Maligni tumori koji se razvijaju iz slabo diferenciranog ili nediferenciranog epitela nazivaju se karcinomom. Makroskopski, karcinom obično izgleda kao čvor meke ili guste konzistencije, njegove granice su nejasne, ponekad se spajaju sa susjednim tkivom koje okružuje organ, a mutna tekućina - kancerogeni sok - sastruže se sa bjelkaste površine rezanja tumora. Rak sluznice i kože rano ulcerira u drugim organima, karcinom traje duže u obliku čvora (npr. u plućima, jetri, bubrezima);

U zavisnosti od histogeneze tumora, stepena njihove diferencijacije i anaplazije ćelija, odnosa parenhima i strome, razlikuju se sledeći mikroskopski oblici raka:

karcinom skvamoznih ćelija (epidermalnog) sa i bez keratinizacije;

adenokarcinom (karcinom žlijezda);

solidni (trabekularni) karcinom;

medularni karcinom (adenogeni);

mukozni (koloidni) karcinom;

fibrozni karcinom (scirrh);

karcinom malih ćelija;

„rak na mestu“ (karcinom in situ).

I. Karcinom skvamoznih ćelija (epidermalni) nastaje u koži i sluznicama prekrivenim pločastim epitelom (usna šupljina, jednjak, grlić materice, vagina itd.). Na sluznicama prekrivenim prizmatičnim epitelom, skvamozni karcinom nastaje tek nakon prethodne epitelne metaplazije.

Na osnovu histoloških karakteristika, tumor se može klasificirati kao diferencirani karcinom. Sastoji se od niti atipičnog epitela koji urastu u osnovno tkivo, uništavaju ga i formiraju ugniježđene klastere u njemu. Potonje su konstruirane na način da stanice koje se nalaze na periferiji ugniježđenih klastera odgovaraju bazalnim, a središnje zrelijima, koje ponekad zadržavaju sposobnost keratinizacije (formiranje rožnatih masa koje se nazivaju biseri raka). ). Uz manju diferencijaciju karcinoma, keratinizacija se ne javlja. Na osnovu ove karakteristike, karcinom skvamoznih ćelija se deli na keratinizirajući i ne-keratinizirajući.

Prvi se odlikuje sporijim protokom u odnosu na drugi.

II. Adenokarcinom (karcinom žlijezda) se opaža na sluznicama prekrivenim prizmatičnim epitelom i u organima žljezdane strukture. Ovaj adenogeni tumor ima strukturu sličnu adenomu i stoga je klasifikovan kao diferencirani karcinom.

Za razliku od adenoma, adenokarcinom pokazuje anaplaziju epitelnih ćelija: različitog su oblika, bez polariteta i složenosti. Tumorske ćelije formiraju žljezdane formacije, ali su izrazito atipične i nalaze se među ćelijama vezivnog tkiva strome, ničim od nje ne omeđene. Glandularni kompleksi, grupe ćelija, pojedinačne ćelije rastu u susedno tkivo, prodiru u lumen limfnih sudova i tako završavaju na znatnoj udaljenosti od glavnog tumorskog čvora.

Postoji nekoliko varijanti adenokarcinoma: Tako u tumoru mogu dominirati tubularne strukture (tubularni adenokarcinom), acinous (acinous adenokarcinoma) ili papilarni izrasline (papilarni adenokarcinom). Adenokarcinom raste relativno sporo i u nekim slučajevima ne metastazira dugo vremena.

III. Solidni (trabekularni) karcinom (od latinskog - solidus - gust) je oblik nediferenciranog karcinoma sa izraženom ćelijskom i tkivnom atipijom. Ćelije raka se nalaze u obliku trabekula (trabekularni karcinom), odvojenih slojevima vezivnog tkiva. U tumoru se ponekad mogu naći rebraste, žljezdane i prave žljezdane strukture (adenokarcinom). Tumor brzo raste i rano daje metastaze. Stroma je umjereno razvijena, u gotovo jednakim omjerima s parenhimom.

IV. Medularni karcinom (adenogeni) je po strukturi blizak solidnom karcinomu, ali se razlikuje od potonjeg po prevlasti parenhima nad stromom. Tumor je meke konzistencije, podsjeća na moždano tkivo i stoga se naziva i rak mozga. Ovaj nediferencirani rak brzo raste i ulcerira, dajući opsežne metastaze.

V. Mukozni (koloidni) karcinom je slabo diferencirani adenogeni karcinom, čije stanice imaju znakove izražene anaplazije kako morfološki tako i funkcionalno (izopačeno stvaranje sluzi). Tumorske ćelije proizvode ogromne količine sluzi i u njoj umiru. Tumor ima izgled sluzokože ili, kada se zadeblja, koloidne mase u kojoj se tumorske ćelije teško mikroskopski otkrivaju.

Vrlo su karakteristične: jezgro je potisnuto na periferiju sluznom masom koja ispunjava tijelo ćelije („prstenaste“ ćelije). S vremenom tumorske ćelije umiru, a njihovo mjesto zauzimaju novoformirane.

VI. Vlaknasti karcinom, ili scirrhus (od grčkog – scirros – gust) je nediferencirani oblik adenogenog karcinoma, predstavljen vrlo atipičnim hiperhromnim stanicama koje se nalaze među slojevima i nitima grubog vlaknastog vezivnog tkiva. Kod ovog oblika karcinoma stroma jasno dominira nad parenhimom, ali je u svom toku tumor izrazito maligni.

VII. Karcinom malih ćelija je oblik karcinoma koji se sastoji od izuzetno nediferenciranih ćelija sličnih limfocitima koje ne formiraju nikakve strukture i podsjećaju na sarkom.

Stroma nije izražena, a tumorsko tkivo lako podliježe nekrozi. Tumor je veoma maligni. Ponekad tumorske ćelije poprimaju izduženi oblik (karcinom ovsenih ćelija). U drugim slučajevima, teški anaplastični karcinom se sastoji od velikih ćelija (karcinom velikih ćelija) ili polimorfnog tipa ćelija (karcinom polimorfnih ćelija).

U nekim slučajevima nije moguće utvrditi histogenezu takvih tumora i oni se klasifikuju kao neklasifikovani tumori. Pored opisanih, postoje i mješoviti oblici raka, koji se sastoje od rudimenata dvije vrste epitela - ravnog i cilindričnog. Nazivaju se dimorfnim. Primjer ovog oblika raka je, na primjer, adenoakantom endometrijuma ili želuca, izgrađen od žljezdanih struktura i skvamoznog epitela.

VIII.“Rak in situ” ili karcinom in situ (sinonimi: preinvazivni karcinom, neinvazivni karcinom, intraepitelni karcinom) je osebujan oblik raka bez invazivnog (infiltrirajućeg) rasta, ali sa jasnom anaplazijom i proliferacijom epitelnih ćelija sa povećanom mitotička aktivnost ćelija, pojava atipičnih mitoza.

Sve se to događa samo unutar epitelnog omotača i bez prolaska u osnovno tkivo kroz membranu na kojoj se nalazi epitel. Ovaj oblik raka je detaljno opisan i proučavan u grliću materice, prekriven skvamoznim epitelom i dostupan za intravitalni makro- i mikroskopski pregled. Pažljivo posmatranje pokazalo je da u roku od nekoliko godina, kod skoro polovine pacijenata, neinvazivni karcinom postaje invazivan.

Slične slike su opisane i na sluznici larinksa, bronha, želuca i gušterače. Neki istraživači (L.M. Shabad) klasifikuju “rak in situ” kao prekancerozni proces, a debata o ovom pitanju se nastavlja.

„Patološka anatomija“, A.I

Tema 7. Tumori

7.5. Epitelni tumori

7.5.3. Rak ili karcinom

rak - Ovo nezreli, maligni tumor epitela . Rak se može razviti iz integumentarnog i žljezdanog epitela.

Main klasifikacija na bazi rakova histološka slika, koju kopira tumorski parenhim. Razlikuju se sljedeći rakovi: pokrivni epitel:

Karcinom skvamoznih ćelija keratinizirajući;
- skvamozni ne-keratinizirajući karcinom;
-karcinom bazalnih ćelija;
-nediferencirani karcinom (malih ćelija, polimorfnih ćelija, itd.)
- karcinom prelaznih ćelija.

Osim toga, postoje mješovito oblici raka koji se sastoje od dvije vrste epitela (skvamoznog i stubastog), tzv dimorfni rak.

Klasifikacija rakova iz žlezdanog epitela:

Adenokarcinom;
- solidni karcinom;
- mukozni (koloidni) karcinom (njegova sorta je karcinom prstenastih ćelija ).

Dodatno Klasifikacija karcinoma zasniva se na odnosu parenhimske i stromalne komponente tumora, pa se stoga razlikuju:

- medularni (moždani) rak, koju karakteriše prevlast parenhima nad stromom. Tumor je mekan, bijelo-ružičaste boje i podsjeća na moždano tkivo;
- jednostavan ili vulgaran rak, koji sadrži približno jednake količine parenhima i strome;
- scirrus ili fibrozni karcinom, koju karakteriše jasna prevlast strome nad parenhimom.

Karcinomi iz integumentarnog epitela

Karcinom skvamoznih ćelija keratinizirajući - Ovo je diferenciran karcinom od površinskog epitela, čiji parenhim formira komplekse koji po strukturi podsjećaju na višeslojni skvamozni epitel. Ovi epitelni kompleksi urastu u osnovna tkiva i uništavaju ih. Okruženi su stromom koja je predstavljena vlaknastim vezivnim tkivom s neravnomjerno smještenim žilama u njemu. U epitelnim kompleksima ostaje sklonost sazrevanju ćelija i keratinizaciji. Po periferiji kompleksa ćelije su slabije diferencirane, okrugle, sa uskim rubom citoplazme i hiperkromatskim jezgrima. U sredini su ravni, lagani i sadrže višak keratohijalina. Uz izraženu keratinizaciju, rožnate mase se nakupljaju u središtu kompleksa u obliku svijetloružičastih koncentričnih formacija. Ovi klasteri se nazivaju biseri od raka . Na osnovu toga su dobili ime makroskopski slike. Na presjeku su vidljivi u obliku malih zrna sivkasto-bijele boje sa bisernom nijansom. Njihovo prisustvo omogućava postavljanje dijagnoze. Razlikuje se po relativno sporom rastu.

Skvamozni keratinizirajući karcinom nastaje u koži, na sluznicama prekrivenim skvamoznim ili prijelaznim epitelom (usna šupljina, jednjak, cerviks, vagina itd.). U sluzokožama prekrivenim prizmatičnim epitelom, karcinom skvamoznih ćelija nastaje tek nakon prethodnog metaplazija i displazija epitel.

Ne-keratinizirajući karcinom skvamoznih ćelija - razlikuje se od skvamoznog keratinizirajućeg karcinoma po tome što nema sklonosti tumorskih stanica da sazrijevaju i postanu keratinizirane. U njemu nema "bisera raka". Karakteriše ga polimorfizam ćelija i jezgara i veliki broj mitoza. Histohemijske i imunohistohemijske studije mogu otkriti keratin u ćelijama. Otkrivanje dezmosoma i tonofibrila tokom elektronskog mikroskopskog pregleda ovih tumora potvrđuje njihovu pripadnost karcinomu skvamoznih ćelija. U poređenju sa keratinizirajućim karcinomom, brzo raste i ima nepovoljniju prognozu.

karcinom bazalnih ćelija - karakterizira stvaranje polimorfnih tumorskih epitelnih kompleksa koji se sastoje od stanica koje podsjećaju na stanice bazalnog sloja slojevitog skvamoznog epitela. Ćelije su male, prizmatičnog ili poligonalnog oblika, sa hiperhromnim jezgrima i uskim rubom citoplazme. Ćelije su raspoređene u obliku palisade okomito na bazalnu membranu, a mitoze nisu neuobičajene. Kada se lokalizira na koži, raste sporo i često ulcerira stvarajući duboki ulkus (ulcus rodens). Odlikuje se sporim tokom, izraženim destruktivnim rastom, kasno metastazira. Kada se lokalizira u unutrašnjim organima, prognoza je nepovoljnija.

Rak malih ćelija- oblik nediferenciranog karcinoma, koji se sastoji od monomorfnih ćelija sličnih limfocitima koje ne formiraju nikakve strukture. Ima malo strome. Tumor sadrži mnoge mitoze i velika područja nekroze. Brzo raste i karakteriziraju ga rane i rasprostranjene metastaze.

Karcinom polimorfnih ćelija- karakterizira prisustvo polimorfnih velikih stanica koje formiraju pseudoglandularne komplekse smještene među snopovima kolagenih vlakana strome. Karcinom polimorfnih ćelija smatra se visoko malignim tumorom kod kojeg se uočavaju široko rasprostranjene limfogene i hematogene metastaze.

Karcinom prelaznih ćelija- ovo je, po pravilu, visoko diferenciran karcinom, njegovu histološku sliku je često vrlo teško razlikovati od papiloma prelaznih ćelija; Posebnost je uništavanje bazalne membrane i infiltracija tumorskih stanica vlastitog sloja sluznice. Ćelijska atipija, višeredni, potpuni ili djelomični gubitak polariteta, te prisustvo patoloških oblika mitoza su izraženiji.

Karcinomi žljezdanog epitela

Adenokarcinom- nezreli maligni tumor prizmatičnog epitela, koji formira žljezdane strukture različitih oblika i veličina, rastući u okolna tkiva i uništavajući ih. Nalazi se u mukoznim membranama i žljezdanim organima. Za razliku od adenoma, izražena je ćelijska atipija koja se očituje polimorfizmom stanica i nuklearnom hiperhromijom. Bazalna membrana žlijezda je uništena. Žlijezde mogu biti formirane od višerednog epitela, ali je njihov lumen uvijek očuvan. Ponekad je lumen žlijezda proširen i u njima postoje papilarne izbočine - to je papilarni ili papilarni adenokarcinom . Također razlikuju acinarni i tubularni adenokarcinom. Adenokarcinom ima različite stupnjeve diferencijacije, što može odrediti njegov klinički tok i prognozu.

Čvrsti rak(iz lat. . solidum- gust) je oblik nediferenciranog raka žlijezda. Mikroskopski se razlikuje od adenokarcinoma po tome što nema lumena u pseudoglandularnim kompleksima, koji su ispunjeni proliferirajućim tumorskim stanicama. Ćelijski i tkivni atipizam je izražen. Mitoze su prilično česte u tumorskim ćelijama. Čvrsti karcinom brzo raste i rano metastazira.

Mukozni (koloidni) karcinom- odlikuje se činjenicom da je pored morfološke izražena i funkcionalna atipija. Ćelije raka proizvode velike količine sluzi. Ova sluz se može akumulirati u stromi tumora. U nekim slučajevima moguća je proizvodnja sluzi, koja se akumulira uglavnom u citoplazmi uz formiranje stanica pečatnog prstena. Često se kombinuju obe vrste sekreta. Tumori koji se pretežno sastoje od ćelija pečatnog prstena nazivaju se karcinom prstenastih ćelija.

Od pokrivni epitelČešće su karcinomi lokalizirani na koži, na usnama, u bronhima, u jednjaku, u vaginalnom dijelu grlića materice, u bešici.

Od žlezdanog epitela najčešća lokacija raka u želucu, crijevima, mliječnoj žlijezdi, gušterači, jetri, tijelu materice, bronhima, pljuvačnim žlijezdama.

Putevi metastaza raka

Najčešće i najranije metastaze kod karcinoma nastaju limfogenim putem. Prve metastaze se otkrivaju u regionalnim limfnim čvorovima.

Nakon toga, rak može metastazirati hematogenim putem. Najčešće se hematogene metastaze otkrivaju u jetri, plućima, a povremeno i u koštanoj srži. Neka mjesta raka mogu metastazirati u mozak, bubrege i nadbubrežne žlijezde. Kontaktne (implantacijske) metastaze se uočavaju u peritoneumu, pleuri i kada su lokalizirane na usnama.

U skladu sa klasifikacijom koju je izradila Komisija za probleme morfologije tumora Akademije medicinskih nauka SSSR-a, a uzimajući u obzir histološku klasifikaciju tumora dojke koju je predložila SZO, rak dojke se može rasporediti na sljedeći način:

I. Duktalni rak

a) neinfiltrativni (akne, cribriform, Paget, papilarni);

b) infiltrativni (akneformni, papilarni, cribriformni, glandularni, solidni, scirrus, medularni, mukozni, Paget, difuzni anaplastični, okrugloćelijski, džinovski, čvrsti jednostavni, skvamozni, medularna cista, apokrini karcinom.

II. Lobularni rak

a) neinfiltrativni;

b) infiltrativna (alveolarna, acinozna).

U citološkim preparatima karcinom dojke karakteriše velika raznolikost ćelija i mikroskopskih uzoraka i obično ne predstavlja poteškoće za ispravnu citološku dijagnozu. Utvrđivanje histološkog oblika raka iz citograma može predstavljati velike poteškoće, au nekim slučajevima i nemoguće.

Onkologija u Izraelu jedno je od područja medicine koji se najaktivnije razvija. Saznajte više o metodama liječenja tumora u vodećoj svjetskoj klinici Top Ichilov popunjavanjem prijave u nastavku.

Citologu je pristupačnije da odredi stepen diferencijacije elemenata tumorskog parenhima, što je od nesumnjivog značaja za praktičnu onkologiju. Međutim, takvo određivanje je moguće ako značajan broj ćelija ne pokazuje znakove distrofije. U drugim slučajevima citološkim pregledom može se ustanoviti samo maligna epitelna neoplazma (karcinom) bez otkrivanja dodatnih karakteristika tumora.

U zavisnosti od karakteristika morfologije ćelijskih elemenata, težine njihove sekretorne funkcije i sposobnosti formiranja višećelijskih struktura, citološka sistematizacija raka dojke može se prikazati na sledeći način.

1. Rak iz slabo diferenciranih ćelija koje nemaju morfološke sličnosti sa ćelijama epitela žlezde i bez sposobnosti formiranja kompleksa. Citološke varijante: a) gigantske ćelije; b) okrugla ćelija; c) polimorfocelularni.

2. Rak sa umjerenom diferencijacijom ćelija parenhima, sličan elementima žljezdanog epitela, ali bez manifestacija sekretorne funkcije ili bez sposobnosti formiranja višećelijskih struktura. (Citološki odgovor često može ukazivati ​​na solidni, tubularni scirozni karcinom, adenokarcinom.)

3. Rak sa visokom diferencijacijom ćelija parenhima, sličan proliferirajućem epitelu mliječne žlijezde i koji ima znakove sekretorne aktivnosti ili izraženu sposobnost formiranja višećelijskih struktura; Često su oboje izraženi. (U citološkom odgovoru često je moguće ukazati na adenokarcinom, papilarni karcinom).

4. Apokrini karcinom iz epitelnih ćelija koje imaju sekretornu funkciju apokrinog tipa (određivanje histološke forme iz citoloških podataka nije teško).

5. Karcinom skvamoznih ćelija iz epitelnih ćelija koje liče ili na spljošteni epitel sluznice ciste ili na ćelije karcinoma skvamoznih ćelija drugih organa. (Određivanje histološke forme iz citoloških podataka ne predstavlja poteškoće).

6. Koloidni (mukozni) rak. Citološke sorte:

a) sa stvaranjem sluzi od stromalnih elemenata;

b) sa stvaranjem sluzi ćelija parenhima. (Određivanje histološke forme iz citoloških podataka ne predstavlja poteškoće).

7. Pagetov rak.

Slabo diferencirani anaplastični solidni karcinom divovskih stanica karakteriziraju velike, često divovske, oštro polimorfne ćelije. Njihova jezgra su velika, pa čak i gigantska, različitog oblika, strukture hromatina i intenziteta boje. Jezgre su značajno uvećane, često višestruke, intenzivno obojene. Često su vidljive višenuklearne ćelije. Citoplazma je intenzivno obojena, ali njen volumen, struktura i boja nisu isti u različitim ćelijama. Ćelije se nalaze odvojeno, u grupama, u klasterima; često u obliku simplasta sa nasumičnim rasporedom polimorfnih jezgara u njima. Pregledom uzorka, opisana mikroskopska slika izgleda slična onoj kod bilo kojeg nediferenciranog malignog tumora (sarkom polimorfnih ćelija, sinoviom, rabdomiosarkom itd.). Samo pažljivim proučavanjem stanične morfologije moguće je primijetiti da većina stanica, unatoč raznolikosti njihovih oblika, ima zaobljene konture i ne otkriva procese ili težinu citoplazme. Ponekad se epitelna priroda tumora može odraziti na ortohromnu boju citoplazme, u kojoj su prisutne azurofilne granule nalik prahu, koje podsjećaju na granule sekrecije u apokrinim stanicama. Obično se u preparatima nalaze barem pojedinačne figure diobe ćelija.

Opisani citogrami odgovaraju histološkoj slici solidnog anaplastičnog karcinoma (difuzni anaplastični karcinom, anaplastični karcinom gigantskih ćelija, Delbe karcinom svetlih ćelija). Tumorske stanice gotovo u potpunosti gube znakove diferencijacije žlijezda, pojavljuje se veliki broj figura mitotičke diobe, karakterističan je haotičan raspored osebujne meko-vlaknaste strome bogate stanicama, a izražen je invazivan rast tumora.

Slabo diferencirana čvrsta okrugla ćelija Rak karakterizira monotonija nitograma, jer većina tumorskih stanica ima okrugli oblik i relativno ujednačene veličine. U zavisnosti od veličine ćelija razlikuju se male i krupnoćelijske varijante tumora. Citogrami ponekad mogu ličiti na šare punktata ili otisaka limfnih čvorova u limforetikulosarkomu. Međutim, stanice raka karakteriziraju izražena šarolikost boje njihovih jezgara, hrapava grudasta struktura kromatina (nije karakteristična za limfoidne i retikularne elemente), sadržaj malih, jedva primjetnih jezgrica i nehomogena citoplazma, bez inkluzija. Čini se da su ćelije raštrkane po cijeloj pripremi i samo povremeno mogu formirati kratke redove ili klastere. Ponekad se, na pozadini monotone stanične kompozicije, nalaze pojedinačne okrugle ćelije velikih i divovskih veličina s polimorfnim, ponekad višestrukim, intenzivno obojenim jezgrima i rijetkom, oštro bazofilnom citoplazmom. Iz stromalnih ćelija mogu se vidjeti pojedinačni fibroblasti, fibrociti, histiociti, poliblasti i limfociti. U pravilu se nalazi veliki broj figura mitotičke i amitotske diobe stanica.

Citogrami slabo diferenciranog karcinoma okruglih stanica odgovaraju histološkoj slici solidnog medularnog karcinoma (mozga, encefaloida, okrugloćelijskog difuznog anaplastičnog karcinoma, medularnog karcinoma sa limfoidnom infiltracijom, difuznog karcinoma malih ćelija), nalik na limforetikulosarkom zbog difuznog monofiksa ćelije parenhima i jedva vidljive strome u obliku nježnih slojeva ek .

Slabo diferencirani solidni karcinom polimorfnih ćelija. Njegove ćelije gube sekretornu funkciju i sposobnost formiranja kompleksa. Postoje varijante velikih i malih ćelija.

Citogrami raka nakon pregleda otkrivaju sliku izrazite ćelijske anaplazije. Oblik ćelija je okrugao, ovalan, nepravilan, povremeno prizmatičan i blago izdužen. Ćelijska jezgra su okrugla, ovalna, polimorfna, često intenzivno obojena, smještena ekscentrično ili centralno. Hromatin je hrapav, grudast ili zrnast, neujednačen; neka od jezgara izgledaju kvrgavo i presavijeno; Tu su i lagana zrna delikatne strukture. Nukleoli se često nalaze i po pravilu su uvećani. Citoplazma većine ćelija je relativno obilna, često nejasnih kontura, homogena ili sitnozrnasta, ponekad sa simptomima klazmatoze. Često se nalaze figure amitoze i mitoze. Raspored ćelija je raštrkan, ponekad u obliku simplasta ili gustih klastera koji podsećaju na čvrste komplekse. Citološka dijagnoza raka nije teška. O niskom stupnju diferencijacije stanica parenhima svjedoči polimorfizam stanica, odsustvo znakova sekrecije u citoplazmi, veliki broj figura stanične diobe i prevlast stanica koje se nalaze raštrkano u razmazima ili u simplastima.

Opisani citogrami odgovaraju histološkoj slici solidnog karcinoma iz slabo diferenciranih ćelija, sa velikim brojem figura diobe, kao i tubularnog scirusa iz velikih, slabo diferenciranih ćelija.

Rak sa umjerenom diferencijacijom stanica parenhima. Karakterizira ga značajna raznolikost citograma. Postoje atipične epitelne ćelije velike, srednje i male veličine, okruglog, kubičnog i nepravilnog oblika. Svi sadrže polimorfna jezgra, često uvećane jezgre i obično imaju obilnu citoplazmu. Pojedine ćelije mogu pokazivati ​​znakove sekretorne aktivnosti (fino zrnasta ili pjenasta, nejednako obojena, ponekad ortohromna citoplazma, povremeno sa odvajanjem apikalnog dijela. Ćelije se nalaze odvojeno ili u obliku kompleksa i gustih ćelijskih grupa.

Opisani citogrami odgovaraju histološkoj slici samog solidnog karcinoma, alveolarnog karcinoma sa umjereno razvijenom stromom, intraduktalnog kolonastoćelijskog karcinoma, tubularnog sciroznog karcinoma, adenokarninoma sa umjerenom diferencijacijom ćelija parenhima.

Citogrami prva tri indicirana oblika raka često su međusobno slični. Stoga se čini nemogućim citološko određivanje ovih histoloških oblika tumora. Citogrami tubularnog sciroznog karcinoma malih ćelija i adenokarcinoma u većini slučajeva otkrivaju karakteristike koje omogućavaju citološki pregled da sa visokim stepenom sigurnosti ukaže ne samo na stepen diferencijacije tumora, već i na njegov histološki oblik.

Citogrami solidnog tubularnog sciroznog karcinoma malih ćelija. Kada se pregledaju preparati, tumorske ćelije izgledaju vrlo slične proliferirajućim epitelnim ćelijama. Međutim, njihovo detaljno proučavanje s uranjanjem otkriva oštar polimorfizam, hiperhromna jezgra i difuzno bojenje; nukleoli nisu detektovani. Citoplazma je rijetka, često tamna, bazofilna ili ortohromna, bez znakova sekrecije. Granice ćelija su neravne, nazubljene ili "pohabane". Ponekad su u preparatima prisutni pojedinačni fibrociti.

Apokrini rak. Tumorske ćelije imaju jedinstvene morfološke karakteristike koje ih čine sličnim elementima proliferirajućeg epitela u stanju apokrine sekrecije.

Tumorske ćelije su velike veličine, okrugle, prizmatične, cilindrične i, rjeđe, kubnog oblika (Sl. 170). Njihova citoplazma je obilna, svijetla, plava, lila-siva ili ružičasta, sadrži azurofilne ili ružičaste granule, nasumično raspoređene ili koncentrisane u apikalnoj zoni ćelije. Granule ćelija su često neoštre, nejasne, ćelijska tela kao da se stapaju sa opštom pozadinom preparata. Jezgra su okrugla i polimorfna, različitih veličina, obično zauzimaju mali dio ćelije i sadrže uvećana jezgra. Nuklearni hromatin grube strukture.

Citološko određivanje karcinoma i utvrđivanje njegovog histološkog oblika ne predstavlja poteškoće.

Prema postojećim histomorfološkim i kliničkim konceptima, apokrini karcinom se odnosi na tumore visokog stepena maligniteta sa niskom diferencijacijom parenhimskih elemenata.

Karcinom skvamoznih ćelija. Tumorske ćelije su slične elementima skvamoznog karcinoma drugih organa. Postoji oštar ćelijski i nuklearni polimorfizam, značajno povećanje ćelija i nuklearna hiperhromija. Nema znakova lučenja. Postoje ćelijski kompleksi u obliku višeslojnih slojeva i fragmenata tkiva sa gomilom tumorskih ćelija.

U uzorku su izražene distrofične promjene tumorskih stanica i pojava stromalnih stanica (histiocita, limfocita i rjeđe neutrofilnih leukocita).

Histološki, ovi tumori se definiraju kao karcinom iz metaplastičnog epitela velikih kanala i skvamoznog epitela sluznice cista (karcinom medularne ciste).

Koloidni (mukozni) karcinom. Citološki se razlikuju dvije varijante ovog oblika raka. U jednom slučaju prevladavaju mase nalik na sluz, koje se nalaze ekstracelularno i čine pozadinu preparata; epitelne ćelije su prisutne u malom broju. U drugoj varijanti uočava se stvaranje sluzi u ćelijama parenhima i formiranje pečatnih prstenastih ćelijskih formi, koje ispuštaju u okolinu mase slične sluzi.

U prvoj opciji, sva vidna polja preparata su prekrivena homogenim plavkasto-sivim sluznim masama, među kojima se nalaze male i srednje epitelne ćelije. Podsjećaju na elemente proliferirajućeg epitela, ali za razliku od njih, intenzivno su obojeni i imaju homogenu citoplazmu. Mnoge ćelije su toliko difuzno i ​​hiperhromatski obojene da je nemoguće razlikovati jezgro od citoplazme. Ćelije se nalaze raštrkano, u grupama, u grozdovima, ponekad nalik na "grožđe". Ćelijske granice je teško uočiti.

Elemente strome predstavljaju pojedinačni fibrociti, fibroblasti, miksomatozne ćelije i limfociti. Povremeno se među masama sličnim sluzi nalaze kapilari.

U drugoj varijanti citograma velike epitelne ćelije se nalaze na pozadini masa nalik na sluz, obično s natečenim tijelom ćelije zbog obilne citoplazme. Polimorfna jezgra se obično nalaze u njima ekscentrično. Citoplazma ćelija često ima izbočene konture i čini se da se stapa s općom pozadinom preparata. U pojedinačnim ćelijama jasno su definisane ekto- i endoplazma, a može se uočiti i odbacivanje delova citoplazme iz ćelije. U ćelijama pečatnog prstena vanjski dio citoplazme često izgleda manje gust i lakši od unutrašnjeg. Jezgra su u obliku boba ili srpa i potisnuta prema periferiji. Pored opisanih ćelija, u brisevima se nalazi mali broj slabo diferenciranih atipičnih ćelija, sličnih elementima okrugloćelijskog nediferenciranog karcinoma.

Prva varijanta citograma odgovara tumorima, koji se histološki gotovo u potpunosti sastoje od mukoznih masa zatvorenih u bazi tankih slojeva, žila kapilarnog tipa i kolagenih snopova. Epitelne ćelije su ugrađene u mukozne mase u alveolarnim klasterima u obliku žljezdanih struktura i slojeva. Druga varijanta citograma odgovara histološkoj slici koloidnog karcinoma sa mukusnom transformacijom parenhimskih elemenata. Prstenaste ćelije srednje i velike veličine nalaze se u obliku klastera, kompleksa i užeta. Osim njih, nalaze se anaplazmatske zaobljene ćelije relativno male veličine.

Pagetov rak. Citološka slika Pagetovog raka zavisi od predmeta proučavanja. U struganjima s površine erozije ili ulkusa često prevladavaju upalni elementi (histiociti, poliblasti, neutrofilni leukociti, plazma ćelije i limfociti). U punktatima glavninu čine epitelne ćelije tumorskog parenhima, koje otkrivaju jasno definisane kriterijume za malignitet, a citološka dijagnoza obično ne predstavlja poteškoće. Međutim, određivanje histološkog oblika tumora koji ukazuje na Pagetov kancer kada se otkriju velike bistre ćelije moguće je ako se zna da je materijal koji se proučava struganje (otisak) sa erodirane (ulcerativne) površine bradavice ili izole. Tumorske ćelije su velike, okruglog oblika, sa obilnom, svijetlom, blago bazofilnom, kao da je sitnozrnasta citoplazma, valovitih, često nejasnih kontura. Jezgre su velike, okrugle ili blago ovalne s ravnomjerno raspoređenim svjetlosnim kromatinom, a ponekad i s uvećanim jezgrima, kao da se šire po cijeloj nuklearnoj masi.

Karcinomi su poznati čovječanstvu od pamtivijeka. Prvi spomeni takvih tumora mogu se naći u papirusima starih Egipćana, a Hipokrat je odredio njihovo ime - karcinom, jer su po izgledu podsjećali na raka. Celzus je kasnije preveo taj termin na latinski, pa je tako nastao "rak". Čak iu davna vremena, karcinom se smatrao neizlječivom bolešću, ali je i tada predloženo uklanjanje tkiva zahvaćenog tumorom u ranim fazama, a ne liječenje uznapredovalih slučajeva.

Vrijeme je prolazilo, ideje su se mijenjale, ali i danas karcinom ostaje često neizlječiva bolest. Što više naučnici saznaju o tome, postavlja se više novih pitanja. Čak ni moderne dijagnostičke metode nisu uvijek u stanju otkriti rak u ranoj fazi, a liječenje često ne urodi očekivanim plodovima.

Maligni tumori se smatraju vodećima po broju umrlih u cijelom svijetu, prvo mjesto su dali samo bolestima kardiovaskularnog sistema, a među svim neoplazijama, karcinom je najčešći tip.

Termin "rak" u medicini odnosi se na maligne tumore epitela. Ovaj koncept je identičan karcinomu.

Takve neoplazme imaju jedinstvenu strukturu i podliježu određenim općim mehanizmima razvoja i ponašanja. Njihov izvor može biti koža, sluzokože, parenhim unutrašnjih organa, koji se sastoji od visoko funkcionalno specijalizovanih ćelija (jetra, gušterača, pluća itd.). Često ljudi koji nisu vezani za medicinu druge tumore, na primjer iz kostiju, mišića ili nervnog tkiva, nazivaju rakom, međutim, to je netačno. U ovom članku pokušaćemo da otkrijemo šta je karcinom (rak), gde raste i kako se boriti protiv njega.

Karcinomi su mnogo češći od svih drugih vrsta malignih neoplazmi i za to postoji objašnjenje. Činjenica je da Epitel, koji prekriva unutrašnju površinu mnogih organa ili čini gornji sloj kože, stalno se obnavlja, a to je povezano s kontinuiranom diobom stanica.Što se ćelije intenzivnije dijele i razmnožavaju, veća je vjerovatnoća da će u nekoj fazi doći do kvara, a to će uzrokovati pojavu spontane genetske mutacije. Mutirana stanica stvara cijeli klon novih, promijenjenih, nekarakteristične strukture ili svojstava, koji su, osim toga, sposobni dijeliti se neograničen broj puta. Tako će za kratko vrijeme nastati tvorba koja je po strukturi različita od epitela iz kojeg je nastala, te sposobnosti da se intenzivno povećava, urasta u okolni prostor, širi se krvlju ili limfom po cijelom tijelu i predodređuje njegovo maligno stanje. priroda.

Drugi mogući razlog za prevalenciju epitelnih tumora može se smatrati velika vjerovatnoća kontakta s. Tako koža doživljava sve vrste uticaja okoline (sunce, kućne hemikalije, vetar), epitel gastrointestinalnog trakta je u stalnom kontaktu sa kancerogenima sadržanim u hrani, zagađen vazduh i duvanski dim ulaze u pluća, a jetra je prisiljena da obrađuju razne toksične tvari, lijekove itd., dok je srčani mišić ili nervno tkivo mozga ograničeno od takvih opasnosti barijerama.

Epitel ženskih genitalnih organa i prostate podložan je djelovanju hormona, koje tamo izazivaju složene transformacije, stoga, uz bilo kakve hormonske poremećaje, posebno kod starijih pacijenata, može doći do poremećaja sazrijevanja epitelnih stanica.

Karcinom se ne pojavljuje iznenada na nepromijenjenom epitelu; uvijek mu prethodi prekancerozna promjena. Budući da ne žure svi doktoru kada se pojave bilo kakve tegobe, a određene vrste prekancera su potpuno asimptomatske, slučajevi kada se tumor dijagnosticira odmah, zaobilazeći svoje prethodnike, nisu rijetki.

faze prekanceroznih promjena na primjeru grlića maternice

Predtumorske promjene uključuju displaziju, leukoplakiju, atrofične ili hiperplastične procese, ali je najvažnija displazija, čiji je teži stupanj, zapravo, “kancer in situ”, odnosno neinvazivni oblik raka.

Vrste epitelnih tumora

Karcinomi su izuzetno raznoliki, kako po izgledu tako i po mikroskopskim karakteristikama, ali su klasifikovani u grupe na osnovu zajedničkih svojstava.

Spolja, tumor može podsjećati na čvor ili rasti u obliku infiltrata, prodire u okolna tkiva, jasne granice nisu tipične za karcinom, a proces je često praćen jakom upalom i sklonošću ka ulceraciji, posebno na koži; i sluzokože.

Ovisno o vrsti epitela koji je uzrokovao karcinom, uobičajeno je razlikovati:

1. Adenokarcinom– tumor žlezde, najčešće zahvata sluzokožu i žlezde (želudac, bronhije i dr.).
2. Karcinom skvamoznih ćelija(keratinizirajući ili ne-keratinizirajući), čiji je izvor višeslojni pločasti epitel kože, larinksa, grlića materice, kao i područja metaplazije na sluznicama, kada se žarišta skvamoznog epitela pojavljuju tamo gdje ne bi trebala biti.
3. Mješoviti oblici– takozvani dimorfni karcinomi, u kojima se nalaze i skvamozne i žljezdane komponente, od kojih svaka nosi znakove maligniteta.

Mogu imati vrlo različite strukture, nalik određenim strukturama zdravih tkiva, pa se razlikuju njihovi zasebni tipovi:

• Papilarni karcinom – kada tumorski kompleksi formiraju granaste papilarne izrasline (npr. u).
• Tubularni adenokarcinom - tumorske ćelije se razvijaju u cijevi i kanale.
• Acinar – podsjeća na acinuse ili zaobljene nakupine stanica raka.

U zavisnosti od stepena zrelosti tumorskih ćelija, karcinom žlezde može biti visoko, umereno i slabo diferenciran. Ako je struktura tumora bliska zdravom epitelu, onda govore o visokom stupnju diferencijacije, dok slabo diferencirani tumori ponekad gube sličnost s izvornim tkivom od kojeg su nastali. Karcinomi uvijek sadrže znakove maligniteta kao što su ćelijska atipija, uvećano, veliko i tamno obojeno jezgro, obilje defektnih (patoloških) mitoza (jezgre koje se dijele), polimorfizam (jedna stanica nije slična drugoj).

Karcinom skvamoznih ćelija je nešto drugačije strukturiran. U njemu možete pronaći polja višeslojnog skvamoznog epitela, ali se sastoji od izmijenjenih, atipičnih stanica. U povoljnijim slučajevima takav kancerogen epitel zadržava sposobnost stvaranja rožnate tvari, koja se nakuplja u obliku bisera, tada govore o diferenciranoj vrsti karcinoma skvamoznih stanica - keratinizirajućem. Ako je epitel lišen ove sposobnosti, onda će se rak zvati ne-keratinizirajućim i ima nizak stupanj diferencijacije.

Opisani varijeteti se utvrđuju histološkim pregledom fragmenata tumorskog tkiva nakon biopsije ili njegovog uklanjanja tokom operacije, a izgled samo posredno može ukazivati ​​na stepen zrelosti i strukturu karcinoma.

Što je manja diferencijacija, odnosno razvoj ćelija karcinoma, to je tumor maligniji, zbog čega je veoma važno mikroskopski ga pregledati i opisati sve njegove karakteristike.

Najveće poteškoće mogu nastati tokom dijagnoze slabo diferenciran karcinomi, kada su ćelije toliko raznolike ili, naprotiv, imaju gotovo isti izgled da se ne uklapaju ni u jednu od gore navedenih opcija raka. Međutim, još uvijek je moguće razlikovati pojedinačne oblike: mukozni, čvrsti, sitnoćelijski, fibrozni (scirrhus) itd. Ako struktura tumora ne odgovara nijednom od poznatih vrsta, onda se naziva neklasificiranim karcinomom.

dobro diferencirani karcinom (lijevo) i slabo diferencirani (desno) - u prvom slučaju, razlika između stanica raka vidljiva je vizualno

Karakteristike glavnih tipova slabo diferenciran karcinomi:

1. Slimy rak, koji se često nalazi u želucu ili jajnicima, sposoban je proizvesti ogromnu količinu sluzi, u kojoj stanice karcinoma umiru.
2. Solid karcinoma sastoji se od ćelija "položenih" u neku vrstu greda, omeđenih slojevima vezivnog tkiva.
3. Mala ćelija karcinoma predstavlja nakupine ćelija koje liče na limfocite i karakteriše ga izuzetno agresivan tok.
4. Za vlaknaste rak(scirrhus) karakteriše značajna količina strome vezivnog tkiva, što ga čini veoma gustim.

Neoplazija se može razviti iz endokrinih i egzokrinih žlijezda, čije stanice zadržavaju sličnosti s izvornim tkivom organa, na primjer, hepatocelularni karcinom, i rastu kao veliki čvor ili mnogo malih čvorova u parenhima organa.

U rijetkim slučajevima možete pronaći tzv karcinoma nejasno porijeklo. Zapravo, radi se o izvornoj lokaciji koju nikada nije bilo moguće utvrditi čak ni korištenjem svih postojećih istraživačkih metoda.

metastaze raka su jedan od uzroka karcinoma nepoznatog porijekla

Karcinomi iz nepoznatog izvora često se nalaze u jetri i limfnim čvorovima. U takvoj situaciji, biopsija i imunohistohemijska studija fragmenata tumora mogu biti od presudne važnosti, što omogućava utvrđivanje prisutnosti proteina karakterističnih za određenu vrstu raka. Posebno je teška dijagnoza slabo diferenciranih ili nediferenciranih oblika ovakvih karcinoma, kada njihova struktura nije slična pretpostavljenom izvoru metastaza.

Kada se govori o malignim tumorima, važno je definisati pojam invazivnost. Prijelaz prekanceroznog procesa u karcinom praćen je promjenama karakterističnim za karcinom u cijeloj debljini epitelnog sloja, ali u isto vrijeme tumor se ne smije širiti izvan svojih granica i ne može urasti u bazalnu membranu - „rak u situ”, karcinom “in situ”. Tako se za sada ponaša duktalni karcinom dojke ili karcinom “in situ” grlića materice.

Zbog agresivnog ponašanja, sposobnosti ćelija da se neograničeno dijele, da proizvode razne enzime i biološki aktivne tvari, karcinom, prešavši stadij neinvazivnog karcinoma, raste kroz bazalnu membranu na kojoj se nalazio epitel, prodire u osnovno tkivo, te uništava zidove krvnih i limfnih sudova. Takav tumor će se nazvati invazivnim.

Neki detalji

Jedan od najčešćih malignih epitelnih tumora je, pretežno među muškom populacijom Japana, Rusije, Bjelorusije i baltičkih zemalja. Njegova struktura u većini slučajeva odgovara adenokarcinomu - tumoru žlijezde, koji može biti papilarni, tubularni, trabekularni itd. Među nediferenciranim oblicima može se otkriti sluzokoža (karcinom prstenastih ćelija), te vrsta kao što je karcinom skvamoznih ćelija u želucu. je izuzetno retka.

razvoj karcinoma na epitelu želuca/creva

također se ne može nazvati rijetkom patologijom. Dijagnosticira se ne samo kod starijih osoba, već i kod mladih pacijenata reproduktivne dobi u pozadini različitih prekanceroznih procesa (pseudoerozija, leukoplakija), virusnih oštećenja ili cicatricijalnih deformiteta. Budući da je veći dio cerviksa prekriven slojevitim pločastim epitelom, ovdje je najvjerovatniji razvoj karcinoma skvamoznih stanica, a adenokarcinom je češći u cervikalnom kanalu koji vodi u maternicu i obložen je žljezdanim epitelom.

su izuzetno raznoliki, ali se najčešćom varijantom smatra karcinom bazalnih ćelija (bazocelularni karcinom). Ova neoplazma pogađa starije osobe, a omiljena lokacija joj je lice i vrat. Bazaliom ima posebnost: iako postoje znakovi maligniteta u ćelijama i sposobnost da preraste u osnovna tkiva, on nikada ne metastazira, već raste vrlo sporo i ima tendenciju da se ponovo pojavi ili formira više čvorova. Ovaj oblik karcinoma se može smatrati povoljnim u pogledu prognoze, ali samo ako se na vrijeme obratite ljekaru.

Jasnoćelijski tip karcinoma je najčešći. Njegovo ime sugerira da se sastoji od svijetlih ćelija različitih oblika, unutar kojih se nalaze masne inkluzije. Ovaj rak brzo raste, rano metastazira i sklon je nekrozi i krvarenju.

je predstavljen u raznim oblicima, među kojima su lobularne i duktalne varijante, koje su “kancer in situ”, odnosno neinvazivne opcije. Takvi tumori počinju da rastu unutar lobula ili mliječnog kanala i možda se neće javiti dugo vremena i možda neće pokazivati ​​nikakve simptome.

duktalni (lijevo) i lobularni (desni) karcinom dojke, razlika je u području pojavljivanja atipičnih stanica raka

Trenutak razvoja infiltrirajućeg karcinoma dojke karakterizira progresiju bolesti i njen prijelaz u sljedeći, teži stadij. Bol i drugi simptomi nisu tipični za invazivni karcinom, a žene često same otkriju tumor (ili tokom rutinske mamografije).

Posebnu grupu malignih tumora čine neuroendokrinih karcinoma. Ćelije od kojih nastaju rasute su po cijelom tijelu, a njihova funkcija je stvaranje hormona i biološki aktivnih tvari. Kod tumora neuroendokrinih stanica javljaju se karakteristični simptomi, ovisno o vrsti hormona koji tumor proizvodi. Dakle, mogući su mučnina, dijareja, povišen krvni pritisak, hipoglikemija, iscrpljenost, razvoj čira na želucu itd. Neuroendokrini karcinomi su izuzetno raznoliki po svojim kliničkim karakteristikama.

Svjetska zdravstvena organizacija je predložila razlikovanje:

• Dobro diferencirani benigni neuroendokrini karcinomi;
• Dobro diferencirani karcinomi sa niskim stepenom maligniteta;
• Slabo diferencirani tumori sa visokim stepenom maligniteta (velikoćelijski i sitnoćelijski neuroendokrini karcinom).

Karcinoidni tumori (neuroendokrini) se češće nalaze u gastrointestinalnom traktu (slijepo crijevo, želudac, tanko crijevo), plućima i nadbubrežnim žlijezdama.

Urotelkarcinoma- Ovo je prelazna ćelija, koja čini više od 90% malignih neoplazmi ove lokalizacije. Izvor takvog tumora je prijelazni epitel sluzokože, koji istovremeno ima karakteristike slične višeslojnom skvamoznom i jednoslojnom žljezdanom epitelu. Urotelni karcinom je praćen krvarenjem, dizuričnim poremećajima i češće se otkriva kod starijih muškaraca.

Metastaze Karcinomi nastaju pretežno limfogenim putem, što je povezano sa dobrim razvojem limfne mreže u mukoznim membranama i parenhimskim organima. Prije svega, metastaze se otkrivaju u obližnjim limfnim čvorovima (regionalnim) u odnosu na mjesto rasta raka. Kako tumor napreduje i prerasta u krvne sudove, pojavljuju se hematogene klice u plućima, bubrezima, kostima, mozgu itd. Prisustvo hematogenih metastaza u malignom epitelnom tumoru (karcinom) uvijek ukazuje na uznapredoval stadijum bolesti.

Kako prepoznati i kako liječiti?

Prilično varira i zavisi od lokacije tumora. Dakle, da bi se posumnjalo na neke vrste raka dovoljan je jednostavan pregled (kože), ali za druge tumore onkolozima u pomoć priskaču instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja.

Poslije inspekcija I razgovore sa pacijentom, lekar uvek prepisuje Opća i biohemijska analiza krvi i urina. U slučaju lokalizacije karcinoma u šupljim organima, pribjegavajte endoskopija– fibrogastroduodenoskopija, cistoskopija, histeroskopija. Može se pružiti velika količina informacija Rentgenske metode– Rendgen pluća, ekskretorna urografija.

Za proučavanje limfnih čvorova i širenja tumora u okolna tkiva, oni postaju nezamjenjivi. CT, MRI, ultrazvučni dijagnostika.

Kako bi se isključile metastaze, obično se radi radiografija pluća, kostiju i ultrazvuk trbušnih organa.

Razmatra se najinformativnija i najpreciznija dijagnostička metoda morfološke studije(citološki i histološki), što omogućava utvrđivanje vrste neoplazme i stepena njene diferencijacije.

Savremena medicina nudi citogenetska analiza za otkrivanje gena koji ukazuju na visok rizik od razvoja određene vrste karcinoma, kao i definicija u krvi (prostata-specifični antigen, SCCA za sumnju na karcinom skvamoznih ćelija, itd.).

Rana dijagnoza raka zasniva se na određivanju specifičnih tumorskih proteina (markera) u krvi pacijenta. Dakle, u nedostatku vidljivih žarišta rasta tumora i povećanja određenih pokazatelja, može se pretpostaviti prisutnost bolesti. Osim toga, za karcinome skvamoznih stanica larinksa, cerviksa i nazofarinksa, otkrivanje specifičnog antigena (SCC) može ukazivati ​​na vjerovatnoću ponovnog nastanka ili progresije tumora.

Tretmankarcinoma sastoji se u korištenju svih mogućih metoda borbe protiv tumora, a izbor ostaje na onkologu, radiologu i kirurgu.

Glavni se još uvijek razmatra, a volumen intervencije ovisi o veličini neoplazme i prirodi njenog urastanja u okolno tkivo. U težim slučajevima hirurzi pribjegavaju potpunom uklanjanju zahvaćenog organa (želudac, materica, pluća), au ranim fazama moguće je izvršiti resekciju tumora (dojka, jetra, larinks).

I nisu primjenjive u svim slučajevima, jer različite vrste karcinoma imaju različitu osjetljivost na ovu vrstu utjecaja. U uznapredovalim slučajevima, ove metode nisu namijenjene toliko uklanjanju tumora, koliko smanjenju patnje pacijenta, koji je primoran da trpi jake bolove i disfunkciju zahvaćenih organa.

Prognoza za karcinom je uvijek ozbiljna, ali u slučajevima ranog otkrivanja karcinoma i pravovremenog liječenja, moguće je potpuno riješiti problem. U drugim stadijumima bolesti, preživljavanje pacijenata se smanjuje, a pojavljuje se i vjerojatnost recidiva raka i metastaza. Da bi liječenje i prognoza bili uspješni, neophodna je pravovremena konsultacija sa specijalistom, a u slučaju prisutnosti prekanceroznih lezija, povećanog rizika od razvoja tumora ili nepovoljne porodične situacije, pacijent mora redovno biti podvrgnut odgovarajućim pregledima. i liječenje kako bi se spriječio razvoj karcinoma.

Autor selektivno odgovara na adekvatna pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u okviru resursa OnkoLib.ru. Konsultacije licem u lice i pomoć u organizaciji tretmana trenutno se ne pružaju.

Solidni karcinom dojke je najagresivniji tip maligniteta dojke. Njegova visoka malignost objašnjava se niskim stepenom diferencijacije ćelija. Čvrsti tumor dojke pokazuje brz rast i metastaze, što je nepovoljan prognostički znak.

Vrste tumora dojke. Zašto je važno znati o kojoj se vrsti tumora radi?

Naziv "čvrsto" dolazi od latinskog solidus, što znači "čvrst, gust". Drugi naziv za ovu vrstu tumora je trabekularni karcinom, odnosno formiran od trabekula. Trabekule su područja atipičnih (tumorskih) ćelija u obliku niti, smještena između slojeva vezivnog tkiva – tkiva koje čini okvir organa. Ova vrsta karcinoma može se razviti u bilo kojem organu u kojem se nalaze epitelne ćelije: bubrezi, jetra, pluća, štitna žlijezda itd. Osim malignih epitelnih ćelija, solidni tumor može uključivati ​​i druge ćelijske elemente (žljezdane, cribriformne itd.) .

U zavisnosti od toga da li je tumor prodro u tkivo ili ne, postoje dve vrste raka dojke:

• karcinom in situ, ili kancer na mjestu, ili neinfiltrirajući karcinom je najpovoljniji tip karcinoma u smislu prognoze, koji predstavlja početni, najraniji stadijum tumora; ovisno o lokaciji, može biti lobularna ili duktalna;
• invazivni ili infiltrirajući rak dojke - tumor koji je iz početnog žarišta prodro u susjedno tkivo; također može biti lobularna ili duktalna.

Ovisno o morfološkom sastavu i ćelijskoj strukturi tumora, određuju se sljedeće vrste raka dojke:

Tumorske ćelije različitog porijekla pokazuju različite karakteristike, razlikuju se jedna od druge po brzini rasta, sposobnosti prodiranja u susjedna tkiva i sklonosti da se odvoje od prvobitnog tumora i šire kroz krv ili limfni tok po cijelom tijelu. Pored toga, različite vrste tumorskih ćelija različito reaguju na efekte citostatika, zračenja i hormonskih agenasa. Stoga je poznavanje mikroskopske strukture neophodno za planiranje, osiguravajući njegovu maksimalnu efikasnost.

Uzroci razvoja i faktori rizika za solidni karcinom dojke

Rak dojke je jedan od najproučavanijih tipova raka. Prvi spomeni o njemu i njegovom liječenju kauterizacijom vatrom pronađeni su u papirusima starog Egipta. Unatoč tome, mehanizam nastanka tumora još uvijek nije pouzdano poznat. Međutim, identifikovani su faktori koji povećavaju rizik od bolesti. Prisustvo svakog od njih povećava šanse da se razbolite, posebno je opasna kombinacija nekoliko njih. U tom slučaju žena je u opasnosti i treba posebnu pažnju posvetiti prevenciji raka dojke, uključujući i ne zanemariti redovne preglede kod mamologa.

Faktori koji povećavaju rizik od razvoja raka dojke:

• mutacije gena BRCA1 i BRCA2 odgovorne su za nasljedni rak dojke;
• izostanak trudnoće i porođaja, kao i prvog porođaja nakon 30 godina;
• početak menstruacije prije 12. godine života i njen završetak nakon 55. godine života;
• porodična anamneza raka (posebno slučajevi raka dojke ili jajnika kod srodnika u prvom stepenu, tj. majke i sestara);
• prethodne onkološke bolesti (posebno tumori reproduktivnog sistema);
• duvan za pušenje (duvan je klasifikovan kao kancerogen klase 1, odnosno najagresivniji);
• traume, upalne i neoplastične bolesti mliječnih žlijezda;
• dijabetes;
• gojaznost;
• dugotrajna (10 ili više godina) upotreba hormonskih kontraceptiva.

Simptomi i dijagnoza solidnog karcinoma dojke

Teški simptomi nisu karakteristični za ranu fazu raka dojke, međutim, važno je da se tumor otkrije što je ranije moguće, optimalno u stadijumu karcinoma in situ, ili barem prije početka metastaze. U slučaju solidnog karcinoma dojke to je posebno važno, jer je ova vrsta tumora agresivna, brzo se širi po cijelom tijelu – u ovom slučaju izraženi simptomi mogu ukazivati ​​na uznapredoval tumorski proces. Kako bi se što ranije otkrilo, a samim tim i imale najveće šanse za uspjeh, preporučuje se, čak i uz potpunu dobrobit, da se mjesečno samopregledaju obje mliječne žlijezde, a jednom godišnje se podvrgne preventivni pregled - mamografija.

Neophodna je hitna konsultacija sa lekarom ako se otkriju sledeći klinički simptomi:

• iscjedak iz bradavice u odsustvu trudnoće ili dojenja;
• pojava bilo kakvih stranih elemenata u području bradavice (erozija, ulceracija, ljuštenje, kora, itd.);
• kvržica u mliječnoj žlijezdi;
• bezuzročno povećanje aksilarnih ili subklavijskih limfnih čvorova;
• promjena oblika mliječne žlijezde - zbijanje, izgled depresivnog ili, naprotiv, tumorskog područja, promjena veličine;
• pojava kvržice na mliječnoj žlijezdi (simptom narandžine kore).

Ako se sumnja na rak dojke, koriste se sljedeće dijagnostičke metode: mamografija, CT, MRI, scintigrafija, aspiraciona biopsija, histološka (morfološka), imunohistokemijska i druga istraživanja biopsijskog materijala, koja omogućavaju utvrđivanje ćelijskog sastava tumora. i njegovu osjetljivost na antitumorske agense. Ovakvi dijagnostički pregledi se propisuju pacijentima koji se liječe u zemlji i inostranstvu.

Liječenje solidnog karcinoma dojke u inostranstvu

Pristup liječenju solidnog karcinoma dojke općenito se ne razlikuje od pristupa drugih agresivnih karcinoma. Glavna metoda liječenja je kirurška resekcija tumora, koja se u ovom slučaju provodi u proširenoj verziji - mastektomija. Operacija očuvanja organa u slučaju solidnog karcinoma je neprikladna, jer je povezana s visokim rizikom od recidiva.

Liječenje solidnog karcinoma dojke u inostranstvu je obično složeno, osim kirurške resekcije, uključuje kemoterapiju i radioterapiju. Protokol kemoterapije se bira u zavisnosti od otkrivene osjetljivosti tumora, a na osnovu toga su u protokol uključena i hormonska antitumorska sredstva.

Inovativne metode liječenja solidnog karcinoma dojke u inostranstvu uključuju bioterapiju, odnosno imunoterapiju – uzimanje lijekova iz grupe monoklonskih antitijela koja utiču na određene dijelove rasta tumora, i na taj način ga zaustavljaju. Prednosti ove vrste terapije su njeno ciljano dejstvo upravo na tumorske ćelije - zdrava tkiva nisu izložena toksičnim efektima, kao i efikasnost u kasnim stadijumima karcinoma, što je posebno važno za solidne tumore koji se često kasno otkrivaju. Konačna cijena ovisi i o izboru terapijske tehnike.

Specifičnosti liječenja solidnog raka dojke u Izraelu

Ima najveće šanse za uspjeh, jer se ovdje koriste sve napredne antitumorske metode, najefikasniji protokoli, klinike imaju inovativnu opremu, a doktori pokazuju najviši nivo obučenosti, a zahvaljujući velikoj praksi imaju iskustvo u liječenju čak i rijetki oblici raka. Prednosti liječenja u Izraelu uključuju i njegovu pristupačnost - cijene su 30-50% niže od cijena u svjetskim klinikama na uporedivom nivou. Karakteristično je da je cijena medicinskih i dijagnostičkih procedura u privatnim i javnim klinikama u Izraelu ista i da je regulisana od strane države.

Za detaljne informacije o mogućnosti liječenja karcinoma u inostranstvu obratite se specijalistu u medicinskom centru putem kontakt forme. Savjetodavna pomoć je besplatna.