Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim nauci poznatim zaraznim bolestima posebno mjesto zauzima infektivna mononukleoza...

Za bolest koju zvanična medicina naziva "angina pektoris" svijet zna već dosta dugo.

Zauške (naučni naziv: zauške) je zarazna bolest...

Hepatične kolike su tipična manifestacija kolelitijaze.

Edem mozga je posledica preteranog stresa organizma.

Nema ljudi na svetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti)...

Zdrav ljudski organizam je u stanju da apsorbuje toliko soli dobijenih iz vode i hrane...

Burzitis kolena je široko rasprostranjena bolest među sportistima...

Divna mreža bubrega

23. Struktura nefrona, njihove funkcije. Divna arterijska mreža.

Parenhim bubrega sastoji se od korteksa i medule. Korteks formira kontinuirani sloj debljine 0,5 cm i bubrežne stupove koji se protežu duboko u medulu. Korteks se sastoji od nefrona - strukturne i funkcionalne jedinice bubrega, 1% kortikalnih nefrona, u 80% nefrona petlje se spuštaju u medulu, 20% pericerebralnih (jukstamedularnih) njihovih tjelešca i zavijenih tubula nalaze se na granica medule i petlje idu duboko u medulu. Svaki bubreg ima do 1 milion nefrona. Nefron se sastoji od bubrežnog (Malpigijevog) tjelešca, koje je kapsula-glomerul, proksimalnog uvijenog tubula, nefronske petlje (Henle) i distalnog uvijenog tubula. Distalni uvijeni tubuli nefrona izlaze u sabirne kanale.

Bubrežno tjelešce sastoji se od kapsule Shumlyansky-Bowman, koja ima oblik stakla s dvostrukom stijenkom, unutar se nalazi vaskularni glomerul. Kapsula se nastavlja u proksimalni izvijeni tubul, ravan tubul, petlju nefrona (Henle), koji se savija i prelazi u distalni ravan i uvijeni tubul. Glomerul je formiran od aferentne žile, eferentna žila izlazi iz kapsule i svojim granama prepliće sistem tubula. U glomerularnoj kapsuli dolazi do procesa filtracije krvi (prva faza stvaranja urina), au tubulima do procesa reverzne apsorpcije ili reapsorpcije (druga faza stvaranja urina).

Bubrežna arterija je velika žila koja nastaje iz trbušne aorte, ulazi u portal bubrega i dijeli se na prednju i stražnju granu, zatim na segmentne arterije, granajući se u interlobarne, koje prolaze u bubrežnim stupovima na granici medula i korteks koji formiraju lučne arterije, od svake od interlobularnih arterija odlaze od njih. Interlobularne arterije odaju aferentne žile (arteriole), koje ulaze u kapsule nefrona, koje se granaju u glomerularne kapilare, a eferentna arterijska žila (arteriola) izlazi iz glomerula i raspada se na kapilare koje prepliću bubrežne tubule. Sistem arteriola i kapilara koji isprepliću bubrežne tubule naziva se „čudesna mreža bubrega“ (rete mirabile renis)

Mokraćovoda, dijelovi, konstrikcije.

Mokraćovod (ureter) je cev dužine 25-30 cm, prečnika 6-8 cm. Počinje od suženog dela bubrežne karlice i uliva se u bešiku, koso perforirajući njen zid. Mokraćovod ima tri dijela - abdominalni, karlični, intramuralni, smješteni retroperitonealno. Mokraćovod ima tri suženja: na spoju zdjelice i mokraćovoda, između trbušnog i karličnog dijela i kroz intramuralni dio. Trbušni dio mokraćovoda nalazi se na površini psoas major mišića, ispred prolaze testisne arterije i vene, a pri prelasku u karlični dio prelazi mezenterij tankog crijeva. Karlični dio desnog uretera prolazi ispred unutrašnje ilijačne arterije i vene, a lijevi ispred zajedničke ilijačne arterije i vene.

U strukturi zida uretera razlikuju se tri membrane - mukozna, mišićna i advencijalna. Sluzokoža ima uzdužne nabore. Mišićav

ljuska gornje 2/3 ima dva sloja: vanjski uzdužni i unutrašnji kružni u donjoj trećini ima troslojnu strukturu: vanjski i unutrašnji uzdužni, srednji kružni;

studfiles.net

Anatomija, struktura bubrega

Bubrezi se nalaze retroperitonealno (retroperitonealno) sa obe strane kičme, pri čemu je desni bubreg nešto niže od levog. Donji pol lijevog bubrega leži u visini gornjeg ruba tijela trećeg lumbalnog pršljena, a donji pol desnog bubrega odgovara njegovoj sredini. XII rebro prelazi preko stražnje površine lijevog bubrega gotovo na sredini njegove dužine, a desno - bliže njegovom gornjem rubu.

Pupoljci su u obliku pasulja. Dužina svakog pupoljka je 10-12 cm, širina - 5-6 cm, debljina - 150-160 g. U srednjem dijelu bubrega nalazi se udubljenje - bubrežna kapija (hilus renalis), u koje se ulijevaju bubrežna arterija i živci. Bubrežna vena i limfni kanali izlaze iz renalnog hiluma. Ovdje se nalazi i bubrežna karlica, koja prelazi u mokraćovod.

Na dijelu bubrega jasno su vidljiva 2 sloja: korteks i medula bubrega. Tkivo korteksa sadrži bubrežna (malpigijeva) tjelešca. Na mnogim mjestima korteks prodire duboko u debljinu medule u obliku radijalno smještenih bubrežnih stupova, koji dijele medulu na bubrežne piramide, koje se sastoje od ravnih tubula koji formiraju nefronsku petlju, i sabirnih kanala koji prolaze kroz medulu. Vrhovi svake bubrežne piramide formiraju bubrežne papile sa otvorima koji se otvaraju u bubrežne čašice. Potonji se spajaju i formiraju bubrežnu karlicu, koja zatim prelazi u ureter. Bubrežne čašice, karlica i ureter čine urinarni trakt bubrega. Vrh bubrega prekriven je gustom vezivnom kapsulom.

Mjehur se nalazi u karličnoj šupljini i leži iza pubične simfize. Kada se bešika napuni urinom, njen vrh viri iznad pubisa i dolazi u kontakt sa prednjim trbušnim zidom. Kod žena je stražnja površina mjehura u kontaktu sa prednjim zidom cerviksa i vagine, a kod muškaraca uz rektum.

Ženska mokraćna cijev je kratka - 2,5-3,5 cm duga je oko 16 cm. njegov početni (prostatični) dio prolazi kroz prostatu.

Glavna karakteristika opskrbe krvlju bubrežnog (kortikalnog) nefrona je da se interlobularne arterije dva puta dijele na arterijske kapilare. Ovo je takozvana "čudesna mreža" bubrega. Aferentna arteriola, nakon što uđe u glomerularnu kapsulu, raspada se na glomerularne kapilare, koje se zatim ponovo spajaju i formiraju eferentnu glomerularnu arteriolu. Potonji, nakon što napusti kapsulu Shumlyansky-Bowman, ponovo se raspada u kapilare, gusto ispreplićući proksimalne i distalne dijelove tubula, kao i Henleovu petlju, pružajući im krv.

Druga važna karakteristika cirkulacije krvi u bubrezima je postojanje dva kruga cirkulacije krvi u bubrezima: velikog (kortikalnog) i malog (jukstamedularnog), što odgovara dvije vrste istoimenih nefrona.

Glomeruli jukstamedularnih nefrona također se nalaze u korteksu bubrega, ali nešto bliže meduli. Henleove petlje ovih nefrona spuštaju se duboko u bubrežnu medulu, dosežući vrhove piramida. Eferentna arteriola jukstamedularnih nefrona se ne raspada u drugu kapilarnu mrežu, već formira nekoliko ravnih arterijskih žila, koje idu do vrhova piramida, a zatim se, formirajući zavoj u obliku petlje, vraćaju nazad u korteks u obliku venskih žila. Direktni sudovi jukstamedularnih nefrona, koji se nalaze uz uzlazne i descendentne dijelove Henleove petlje i koji su bitni elementi protustrujnog okretnog sistema bubrega, igraju važnu ulogu u procesima osmotske koncentracije i razrjeđivanja urina.

Struktura bubrega

Bubrezi su glavni organ za izlučivanje. Oni obavljaju mnoge funkcije u tijelu. Neki od njih su direktno ili indirektno povezani s procesima izlučivanja, drugi nemaju takvu vezu.

Osoba ima par bubrega koji leže na stražnjem zidu trbušne šupljine s obje strane kičme u nivou lumbalnog pršljena. Težina jednog bubrega iznosi oko 0,5% ukupne tjelesne težine, lijevi bubreg je blago napredovao u odnosu na desni bubreg.

Krv ulazi u bubrege kroz bubrežne arterije i izlazi iz njih kroz bubrežne vene, koje se ulijevaju u donju šuplju venu. Urin proizveden u bubrezima teče kroz dva mokraćovoda u mjehur, gdje se akumulira dok se ne izluči kroz uretru.

Poprečni presjek bubrega pokazuje dvije jasno vidljive zone: bubrežni korteks, koji leži bliže površini, i unutrašnju medulu. Kora bubrega prekrivena je fibroznom kapsulom i sadrži bubrežne glomerule, jedva vidljive golim okom. Medula se sastoji od bubrežnih tubula, bubrežnih sabirnih kanala i krvnih sudova, sakupljenih zajedno da formiraju bubrežne piramide. Vrhovi piramida, koji se nazivaju bubrežne papile, otvaraju se u bubrežnu karlicu, koja formira prošireni otvor uretera. Mnoge žile prolaze kroz bubrege, formirajući gustu kapilarnu mrežu.

Glavna strukturna i funkcionalna jedinica bubrega je nefron sa svojim krvnim sudovima (slika 1.1).

Nefron je strukturna i funkcionalna jedinica bubrega. Kod ljudi, svaki bubreg sadrži oko milion nefrona, svaki dug oko 3 cm.

Svaki nefron uključuje šest odjeljaka koji se uvelike razlikuju po strukturi i fiziološkim funkcijama: bubrežno tjelešce (Malpigijevo tijelo), koje se sastoji od Bowmanove kapsule i bubrežnog glomerula; proksimalni uvijeni bubrežni tubul; silazni ud Henleove petlje; uzlazni ud Henleove petlje; distalni uvijeni bubrežni tubul; bubrežna sabirna cijev.

Postoje dvije vrste nefrona - kortikalni nefroni i jukstamedularni nefroni. Kortikalni nefroni se nalaze u korteksu bubrega i imaju relativno kratke Henleove petlje koje se protežu samo na kratkoj udaljenosti u bubrežnu medulu. Kortikalni nefroni kontrolišu volumen krvne plazme kada je u organizmu normalna količina vode, a kada postoji nedostatak vode dolazi do povećane reapsorpcije u jukstamedularnim nefronima. U jukstamedularnim nefronima bubrežna tjelešca se nalaze blizu granice bubrežnog korteksa i bubrežne medule. Imaju duge silazne i uzlazne udove Henleove petlje, prodiru duboko u medulu. Jukstamedularni nefroni intenzivno reapsorbuju vodu kada je u organizmu nedostaje.

Krv ulazi u bubreg kroz bubrežnu arteriju, koja se prvo grana u interlobarne arterije, zatim u lučne arterije i interlobularne arterije, od kojih odlaze aferentne arteriole, opskrbljujući glomerule krvlju. Iz glomerula krv, čiji se volumen smanjio, teče kroz eferentne arteriole. Zatim teče kroz mrežu peritubularnih kapilara smještenih u korteksu bubrega i okružuje proksimalne i distalne uvijene tubule svih nefrona i Henleovu petlju kortikalnih nefrona. Iz ovih kapilara nastaju renalna vasa recta, koja se proteže u bubrežnoj meduli paralelno sa Henleovim petljama i sabirnim kanalićima. Funkcija oba vaskularna sistema je vraćanje krvi koja sadrži vrijedne nutrijente za tijelo u opći cirkulacijski sistem. Znatno manje krvi protiče kroz vasa recta nego kroz peritubularne kapilare, zbog čega se u intersticijskom prostoru bubrežne moždine održava visoki osmotski tlak neophodan za stvaranje koncentriranog urina.

Plovila su ravna. Uske silazne i šire uzlazne bubrežne kapilare vasa recta idu paralelno jedna s drugom cijelom svojom dužinom i formiraju petlje grananja na različitim nivoima. Ove kapilare prolaze vrlo blizu tubula Henleove petlje, ali nema direktnog prijenosa tvari iz filtrata petlje u vasa recta. Umjesto toga, otopljene tvari prvo izlaze u intersticijske prostore bubrežne moždine, gdje se urea i natrijum hlorid zadržavaju zbog male brzine protoka krvi u vasa recta i održava se osmotski gradijent tkivne tečnosti. Ćelije zidova vasa recta slobodno propuštaju vodu, ureu i soli, a budući da su ti sudovi susjedni, funkcionišu kao protustrujni sistem izmjene. Kada silazna kapilara uđe u medulu, voda napušta krvnu plazmu putem osmoze zbog progresivnog povećanja osmotskog pritiska tkivne tečnosti, a natrijum hlorid i urea ulaze nazad difuzijom. U uzlaznoj kapilari dolazi do obrnutog procesa. Zahvaljujući ovom mehanizmu, osmotska koncentracija plazme koja izlazi iz bubrega ostaje stabilna bez obzira na koncentraciju plazme koja ulazi u njih.

Budući da se svo kretanje otopljenih tvari i vode odvija pasivno, protustrujna izmjena u ravnim posudama se odvija bez trošenja energije.

Zavijeni proksimalni tubul. Proksimalni uvijeni tubul je najduži (14 mm) i najširi (60 µm) dio nefrona, kroz koji filtrat ulazi u Henleovu petlju iz Bowmanove kapsule. Zidovi ovog tubula sastoje se od jednog sloja epitelnih ćelija sa brojnim dugim (1 μm) mikroresicama koje formiraju četkicu na unutrašnjoj površini tubula. Vanjska membrana epitelne ćelije je uz bazalnu membranu, a njene invaginacije formiraju bazalni labirint. Membrane susjednih epitelnih stanica odvojene su međućelijskim prostorima, a kroz njih i labirint kruži tekućina. Ova tekućina okupa ćelije proksimalnih uvijenih tubula i okolnu mrežu peritubularnih kapilara, čineći vezu između njih. U ćelijama proksimalnog uvijenog tubula, brojne mitohondrije su koncentrisane u blizini bazalne membrane, stvarajući ATP, neophodan za aktivni transport supstanci.

Velika površina proksimalnih uvijenih tubula, njihovi brojni mitohondriji i blizina peritubularnih kapilara su sve adaptacije za selektivnu reapsorpciju tvari iz glomerularnog filtrata. Ovdje se više od 80% tvari reapsorbira, uključujući svu glukozu, sve aminokiseline, vitamine i hormone, te oko 85% natrijum hlorida i vodu. Difuzijom se iz filtrata reapsorbira i oko 50% uree koja ulazi u peritubularne kapilare i tako se vraća u opći krvožilni sistem, ostatak uree se izlučuje urinom.

Proteini sa molekulskom težinom manjom od 68.000, koji ulaze u lumen bubrežnih tubula tokom ultrafiltracije, ekstrahuju se iz filtrata pinocitozom koja se javlja u bazi mikroresica. Oni se nalaze unutar pinocitotskih vezikula, za koje su vezani primarni lizozomi, u kojima hidrolitički enzimi razgrađuju proteine ​​u aminokiseline, koje koriste stanice tubula ili prolaze difuzijom u peritubularne kapilare.

U proksimalnim zavijenim tubulima dolazi i do lučenja kreatinina i lučenja stranih supstanci, koje se iz međustanične tekućine, ispirajući tubule, prenose u tubularni filtrat i izlučuju urinom.

Uvijeni distalni tubul. Distalni uvijeni tubul približava se Malpigijevom tjelešcu i u potpunosti leži u bubrežnom korteksu. Ćelije distalnih tubula imaju četkicu i sadrže mnogo mitohondrija. Upravo je ovaj dio nefrona odgovoran za finu regulaciju ravnoteže vode i soli i regulaciju pH krvi. Propustljivost stanica distalnih uvijenih tubula regulirana je antidiuretičkim hormonom.

Sabirna cijev. Sabirni kanal počinje u bubrežnom korteksu od distalnog uvijenog tubula bubrega i prolazi dolje kroz bubrežnu medulu, gdje se spaja s nekoliko drugih sabirnih kanala i formira veće kanale (Belinijeve kanale). Propustljivost zidova sabirnih kanala za vodu i ureu reguliše antidiuretski hormon, a zahvaljujući toj regulaciji sabirni kanal učestvuje, zajedno sa distalnim zavijenim tubulom, u stvaranju hipertonične mokraće, u zavisnosti od potrebe organizma za vode.

Henleova petlja. Henleova petlja, zajedno s kapilarama renalne vasa recta i bubrežnim sabirnim kanalom, stvara i održava uzdužni gradijent osmotskog tlaka u bubrežnoj srži od korteksa bubrega do bubrežne papile povećanjem koncentracije natrijum hlorida i uree. . Zahvaljujući ovom gradijentu, moguće je osmozom ukloniti sve više vode iz lumena tubula u intersticijski prostor bubrežne medule, odakle ona prelazi u ravne bubrežne sudove. Na kraju, hipertonični urin se proizvodi u bubrežnoj spojnoj cijevi. Kretanje jona, uree i vode između Henleove petlje, vasa recta i sabirnog kanala može se opisati na sljedeći način:

Kratak i relativno širok (30 µm) gornji segment silaznog ekstremiteta Henleove petlje je nepropustan za soli, ureu i vodu. Duž ovog dijela, filtrat prolazi iz proksimalnog zavijenog bubrežnog tubula u duži, tanak (12 µm) segment silaznog udova Henleove petlje, koji slobodno propušta vodu.

Zbog visoke koncentracije natrijum hlorida i uree u tkivnoj tečnosti bubrežne medule, stvara se visok osmotski pritisak, voda se isisava iz filtrata i ulazi u renal vasa recta.

Kao rezultat oslobađanja vode iz filtrata, njegov volumen se smanjuje za 5% i postaje hipertoničan. Na vrhu medule (u bubrežnoj papili), silazni ud Henleove petlje se savija i prelazi u uzlazni ud, koji je cijelom dužinom propustljiv za vodu.

Donji dio uzlaznog ekstremiteta - tanki segment - je propustljiv za natrijum hlorid i ureu, a natrijum hlorid difunduje iz njega, a urea difunduje unutra.

U sljedećem, debelom segmentu uzlaznog ekstremiteta, epitel se sastoji od spljoštenih kuboidnih ćelija sa rudimentarnom rubom četkice i brojnih mitohondrija. U ovim ćelijama dolazi do aktivnog prenosa jona natrijuma i hlora iz filtrata.

Zbog oslobađanja iona natrijuma i klorida iz filtrata, osmolarnost bubrežne srži se povećava, a hipotonični filtrat ulazi u distalne izvijene tubule. Epitelne ćelije koje obavljaju funkciju barijere (uglavnom) epitelne ćelije genitourinarnog trakta koje obavljaju funkciju barijere.

Glomerul je bubrežan. Bubrežni glomerul se sastoji od otprilike 50 kapilara sakupljenih u snop, u koji se grana jedina aferentna arteriola koja se približava glomerulu i koje se zatim spajaju u eferentnu arteriolu.

Kao rezultat ultrafiltracije, koja se javlja u glomerulima, iz krvi se uklanjaju sve tvari s molekulskom težinom manjom od 68.000 i nastaje tekućina koja se zove glomerularni filtrat.

Malpigijevo tjelešce. Malpigijevo tjelešce je početni dio nefrona, sastoji se od bubrežnog glomerula i Bowmanove kapsule. Ova kapsula nastaje kao rezultat invaginacije slijepog kraja epitelnog tubula i zatvara bubrežni glomerul u obliku dvoslojne vrećice. Struktura Malpigijevog tjelešca u potpunosti je povezana s njegovom funkcijom – filtracijom krvi. Zidovi kapilara sastoje se od jednog sloja endotelnih ćelija, između kojih se nalaze pore promjera 50 - 100 nm. Ove ćelije leže na bazalnoj membrani koja u potpunosti okružuje svaku kapilaru i formira kontinuirani sloj koji potpuno odvaja krv u kapilari od lumena Bowmanove kapsule. Unutrašnji sloj Bowmanove kapsule sastoji se od ćelija sa procesima koji se nazivaju podociti. Procesi podržavaju bazalnu membranu i kapilaru koja je njome okružena. Ćelije vanjskog sloja Bowmanove kapsule su ravne, nespecijalizirane epitelne stanice.

Kao rezultat ultrafiltracije, koja se javlja u glomerulima, iz krvi se uklanjaju sve tvari s molekulskom težinom manjom od 68.000 i nastaje tekućina koja se zove glomerularni filtrat.

Ukupno 1200 ml krvi prođe kroz oba bubrega za 1 minut (tj. za 4 - 5 minuta prođe sva krv u cirkulatornom sistemu). Ovaj volumen krvi sadrži 700 ml plazme, od čega se 125 ml filtrira u Malpigijevim tjelešcima. Supstance filtrirane iz krvi u glomerularnim kapilarima prolaze kroz njihove pore i bazalnu membranu pod uticajem pritiska u kapilarama, koji može varirati sa promenom prečnika aferentnih i eferentnih arteriola, koje su pod nervnom i hormonskom kontrolom. Suženje eferentne arteriole dovodi do smanjenja odljeva krvi iz glomerula i povećanja hidrostatskog tlaka u njemu. U ovom stanju, tvari s molekulskom težinom većom od 68.000 mogu proći u glomerularni filtrat.

Hemijski sastav glomerularnog filtrata sličan je krvnoj plazmi. Sadrži glukozu, aminokiseline, vitamine, neke hormone, ureu, mokraćnu kiselinu, kreatinin, elektrolite i vodu. Leukociti, crvena krvna zrnca, trombociti i proteini plazme kao što su albumini i globulini ne mogu napustiti kapilare – zadržava ih bazalna membrana, koja djeluje kao filter. Krv koja teče iz glomerula ima povećan onkotski pritisak, jer je koncentracija proteina u plazmi povećana, ali je njen hidrostatički pritisak smanjen.

Bubrežna cirkulacija. Prosječna brzina bubrežnog krvotoka u mirovanju je oko 4,0 ml/g u minuti, tj. općenito, za bubrege težine oko 300 g, otprilike 1200 ml u minuti. Ovo predstavlja približno 20% ukupnog minutnog volumena srca. Posebnost bubrežne cirkulacije je prisustvo dvije uzastopne kapilarne mreže. Aferentne arteriole dijele se na glomerularne kapilare bubrega, odvojene od peritubularnog kapilarnog korita bubrega eferentnim arteriolama. Eferentne arteriole odlikuju se visokim hidrodinamičkim otporom. Pritisak u glomerularnim kapilarama bubrega je prilično visok (oko 60 mm Hg), a pritisak u peritubularnim kapilarama bubrega je relativno nizak (oko 13 mm Hg).

biofile.ru

Bubrezi

Bubrezi su upareni glavni organ ljudskog ekskretornog sistema.

Anatomija. Bubrezi se nalaze na stražnjem zidu trbušne šupljine duž bočnih površina kičmenog stuba na nivou XII torakalnog - III lumbalnog pršljena. Desni bubreg se obično nalazi nešto niže od lijevog. Bubrezi su u obliku graha, sa konkavnom stranom okrenutom ka unutra (prema kičmi). Gornji pol bubrega je bliži kičmi od donjeg pola. Duž njegovog unutrašnjeg ruba nalazi se portal bubrega, u koji ulazi bubrežna arterija, koja dolazi iz aorte, a bubrežna vena izlazi, ulivajući se u donju šuplju venu; mokraćovod odlazi od bubrežne karlice (vidi). Bubrežni parenhim je prekriven gustom fibroznom kapsulom (slika 1), na vrhu koje se nalazi masna kapsula okružena bubrežnom fascijom. Stražnja površina bubrega graniči sa stražnjim zidom trbušne šupljine, a sprijeda su prekriveni peritoneumom i stoga se nalaze potpuno ekstraperitonealno. Rice. 1. Desni bubreg odrasle osobe (spozadi; dio bubrežne supstance je uklonjen, bubrežni sinus je otvoren): 1 - male čašice; 2 - vlaknasta kapsula bubrega; 3 - velike čaše; 4 - ureter; 5 - karlica; 6 - bubrežna vena; 7 - bubrežna arterija.

Parenhim bubrega sastoji se od dva sloja - kortikalnog i medule. Kortikalni sloj se sastoji od bubrežnih tjelešca koje formiraju bubrežni glomeruli zajedno sa kapsulom Shumlyansky-Bowman, a medula se sastoji od tubula. Tubule formiraju piramide bubrega, završavajući u bubrežnoj papili, koja se otvara u male čašice. Male čašice se prazne u 2-3 velike čašice, formirajući bubrežnu karlicu.

Strukturna jedinica bubrega je nefron, koji se sastoji od glomerula formiranog od krvnih kapilara, kapsule Shumlyansky-Bowman koja okružuje glomerul, uvijenih tubula, Henleove petlje, ravnih tubula i sabirnih kanala koji se ulijevaju u bubrežnu papilu; ukupan broj nefrona u bubregu je do 1 milion.

U nefronu se formira urin, odnosno oslobađanje metaboličkih proizvoda i stranih tvari, regulacija ravnoteže vode i soli u tijelu.

U glomerularnoj šupljini tekućina koja dolazi iz kapilara je slična krvnoj plazmi, oko 120 ml se oslobađa za 1 minut - primarni urin, a 1 ml urina se oslobađa u karlicu za 1 minut. Prilikom prolaska kroz tubule nefrona, voda se reapsorbuje i otpad se oslobađa.

Nervni sistem i endokrine žlijezde, uglavnom hipofiza, učestvuju u regulaciji procesa stvaranja urina.

Bubrezi (latinski ren, grčki nephros) su upareni organ za izlučivanje koji se nalazi na stražnjem zidu trbušne šupljine sa strane kičmenog stuba.

Embryology. Bubrezi se razvijaju iz mezoderma. Nakon stadijuma prepupa (pronephros), nefrotomi gotovo svih segmenata tijela se sjedinjuju simetrično desno i lijevo u obliku dva primarna bubrega (mezonefros), odnosno vukova tijela, koja se ne podvrgavaju daljnjoj diferencijaciji kao organi za izlučivanje. U njima se spajaju mokraćni tubuli, odvodne cijevi formiraju desni i lijevi zajednički (ili vulfov) kanal, koji se otvara u urogenitalni sinus. U drugom mjesecu života materice pojavljuje se posljednji bubreg (metanefros). Ćelijski snopovi se razvijaju u bubrežne tubule. Na njihovim krajevima formiraju se kapsule s dvostrukim stijenkama koje okružuju vaskularne glomerule. Drugi krajevi tubula približavaju se cjevastim izraslinama bubrežne zdjelice i otvaraju se u njih. Kapsula i stroma bubrega razvijaju se iz vanjskog sloja nefrotomskog mezenhima, a bubrežne čašice, karlica i ureter se razvijaju iz divertikuluma Wolfovog kanala.

Do rođenja djeteta bubrezi imaju lobularnu strukturu, koja nestaje do treće godine (Sl. 1).

Rice. 1. Postepeni nestanak embrionalne lobulacije ljudskog bubrega: 1 - bubreg djeteta od 2 mjeseca; 2 - bubreg djeteta od 6 mjeseci; 3 - bubreg djeteta od 2 godine; 4 - bubreg djeteta od 4 godine; 5 - bubreg djeteta od 12 godina.

Rice. 2. Lijevi bubreg odrasle osobe sprijeda (1) i pozadi (2).

Anatomija Bubreg ima oblik velikog pasulja (slika 2). Postoje konveksni bočni i konkavni medijalni rubovi bubrega, prednje i stražnje površine, gornji i donji pol. Na medijalnoj strani, prostrano udubljenje - bubrežni sinus - otvara se kapijom (hilus renalis). Ovdje se nalaze bubrežna arterija i vena (a. et v. renalis) i mokraćovod, koji se nastavlja u bubrežnu karlicu (pelvis renalis) (slika 3). Limfne žile koje leže između njih prekinute su limfnim čvorovima. Bubrežni nervni pleksus se širi kroz sudove (cvetn. sl. 1).

Stražnja površina bubrega (facies posterior) je usko uz stražnji trbušni zid na granici quadratus lumborum mišića i psoas mišića. U odnosu na skelet, bubreg zauzima nivo četiri pršljena (XII grudni, I, II, III lumbalni). Desni bubreg je 2-3 cm niži od lijevog (slika 4). Vrh bubrega (extremitas superior) prekriven je, takoreći, nadbubrežnom žlijezdom i nalazi se u blizini dijafragme. Bubreg se nalazi iza peritoneuma. Prednja površina bubrega (facies anterior) je u kontaktu sa: desno - jetrom, duodenumom i debelom crijevom; lijevo - želudac, gušterača, dijelom slezena, tanko crijevo i silazno debelo crijevo (boja sl. 2a i 26). Bubreg je prekriven gustom fibroznom kapsulom (capsula fibrosa), koja šalje snopove vlakana vezivnog tkiva u parenhim organa. Na vrhu je masna kapsula (capsula adiposa), a zatim bubrežna fascija. Listovi fascije - prednji i stražnji - rastu zajedno duž vanjskog ruba; medijalno prolaze kroz krvne sudove do središnje ravni. Bubrežna fascija pričvršćuje bubreg za stražnji trbušni zid.

Rice. 5. Oblici bubrežne karlice: A - ampularni; B - dendritski; 7 - šolje; 2 - karlica; 3 - ureter.

Bubrežni parenhim se sastoji od dva sloja - vanjskog, kortikalnog (cortex renis) i unutrašnjeg, moždanog (medulla renis), koji se odlikuje jarkom crvenom bojom. Korteks sadrži bubrežna tjelešca (corpuscula renis) i podijeljen je na lobule (lobuli corticales). Medula se sastoji od ravnih i sabirnih tubula (tubuli renales recti et contorti) i podijeljena je na 8-18 piramida (pyramides renales). Između piramida nalaze se bubrežni stubovi (columnae renales), koji odvajaju režnjeve bubrega (lobi renales). Suženi dio piramide okrenut je u obliku papile (papilla renalis) u sinus i kroz njega prodire 10-25 otvora (foramina papillaria) sabirnih kanala koji se otvaraju u male čašice (calices renales minores). Do 10 takvih čašica se spaja u 2-3 velike čašice (calices renales majores), koje prelaze u bubrežnu karlicu (slika 5). U zidu čašice i zdjelice nalaze se tanki mišićni snopovi. Zdjelica se nastavlja u ureter.

Svaki bubreg prima granu aorte - bubrežnu arteriju. Prve grane ove arterije nazivaju se segmentne; ima ih 5 prema broju segmenata (apikalni, prednji gornji, srednje prednji, zadnji i donji). Segmentne arterije se dijele na interlobarne (aa. interlobares renis), koje se dijele na lučne arterije (aa. arcuatae) i interlobularne arterije (aa. interlobulares). Interlobularne arterije odaju arteriole, koje se granaju u kapilare koje formiraju bubrežne glomerule (glomerule).

Kapilare glomerula se zatim ponovo sastavljaju u jednu odvodnu arteriolu, koja se ubrzo dijeli na kapilare. Kapilarna mreža glomerula, tj. mreža između dvije arteriole, naziva se divna mreža (rete mirabile) (tabela boja, slika 3).

Vensko ležište bubrega nastaje kao rezultat fuzije kapilara. U kortikalnom sloju nastaju zvjezdaste vene (venulae stellatae) odakle krv prelazi u interlobularne vene (vv. interlobulares). Paralelno sa lučnim arterijama protežu se lučne vene (vv. arcuatae), prikupljajući krv iz interlobularnih vena i iz direktnih venula (venulae rectae) medule. Lučne vene prelaze u interlobarne vene, a ove u bubrežnu venu, koja se uliva u donju šuplju venu.

Limfne žile, formirane od pleksusa limfnih kapilara i bubrežnih sudova, izlaze u području hiluma i ulivaju se u susjedne regionalne limfne čvorove, uključujući preaortne, paraaortne, retrokavalne i bubrežne (boja. sl. 1).

Inervacija bubrega dolazi od renalnog nervnog pleksusa (pl. renalis), u koji ulaze eferentni autonomni provodnici i aferentna nervna vlakna vagusnog nerva, kao i procesi ćelija kičmenih ganglija.

www.medical-enc.ru

2.37.Topografija bubrega. Njihove školjke. Regionalni limfni čvorovi. Vrata bubrega. Divna mreža bubrega.

Topografija bubrega: odnos prema organima prednje površine desnog i lijevog bubrega nije isti. Desni bubreg je projektovan na prednji trbušni zid u regiones epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dexter, lijevi - u regio epigastrica et abdominalis lateralis sinester. Desni bubreg je u kontaktu sa nadbubrežnom žlezdom; prema dolje prednja površina je uz jetru; donja trećina - do flexura coli dextra; silazni dio duodena ide uz medijalni rub; Donji kraj desnog bubrega ima serozni omotač. Na vrhu, dio prednje površine lijevog bubrega je u kontaktu sa nadbubrežnom žlijezdom; ispod, lijevi bubreg je u cijeloj gornjoj trećini u blizini želuca, a srednjom trećinom pankreasa; bočni rub prednje površine gornjeg dijela je uz slezinu. Donji kraj prednje površine lijevog bubrega medijalno dodiruje petlje jejunuma, bočno - sa flexura coli sinistra ili početnim dijelom silaznog debelog crijeva. Svojom stražnjom površinom svaki bubreg u svom gornjem dijelu nalazi se uz dijafragmu, koja odvaja bubreg od pleure, a ispod 12. rebra - do m. proas major et quadratus lumborum, formirajući bubrežni krevet.

Bubrežne membrane: bubreg je okružen sopstvenom fibroznom membranom, capsula fibrosa, u obliku tanke glatke ploče koja se nalazi uz supstancu bubrega. Izvan fibrozne membrane, u predjelu hilusa i na stražnjoj površini, nalazi se sloj labavog vlaknastog tkiva koje čini masnu kapsulu, capsula adiposa. Izvan masne kapsule nalazi se vezivna tkivna fascija bubrega (fascia renalis), koja je vlaknima povezana sa fibroznom kapsulom i dijeli se na dva sloja: jedan ide naprijed, drugi ide iza. Duž bočne ivice bubrega oba lista se spajaju i nastavljaju dalje po srednjoj liniji odvojeno: prednji list ide ispred bubrežnih žila, aorte i donje šuplje vene i spaja se sa istim listom suprotne strane, stražnje jedan ide ispred tela pršljenova, pričvršćujući se za potonje. Na gornjim krajevima bubrega, koji pokrivaju nadbubrežne žlijezde, oba lista su spojena, ograničavajući pokretljivost bubrega u tom smjeru. Na donjim krajevima ova fuzija nije primjetna.

Kapija se otvara u uzak prostor koji se projicira u supstancu bubrega, koja se zove sinus renalis; njegova uzdužna os odgovara uzdužnoj osi bubrega.

Na hilumu bubrega, bubrežna arterija je podijeljena prema dijelovima bubrega na arterije za gornji pol, aa. polares superiores, za niže, aa. polares inferiores, a za centralni dio bubrega aa. centrales. U parenhima noći ove arterije idu između piramida, tj. između režnjeva bubrega, pa se stoga nazivaju aa. interlobares renis. U osnovi piramida, na granici medule i korteksa, formiraju lukove, aa. arcuatae, od kojih se protežu u debljinu korteksa aa. interlobulares. Od svakog a. interlobularis, polazi aferentna žila vas afferens, koja se raspada u splet izvijenih kapilara, glomerula, prekriven početkom bubrežnog tubula, glomerularnom kapsulom. Eferentna arterija, vas efferens, izlazeći iz glomerula, po drugi put se raspada na kapilare, koje prepliću bubrežne tubule i tek onda prelaze u vene. Potonji prate istoimene arterije i izlaze iz hiluma bubrega sa jednim trupom, v. renalis, koji se uliva u v. cava inferior.

Venska krv iz korteksa teče prvo u zvjezdaste vene, venulae stellatae, zatim u vv.interlobulares, prateći istoimene arterije, te u vv. arcuatae Venulae rectae izlaze iz medule. Velike pritoke v.renalis formiraju deblo bubrežne vene. U području sinusa renalisa, vene se nalaze ispred arterija.

Dakle, bubreg sadrži dva kapilarna sistema; jedan povezuje arterije sa venama, drugi je posebne prirode, u obliku vaskularnog glomerula, u kojem je krv odvojena od šupljine kapsule sa samo dva sloja ravnih ćelija: endotelom kapilara i epitelom kapsule.

Time se stvaraju povoljni uslovi za oslobađanje vode i metaboličkih produkata iz krvi.

Limfne žile bubrega dijele se na površinske, koje proizlaze iz kapilarne mreže membrana bubrega i peritoneuma koje ga pokrivaju, i duboke, koje se protežu između lobula bubrega. Unutar bubrežnih lobula i u glomerulima nema limfnih sudova.

Oba vaskularna sistema se najvećim dijelom spajaju u bubrežnom sinusu, idući dalje duž bubrežnih krvnih sudova do regionalnih čvorova nodi lymphatici lumbales.

Bubrezi su upareni glavni organ ljudskog ekskretornog sistema.

Anatomija. Bubrezi se nalaze na stražnjem zidu trbušne šupljine duž bočnih površina kičmenog stuba na nivou XII torakalnog - III lumbalnog pršljena. Desni bubreg se obično nalazi nešto niže od lijevog. Pupoljci su u obliku graha, sa konkavnom stranom okrenutom prema unutra (prema). Gornji pol bubrega je bliži kičmi od donjeg pola. Duž njegovog unutrašnjeg ruba nalazi se portal bubrega, u koji ulazi bubrežna arterija, koja dolazi iz aorte, a bubrežna vena izlazi, ulivajući se u donju šuplju venu; polazi od bubrežne karlice (vidi). Bubrezi su prekriveni gustom fibroznom kapsulom (slika 1), na vrhu koje se nalazi masna kapsula, okružena bubrežnom. Stražnja površina bubrega graniči sa stražnjim zidom trbušne šupljine, a sprijeda su prekriveni peritoneumom i stoga se nalaze potpuno ekstraperitonealno.

Rice. 1. Desni bubreg odrasle osobe (spozadi; dio bubrežne supstance je uklonjen, bubrežni sinus je otvoren): 1 - male čašice; 2 - vlaknasta kapsula bubrega; 3 - velike čaše; 4 - ureter; 5 - karlica; 6 - bubrežna vena; 7 - bubrežna arterija.

Parenhim bubrega sastoji se od dva sloja - kortikalnog i medule. Kortikalni sloj se sastoji od bubrežnih tjelešca koje formiraju bubrežni glomeruli zajedno sa kapsulom Shumlyansky-Bowman, a medula se sastoji od tubula. Tubule formiraju piramide bubrega, završavajući u bubrežnoj papili, koja se otvara u male čašice. Male čašice se prazne u 2-3 velike čašice, formirajući bubrežnu karlicu.

Strukturna jedinica bubrega je nefron, koji se sastoji od glomerula formiranog od krvnih kapilara, kapsule Shumlyansky-Bowman koja okružuje glomerul, uvijenih tubula, Henleove petlje, ravnih tubula i sabirnih kanala koji se ulijevaju u bubrežnu papilu; ukupan broj nefrona u bubregu je do 1 milion.

U nefronu se formira urin, odnosno oslobađanje metaboličkih proizvoda i stranih tvari, regulacija ravnoteže vode i soli u tijelu.

U glomerularnoj šupljini tekućina koja dolazi iz kapilara je slična krvnoj plazmi, oko 120 ml se oslobađa za 1 minut - primarni urin, a 1 ml urina se oslobađa u karlicu za 1 minut. Prilikom prolaska kroz tubule nefrona, voda se reapsorbuje i otpad se oslobađa.

Nervni sistem i endokrine žlijezde, uglavnom hipofiza, učestvuju u regulaciji procesa stvaranja urina.

Bubrezi (latinski ren, grčki nephros) su upareni organ za izlučivanje koji se nalazi na stražnjem zidu trbušne šupljine sa strane kičmenog stuba.

Embryology. Bubrezi se razvijaju iz mezoderma. Nakon stadijuma prepupa (pronephros), nefrotomi gotovo svih segmenata tijela se sjedinjuju simetrično desno i lijevo u obliku dva primarna bubrega (mezonefros), odnosno vukova tijela, koja se ne podvrgavaju daljnjoj diferencijaciji kao organi za izlučivanje. U njima se spajaju mokraćni tubuli, a izvodne cijevi formiraju desni i lijevi zajednički (ili vulfov) kanal, koji se otvara u urogenitalni sinus. U drugom mjesecu života materice pojavljuje se posljednji bubreg (metanefros). Ćelijski snopovi se razvijaju u bubrežne tubule. Na njihovim krajevima formiraju se kapsule s dvostrukim stijenkama koje okružuju vaskularne glomerule. Drugi krajevi tubula približavaju se cjevastim izraslinama bubrežne zdjelice i otvaraju se u njih. Kapsula i stroma bubrega razvijaju se iz vanjskog sloja nefrotomskog mezenhima, a bubrežne čašice, karlica i ureter se razvijaju iz divertikuluma Wolfovog kanala.

Do rođenja djeteta bubrezi imaju lobularnu strukturu, koja nestaje do treće godine (Sl. 1).

Rice. 1. Postepeni nestanak embrionalne lobulacije ljudskog bubrega: 1 - bubreg djeteta od 2 mjeseca; 2 - bubreg djeteta od 6 mjeseci; 3 - bubreg djeteta od 2 godine; 4 - bubreg djeteta od 4 godine; 5 - bubreg djeteta od 12 godina.


Rice. 2. Lijevi bubreg odrasle osobe sprijeda (1) i pozadi (2).

Anatomija
Pupoljak ima oblik velikog pasulja (slika 2). Postoje konveksni bočni i konkavni medijalni rubovi bubrega, prednje i stražnje površine, gornji i donji pol. Na medijalnoj strani, prostrano udubljenje - bubrežni sinus - otvara se kapijom (hilus renalis). Ovdje se nalaze bubrežna arterija i vena (a. et v. renalis) i mokraćovod, koji se nastavlja u bubrežnu karlicu (pelvis renalis) (slika 3). Limfne žile koje leže između njih prekinute su limfnim čvorovima. Bubrežni nervni pleksus se širi kroz sudove (cvetn. sl. 1).

Rice. 1. Bubrežni živčani pleksus i regionalni limfni čvorovi sa drenirajućim renalnim limfnim sudovima (lijevi bubreg je presečen duž frontalne ravni): 1 - dijafragma; 2 - jednjak (prerezan); 3 - br. splanchnicus major sin.; 4 - fibroza kapsule; 5 - bubrežne piramide; 5 - columna renalis; 7 - medulla renis; 8 - cortex renis; 9 - m. quadratus lumborum; 10 - calyx renalis major; 11 - pelvis renalis; 12 - nodi lymphatici; 13 - hilus renalis dext.; 14 - gangl. renalija (plexus renalis); 15 - poglavlje suprarenalis; 16 - v. cava inf. (odsječen).

Rice. 2a i 26. Zone kontakta desnog (slika 1a) i lijevog (slika 16) bubrega sa susjednim organima: 1 - zona nadbubrežne žlijezde; 2 - duodenalna zona; 3, 4 i 7 - zona debelog crijeva; 5 - hepatična zona; 6 - zona slezene; 8 - jejunalna zona; 9 - zona pankreasa; 10 - gastrična zona. Rice. 3. Dijagram lokacije krvnih sudova u bubregu: 1 - kapsula fibroza sa krvnim sudovima; 2 - vv. stellatae; 3 - v. interlobularis; 4 i 6 - vv. arcuatae; 5 - Henleova petlja; 7 - sabirni kanal; 8 - papilla renalis; 9 i 11 - aa. interlobularis; 10 - aa. et vv. rectae; 12 - a. perforans; 13 - a. capsulae adiposae.

Stražnja površina bubrega (facies posterior) je usko uz stražnji trbušni zid na granici quadratus lumborum mišića i psoas mišića. U odnosu na skelet, bubreg zauzima nivo četiri pršljena (XII grudni, I, II, III lumbalni). Desni bubreg je 2-3 cm niži od lijevog (slika 4). Vrh bubrega (extremitas superior) prekriven je, takoreći, nadbubrežnom žlijezdom i nalazi se u blizini dijafragme. Bubreg se nalazi iza peritoneuma. Prednja površina bubrega (facies anterior) je u kontaktu sa: desno - jetrom, duodenumom i debelom crijevom; lijevo - želudac, gušterača, dijelom slezena, tanko crijevo i silazno debelo crijevo (boja sl. 2a i 26). Bubreg je prekriven gustom fibroznom kapsulom (capsula fibrosa), koja šalje snopove vlakana vezivnog tkiva u parenhim organa. Na vrhu je masna kapsula (capsula adiposa), a zatim bubrežna fascija. Listovi fascije - prednji i stražnji - rastu zajedno duž vanjskog ruba; medijalno prolaze kroz krvne sudove do središnje ravni. Bubrežna fascija pričvršćuje bubreg za stražnji trbušni zid.

Rice. 4. Skeletotopija bubrega (odnos prema kičmi i dva donja rebra; pogled otpozadi): 1 - lijevi bubreg; 2 - dijafragma; 3 - XII rebro; 4 - XI rebro; 5 - parietalna pleura; 6 - desni bubreg.

Rice. 5. Oblici bubrežne karlice: A - ampularni; B - dendritski; 7 - šolje; 2 - karlica; 3 - ureter.

Bubrežni parenhim se sastoji od dva sloja - vanjskog, kortikalnog (cortex renis) i unutrašnjeg, moždanog (medulla renis), koji se odlikuje jarkom crvenom bojom. Korteks sadrži bubrežna tjelešca (corpuscula renis) i podijeljen je na lobule (lobuli corticales). Medula se sastoji od ravnih i sabirnih tubula (tubuli renales recti et contorti) i podijeljena je na 8-18 piramida (pyramides renales). Između piramida nalaze se bubrežni stubovi (columnae renales), koji odvajaju režnjeve bubrega (lobi renales). Suženi dio piramide okrenut je u obliku papile (papilla renalis) u sinus i kroz njega prodire 10-25 otvora (foramina papillaria) sabirnih kanala koji se otvaraju u male čašice (calices renales minores). Do 10 takvih čašica se spaja u 2-3 velike čašice (calices renales majores), koje prelaze u bubrežnu karlicu (slika 5). U zidu čašice i zdjelice nalaze se tanki mišićni snopovi. Zdjelica se nastavlja u ureter.

Svaki bubreg prima granu aorte - bubrežnu arteriju. Prve grane ove arterije nazivaju se segmentne; ima ih 5 prema broju segmenata (apikalni, prednji gornji, srednje prednji, zadnji i donji). Segmentne arterije se dijele na interlobarne (aa. interlobares renis), koje se dijele na lučne arterije (aa. arcuatae) i interlobularne arterije (aa. interlobulares). Interlobularne arterije odaju arteriole, koje se granaju u kapilare koje formiraju bubrežne glomerule (glomerule).

holotopija: karličnu šupljinu.

Sinotopija: iza – sakrum i trtica;

Front za muškarce – sjemenih mjehurića i sjemenovoda, prostate, mokraćne bešike, među ženama - materica i vagina.

Rektum

Formira dva zavoja – sakralni i perinealni.

Ima unutrašnje i spoljašnje analne sfinktere.

Prekriven peritoneumom: gornja 1/3 – intraperitonealno; srednja 1/3 – mezoperitonealna; donja 1/3 ekstraperitonealna.

Abnormalnosti debelog crijeva

1. Aplazija cekuma i slijepog crijeva.

2. Atresija i stenozačešće se opažaju u uzlaznim i silaznim dijelovima debelog crijeva i kombiniraju se s anomalijama genitourinarnog sistema.

3. Dupliranje debelog crijeva.

4. Dolihokolon – dugačko debelo crijevo nastaje pretjeranim rastom poprečnog, silaznog i sigmoidnog kolona.

5. Dolihosigma je abnormalno produženje sigmoidnog kolona.

6.Analna atrezija.

7. Kongenitalne fistule rektuma – spojite rektum sa organima genitourinarnog sistema ili otvorite perineum.

Jetra

To je najveća probavna žlijezda.

Težina – oko 1500 g.

Tokom prenatalnog perioda zauzima više od polovine trbušne duplje.

U postnatalnom periodu relativna težina jetre se smanjuje za 2 puta.

Funkcije jetre

1. Neutralizacija štetnih materija koje ulaze u organizam hranom, formiraju se tokom metabolizma ili unose u krv (funkcija detoksikacije).

2. Inaktivacija hormona i biološki aktivnih supstanci.

3. Formiranje žuči, neophodne za razgradnju i apsorpciju masti i stimulaciju peristaltike.

4. Sinteza proteina.

5. Formiranje glikogena.

6. Akumulacija vitamina rastvorljivih u mastima.

7. Fagocitoza i uništavanje stranih supstanci (imuni).

8. Hematopoetski (u embrionalnom periodu).

Jetra

Holotopija: desni hipohondrij, epigastrični i lijevi hipohondrij.

skeletotopija:

Gornja granica– desna prednja aksilarna linija – X interkostalni prostor; desna srednja klavikularna linija – IV interkostalni prostor; leva parasternalna linija – hrskavica VII rebra;

Donja granica se ne proteže ispod ruba obalnog luka.

Sinotopija: vrh – dijafragma; ispod - jednjak, želudac, 12-prsten crijevo, lijevi bubreg, lijeva nadbubrežna žlijezda, desna fleksura poprečnog kolona.

Jetra je mezoperitonealno prekrivena peritoneumom.

Jetra

Parenhim jetre je prekriven fibrozne kapsule.

Morfofunkcionalna jedinica je hepatična lobula (500.000).

Građen je od radijalno raspoređenih jetrenih greda koje se sastoje od ćelija jetre.

Ćelije jetre proizvode žuč.

Divna venska mreža jetre, rete mirabili hepatis

Posebnosti krvnih sudova jetre su da pored arterijske krvi prima i vensku krv (70%). Kapija jetre uključuje portalnu venu, vena portae, koja nosi vensku krv iz svih nesparenih organa trbušne šupljine. Portalna vena se dijeli na venske kapilare, iz kojih krv, nakon detoksikacije, ulazi u centralne vene, v. centralis. Centralne vene napuštaju lobule jetre i ulivaju se u veće sabirne vene koje, spajajući se jedna s drugom, formiraju 3-4 jetrene vene. Hepatične vene napuštaju portal jetre i ulivaju se u donju šuplju venu, ductus choledochos.

Žučni kanal se otvara u lumen duodenuma.

. 2.37.Topografija bubrega. Njihove školjke. Regionalni limfni čvorovi. Vrata bubrega. Divna mreža bubrega.
Topografija bubrega: odnos prema organima prednje površine desnog i lijevog bubrega nije isti. Desni bubreg je projektovan na prednji trbušni zid u regiones epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dexter, lijevi - u regio epigastrica et abdominalis lateralis sinester. Desni bubreg je u kontaktu sa nadbubrežnom žlezdom; prema dolje prednja površina je uz jetru; donja trećina - do flexura coli dextra; silazni dio duodena ide uz medijalni rub; Donji kraj desnog bubrega ima serozni omotač. Na vrhu, dio prednje površine lijevog bubrega je u kontaktu sa nadbubrežnom žlijezdom; ispod, lijevi bubreg je u cijeloj gornjoj trećini u blizini želuca, a srednjom trećinom pankreasa; bočni rub prednje površine gornjeg dijela je uz slezinu. Donji kraj prednje površine lijevog bubrega medijalno dodiruje petlje jejunuma, bočno - sa flexura coli sinistra ili početnim dijelom silaznog debelog crijeva. Svojom stražnjom površinom svaki bubreg u svom gornjem dijelu nalazi se uz dijafragmu, koja odvaja bubreg od pleure, a ispod 12. rebra - do m. proas major et quadratus lumborum, formirajući bubrežni krevet.

Bubrežne membrane: bubreg je okružen sopstvenom fibroznom membranom, capsula fibrosa, u obliku tanke glatke ploče koja se nalazi uz supstancu bubrega. Izvan fibrozne membrane, u predjelu hilusa i na stražnjoj površini, nalazi se sloj labavog vlaknastog tkiva koje čini masnu kapsulu, capsula adiposa. Izvan masne kapsule nalazi se vezivna tkivna fascija bubrega (fascia renalis), koja je vlaknima povezana sa fibroznom kapsulom i dijeli se na dva sloja: jedan ide naprijed, drugi ide iza. Duž bočne ivice bubrega oba lista se spajaju i nastavljaju dalje po srednjoj liniji odvojeno: prednji list ide ispred bubrežnih žila, aorte i donje šuplje vene i spaja se sa istim listom suprotne strane, stražnje jedan ide ispred tela pršljenova, pričvršćujući se za potonje. Na gornjim krajevima bubrega, koji pokrivaju nadbubrežne žlijezde, oba lista su spojena, ograničavajući pokretljivost bubrega u tom smjeru. Na donjim krajevima ova fuzija nije primjetna.

Kapija se otvara u uzak prostor koji se projicira u supstancu bubrega, koja se zove sinus renalis; njegova uzdužna os odgovara uzdužnoj osi bubrega.

Na hilumu bubrega, bubrežna arterija je podijeljena prema dijelovima bubrega na arterije za gornji pol, aa. polares superiores, za niže, aa. polares inferiores, a za centralni dio bubrega aa. centrales. U parenhima noći ove arterije idu između piramida, tj. između režnjeva bubrega, pa se stoga nazivaju aa. interlobares renis. U osnovi piramida, na granici medule i korteksa, formiraju lukove, aa. arcuatae, od kojih se protežu u debljinu korteksa aa. interlobulares. Od svakog a. interlobularis, polazi aferentna žila vas afferens, koja se raspada u splet izvijenih kapilara, glomerula, prekriven početkom bubrežnog tubula, glomerularnom kapsulom. Eferentna arterija, vas efferens, izlazeći iz glomerula, po drugi put se raspada na kapilare, koje prepliću bubrežne tubule i tek onda prelaze u vene. Potonji prate istoimene arterije i izlaze iz hiluma bubrega sa jednim trupom, v. renalis, koji se uliva u v. cava inferior.

Venska krv iz korteksa teče prvo u zvjezdaste vene, venulae stellatae, zatim u vv.interlobulares, prateći istoimene arterije, te u vv. arcuatae Venulae rectae izlaze iz medule. Velike pritoke v.renalis formiraju deblo bubrežne vene. U području sinusa renalisa, vene se nalaze ispred arterija.

Dakle, bubreg sadrži dva kapilarna sistema; jedan povezuje arterije sa venama, drugi je posebne prirode, u obliku vaskularnog glomerula, u kojem je krv odvojena od šupljine kapsule sa samo dva sloja ravnih ćelija: endotelom kapilara i epitelom kapsule.

Time se stvaraju povoljni uslovi za oslobađanje vode i metaboličkih produkata iz krvi.

Limfne žile bubrega dijele se na površinske, koje proizlaze iz kapilarne mreže membrana bubrega i peritoneuma koje ga pokrivaju, i duboke, koje se protežu između lobula bubrega. Unutar bubrežnih lobula i u glomerulima nema limfnih sudova.

Oba vaskularna sistema se najvećim dijelom spajaju u bubrežnom sinusu, idući dalje duž bubrežnih krvnih sudova do regionalnih čvorova nodi lymphatici lumbales.
2.38.Ureters. Bešika. Struktura. Topografija. Snabdijevanje krvlju, inervacija. Suženje uretera.
Mokraćovod - mokraćovod, je cijev dužine 30 cm Od karlice se spušta iza peritoneuma i medijalno u malu karlicu. Tamo ide do dna mjehura, probija njegov zid u kosom smjeru. U mokraćovodu se nalaze: pars abdominalis - do tačke njegove infleksije kroz linea terminalis u karličnu šupljinu i pars pelvina u maloj karlici. Lumen mokraćovoda nije ujednačen, ima suženja 1) kod prelaza karlice u mokraćovod 2) na granici između pars abdominalis i pelvine 3) duž pars pelvina 4) blizu zida mokraćne bešike. U ženskoj zdjelici mokraćovod se proteže duž slobodnog ruba jajnika, na dnu širokog ligamenta materice, leži bočno od cerviksa i prodire u prostor između vagine i mjehura. Zid uretera: vanjski sloj - tunica adventitia, unutrašnji sloj - tunica mucosa; srednja - tunica muscularis (unutrašnja - uzdužna, eksterna - kružna) sprečava obrnuti tok mokraće iz mokraćne bešike u mokraćovod. Grane a.renalis približavaju se zidovima pelvis renalis i gornjem dijelu uretera. Na mjestu ukrštanja sa a.testicularis (ili a.ovarica), grane se također protežu od potonjeg do uretera. rr.ureterici (od a.iliaca communis, aortae ili a.iliaca interna) se približava srednjem dijelu uretera. Pars pelvina ureter se hrani iz a.rectalis media i iz aa.vesicales inferiores. Venska krv teče u v.testicularis (ili v.ovarica) i v.iliaca interna. Simpatički nervi uretera pristupaju njegovom gornjem dijelu iz plexus renalis; do donjeg dijela pars abdominales od plexus uretericus, do pars pelvina - od plexus hypogastricus inferior. U donjem dijelu mokraćovod prima parasimpatičku inervaciju od nn.splanchnici pelvini. Na rendgenskom snimku, ureter se pojavljuje kao duga, uska sjena koja se proteže od bubrega do mjehura. Zakrivljena je u frontalnoj ravni: u lumbalnom dijelu - na medijalnu stranu, u karličnom dijelu - na bočnu stranu. Ponekad se mjehur ispravlja u lumbalnom dijelu - vesica urinaria - posuda za nakupljanje mokraće (500-700 mm). Kada je mokraćni mjehur prazan, u cijelosti se nalazi u karličnoj šupljini iza pubične sifize, iza nje je odvojen od rektuma kod muškaraca sjemenim mjehurićima i krajnjim dijelovima sjemenovoda, kod žena vaginom i maternicom. Kada je mjehur pun, gornji dio se izdiže iznad pubisa. Donji, širi dio mjehura - fundus vesicae, okrenut prema dolje i nazad prema rektumu ili vagini, sužava se u vrat cervix vesicae, zatim mjehur prelazi u mokraćnu cijev. Zašiljeni vrh mjehura - apex vesicae, graniči s donjim dijelom prednjeg zida trbuha. Dio između vrha i dna mjehura naziva se tijelo mjehura - corpus vesicae. Od vrha do pupka duž zadnje površine prednjeg trbušnog zida do njegove srednje linije nalazi se lig.umbilicale medianum. Mjehur ima prednji, zadnji i bočni zid. Prednja površina je uz pubičnu simfizu, a spatium prevesicale je odvojen od nje. Kod muškaraca, crijevne petlje su u blizini gornje površine, a kod žena, prednje površine materice. Peritoneum prelazi sa superoposteriorne površine mjehura, kod muškaraca - na prednju površinu rektuma (excavatio retrovesicales), kod žena - na maternicu (excavatio vesicouterina). Zid mokraćne bešike čine: tunica serosa, tunica muscularis, tunica submucosa, tunica mucosa). U tunici muscularis postoje tri sloja: 1) spoljašnji - stratum externum (longitudinalni) 2) srednji - sloj srednji (kružni ili poprečni) 3) unutrašnji - stratum internum (longitudinalni). U predjelu uretre nalazi se sfinkter - m. sphincter vesicae. Tunika sluzokože stvara nabore kada je mjehur prazan. U donjem dijelu mjehura nalazi se ostium urethre internum. Iza njega su trigonum vesicae. Na uglovima osnove trokuta nalaze se otvori mokraćovoda - ostia ureteris. Sluzokoža trokuta ne stvara nabore. Osnova cističnog trokuta ograničena je naborom - plica iterureterica, koji se nalazi između ušća oba uretera. Iza ovog nabora nalazi se udubljenje - fossa retroureterica, koje se povećava kako prostata raste. Sluzokoža mokraćnog mjehura prekrivena je prijelaznim epitelom. Sadrži žlijezde mjehura i limfne folikule.

Sudovi i nervi: zidovi mokraćne bešike se dobijaju od a.vesicalis inferior - ogranka a.iliaca interna i od a. Vesicalis superia – koja je grana a.invelicalisa. A. takođe učestvuje u vaskularizaciji bešike. rectalis media. Vene mjehura ispuštaju krv dijelom u plexus venosus vesicalis, dijelom u v.iliac interna. Inervacija mokraćne bešike se vrši iz plexus vesicalis inferior, koji sadrži simpatičke nerve iz plexus hypogastricus inferior i parasimpatičke nerve - nn.splanchici pelvini.
2.39. Testis, epididimis. Struktura je spoljašnja i unutrašnja. Snabdijevanje krvlju i inervacija. Načini uklanjanja sjemena.

Testisi, testisi, su par tijela ovalnog oblika, nešto bočno spljoštenih, smještenih u skrotumu. Dužina mu je 4 cm, prečnik 3 cm, težina od 15 do 25 g. U testisu se nalaze dve površine (facies media - eis et lateralis); 2 ruba (margo anterior et posterior) i 2 kraja (extermitas superior et inferior). Lijevi testis je obično spušten u odnosu na desni. Duž zadnje ivice je epididimis (epididimis). To je usko dugačko tijelo, u kojem se nalazi glava (caput epididymis), (cauda epididymis), a između njih corpus epididymis. Između prednje površine epididimisa i testisa nalazi se sinus epididimis. Na gornjem kraju testisa nalazi se slijepo crijevo testis, a na glavi slijepo crijevo epididimis. Testis je okružen bjelkastom vlaknastom membranom (tunica albugenia), koja leži na parenhimi testisa. Duž stražnje ivice (mediastinum testis) postoji zadebljanje iz kojeg zrače septuae testis, koji su iznutra pričvršćeni za tunica albugenia i dijele parenhim testisa na lobule (lobuli testis). U iznosu od 250-300. Dodatak također ima tunica albugenia, ali je tanji. Parenhim testisa se sastoji od sjemenih tubula, koji imaju dva odjeljka - tubuli seminiferi contorti et recti. Svaki lobul ima dva, tri ili više tubula. One se međusobno povezuju, tj. tubuli medijastinum u ravne cijevi tubuli seminiferi recti. Ravni tubuli se otvaraju u mrežu prolaza - rete testis. 12-15 ductuli efferentes testisa se otvara iz mreže, ide ka glavi dodatka. Po izlasku iz testisa formiraju lobuli s.coni epididimis. Ductuli efferentes se otvara u ductuli epididymis, koji se nastavlja u ductus deferens. Na epididimisu se nalaze ductuli abberantes. Paradidimis se javlja iznad glave dodatka.

Žile i nervi: arterije koje opskrbljuju testis i epididimis - a.testicularis, a.ductus deferentis i dijelom a.cremasterica. venska krv teče iz epididimisa i testisa u plexus pampinifirmis i zatim v.testicularis, koja teče u donju šuplju venu. Testikularne arterije nastaju visoko u lumbalnim regijama: a.testicularis - iz abdominalne aorte ili bubrežne arterije. Limfne žile iz testisa idu kao dio sjemene vrpce i završavaju se u nodusu lymphatici lumbales. Živci testisa formiraju limfne pleksuse - plexus testicularis i plexus deferentialis - oko istoimenih arterija.

2.40. Membrane testisa. Spuštanje testisa. Sjemenska vrpca, njeno formiranje i komponente. Načini uklanjanja sjemena.
Spuštanje testisa je mnogo ranije od izlaska testisa iz trbušne šupljine, stvara slijepi proces (processus vaginalis peritonei) kroz koji se testis spušta u skrotum, uglavnom čak i prije rođenja djeteta; zauzimajući svoju konačnu poziciju u njoj. Zbog povećanja gornjeg dijela vaginalnog procesa dolazi do prekida dosadašnje veze između peritoneuma i serozne membrane testisa. Čak iu embrionu, gubernakulum testis se proteže od donjeg kraja testisa. Paralelno sa rastom embriona, testis zauzima sve niži nivo.

Membrane testisa uključuju: 1) kožu skrotuma 2) tunica dartos 3) fascia spermatica externa 4) fascia cremasterics 5) m. cremaster 6) fascia spermatica interna 7) tunica vaginalis testis 8) tunica albugenea.

Testis, kada se pomjeri iz trbušne šupljine, kao da nosi sa sobom peritoneum i fasciju trbušnih mišića i postaje njima obavijen.

1. Koža skrotuma je tanka i tamnije boje u odnosu na druge dijelove tijela. Opremljen je brojnim velikim žlijezdama lojnicama, čiji sekret ima poseban karakterističan miris.

2. Tunica dartos, mesnata membrana, nalazi se neposredno ispod kože. To je nastavak potkožnog vezivnog tkiva od prepona i međice, ali je lišeno masti.

Sadrži značajnu količinu glatkog mišićnog tkiva. Tunica dartos formira za svaki testis po jednu zasebnu vrećicu, međusobno spojenu po srednjoj liniji, tako da se dobije septum, septum scroti, pričvršćen duž linije raphe.

3. Fascia spermatica externa - nastavak površne fascije abdomena.

4. Fascia cremasterica je nastavak fascia intercruralis, koji se proteže od rubova površnog ingvinalnog prstena; pokriva m. cremaster, pa se stoga naziva fascia cremasterica.

5. M. cremaster se sastoji od snopova prugastih mišićnih vlakana, koji su nastavak m. transversus abdominalis. Sa kontrakcijom m. kremaster testis je povučen prema gore.

6. Fascia spermatica interna, unutrašnja spermatična fascija, smještena neposredno ispod m. kremaster. Ona je nastavak fascia transversalis, okružuje sve komponente spermatične vrpce i u predjelu testisa je uz vanjsku površinu njegovog seroznog omotača.

7. Tunica vaginalis testis, tunica vaginalis testisa, nastaje zbog processus vaginalis peritoneuma i čini zatvorenu seroznu vreću, koju čine dvije ploče lamina parietalis - parijetalna ploča i lamina visceralis - visceralna ploča. Visceralna ploča se tijesno spaja s tunikom albugineom testisa i također prelazi na epididimis.

Testisi se nalaze u skrotumu, kao da su okačeni na spermatične vrpce. Sjemenska vrpca, finiculus spermaticus, uključuje ductus defereus, aa. et vv.testicularis et deferentiales, limfne žile i živci. Na dubokom prstenu ingvinalnog kanala, komponente spermatične vrpce se razilaze, tako da se spermatična vrpca kao cjelina proteže do stražnjeg ruba testisa do dubokog prstena ingvinalnog kanala. Sjemenjak se formira tek nakon spuštanja testisa, descensus testisa, u skrotum iz trbušne šupljine, gdje se u početku razvija. Sjemenska vrpca, funiculus spermaticus, uključuje ductus deferens, aa. et vv. testiculares et differentiales, limfne žile i živci. Na dubokom prstenu ingvinalnog kanala, komponente spermatične vrpce se razilaze, tako da se spermatična vrpca kao cjelina proteže samo od stražnjeg ruba testisa do dubokog prstena ingvinalnog kanala.

Načini izlučivanja sjemena po redoslijedu: tubuli seminiferi recti, rete testis, ductuli efferentes, ductus epididymidis, ductus deferens, ductus ejaculatorius, pars prostatica urehrae i drugi dijelovi uretre.
2.41. Prostata. Semene vezikule. Bulbouretralne žlijezde i njihov odnos prema uretri. Snabdijevanje krvlju i inervacija. Odliv limfe iz prostate.
Prostata, prostata, je manji žljezdani organ i veći mišićni organ. Pokriva početni dio uretre. Proizvodi sekret koji stimulira spermu i razvija se tokom puberteta. Također obavlja i endokrinu funkciju. Kao nevoljni sfinkter, uretra sprečava protok urina tokom ejakulacije. Oblikom i veličinom podsjeća na kesten. Basis prostatae je okrenuta ka bešici; vrh se nalazi u blizini urogenetale dijafragme. Facies anterior je konveksan, okrenut ka pubičnoj simfizi. Facies posterior je odvojen od rektuma pločom karlične fascije. Mokraćna cijev dolazi od osnove k apeksa, središnje ravni, bliže prednjem dijelu lica. Ejakulacijski kanali ulaze u žlijezdu na stražnjoj površini, spuštaju se kroz njenu debljinu, medijalno naprijed: otvaraju se u pars prostatica urehrae. Područje žlijezde između stražnje površine uretre i dva ductus ejaqulatorii je isthmus prostatae. Ostalo je lobi dexter et sinister. Poprečni prečnik prostate je 3,5 cm, vertikalni - 3 cm, prednji - zadnji - 2 cm. U unutrašnjosti fascijalne ovojnice nalazi se capsula prostatica, koja se sastoji od glatkih mišića i vezivnog tkiva. Tkivo prostate se sastoji od žlijezda ugrađenih u substantia muscularis; njeni lobuli se sastoje od cijevi koje se ulijevaju u ductus prostatici, koji se otvaraju na stražnjem zidu pars prastatica urethre. Dio žlijezde ispred uretre sastoji se od mišićnog tkiva. To je nevoljni sfinkter uretre.

Snabdijevanje krvlju: aa.vesicales inferiores et aa.rectalis mediae: vene ulaze u plexus vesicalis et prostaticus, iz kojeg izlaze vv.vesicales inferiores.

Inervacija: plexus hypogastricus inferior. Limfne žile prostate, povezujući se s limfnim sudovima mjehura i sjemenih mjehurića, usmjerene su na lymphatici iliaci interni.

Sjemenice, vesiculae seminales, leže lateralno od sjemenovoda, između dna mjehura i rektuma. To je tordirana cijev (12 cm duga kada je ispravljena, 5 cm kada nije ispravljena). Donji šiljasti kraj prelazi u ductus exretorius, koji spajajući se sa ductus deferensom formira ductus ejaculatorius. Potonji prolazi kroz prostatu i otvara se u pars prastatica urethre u bazi sjemenog tuberkula. Sjemenih mjehurića izvana je prekrivena tunica adventitia, a iznutra tunica muscularis.

Tunika sluzokože formira uzdužne nabore. Peritoneum prekriva gornje dijelove sjemenih mjehurića. Sekretorni organ koji proizvodi tečni dio sjemena. Snabdijevanje krvlju: aa.vesicales inferior, ductus deferentis (grana a.iliaca interna), rectales. Venski odliv je u v.deferentiales, koji se uliva u unutrašnju ilijačnu venu.

Inervacija: plexus deferentiales, formiran od nerava iz plexus hypogastricus inferius.

Bulbouretralne žlijezde, glandule bulbourethrales. Dvije žlijezde veličine graška luče tekućinu koja štiti sluznicu uretre od iritacije urinom. Nalaze se u debljini diaphragma urogenitales, iznad zadnjeg kraja bulbus penisa, iza pars membranacea urethre. Izvodni kanal žlijezda otvara se u pars spongiosa urethre u području bulbusa. Alveolarna cjevasta žlijezda, kanal ima dužinu 3-4 cm, brojna proširenja.

Snabdijevanje krvlju: a.pudenda interna. Venski odliv: u vene bulbus et diaphragmatica urogenitale.

Inervacija: n.pudendus.

Wonderful Networks

#medach_anatomy

Čudesne mreže (rete mirabile) su kapilarne mreže koje su umetnute između žila istog imena. Dijele se na venske i arterijske. Prvi uključuju mreže u jetri i hipofizi, a samo glomerularne kapilare u nefronima bubrega pripadaju arterijskim.
Divnu vensku mrežu jetre predstavljaju perilobularne vene, koje se nalaze između interlobularnih i centralnih venula. Funkcija ove mreže je da se krv veoma sporo kreće kroz ove kapilare i na svom putu uspeva da se očisti od štetnih materija zahvaljujući hepatocitima koji se nalaze oko ove mreže.

U hipofizi, odnosno u njenom prednjem dijelu, ova mreža nastaje kao rezultat činjenice da se gornja hipofizna arterija, ulazeći u medijalnu eminenciju hipotalamusa, raspada na primarnu kapilarnu mrežu. Ove kapilare formiraju petlje i glomerule koji kontaktiraju aksone neurosekretornih ćelija adenohipofiziotropnog režnja hipotalamusa, koji proizvode oslobađajuće faktore. Primarni kapilari se zatim skupljaju u portalne vene, idu duž stabljike hipofize u prednji režanj, razbijajući se u sekundarnu kapilarnu mrežu (sinusoidnu), što je divno. Oslobađajući faktori djeluju na adenocite i hormoni adenohipofize se oslobađaju u sinusoidima. Ove kapilare se zatim skupljaju u eferentne vene, koje nose krv do ciljnih organa.

Arterijska čudesna mreža bubrega nalazi se u nefronima, u kapsuli Bowman-Shumlyansky. Nastaje kada se aferentna glomerularna arteriola raspadne u kapsuli u glomerularnu kapilarnu mrežu, koja učestvuje u stvaranju primarnog urina. Eferentna glomerularna arteriola tada izlazi iz glomerulusa. Ova struktura je nazvana čudesnom.

Bolesti se obično povezuju s prisustvom uspavane čudotvorne mreže (carotid rete mirabile), koja bi inače trebala biti odsutna. Ovo je vrlo rijetko patološko stanje, a opisano je samo 11 takvih slučajeva. Karotidna čudotvorna mreža može se manifestirati kao cerebrovaskularno krvarenje ili ishemijski poremećaji.

Ovaj slučaj će ispitati istoriju bolesti 17-godišnje devojke koja je iznenada počela da pati od pojave jakih glavobolja, mučnine i povraćanja. Lumbalna punkcija je pokazala prisustvo krvi u cerebrospinalnoj tečnosti. Pacijent je bio stalno pospan, imao je ukočen vrat i preuveličan refleks koljena. Nije pronađena motorička disfunkcija, oštećenje govora ili disfunkcija kranijalnih živaca. Angiografija desne karotidne arterije je pokazala da je desna unutrašnja karotidna arterija (ICA) manja i završava u kavernoznom dijelu (C4), gdje je uočena abnormalna mreža. Dio distalno od prednjeg genua (C3) desne ICA dobio je dotok krvi kroz anomalne mreže. Srednja cerebralna arterija (MCA) je bila normalna. Prednja i stražnja moždana arterija nisu vizualizirane. Distalni dio desne ICA je opskrbljen krvlju iz duboke temporalne arterije, iz unutrašnje maksilarne arterije i iz srednje meningealne arterije, zbog čega je MCA dobro vizualizirana.
Angiografija lijeve karotidne arterije je pokazala da je i lijeva ICA završila na nivou C4, gdje je uočena abnormalna mreža. Lokacije C3 bile su opskrbljene abnormalnom vaskulaturom. Lijeva oftalmološka i stražnja komunikaciona arterija nisu vizualizirane. Obje gornje cerebralne arterije bile su vidljive pomoću lijeve ICA. Abnormalne arterijske mreže opskrbljuju prednje i stražnje talamoperforirajuće arterije.
4 dana nakon primjene, pacijent je razvio blagu lijevostranu hemiparezu, koja se povukla u roku od 4 dana. Nakon toga nisu pronađeni nikakvi neurološki defekti ili poremećaji, te je mogla nastaviti da vodi normalan život. Ova hemipareza je najvjerovatnije uzrokovana vazospazmom.

U zaključku, želio bih reći da je prognoza za ovu bolest povoljna. Nakon prestanka subarahnoidalnog krvarenja i ishemije, 10 od 11 pacijenata bilo je u mogućnosti da se vrati normalnom načinu života. Smatra se da je ova divna mreža atavizam, jer kod nižih sisara učestvuje u izmjeni toplote i zaštiti mozga regulacijom pritiska i protoka cerebralne cirkulacije. Međutim, tačna patogeneza i klinički značaj ove čudesne mreže kod ljudi ostaju nepoznati.

Izvori:
Histologija, embriologija, citologija: udžbenik / Yu. I. Afanasyev, N. A. Yurina, E. F. Kotovsky, itd. - 6. izd., revidirano. i dodatne - 2012. - 800 str.
Rete mirabile kod ljudi - Prikaz slučaja. J. Karasawa, H. Touho, H. Ohnishi,
i M. Kawaguchi.

Ovaj članak je automatski dodan iz zajednice