Gnojne bolesti kostiju. Dijagnoza Brodijevog apscesa na CT i MRI snimcima zglobova Simptomi Brodijevog apscesa

4163 0

Ljudsko tijelo je podložno velikom broju bolesti. Bolest može oštetiti unutrašnje organe, kožu i kosti.

Takva bolest koja ljudima zadaje velike probleme je Brodiejev apsces. To je prilično rijetko, ali vrijedi znati o tome.

Šta je to

Brodyjeva apscesna bolest je jedan od oblika hematogene. Upala je lokalizirana u epimetafiznom dijelu dugih cjevastih kostiju. Najčešće je to epifiza tibije i distalna epifiza radijusa.

Bolest je najčešća kod adolescenata i muškaraca.

Uzročnik upale je soj Staphylococcus aureus. Lezije su pojedinačne. Njihova veličina, kao i oblik, zavise od trajanja bolesti:

1. U ranoj fazi duguljaste su, poput kapljice. Dostignite veličinu od jedan i pol do dva centimetra.
2. Na dugi rok bolesti, njihov oblik postaje sferičan, promjer doseže pet centimetara.

Klinička karakteristika Brodijevog apscesa je dug tok. Proces može trajati nekoliko decenija.

Uzroci bolesti

Fokalna bakterijska infekcija. Najčešće, stafilokokni. Tijelo slabi, imunitet se smanjuje. Više ne može da se bori protiv bolesti i one počinju da ga "napadaju". Obično Brodijevom apscesu prethodi .

Brodiejev apsces na rendgenskom snimku

Kako mikrobi ulaze u organizam:

• oštećenje kože;
• nakupljanje velike količine krvi;
• ciste;
• čirevi;
• gnojne infekcije.

Ulazak hemikalija pod kožu sa:

• uvođenje visoko koncentriranih ljekovitih supstanci;
• potkožne injekcije i kapaljke.

Treba dodati da do penetracije može doći samo ako se ne poštuju aseptička pravila. Bilo je slučajeva da su se dvadeset godina nakon pojave bolesti u gnojnim sekretima pronašle virulentne bakterije.

Klinička slika

Simptomi bolesti mogu biti različiti. Prva stvar na koju treba obratiti pažnju je da se pri pritisku na fokus osjeća ograničena osjetljivost.

Noću, uz jak fizički napor, pojavljuju se bolne senzacije.

Prvi znak bolesti je:

• prisustvo čvrstog čvora;
• otok i crvenilo oko njega.

U budućnosti, nakon nekoliko dana, pa čak i sedmica, pojavljuje se kapsula ispunjena gnojem.

Bolest može uznemiravati osobu godinama, dajući mu malo predaha.

Nastala egzacerbacija ponekad je praćena:

• porast temperature;
• slabost;
• malaksalost;
• crvenilo kože oko upaljenog područja;
• bol pri pritisku.

Vizuelni pregled od strane specijaliste ne daje potpunu sliku bolesti.

Dijagnostika u medicinskoj ustanovi

Sastoji se od dvije faze.

Radiografija

Brodiejev apsces se dijagnosticira rendgenskim snimkom. Upravo je ova metoda odlučujuća u određivanju bolesti i propisivanju liječenja.

Na slikama napravljenim tokom zahvata specijalista vidi da se u spužvastom dijelu tibije pojavila šupljina. Prečnik mu je od dva do dva i po centimetra i okružen je zonom skleroze.

Sama šupljina je ispunjena gnojem, seroznom ili krvavom tekućinom. Pažljivijim pregledom može se uočiti detritus tkiva u njemu.

Diferencijalna dijagnoza

Potreban je kako bi se isključilo ili potvrdilo prisustvo bolesti kao što su:

• tuberkulozni osteitis;
• eozinofilni granulom.

Često se vjeruje da je ova bolest zglobna. Samo korištenjem diferencijalne rendgenske dijagnostike moguće je opovrgnuti ovo mišljenje. Rendgenski snimci pokazuju da su metafizni dijelovi kostiju prekriveni upalom.

Nakon obavljene dvije faze dijagnoze, nakon što su dobili potrebne rezultate, može se reći da pacijent najvjerovatnije ima Brodyjev apsces.

Metode liječenja

U početnoj fazi bolesti koristi se konzervativna metoda:

1. Gips se stavlja na ud tri do četiri sedmice. Tako je oštećeno područje fiksirano.
2. Antibiotici se daju intramuskularno.
3. Uz pogoršanje bolesti, provodi se protuupalna radioterapija, ponekad kiretaža fokusa i uvođenje penicilina u njegovu šupljinu.
4. Propisuje se fizioterapija, najčešće UHF.
5. Restorativni tretman.
6. Visoko kalorična hrana.
7. Mir.

Ako konzervativna metoda ne donese pozitivne rezultate, koristi se druga metoda - kirurška intervencija.

Oštećeni dio kosti se u potpunosti uklanja. Nakon nekog vremena zamjenjuje se transplantacijom.

Tokom operacije radi se trepanacija kaviteta, struže se unutrašnji zid, rana se šije.

Ponekad dolazi do samoizlječenja. Ovaj proces je vrlo bolan, gnoj se probija u meka tkiva, formira se fistula.

Kao rezime

Na osnovu gore navedenog, možemo zaključiti: Brodiejev apsces je prilično opasna bolest kostiju. Njemu su podložni adolescenti i mladi mlađi od dvadeset pet godina, najčešće muškarci.

Na početku razvoja bolesti nema simptoma.

Klinička karakteristika je dug tok. Često se odugovlači i po tri decenije. Ispravna dijagnoza se može postaviti samo uz pomoć rendgenskih snimaka. Postoje dvije metode liječenja koje se mogu koristiti u kombinaciji: konzervativna i hirurška intervencija.

Brodyjev apsces (B. C. Brodie) je dobro definirana upalna kronična bolest kostiju, najčešće uzrokovana Staphylococcus aureusom.

Brodijev apsces je relativno rijetka bolest koja se obično javlja kod mladih muškaraca.

U tipičnim slučajevima, apsces je lokaliziran u spužvastoj tvari periartikularnog dijela duge tubularne kosti (u velikoj većini slučajeva tibije) i karakterizira ga vrlo dug, višegodišnji tok s rijetkim egzacerbacijama, obično bez groznica i promjene u krvnoj slici. Ponekad je Brodyjev apsces gotovo asimptomatski. Uzročnik u sadržaju apscesa često može biti odsutan.

Anatomski supstrat Brodijevog apscesa je koštana šupljina ispunjena granulacijama i tekućim sadržajem: gnojom ili seroznom tekućinom. Eksacerbacije ukazuju na prisutnost oslabljenih patogena u sadržaju apscesa, kao i na takozvanu uspavanu infekciju. Destruktivna šupljina je okružena piogenom membranom, susjedna koštana tvar je umjereno sklerotična, a periosteum može biti nešto zadebljan.

Početak bolesti može biti i akutan i primarno kroničan. Klinički znaci Brodijevog apscesa su rijetki. U periodu njegovog mirnog toka bolesnici, u dobrom opštem stanju, osećaju lokalnu, blagu bol, koja se pojačava palpacijom u predelu apscesa, a takođe i nakon povećanog opterećenja ekstremiteta. Ponekad u području skočnog ili koljenskog zgloba postoji ograničeno oticanje mekih tkiva i crvenilo kože povezano s pogoršanjem procesa. Blisko mjesto apscesa na zglobu uzrokuje razvoj iritativnog sinovitisa, što Brodiejev apsces čini vrlo sličnim kroničnom zglobnom upalnom procesu (na primjer, reumatskom ili tuberkuloznom artritisu). Ponekad se, prema kliničkoj slici, pogrešno pretpostavlja neuralgija. Egzacerbacija koja narušava miran tok apscesa ne dovodi do stvaranja fistule.

Rendgenski pregled je od odlučujućeg značaja u dijagnozi Brodijevog apscesa. Rendgenska slika je tipična: u metafizi ili metaepifizi (samo u metafizi kod djece) nalazi se jasno razgraničeno žarište razrijeđenosti pravilnog okruglog ili blago ovalnog oblika, veličine 1-3 cm, sa glatkim konturama koštani zidovi koji okružuju apsces (slika 1). Oko centra razrjeđivanja - uska zona umjerene osteoskleroze (vidi), koja neprimjetno ili naglo prelazi u strukturu okolne nepromijenjene spužvaste kosti. Uz dugo postojanje apscesa, bolje je izraženo njegovo razgraničenje. Ponekad se vidi vrlo blago lokalno zadebljanje kortikalnog sloja. Karakterizira ga odsustvo sekvestra. Mala žarišta destrukcije u dubini kosti ne uzrokuju periostitis, ali kada se veliki apsces nalazi bliže površini kosti tokom egzacerbacije, uočavaju se ekscentrične okoštale periostalne naslage u obliku intenzivne trake koja prati kortikalni sloj ( Slika 2).

U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je uzeti u obzir primarni hronični osteomijelitis, izolovanu sifilitičnu gumu i ekstraartikularno tuberkulozno žarište. Kod banalnog osteomijelitisa, oblik žarišta destrukcije je netočan, njegove granice su nejasne, osteoskleroza i periostalni slojevi su izraženiji i rašireniji, ponekad postoji sekvestar. Sifilitičnu gumu karakterizira značajnije širenje osteoskleroze. Ostale bolesti (koštana cista, tumor gigantskih ćelija, itd.) se lako isključuju radiološki. U nekim slučajevima (na primjer, kod tuberkuloznog osteitisa, fokus destrukcije je također okrugao), diferencijalna dijagnoza se postavlja na temelju kliničkog i radiološkog promatranja.

Liječenje je obično konzervativno: antibiotici i protuupalna radioterapija uz pogoršanje procesa. U rijetkim slučajevima, s kliničkim indikacijama (egzacerbacija) - osteotomija, kiretaža žarišta zajedno sa piogenom membranom i uvođenje penicilina u operacijsku šupljinu.

Strana 32 od 72

U grupu atipičnih osteomijelitisa spadaju i apscesi lokalizovani u kosti, uglavnom bez fistule ili sekvestracije, koji su jedna od varijanti kroničnog osteomijelitisa koji se sporo odvija.
Prvi put David je ukazao na prisustvo apscesa kosti 1764. godine. Brody je detaljno opisao ovaj oblik 1832. Brody, koji je otkrio šupljinu u tibiji potkolenice, amputiran je na zahtjev pacijenta zbog nepodnošljivosti. bolesti koje nisu reagovale na konzervativno liječenje. Zatim je naveo 9 takvih slučajeva, izdvajajući ih iz opšte grupe bijelog tumora, a u 8 drugih slučajeva liječio je pacijente trepanacijom kosti i kiretažom kaviteta. Od tada se ova zapažanja sve češće objavljuju u literaturi, a ovaj oblik se naziva Brodyjev apsces. Godine 1901. Gross je uspio prikupiti 141 zapažanje, Thomson 1904. - 161, a M. F. Koretsky 1928. - 174 zapažanja 56 autora.
U budućnosti se broj opažanja još više povećao - 1938. Venkr i Genby (Wenger i Henby) su već pronašli 374 slučaja u literaturi (citirano prema G. A. Mezentsovu). U stvarnosti, broj ovih zapažanja je mnogo veći. U domaćoj literaturi opisano je više od 100 zapažanja (S. A. Reinberg, F. F. Berezkin, G. A. Mezencev, I. B. Kuznjecov, F. M. Danovich, I. F. Ivanitsky, M. A. Kunin, M. D. Mikhelman i drugi). Osim toga, M. M. Diterikhs (1932) spominje 54 slučaja koštanih apscesa koje je primijetio u ljetovalištu Moinaki.
Najčešće se intraossealni apsces klinički manifestira u zrelijoj dobi; prosječna starost ovih pacijenata je 20-30 godina. Kod djece ovaj oblik gotovo da nije opisan i, po svemu sudeći, predstavlja rijetkost. Mora se pretpostaviti da se određeni dio ovakvih slučajeva kod djece preskače i da se klinički otkriva tek u zrelijoj dobi.
No, prema trenutno postojećim gledištima, Brodiejev apsces se razvija kao rezultat blokade bakterijskom embolijom jedne od terminalnih grana intraossealnog arterijskog sustava, zbog čega se nekroza kosti razvija u ograničenom području. Prema S. M. Derizhanovu, koji općenito poriče važnost vaskularne embolije u patogenezi osteomijelitisa, blokada metafiznih arterija ne igra ulogu u nastanku Brodyjevih apscesa.
Brojni autori pridaju veliki značaj slaboj virulenciji infekcije, što rezultira sporim razvojem upalnog procesa na malom, ograničenom području. Međutim, ideja o koštanom apscesu kao kvalitativno manje intenzivnoj infekciji izaziva prigovore, jer su bakterije dobivene iz apscesa prilično virulentne i ne razlikuju se po svojoj vitalnoj aktivnosti od uobičajenih patogena osteomijelitisa. Gnoj može zadržati svoju virulentnost dugo vremena; čak i uz dugogodišnje postojanje zatvorenih koštanih šupljina, obično je moguće izolovati Staphylococcus aureus iz njihovog sadržaja. Bez sumnje, važnu ulogu igra posebna reaktivnost organizma, njegova obrambena reakcija, uslijed koje se razvija neka vrsta abortivnog flegmona koštane srži.
U tipičnim slučajevima, uzročnik je uglavnom Staphylococcus aureus. Međutim, mora se istaći da se značajan broj Brodijevih apscesa opisanih u literaturi, posebno kod odraslih, odnosi na tifusni osteomijelitis.
Kod V. D. Chaklina, od 17 slučajeva, uzročnici paratifusa pronađeni su u 6, trbušni tifus u 2, a staphylococcus aureus u 4.
Klinička slika Brodyjevog apscesa je drugačija. Obično postoji ograničena osjetljivost na pritisak. Često se žarišta nikako ne ispoljavaju, a bolovi se javljaju samo povremeno, češće noću, nakon fizičkog napora ili pri promjeni vremena. Groznica, zimica i drugi simptomi opće infekcije obično su odsutni. Postoje, međutim, oblici sa periodičnim egzacerbacijama, sa temperaturom, crvenilom kože, bolom pri pritisku i spontanim. Proces može trajati godinama, ponekad dajući remisije. S. A. Reinberg je uočio bolest koja je trajala 55 godina.
Inspekcija obično daje malo; u izraženijim slučajevima nalaze zadebljanje u metafiznoj regiji, a često su i reaktivne pojave u zglobu. Na rendgenskim snimkama, na kojima se ova bolest u velikom broju slučajeva prvi put otkriva, u spužvastom dijelu metafize može se vidjeti šupljina prečnika 2-2,5 cm, okrugla ili ovalna, blago izdužena u odnosu na dužinu. kost, sa oštro definisanim pravilnim konturama. Kako kost raste u dužinu, šupljina se može pomjeriti prema dijafizi. Okružena je dobro izraženom zonom skleroze u obliku uske ili šire bjelkaste granice; na površini kosti često su vidljivi blagi periostalni slojevi. Sa lokalizacijom apscesa u dijafizi, periostalna reakcija je izraženija (Sl. 51). Operacijom se pronalazi šupljina okružena skleroziranom kosti i obložena membranom koja podsjeća na granulacijsko tkivo ili se sastoji od gušćeg vezivnog tkiva. Ova šupljina je ispunjena gnojnom, seroznom ili krvavom tekućinom, ponekad se u njoj nalazi detritus.
Mnogi moderni autori pozivaju se na Brodijeve apscese i takve slučajeve u kojima su nastale intermuskularne gnojne nakupine i fistule. O. Starovoitenko, AI Elyashev i drugi opisuju pod ovim imenom obje koštane šupljine sa sekvestrima i patološkim prijelomima. Sve ovo uvelike razlikuje mnoge od trenutno citiranih slučajeva od opisa koji je izvorno dao Brody. Zaista, tok ovog oblika osteomijelitisa može biti različit.
F. F. Berezkin razlikuje tri oblika Brodijevog apscesa: 1) latentni ili povučeni, 2) zreli, spori tok, 3) stadij egzacerbacije s formiranjem fistula. V. D. Chaklin razlikuje: 1) latentni period neodređenog tupog bola, 2) period infiltracije ili početne skleroze, 3) period apscesa, 4) period fistule.

Rice. 51. Apsces u donjoj metafizi tibije (dijete Ch., 7 godina). Veliki centar razrjeđivanja zaobljenog oblika, okružen zonom skleroze.
Najčešće je zahvaćena gornja tibija, zatim distalni femur, ramena, podlaktica i druge kosti. Neki autori se pozivaju na Brodyjeve apscese i koštane šupljine smještene u epifizama, kao i na kratke i ravne kosti (M. A. Quinn, A. I. Mariupolsky, M. M. Kazakov, S. A. Pokrovsky, itd.).
Također daju lezije falangi prstiju, grudne kosti i kostiju lubanje.
Od slučajeva koje smo zapazili, 9 je imalo tipičan tok koji je opisao Brody s postepenim oticanjem ekstremiteta i povremenim bolom.
Rendgenski snimci su pokazali karakterističnu šupljinu sa ili bez sekvestracije.
Pored ovih tipičnih slučajeva, posmatrali smo još 13 pacijenata sa procesom koji veoma podseća na Brodijev apsces, ali se razlikuje po akutnijem toku, sa čestim egzacerbacijama, sa stvaranjem sekvestra i fistula. Početak bolesti je ličio na uobičajeni oblik osteomijelitisa; proces je lokaliziran u metafizi ili obližnjem dijelu dijafize, međutim, formiranjem fistule. Treba napomenuti da su se u našim zapažanjima egzacerbacije javljale češće nego što je opisano kod odraslih. To je nesumnjivo zbog anatomskih i bioloških karakteristika djetinjstva. Hajde da napravimo jedno zapažanje.

Rice. 52. Intraosalni apsces u distalnoj metafizi tibije (dijete K., 7 godina).
I prije operacije. Koštana šupljina sa sekvesterom i fistuloznim traktom;
B - šest mjeseci nakon operacije. Šupljina je napravljena od novoformiranog
kost.
K., 7 godina. Primljeno 19.1.1959. o fistuli koja se ne zatvara u donjoj trećini lijeve noge. Prije godinu dana dječak je pao sa bicikla.
Ubrzo je porasla temperatura, pojavio se otok, bol, zatim fistula na potkoljenici. Liječi se ambulantno. Prilikom prijema, rendgenskim snimkom u donjoj metafizi tibije utvrđuje se šupljina izduženog ovalnog oblika, koja se otvara prema epifiznoj hrskavici; u njemu je određen sekvestar (Sl. 52, A). Tokom operacije uklonjen je sekvester veličine 2X1,5 cm, kavitet je izstrugan i prekriven penicilinom i streptomicinom. Rana je zašivena. Trajni oporavak. Rendgenski snimak nakon 6 mjeseci pokazuje punjenje koštanog defekta novom kosti (Sl. 52, B).
Uočili smo 3 slučaja prijeloma na mjestu upalne koštane ciste. Slučajevi patološke frakture u Brodijevom apscesu nalaze se u literaturi u obliku zasebnih kazuističkih opisa.
Predstavljamo jedno zapažanje.
S., 5 godina. Jučer sam pao na ravan pod i dobio prijelom lijevog kuka; Prije toga nije imao bolove i nije se žalio na bol. Opšte stanje je dobro, lijeva natkoljenica je zadebljana u donjoj trećini. Osećaj određuje krepitus i bol, postoji i otok i kontraktura u kolenskom zglobu. X-zrake u distalnoj metafizi lijeve femura pokazuju šupljinu ovalnog oblika okruženu donekle sklerotičnom kosti; na ovom mestu je prelom sa pomakom (sl. 53). Postavljen je gipsani zavoj sa karličnim pojasom. Otpušten u gipsanom zavoju. Pregledan nakon 2 godine. Hoda slobodno. Deformacije i skraćivanje udova ljubimca. Na rendgenskom snimku, na mjestu nekadašnje ciste, postoji samo zbijeno područje nepravilnog oblika.

Rice. 53. Prijelom kuka na mjestu intraossealnog apscesa (dijete S., 5 godina).
Dijagnoza je laka ako se prisjetite ove bolesti i na vrijeme napravite rendgenski snimak.
S. A. Reinberg navodi slučaj kada je dijagnoza postavljena 34 godine nakon pojave bolesti, čim je napravljen rendgenski snimak. Međutim, diferencijalna dijagnoza Brodijevog apscesa u nekim slučajevima predstavlja poznate poteškoće. Prije svega, može se zamijeniti s tuberkulozom, koja se, posebno kod male djece, može lokalizirati u dijafizi dugih cjevastih kostiju; ponekad je potrebno razlikovati apsces od slučaja neupalnog porijekla, u rijetkim slučajevima od osteosarkoma.
Kod teške dijagnoze bolje je odlučiti se za operaciju koja je indikovana kod intraossealnog apscesa i sastoji se od otvaranja šupljine, vađenja sadržaja, struganja, nakon čega slijedi liječenje antibioticima i čvrsto zašivanje rane.
Navedeni oblici: 1) sklerozirajući osteomijelitis, 2) albuminozni, 3) intraosalni apsces - uobičajeno je da se kombinuju u opštu grupu primarnog hroničnog osteomijelitisa.

Kao što se vidi iz opisa kliničkog toka ovih oblika, ovakva definicija je netočna, budući da je početak kod ovih atipičnih oblika često akutni ili subakutni, može se posmatrati akutni početak. Neki autori pogrešno pripisuju osteomijelitis druge etiologije primarnim kroničnim oblicima. Često se ne uzima u obzir da je kod dece reaktivnost organizma življa; bolest ima akutni ili subakutni tok od samog početka, često se uočavaju egzacerbacije.

Među rijetkim dijagnozama bolesti kostiju je Brodiejev apsces tibije. To je poseban oblik osteomijelitisa i nastaje kao posljedica hematogene infekcije. Bolest je popraćena simptomima koji pacijentu donose mnogo problema i zahtijevaju kompetentan pristup liječenju.

Brodiejev apsces je bolest u kojoj nastaje gnojna upala koštanog tkiva (osteomijelitis). Uočava se u epimetafiznim dijelovima kostiju udova. Najčešće se lokalizacija bilježi u tibiji. Glavne karakteristike ove patologije su:

• pretežno kršenje strukture koštanog tkiva kod muškaraca;
• oboljevaju mladi - od 13 do 25 godina;
• procesu nakupljanja eksudativne ili serozne tekućine uvijek prethodi nekroza;
• osteoskleroza se javlja na periferiji;
• javlja se isključivo u obliku jednog fokusa;
• najčešće se bolest javlja u pozadini osteomijelitisa.

Razlozi za pojavu

Glavni uzrok Brodyjevog apscesa je bakterijska infekcija. U istraživanju fokusnog područja mnogih pacijenata pronađeni su različiti sojevi Staphylococcus aureus. Diplococcus ili oportunistička E. coli nalazili su se znatno rjeđe.

Povreda koštanog tkiva nastaje kao rezultat prodiranja bakterija na sljedeće načine:

• hematogeni;
• septičke metastaze (kada se infekcija u početku nalazi u drugim žarištima);
• kroz ranu na koži ili kao rezultat neuspješnog liječenja čireva;
• s otvorenim prijelomima s površine rane;
• nakon kršenja asepse tijekom operacije na kostima;
• kao komplikacija tokom artroplastike.

Simptomi

Početna faza razvoja Brodyjevog apscesa možda se neće osjetiti dugi niz godina. Izostanak manifestacija dovodi do kasnog traženja pomoći pacijenta. Tokom perioda egzacerbacije primećuju se sledeći simptomi:

• povećanje tjelesne temperature;
• slabost, malaksalost, bolovi u mišićima i drugi simptomi intoksikacije;
• hiperemija kože na području upale i lokalni edem;
• kada se pritisne, pacijent primjećuje bol;
• pojačana bol nakon duge šetnje, vježbe ili druge vrste fizičke aktivnosti;
• pogoršanje tokom noći;
• palpacijom se može utvrditi čvrsta nodularna formacija.

Takvi simptomi mogu trajati godinama, pa čak i decenijama, uzrokujući stalnu anksioznost kod osobe. Ako se u blizini žarišta nalazi zglob, tada se u ovom slučaju može razviti sinovitis. Javlja se bol pri savijanju i kretanju, crvenilo i otok.

Dijagnostičke metode

Apsces se dijagnosticira rendgenskim snimkom. Samo ova metoda vam omogućava da odredite prisutnost nekroze, osteoskleroze, stupanj širenja fokusa. Za iskusnog specijaliste dovoljan je pregled, pregled i rezultat rendgenske dijagnostike za postavljanje dijagnoze i propisivanje liječenja.

Na slici se obično utvrđuje kavitet u predelu spužvastog dela, prečnika približno 2-2,5 cm, okružen zonom skleroze. U šupljini se nalazi tečnost. Može biti gnoj, serozni izljev, ponekad u njemu postoje inkluzije krvi. Ovo je važna karakteristika Brodijevog apscesa.

Ako se u koštanom tkivu pronađe šupljina, potrebno je dijagnosticirati sljedeća patološka stanja:

1. Osteoidni osteom. Ovaj benigni tumor karakteriziraju i oštećenje cjevastih kostiju, mlada dob pacijenata i dug tok. Glavna razlika je stvaranje osteofita, odsustvo stafilokoka kao uzroka problema i površinska lokacija.
2. Tuberkulozni osteitis. U ovom slučaju pronađen je uzročnik problema - Kochov štapić. Pacijent ima istoriju povrede pluća. Bolest je praćena izraženom kliničkom slikom - jakim bolovima, groznicom, upalom.
3. Eozinofilni granulom. Uz ovu rijetku patologiju, bilježe se višestruke lezije kostiju. Istovremeno se opaža oštećenje pluća, mišićnog tkiva i unutrašnjih organa.

Bitan! Brodyjev apsces ima ICD 10 kod - M86.8 (još jedan osteomijelitis).

Metode liječenja

Kao i svaka bolest, Brodiejev apsces je najbolje liječiti rano. U tom slučaju dovoljno je odabrati adekvatan tretman. Trebalo bi početi sa maksimalnom poštedom oboljelog ekstremiteta. Mora se imobilizirati stavljanjem gipsa, a u tom obliku osoba mora ostati najmanje mjesec dana. Ako se akutni proces za određeni period ne zaustavi, onda duže.

Lijekovi

Liječenje lijekovima se sastoji u primjeni antibiotika širokog spektra. Lijekovi izbora u ovom slučaju su polusintetički penicilini. S netolerancijom na ovu grupu, možete ih zamijeniti cefalosporinima ili linkomicinom. Lijekovi se ubrizgavaju špricem direktno u zahvaćeno područje, a sistemska primjena lijekova s ​​antibakterijskim svojstvima, kako praksa pokazuje, nije preporučljiva. U ovom slučaju, nuspojave velikih doza će prevladati nad željenim rezultatom.

Pažnja! Važno je da sredstva budu efikasna protiv infekcije koja je izazvala bolest. Ako nije moguće zaustaviti akutno stanje empirijskim odabirom lijekova, potrebno je analizirati osjetljivost patogene flore.

Kod teške upale, terapija uključuje upotrebu NSAIL. Ketanov, Diclofenac, Movalis najbolje pomažu, ne samo da će smanjiti aktivnost procesa, već će i ukloniti sindrom boli. Takva sredstva se dodjeljuju u kratkim kursevima.

Operacija

Izostanak rezultata nakon terapije antibioticima indikacija je za operaciju Brodijevog apscesa. Sastoji se od potpunog uklanjanja koštanog apscesa, a ponekad i sa teškim oštećenjem i dijela kostiju. Zatim se implantati koriste za vraćanje originalne strukture. U pravilu, kirurško liječenje Brodyjevog apscesa prolazi bez ikakvih posebnih komplikacija i omogućuje vam potpuno uklanjanje lokalne patologije.

Fizioterapija

Fizioterapija se koristi za ispravljanje problema ili pomoć u brzom zacjeljivanju tkiva nakon operacije. Najefikasnija metoda u ovom slučaju je UHF. Zagrijavanje tkiva i širenje krvnih žila pod utjecajem visokofrekventne struje ubrzava regenerativne procese.

Zaključak

Brodyjev intraossealni apsces nije smrtonosna bolest. Ali u svom zanemarenom obliku, može izazvati razvoj komplikacija, posebno u starosti i dovesti do prijeloma femura. Stoga je važno pravovremeno identificirati ovu patologiju i poduzeti sve mjere za njeno uklanjanje. Najmanji znakovi boli prilikom hodanja ili nelagode noću trebali bi biti razlog za kontaktiranje specijaliste i provođenje potpunog pregleda.

U kontaktu sa

Prema statičkim podacima, bolest kao što je Brodijev apsces relativno je rijetka u modernoj medicinskoj praksi. Ipak, takvi slučajevi se i dalje bilježe s vremena na vrijeme, pa je vrijedno znati o kojoj se bolesti radi. Dakle, koji su simptomi bolesti i ko je u opasnosti?

Šta je patologija?

Brodyjev apsces je oblik hematogenog osteomijelitisa. Ovu bolest karakterizira prisustvo oštro ograničenog područja oštećenja kosti. U pozadini bolesti dolazi do nakupljanja gnoja u ljudskim koštanim tkivima, što je rezultat prethodne nekroze.

Odmah treba reći da se bolest mnogo češće dijagnosticira kod muškaraca u dobi od 14 do 24 godine. Moguć je i Brodijev apsces kod djece mlađe ili predškolske dobi, ali se takvi slučajevi bilježe izuzetno rijetko.

Bolest, u pravilu, zahvaća duge cjevaste kosti, odnosno njihov meta-epifizni dio. Pojava apscesa u dijafizi je rijetka. Prema statistikama, kod pacijenata se najčešće dijagnosticira Brodiejev apsces tibije. Ponekad se uočava suppuration u distalnoj epifizi kosti radijusa. Ali u drugim dijelovima potpornog aparata upalni proces i suppuration se uočavaju samo u nekim slučajevima.

Glavni razlozi za razvoj apscesa

Brodiejev apsces je bolest bakterijskog porijekla. U većini slučajeva uzrok upalnog procesa je stafilokokna infekcija, iako se u gnojnim masama često utvrđuje prisustvo drugih mikroorganizama, uključujući E. coli. U većini slučajeva, formiranje apscesa je rezultat osteomijelitisa.

Patogene bakterije mogu prodrijeti u koštano tkivo na različite načine. Na primjer, mikroorganizmi često ulaze u tkiva krvotokom iz drugog žarišta upale, pa faktori rizika uključuju prisustvo gnojnih zaraznih bolesti kod pacijenta. Također, bakterije mogu prodrijeti u epifizu iz šupljine ciste ili čireva. S druge strane, patogeni mikroorganizmi se često unose iz vanjskog okruženja kada je koža oštećena, lijekovi se daju intravenozno ili supkutano (ako se ne poštuju higijenski standardi). Ponekad se u postoperativnom periodu razvije apsces. Usput, gotovo uvijek je razvoj infekcije na ovaj ili onaj način povezan sa slabljenjem imunološke odbrane.

Patogeneza bolesti

Brodyjev apsces ima vrlo izražene karakteristike. U pozadini nekrotičnog procesa, u tkivima kosti formira se zatvorena šupljina ovalnog ili sfernog oblika, a zidovi su prilično stabilni i glatki. Unutar ove šupljine akumuliraju se guste gnojne mase. U rijetkim slučajevima, viskozna bistra tekućina može se naći unutar apscesa. Usput, promjer šupljine, u pravilu, iznosi 2-5 cm.

Ako govorimo o staroj formaciji, onda je zid šupljine često obložen vlaknastim tkivom. Oko apscesa formira se koncentrična zona koštane skleroze, a u periostumu se pojavljuju periostalne izrasline.

Simptomi i znaci bolesti: na šta tražiti?

Brodyjev apsces je hronična bolest. Često se razvija godinama, pa čak i decenijama, ne izazivajući ozbiljne simptome (barem su znakovi toliko blagi da pacijent jednostavno ne obraća pažnju na njih).

Bolest teče sporo, a periode relativnog blagostanja zamjenjuje kratkotrajna egzacerbacija, koja je popraćena izraženijim simptomima. Na primjer, pacijenti često prijavljuju groznicu i opću slabost. Tkiva oko zahvaćenog područja kosti oteknu, koža postaje crvena. Kada se pritisne, osoba osjeća bol, a koža je vruća na dodir.

Klinička slika u periodu "smirenja" je mutna. Pacijenti primjećuju određenu nelagodu samo s povećanim fizičkim naporom. Kako apsces raste, kapsula se može opipati dodirom. Često dolazi do smanjenja pokretljivosti udova, kao i do promjene osjetljivosti tkiva.

Brodiejev apsces: rendgen i druge dijagnostičke metode

Naravno, u ovom slučaju je tačna dijagnoza izuzetno važna, jer od toga zavisi režim liječenja i uspjeh terapije. Nakon upoznavanja sa simptomima na koje se pacijenti žale, kao i palpacijom zahvaćenog područja, liječnik propisuje dodatnu studiju.

Jedan od najinformativnijih testova je radiografija. Na slici doktor može vidjeti prisustvo šuplje formacije u tkivu zahvaćene kosti. Veličina apscesa je mala, a zidovi ujednačeni.

Naravno, postoje i druge studije koje pomažu u dijagnosticiranju bolesti kao što je Brodyjev apsces. MRI (magnetna rezonanca), na primjer, daje preciznije informacije, a također pokazuje da je šupljina neoplazme ispunjena gnojnim masama.

Diferencijalna dijagnoza i njene karakteristike

Diferencijalna dijagnoza u ovom slučaju je jednostavno neophodna, jer su simptomi ove bolesti pomalo slični kliničkoj slici tuberkuloznog osteitisa. Koštana masa može biti eozinofilni granulom ili osteoidni osteom, pa su potrebna dodatna istraživanja.

Na primjer, kod tuberkuloznih lezija kostiju nema jasnog fokusa lezije - to je znak. Ciste, za razliku od apscesa, imaju ćelijsku strukturu. Ponekad se radi tačne dijagnoze radi Wassermanova reakcija na sifilis, jer je ova bolest praćena stvaranjem takozvanih desni u kostima pacijenta.

Brodijev apsces: liječenje

Naravno, bolest je mnogo lakše izliječiti u početnim fazama - pacijenti, u pravilu, imaju dovoljno konzervativne terapije. Prvo morate ograničiti pokretljivost ekstremiteta gipsom - u tom stanju pacijent bi trebao provesti oko 4 tjedna. Za to vrijeme intramuskularno se daju antibiotici, koje odabire samo liječnik, vodeći se osjetljivošću specifičnih patogenih mikroorganizama.

Ako dođe do pogoršanja upalnog procesa, pacijentima se propisuju i protuupalni lijekovi. U težim slučajevima indikovana je kiretaža apscesne šupljine uz daljnju obradu antiseptičkim sredstvima i uvođenje penicilina (ili drugog antibiotika) direktno u koštanu formaciju.

Fizioterapija je također obavezan element - UHF tretman se smatra najefikasnijim. Naravno, bolesna osoba treba da se smiri, ograniči fizičku aktivnost, pravilno se hrani, učini sve kako bi aktivirala imuni sistem.

Hirurška intervencija je indicirana u slučajevima kada liječenje lijekovima ne daje očekivane rezultate. Tokom postupka, doktor uklanja Brodiejev apsces. Ponekad je potrebno ukloniti dio koštanog tkiva - u takvim slučajevima se zamjenjuje implantatom. Pravilnim pristupom ova bolest se liječi bez ozbiljnih komplikacija.