mlijeko, bifidok), jogurti;
• plodovi mora – riba sa niskim ili niskim udjelom masti, plave alge;
• povrće i voće, bez obzira na način njihove pripreme;
• pijte puno tekućine – pomaže u brzom uklanjanju toksina i štetnih bakterija iz tijela. Voda se može zamijeniti slabim čajem i kompotima od bobica.

Tokom i nakon kemoterapije pacijentima se savjetuje konsultacija sa profesionalnim nutricionistom. Prehrana je važan dio uspješnog oporavka. Ishrana utiče na opšte stanje pacijenta, stanje organa i sistema. Zdrava hrana pomaže ubrzanju oporavka ljudi.

Prognoza preživljavanja

Očekivani životni vijek nakon kemoterapije je posljednji dio predviđanja liječenja. Svi pacijenti žele postići pozitivan ishod. Prognoza preživljavanja zasniva se na grupi stanja. Glavni faktor je dijagnosticirana faza razvoja onkološke bolesti, od koje se provodi prva procedura. Ako stadijum bolesti kasni, životni vijek pacijenta se značajno smanjuje.

Pozitivan rezultat ovisi o strukturi tumora. Najpoznatiji je karcinom malih ćelija. Patologiju karakterizira povećana agresivnost i predviđa negativan ishod. Očekivani životni vijek za rak pluća ove vrste se povećava 5 puta. U ovom slučaju ne postoji vjerojatnost pozitivnog rezultata. U 3% slučajeva pacijenti žive duže od 5 godina. Prosječan životni vijek je između 1-5 godina. Kada se bolest ponovi, rezultat se pogoršava.

Karcinom nemalih ćelija je izlečiv operacijom. Hemoterapija se propisuje nakon ekscizije tumorskog tkiva. Ishod za NCRL je pozitivan. U 15% slučajeva pacijenti žive 5 godina. Prosječan životni vijek dostiže 3 godine. Ako su ćelije raka prodrle u druge organe, u stadijumu 4 progresije raka, čak ni najmoćniji terapeutski lijekovi neće imati željeni učinak. Kancerozna tkiva se prilagođavaju lekovitim supstancama, zbog čega hemijska procedura deluje kao palijativna.

Tokom hemoterapije, pacijent se suočava sa poteškoćama. Međutim, terapija je obavezna. Savremeni režimi liječenja mogu produžiti život pacijenta i postići poboljšanje kvalitete. Bez obzira na statističke podatke, nemoguće je izračunati tačnu prognozu za preživljavanje pacijenata.

Efikasnost kemoterapije

Postoji značajna efikasnost hemoterapije za rak pluća. Međutim, da bi se poboljšala efikasnost korišćenih lekova i garantovao pozitivan ishod, potrebno je kreirati složene kombinacije. Pojava nuspojava nije znak loše efikasnosti odabrane metode liječenja. Grupa faktora utiče na uspeh i ubrzani oporavak.

Od posebnog značaja je faza razvoja patologije i faza otkrivanja progresivnog karcinoma. Važnu ulogu igraju kvalifikacije ljekara koji liječe, opremljenost klinike i znanje osoblja u rješavanju teških situacija. Učinkovitost liječenja ne temelji se samo na upotrebi lijekova.

Histološki sastav tumorskih izraslina utiče na propisivanje kemoterapije, izbor lijekova i koordinaciju terapijskih metoda. Povoljni i efikasni lekovi su ciklofosfamid, metotreksat, vinkristin, mitomicin, etopozid, Adriamicin, cisplatin i nitrozometilurea. Svaka komponenta ima svoje neugodne posljedice. Međutim, pouzdano se kaže da je kemoterapija efikasna u smanjenju smrtnosti pacijenata.

U savremenom svetu rak je veoma čest. Više od osam miliona ljudi umre svake godine samo od raka pluća. Da biste zaštitili sebe i svoje najmilije, morate pratiti svoje zdravlje, povremeno se dijagnosticirati, a ako se otkrije bolest, odmah kontaktirati stručnjaka i liječiti je.

Rak pluća je maligni tumor koji se javlja u plućima i bronhima. Najčešće bolest napreduje u desnom plućnom krilu i gornjim režnjevima. Može postojati ili rak jednog pluća ili rak dva pluća. Ćelije brzo rastu i mogu se proširiti na druge organe.

Ova bolest je veoma opasna i može biti fatalna. Po mortalitetu ova bolest zauzima prvo mjesto među ostalim karcinomima. Muškarci koji su prešli granicu od šezdeset godina spadaju u kategoriju rizika. Uobičajeni tip je skvamozni karcinom pluća, u kojem tumor raste kroz epitelne stanice bronha.

Bolest ima 4 stadijuma (stepena):

• 1. stadijum – mali tumor veličine do 2 cm koji ne zahvata limfne čvorove;
• Faza 2 - pokretni tumor veći od 2 cm, počinje da utiče na limfni sistem;
• Faza 3 – tumor ograničen u pokretu. Karakteriziraju ga metastatski limfni čvorovi;
• Faza 4 – ekstremna. Tumor raste i lokalizira se u susjednim organima. Nažalost, stadijum 4 raka se ne može izliječiti.

U kojoj fazi je pacijent može se utvrditi nakon postavljanja dijagnoze.

Pojam kemoterapije i njena shema

Hemoterapijski tretman se odnosi na liječenje lijekovima koji zaustavljaju diobu i reprodukciju stanica raka. Postoje i druge vrste tretmana, ali nisu toliko efikasni.

Kemoterapijski lijekovi se ubrizgavaju u krv, gdje direktno obavljaju svoju funkciju i distribuiraju se po cijelom tijelu. Glavna prednost tretmana je u tome što lijekovi ne djeluju na samo jedno određeno područje tijela, već ubijaju stanice raka gdje god se nađu, bez ikakvog efekta na zdrave organe.

Postupak se provodi u intervalima od nekoliko sedmica. Ovo je neophodno za obnavljanje imuniteta i odmor organizma. Tokom kursa, doktor prati stanje pacijenta, prikuplja testove i sprovodi potrebne studije. Sve hemikalije imaju dozu koja zavisi od težine i starosti osobe.

Šema:

• lijek se ubrizgava u venu pomoću tanke igle;
• ugrađen je kateter koji se ne uklanja do kraja kursa;
• ako je moguće, koristite arteriju koja je najbliža tumoru;
• Koriste se i preparati u obliku tableta i masti.

Kemoterapija raka pluća skvamoznih stanica uključuje upotrebu lijekova koji ubijaju abnormalne stanice.

Režim hemoterapije mora biti efikasan i imati minimalne nuspojave. Svi lijekovi se moraju propisivati ​​pojedinačno za pacijenta, a moraju se i međusobno kombinirati.

Indikacije za kemoterapiju raka pluća

Postupak se propisuje ovisno o bolesti, njenom stadiju, dobi pacijenta i drugim faktorima. Broj kurseva hemoterapije propisuje direktno lekar. Prvo gledaju na veličinu formacije, njene promjene i deformacije.

Obratite pažnju na opće stanje ljudskog tijela, mjesto nastanka tumora i njegovu progresiju. Hemoterapija za rak pluća pomaže u zaustavljanju napredovanja bolesti, a ponekad čak i da je se riješi.

U idealnom slučaju, ova terapija bi trebala potpuno uništiti ćelije raka. Nakon toga, stručnjaci propisuju lijekove za kemoterapiju. Lekar propisuje sve lekove pojedinačno za svakog pacijenta. Postoje različite vrste hemikalija za rak pluća, koje se biraju i prepisuju u klinici.

Kontraindikacije i nuspojave kemoterapije za rak pluća

Ova metoda ima niz kontraindikacija:

Osim toga, postupci se mogu otkazati ako:

• starost pacijenta;
• imunodeficijencija tijela;
• uzimanje antibiotika;
• reumatoidni artritis.

Nemoguće je tačno predvideti posledice. Neki pacijenti ih uopće nemaju, dok drugi doživljavaju niz negativnih pojava.

Medicina ne miruje i pokušava poboljšati lijekove. Ali vrijedi znati o negativnim posljedicama. Pojavljuju se nakon zahvata, najčešće nakon nekoliko dana. Među glavnim su:

Kako bi smanjio nuspojave kemoterapije, pacijent uzima određene lijekove.

Kako se nositi sa nuspojavama kemoterapije?

Svaka hemija utiče na funkcionisanje organizma. Do sada nisu stvorili lijek koji ne bi bio netoksičan i potpuno uništio bolesti raka. Nemoguće je predvidjeti koliko će osoba teško ili lako proći proceduru.

Posljedice kemoterapije za rak pluća su različite: od gubitka kose do mučnine i povraćanja.

Za ublažavanje stanja potrebno je:

Efekat upotrebe

Hemoterapija za rak pluća je efikasna. Bolest je obuzdana, ćelije raka su uništene, ali je potpuni nestanak onkologije najčešće nemoguć, jer su se ćelije prilagodile lekovima.

Često postavljano pitanje: "Koliko dugo živite nakon hemoterapije?" Tačan broj godina varira i zavisi od pojedinačnog slučaja i primljenog tretmana. Nakon bolesti, možete živjeti dosta dugo i voditi potpuno ispunjen život. Medicina poznaje srećne slučajeve izlečenja.

Liječenje raka pluća kemoterapijom ima svoje pozitivne rezultate: zbog razvoja medicine, kursevi kemoterapije za karcinom pluća svake godine daju sve bolje rezultate i provode se mnogo manje bolno nego ranije. Stoga je ovaj postupak potrebno obaviti. Morate se prema tome odnositi s pažnjom i shvatiti da je to neophodna mjera. I što je najvažnije, morate vjerovati u brzi oporavak i nikada ne odustajati.

Pravilna ishrana tokom hemoterapije

Tokom liječenja mnogo ovisi o samom pacijentu. Prije svega, to se tiče pravilne prehrane.

Ako se pojave nuspojave, neophodna je zdrava, hranljiva prehrana. Pomaže tijelu da normalno funkcionira i da se osoba brže oporavi. Lijekovi negativno utječu na probavni trakt. Osoba se suočava sa mnogo poteškoća. Stoga dalji oporavak ovisi i o kvaliteti i pravilnosti ishrane.

Tokom hemoterapije treba piti puno vode, najmanje jedan i po do dva litra dnevno. Vrlo je važno svoju ishranu obogatiti svim grupama zdravih namirnica: proteinima, žitaricama, voćem i povrćem, te mliječnim proizvodima. Proteinski proizvodi uključuju: pasulj, ribu, orašaste plodove, jaja, soju, meso. Takvu hranu je najbolje konzumirati barem jednom u toku dana. Mliječni proizvodi uključuju: kefir, jogurt, mliječne proizvode, sir i druge. Bogate su kalcijumom i magnezijumom.

Prehranu treba obogatiti voćem i povrćem, uključujući sušeno voće i kompote. Ovu grupu namirnica treba konzumirati najmanje četiri puta dnevno. Ovo se posebno odnosi na početak kemoterapije.

Ispijanje svježe iscijeđenog soka će biti od koristi. U prehranu treba dodati svježe zelje. Obavezno jedite šargarepu i razno voće koje sadrži vitamin C. Takođe, ne zaboravite na žitarice i hleb. Bogate su ugljenim hidratima i vitaminima B Ujutru. Tokom i nakon tretmana na ovaj način potrebno je piti vitamine. Alkoholna pića treba isključiti.

Kemoterapija raka pluća jedan je od najefikasnijih načina borbe protiv raka, čija je suština upotreba antitumorskih lijekova usmjerenih na djelomično ili potpuno uništavanje atipičnih stanica. Ova vrsta terapije može se koristiti prije ili nakon operacije, kao i kao samostalna metoda liječenja. Najveća efikasnost kemoterapije može se postići kada se dijagnosticira karcinom skvamoznih ćelija.

Vrste

Ova metoda terapijske intervencije klasificira se u dvije glavne vrste.

Ne-adjuvantno

Koristi se neposredno prije hirurškog uklanjanja maligne neoplazme. To omogućava smanjenje veličine tumora, što uvelike olakšava operaciju.

Adjuvans

Izvodi se nakon hirurške manipulacije. Glavni cilj kemoterapije u ovom slučaju je spriječiti recidiv raka. To se objašnjava činjenicom da tokom operacije tumor možda neće biti u potpunosti uklonjen, a kancerogene ćelijske strukture će i dalje ostati u tijelu.

Hemoterapija također ima drugu klasifikaciju ovisno o lijekovima koji se koriste.

Žuta

Smatra se najbezopasnijim za ljudski organizam. Lijekovi u ovoj kategoriji uključuju metotreksat i ciklofosfamid.

Crveni

Ima pojačane toksične efekte. Kao rezultat toga, imunološki sistem, kao i funkcionisanje cijelog tijela, dramatično je poremećen. U ovu grupu spadaju antraciklini.

Plava

Pomaže samo u ranim fazama razvoja raka. Ovi lijekovi uključuju mitoksantron i mitomicin.

Bijelo

Najefikasniji je i na početku formiranja tumora. U pravilu, to su lijekovi Taxol i Taxotere.

Indikacije

Prilikom propisivanja kemoterapije potrebno je uzeti u obzir stadij patološkog procesa i prirodu same neoplazme. Prije svega, moraju se uzeti u obzir faktori kao što su veličina, opseg i rast tumora. Osim toga, važno je uzeti u obzir diferencijaciju maligniteta, stepen širenja metastaza i zahvaćenost limfnih čvorova u onkološkom procesu.

Jednako važnu ulogu igraju individualne karakteristike tijela pacijenta. To je, u pravilu, starosna kategorija, prisutnost popratnih kroničnih patologija, lokacija malignog tumora i stanje regionalnih limfnih čvorova.

Prilikom odabira doze i lijekova koji se koriste uvijek je potrebno uzeti u obzir nivo vjerovatnoće mogućih komplikacija.

Dakle, indikacije za upotrebu kemoterapije zasnivaju se upravo na gore navedenim faktorima. U većini slučajeva, postupak se radi prije operacije kako bi se smanjio tumor ili nakon operacije kako bi se uništile preostale stanice raka.

Kemoterapija se provodi i kada je nemoguće koristiti hiruršku manipulaciju zbog prisustva određenih kontraindikacija ili u 4. stadiju raka, kada je tumor neoperabilan.

Kontraindikacije

Uprkos svojoj efikasnosti, hemoterapijski tretman ima niz ograničenja. Dakle, kemoterapija je kontraindicirana kod:

• kritičan stanje pacijenta;
• mentalno poremećaji;
• bolesti zarazna priroda porijekla;
• patologije jetra i bubrezi.

Osim toga, zabranjena je upotreba antitumorskih lijekova za starije osobe s imunodeficijencijom i reumatizmom. Liječenje se može obustaviti i za vrijeme upotrebe antibakterijskih lijekova.

Faze

Tijek kemoterapije propisuje isključivo specijalist pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir karakteristike njegovog tijela i prirodu tumora. Po pravilu, sav tretman se sastoji od nekoliko ciklusa sa pauzom od 3-5 nedelja. To je neophodno za obnavljanje imuniteta na polju terapije.

U većini slučajeva koristi se kombinacija dva antitumorska lijeka. Kao što pokazuje praksa, dodavanje trećeg lijeka ne povećava učinkovitost liječenja.

Također, ako pacijenti ne podnose kombiniranu kemoterapiju ili su stariji, može se prepisati jedan lijek.

Češće se lijekovi unose u tijelo intravenozno ili injekcijom. Međutim, lijekovi se također mogu prepisivati ​​u tabletama za oralnu primjenu.

Stručnjaci su razvili određene režime kemoterapije, predstavljene sljedećim kombinacijama:

• CAV– Ciklofosfamid, Doksorubicin, Ivinkristin;
• VMP– Cisplatin, Vinblastin i Mitomicin;
• ACE– Etopozid se dodaje doksorubicinu i ciklofosfamidu.

U slučaju da jedan kurs ne donese željeni učinak, provodi se kemoterapija druge linije.

Nuspojave i komplikacije

Posljedice kemoterapije za rak pluća mogu biti vrlo različite. Budući da lijekovi koji se koriste tijekom liječenja imaju povećanu toksičnost, ne može se isključiti sljedeće:

• izgled buka u ušima;
• odsustvo osjetljivost gornji i donji ekstremiteti;
• odustajanje kosa;
• odsustvo apetit;
• disfunkcija organa gastrointestinalni trakt;
• odbiti sluh;
• napadi mučnina i povraćanje;
• vrtoglavica;
• general slabost.

Ozbiljnije komplikacije uključuju slabljenje koštane strukture, što može dovesti do razvoja osteoporoze. Takve manifestacije su moguće kada se koriste Fluorouracil i Cyclophosphamide.

Osim toga, nuspojave uključuju poremećaje na hormonskom nivou. U pozadini ovog stanja dolazi do poremećaja menstrualnog ciklusa u ženskoj polovici populacije i funkcioniranja jajnika.

Nakon završetka kursa kemoterapije, mnogi efekti nestaju sami od sebe.

Efikasnost

Maksimalni pozitivan učinak kemoterapije može se postići kada se rak pluća dijagnosticira na početku razvoja patologije. Osim toga, uspjeh u velikoj mjeri ovisi o pravilnom režimu liječenja i faktorima kao što su starost pacijenta, opće zdravlje, stadij, veličina i opseg tumora.

Tako se nakon primjene kombinirane terapije u prvoj fazi bolesti, u 70 posto slučajeva opaža životni vijek pacijenta za pet. Kod drugog i trećeg, petogodišnja stopa preživljavanja je 40 odnosno 20 posto. Ako se bolest otkrije u posljednjoj fazi, prognoza će biti nepovoljna.

Hemoterapija raka pluća jedna je od najefikasnijih metoda liječenja. Međutim, ova tehnika može uzrokovati mnoge komplikacije i nuspojave. Zato pacijent koji je na terapiji antitumorskim lijekovima mora biti pod stalnim nadzorom svog ljekara.

Za citat: Gorbunova V.A. Kemoterapija raka pluća // Rak dojke. 2001. br. 5. P. 186

Ruski onkološki istraživački centar nazvan po N.N. Blokhin RAMS

P Problem kemoterapije za rak pluća jedan je od najvažnijih u onkologiji. Rak pluća zauzima prvo mjesto po učestalosti među svim malignim tumorima kod muškaraca u svim zemljama svijeta i ima stalan trend rasta incidencije kod žena, čineći 32% odnosno 24% smrtnosti od raka. U Sjedinjenim Državama godišnje se registruje 170.000 novih slučajeva, a 160.000 pacijenata umre od raka pluća.

Fundamentalno je važno podijeliti karcinom pluća prema morfološkim karakteristikama u 2 kategorije: ne karcinom malih ćelija (NSCLC) I karcinom malih ćelija (SCLC). NSCLC, koji kombinuje skvamozne ćelije, adenokarcinom, krupne ćelije i neke retke forme (bronhioloalveolarne, itd.), čini oko 75-80%. Udio MRL je 20-25%. U trenutku postavljanja dijagnoze, većina pacijenata ima lokalno uznapredovali (44%) ili metastatski (32%) proces.

Ako uzmemo u obzir da se većina slučajeva dijagnosticira u neoperabilnoj ili uslovno operabilnoj fazi tumorskog procesa, kada postoje metastaze u medijastinalne limfne čvorove, onda postaje jasno koliko je to važno. kemoterapija (CT) U liječenju ove kategorije pacijenata, uspjeh kemoterapije u trajanju od 25 godina do 1990. godine omogućio je produženje srednjeg preživljavanja za 0,8-3 mjeseca u SCLC-u i za 0,7-2,7 mjeseci. - sa NSCLC. Analizirajući brojne randomizirane studije o liječenju 5746 pacijenata sa SCLC-om u periodu 1972-1990. i 8436 pacijenata sa NSCLC u 1973-1994. B.E.Johnson (2000) dolazi do zaključka da je medijan preživljavanja produžen na 2 mjeseca samo u nekim studijama. Međutim, to je povezano sa poboljšanjem od 22%; Da bi se to statistički potvrdilo, potrebne su velike grupe (oko 840 pacijenata), te se stoga predlažu nove metode za procjenu rezultata kliničkih ispitivanja faze I i II.

Karcinom malih ćelija pluća

Karcinom malih ćelija pluća (SCLC) je tumor koji je veoma osetljiv na hemoterapiju. Režimi liječenja su se promijenili, a danas je nekoliko režima identificirano kao glavni i utvrđeni principi kombiniranog liječenja. Istovremeno se pojavljuje veliki broj novih lijekova koji postepeno postaju od najveće važnosti u SCLC. SCLC ima tendenciju da brzo raste, napreduje i metastazira. U pravilu se jednako brzo postiže efikasnost liječenja lijekovima. Za određivanje osjetljivosti tumora kod određenog pacijenta dovoljna su 2 kursa kemoterapije. Maksimalni efekat se obično postiže nakon 4 kursa. Ukupno, uz efikasan tretman, provodi se 6 kurseva.

Brojni literaturni podaci o vremenu i lokaciji radioterapije (RT) su kontradiktorni. Većina autora smatra da terapija zračenjem treba biti što bliža kemoterapiji i može se provoditi u kombinaciji istovremeno ili nakon 2-3 ciklusa kemoterapije.

Prema metaanalizi, preživljavanje pacijenata s lokaliziranim SCLC (LSCL) povećava se dodatkom terapije zračenjem kemoterapiji. Ali ovo poboljšanje je značajno ako terapija zračenjem počne istovremeno s 1. ciklusom kemoterapije. U ovom slučaju, 2-godišnje preživljavanje se povećalo za 20% (sa 35% na 55%, p = 0,057), za razliku od kada je RT primijenjen uzastopno nakon 4. ciklusa kemoterapije. Velika pažnja se poklanja tehnici ozračivanja: hiperfrakcioniranje upotrebom 1,5 Gy dva puta dnevno u 30 frakcija (do 45 Gy za 3 sedmice) istovremeno sa 1. ciklusom EP kombinacije (etopozid, cisplatin) omogućava postizanje 47% 2-godišnje stopa preživljavanja i 26% petogodišnje preživljavanje.

Pacijenti sa izgledima za produženo preživljavanje, tj. onima sa PR potrebno je profilaktičko zračenje mozga kako bi se smanjila vjerojatnost metastaza u mozgu i poboljšalo preživljavanje.

Došlo je do ponovnog povećanja učešća hirurga u liječenju SCLC. Rani stadijumi bolesti se liječe operacijom nakon čega slijedi adjuvantna kemoterapija. Petogodišnja stopa preživljavanja dostiže 69% za stadijum I, 38% za stadijum II i 40% za stadijum IIIA bolesti (etopozid + cisplatin je korišćen kao adjuvantno).

1) etopozid + cisplatin (ili karboplatin); ili

2) etopozid + cisplatin + taksol,

i u 2. liniji tretmana, tj. nakon pojave rezistencije na lijekove prve linije, mogu se koristiti kombinacije uključujući doksorubicin.

U liječenju uznapredovalog SCLC u studijama sprovedenim u Rusiji, pokazalo se da kombinacija novog lijeka derivata nitrozouree Nidran (ACNU) (3 mg/kg 1. dana za 1. ciklus liječenja i 2 mg/kg za naredni slučajevi) hematološka toksičnost), etopozid (100 mg/m2 4., 5., 6. dana) i cisplatin (40 mg/m2 2. i 8. dan) sa ponovljenim kursevima svakih 6 nedelja je visoko efikasan protiv metastatskog procesa. Uočena je sledeća osetljivost: metastaze u jetri - 72% (kod 8 od 11 pacijenata, kompletan efekat (PR) - kod 3 od 11); u mozgu - 73% (11/15 pacijenata, PR - 8/15); nadbubrežne žlijezde - 50% (5/10 pacijenata, PR - 1/10); kosti - 50% (4/8 pacijenata, CR - 1/8). Ukupan objektivni efekat bio je 60% (PR - 5%). Ova kombinacija je superiornija u djelotvornosti u odnosu na druge i po dugoročnim rezultatima: medijan preživljavanja (MS) bio je 12,7 mjeseci u poređenju sa 8,8 mjeseci kada se koriste kombinacije s doksorubicinom. U odjeljenju za kemoterapiju Ruskog centra za istraživanje raka ova kombinacija se koristi kao prva linija kemoterapije u uznapredovalim slučajevima kao najefikasnija.

Murray N. (1997) predlaže kombinaciju SODE (cisplatin + vinkristin + doksorubicin + etopozid) za uobičajeni proces koristeći režim doziranja jednom tjedno, koji je uzrokovao dugotrajne remisije sa CF od 61 sedmice i 2-godišnjim preživljavanjem stopa od 30%.

Kod pacijenata sa LSCLC, odjel za kemoterapiju Ruskog centra za istraživanje raka u prošlosti je koristio kombinaciju CAM: ciklofosfamid 1,5 g/m2, doksorubicin 60 mg/m2 i metotreksat 30 mg/m2 intravenozno prvog dana u intervalu od 3 sedmice između kurseva. Njegova efikasnost u kombinaciji sa naknadnom terapijom zračenjem bila je 84% sa CR kod 44% pacijenata; CF 16,2 mjeseca i 2,5-godišnje stope preživljavanja 12%.

Posljednjih godina intenzivno se proučavaju novi lijekovi: Taxol, Taxotere, Gemzar, Campto, Topotecan, Navelbine i drugi. Taxol u dozama od 175-250 mg/m2 bio je efikasan kod 53-58% pacijenata, kao 2. linija - kod 35% pacijenata. Posebno impresivni rezultati postignuti su primenom kombinacije taksola sa karboplatinom - 67-82%, PR - 10-18% i sa etopozidom i cis- ili karboplatinom: efikasnost 68-100%, PR do 56%.

Za SCLC u monoterapiji, efikasnost Taxotere bio 26%, u kombinaciji sa cisplatinom - 55%.

Od 1999. Odsjek za kemoterapiju Ruskog centra za istraživanje raka proučava kombiniranu kemoterapiju sa Taxotereom 75 mg/m2 i cisplatinom 75 mg/m2 kod 16 pacijenata sa SCLC (uobičajeni proces). Efikasnost kombinacije bila je 50% sa CR kod 2 pacijenta; srednje trajanje efekta bilo je 14 sedmica; Prosječni životni vijek je 10 mjeseci kod pacijenata sa efektom, 6 mjeseci kod pacijenata bez efekta. Važno je napomenuti da je CR postignut za metastaze u jetri (33%), nadbubrežne žlijezde kod 1 od 4 pacijenta, retroperitonealne limfne čvorove kod 2 od 5 pacijenata, te kod pleuralnih lezija kod 2 od 3 pacijenta.

Efikasnost Navelbine dostiže 27%. Lijek je prilično obećavajući za primjenu u različitim kombinacijama lijekova. Inhibitor topoizomeraze I - campto ( irinotekan ) proučavan je u SAD u fazi II. Njegova efikasnost je bila 35,3% kod pacijenata sa tumorima osetljivim na hemoterapiju i 3,7% kod pacijenata sa refraktornim tumorima. Kombinacije sa Camptom su efikasne kod 49-77% pacijenata. Efikasnost topotecan kod SCLC je 38%.

U prosjeku, efikasnost novih lijekova kao 1. linije liječenja iznosi 30-50% (Tabela 1) i nastavljaju se intenzivno proučavati u kombinovanim režimima, tako da se ne može isključiti mogućnost promjene pristupa izboru 1. linije kemoterapije. u bliskoj budućnosti.

Za razliku od SCLC, karcinom pluća ne-malih ćelija donedavno je pripadao kategoriji tumora koji nisu bili posebno osetljivi na hemoterapiju. Međutim, kemoterapija je doslovno u posljednjih 10 godina uvedena u metode liječenja ove bolesti. To se dogodilo zbog objavljenih studija o prednosti preživljavanja kod pacijenata koji primaju kemoterapiju u odnosu na pacijente koji primaju najbolji simptomatski tretman (prednost kod CF - 1,7 mjeseci, u jednogodišnjem preživljavanju - 10%), te zbog pojave istovremenog 6 novih efikasnih lijekovi protiv raka.

Uz poboljšanje rezultata liječenja, poboljšan je i kvalitet života pacijenata koji primaju kemoterapiju uvođenjem režima koji sadrže platinu.

Multicentrično randomizirano ispitivanje ECOG u fazama IIIB i IV također je pokazalo poboljšano preživljavanje (MV - 6,8 mjeseci i 4,8 mjeseci) i kvalitet života kod 79 pacijenata u grupi taksol + najbolja simptomatska terapija u poređenju sa 78 pacijenata koji su primali samo simptomatsko liječenje.

Standardni režim u liječenju pacijenata sa NSCLC zamjenjuje EP režim (etopozid + cisplatin). kombinacije Taxola sa cis- ili karboplatinom i Navelbina sa cisplatinom.

Efikasnost novih lijekova protiv raka varira od 11 do 36% kada se koriste kao 1. linija liječenja i od 6 do 17% kada se koriste kao 2. linija (Tabela 2).

Glavni fokus je trenutno na proučavanju kombiniranih režima kemoterapije s novim lijekovima. Randomizirana ispitivanja koja su upoređivala novi lijek (navelbin, paklitaksel ili gemcitabin) u kombinaciji sa cisplatinom u odnosu na sam cisplatin pokazala su korist za preživljavanje za kombinacije. Randomizirana ispitivanja nove kombinacije u odnosu na standard (ER) pokazala su poboljšanje preživljavanja za grupu paklitaksela i cisplatina u jednoj od njih i bolji kvalitet života pacijenata liječenih taksolom.

Stoga su kombinacije novog lijeka sa cisplatinom ili karboplatinom obećavajuće za liječenje uznapredovale faze NSCLC. Poređenje navelbina sa cisplatinom i paklitaksela sa karboplatinom pokazalo je slične rezultate (efikasnost 28% i 25%; MFS 8 meseci u obe grupe; jednogodišnje preživljavanje 36% i 38%, respektivno).

Mnogo pažnje se poklanja studiranju 3-komponentni načini rada, uključujući navelbin, taxol, gemzar sa derivatima platine u različitim kombinacijama. Efikasnost ovih kombinacija kreće se od 21 do 68%, medijan preživljavanja je od 7,5 do 14 mjeseci, jednogodišnje preživljavanje je 32-55%. Najbolji rezultati postignuti su kombinacijom navelbina 20-25 mg/m2, gemzara 800-1000 mg/m2 1. i 8. dana i cisplatina 100 mg/m2 1. dana. Kod ovog režima, limitirajuća toksičnost je bila neutropenija (III stepen - 35-50%).

Kombinacije koje nisu platine su takođe bile prilično efikasne - do 88% sa docetakselom i navelbinom. 6 studija ove kombinacije pokazuju razlike u režimima doziranja (docetaksel 60-100 mg/m2 i navelbin 15-45 mg/m2) i efikasnosti - 20-88%. U 4 od njih profilaktički su korišteni hematopoetski faktori rasta. CF prema rezultatima 2 studije iznosila je 5 i 9 mjeseci, jednogodišnje preživljavanje 24% i 35%. Zbirne rezultate kombinacija novih lijekova bez derivata platine analizirao je K. Kelly (2000) (Tablica 2).

Novoproučavani agensi u NSCLC uključuju tirapazamin - jedinstveno jedinjenje koje oštećuje ćelije u stanju hipoksije, čiji je udeo u tumorima 12-35%, a koji se teško leče tradicionalnim citostaticima. Studija tirapazamina 390 mg/m2 i cisplatina 75 mg/m2 svake 3 nedelje kod 132 pacijenta pokazala je dobru podnošljivost, efikasnost od 25% i jednogodišnje preživljavanje od 38%. Studija je počela oksaliplatin pojedinačni i kombinovani režimi, kao i lek UFT (tegafur + uracil) i višestruko štetni antifolat (MTA).

Značaj hemoterapije i u operativnim fazama NSCLC. Za operabilne stadijume, a posebno za stadijume IIIA-IIIB bolesti, proučavaju se režimi neoadjuvantne i adjuvantne hemoterapije. Unatoč nedavnoj meta-analizi svih randomiziranih studija od 1965-1991, koja je pokazala smanjenje apsolutnog rizika od smrti za 3% za 2 godine praćenja i za 5% za 5 godina za pacijente koji su primali postoperativne kurseve koji sadrže cisplatin kemoterapije, u poređenju sa samo operacijom, ovi podaci nisu poslužili kao osnova da se ova metoda smatra standardnom.

Metaanaliza značenja postoperativna radioterapija Nije bilo koristi za preživljavanje u poređenju sa samo operacijom. Međutim, postoji tendencija da se različite grupe pacijenata analiziraju odvojeno. U fazi IIIB kombinacija režima koji sadrže cisplatin i RT ima prednosti u odnosu na samu RT. Istovremena kombinacija ovih vrsta tretmana je bolja od onih uzastopnih. Uzimajući u obzir radiosenzibilna svojstva novih antitumorskih sredstava, stvoreni su preduslovi za sigurnu, efikasnu kombinovanu terapiju. Aktivni režim je taksol sa karboplatinom. Njegova efikasnost je bila 69% u stadijumu IIIA. Obećavajuća je primjena tjednog režima: taksol 45-50 mg/m2 i karboplatin 100 mg/m2 ili AUC-2 u kombinaciji sa terapijom zračenjem. Razvijaju se nove tehnike radioterapije: hiperfrakcioniranje ili kontinuirano ubrzanje i hiperfrakcioniranje. Kako bi se smanjila toksičnost (posebno ezofagitis), proučavaju se novi liposomski zaštitni faktori.

Pažljivija se pažnja poklanja odabiru pacijenata za svaku vrstu i fazu liječenja. Tako se pokazalo da su samo pacijenti sa N2 (prisustvo morfološki potvrđenih metastaza u medijastinalnim limfnim čvorovima) imali poboljšane rezultate od postoperativne RT, a kod pacijenata sa N0-1 to nije potvrđeno.

Neoadjuvantna kemoterapija taksolom (225 mg/m2) i karboplatinom - AUC-6 1. i 22. dana praćena operacijom kod pacijenata sa IB-II i T3N1 NSCLC izazvala je objektivan učinak u 59% sa jednogodišnjom stopom preživljavanja od 85% .

Proučavaju se različita trajanja postoperativnih režima. Neoadjuvantna kemoterapija cisplatinom 50 mg/m2 + ifosfamid 3 g/m2 + mitomicin 6 mg/m2 svake 3 sedmice - 3 ciklusa u poređenju sa operacijom kod 60 pacijenata sa stadijumom IIIA, od kojih je 44 imalo zahvaćenost medijastinalnih limfnih čvorova, pokazala je značajnu prednost u preživljavanju u grupi pacijenata na kemoterapiji (CF - 26 mjeseci i 8 mjeseci, respektivno). Obje grupe su primile i postoperativnu terapiju zračenjem.

Kombinacija ciklofosfamida 500 mg/m2 1. dana sa etopozidom 100 mg/m2 1., 2., 3. dana i cisplatinom 100 mg/m2 1. dana svake 4 sedmice - 3 ciklusa prije operacije bila je bolja od same operacije (CF 64 mjeseca odnosno 11 mjeseci). Pacijenti sa efektom primili su 3 dodatna kursa nakon operacije.

Paralelno i nezavisno, proučavaju se molekularni mehanizmi rezistencije, tubulinske i genske mutacije u zavisnosti od osjetljivosti na kemoterapiju, relapsa i preživljavanja.

Napredak u biotehnologiji doveo je do stvaranja agenasa koji djeluju na nivou specifičnih ćelijskih promjena i kontroliraju rast i proliferaciju stanica. Trenutno se istražuje: ZD 1839, koji blokira transdukciju signala kroz receptore epidermalnog faktora rasta; monoklonska antitijela - trastuzumab (Herceptin), koji inhibira rast tumora djelovanjem na produkt gena HER 2/neu, čija je prekomjerna ekspresija prisutna kod 20-25% pacijenata sa karcinomom pluća, blokatori epidermoidnih faktora rasta i aktivnosti tirozin kinaze itd. . Sve ovo daje nadu za skori budući napredak u liječenju raka pluća.

Spisak referenci može se naći na web stranici http://www.site