Asimetrija kalibara intrakranijalnih segmenata vertebralnih arterija. Vertebrobazilarna insuficijencija (kompendij)

Svaki od slučajeva hipoplazije karakterizira nerazvijenost jednog ili drugog organa. Nije izuzetak i takva česta bolest kao što je hipoplazija desne strane vertebralna arterija. Patologija je uzrokovana suženjem vaskularnog lumena na mjestu prolaza u kičmenom kanalu. Hipoplazija podrazumijeva pogoršanje cirkulacije krvi u mozgu, oštećenje vida i vestibularne poremećaje.

Epidemiologija

Hipoplazija je najčešći defekt arterijskih sudova kralježnice. Informacije o incidenciji su dvosmislene: prema različitih izvora, patologija pogađa od 2,5 do 26% populacije.

Hipoplazija desne vertebralne arterije dijagnosticira se mnogo puta češće nego na lijevoj strani ili na obje strane. Vjerovatno je to povezano sa posebnostima razvoja vaskularni poremećaji. Desna arterija grana se od subklavijske žile ispod oštar ugao, dok leva arterija- pod pravim uglom. Dijametralni lumen desne žile je gotovo uvijek manji od lumena lijeve, ali je dužina veća.

Uzroci hipoplazije desne vertebralne arterije

Hipoplazija je obično urođena. Štaviše, nemoguće je unaprijed predvidjeti pojavu bolesti. Iako su stručnjaci utvrdili određenu vezu između razvoja hipoplazije i nekih faktora koji se javljaju tokom trudnoće.

Dakle, faktori rizika mogu biti sljedeći:

• Izloženost radijaciji.
• Izloženost virusima i bakterijama.
• Intoksikacija i trovanja tokom trudnoće.
• Uzimanje lijekova.
• Pušenje, pijenje alkohola.

Međutim, čak i apsolutno isključenje ovih faktora ne može garantovati odsustvo hipoplazije, jer naučnici još ne znaju tačan uzrok njenog razvoja.

Dopuštena je i negativna uloga naslijeđa: bilo je slučajeva pojave bolesti kod najbližih rođaka.

Unatoč činjenici da je bolest urođena, njeni prvi znakovi otkrivaju se već nakon 20 godina. Njihov izgled može biti uzrokovan sljedećim razlozima:

• osteohondroza kičmeni stub;
• deformacija kičmenog kanala zbog pomaka kralježaka i spondilolisteze;
• kalcifikacija vertebralno-okcipitalne membrane, kroz koju prolazi vertebralna žila lobanja;
• aterosklerotske promjene u krvnim žilama;
• stvaranje krvnih ugrušaka unutar vertebralne arterije.

Patogeneza

Arterijska krv dolazi do mozga iz para velika plovila su unutrašnja karotidna arterija i vertebralna arterija. Ove žile su, zauzvrat, također uparene: opskrbljuju krvlju određena područja desne i lijeve moždane hemisfere. Spojni dio grana ovih arterijskih žila naziva se Willisov krug. Krug je vaskularna mreža koja nadoknađuje protok krvi ako neka od žila prestane funkcionirati. Stoga takva samoregulacija sprječava razvoj hipoksije i oštećenja mozga.

Desna vertebralna arterija je dio Willisovog kruga. Ona izlazi subklavijske arterije, prolazi u kičmeni kanal, a kroz njega - u lobanju.

U svom toku, vertebralna arterija se nekoliko puta savija, što je neophodno za prolaz u suženim rupama kostiju.

Kod hipoplazije desne vertebralne arterije uočava se kongenitalni tip nerazvijenosti i smanjenje promjera žile. Naravno, dotok krvi u mozak u ovom slučaju je značajno narušen. Ako postoje drugi problemi u Willisovom krugu, onda postoji opasnost od razvoja ozbiljnog oštećenja mozga.

Simptomi hipoplazije desne vertebralne arterije

Hipoplazija desne vertebralne arterije kod djece se gotovo nikada ne manifestira: prvi znakovi se javljaju nakon 20 godina, ponekad mnogo kasnije.

Prvi znakovi mogu se izraziti u sledeće simptome i kompleksi simptoma:

Simptomi se gotovo uvijek javljaju postepeno, ovisno o težini vaskularne lezije. Ponekad se simptomi pogoršavaju, nakon čega dolazi do faze olakšanja. To je glavna opasnost: pacijentu postaje bolje, a on odgađa liječenje.

Vrijedi napomenuti da se znakovi bolesti ne mogu nazvati strogo specifičnima. Lako se mogu pomiješati s drugim bolestima, kao što su neurocirkulatorna distonija ili discirkulacijska encefalopatija. Tačna dijagnoza se postavlja tek nakon dijagnostičkih mjera.

Hipoplazija intrakranijalnog segmenta desne vertebralne arterije

Inkranijalni segment je dio vertebralne arterije koji prolazi u šupljini lubanje – odnosno nalazi se u neposrednoj blizini moždanih struktura. Ako suženje arterije na ovom mjestu postane kritično, onda će posljedice biti posebno nepovoljne.

Primarni simptomi mogu biti prilično nejasni:

• redovna vrtoglavica bez posebnog razloga;
• ponavljajuće glavobolje;
• vestibularni poremećaji - obično iznenadni i prolazni;
• poremećaji nervni sistem;
• gubitak ili izobličenje osjeta u vratu ili udovima;
• redovni problemi sa krvnim pritiskom.

Vremenom, bolest napreduje. Vrtoglavica može dovesti do gubitka svijesti, oštar prekršaj prostorna orijentacija, poremećaj koordinacije. Pacijent često i naglo pada, njegov hod postaje nesiguran i nesiguran.

Znakovi bolesti postaju uočljiviji s godinama, kada se pogoršanje hemodinamike povećava s pojavom starosnih promjena u tijelu.

Hipoplazija v4 segmenta desne vertebralne arterije

Desna vertebralna arterija polazi od subklavijske arterije i ulazi u lobanjski prostor na C1 kroz velika rupa potiljak.

Intrakranijalni ili intraduralni v4 segment uzdiže se ispred produžene moždine, dostiže srednju liniju, gdje se spaja s kontralateralnom vertebralnom arterijom i formira bazilarnu žilu.

Većina stručnjaka ne dijeli takvu segmentaciju kao specifičnu u smislu kliničke manifestacije. Izražene simptomatske razlike mogu se uočiti samo kod očiglednih poremećaja pojedinih funkcija mozga, jer krv hrani njegove različite dijelove iz subklavijske arterije. Dakle, ishemijski procesi različitim oblastima dovesti do raznih posljedica i komplikacija. U ovom slučaju, klinika hipoplazije je gotovo uvijek ista.

Umjerena hipoplazija desne vertebralne arterije

Umjerene promjene u obliku vertebralne arterije zbog hipoplazije mogu ostati skrivene i ne manifestirati se tijekom života. Ovo je najpovoljniji oblik bolesti. Često o tome saznaju slučajno, tokom rutinske dijagnoze ili kada se obrate ljekaru zbog drugih bolesti.

Umjerena hipoplazija obično ne utječe na funkcionalnu i nosivost arterijski sud, dakle stepen rizika razvoja negativne posljedice smatra se izuzetno niskim.

Hipoplazija desne vertebralne arterije u djece

Bolest se smatra prirođenom, ali njene prve manifestacije počinju uznemiravati već u odrasloj dobi. Dakle, roditelji djeteta dugo vrijeme možda nisu svjesni patologije. Prvi znakovi kod pacijenta mogu se javiti sa 17-20, pa čak i sa 40-50 godina.

IN djetinjstvo male smetnje u protoku krvi u zahvaćenoj arteriji kompenziraju se prisustvom druge arterijske žile na lijevoj strani. Budući da tijelo ima velike kompenzacijske sposobnosti, kršenje je neprimjetno i ne stvara probleme djetetu.

S godinama se mogu pojaviti i druge patologije povezane sa vaskularnim sistemom. To nameće dodatno opterećenje na zahvaćenoj arteriji: i tek tada se znakovi bolesti počinju otkrivati ​​u ovom ili onom obliku. Pacijent počinje da se žali na vrtoglavicu (ponekad sa mučninom), utrnulost udova, promene u koordinaciji, probleme sa vidom. Ali svi se ovi znakovi pojavljuju u kasnijoj dobi.

Komplikacije i posljedice

Hipoplazija se obično ni na koji način ne manifestira do određene tačke, a ponekad i tokom života: sve zavisi od toga individualne karakteristike bolestan.

Nemoguće je predvidjeti vjerojatnost štetnih posljedica hipoplazije desne vertebralne arterije. Kod većine pacijenata, patologija se javlja u pozadini mnogih funkcionalnih poremećaja različitih organa i čitavih sistema. Često postoje poteškoće u postavljanju dijagnoze.

Prema zapažanjima, najčešće posljedice hipoplazije mogu biti:

• kršenje vizualne i slušne funkcije;
• migrene, glavobolje;
• stanje umora, smanjenje radne sposobnosti;
• depresija, razdražljivost, poremećaji autonomnog nervnog sistema;
• tromboza zahvaćenih arterija;
• moždani udari, poremećaji cerebralnu cirkulaciju.

Dijagnoza hipoplazije desne vertebralne arterije

Dijagnostičke studije će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.

Analize uključuju standardne i specifične studije:

• radi se standardni test krvi za određivanje broja crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca, nivoa hemoglobina, ESR, koji daje informacije o prisutnosti upalni proces u organizmu;
• specifične analize vam omogućavaju da odredite nivo različitih bioloških supstanci - enzima, peptida, metabolita itd.

Za dijagnozu hipoplazije, testovi su od sekundarnog značaja: oni se provode da bi se dobili opće informacije o stanju tela.

Instrumentalna dijagnostika se sastoji od sljedećih postupaka:

• Ultrazvuk vaskularne mreže glave i vrata (dupleksno vaskularno skeniranje arterije duž njene dužine u cervikalnom kanalu).
• Angiografija (grafička fiksacija s procjenom stanja vertebralne arterije).
• Kompjuterska i magnetna rezonanca sa poboljšanjem kontrasta slike.

Za bilo koju vrstu dijagnoze, dijametralna veličina desne vertebralne arterije služi kao smjernica. At zdrava osoba trebalo bi da bude 3 mm. MRI znakovi hipoplazije desne vertebralne arterije - ovo je promjer arterije manji od 3 mm, odnosno do 2 ili manje milimetra.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba provesti uz refleksni grč vertebralne arterije, u kojem su promjene u lumenu reverzibilne. To se može provjeriti funkcionalnim testom - hiperkapničnim testom, čiji rezultati mogu biti:

• sa hiperplazijom vertebralne arterije: rezistentna doplerova kriva protoka krvi male brzine, vremensko-prosečna granična brzina krvotoka ≤14,8 cm/s, prečnik vertebralne arterije ≤2,3 mm sa rastom u hiperkapničkom testu ≤0,1 mm;
• s refleksnim spazmom: vršni podijeljeni prikaz Doplerove krivulje krvotoka s potpunom ili nepotpunom stabilizacijom oblika i povećanjem promjera vertebralne arterije ≤0,2 mm kao rezultatom hiperkapnije.

Liječenje hipoplazije desne vertebralne arterije

Postoji nekoliko načina za ublažavanje stanja bolesnika s hipoplazijom desne vertebralne arterije:

1. Tradicionalno liječenje lijekovima. Obezbeđuje upotrebu lijekovi, pozitivno utiče na sastav krvi, poboljšava cirkulaciju krvi u cerebralnim sudovima i ubrzava metabolizam. Lijekovi neće potpuno izlečenje, ali će pomoći u sprečavanju kritičnog pogoršanja stanja. U pravilu se lijekovi propisuju kao lijekovi acetilsalicilna kiselina, Thiocytam, Ceraxon, Trental, Cinnarizine, Actovegin, Cerebrolysin, Vinpocetine, itd.
2. Operacija. Pribjegava se samo u ekstremnim slučajevima, nakon neuspjelih pokušaja da se poboljša moždana cirkulacija uz pomoć konzervativna terapija. Operacija je prilično komplicirana - radi se o endovaskularnoj intervenciji i izvode je neurohirurzi.

Liječenje bolesti ne dovodi do pozitivne dinamike u svim slučajevima. Međutim, u nedostatku terapije, prognoza je mnogo lošija.

Lijekovi

vitamini

Kako bi se spriječile komplikacije, liječenje se mora dopuniti vitaminima koji su dio hrane, ili u obliku farmaceutski preparati. Sljedeći vitamini se smatraju najprikladnijim za hipoplaziju:

• Retinol (A) - poboljšava metabolizam, sprečava oštećenje krvnih žila aterosklerozom. Sadržano u riblje ulje, mliječni proizvodi, šargarepa, bundeva, paprika.
• Askorbinska kiselina (C) - sprečava nastanak plakovi holesterola, jača srce i vaskularne zidove. Sadrži u bobicama, voću, citrusima.
• Rutin (P) - čini vaskularni zid čvrstim. Sadrži u citrusima, bobičastom voću, divljoj ruži.
• Tokoferol (E) je antioksidans koji poboljšava metabolizam masti i sprječava intoksikaciju. Sadržano u biljna ulja, jaja, orasi.
• Piridoksin (B 6) - uklanja višak holesterola, stabilizuje metabolički procesi. Sadrži u ribi, mliječnim proizvodima, smeđoj riži, pasulju.

• Vitrum cardio;
• Doppel Hertz kardio sistem-3;
• Vitalarix cardio;
• Cardio forte;
• Centrum cardio.

Fizioterapijski tretman

Kod hipoplazije desne vertebralne arterije fizioterapija nije prioritet terapijska metoda. Međutim, njegova upotreba pomaže u ublažavanju stanja pacijenta i uklanjanju nekih neugodnih simptoma bolesti.

Dozvoljena je upotreba takvih fizioterapeutskih utjecaja:

• Terapija vježbanjem - uključuje set vježbi za obnavljanje cirkulacije krvi, planinarenje.
• Terapija blatom - normalizuje aktivnost nervnog i kardiovaskularnog sistema.
• hidroterapija, mineralna voda, hladan i topao tuš.
• svježe kupke sa toplu vodu- opustite i umirite nervni sistem.
• Suha ugljična kupka - potiče vazodilataciju i smanjenje pritiska.

Elektrospavanje, četinarske kupke i drugi postupci poboljšavaju dobrobit. Standardni kurs fizioterapije traje 10 dana.

Alternativno liječenje

Liječenje narodnim lijekovima, nažalost, neće moći u potpunosti izliječiti bolest. Ali uz pomoć takvih recepata možete poboljšati stanje pacijenta i spriječiti razvoj egzacerbacija i komplikacija. Bolje ako narodni lijekoviće se koristiti u pozadini tradicionalnog liječenja koje je propisao ljekar.

• U termosicu sipajte šest punih kašika sušenih bobica gloga i trave matice. Preliti sa 1500 ml ključale vode i ostaviti preko noći. Ujutro infuziju filtriramo i koristimo po 100 ml do 4 puta dnevno.
• Iscijedite sok od deset limuna. Očistimo pet glavica bijelog luka, zupce provučemo kroz presu. Sve sastojke pomešamo sa litrom meda, stavimo u teglu, poklopimo i ostavimo u frižideru nedelju dana. Nakon sedam dana lijek se može konzumirati: 4 žličice. pola sata prije večere, postepeno otapanje mase u ustima.
• Suhe kajsije svakako uključujemo u prehranu: preporučuje se jesti 100-150 g svaki dan. To će poboljšati stanje srca i krvnih sudova.
• Pripremamo odvar od krila graha u omjeru 1:10. Koristimo ga tri puta dnevno po 100 ml 30 minuta prije jela. Uvarak poboljšava rad srca, ublažava edeme, sprječava aterosklerozu i normalizira krvni tlak.
• Koristimo prirodni med 1 st. l. tri puta na dan. Med se može razblažiti u toploj vodi ili preliti preko voća.

Tretman biljem

• Tako poznata biljka kao što je maslačak savršeno stabilizuje nivo holesterola u krvi. Na primjer, prah korijena maslačka uzima se po trećini kašičice tri puta dnevno, oko pola sata prije jela.

Svježi listovi se dodaju salatama i supama: osim aterosklerotskog djelovanja, listovi imaju antianemično i zaštitno djelovanje na zglobove.

• Da bi se spriječile komplikacije kod hipoplazije, preporučuje se priprema čaja od kantariona (20 g), ivan čaja (50 g), matičnjaka (15 g), lista breze (15 g). Jednu supenu kašiku mešavine infundira se u 300 ml kipuće vode dvadeset minuta. Koristi se umesto čaja tokom dana.
• Pomaže tinktura elekampana: 30 g rizoma prelije se sa 300 ml votke i drži u mraku 40 dana. Za liječenje koristite 35 kapi tinkture u 100 ml vode 20 minuta prije jela.

Homeopatija

Uz lijekove, uspješni su. homeopatski lijekovi koje je propisao lekar odgovarajućeg smera. Homeopatija djeluje na organizam po principu “liječiti slično s sličnim”. Postoji niz lijekova koji imaju pozitivan učinak na vertebralne arterije i cerebralne žile.

• Kolesterin - snižava holesterol, poboljšava stanje krvnih sudova kod ateroskleroze.
• Zlatni jod je efikasan kod ateroskleroze cerebralnih sudova.
• Konium - pomaže kod stanja moždanog udara i nakon moždanog udara.
• Crategus - poboljšava cerebralnu cirkulaciju.

U slučaju cirkulacijske insuficijencije mogu se koristiti složeni homeopatski preparati:

• Traumeel u obliku tableta i masti;
• Target T - u obliku tableta i masti;
• Discus compositum u obliku intramuskularnih injekcija.

Doziranje lijekova odabire se pojedinačno. Nuspojave gotovo nepostojeći: samo se rijetko dešava alergijska reakcija za određeni lijek - u izolovanim slučajevima.

Operacija

Suština operacije hipoplazije desne vertebralne arterije je uspostavljanje normalnog protoka krvi u njoj, što ujedno služi i kao prevencija teških i po život opasnih posljedica.

Prethodno je radi poboljšanja stanja pacijenta urađena operativna ekstra-intrakranijalna anastomoza. Ali takva operacija je kasnije prepoznata kao neefikasna i izgubila je na važnosti.

Kako bi se kvalitativno obnovio protok krvi, danas se koriste sljedeće kirurške metode:

1. Stentiranje je uvođenje posebnog "umetka" u suženi dio žile kako bi se spriječilo njegovo dalje sužavanje. Stentovi mogu biti mini struktura nalik na skele koja se često dodatno impregnira medicinskih rastvora za sprječavanje tromboze i stvaranja cicatricijalnih promjena u žili.
2. Angioplastika je vraćanje prijašnjeg oblika arterije. Tokom operacije, na suženo područje se primjenjuje mehaničko djelovanje (obično, balonsko proširenje žile), što omogućava vraćanje prethodnog promjera lumena.
3. Rekonstruktivna operacija je uklanjanje suženog dijela žile s njegovom daljnjom protezom. Kao proteza obično se koristi dio pacijentove vlastite vene, koji se uzima iz drugih područja. Takva se operacija provodi samo u najtežim slučajevima.

Često se stentiranje i angioplastika izvode u kombinaciji jedno s drugim.

Nakon operacije pacijentima se propisuje terapija za razrjeđivanje krvi i posebne vježbe za normalizaciju opće cirkulacije krvi. Umjereno stres od vježbanja nakon operacije kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka. Međutim, opterećenje treba biti samo umjereno: intenzivne vježbe i dizanje utega u ovom periodu su kontraindicirani.

Prevencija

Specifična prevencija hipoplazija ne postoji, jer tačan razlog naučnici još nisu otkrili razvoj bolesti. Može se nedvosmisleno reći sledeće: tokom trudnoće žena mora da se pridržava maksimalnog mogućeg zdravog načina životaživota, izbjegavajte upotrebu bilo kakvih lijekova, pratite vlastito zdravlje.

Ako osoba već ima hipoplaziju vertebralne arterije, onda je važno učiniti sve da se spriječi akutni prekršaj cirkulaciju u mozgu. Da biste to učinili, morate redovno provoditi sljedeće aktivnosti:

• kontrolirati krvni tlak;
• kontrolirati razinu kolesterola u krvi;
• održavati normalnu tjelesnu težinu, biti fizički aktivan, odustati loše navike;
• Povremeno proveravajte nivoe glukoze u krvi.

Hipoplazija desne vertebralne arterije i sport

U gotovo svim slučajevima hipoplazije desne vertebralne arterije, sportovi su relevantni, a za neke pacijente jednostavno su neophodni. Međutim, neki ljudi koji postanu svjesni svoje bolesti često napuštaju sport jer se boje da će se ozlijediti.

Naravno, ako sportske aktivnosti povezana s nepodnošljivim opterećenjima kičme i vaskularni sistem najbolje je ostaviti ih. Međutim, potpuno napustiti vježbe ne radi to. Uvijek možete odabrati set vježbi ili sport koji će biti koristan kod arterijske bolesti. Na primjer, ako dizanje utega i skokovi u vis mogu postati opasni, tada će plivanje i duge šetnje, naprotiv, tijelu dati dodatnu energiju i ojačati krvne žile.

Prilikom odabira fizičkih vježbi potrebno je napustiti one koje izazivaju bol i nelagodu. Izbor treba napraviti u korist glatkog, sporog i ne nagli pokreti. Vremenom - na primjer, nakon 2-4 mjeseca, intenzitet vježbi se može povećati.

Gimnastika s hipoplazijom desne vertebralne arterije

Redovnim vježbanjem specijalne gimnastike mogu se postići opipljivi rezultati: normalna cirkulacija krvi se obnavlja, blagostanje se značajno poboljšava, pojavljuje se snaga.

Naravno, ne zaboravite da gimnastika neće moći u potpunosti eliminirati hipoplaziju. Međutim, uz redovnu nastavu, bit će moguće "zaboraviti" na bolest na duže vrijeme.

Gimnastički kompleks uključuje sljedeće vježbe:

1. Sjednite na stolicu, držeći leđa uspravno. Opuštamo ruke, spuštamo ih. Deset puta okrećemo glavu na jednu i drugu stranu, prema maksimalnoj amplitudi. Ako postoji bol, tada se pokret radi lakše.
2. Ostajemo na istoj poziciji. Spuštamo glavu prema dolje i pokušavamo bradom dodirnuti prsa. Zaustavljamo se na deset sekundi. Tako da radimo pet ponavljanja.
3. Sjedimo na stolici, ruke su opuštene. Uvlačimo bradu i pokušavamo pomaknuti glavu unazad. Ponavljamo deset puta.
4. Sjedeći na stolici, stavite dlan bilo koje ruke na čelo. Nagnemo glavu naprijed, naslonimo čelo na dlan. Zadržavamo se deset sekundi. Radimo deset ponavljanja.
5. Stojimo uspravno, opustimo ruke. Podignite ramena što je više moguće, zadržite deset sekundi, zatim opustite ramena, duboko udahnite. Ponavljamo do deset puta.
6. Legnemo na pod, na leđa, podignemo glavu, zadržimo deset sekundi, vratimo se u prethodni položaj. Ponavljamo 8-10 puta.

Sljedeće vježbe će vam pomoći da se nosite s njima neprijatne senzacije u predelu vrata i glave, kao i za sprečavanje razvoja neželjene posledice hipoplazija.

Prognoza

Hipoplazija desne vertebralne arterije važan je vjerojatni faktor u razvoju akutni poremećaj cirkulacije u mozgu, što zahtijeva poseban pristup dijagnostici i terapiji.

Opća prognoza ne može biti jednoznačna: ovisi o jačini vazokonstrikcije, o stepenu kompenzacijskih mehanizama, o prisutnosti drugih bolesti u tijelu.

Ako pacijent ne primijeti značajno pogoršanje stanja i nema ozbiljnih tegoba, onda se prognoza smatra relativno povoljnom.

Ako pacijent ima izražene znakove vertebrobazilarne insuficijencije, tada se prognoza u ovom slučaju pogoršava. Može biti potrebno hirurška intervencijašto u većini slučajeva daje dobre rezultate.

Invalidnost

Odluku o dodjeli invaliditeta pacijentu sa hipoplazijom desne vertebralne arterije donosi specijalizirana komisija MSEC-a. Invalidnost se dodjeljuje ne toliko uzimajući u obzir bolest, već uzimajući u obzir znakove disfunkcije i dekompenzacije mehanizama koji osiguravaju normalno funkcioniranje osobe. Odnosno, ako je hipoplazija otkrivena tijekom dijagnoze, ali se pacijent osjeća dobro, a njegove zdravstvene tegobe nisu kritične, tada mu se može uskratiti invaliditet.

Ako je hipoplazija desne vertebralne arterije dovela do teških komplikacija, invaliditeta itd., onda stručnjaci imaju pravo razmotriti mogućnost invaliditeta.

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

obrazovanje: Kyiv National Medicinski univerzitet njima. AA. Bogomolets, specijalnost - "Medicina"

Reference

Hronična srčana insuficijencija - Kalyuzhin V.V., Kalyuzhin O.V., Teplyakov A.T., Karaulov A.V. 2005

Glavne klasifikacije i skale rizika u kardiologiji - Yu.A. Balanova, A.O. Conradi, A.V. Kraj, O.P. Rotar, S.A. Shalnov. 2015

Srčane aritmije - Belyalov F.I. 2014

ABC EKG i bol u srcu - Zudbinov Yu.I. 2008

Kardiologija - Yu.N. Belenkov, R.G. Oganov - Brzi vodič. 2012

Datum objave: 07.08.2011 16:16

smjena

Moja majka je uradila MR: MRA arterija mozga + venski sinusi.
Evo šta je pokazalo

Na seriji MR angiograma urađenih u TOF modu u aksijalnoj projekciji, nakon čega slijedi obrada MIP algoritmom i trodimenzionalna rekonstrukcija u koronalnoj i aksijalnoj ravni, unutrašnji karotidni, bazilarni i intrakranijalni segmenti vertebralnih arterija i njihovi grane se vizualiziraju. Varijanta razvoja Willisovog kruga u obliku nedostatka protoka krvi u lijevoj stražnjoj komunikacijskoj arteriji. Vizualizira se srednja arterija corpus callosum, prečnika jednakih prednjim cerebralnim arterijama.
Postoji umjereno suženje lumena intrakranijalnog segmenta desne vertebralne arterije cijelom dužinom u području istraživanja.
Odlučan izražena asimetrija bočne komore (D>S).

Unutrašnji i eksterni jugularne vene i njihove grane, sinusi (gornji uzdužni, ravni, sigmoidni i poprečni sinusi).
Postoji izražena asimetrija krvotoka u poprečnim i sigmoidnim sinusima (D>S). Ostali sinusi su neupadljivi.
Dodatna venska mreža nije identifikovana.

Zaključak: MR slika varijante razvoja Willisovog kruga. Umjereno suženje lumena intrakranijalnog segmenta desne vertebralne arterije. Asimetrija protoka krvi u poprečnim i sigmoidnim sinusima (D>S). Lateroventrikuloasimetrija.

Dešifriraj molim te šta je ovdje i ako da, kako se liječiti. veoma je zabrinuta, jer. to je nejasno.

Datum objave: 07.08.2011 20:43

Papkina E.F.

pomak, mamin MRI angio mod otkriva kršenje krvotoka u predelu desne vertebralne arterije i neravnomeran protok krvi kroz sinuse gde teče venska krv.Ovo je najverovatnije razvojna varijanta tj. ovako je bilo od rođenja. starosne promjene vaskularna anomalija koja se do sada ni na koji način nije manifestovala može se manifestovati glavoboljom, vrtoglavicom, gubitkom pamćenja, poremećenom koordinacijom.Potrebna je konsultacija sa neurologom kako bi se sproveo adekvatan tretman i otklonili neurološki simptomi.Prognoza je povoljna, jer kod većine slučajevima okolne žile preuzimaju funkcije sužene, izmijenjene žile.

Datum objave: 08.08.2011 19:40

gost

Komentirati magnetnu rezonancu bez klinike nije zahvalno. Mislim da te je doktor poslao na istraživanje? pa ga morate pitati da li je našao ono što je tražio.

Datum objave: 05.10.2011 19:48

gost

konsultacije ove vrste može dati ljekar za magnetnu rezonancu (za to je bio posebno obučen!))) A liječenje propisuje ljekar koji je uputio.
Potreban je potpuni pregled - ovo je također MRI mozga (uzrok lateroventrikuloasimetrije) i cervikalni kralježnice (smanjenje protoka krvi kroz jednu od vertebralnih arterija možda nije urođeno, već stečeno kao posljedica osteohondroze!)

Datum objave: 25.06.2012 12:28

gost

Moj sin ima probnu komisiju, uradili su magnetnu rezonancu (pritužbe na glavobolju, bolove u desna slepoočnica, B u zaključku su napisali: MRA slika varijante razvoja Willisovog kruga u vidu smanjenja protoka krvi u obje zadnje komunikacione arterije, Molimo objasnite kakav je Willisov krug i koliko je opasan za zdravlje, šta je sa vojskom?

Datum objave: 27.06.2012 19:17

Papkina E.F.

U praksi se vrlo često javljaju varijante razvoja takozvanog Willisovog kruga (ovog sistema arterijskog snabdijevanja baze mozga). Za život ove promjene nisu opasne. O pitanju regrutacije odlučuje se pojedinačno nakon pregleda neurologa.

Datum objave: 24.04.2013 22:46

Olga

Žena je urađena MR, zaključak: MR slika srednje izražene eksterne zamjenski hidrocefalus. Varijanta razvoja Willisovog kruga. Smanjen protok krvi u intrakranijalnom segmentu desnog VA. OPIS POMOĆI.

Datum objave: 14.11.2013 23:50

Angela

Kćerke na magnetnoj rezonanci dale su zaključak...molim vas da objasnite koliko je ozbiljno i da li se liječi. Ima bebu od 9 meseci, veoma smo zabrinuti. Zaključak: MR slika AVM u bazenu lijevog MCA i PCA. Willisov krug je zatvoren. Smanjen protok krvi u A1 segmentu lijeve ACA (hipoplazija). Smanjen protok krvi u intrakranijalnom segmentu desnog VA (hipoplazija).

Datum objave: 30.11.2013 17:40

Galina

Danas sam bio na magnetnoj rezonanci.Boli me vrat pri okretanju glave..već je šum na lijevoj strani..užasan star oko 10 godina..desno oko ne sluša..dvoslike kad gledam pravo.. Nagnem glavu ulevo..dvosvid nestaje...zato se prilagođavam preko 10 godina..naginjem glavu ulevo.Evo rezultata-
Serija MR tomograma (T2 TSE sag + cor + tra, T1 SE sag) lordoza je ispravljena Visina C4-C7 intervertebralnih diskova je smanjena.površine tela pršljenova koje pokrivaju stare izbočine diskova zaglađuju prednji deo kontura duralne vreće.mozak je strukturan, signal iz njega (na T1 i T2) nije promijenjen.Oblik i veličina tijela pršljenova su normalni, bez znakova edema koštane srži Kranio-vertebralna regija je bez karakteristike. manualna terapija? I šta još? Hvala ti.

Datum objave: 16.12.2013 19:46

Ekaterina

Kakva je asimetrija transverzalnih i sigmoidnih sinusa D>S, umjereno izražena ekspanzija kolateralnih vena u PCF lijevo i čemu prijeti?

Datum objave: 04.02.2014 13:31

Ramilla

Dobar dan! Molim te reci mi! Uradio sam magnetnu rezonancu ali ne razumem sve.Varijanta razvoja Willisovog kruga u vidu nedostatka protoka krvi u obe zadnje komunikacione arterije(otvorene).U beloj masi leve frontalne i parijetalni režnjevi, subkortikalno, određena su pojedinačna žarišta, veličine do 4 mm, hiperintenzivna prema T2 VI-vjerovatno vaskularna geneza. Subarahnoidalni prostor je lokalno proširen u fronto-parijetalnim regijama.Desna vertebralna arterija je malog prečnika. Da li je veoma opasno! Brine me jake glavobolje,ali ne stalno,kao i pritisak do 150 do 100,svi ovi simptomi su se pojavili u trudnoci nakon sto je izgleda prošla,a sad me opet brine.Imam 24 godine rodila sam Prije 3 mjeseca Voljela bih znati šta to znači i kakva je dijagnoza! Hvala unaprijed!

Datum objave: 11.06.2014 12:45

gost

MRI: MR znaci smanjenog protoka krvi u A1 segmentima oba ACA, M3 M4 segmentima oba MCA u distalnim segmentima oba PCA segmenta V5 segmenta ACA, najvjerovatnije zbog aterosklerotskih promjena. Šta to znači i koja je terapija potrebna. Koje su preporuke?

Datum objave: 15.06.2014 18:00

Irishka

Molim vas recite mi da li se isplati uraditi magnetnu rezonancu na aparatu otvorenog tipa, ovako http://radio-med.ru/makers/mrt/open-mri-10/hitachi-airis-ii-0.3t
Ili ipak pronaći kliniku sa uobičajenom?
A šta je s mobilnim MRI skenerima tko misli?

Datum objave: 21.08.2014 19:19

natalia *d*

pomozite mi da shvatim!MRA-znakovi nedostatka protoka krvi u desnoj vertebralnoj arteriji,patološka zakrivljenost unutrašnjeg karotidnih arterija, razvojna opcija venski sistem uz smanjenje protoka krvi duž transverzalnog sinusa lijevo.Hvala.

Datum objave: 25.08.2014 14:17

Christina

Pozdrav!Molim vas da konsultujete rezultate MR moždanih sudova.Išla sam na preglede zbog čestih glavobolja od malih nogu,sada imam 23 godine.Evo zaključka: postoji varijanta razvoja Willisovog kruga (aplazija A1 ACA desno, aplazija zadnje komunikacione arterije desno i hipoplazija lijevo).MRI znaci nedostatka krvotoka u intrakranijalnom segmentu desne vertebralne arterije (aplazija). Molim vas recite mi koliko je ozbiljna i koji tretman odabrati? Hvala unaprijed na konsultacijama

Sindrom vertebralne arterije cervikalna osteohondroza- ovo je jedna od najpodmuklijih i najozbiljnijih tegoba koje može uticati različiti ljudi. Stenoza vratne kičme pogađa i starije i mlade pacijente. Nastaje zbog poremećaja u opskrbi moždanih stanica krvlju zbog lezija jedne ili obje arterije, kroz koje komponente krvi ulaze u moždane hemisfere.

Uzroci sindroma vertebralne arterije

Ova pojava se javlja u nekoliko slučajeva:

1. Pod utjecajem različitih nepovoljnih faktora, osoba doživljava stezanje glavnih žila koje opskrbljuju moždane stanice krvlju. Obično se suženje javlja na jednoj od arterija, rjeđe na obje.
2. Hranjive materije i kiseonik prestaju da dolaze na prava mesta u pravoj količini.
3. Pokažite se razni znakovi bolesti: vrtoglavica, mrak u očima.
4. Uz neblagovremeno liječenje može se razviti moždani udar koji je ishemijske prirode.
5. Faktor rizika može biti ateroskleroza ili hipoplazija kičmene arterije.

Krv ulazi u mozak uglavnom preko karotidnih arterija (do 70%), a ostatak hranljive tekućine prolazi kroz 2 bočne žile. Kada su glavni kanali krvotoka oštećeni, nastaju lezije koje su obično nespojive sa životom, a ako postoje problemi u druge 2 arterije, osoba se može pogoršati, tada će početi problemi s vidom, oštećenje slušnog aparata, što može dovesti do invaliditeta.

Ponekad je bolest uzrokovana asimetrijom protoka krvi krvni sudovi kičma - ne leči se, ali može preći u druge bolesti. Drugi faktor rizika je nestabilnost u cervikalnoj regiji, što dovodi do prolapsa diska iz kičmenog stuba. To se može dogoditi i nakon ozljede (obične i generičke), uz sjedilački način života.

Pojava sindroma može veliki uticaj uzrokuju osteohondrozu ili patologiju poznatu kao zakrivljenost arterija na kralježnici.

Simptomi bolesti

Prilično je teško odmah identificirati znakove sindroma vertebralne vene, kada se osobi dijagnosticira stenoza kičmenog kanala u cervikalnoj regiji. To je zato što manifestacije ove bolesti jako podsjećaju na osteohondrozu ili bolesti koje se obično ne mogu povezati s problemima u kralježnici. Stoga, ako se otkrije barem jedan simptom od dolje navedenih, pacijent mora biti hitno odveden na pregled u medicinsku ustanovu.

Simptom koji se najčešće manifestuje kod ove bolesti je glavobolja. Mogu se manifestirati u obliku napadaja koji se s određenom učestalošću kotrljaju po pacijentu ili kao trajni bol. Glavno područje distribucije takvih bolova je stražnji dio glave, ali se mogu premjestiti na temporalne režnjeve i na prednji dio.

S vremenom se takav bol pojačava i manifestira pri naginjanju ili okretanju glave. Tada se bol prelazi na kožu ispod dlake. Pojavljuje se kada dodirnete kosu rukama. Ova radnja može uzrokovati peckanje. Vratni pršljenovi počinju da krckaju prilikom okretanja glave.

Sve gore navedene nevolje dopunjuju sljedeći simptomi:

1. Krvni pritisak pacijenta raste.
2. Čuje se buka i zujanje u ušima.
3. Osoba može imati mučninu.
4. Bol počinje u predelu srčanog mišića.
5. Pacijent se brzo umara.
6. Uz čestu vrtoglavicu, pacijent se može onesvijestiti ili izgubiti svijest.
7. Uzroci spinalne stenoze oštra bol u cervikalnoj regiji.
8. Ustani razni prekršaji u očima i bol u ušima. Obično su jednostrani.

Uz dugi tok bolesti, može uzrokovati povećanje tlaka unutar lubanje i vegetativna distonija. Prsti pacijenta su utrnuli. Osoba razvija razdražljivost, promjene raspoloženja, bezrazložan strah.

Dijagnoza arterijskog sindroma kod cervikalne osteohondroze

Pregled pacijenta počinje sa eksterni pregled. Istovremeno, doktori daju Posebna pažnja faktora kao što je bol u kože kod pacijenta napetost mišića u zatiljnoj regiji, bol na vratnim pršljenom pri pritisku.

Dijagnostika se vrši pomoću dopler ultrazvuk. Pomoću ove opreme možete pregledati sve žile koje hrane mozak krvlju, utvrditi njihovo stanje u vrijeme testiranja i identificirati razni prekršaji i odstupanja.

Drugi način za dijagnosticiranje bolesti je korištenje rendgenske opreme. Ako se osobi tijekom pregleda pogorša, tada se radi razjašnjenja razloga pacijent šalje na magnetnu rezonancu kako bi se provjerila područja mozga. Prema rezultatima takve studije, pacijent može biti hitno hospitaliziran.

Greške u dijagnozi bolesti (moguće su, jer se bolest po simptomima podudara s drugim bolestima) mogu dovesti do nepopravljivih posljedica. Stoga je pri postavljanju primarne dijagnoze preporučljivo ponoviti pregled kako bi se uočili znaci bolesti koji su promašeni prilikom prve dijagnoze.

Koje metode se koriste za liječenje bolesti

Ako se tačno utvrdi uzrok bolesti, a radi se o štipanju arterija, tada liječnici propisuju terapiju koja bi trebala pomoći da se osoba potpuno izliječi. Liječenje treba provoditi pod strogim nadzorom ljekara, čak i kada je pacijent kod kuće.

Samoliječenje u ovom slučaju je strogo zabranjeno, jer može dovesti do nepovratnih posljedica, do smrti.

Proces liječenja mora biti složen. Ispod je lista postojeće metode borba protiv sindroma. Liječnici mogu koristiti sve ove metode ili odabrati najprikladniju za određeni slučaj. Bolest se liječi na sljedeće načine:

1. Dodijelite kurs vaskularne terapije.
2. Pacijentu se propisuju terapeutske vježbe.
3. Pacijent je otpušten lijekovi za poboljšanje protoka krvi.
4. Da biste se riješili nesvjestice, preporučuje se korištenje posebnih stabilizatora lijekovi. Također su potrebne za ublažavanje vrtoglavice, povraćanja, mučnine i otklanjanja problema s vestibularnim aparatom.
5. Ponekad se koriste akupunktura i akupunktura.
6. Pacijentu se propisuje masaža, koju mora obaviti licencirani specijalista.
7. U nekim slučajevima može se koristiti ručna terapija.
8. Moguće je koristiti refleksologiju.
9. IN medicinska terapija uključuju autogravitacijske metode liječenja bolesti.

Mogu se koristiti i nemedikamentne terapije koje prepisuje samo lekar. To se radi u zavisnosti od težine bolesti, njenog stadija i glavnih uzroka koji su doveli do pojave sindroma. Glavna stvar je složena upotreba razne metode za najviše efektivna borba sa bolešću.

Ako pacijent ima urođenu patologiju asimetrije arterija kralježnice, liječnici će izliječiti samo sekundarni sindrom, a glavni uzrok je neizlječiv. To može dovesti do recidiva bolesti ako se osoba ne pridržava preporuka ljekara.

Prema definiciji SZO (1970.), vertebrobazilarna insuficijencija je “reverzibilno oštećenje funkcije mozga uzrokovano smanjenjem opskrbe krvlju u području koje se hrani vertebralnim i bazilarnim arterijama”

Formiraju se i vertebralne i bazilarne arterije vertebrobalarni sistem (VBS), koji ima niz karakteristika.

On opskrbljuje krvlju različite i funkcionalno heterogene formacije: stražnje dijelove hemisfere mozak ( okcipitalni režanj i mediobazalni dijelovi temporalnog režnja), vidni tuberkul, većina hipotalamska regija, cerebralne pedunke sa kvadrigeminom, pons varolii, medulla oblongata, retikularna formacija trupa - retikularna formacija (RF), gornjim divizijama kičmena moždina.

Isti odjeli često imaju više izvora opskrbe krvlju, što određuje prisustvo susjednih zona cirkulacije krvi, ranjivije u slučaju zatajenja cirkulacije.

Prtljažnik dotok krvi u intrakranijalnu odjeli vertebralnih arterija i njihovih grana, glavna arterija i njene grane. Zona susjedne opskrbe krvlju je retikularna formacija.
Mali mozak prima opskrbu krvlju od tri para cerebelarnih arterija: gornja i prednja donja(grane glavne arterije) i stražnji donji cerebelarni arterije (terminalna grana vertebralne arterije).
Posebno značajno područje susjedne opskrbe krvlju- područje crva.
Stražnji regioni moždanih hemisfera dobijaju dotok krvi od prednji, srednji(grane unutrašnje karotidne arterije) i prednja cerebralna arterija(terminalna grana glavne arterije).
Najvažnije područje susjedne opskrbe krvlju: zadnja trećina interparijetalnog brazde(zona spoja grana sve tri cerebralne arterije); klin i prekuneus, stražnji corpus callosum i pol temporalnog režnja(zona spoja PMA i ZMA); gornji okcipitalni, inferiorni i srednji temporalni i fusiformni girus(ZMA i SMA spojna zona).

Spajanje vertebralnih arterija u glavne jedinstvena karakteristika celine arterijski sistem , jer glavna arterija predstavlja već pripremljen put kolateralne cirkulacije bez trošenja vremena na njeno formiranje. Ovo ima pozitivno značenje - brzo uključivanje kolateralne cirkulacije dovodi do obnavljanja protoka krvi u vertebralnoj arteriji kada je ona komprimirana i negativna, jer. stvara uslove za razvoj sindroma "potklavijska krađa", tj. u slučaju začepljenja proksimalne subklavijske arterije pre nego što se vertebralna arterija odvoji od nje, krv se preraspoređuje u ruku, ponekad na štetu VBS, što može dovesti do razvoja prolaznog ishemija u WBS.

IN normalnim uslovima krvotok iz vertebralnih arterija nastavlja svoje kretanje u glavnoj arteriji, održavajući isti volumen protoka krvi i ne miješajući se jedni s drugima. Između ovih tokova stvaraju se zone "pokretne" (dinamičke) ravnoteže. Okluzija ili stenoza jedne od vertebralnih arterija narušava je, dolazi do miješanja tokova, pomaka u zonama "pokretne" ravnoteže i protoka krvi iz druge vertebralne arterije kroz glavnu arteriju. To može dovesti do razvoja tromboze čak i bez izražene ateroskleroze - "ustajalih" tromba na tačkama "pokretne" ravnoteže.

Male prodorne arterije odmaknuti se od velike arterije(bazilarni, stražnji cerebralni) pod pravim uglom, imaju ravan tok i odsustvo bočnih grana.
Cirkulacija krvi u VBS (prema angiografiji) je dva puta sporija nego u karotidnom sistemu. Cerebralni protok krvi u hemisferama mozga (sistem unutrašnje karotidne arterije) iznosi 55-60 ml na 100 g moždanog tkiva u minuti, au malom mozgu - 33. Time se pojačava uticaj hemodinamskog faktora u nastanku reverzibilnog cerebralna ishemija kod IBS-a. Prolazni ishemijski napadi kod IBS-a su mnogo češći i čine 70% svih TIA. Kolateralna cirkulacija, poboljšavajući ili obnavljajući cerebralnu perfuziju, razvija se i stvara tokom arterijske stenoze ili okluzije na osnovu postojećih anastomoza. Od intrakranijalnih anastomoza, Willisov krug je izuzetno važan. Smanjenje protoka krvi u VBS dovodi do retrogradnog protoka krvi kroz zadnje komunikacione arterije, ponekad na štetu karotidnog sistema - „unutrašnja krađa“. Ekstrakranijalna retromastoidna anastomoza pruža dva dodatna izvora opskrbe krvlju IBP-a. Velike grane koje se protežu od vertebralne arterije na nivou atlasa anastomoziraju sa granama okcipitalne arterije iz sistema vanjske karotidne arterije i uzlaznim i dubokim cervikalnim arterijama iz sistema subklavijskih arterija. Od velikog značaja su anastomoze između cerebelarnih arterija: zadnje donje (terminalna grana vertebralne arterije) i gornje i prednje donje cerebelarne arterije (grane bazilarne arterije). dobar razvoj anastomoza osigurava dovoljno funkcioniranje kolaterala i, u slučaju smanjenja protoka krvi u VBS, sprječava razvoj neuroloških poremećaja.

U 70% slučajeva, lijeva vertebralna arterija je 1,5-2 puta šira od desne , što predodređuje njegovu važnost kao glavnog izvora opskrbe krvlju zadnje divizije mozak. Asimetrija kalibra vertebralnih arterija stvara mogućnost stvaranja tromba u bazilarnoj arteriji.
Jedinstvenost toka vertebralne arterije: na nivou CVI–CII vratnih pršljenova ona ide u svoj koštani kanal, zatim, napuštajući ga, obilazi CI, opisujući luk konveksan prema van oko njega, zatim se diže prema gore i probijanje tvrdog meninge ulazi u kranijalnu šupljinu kroz foramen magnum.

Anomalije u vaskularnom razvoju su česte u VBS. 20% kod pacijenata s patologijom IBS-a otkrivaju se anomalije u razvoju vertebralnih arterija. Prema Powers et al (1963) hipoplazija se javlja u 5-10% slučajevi, aplazija 3% , lateralni pomak ušća vertebralne arterije - in 3-4% , poreklo vertebralne arterije iz stražnja površina subklavijska arterija - 2% , ulazak vertebralne arterije u kičmeni kanal na nivou CV, CIV, ponekad CIII - in 10,5% slučajevima, postoje i druge anomalije: iscjedak vertebralne arterije iz luka aorte, iz subklavijske arterije u obliku dva korijena itd.
Smanjenje opskrbe krvlju uz nedovoljnu kompenzaciju kolateralnom cirkulacijom dovodi do razvoja ishemije moždanog tkiva koje se hrani iz IBS-a.

patogeneza ishemije.

Kroz istraživanje posljednjih godina pokazalo se da je cerebralna ishemija, odnosno cirkulatorna hipoksija mozga, dinamičan proces i podrazumijeva potencijalnu reverzibilnost funkcionalnih i morfoloških promjena u moždanom tkivu, što nije identično pojmu. cerebralni infarkt“, što odražava formiranje nepovratnog morfološki defekt– destrukcija strukture i nestanak neuronske funkcije. Otkrivene su faze hemodinamskih i metaboličkih promjena koje se javljaju u moždanom tkivu u različitim fazama njegove cirkulatorne insuficijencije. Predložena je šema uzastopnih faza "ishemijska kaskada" na osnovu njihovih kauzalnih veza (Gusev E.I. i koautori, 1997, 1999):

> smanjeni cerebralni protok krvi;
> "ekscitotoksičnost" glutamata;
> intracelularno nakupljanje jona kalcijuma;
> aktivacija intracelularnih enzima;
> povećana sinteza dušikovog oksida NO i razvoj oksidativnog stresa;
>ekspresija gena ranog odgovora;
> „udaljene“ posledice ishemije (reakcija lokalna upala, mikrovaskularni poremećaji, oštećenje krvno-moždane barijere;
> apoptoza.

Za normalan tok metabolizma moždanom tkivu je potreban stalan cerebralni protok krvi kako bi se osigurala adekvatna opskrba mozga hranljive materije: proteini, lipidi, ugljikohidrati (glukoza) i kisik. Stabilno održavanje cerebralnog krvotoka na nivou od 50-55 ml/100 g moždanog tkiva za 1 min. na nivou hemisfera i 33 ml/100 g moždanog tkiva u 1 min. na nivou malog mozga podržava ga autoregulacija cerebralnog krvotoka, koja se refleksno odvija na nivou velikih krvnih sudova zahvaljujući adrenergičkim i holinergičkim receptorima njihovih zidova pomoću regulacionog mehanizma karotidnog sinusa i hemijske regulacije u plovila mikrovaskulatura(kod prekomjernog unosa O2, odnosno hipokapnije, povećava se tonus prekapilarnih arteriola; kod nedovoljnog unosa O2 u mozak, hiperkapnija, tonus se smanjuje; u uslovima povećanja količine ugljičnog dioksida osjetljivost mikrožila na njega povećava). Važna su reološka svojstva krvi (viskozitet, sposobnost agregacije oblikovani elementi krv, itd.) i vrijednost perfuzijskog tlaka, koji se definira kao razlika između prosječnog krvnog pritiska i prosječnog intrakranijalnog tlaka. Kritični nivo cerebralnog perfuzionog pritiska je 40 mm Hg; ispod ovog nivoa, cerebralna cirkulacija se smanjuje, a zatim prestaje.
Kod akutnog zatajenja cirkulacije Ja sam neki određene zone mozga, potonji je u stanju privremeno kompenzirati lokalnu ishemiju putem mehanizama autoregulacije i povećanog kolateralnog protoka krvi. Međutim, daljnje smanjenje cerebralnog krvotoka dovodi do poremećaja autoregulacije i razvoja metaboličkih poremećaja. Utvrđeno je da procesi potrošnje O2 i glukoze u mozgu teku paralelno. Glukoza je jedini izvor energije potreban za normalan protok metabolički procesi, jer većina njih je energetski zavisna: sinteza proteina, mnogih neurotransmitera, vezivanje neurotransmitera za receptor, prijenos impulsa, izmjena jona kroz plazma membranu itd. Prva reakcija na hipoksiju mozga javlja se u obliku inhibicije sinteze proteina. Sinteza proteina i RNK se aktivnije odvija u moždanoj kori i malom mozgu. Metabolizam glukoze obično se odvija preovlađujući aerobni put, koji daje veću količinu visokoenergetskih spojeva (36 ATP molekula iz 1 molekule glukoze). Povećana hipoksija dovodi do prevladavanja anaerobne glikolize, koja je energetski nepovoljnija (2 ATP molekuli od 1 molekula glukoze). Zbog nedostatka energije u mitohondrijima, oksidativna fosforilacija je inhibirana, a mliječna kiselina se akumulira u ćeliji. Istovremeno se povećava sadržaj ugljičnog dioksida u moždanom tkivu i PH prelazi na kiselu stranu. Postoji laktacidoza. Kao rezultat, dolazi do smanjenja cerebralnog krvotoka u žarištu ishemije, dok u njegovom okruženju dolazi do povećanja protoka krvi na štetu ishemijske zone - fenomen "luksuzne perfuzije" (prema Lassenu). Rastući energetski deficit u ovim uslovima dovodi do daljeg poremećaja energetski zavisnih procesa. Idi anaerobna glikoliza dovodi do povećanja alfa-ketoglutarne kiseline koja se ne koristi u Krebsovom ciklusu u aminokiselinu glutamat, koja također ima svojstva ekscitatornog medijatora (Swanson et al., 1994.). Osim toga, povećanje laktacidoze blokira ponovno preuzimanje glutamata . Tako se ekscitatorni neurotransmiter akumulira u međućelijskom prostoru, što dovodi do razvoja „glutamatne ekscitotoksičnosti“, tj. ekscitacija ćelija glutamatom. Laktacidoza u kombinaciji sa sve većom hipoksijom uzrokuje poremećaj ravnotežu elektrolita nervne i glijalne ćelije: oslobađanje K+ jona iz ćelije u ekstracelularni prostor i kretanje jona Na+ i Ca++ u ćeliju, što potiskuje ekscitabilnost neurona i smanjuje njihovu sposobnost provođenja nervnih impulsa.
Uzbudljive aminokiseline(glutamat, aspartat) djeluju na neuronske receptore za N-metil - D-aspartat (NMDA - receptore) koji kontroliraju kalcijumove kanale. Njihovo prekomerno uzbuđenje dovodi do "šok" otvaranja jona kalcijumski kanali i dodatni višak priliva Ca++ jona iz međućelijskog prostora u neurone i njegovo nakupljanje u njima.
Norepinefrin, čije se oslobađanje tokom hipoksije u početku naglo povećava, aktivira sistem adenilatskilaze, koji stimuliše stvaranje AMP, što uzrokuje povećanje energetskog deficita i dovodi do povećanja jona Ca ++ u nervnim ćelijama.
Prekomjerna intracelularna akumulacija Ca++ jona dovodi do aktivacije intracelularnih enzima: lipaze, proteaze, endonukleaze, fosfolipaze i prevalencije kataboličkih procesa u nervnoj ćeliji. Pod uticajem fosfolipaza, fosfolipidni kompleksi se razlažu u membranama mitohondrija (fosfolipaza A2), intracelularnim organelama (lizozomi) i u spoljašnjoj membrani. Njihovo razlaganje pojačava peroksidaciju lipida (LPO). Krajnji proizvodi peroksidacije lipida su: malondialdehid, nezasićeni masna kiselina(posebno arahidonski) i slobodni radikali O2. Krajnji proizvodi raspadanja arahidonska kiselina: tromboksan A2, itd., hidroperoksidi, leukotrieni. Tromboksan A2 i drugi uzrokuju spazam cerebralnih žila, povećavaju agregaciju trombocita i koagulacijske pomake u hemostazi. Leukotrieni imaju vazoaktivna svojstva. Mikrovaskularni poremećaji dovode do povećanja ishemije u ishemijskom području. Slobodni radikal O2 je molekula ili atom koji ima nespareni elektron u vanjskoj orbiti, što određuje njegovu agresivnost da pretvara molekule ćelijske membrane u slobodne radikale, tj. pružaju samoodrživu lavinu reakciju. Aktiviranje procesa peroksidacije lipida također je olakšano brzim iscrpljivanjem antioksidativnog sistema, čiji enzimi inhibiraju stvaranje peroksida i slobodni radikali i osigurati njihovo uništenje. Osim toga, u žarištu ishemije smanjuje se sadržaj tvari: alfa-tokoferola, askorbinska kiselina, redukovani glutamat, koji vežu krajnje proizvode LPO. Akumulacija hidroperoksida dovodi do stvaranja hidroksi kiselina i razvoja oksidativnog stresa.
Mikroglijalne ćelije aktivirane povećanjem hipoksije sintetiziraju potencijalno neurotoksične faktore: proinflamatorne citokine (interleukini 1,6,8), faktore tumorske nekroze, ligande za glutamatni NMDA receptorski kompleks, proteaze, superoksid anion itd. Ekscitacija NMDA receptora dovodi do aktivacija NO-sintetaze uključene u stvaranje dušikovog oksida iz arginina. Kompleks dušikovog oksida sa superoksidnim anjonom pomaže u smanjenju proizvodnje neutrofina. Neutrofini su regulatorni proteini nervnog tkiva sintetiziran u svojim stanicama (neuroni i glija), djelujući lokalno - na mjestu oslobađanja i inducirajući grananje dentrita i rast aksona. Tu spadaju: faktor rasta nerava, faktor rasta mozga, neutrofin-3, itd. Protuupalni faktori (interleukini 4,10) i neutrofini sprječavaju štetno djelovanje na ultrastrukturu nervnih i glijalnih ćelija neurotoksičnih faktora - krajnjih produkata lipida. peroksidacija. Uništavanje fosfolipidnog kompleksa nervne celije dovodi do stvaranja antitijela na njih. Oslobađanje protuupalnih i vazoaktivnih tvari iz ishemijskog moždanog tkiva dovodi do prodiranja neurospecifičnih proteina u krv, što dovodi do razvoja autoimune reakcije i stvaranja antitijela na nervno tkivo.
U uslovima sve većeg energetskog deficita dolazi do dalje inhibicije sinteze RNK, proteina, fosfolipida i neurotransmitera. Inhibicija sinteze neurotransmitera narušava veze između neurona i produbljuje metaboličke poremećaje u njima. Smanjenje sinteze proteina u ishemijskom žarištu dovodi do ekspresije gena ćelijske smrti i pokreće genetski programirani mehanizam stanične smrti - apoptozu, u kojoj se stanica raspada na dijelove u obliku apoptotičkih tijela, koja se razdvajaju u membranske vezikule koje apsorbuju susedne ćelije i/ili makrofagi. IN patološki proces glijalne ćelije su uključene brže iu većoj meri, neuroni mozga su uključeni sporije i manje značajno (Pulsinelli, 1995). U ovoj fazi ishemije, metabolički poremećaji su reverzibilni.
Volumen protoka krvi je 10-15 ml na 100 g moždanog tkiva u 1 min. je kritični prag iznad kojeg nepovratne promjene– nekroza (Hossman, 1994), koja je praćena oslobađanjem ćelijskog sadržaja u međućelijski prostor i razvojem upalne reakcije.
Akutni nedostatak cerebralna cirkulacija u VBS se smatra kao prolazni poremećaj cerebralna cirkulacija ili prolazna ishemijski napad(TIA) u VBS. Karakterizira ga akutna pojava fokalnih neuroloških simptoma, obično bez cerebralnih simptoma (rjeđe u pozadini njihove blage težine) zbog kratkotrajne lokalne cerebralne ishemije. Fokalni neurološki simptomi traju od nekoliko minuta (obično 5-20 minuta) do nekoliko sati (rjeđe do 24) i završava potpuni oporavak oštećene funkcije u roku od 24 sata. Hronična cerebrovaskularna insuficijencija u VBS-u se smatra kod discirkulatorne encefalopatije. Međutim, ishemijski proces moždanog tkiva u discirkulatornoj encefalopatiji je ireverzibilan i praćen je razvojem nekroze (tj. infarkti u bijeloj tvari i bazalnim ganglijima, rjeđe u talamusu, ponsu) i inflamatornom reakcijom (spongioza, proliferacija astrociti, slom mijelina s djelomičnim slomom aksijalnih cilindra), koji se javlja pretežno perivaskularno. Istovremeno, CT i MRI otkrivaju infarkt u bijeloj tvari i subkortikalne čvorove i znakove intrakranijalna hipertenzija: proširenje ventrikula mozga (u većoj mjeri prednji, rjeđe zadnji rogovi bočnih ventrikula sa fenomenom "leukoareoze" oko njih zbog smanjenja gustine bijele tvari) ili atrofija korteksa sa širenjem subarahnoidnih prostora moždanih hemisfera. Iz istog razloga, kronične vaskularne zatajenje mozga u arterijama, IBP se ne može smatrati malim ishemijskim moždanim udarom, tj. lakunarni infarkt. Ovo omogućava izolaciju TIA i CNMC u SBS in poseban obrazac vaskularna patologija mozak - vertebrobazilarna insuficijencija (VBI). Ishemijski proces u VBI je reverzibilan, a CT i MRI u pravilu ne otkrivaju morfološke promjene.

U mehanizmu nastanka VBN značajniji su aterotrombotički faktor i hemodinamika, "subklavijska krađa", manje značajni: embolijski faktor, angiospzam i promjene reološka svojstva krv (hiperlipidemija, hiperfibrinemija, policitemija, itd.).
Za razvoj VBN (prema stepenu značaja) su: okluzivne i stenozirajuće lezije arterija VBS (posebno stenoza vertebralnih arterija i primarna tromboza);
1) deformacija vertebralnih arterija;
2) ekstravazalna kompresija ekstrakranijalnih delova vertebralnih arterija.

Okluzije češće se razvijaju prema vrsti tromboze, rjeđe embolije. Glavni uzrok okluzije je ateroskleroza. Aterosklerotski plakovi kod ateroskleroze su češće lokalizirani u ušćima vertebralnih arterija, u području bifurkacije bazilarne arterije i u ušćima njihovih grana. Propadajući, aterosklerotski plakovi uzrokuju trombozu. Tromb je odvojen od aterosklerotskog plaka, začepljuje distalne grane ovih arterija. Drugi najvažniji je arterijska hipertenzija. Ima dvostruku ulogu: prvo, potiče nastanak i razvoj aterosklerotskih plakova u ustima malih prodornih arterija i njihovu emboliju (koja je olakšana karakteristikama ovih arterija) i, drugo, uzrokuje patološku zakrivljenost ovih žila, promjena vaskularnog zida. Parietalni trombi su manje važni kod vaskulitisa: nespecifičnog aortoartritisa (ili bolesti bez pulsa ili Takayasuove bolesti) i sekundarnih manifestacija kod tuberkuloze, SLE, sifilisa, AIDS-a itd. Rijetko se embolije u vertebralnim arterijama mogu pojaviti od ateromatoznih plakova srčanih zalistaka ili bolesti vegetacije srca, još rjeđe iz vena donjih ekstremiteta I unutrašnje organe at kongenitalne patologije srce (nezatvaranje foramena ovale).

Sa oštrim zabacivanjem glave unazad vertebralna arterija može biti zadavljena zadnja ivica veliki foramen magnum. Sa bočnim pomakom ušća vertebralne arterije, okretanje glave može dovesti do kompresije vertebralne arterije, često zajedno sa subklavijalnom arterijom.
Vertebralna arterija može biti izdužena i imati tok u obliku slova "C" i "S", ići u obliku petlje ili imati pregibe i zavojenost. Patologija može biti urođena i stečena (sa hipertenzijom, promjenama u dobi).
Cervikalna osteohondroza može uzrokovati kompresiju vertebralne arterije zbog prodiranja lateralnih i posterolateralnih osteofita uncovertebralnih zglobova u njen kanal, kao i grčeviti mišić skale (skalenus sindrom) u odjelu prije nego što uđe u koštani kanal. Upareno intervertebralnih zglobova, formiranje zadnji zid kanali vertebralne arterije se uvode u kanal sa subluksacijama po Kovacsu (klizanje ispred tela pršljenova) zbog inferiornosti mišićnog i ligamento-zglobnog aparata ili traume vratne kičme, zbog artroze sa deformirajućom spondiloartrozom, reumatoidni artritis, Bechterewova bolest. Naročito često, vertebralna arterija je podvrgnuta kompresiji s anomalijama kraniovertebralnog spoja. Ovo je Kimmerleova anomalija; abnormalni koštani kanal umjesto širokog i plitkog žlijeba vertebralne arterije na dorzalnoj strani lateralne mase atlasa; asimilacija atlasa (CI), tj. spajanje sa bazom okcipitalna kost; asimetrija ili visoka lokacija odontoidnog nastavka epistrofije (CII), bazilarni otisak, tj. lijevkasto udubljenje hipoplastičnih rubova foramena magnuma, atlanto-okcipitalnih zglobova i distalnih dijelova Blumenbachovog klivusa u kranijalnu šupljinu i potonje često u kombinaciji s anomalijom CI i CII kralježaka; Arnold-Chiari anomalija, tj. spuštanje tonzila malog mozga kroz foramen magnum u gornje dijelove kičmenog kanala. Produžena kompresija vertebralnih arterija doprinosi stvaranju i rastu aterosklerotskih plakova.

Klinička slika

Utvrđuje se klinička slika mjesto i stepen oštećenja arterija vertebrobazilarnog bazena, opšte stanje hemodinamika, nivo krvnog pritiska, stanje kolateralne cirkulacije i manifestuje se prolaznim žarišnim neurološki poremećaji nekoliko (najmanje dva) različitim odjelima mozak, hrani VBS. Posebno su značajne vrtoglavica, ataksija i poremećaji vida (prema Hutshinson, 1968). Napad vrtoglavice je često prvi simptom VBI, često praćen mučninom i povraćanjem. Uzrok vrtoglavice je: ishemija lavirinta, vestibularnog živca i/ili trupa. U prva dva slučaja vrtoglavica je sistemska: po vrsti rotacije predmeta sa pojavom horizontalnog ili rotacionog nistagmusa, često praćenog gubitkom sluha; u drugom - nesistemski, pogoršan okretanjem glave s malim horizontalnim nistagmusom, praćenom disfonijom i dizartrijom. Kod ishemije okcipitalnog korteksa javljaju se smetnje vida: jednostavne fotopsije (bljesak iskrica, zvijezda i sl.), vizualne halucinacije, defekti vidnog polja u obliku homonimne hemianopsije, češće u tipu gornjeg kvadranta. Prolazna ishemija mezencefaličnog dijela moždanog stabla manifestuje se okulomotornim poremećajima u vidu diplopije, pareze okulomotornih mišića, kratkotrajna pareza pogleda (vertikalna ili horizontalna) sa parezom konvergencije, blagi strabizam, ptoza očnih kapaka. Ishemija u području uzlaznih RF sistema može uzrokovati gubitak svijesti. Obično je praćen osnovnim simptomima: duplim vidom, vrtoglavicom, nistagmusom, dizartrijom, utrnulost lica, ataksija ili hemianopija. Prolazna ishemija inferiorne masline i RF može uzrokovati napad iznenadnog pada zbog bilateralne slabosti u nogama i nepokretnosti. Napad naglog pada posturalnog tonusa bez gubitka svijesti naziva se napad pada. Kod VBN, nakon napada, pacijent ne može odmah ustati, iako nije povrijeđen. Prolazna ishemija mediobazalnih regija temporalni režnjevi praćen razvojem globalne amnezije - kratkoročni gubitak ram memorija. Pacijenti u ovom periodu nisu sasvim adekvatni, gube plan ponašanja, nejasno iznose svoje misli. Nakon nekoliko sati pokazuju prolaznu amneziju u određenom vremenskom periodu. Prolazna ishemija malog mozga uzrokuje ataksiju, češće stajanje i hodanje. Često postoji pareza mišiće lica periferni tip (cijela polovina lica). Poremećaji osjetljivosti: parestezije, hiper- i hipoestezije češće oko usta, rjeđe na obje polovine lica ili tijela, u udovima u bilo kojoj kombinaciji, uključujući sve četiri. Poremećaji kretanja se manifestuju u vidu pojačanih tetivnih refleksa, slabosti, nespretnosti pokreta u udovima u bilo kojoj kombinaciji. Prilikom raznih napada mijenja se strana motoričkih i senzornih smetnji. Primjećuje se obrnuti tip prolazne pareze - slabost mišića, uglavnom u proksimalnim dijelovima ruke i / ili noge, trajnija priroda promjena tetivnih refleksa. Za razliku od moždanog udara, VBS se ne odlikuje naizmjeničnim simptomima trupa. Trajni oblik karakteriziraju i glavobolje u okcipitalnoj regiji, koje se ponekad javljaju u paroksizmalnom obliku.

Trenutno u dijagnostici VBI vodeće mjesto zauzimaju ultrazvučne metode istraživanja. Doplerov ultrazvuk (USDG) se zasniva na Doplerovom efektu: kada se izvor zvuka pomera u odnosu na prijemnik, frekvencija zvuka koji on percipira razlikuje se od frekvencije izvora zvuka za iznos koji je direktno proporcionalan brzini relativnog ( linearno) kretanje. Ultrazvučni signal iz pokretne krvi (eritrocita) percipira aparat, koji registruje LFR (linearnu brzinu eritrocita). Za analizu rezultata ultrazvuka izveden je koeficijent LSC asimetrije. Definira se kao omjer razlike u LBF u obje vertebralne arterije prema manjem LBF u jednoj od njih i izražava se u postocima. Normalno, ne prelazi 20%. Metoda omogućava otkrivanje stenoze sa stepenom većim od 50%. Dupleksno skeniranje vam omogućava da dobijete sliku vaskularnog kreveta s karakteristikama protoka krvi u njemu. U ovom slučaju, ultrazvučni signal koji se šalje u pravcu ispitivane žile reflektuje se od pokretnih eritrocita. Razlika između frekvencije poslanih i reflektiranih ultrazvučnih valova je linearna brzina krvotoka. Uzastopnim skeniranjem područja iznad krvnih žila senzorom pričvršćenim na senzornu ruku, dobijaju se podaci o prostornoj lokaciji senzora, sinhroni sa Doplerovim signalom, koji se podvrgavaju kompjuterske analize a na osnovu njih se crta mapa proučavane vaskularne zone - Dopler ultrasonogram. Može biti u sivim tonovima ili u boji ako uređaj ima program za dopler kodiranje u boji.
U redu spektrogram cerebralne žile ima oblik pulsnog polutalasa koji leži iznad izolinije, sa sistoličkim vrhom i dijastolnom incizurom. Promjena protoka krvi dovodi do promjene u Doplerovom spektru. Sa stenozom arterije, brzina kretanja u području stenoze raste proporcionalno stupnju stenoze, a po izlasku iz nje primjećuje se proširenje raspona brzina i djelomično obrnuto kretanje krvi. U skladu s tim, na spektrogramu to izgleda kao naglo povećanje amplitude sistoličkog vrha, proširenje raspona brzina, sa stenozom od 75% ili više, pojavom spektralnih komponenti ispod izolinije. Kompletan ultrazvučni pregled uključuje snimanje spektrograma glavnog glavna plovila glava: obične (OSA), vanjske (NSA), unutrašnje (ICA) karotidne arterije, desna i lijeva vertebralna arterija (VA), grane oftalmološke (GA) i facijalne arterije. Izvođenje testova funkcionalne kompresije omogućava procjenu sigurnosti Willisovog kruga. Uzorak se smatra pozitivnim (tj. anastomoza funkcionira) ako postoji povećanje (ili registracija) protoka krvi. Ultrazvučni pregled vam omogućava da istražite ekstrakranijalne dijelove karotidnih i vertebralnih arterija i identificirate njihove okluzivne lezije i deformacije vertebralnih arterija.
Transkranijalna doplerografija (TCD ili TKDG) zasniva se na upotrebi ultrazvučnih talasa niže frekvencije koji mogu prodrijeti u tanki dio kostiju lubanje. Metoda omogućava proučavanje protoka krvi u prednjim, srednjim i zadnjim cerebralnim i bazilarnim arterijama i procjenu intrakranijalne hemodinamike kod okluzivnih lezija ekstrakranijalnih arterija, identifikaciju angiospazma u SAH, okluzivnih lezija intrakranijalnih arterija, arterijskih aneurizme, arteriovenskih malformacija, poremećaja arteriovenskih malformacija cirkulaciju mozga. TKD u kombinaciji sa funkcionalni testovi(kompresioni, ortostatski, sa nitroglicerinom, sa CO2, itd.) omogućavaju procjenu stanja cerebralne hemodinamike i vaskularnih rezervi mozga. Ultrazvuk i TKD studija sa duplex skeniranje(a posebno poboljšane dupleksnim kodiranjem u boji) omogućavaju izolaciju vaskularnog zida od krvotoka, što omogućava proučavanje intima-medijskog kompleksa, prirodu aterosklerotskog plaka i rješavanje pitanja njegove embologenosti (homogeno sa niske gustine i heterogene sa preovlađujućim strukturama niske gustine ultrazvuka). TKD praćenje fiksiranjem senzora na glavi u posebnoj kacigi omogućava otkrivanje mikroembolija u žilama mozga, te analizom spektrograma i zvučnog signala iz embolije (“cvrkutanje”, “zviždanje”, “pukanje” ili konstantan zvuk) materija.

Stoga bi dijagnoza VBN trebala uključivati ​​ultrazvučni pregled za otkrivanje oštećenja ekstrakranijalnih žila i dopuniti TCD za proučavanje stanja vaskularnih rezervi mozga. Ultrazvuk i TKD omogućavaju izvođenje i objektivna procjena tretman za VBN.

Bibliografija
1. Vilensky B.S. Moždani udar. - Sankt Peterburg, 1990.
2. Diferencijalna dijagnoza nervnih bolesti./ Ed. G.A. Akimova i M.M. Isti vodič za doktore. - Sankt Peterburg: Hipokrat, 2001.
3. Neurološki časopis №3,2001. IN AND. Skvortsova. Ishemijski moždani udar: patogeneza ishemije, terapijski pristupi.
4. Neurologija./ Ed. M. Samuels. Per. sa engleskog. - M.: Praksa, 1997.
5. Nervne bolesti./ Ed. M.N. Puzin. Tutorial za studente sistema postdiplomskog obrazovanja - M.: Medicina, 2002.
6. Troshin V.D. Vaskularne bolesti nervni sistem. Rana dijagnoza, liječenje, prevencija. Vodič za doktore. - N. Novgorod, 1992.
7. Trošin V.M., Kravcov Yu.I. Bolesti nervnog sistema kod dece. Vodič za doktore i studente, v.2 - N. Novgorod: Sarpi, 1993.
8. Shtulman D.R., Levin O.S. Neurologija. Priručnik doktora praktične medicine - M.: MED press-inform, 2002.
9. Yakovlev N.A. Vertebrobazilarna insuficijencija. Sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sistema - Moskva, 2001.
10. Yakhno N.N., Shtulman D.R. Bolesti nervnog sistema. Vodič za doktore, v.1 - M.: Medicina, 2001.