Blijedilo konjunktiva. Sve o sluznici: šta je konjunktiva, koju ulogu igra i koje bolesti na nju utiču

Uz pomoć ove sluznice formiraju se gornji i donji forniks (posebni dijelovi u obliku džepova, zahvaljujući kojima se očna jabučica kreće slobodno i nesmetano).

Šta je konjuktiva?

Konjunktiva- prozirna sluzokoža koja prekriva očnu jabučicu. Štiti organ vida od vanjskih faktora zbog proizvodnje mucina i suzne tekućine. Ako je konjunktiva oštećena ili bolesna, pacijent osjeća nelagodu, suhe oči i peckanje.

Struktura

Sluzokoža pokriva cijelu površinu očne jabučice, glatko prelazi na stražnju stranu očnih kapaka, gdje formira dva luka: gornji i donji, čvrsto povezani s hrskavičnim tkivom. Osim toga, ovi svodovi se razlikuju po veličini, gornji svod je dvostruko veći od donjeg svoda. Smještena iznad Tenonove membrane očne jabučice, ova sluznica seže gotovo do samog limbusa, a njen epitel se spaja i glatko prelazi u epitelno tkivo rožnjače.

Konjunktivno tkivo sadrži mnoge peharaste ćelije i Henle ćelije koje proizvode mucin. Na sučelju između forniksa i očnih kapaka nalaze se lojne žlijezde, a u području samog forniksa nalaze se minijaturne suzne žlijezde. Usklađen rad svih vrsta žlijezda osigurava dovoljnu hidrataciju očne jabučice.

Također je vrijedno napomenuti da je konjunktiva oka podijeljena u dva sloja, jedan od njih je površinski, a drugi, dublji, prodire veliki broj krvnih žila. Osim toga, konjunktiva sadrži veliki broj limfnih žila i limfoidnog tkiva, a osjetljivost ove membrane osiguravaju nervni završeci koji se nalaze u infraorbitalnoj regiji.

Funkcije

Konjunktiva je odgovorna za provođenje sekretornih i zaštitnih funkcija očne jabučice. Štoviše, dok zaštitnu funkciju osigurava velika pokrivenost oka ovom membranom, za sekretornu komponentu odgovoran je koordiniran rad svih vrsta žlijezda koje se nalaze u konjuktivi.

Zahvaljujući ovom radu glavnih žlijezda koje proizvode mucin, dodatnih lojnih i suznih žlijezda, očna jabučica pruža maksimalnu udobnost tokom života. Uostalom, mucin u kombinaciji sa suznom tekućinom stvara prisutnost trajnog suznog filma na površini oka, koji štiti očnu jabučicu od prašine i sitnih čestica otpada, a također osigurava njenu stalnu dovoljnu hidrataciju.

Stoga, kod najmanjeg poremećaja u normalnom funkcioniranju konjunktive, osoba prije svega osjeća neku vrstu suhoće u očima, nešto ga stalno muči i čini se da su mu oči prekrivene pijeskom.

Bolesti

Konjunktiva oka, kao sluznica, vrlo oštro reaguje na svaku vanjsku iritaciju. Njegova reakcija se očituje upalom, koja je praćena suzenjem, crvenilom, jakim svrabom, kao i bolnim osjećajima pri pokušaju treptanja ili pogleda u stranu i općim osjećajem suhoće u području oko očiju.

Neugodne senzacije mogu biti praćene i vodenim i gnojnim iscjetkom, ovisno o uzroku upalnog procesa i opsegu zahvaćenog područja. U akutnom toku upalnog procesa konjunktiva otekne, a ispod nje se čak mogu uočiti znaci krvarenja.

U nekim slučajevima mogu se razviti degenerativna stanja ove membrane, takvi procesi su uglavnom izazvani nedovoljnom funkcionalnošću određenih vrsta ćelija i suznih žlijezda. Proces rasta konjunktivnog tkiva na rožnici također može imati prilično neugodne posljedice. Kada područje preklapanja dviju očnih školjki dosegne određenu veličinu, takav rast može značajno narušiti vidnu oštrinu.

2-12-2012, 16:49

Opis

Struktura i funkcije konjunktive

Vezivna membrana oka, ili konjunktiva, je mukozna membrana koja oblaže kapke sa stražnje strane i proteže se na očnu jabučicu sve do rožnjače i tako povezuje kapak sa očnom jabučicom. Kada je palpebralna pukotina zatvorena, vezivna membrana formira zatvorenu šupljinu - konjuktivnu vreću, što je uski prostor u obliku proreza između očnih kapaka i očne jabučice.

Zove se sluzokoža koja pokriva stražnji dio očnih kapaka konjunktiva očnih kapaka, i pokrivna sklera - konjunktiva očne jabučice ili sklere. Dio konjunktive očnih kapaka, koji, formirajući forniks, prelazi na skleru, naziva se konjunktiva prijelaznih nabora ili forniks. Prema tome, razlikuju se gornji i donji konjunktivalni forniks. U unutrašnjem uglu oka, u predjelu rudimenta trećeg očnog kapka, konjunktiva formira okomiti polumjesečev nabor i suzni karunkul.

Konjunktiva ima dva sloja - epitelne i subepitelne. Konjunktiva očnih kapaka je čvrsto spojena sa hrskavičnom pločom. Epitel konjunktive je višeslojan, cilindričan sa velikim brojem peharastih ćelija. Konjunktiva očnih kapaka je glatka, sjajna, blijedoružičasta, kroz koju se vide žućkasti stupovi meibomskih žlijezda koji prolaze kroz debljinu hrskavice. Čak i uz normalno stanje sluznice na vanjskim i unutarnjim kutovima očnih kapaka, konjunktiva koja ih prekriva izgleda blago hiperemična i baršunasta zbog prisutnosti malih papila.

Konjunktiva prijelaznih nabora je labavo povezana s osnovnim tkivom i formira nabore koji omogućavaju slobodno kretanje očne jabučice. Konjunktiva forniksa prekrivena je slojevitim skvamoznim epitelom sa malim brojem peharastih ćelija. Subepitelni sloj Predstavljen je labavim vezivnim tkivom s inkluzijama adenoidnih elemenata i nakupinama limfoidnih stanica u obliku folikula. Konjunktiva sadrži veliki broj dodatnih Krauseovih suznih žlijezda.

Skleralna konjunktiva je osjetljiva i labavo povezana s episkleralnim tkivom. Slojeviti skvamozni epitel konjunktive sklere glatko prelazi u rožnicu.

Konjunktiva graniči s kožom rubova očnih kapaka, a s druge strane s epitelom rožnice. Bolesti kože i rožnice mogu se proširiti na konjunktivu, a bolesti konjunktive na kožu očnih kapaka (blefarokonjunktivitis) i rožnjaču (keratokonjunktivitis). Preko suznog punkta i suznog kanalića konjunktiva je povezana i sa sluzokožom suzne vrećice i nosa.

Konjunktiva obilno opskrbljuje krvlju iz arterijskih grana očnih kapaka, kao i iz prednjih cilijarnih sudova. Svaka upala i iritacija sluznice praćena je svijetlom hiperemijom žila konjunktive očnih kapaka i forniksa, čiji se intenzitet smanjuje prema limbusu.

Zahvaljujući gustoj mreži nervnih završetaka prve i druge grane trigeminalnog živca, konjunktiva služi kao osjetljivi integumentarni epitel.

Glavna fiziološka funkcija konjunktive- zaštita oka: kada strano tijelo uđe u oko, pojavljuje se iritacija oka, povećava se lučenje suzne tekućine, učestali su treptaji, uslijed čega se strano tijelo mehanički uklanja iz konjuktivalne šupljine. Sekret konjunktivalne vrećice konstantno vlaži površinu očne jabučice, smanjuje trenje tokom njenih pokreta i pomaže u održavanju prozirnosti navlažene rožnice. Ova tajna je bogata zaštitnim elementima: imunoglobulinima, lizozimom, laktoferinom. Zaštitnu ulogu konjunktive osigurava i obilje limfocita, plazma ćelija, neutrofila, mastocita i prisustvo imunoglobulina svih pet klasa.

Bolesti konjunktive

Među bolestima konjunktive glavno mjesto zauzimaju upalne bolesti. Konjunktivitis- ovo je upalna reakcija konjunktive na različite utjecaje, karakterizirana hiperemijom i oticanjem sluznice; oticanje i svrbež kapaka, iscjedak iz konjunktive, stvaranje folikula ili papila na njoj; ponekad praćeno oštećenjem rožnice sa oštećenjem vida.

Hiperemija konjunktiva- alarmni signal uobičajen za mnoge očne bolesti (akutni iritis, napad glaukoma, čir ili ozljeda rožnice, skleritis, episkleritis), stoga je kod dijagnosticiranja konjuktivitisa potrebno isključiti druge bolesti praćene crvenilom oka.

Sljedeće tri grupe konjunktivalnih bolesti imaju fundamentalne razlike:

• infektivni konjunktivitis (bakterijski, virusni, klamidijski);
• alergijski konjunktivitis (peludna groznica, proljetni katar, alergije na lijekove, kronični alergijski konjunktivitis, veliki papilarni konjunktivitis);
• distrofične bolesti konjunktive (keratoconjunctivitis sicca, pinguecula, pterygium).

Infektivni konjuktivitis

Bakterijski konjuktivitis

Bilo koji od raširenih uzročnika gnojnih infekcija može uzrokovati upalu konjunktive. Koke, prvenstveno stafilokoke, najčešći su uzročnici infekcije konjunktive, ali je njen tok povoljniji. Najopasniji patogeni su Pseudomonas aeruginosa i gonococcus, uzrokujući teški akutni konjuktivitis, koji često zahvaća rožnjaču (slika 9.1).

Rice. 9.1. Akutni bakterijski konjunktivitis.

Akutni i kronični konjuktivitis uzrokovan stafilokokom . Akutni konjuktivitis se češće javlja kod djece, rjeđe kod starijih osoba, a još rjeđe kod osoba srednjih godina. Obično patogen ulazi u oko iz ruku. Prvo je zahvaćeno jedno oko, nakon 2-3 dana - drugo. Kliničke manifestacije akutnog konjuktivitisa su sljedeće. Ujutro, pacijent teško otvara oči, jer se očni kapci spajaju. Kada je konjunktiva iritirana, količina sluzi se povećava. Priroda iscjetka može se brzo promijeniti od sluzavog do mukopurulentnog i gnojnog. Iscjedak teče preko ruba kapka i suši se na trepavicama. Eksternim pregledom otkriva se hiperemija konjunktiva očnih kapaka, prijelaznih nabora i bjeloočnice. Sluzokoža nabubri, gubi prozirnost, a uzorak meibomskih žlijezda se briše. Ozbiljnost vaskularne infekcije površne konjunktive se smanjuje prema rožnjači. Bolesnika muče iscjedak na kapcima, svrab, peckanje i fotofobija.

Hronični konjunktivitis se razvija sporo i javlja se s periodima poboljšanja. Pacijenti su zabrinuti fotofobija, blaga iritacija i zamor očiju. Konjunktiva je umjereno hiperemična, opuštena, sa osušenim iscjetkom (krustom) duž ruba očnih kapaka. Konjunktivitis može biti povezan sa bolešću nazofarinksa, upalom srednjeg uha i sinusitisom. Kod odraslih se konjunktivitis često javlja s kroničnim blefaritisom, sindromom suhog oka i oštećenjem suznih kanala.

Za otkrivanje bakterijske infekcije kod konjuktivitisa novorođenčadi i akutnog konjunktivitisa koristi se mikroskopski pregled razmaza i kultura iscjetka iz konjunktive. Izolovana mikroflora se ispituje na patogenost i osjetljivost na antibiotike.

Glavno mjesto u liječenju je lokalna antibakterijska terapija: ukapati natrijum sulfacil, Vitabakt, Fucithalmic, 3-4 puta dnevno ili dodati mast za oči: tetraciklin, eritromicin, "..."a, 2-3 puta dnevno. U akutnim slučajevima, kapi za oči Tobrex, Okacin, "..." propisuju se do 4-6 puta dnevno. Za oticanje i jaku iritaciju konjunktive dodaju se 2 puta dnevno ukapavanje antialergijskih ili protuupalnih kapi (alomid, lekrolin ili naklof).

U slučaju akutnog konjunktivitisa ne treba previjati ili zalijepiti oko, jer zavoj stvara povoljne uvjete za rast bakterija i povećava rizik od razvoja upale rožnice.

Akutni konjuktivitis uzrokovan Pseudomonas aeruginosa . Bolest počinje akutno: primjećuje se velika ili umjerena količina gnojnog iscjetka i oteklina očnih kapaka, konjunktiva očnih kapaka je oštro hiperemična, svijetlo crvena, otečena, labava. Bez liječenja, infekcija konjunktive može se lako proširiti na rožnicu i uzrokovati brzo napredujući čir.

Tretman: ukapavanje antibakterijskih kapi za oči (tobrex, okacin, "..." ili gentamicin) u prva 2 dana 6-8 puta dnevno, zatim do 3-4. Najefikasnija kombinacija dva antibiotika, na primjer, tobrex + okacin ili gentamicin + polimiksin. Ako se infekcija proširi na rožnicu, parabulbarno se daju tobramicin, gentamicin ili ceftazidim, a sistemski se daju tavanik tablete ili gentamicin, tobramicin u obliku injekcija. U slučaju jakog otoka očnih kapaka i konjunktive dodatno se ugrađuju antialergijske i protuupalne kapi (spersallerg, allergoftal ili naklof) 2 puta dnevno. Ako je rožnjača oštećena, potrebna je metabolička terapija - kapi (taufon, vitasik, karnozin) ili gelovi (korneregel, solkozeril).

Akutni konjuktivitis uzrokovan gonokokom . Venerična bolest. spolno prenosive (direktan kontakt genitalija-oči ili prijenos genitalija-ruka-oko). Hiperaktivni gnojni konjuktivitis karakterizira brzo napredovanje. Kapci su otečeni, iscjedak obilan, gnojan, konjunktiva je oštro hiperemična, svijetlo crvena, nadražena, skuplja se u izbočene nabore, a često se primjećuje oticanje konjunktiva bjeloočnice (kemoza). Keratitis se razvija u 15-40% slučajeva, prvo površinski, a zatim nastaje čir rožnice, koji može dovesti do perforacije u roku od 1-2 dana.

Kod akutnog konjunktivitisa, vjerovatno uzrokovanog Pseudomonas aeruginosa ili gonokokom, liječenje počinje odmah, bez čekanja laboratorijske potvrde, jer kašnjenje od 1-2 dana može dovesti do razvoja ulkusa rožnice i smrti oka.

Tretman: za gonokokni konjuktivitis, laboratorijski potvrđen ili sumnjiv na osnovu kliničkih manifestacija i anamneze bolesti, prvo se sprovodi antibakterijska terapija: ispiranje oka rastvorom borne kiseline, ukapavanje kapi za oči (ocacin, "..." ili penicilin) 6-8 puta dnevno. Sistemsko liječenje se provodi: kinolonski antibiotik 1 tableta 2 puta dnevno ili penicilin intramuskularno. Dodatno, propisuju se instilacije antialergijskih ili protuupalnih lijekova (spersallerg, allergoftal ili naklof) 2 puta dnevno. Za simptome keratitisa, Vitasik, karnozin ili taufon se takođe ukapaju 2 puta dnevno.

Od posebne opasnosti je gonokokni konjuktivitis novorođenčadi (gonoblenoreja). Infekcija se javlja tokom prolaska fetusa kroz porođajni kanal majke sa gonorejom. Konjunktivitis se obično razvija 2-5 dana nakon rođenja. Otečene, guste, plavkasto-ljubičaste kapke gotovo je nemoguće otvoriti za pregled oka. Kada se pritisne, iz palpebralne pukotine teče krvavo-gnojni iscjedak. Konjunktiva je oštro hiperemična, olabavljena i lako krvari. Izuzetna opasnost od gonoblenoreje leži u oštećenju rožnjače do smrti oka. Lokalno liječenje je isto kao i za odrasle, a sistemsko liječenje uključuje primjenu antibakterijskih lijekova u dozama primjerenim uzrastu.

Difterijski konjuktivitis . Difteriju konjunktive, uzrokovanu bacilom difterije, karakterizira pojava sivkastih filmova koji se teško uklanjaju na konjunktivi očnih kapaka. Kapci su gusti i natečeni. Iz palpebralne pukotine se oslobađa mutna tečnost sa ljuspicama. Filmovi su čvrsto spojeni sa osnovnim tkivom. Njihovo odvajanje je praćeno krvarenjem, a nakon nekrotizacije zahvaćenih područja nastaju ožiljci. Pacijent se izoluje na infektivnom odjeljenju i liječi se prema režimu liječenja difterije.

Virusni konjuktivitis

Virusni konjunktivitis se javlja često i javlja se u obliku epidemija i epizodnih bolesti.

Epidemijski keratokonjunktivitis . Adenovirusi (poznato je više od 50 njihovih serotipova) uzrokuju dva klinička oblika oštećenja oka: epidemijski keratokonjunktivitis, koji je teži i praćen oštećenjem rožnice, i adenovirusni konjunktivitis, odnosno faringokonjunktivnu groznicu.

Epidemijski keratokonjunktivitis je bolnička infekcija, više od 70% pacijenata se zarazi u medicinskim ustanovama. Izvor infekcije je pacijent sa keratokonjunktivitisom. Infekcija se širi kontaktom, rjeđe kapljicama u zraku. Faktori prijenosa patogena uključuju zaražene ruke medicinskog osoblja, kapi za oči za višekratnu upotrebu, instrumente, uređaje, očne proteze i kontaktna sočiva.

Trajanje perioda inkubacije bolesti je 3-14, obično 4-7 dana. Trajanje infektivnog perioda je 14 dana.

Početak bolesti je akutan, obično su zahvaćena oba oka: prvo, nakon 1-5 dana drugo. Pacijenti se žale na bol, osjećaj stranog tijela u oku i suzenje. Kapci su otečeni, konjunktiva očnih kapaka je umjereno ili značajno hiperemična, donji prijelazni nabor je infiltriran, naboran, u većini slučajeva otkrivaju se mali folikuli i precizna krvarenja.

Nakon 5-9 dana od početka bolesti razvija se II stadijum bolesti, praćen pojavom karakterističnih tanastih infiltrata ispod epitela rožnjače. Kada se u centralnoj zoni rožnice formira veliki broj infiltrata, vid se smanjuje.

Regionalna adenopatija - povećanje i osjetljivost parotidnih limfnih čvorova - javlja se 1.-2. dana bolesti kod gotovo svih pacijenata. Oštećenje respiratornog trakta uočeno je kod 5-25% pacijenata. Epidemijski keratokonjunktivitis traje do 3-4 sedmice. Kako su istraživanja provedena posljednjih godina pokazala, ozbiljna posljedica adenovirusne infekcije je razvoj sindroma suhog oka zbog poremećene proizvodnje suzne tekućine.

Laboratorijska dijagnoza akutnog virusnog konjunktivitisa (adenovirusnog, herpesvirusnog) uključuje metodu za određivanje fluorescentnih antitijela u struganju konjunktive, lančanu reakciju polimerazom i, rjeđe, metodu izolacije virusa.

Tretman je puna poteškoća, jer ne postoje lijekovi koji selektivno ciljaju na adenoviruse. Koriste lijekove sa širokim antivirusnim djelovanjem: interferone (lokferon, oftalmoferon itd.) ili induktori interferona, instilacije se provode 6-8 puta dnevno, au 2. tjednu, smanjujući njihov broj na 3-4 puta dnevno. U akutnom periodu dodatno se ukapava antialergijski lijek allergophthal ili spersallerg 2-3 puta dnevno, a antihistaminici se uzimaju oralno 5-10 dana. U slučajevima subakutnog toka koristite Alomide ili Lecrolin kapi 2 puta dnevno. Ako postoji sklonost stvaranju filmova iu periodu osipa na rožnici, propisuju se kortikosteroidi (Dexapos, Maxidex ili Oftan-deksametazon) 2 puta dnevno. Za lezije rožnjače koristite taufon, karnozin, Vitasik ili Korneregel 2 puta dnevno. U slučajevima dužeg nedostatka suzne tečnosti koriste se lekovi za nadoknadu suza: prirodne suze 3-4 puta dnevno, Oftagel ili Vidisik-gel 2 puta dnevno.

Prevencija nozokomijalne adenovirusne infekcije uključuje neophodne protivepidemijske mjere i sanitarno-higijenske mjere:

• pregled očiju svakog pacijenta na dan hospitalizacije radi sprječavanja unošenja infekcije u bolnicu;
• rano otkrivanje slučajeva razvoja bolesti u bolnici;
• izolacija pacijenata u izolovanim slučajevima bolesti i karantin u epidemijama, protivepidemijske mjere;
• sanitarno vaspitni rad.

Adenovirusni konjunktivitis . Bolest je blaža od epidemijskog keratokonjunktivitisa i rijetko uzrokuje izbijanje bolničke infekcije. Bolest se obično javlja u dječjim grupama. Prijenos patogena odvija se kapljicama u zraku, rjeđe kontaktom. Trajanje perioda inkubacije je 3-10 dana.

Simptomi bolesti su slični početnim kliničkim manifestacijama epidemijskog keratokonjunktivitisa, ali je njihov intenzitet znatno manji: iscjedak je oskudan, konjunktiva je hiperemična i umjereno infiltrirana, malo je folikula, mali su, a ponekad su izražena precizna krvarenja. posmatrano. Kod 1/2 pacijenata se otkriva regionalna adenopatija parotidnih limfnih čvorova. Na rožnici se mogu pojaviti tačni epitelni infiltrati, ali nestaju bez traga, bez utjecaja na vidnu oštrinu.

Za adenovirusni konjunktivitis opšti simptomi su tipični: oštećenje respiratornog trakta sa temperaturom i glavoboljom. Sistemsko oštećenje može prethoditi bolestima oka. Adenovirusni konjuktivitis traje 2 sedmice.

Tretman uključuje ukapavanje interferona i antialergijskih kapi za oči, a u slučaju insuficijencije suzne tekućine - umjetne suze ili oftagela.

Prevencija nozokomijalno širenje infekcije je isto kao i kod epidemijskog keratokonjunktivitisa.

Epidemijski hemoragični konjuktivitis (EHC) . EHC, ili akutni hemoragični konjunktivitis, opisan je relativno nedavno. Prva EGC pandemija počela je 1969. u zapadnoj Africi, a kasnije se proširila na sjevernu Afriku, Bliski istok i Aziju. Prvo izbijanje EGC-a u Moskvi zabilježeno je 1971. godine. Epidemije u svijetu dogodile su se 1981-1984 i 1991-1992. Bolest zahtijeva veliku pažnju, jer se epidemije EGC-a u svijetu ponavljaju s određenom periodičnošću.

Uzročnik EGC je enterovirus-70. EGC karakteriše kratak period inkubacije, neuobičajen za virusnu bolest - 12-48 sati Glavni put širenja infekcije je kontakt. EGC je veoma zarazan, a epidemija se odvija na "eksplozivan" način. U očnim bolnicama, u nedostatku antiepidemijskih mjera, može biti pogođeno 80-90% pacijenata.

Kliničke i epidemiološke karakteristike EGC-a toliko karakteristične da se na njihovoj osnovi bolest može lako razlikovati od drugih oftalmoloških infekcija. Početak je akutan, prvo je zahvaćeno jedno oko, a nakon 8-24 sata i drugo. Zbog jakih bolova i fotofobije, pacijent prvi dan traži pomoć. Sluzav ili sluzavo-gnojni iscjedak iz konjunktive, konjunktiva je oštro hiperemična, posebno su karakteristična subkonjunktivalna krvarenja: od šiljastih petehija do opsežnih krvarenja, koje pokrivaju gotovo cijelu konjuktivu sklere (slika 9.2).

Rice. 9.2. Epidemijski hemoragični konjunktivitis.

Promjene na rožnjači su manje - precizne epitelne infiltrate koji nestaju bez traga.

Tretman sastoji se od upotrebe antivirusnih kapi za oči (interferon, induktori interferona) u kombinaciji sa protuupalnim lijekovima (prvo antialergijski, a od 2. sedmice kortikosteroidi). Trajanje tretmana je 9-14 dana. Oporavak je obično bez posljedica.

Herpesvirusni konjuktivitis.

Iako su herpetične lezije oka među najčešćim bolestima, a herpetični keratitis je prepoznat kao najčešća lezija rožnice u svijetu, herpesvirusni konjunktivitis je najčešće komponenta primarne infekcije virusom herpesa u ranom djetinjstvu.

Primarni herpetički konjuktivitisčešće ima folikularni karakter, zbog čega ga je teško razlikovati od adenovirusnog. Sljedeći simptomi su karakteristični za herpetični konjunktivitis: jedno oko je zahvaćeno ivicama očnih kapaka, koža i rožnica često su uključeni u patološki proces.

Ponavljanje herpesa može se javiti kao folikularni ili vezikularni ulcerozni konjunktivitis, ali se obično razvija kao površinski ili duboki keratitis (stromalni, ulcerozni, keratouveitis).

Antivirusni tretman. Prednost treba dati selektivnim antiherpeticima. Prepisuje se Zovirax mast za oči, koja se nanosi 5 puta u prvim danima i 3-4 puta u narednim danima, ili kapi interferona ili induktora interferona (instilacije 6-8 puta dnevno). Uzimajte Valtrex 1 tabletu 2 puta dnevno tokom 5 dana ili Zovirax 1 tabletu 5 puta dnevno tokom 5 dana. Dodatna terapija: za srednje teške alergije - antialergijske kapi Alomide ili Lecrolin (2 puta dnevno), za teške alergije - alergoftal ili spersallerg (2 puta dnevno). U slučaju oštećenja rožnice dodatno se ugrađuju kapi Vitasik, Carnosine, Taufon ili Korneregel 2 puta dnevno, u slučaju recidivnog toka, provodi se imunoterapija: Lycopid 1 tableta 2 puta dnevno tokom 10 dana. Imunoterapija likopidom pomaže u povećanju efikasnosti specifičnog liječenja različitih oblika oftalmoherpesa i značajnom smanjenju učestalosti recidiva.

Hlamidijske bolesti oka

klamidija(Chlamydia trachomatis) je nezavisna vrsta mikroorganizma; one su unutarćelijske bakterije s jedinstvenim razvojnim ciklusom, koje pokazuju svojstva virusa i bakterija. Različiti serotipovi hlamidije uzrokuju tri različite bolesti konjunktive: trahom (serotipovi A-C), klamidijski konjuktivitis odraslih i novorođenčadi (serotipovi D-K) i limfogranulomatozu venereum (serotipovi L1, L2, L3).

Trahom . Trahom je kronični infektivni keratokonjunktivitis, karakteriziran pojavom folikula praćeno ožiljcima papila na konjunktivi, upalom rožnjače (panus), au kasnijim fazama - deformacijom očnih kapaka. Pojava i širenje trahoma povezana je sa niskim nivoom sanitarne kulture i higijene. U ekonomski razvijenim zemljama trahom se praktički ne javlja. Ogroman rad na razvoju i sprovođenju naučnih, organizacionih, terapijskih i preventivnih mera doveo je do eliminacije trahoma u našoj zemlji. Međutim, prema WHO-u, trahom je i dalje vodeći uzrok sljepoće u svijetu. Smatra se da aktivni trahom pogađa do 150 miliona ljudi, uglavnom u Africi, na Bliskom istoku i u Aziji. Trahomska infekcija Evropljana koji posjećuju ove regije i danas je moguća.

Trahom nastaje kao rezultat unošenja infektivnih agenasa u konjunktivu oka. Period inkubacije je 7-14 dana. Lezija je obično bilateralna.

Klinički tok trahoma podijeljen je u 4 stadijuma.

U teškim i dugotrajnim slučajevima trahoma, panus rožnjače- infiltracija koja se širi na gornji segment rožnjače sa žilama koje rastu u nju (slika 9.5).

Rice. 9.5. Trahomatozni panus.

Panus je karakterističan znak trahoma i važan je u diferencijalnoj dijagnozi. U periodu nastanka ožiljaka na mestu panusa dolazi do intenzivnog zamućenja rožnjače u gornjoj polovini sa smanjenim vidom.

Kod trahoma se mogu javiti razne komplikacije iz oka i adneksa. Dodatak bakterijskih patogena pogoršava upalni proces i otežava dijagnozu. Ozbiljna komplikacija je upala suzne žlijezde, suznih tubula i suzne vrećice. Nastali gnojni čirevi na trahomu, uzrokovani pratećom infekcijom, teško se zacjeljuju i mogu dovesti do perforacije rožnice uz razvoj upale u očnoj šupljini, te postoji opasnost od smrti oka.

Tokom procesa stvaranja ožiljaka, teške posljedice trahoma: skraćivanje konjunktivalnog forniksa, formiranje fuzije kapka sa očnom jabučicom (simblepharon), degeneracija suzne i meibomske žlijezde, što uzrokuje kserozu rožnjače. Ožiljci uzrokuju zakrivljenost hrskavice, inverziju očnih kapaka i nepravilan položaj trepavica (trihijaza). U tom slučaju trepavice dodiruju rožnicu, što dovodi do oštećenja njene površine i doprinosi razvoju čira na rožnici. Suženje suznih kanala i upala suzne vrećice (dakriocistitis) mogu biti praćeni upornim suzenjem.

Laboratorijska dijagnostika uključuje citološki pregled struganja iz konjunktive radi otkrivanja intracelularnih inkluzija, izolaciju patogena i određivanje antitijela u krvnom serumu.

Antibiotici zauzimaju glavno mjesto u liječenju(tetraciklinska ili eritromicinska mast), koji se koriste prema dvije glavne sheme: 1-2 puta dnevno za masovno liječenje ili 4 puta dnevno za individualnu terapiju, odnosno nekoliko mjeseci do nekoliko sedmica. Ekspresija folikula specijalnom pincetom trenutno se praktično ne koristi za povećanje efikasnosti terapije. Trihijaza i entropija očnih kapaka uklanjaju se hirurški. Prognoza uz blagovremeno liječenje je povoljna. Mogući su recidivi, pa nakon završenog kursa lečenja pacijenta treba pratiti duži vremenski period.

Hlamidijski konjunktivitis . Postoje hlamidijski konjunktivitis (paratrahom) odraslih i novorođenčadi. Epidemijski klamidijski konjunktivitis kod djece, klamidijski uveitis i klamidijski konjunktivitis kod Reiterovog sindroma primjećuju se znatno rjeđe.

Hlamidijski konjunktivitis odraslih- infektivni subakutni ili kronični infektivni konjuktivitis uzrokovan C. trachomatis i spolno prenosivi. Prevalencija hlamidijskog konjunktivitisa u razvijenim zemljama polako, ali stalno raste; oni čine 10-30% identifikovanih konjunktivitisa. Infekcija se obično javlja u dobi između 20 i 30 godina. Žene obolijevaju 2-3 puta češće. Konjunktivitis je uglavnom povezan s urogenitalnom klamidijskom infekcijom, koja može biti asimptomatska.

Bolest karakterizira upalna reakcija konjunktive s stvaranjem brojnih folikula koji nisu skloni ožiljcima. Najčešće je jedno oko zahvaćeno obostranim procesom u približno 1/3 pacijenata. Period inkubacije je 5-14 dana. Konjunktivitis se češće (kod 65% pacijenata) javlja u akutnom obliku, rjeđe (u 35%) - u kroničnom obliku.

Klinička slika: izraženo oticanje očnih kapaka i suženje palpebralne pukotine, izražena hiperemija, otok i infiltracija konjunktive očnih kapaka i prijelaznih nabora. Posebno su karakteristični veliki, labavi folikuli koji se nalaze u donjem prijelaznom naboru i potom se spajaju u obliku 2-3 grebena. Iscjedak je u početku mukopurulantan, u malim količinama, ali razvojem bolesti postaje gnojan i obilan. Kod više od polovine pacijenata pregledom prorezanom lampom otkriva se oštećenje gornjeg limbusa u vidu otoka, infiltracije i vaskularizacije. Često, posebno u akutnom periodu, dolazi do oštećenja rožnice u vidu površinskih tanastih infiltrata koji nisu obojeni fluoresceinom. Od 3-5 dana bolesti javlja se regionalna preaurikularna adenopatija na zahvaćenoj strani, najčešće bezbolna. Simptomi eustahitisa često se primjećuju na istoj strani: buka i bol u uhu, gubitak sluha.

Tretman: okacin kapi za oči 6 puta dnevno ili tetraciklinska mast za oči, eritromicin, "..."ova 5 puta dnevno, od 2. nedelje kapi 4 puta, mast 3 puta, oralno - antibiotik tavanik 1 tableta dnevno 5-10 dana. Dodatna terapija uključuje instilaciju antialergijskih kapi: u akutnom periodu - alergoftal ili spersallerg 2 puta dnevno, u hroničnom periodu - alomid ili lekrolin 2 puta dnevno, oralno - antihistaminici 5 dana. Od 2. sedmice propisuju se Dexapos ili Maxidex kapi za oči jednom dnevno.

Epidemijski klamidijski konjunktivitis . Bolest je benignija od paratrahoma, a javlja se u vidu izbijanja kod posetilaca kupališta, bazena i dece od 3-5 godina u organizovanim grupama (sirotišta i dečji domovi). Bolest može započeti akutno, subakutno ili se razvijati kao kronični proces.

Obično je jedno oko zahvaćeno: hiperemija, edem, infiltracija konjunktive, papilarna hipertrofija, otkrivaju se folikuli u donjem forniksu. Rožnjača je rijetko uključena u patološki proces; otkrivaju tačkaste erozije i subepitelne tačkaste infiltrate. Često se nalazi mala preaurikularna adenopatija.

Svi konjuktivni fenomeni, čak i bez liječenja, mogu se obrnuti razvojem nakon 3-4 sedmice. Lokalno liječenje: tetraciklinska, eritromicinska ili "..." mast 4 puta dnevno ili okacin kapi za oči ili "..." 6 puta dnevno.

Hlamidijski konjunktivitis (paratrahom) novorođenčadi . Bolest je povezana s urogenitalnom klamidijskom infekcijom: otkriva se kod 20-50% djece rođene od majki zaraženih klamidijom. Učestalost hlamidijskog konjunktivitisa dostiže 40% svih konjuktivitisa novorođenčadi.

Od velike važnosti preventivni tretman očiju novorođenčadi, što je, međutim, teško zbog nedostatka visoko efikasnih, pouzdanih sredstava, budući da tradicionalno korištena otopina srebrnog nitrata ne sprječava razvoj klamidijskog konjunktivitisa. Štaviše, njegovo ukapavanje često izaziva iritaciju konjunktive, odnosno doprinosi nastanku toksičnog konjunktivitisa.

Klinički, klamidijski konjunktivitis novorođenčadi se javlja kao akutni papilarni i subakutni infiltrativni konjunktivitis.

Bolest počinje akutno 5-10 dana nakon rođenja, s pojavom obilnog tekućeg gnojnog iscjetka, koji može imati smeđu nijansu zbog primjesa krvi. Otok očnih kapaka je izražen, konjunktiva je hiperemična, edematozna, sa hiperplazijom papila, mogu se formirati pseudomembrane. Upalne pojave se smanjuju nakon 1-2 sedmice. Ako aktivna upala traje duže od 4 sedmice, pojavljuju se folikuli, uglavnom na donjim kapcima. Kod otprilike 70% novorođenčadi bolest se razvija na jednom oku. Konjunktivitis može biti praćen preaurikularnom adenopatijom, upalom srednjeg uha, nazofaringitisom, pa čak i klamidijskom pneumonijom.

Tretman: tetraciklinska ili eritromicinska mast 4 puta dnevno.

SZO (1986) daje sljedeće preporuke za liječenje očiju za prevenciju konjuktivitisa kod novorođenčadi: u područjima sa povećanim rizikom od zaraze gonokokom (većina zemalja u razvoju) propisuju se instilacije 1% rastvora srebrnog nitrata iza kapka. U područjima niskog rizika od gonokokne infekcije, ali visoke prevalencije klamidije (većina industrijaliziranih zemalja), koristi se 1% tetraciklinska ili 0,5% eritromicinska mast.

U prevenciji konjuktivitisa kod novorođenčadi centralno mjesto zauzima pravovremeno liječenje urogenitalnih infekcija trudnica.

Alergijski konjuktivitis

Alergijski konjuktivitis- ovo je upalna reakcija konjunktive na izlaganje alergenima, karakterizirana hiperemijom i oticanjem sluznice očnih kapaka, oticanjem i svrbežom očnih kapaka, stvaranjem folikula ili papila na konjunktivi; ponekad praćeno oštećenjem rožnice sa oštećenjem vida.

Alergijski konjunktivitis zauzima značajno mjesto u grupi bolesti koje se zajednički nazivaju “sindrom crvenih očiju”: od njih pogađa oko 15% populacije.

Zbog anatomskog položaja očiju često su izložene raznim alergenima. Povećana osjetljivost se često manifestira upalnom reakcijom konjunktive (alergijski konjuktivitis), ali može biti zahvaćen bilo koji dio oka, a zatim i alergijski dermatitis i otok kože kapaka, alergijski blefaritis, konjuktivitis, keratitis, iritis, i. razvijaju se retinitis i optički neuritis.

Oči mogu biti mjesto alergijskih reakcija kod mnogih sistemskih imunoloških poremećaja, a zahvaćenost oka često je najdramatičnija manifestacija bolesti. Alergijska reakcija ima važnu ulogu u kliničkoj slici infektivnih očnih bolesti.

Alergijski konjuktivitis često u kombinaciji sa takvim sistemskim alergijskim oboljenjima, kao što su bronhijalna astma, alergijski rinitis, atopijski dermatitis.

Reakcije preosjetljivosti(sinonim za alergije) dijele se na neposredne (razvijaju se u roku od 30 minuta od izlaganja alergenu) i odgođene (razvijaju se 24-48 sati ili kasnije nakon izlaganja). Ova podjela alergijskih reakcija je od praktične važnosti u razvoju farmakoterapije. Neposredne reakcije nastaju „prijateljskim“ oslobađanjem u tkivo u određenom području (lokalni proces) biološki aktivnih medijatora iz granula mastocita sluznice i bazofila krvi, što se naziva aktivacija ili degranulacija mastocita i bazofili.

U nekim slučajevima, tipična slika bolesti ili njena jasna povezanost s djelovanjem vanjskog alergenog faktora ne ostavlja nikakvu sumnju u dijagnozu. U većini slučajeva, dijagnoza alergijskih očnih bolesti prepuna je velikih poteškoća i zahtijeva korištenje specifičnih alergoloških metoda istraživanja.

Alergijska istorija- najvažniji dijagnostički faktor. Trebalo bi da odražava podatke o nasljednom alergijskom opterećenju, karakteristikama toka bolesti, ukupnosti utjecaja koji mogu izazvati alergijsku reakciju, učestalosti i sezonskosti egzacerbacija, prisutnosti drugih alergijskih reakcija osim očnih. Prirodni ili posebno izvedeni testovi eliminacije i izloženosti su od važne dijagnostičke vrijednosti. Prvi je da se "isključi" sumnjivi alergen, drugi je da se ponovo izloži nakon što se klinički fenomen smiri. Pažljivo prikupljena anamneza ukazuje na „krivca“ alergena kod više od 70% pacijenata.

Alergijski kožni testovi, koji se koriste u oftalmološkoj praksi (aplikacija, prick test, skarifikacija, skarifikacija-aplikacija) su nisko traumatični i istovremeno prilično pouzdani.

Provokativni alergijski testovi(konjunktivalne, nazalne i sublingvalne) koriste se samo u izuzetnim slučajevima i uz veliki oprez.

Laboratorijska dijagnostika alergija visoko specifično i moguće u akutnom periodu bolesti bez straha od nanošenja štete pacijentu.

Identifikacija eozinofila u struganju iz konjunktive je od važnog dijagnostičkog značaja.

Osnovni principi terapije:

• eliminacija, odnosno isključenje “krivca” alergena, ako je moguće, je najefikasnija i najsigurnija metoda prevencije i liječenja alergijskog konjunktivitisa;
• medicinska simptomatska terapija: lokalna, uz primjenu lijekova za oči, i opća - antihistaminici oralno za teške lezije zauzimaju glavno mjesto u liječenju alergijskog konjunktivitisa;
• Specifična imunoterapija se provodi u medicinskim ustanovama kada je terapija lijekovima nedovoljno efikasna i nemoguće je isključiti „krivca“ alergena.

Za antialergijsko liječenje koriste se dvije grupe kapi za oči: prvi - inhibiranje degranulacije mastocita: kromoni - 2% rastvor lekrolina, 2% rastvor lekrolina bez konzervansa, 4% rastvor cusicroma i 0,1% rastvor lodoksamida (alomida), drugo - antihistaminici: antazolin + tetrizolin (spersallerg) i antazolin + nafazolin (alergoftal). Dodatno se koriste kortikosteroidni lekovi: 0,1% rastvor deksametazona (Dexapos, Maxidex, Oftan-deksametazon) i 1% ili 2,5% rastvor hidrokortizon-POS, kao i nesteroidni antiinflamatorni lekovi - 1% rastvor diklofenaka ( Naklof).

Najčešći klinički oblici alergijskog konjunktivitisa su sljedeći, koje karakteriziraju vlastite karakteristike u izboru liječenja:

• konjunktivitis polenske groznice,
• proljetni keratokonjunktivitis,
• alergija na lijekove,
• hronični alergijski konjuktivitis,
• veliki papilarni konjunktivitis.

Pollinozni konjunktivitis . To su sezonske alergijske očne bolesti uzrokovane polenom u periodu cvatnje trava, žitarica i drveća. Vrijeme egzacerbacije usko je povezano s kalendarom oprašivanja biljaka u svakoj klimatskoj regiji. Konjunktivitis sena može početi akutno: nepodnošljiv svrab očnih kapaka, peckanje ispod očnih kapaka, fotofobija, suzenje, otok i hiperemija konjunktive. Edem konjunktive može biti toliko jak da rožnjača „potopi“ u okolnu hemotičnu konjunktivu. U takvim slučajevima pojavljuju se rubni infiltrati u rožnici, najviše u području palpebralne fisure. Translucentni fokalni površinski infiltrati koji se nalaze duž limbusa mogu se spojiti i ulcerirati, formirajući površinske erozije rožnjače. Češće se konjunktivitis peludne groznice javlja kronično s umjerenim osjećajem peckanja ispod očnih kapaka, blagim iscjetkom, periodičnim svrabom očnih kapaka, blagom hiperemijom konjunktive, a na sluznici se mogu otkriti mali folikuli ili papile.

Hronični tretman: alomid ili lekrolin 2 puta dnevno tokom 2-3 nedelje, u akutnim slučajevima - alergoftal ili spersallerg 2-3 puta dnevno. Dodatna terapija za teške slučajeve: antihistaminici oralno 10 dana. Kod blefaritisa nanesite hidrokortizon-POS mast na kapke. U slučaju upornog rekurentnog toka, specifična imunoterapija se provodi pod nadzorom alergologa.

Proljetni keratokonjunktivitis (proljetni katar) . Bolest se obično javlja kod djece uzrasta od 3-7 godina, češće kod dječaka, i ima pretežno kronični, uporni iscrpljujući tok. Kliničke manifestacije i prevalencija proljetnog katara variraju u različitim područjima. Najkarakterističniji klinički znak su papilarne izrasline na konjunktivi hrskavice gornjeg kapka (konjunktivalni oblik), obično male, spljoštene, ali mogu biti velike, deformišući kapak (slika 9.6).

Rice. 9.6. Proljetni keratokonjunktivitis.

Rjeđe se papilarni izrasli nalaze duž limbusa (limbalni oblik). Ponekad se javlja mješoviti oblik. Često je zahvaćena rožnjača: epiteliopatija, erozija ili čir rožnjače, keratitis, hiperkeratoza.

Tretman: za blage slučajeve ukapavati alomid ili lekrolin 3 puta dnevno tokom 3-4 nedelje. U težim slučajevima nanesite spersallerg ili allergophthal 2 puta dnevno. Kod liječenja proljetnog katara neophodna je kombinacija antialergijskih kapi sa kortikosteroidima: ukapavanje kapi za oči dexapos, maxidex ili oftan-deksametazon 2-3 puta dnevno tokom 3-4 tjedna. Dodatno, antihistaminici (diazolin, suprastin ili klaritin) se propisuju oralno 10 dana. Za čireve rožnjače koriste se reparativni agensi (Vitasik Taufon kapi za oči ili Solcoseryl gelovi, Korneregel) 2 puta dnevno dok se stanje rožnice ne poboljša5. U slučaju dugotrajnog, upornog toka proljetnog katara, provodi se tretman histoglobulinom (4-10 injekcija).

Alergijski konjunktivitis izazvan lijekovima . Bolest se može javiti akutno nakon prve upotrebe bilo kojeg lijeka, ali obično se razvija kronično uz dugotrajno liječenje lijekom, a moguća je alergijska reakcija i na glavni lijek i na konzervans kapi za oči. Akutna reakcija se javlja unutar 1 sata nakon primjene lijeka (akutni konjunktivitis izazvan lijekovima, anafilaktički šok, akutna urtikarija, Quinckeov edem, sistemska kapilarna toksikoza itd.). Subakutna reakcija se razvija u roku od 24 sata (slika 9.7).

Rice. 9.7. Blefarokonjunktivitis izazvan lijekovima (subakutni).

Produžena reakcija se javlja tokom nekoliko dana i sedmica, obično uz produženu lokalnu primjenu lijekova. Očne reakcije potonjeg tipa su najčešće (kod 90% pacijenata) i kronične su. Gotovo svaki lijek može izazvati alergijsku reakciju oka. Isti lijek može uzrokovati različite simptome kod različitih pacijenata. Međutim, različiti lijekovi mogu uzrokovati sličnu kliničku sliku alergija na lijekove.

Karakteristični znaci akutne alergijske upale su hiperemija, oticanje očnih kapaka i konjunktive, suzenje, ponekad krvarenja; Kroničnu upalu karakterizira svrbež očnih kapaka, hiperemija sluznice, umjereni iscjedak i stvaranje folikula. Kod alergija na lijekove najčešće su zahvaćeni konjuktiva, rožnica i koža očnih kapaka, a znatno rjeđe - žilnica, mrežnica i očni živac.

Glavni uzrok alergija na lijekove je prestanak uzimanja "krivca" lijeka ili prelazak na isti lijek bez konzervansa.

Nakon prestanka uzimanja "krivca" lijeka, u akutnim slučajevima, koristite alergoftal ili spersallerg kapi za oči 2-3 puta dnevno, u kroničnim slučajevima - alomid, lekrolin ili lekrolin bez konzervansa 2 puta dnevno. U teškim i dugotrajnim slučajevima može postojati potreba za oralnim uzimanjem antihistaminika.

Hronični alergijski konjunktivitis . Alergijski konjunktivitis se često javlja kronično: umjereno peckanje očiju, blagi iscjedak, periodični svrab očnih kapaka. Treba imati na umu da se često brojne tegobe na nelagodu kombiniraju s manjim kliničkim manifestacijama, što otežava dijagnozu.

Među razlozima za uporni tok može biti povećana osjetljivost na polen, industrijske opasnosti, prehrambene proizvode, kućne kemikalije, kućnu prašinu, perut i životinjsku dlaku, suhu riblju hranu, lijekove, kozmetiku i kontaktna sočiva.

Najvažnija stvar u liječenju je isključivanje faktora rizika za razvoj alergija, ako se mogu identificirati. Lokalno liječenje uključuje ukapavanje lekrolina ili alomidnih kapi za oči 2 puta dnevno tokom 3-4 sedmice. Za simptome blefaritisa propisuje se hidrokortizon-POS mast za oči 2 puta dnevno na očne kapke i kapanje umjetnih suza (prirodne suze) 2 puta dnevno.

Alergijski konjunktivitis kod nošenja kontaktnih sočiva . Vjeruje se da će većina pacijenata koji nose kontaktna sočiva jednog dana doživjeti alergijsku reakciju konjunktive: iritaciju oka, fotofobiju, suzenje, peckanje ispod očnih kapaka, svrab, nelagodu prilikom stavljanja sočiva. Pregledom se mogu otkriti mali folikuli, male ili velike papile na konjunktivi gornjih kapaka, hiperemija sluznice, otok i tačkaste erozije rožnice.

Tretman: Morate prestati da nosite kontaktna sočiva. Instilacija lekrolina ili alomidnih kapi za oči propisana je 2 puta dnevno. U slučaju akutne reakcije koristiti allergophthal ili spersallerg 2 puta dnevno.

Veliki papilarni konjunktivitis (CPC) . Bolest je upalna reakcija konjunktive gornjeg kapka, koja je u dužem periodu u kontaktu sa stranim tijelom. Pojava PDA je moguća pod sljedećim uvjetima: nošenje kontaktnih sočiva (tvrdih i mekih), korištenje očnih proteza, prisustvo šavova nakon ekstrakcije katarakte ili keratoplastike, zatezanje skleralnih ispuna.

Pacijenti se žale na svrab i mukozni iscjedak. U teškim slučajevima može se pojaviti ptoza. Velike (divovske - 1 mm ili više u promjeru) papile su grupisane po cijeloj površini konjunktive gornjih kapaka.

Iako je klinička slika PDA vrlo slična manifestacijama konjuktivalnog oblika proljetnog katara, među njima postoje značajne razlike. Prije svega, PDA se razvija u bilo kojoj dobi i obavezno ako ima preostalih šavova ili nošenje kontaktnih sočiva. Pritužbe na svrab i iscjedak kod PDA su manje izražene u procesu. Konačno, svi simptomi PDA brzo nestaju nakon uklanjanja stranog tijela. Pacijenti sa CPC ne moraju nužno imati istoriju alergijskih bolesti i nemaju sezonske egzacerbacije.

U lečenju je glavni značaj uklanjanje stranog tela. Dok simptomi potpuno ne nestanu, ukapavati alomid ili lekrolin 2 puta dnevno. Nošenje novih kontaktnih leća moguće je tek nakon potpunog nestanka upalnih pojava. Da bi se spriječio PDA, neophodna je sistematska njega kontaktnih sočiva i proteza.

Prevencija alergijskog konjunktivitisa. Kako bi se bolest spriječila, potrebno je poduzeti određene mjere.

• Eliminacija uzročnih faktora. Važno je smanjiti i, ako je moguće, eliminirati kontakt sa faktorima rizika za razvoj alergije kao što su kućna prašina, žohari, kućni ljubimci, suha hrana za ribe, kućna hemikalija i kozmetika. Treba imati na umu da kod pacijenata koji pate od alergija, kapi za oči i masti (posebno antibiotici i antivirusni lijekovi) mogu uzrokovati ne samo alergijski konjunktivitis, već i opću reakciju u obliku urtikarije i dermatitisa.
• Ukoliko se očekuje da će se osoba naći u stanjima u kojima je nemoguće isključiti kontakt sa faktorima koji izazivaju alergije na koje je osetljiva, treba početi sa ukapavanjem lekrolina ili alomida po jednu kap 1-2 puta dnevno 2 nedelje pre kontakta.
• Ako se pacijent već našao u takvim stanjima, ukapaju se alergoftal ili spersallerg, koji daju trenutni efekat koji traje 12 sati.
• Za česte relapse, specifična imunoterapija se provodi u periodu remisije konjuktivitisa.

Distrofične bolesti konjunktive

Ova grupa konjunktivalnih lezija uključuje nekoliko bolesti različitog porijekla:

• suhi keratokonjunktivitis,
• pinguecula,
• pterigoidni himen.

Sindrom suhog oka (keratoconjunctivitis sicca) je lezija konjunktive i rožnice koja nastaje zbog značajnog smanjenja proizvodnje suzne tekućine i kršenja stabilnosti suznog filma.

Suzni film se sastoji od tri sloja. Površinski lipidni sloj koji proizvode meibomske žlijezde sprječava isparavanje tekućine, čime se održava stabilnost suznog meniskusa. Srednji, vodeni sloj, koji čini 90% debljine suznog filma, formiraju glavne i pomoćne suzne žlijezde. Treći sloj koji direktno prekriva epitel rožnice je tanak film mucina koji proizvode peharaste ćelije konjunktive. Svaki sloj suznog filma može biti zahvaćen raznim bolestima, hormonskim poremećajima i lekovitim dejstvom, što dovodi do razvoja keratokonjunktivitisa sicca.

Sindrom suhog oka je široko rasprostranjena bolest, posebno česta kod osoba starijih od 70 godina.

Pacijenti se žale na Primjećuje se osjećaj stranog tijela ispod očnih kapaka, peckanje, peckanje, suhoća u oku, fotofobija, loša tolerancija na vjetar i dim. Sve pojave se pogoršavaju uveče. Iritacija oka može biti uzrokovana ukapavanjem bilo koje kapi za oči. Objektivno se primjećuju proširene žile konjunktiva bjeloočnice, sklonost stvaranju nabora sluznice, flokulantne inkluzije u suznoj tekućini, a površina rožnice postaje mutna. Razlikuju se sljedeći klinički oblici lezija rožnice, ovisno o težini bolesti: epiteliopatija (jedva primjetni ili tačkasti defekti epitela rožnice, otkriveni bojenjem fluoresceinom ili bengalskom ružom), erozija rožnice (opsežniji defekti epitela), filamentozna keratitis (epitelni režnjevi uvijeni u obliku niti i jednim krajem fiksirani za rožnicu), čir rožnice.

Prilikom dijagnosticiranja sindroma suhog oka, karakteristične tegobe pacijenta, rezultati biomikroskopskog pregleda rubova očnih kapaka, konjunktive i rožnice, kao i specijalni testovi.

1. Test za procjenu stabilnosti suznog filma (Norn test). Kada se gleda nadole sa povučenim gornjim kapkom, 0,1-0,2% rastvor fluoresceina se ukapa na limbus na 12 sati. Nakon uključivanja prorezne lampe, pacijent ne bi trebao treptati. Posmatranjem obojene površine suznog filma utvrđuje se vrijeme pucanja filma (crna mrlja). Vrijeme pucanja suznog filma manje od 10 s ima dijagnostički značaj.
2. Schirmerov test sa standardnom trakom filter papira, jedan kraj umetnut iza donjeg kapka. Nakon 5 minuta traka se uklanja i mjeri se dužina navlaženog dijela: njena vrijednost manja od 10 mm ukazuje na blagi pad proizvodnje suzne tekućine, a manja od 5 mm ukazuje na značajno smanjenje.
3. Posebno je informativan test s 1% otopinom bengalske ruže, jer vam omogućava da identificirate mrtve (obojene) ćelije epitela koji pokrivaju rožnicu i konjuktivu.

Dijagnoza sindroma suhog oka povezana je s velikim poteškoćama i zasniva se samo na rezultatima sveobuhvatne procjene pacijentovih tegoba i kliničke slike, kao i na rezultatima funkcionalnih testova.

Tretman ostaje težak zadatak i zahtijeva postupnu individualnu selekciju lijekova. Kapi za oči koje sadrže konzervans bolesnici slabo podnose i mogu izazvati alergijsku reakciju, pa prednost treba dati kapima za oči bez konzervansa. Glavno mjesto zauzima terapija zamjene suza. Prirodne suzne kapi se koriste 3-8 puta dnevno, a Oftagel ili Vidisik-gel gel kompozicije se koriste 2-4 puta dnevno. U slučaju alergijske iritacije konjunktive, dodati alomid, lekrolin ili lekrolin bez konzervansa (2 puta dnevno tokom 2-3 nedelje). Ako je rožnica oštećena, koriste se kapi Vitasik, karnozin, taufon ili solkozeril gel ili Korneregel.

Pinguecula (wen) - ovo je elastična tvorba nepravilnog oblika koja se blago uzdiže iznad konjunktive, smještena nekoliko milimetara od limbusa unutar palpebralne pukotine na nosnoj ili temporalnoj strani. Obično se javlja kod starijih ljudi simetrično na oba oka. Pinguecula ne uzrokuje bol, iako privlači pažnju pacijenta. Nije potrebno liječenje osim u rijetkim slučajevima kada se pinguecula upali. U ovom slučaju koriste se protuupalne kapi za oči (dexapos, maxidex, oftan-deksametazon ili hidrokortizon-POS), a kada se pinguecula kombinira sa blagom sekundarnom bakterijskom infekcijom, koriste se kompleksni lijekovi (dexagentamicin ili maxitrol).

pterigijum (pterygium) - ravan površinski vaskularizirani nabor konjunktive trokutastog oblika, koji raste na rožnjaču. Faktori iritacije, vjetar, prašina, promjene temperature mogu stimulirati rast pterigija, što dovodi do oštećenja vida. Pterigijum se polako pomiče prema centru rožnjače, čvrsto se povezujući sa Bowmanovom membranom i površinskim slojevima strome. Da bi se odgodio rast pterigija i spriječio recidiv, koriste se protuupalni i antialergijski lijekovi (alomid kapi, lekrolin, dexapos, maxidex, oftan-deksametazon, hidrokortizon-POS ili naklof). Hirurško liječenje treba provoditi u periodu kada film još nije prekrio središnji dio rožnjače. Prilikom ekscizije rekurentnog pterigija radi se marginalna lamelarna keratoplastika.

Članak iz knjige: .

Ako se razvije insuficijencija suznih žlijezda i stanica koje proizvode mucin, očna konjunktiva se isušuje, što uz dugotrajno oštećenje dovodi do razvoja degenerativnih promjena. Kod nekih bolesti uočava se srastanje konjunktive forniksa i očne jabučice, što dovodi do spajanja očnih kapaka i neizbježnog ograničenja pokreta očne jabučice.

Uz normalan razvoj, konjunktiva se ne bi trebala širiti do rožnice. Međutim, često u stalnom vjetrovitom vremenu ili kada rade u prašnjavim industrijama, ljudi doživljavaju rast konjunktive i njen prijelaz u rožnicu. Ova promjena se naziva "pterygium" i može utjecati na gubitak vida.

Prisutnost pigmentnih inkluzija u konjunktivi, koje izgledaju kao tamno smeđe mrlje, ne smatra se patologijom. Ali ako su prisutni, potrebno je stalno kontrolirati kod oftalmologa.

Dijagnoza promjena na konjunktivi

Oftalmolog vrši detaljan pregled cijele konjunktive pomoću prorezne lampe. Prilikom pregleda procjenjuje se stanje ne samo konjunktive, već i očne jabučice, očnih kapaka i forniksa. Otkriva se stepen vazodilatacije, prisustvo otoka ili krvarenja i priroda izlučenog sekreta. Također je potrebno procijeniti uključenost drugih struktura oka u patološki proces.

Liječenje svih uočenih promjena na konjunktivi ovisi o uzroku. Pranje, antibakterijski i protuupalni tretman koriste se kod infekcija i opekotina. Hirurška intervencija se predlaže ako se otkrije pterigijum ili simblefaron.

Vezivna membrana oka.

Konjunktiva je sluznica oka, koja se sastoji od vezivnog tkiva prekrivenog epitelom. Pokriva cijelu stražnju površinu očnih kapaka i prednju površinu očne jabučice do rožnjače. Konjunktiva je anatomski podijeljena na konjunktivu hrskavice očnih kapaka, prijelazne nabore i očnu jabučicu. Kada je palpebralna pukotina zatvorena, konjunktiva formira zatvorenu šupljinu - konjuktivnu vreću (uzak prostor u obliku proreza između stražnje površine očnih kapaka i prednje površine oka, koji sadrži do dvije kapi suzne tekućine). U unutrašnjem uglu oka konjunktiva sudjeluje u formiranju suznog karunkula i polumjesečnog nabora. Konjunktiva očnih kapaka je čvrsto spojena s hrskavicom gornjeg i donjeg kapka. Epitel je ovde višeslojan, cilindričan sa velikim brojem peharastih ćelija koje luče sluz (mucin).

Normalno, vanjskim pregledom, konjunktiva očnih kapaka izgleda kao glatka blijedoružičasta sjajna membrana. Ispod njega su vidljivi žućkasti stupovi meibomskih žlijezda ugrađenih u debljinu hrskavice okomito na cilijarnu ivicu kapka. Samo na vanjskim i unutrašnjim rubovima kapaka konjunktiva koja ih prekriva zbog papila izgleda blago hiperemična i baršunasta.

U patološkim stanjima (iritacija, upala), papile konjunktive hipertrofiraju, epitel postaje grublji, a njegova površina izgleda hrapavo, zbog čega se kod pacijenata osjeća začepljenost ili suhoća oka.

Konjunktiva prijelaznih nabora je labavo povezana s donjim tkivima, au forniksu je čak i suvišna, kako ne bi ograničavala očnu jabučicu prilikom njenih pokreta. Dubina gornjeg forniksa znatno je veća od donjeg (oko 22, odnosno 12 mm), što je važno za proučavanje konjunktive forniksa u slučaju opekotina, ozljeda oka i tumorskih procesa u orbiti.

Na prijelaznim naborima epitel konjunktive prelazi iz višeslojnog cilindričnog u višeslojni skvamozni, koji sadrži nekoliko peharastih ćelija. Subepitelno tkivo ovdje je bogato adenoidnim elementima i nakupinama limfoidnih ćelija - folikula. Adenoidni sloj konjunktive reaguje na iritaciju ili upalu povećanom ćelijskom proliferacijom i povećanjem broja i veličine folikula. U konjunktivi gornjeg prijelaznog nabora nalazi se veliki broj malih dodatnih (20-30) suznih žlijezda (Krauseove žlijezde u donjem prelaznom naboru ih ima mnogo manje).

Struktura i priroda sekreta konjuktivalne žlijezde slična je funkciji suzne žlijezde.

U temporalnom dijelu gornjeg forniksa konjunktive otvaraju se izvodni kanali suzne žlijezde. Konjunktiva očne jabučice je vrlo nježna sluznica, glatka i prozirna, kroz koju se jasno vidi sklera. Na očnoj jabučici, konjunktiva se lako pomiče i samo na limbusu je čvrsto spojena sa tkivima ispod. Lako pomicanje bulbarne konjunktive omogućava, u liječenju različitih bolesti organa vida, subkonjunktivnu slobodnu primjenu otopina ljekovitih tvari, kao i korištenje konjunktivnog omotača (konjunktivnog režnja) pri raznim operacijama na očnu jabučicu. . Na konjunktivi očne jabučice epitel postaje ravan, a u blizini limbusa rožnice postaje višeslojni ravan i bez oštre granice prelazi u epitel rožnice.

Embriološki, epitel rožnjače, zajedno sa Bowmanovom membranom koja leži ispod (prednja granična ploča), predstavlja nastavak konjunktive.

To objašnjava ujednačenost lezije i lakoću širenja različitih patoloških procesa od konjunktive do rožnice. U epitelu konjunktive očne jabučice i adenoidnog tkiva ima vrlo malo mukoznih ćelija.

Konjunktiva je obilno snabdevena krvnim sudovima. Njegovo snabdijevanje krvlju uključuje stražnje konjunktivalne arterije, koje izlaze iz sistema arterijskih lukova gornjih i donjih kapaka, i prednje konjunktivalne arterije, koje pripadaju sistemu prednjih cilijarnih arterija. Prednja i stražnja konjunktivalna arterija su međusobno povezane anastomozama. Vene konjunktive prate arterije, ali su njihove grane brojnije. Neki od njih teku u vene lica, drugi u venski sistem orbite. Limfni sudovi konjunktive formiraju gustu mrežu koja leži u subkonjunktivalnom tkivu. Od temporalne polovice konjunktive, limfni sudovi idu do preaurikularne limfne žlijezde, a od nazalne polovice do submandibularne limfne žlijezde.

Osjetljiva inervacija konjunktive dolazi od prve grane trigeminalnog živca - oftalmološkog živca i njegovih grana (suzni, supraorbitalni i supratrohlearni živci), kao i od druge grane trigeminalnog živca - maksilarnog živca i njegovih grana (zigomatski i infraorbitalni nervi).

Datum: 27.04.2016

Komentari: 0

Komentari: 0

Malo ljudi zna šta je konjunktiva oka, ali se u tom području često javljaju ozbiljni problemi. Naravno, radi se o konjunktivitisu, koji izaziva nelagodu i može dovesti do mnogih komplikacija. Da biste to izbjegli, morate znati strukturu ovog organa i slijediti preporuke stručnjaka.

Opći koncepti o konjuktivi

Konjunktiva očiju ima prilično složenu strukturu i obavlja mnoge funkcije. Na primjer, glavni mogu biti sljedeći:

• lučenje suzne tečnosti;
• zaštitne funkcije od mikroorganizama;
• nesmetano kretanje očiju;
• hidratacija;
• uklanjanje stranih tela.

Jednom riječju, konjunktiva stvara ugodno stanje za vidni organ kroz lučenje određenih žlijezda kroz koje se proizvodi mucin. Ova vezivna membrana oblaže stražnji dio kapka i očnu jabučicu, ali ne utječe na rožnicu.

Ako zatvorite oko, onda se ono stvara, smješteno između očne jabučice i kapka.

Konjunktiva je podijeljena u nekoliko dijelova:

• sluznica očnih kapaka;
• očna jabučica;
• sluznica prijelaznih nabora;
• semilunarni nabor;
• suzni karunkul.

Svaki dio je u interakciji jedan s drugim i smatra se jednim cijelim organom.

Povratak na sadržaj

Struktura konjunktive

Ovaj univerzalni organ sastoji se od dva sloja: subepitelnog i epitelnog, čvrsto spojenog s hrskavičnom pločom. Epitel je višeslojan i cilindričan, sa mnogo peharastih ćelija. U boji, konjunktiva očiju je obično sjajna i prozirna, ali ima blijedo ružičastu nijansu. Zahvaljujući tome, kroz nju su vidljivi stupovi meibomskih žlijezda, koji se nalaze u hrskavici. Čak iu svom normalnom stanju, ovaj organ izgleda pomalo baršunasto, jer se na njemu nalaze male papile.

Subepitelni sloj sadrži labavo vezivno tkivo sa adenoidnim elementima i folikulima (limfoidne ćelije). Funkcija prijelaznih nabora omogućava očnoj jabučici da pravi slobodne pokrete, jer su povezani s osnovnim tkivom. Ali konjunktiva bjeloočnice je prilično osjetljiva i spaja se s episkleralnim tkivom, protežući se do rožnice.

Konjunktiva očiju direktno graniči s kožom na kapcima i epitelom rožnice, pa se bolest jednog ili drugog organa uvijek prenosi na sluznicu i obrnuto, odnosno sa sluznice na epitel i kožu. Konjunktiva ima mnogo malih krvnih sudova koji opskrbljuju organ krvlju, pa kada infekcija ili strano tijelo uđe u oko dolazi do iritacije sluznice i crvenila.

Ali to se ne dešava uvek, svako telo koje uđe u oko jednostavno izađe nakon dugog treptanja. Činjenica je da se izlučivanje suzne tekućine počinje intenzivirati i tako uklanja ostatke.

Dakle, konjunktiva očiju sadrži imunoglobuline, limfocite, neutrofile, sve vrste masti, sluz, vodu i još mnogo toga, što omogućava organu da odbaci mikrobe i tako dalje.

Povratak na sadržaj

Bolesti konjunktive

Bolesti povezane sa konjuktivom su isključivo upalne i zovu se jednom riječju - konjuktivitis. Dijeli se u nekoliko grupa ovisno o tome koji je patogen izazvao bolest. Prije svega, potrebno je napomenuti bakterijsku vrstu koja pogađa oba oka. U ovom slučaju, simptomi se manifestiraju u obilnom izlučivanju sluzi i gnoja. Stoga se smatra gnojnim. Zatim se primjećuje virusna raznolikost: u početku je zahvaćeno jedno oko; iscjedak sluzi nije obilan, ali je suzenje pojačano. I bakterijska i zarazna bolest koja se prenosi sa jednog pacijenta na drugog, ali zdravog.

Alergijski tip se javlja u pozadini alergijskih manifestacija pri interakciji s kemikalijama, polenom određenih biljaka, kozmetikom i još mnogo toga. U ovom slučaju, znakovi se manifestuju jakim svrabom i ispuštanjem gnojne sluzi.

Postoje i kronične manifestacije bolesti koje se mogu javiti na pozadini neliječenog konjuktivitisa, slabosti cijelog tijela, zbog umora očne jabučice, zbog nedostatka vitamina, kada je metabolizam poremećen. Imuni sistem čoveka takođe igra značajnu ulogu.

Za bilo koju vrstu konjuktivitisa, simptomi mogu biti različiti, ali glavni su i dalje peckanje, iscjedak, crvenilo, otok i glavobolja. Ponekad se javlja čak i mučnina i povraćanje, kao i strah od jakog svjetla.

Da biste spriječili upalu sluznice, dovoljno je pridržavati se osnovnih pravila higijene. To se posebno odnosi na djecu, jer su ona najosjetljivija na infekcije. Na primjer, od mačaka i pasa, od prljavih ruku i tako dalje.