Болезни подвздошной кишки симптомы и лечение. Рак тонкого кишечника — причины, признаки, диагностика, лечение

19297 0

Тонкая кишка составляет 75% длины желудочно-кишечного тракта и более 90% площади слизистой оболочки, тем не менее опухоли ее встречаются редко. Судить об истинной частоте опухолей тонкой кишки на основании немногочисленных публикаций в мировой литературе трудно.

Обобщенные данные свидетельствуют, что опухоли тонкой кишки составляют 1—6% всех опухолей желудочно-кишечного тракта и 2—6,5% опухолей кишечника. Злокачественные опухоли тонкой кишки составляют не более 1% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта или 0,4—0,8 на 100 000 населения.

Злокачественные опухоли тонкой кишки встречаются в 40—60 раз реже таковых в ободочной кишке. В тонкой кишке преимущественными формами злокачественных опухолей служат аденокарцинома, лейкомиосаркома, злокачественная лимфома и карциноиды.

Статистика последних лет свидетельствует, что частота рака и саркомы по отношению ко всем злокачественным опухолям желудочно-кишечного тракта сравнима и составляет около 1%, или даже отмечается более высокий удельный вес рака.

Доброкачественные опухоли чаще локализуются в подвздошной кишке, реже в тонкой кишке (рис. 1). В основном они бывает одиночными. Могут расти как в просвет органа, так и кнаружи. Внутрь в основном растут опухоли, исходящие из слизистой оболочки, подслизистого и внутреннего мышечного слоёв, а кнаружи - возникающие из наружного мышечного и субсерозного слоёв.

Рис. 1 Локализация опухолей тонкой кишки. С - саркома; Р - рак; К - карциноид; Д - доброкачественные опухоли.

Наиболее характерным для доброкачественных опухолей является рост в виде узла. Узел чаще располагается на широком основании, реже - имеет ножку, что более характерно для аденоматозных полипов.

По гистологической структуре доброкачественные опухоли наиболее часто представлены лейомиомами. Они могут возникать как из внутреннего, так и наружного мышечного слоев. Около 15—20% лейомиом озлокачествляются. Фибромы обычно растут в просвет кишки, часто имеют смешанное строение в виде фибролипом, фобромиксом, фоброаденом.

Липомы могут исходить из подслизистого слоя (внутренние липомы) и из субсерозной жировой клетчатки (наружные липомы). Чаще они встречаются у тучных людей и могут сочетаться с липомами другой локализации.

Гемангиомы растут из подслизистого слоя и, как правило, в просвет кишки. Нередко бывают множественными. Различают кавернозные, капиллярные ангиомы и телеангиоэктазии. Известны случаи множественных гемангиом желудочно-кишечного тракта.

Особое место среди доброкачественных опухолей занимают аденомы или аденоматозные полипы. Они могут быть как одиночными, так и множественными. В основном, они исходят из железистых элементов слизистой оболочки.

Это — истинные аденоматозные полипы. Но полипы могут возникать и из других тканей кишечной стенки, в частности, подслизистого слоя — фиброзные полипы сосудов. Нередко полипы тонкой кишки сочетаются с полипами других локализаций.

В отдельные формы выделены некоторые специфические варианты множественного полипоза желудочно-кишечного тракта, при котором может быть поражена и тонкая кишка. Это — синдром Пейтца—Джегерса, а также синдром Кронхайта—Кэнэдэ, характеризующийся наличием полипов желудка и полипозными изменениями кишечника, сочетающимися с протеинурией, пигментацией кожи, изменениями ногтей кистей и стоп.

Одним из редких представляется синдром Тюрко или глиознополипозный синдром, проявляющийся сочетанием полипоза кишечника и опухоли мозга (обычно глиомы).

В отношении злокачественной трансформации полипов тонкой кишки нет единого мнения. Большая часть авторов отрицает ее, в пользу чего свидетельствуют гистологическое строение полипов, большие сроки жизни больных без признаков малигнизации (до 30 лет), отсутствие соответствия между локализацией полипов и злокачественных опухолей.

Аденокарцинома является наиболее частой формой рака и вообще злокачественных опухолей тонкой кишки, составляя до 70%. Кроме того, встречаются также солидный рак и низкодифференцированные формы рака. Чаще рак локализуется в тощей кишке, где появляется в виде обширной полиповидной опухоли или инфильтрирующего кольцеобразного сужения кишки.

Как правило, раковые опухоли тонкой кишки одиночны, хотя описаны и первично-множественные формы. Стенозирующие кольцевидные формы рака сужают просвет кишки. Проксимальнее кишка дилатируется. Узловые полиповидные опухоли также могут вызвать обтурацию кишки и кишечную непроходимость.

Кроме того, опухоль небольших размеров может стать причиной образования инвагинации. Нередко наблюдается фиксация пораженной петли к передней брюшной стенке. Метастазирование рака тонкой кишки происходит лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем.

У 50% больных обнаруживаются метастазы в регионарных брыжеечных лимфатических узлах. Отдаленные метастазы поражают забрюшинные лимфатические узлы, печень, яичники, большой сальник, кости, легкие. Имплантационное метастазирование осуществляется как в просвет кишки, так и по брюшине.

Наиболее характерным для тонкой кишки видом саркомы является лейомиосаркома. Развивается она из мышечных волокон стенки кишки. Локализуется одинаково часто во всех отделах тонкой кишки. Макроскопически опухоль имеет форму узла, достигающего 15—20 см. Инфильтрирующий рост очевиден не всегда.

Поверхность разреза пестрая, в виду наличия очагов кровоизлияния, некроза и расплавления ткани. Обтурация кишки, как правило, развивается при больших размерах опухоли или при выраженном инфильтративном процессе.

Для лейомиосаркомы более характерно изъязвление, распад, что приводит к тяжелым кровотечениям. Это же осложнение характерно для нейросарком, которые вследствии частого некроза нередко приводят к перфорации стенки кишки.

Злокачественные лимфомы или лимфосаркомы — более редкая форма, составляющая 6—8%, а по данным некоторых авторов — до 16%. Наиболее частым вари-антом злокачественных лимфом тонкой кишки является лимфосаркома, реже обнаруживают ретикулосаркому и гигантоклеточную лимфому.

Эти опухоли наблюдаются в любом возрасте, несколько чаще у мужчин. Макроскопически все злокачественные лимфомы представлены одиночными или сливающимися множественными узлами, массивными конгломератами или сплошным инфильтратом.

По гистологическому строению выделяют медулярный (узловой) тип и диффузный, при котором опухолевая ткань равномерно инфильтрирует стенку кишки. Лимфосаркомы могут расти экстраинтестинально и реже эндоинтестинально.

Они склонны к раннему метастазированию, которое осуществляется в основном лимфогенно. В процессе развития и роста они могут вызвать обтурационную кишечную непроходимость, перфорацию стенки кишки, массивные кишечные кровотечения.

Клиническая симптоматика.

Как правило, злокачественные опухоли имеют те или иные клинические симптомы, Лишь 5% опухолей протекает абсолютно бессимптомно. В то же время отсутствие клинически выраженных симптомов характерно для доброкачественных опухолей небольшого размера. Раньше других проявляются опухоли, локализованные в начальных отделах кишки.

По клиническому течению всех больных опухолями тонкой кишки можно разделить на две группы: 1) с неосложненным течением и 2) с развитием осложнений. К неосложненным формам следует отнести бессимптомные, симулирующие опухоли других органов и опухоли, сопровождающиеся симптоматикой энтерита.

Местная клиническая симптоматика связана, прежде всего, с появлением болей в животе, особенно характерных для злокачественных опухолей. При новообразованиях верхних отделов кишки боли локализуются в эпигастральной области.

Вначале они носят непостоянный характер, незначительны по интенсивности, сопровождаются отрыжкой, тошнотой. В случае локализации опухоли в средних и дистальных отделах боль перемещается в область пупка, правую подвздошную область. Часто отмечается вздутие живота, эпизодически — шум плеска.

Может возникать картина частичной интерметтирующей кишечной непроходимости. В этих случаях боли могут усиливаться, принимать схваткообразный характер, сопровождаться тошнотой, рвотой. Живот становится вздутым. При пальпации отчетливо определяется шум плеска.

Аускультативно можно обнаружить усиление перистальтических шумов. Первые приступы перемежающейся частичной кишечной непроходимости могут пройти самостоятельно. При повторных приступах частичная непроходимость может перейти в полную.

Важным местным признаком (у 30% больных) может стать прощупываемая опухоль в животе. Как правило, она определяется в виде плотного, малоболезненного или безболезненного образования, чаще ограниченно подвижного. При опухоли тощей кишки она пальпируется в околопупочной области или левой половине живота.

Опухоль подвздошной кишки пальпируется в нижних отделах живота, в правой подвздошной области. Опухоли дистального отдела тонкой и проксимального отдела подвздошной кишки могут опускаться в малый таз и симулировать опухоли тазовых органов. Их иногда можно определить при вагинальном и ректальном исследовании.

Признаки нарушения общего состояния больных характерны для злокачествнных опухолей тонкой кишки и возникают тем раньше, чем проксимальнее расположена опухоль. Появляется общая слабость, недомогание, потеря трудоспособности, аппетита, снижение массы тела.

При объективном обследовании имеются признаки анемии: бледность, цианоз. Анемия связана как с возможностью скрытых кровотечений, так и с интоксикацией.

К осложненным формам относятся опухоли, вызывающие непроходимость (в том числе за счет инвагинации), кровотечение и перфорацию с развитием перитонита. При этом описываемые осложнения зачастую являются первыми клиническими проявлениями опухолей тонкой кишки.

Кишечная непроходимость нередко развивается внезапно на фоне полного благополучия. Если она разрешается самостоятельно, то через некоторое время возникает рецидив, т.е. появляется картина перемежающейся непроходимости кишечника.

Кишечная непроходимость может быть обусловлена доброкачественной опухолью больших размеров, вызывающей обтурацию просвета кишки, а также инвагинацией кишки, которая возникает при опухоли даже небольших размеров и локализуется как правило в терминальном отделе подвздошной кишки.

Злокачественные опухоли даже при небольших размерах могут вызывать сужение просвета тонкой кишки и чаще, чем доброкачественные осложняются острой кишечной непроходимостью.

Для опухолей, склонных к распаду и изъязвлению (лейомиомы, гемангиомы, невриномы и любые злокачественные опухоли), характерно развитие клинических признаков кровотечения или перфорации.

Кровотечения при этом могут носить профузный характер, проявляясь хорошо известными классическими признаками с угрожающими жизни нарушениями гемодинамики и кровопотерей. Кроме того, на ранних стадиях заболевания наблюдаются скрытые кровотечения, которые на протяжении длительного периода времени приводят к развитию тяжелой анемии.

Перфорация опухоли вследствие ее распада также развивается внезапно, проявляясь характерными признаками прободения полого органа и последующего перитонита. Следует отметить, что выяснение катамнеза у больных с осложненными формами позволяет выявить ряд клинических признаков.

Этот «скрытый» или латентно протекающий период может длиться довольно долго и характеризуется появлением беспричинной слабости, чувством тяжести в животе, наличием периодических и кратковременных спастических болей в животе на высоте пищеварения, тошнотой, эпизодической рвотой, неустойчивым стулом, метеоризмом.

У ряда больных наблюдались незначительные выделения крови с каловыми массами, снижение аппетита и похудание, необъяснимая субфебрильная температура. Таким образом, понятие «бессимптомное» течение носит весьма условный характер.

Своеобразную клиническую картину имеет синдром Пейтца—Джагерса. Своеобразие состоит в том, что кроме клинических признаков, характерных для опухоли, у больных на ногах, ладонях, вокруг глаз, ноздрей, на слизистой оболочке ротовой полости, носа обнаруживаются пятна коричневого, черного или синевато-серого цвета.

Синдром Пейтца—Джагерса может сочетаться с дивертикулами кишечника и опухолями яичника.

Инструментальная диагностика.

Анализ периферической крови у некоторых больных выявляет умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При развившейся перфорации с перитонитом и острой кишечной непроходимости этот показатель имеет характерное повышение и сдвиг в сторону молодых форм в лейкоцитарной формуле.

Определяется анемия у больных со скрытыми кровотечениями. Последнее можно выявить при соответствующем копрологическом исследовании.

До недавнего времени ведущая роль в диагностике опухолей тонкой кишки принадлежала рентгенологическому исследованию. Для выявления опухоли тонкой кишки используются различные рентгеноконтрастные методики, основанные на заполнении тонкой кишки взвесью сульфата бария и наблюдении за продвижением контрастной массы.

Рентгенологическими признаками опухолей являются дефекты наполнения в очагах поражения. Как правило, особенно при полипах, эти дефекты имеют округлую форму и четкие контуры. Если опухоль имеет ножку, то свободный конец ее обладает подвижностью и часто отклоняется по ходу тока контрастной взвеси.

В зоне опухоли может наблюдаться задержка бариевой массы, дилатация проксимального по отношению к опухоли участка тонкой кишки. При саркомах кишки этот феномен, носящий имя Rovenkamp, наблюдается даже при отсутствии сужения.

Над участком стеноза может быть обнаружен пузырь газа. Сужение при раке тонкой кишки может иметь концентрическую или конусовидную форму, реже определяется краевой дефект наполнения с изъеденными краями.

Рентгенологическое исследование тонкой кишки представляет порой значительные трудности. В то же время многие авторы сообщают о высокой частоте ошибок при его проведении. В связи с тем, что рентгенологические методы не во всех случаях позволяют устанавливать правильный диагноз и диагностический период растягивается иногда на 12 месяцев, оправдан поиск более совершенных и информативных методов.

К таковым можно отнести двухбалонную энтероскопию — эндоскопическое исследование тонкой кишки. Между тем техническая сложность данной методики, необходимость глубокой седации или даже общей анестезии для ее выполнения и высокая стоимость диагностического оборудования не обеспечили широкого распространения метода.

По-видимому, он малоперспективен для исследования подвздошной кишки.

С 2000 года в мировую практику введена методика видеокапсульной эндоскопии. В июле 2003 года Управление по контролю за лекарственными средствами США (FDA) определило капсульную эндоскопию как основной инструмент в выявлении патологии тонкой кишки.

По мнению большинства исследовательских центров, эндоскопическая капсульная технология является самой чувствительной в диагностике заболеваний тонкой кишки. Суть методики заключается в следующем.

Пациент проглатывает устройство (рис. 2) размером 23 х 11 мм (чуть больше лекарственной капсулы), содержащее миниатюрную цветную видеокамеру, радиопередатчик, источник света и аккумулятор, обеспечивающий функционирование прибора в течение 8 часов. Видеокапсула передвигается вдоль пищеварительного тракта посредством перистальтики, при этом видеокамера фиксирует изображение слизистой оболочки кишечника с частотой 2 кадра в секунду.

Полученная информация по беспроводной связи передается датчикам, размещенным на теле пациента в определенной последовательности, и сохраняются в записывающем устройстве, которое пациент носит на поясе. В дальнейшем изображения желудочно-кишечного тракта пациента считывается персональным компьютером для оценки врачом-исследователем.

Положительными качествами данной методики является ее неинвазивность, безболезненность, возможность амбулаторного проведения исследования. Вместе с тем существуют недостатки и ограничения возможности применения данного метода.

Так, наиболее существенным недостатком методики является неуправляемость движений капсулы и отсутствие возможности проведения биопсии выявленных патологических образований. Кроме того, противопоказанием к проведению видеокапсульной эндоскопии является наличие признаков нарушения проходимость желудочно-кишечного тракта.

Рис. 2 . Внешний вид устройства для капсульной эндоскопии

Диагностическая программа при осложнениях опухолей тонкой кишки диктуется их характером и, естественно, имеет весьма редуцированный объем.

Лечение.

При доброкачественных опухолях размером менее 1 см считается допустимым иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Это возможно осуществить, если опухоль располагается по свободному краю кишки.

При расположении опухоли на боковых стенках целесообразно выполнить резекцию в три четверти. Если опухоль локализуется по брыжеечному краю, то возможна лишь циркулярная резекция участка кишки с опухолью.

При размерах опухоли, превышающей 1 см, необходимо выполнение резекции тонкой кишки. Эта общехирургическая повседневная операция выполняется по хорошо известным классическим принципам.

Хирургическое лечение злокачественных опухолей тонкой кишки должно быть основано на строгом соблюдении онкологических принципов. Резекция тонкой кишки должна осуществляться отступя от края опухоли не менее 10 см вместе с удалением соответствующего сегмента брыжейки с расположенными в ней лимфатическими узлами.

Если метастазы расположены у устьев верхней и нижней брыжеечных артерий (в корне брыжейки), то радикальная операция невозможна.

При локализации опухоли в дистальных сегментах подвздошной кишки (в пределах участка в 20 см от илеоцекального угла) особенности кровоснабжения и метастазирования требуют вместе с резекцией кишки выполнения правосторонней гемиколэктомии с наложением илеотрансверзоанастомоза.

Операции, выполняемые по поводу осложнений злокачественных опухолей тонкой кишки, по объему и характеру неотличимы от плановых. К сожалению, радикальные операции оказываются невыполнимыми у 50—60% больных.

Показанием к паллиативным вмешательствам при раке и саркоме наиболее часто является обтурационная кишечная непроходимость при наличии отдаленных метастазов опухоли. При этом целесообразно наложение обходных анастомозов.

При кровоточащих опухолях с наличием обширных метастазов надежно осуществить гемостаз возможно лишь с помощью паллиативной резекции кишки. Ее следует считать целесообразной также в поздних стадиях карциноида, ибо возможно проведение специфической терапии метастазов.

Комбинированное лечение рядом авторов предпринималось при саркомах тонкой кишки. Радикальную операцию дополняли лучевой или химиотерапией (циклофосфан, тиотеф, фторафур и др.). Опыт такого лечения невелик и результаты нельзя назвать удовлетворительными: послеоперационная летальность высока, а рецидивы часты.

В большей степени следует рассчитывать на успех комбинированного лечения при карциноидах. Как уже говорилось, радикальная операция при карциноидах выполняется по тем же онкологическим принципам, что при раке и саркомах. Общепризнанна точка зрения, что даже при наличии близкого или отдаленного метастаза, который нельзя удалить, не противопоказано удаление первичной опухоли.

В отличие от других злокачественных ново-образований иссечение первичной карциноидной опухоли не приводит к ускорению роста метастазов. При множественных метастазах злокачественных опухолей в печень может использоваться химиоэмболизация печеночных сосудов и программная гепатоперфузия с использованием химиотерапевтических препаратов.

Доказательством эффективности химиотерапии при злокачественных опухолях является достоверное увеличение сроков жизни. Однако использование этого критерия при карциноидах затруднительно из-за большой вариабельности в течение заболевания и недостатка числа случаев использования химиотерапии.

Результаты хирургического лечения доброкачественных опухолей вполне удовлетворительные, послеоперационная летальность не превышает 2—3%.

После различных операций у больных со злокачественными опухолями тонкой кишки ближайшие результаты также можно считать удовлетворительными. Послеоперационная летальность составляет 2—5%.

Средние цифры послеоперационной летальности с включением в статистику запущенных стадий заболевания и осложненных форм увеличиваются до 13%. Длительность выживания у больных со злокачественными опухолями тонкой кишки в среднем равна 30,5 месяцам, подвздошной кишки — 33,5 месяца.

Лучшие результаты хирургического лечения в отдаленные сроки наблюдаются у больных с лейоимиосаркомами: 5-летняя выживаемость наблюдается у 40% больных. У больных с аденокарциномой этот показатель равен 36%, при лимфосаркомах — 20%, карциноидах — 50,5%.

Н.А. Яицкий, А.В. Седнев

Если вы хотите узнать, где находится подвздошная кишка, а также о том, какие функции она выполняет, то ознакомьтесь с данной статьей.

Подробнее о подвздошной кишке

Отрезок подвздошной кишки является естественным завершением отрезка слепой кишки и располагается справа от пупка, в нижнем отделе тонкого кишечника.

Средняя длина подвздошной кишки может колебаться в пределах от полутора до двух с половиной метров.

Диаметр кишки несоизмеримо мал в сравнении с ее длиной, составляя всего два с половиной – три сантиметра.

У женщин, обладающих небольшим ростом и хрупким телосложением, размер подвздошной кишки меньше, чем у мужчин или более крупных представительниц прекрасного пола.

Паренхима подвздошной кишки покрыта небольшими ворсинчатыми выпуклостями, которые участвуют в процессах всасывания различных питательных элементов, получаемых человеком вместе с пищей.

Кроме того, на паренхиме этого органа находятся неглубокие вогнутые крипты, главным предназначением которых является продуцирование слизи.

Подвздошная кишка выполняет следующие функции в организме человека:

• синтезирует энзимы – ферменты, участвующие в пищеварительном процессе;
• вырабатывает регуляторы пищевого поведения;
• расщепляет пищу;
• всасывает питательные вещества.

В области подвздошной кишки путем ферментирования происходит разделение сложных веществ, получаемых с пищей, на простые и гидролиз уже расщепленных компонентов.

Болезни, которые характеризуются полной или частичной дисфункцией этого органа, могут значительным образом сказаться на самочувствии человека.

Если перечислять специфические заболевания подвздошной кишки, то следует упомянуть такие патологии, как илеит терминального типа, рак слизистых этого участка пищеварительного тракта, гиперплазия слизистых лимфофолликулярного вида.

Стоит отметить, что существуют и другие патологии, которые могут поражать зону данного отрезка кишечника.

Подробнее узнать о возможных заболеваниях подвздошной кишки можно в ходе консультации с врачом-гастроэнтерологом.

Если вы ощущаете неприятный дискомфорт в области правого подвздошья и отмечаете наличие других неприятных и не проявлявшихся ранее симптомов, то в обязательном порядке запишитесь на врачебное обследование.

Это обследование позволит выявить или опровергнуть наличие заболевания, локализующегося в пределах заявленного участка пищеварительного тракта.

Все болезни, о которых упоминалось выше, имеют достаточно тяжелое течение, поэтому их лечение должно быть быстрым и своевременным.

Общие симптомы патологий подвздошной кишки и илеит

Следует отметить, что все заболевания подвздошной кишки, такие как рак, илеит или гиперплазия, обладают как сходными, так и отличающимися друг от друга признаками.

Но симптомы каждого заболевания, характерного для данной области, похожи между собой.

Симптомы, наличие которых может прямо указывать на проблемы с кишечной системой и, в частности, на заболевания подвздошной кишки:

• жидкий, частый стул с включениями частиц непереваренной пищи;
• частые приступы метеоризма, тяжесть в нижней трети живота;
• боли, локализующиеся в области правого подвздошья и имеющие ноющий, острый характер.

Косвенные симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии какой-либо болезни, локализующейся в области прямой кишки:

• снижение аппетита и, как следствие, резкая потеря веса;
• первичная анемия;
• воспалительные процессы, поражающие слизистую оболочку рта, возникающие из-за неконтролируемого снижения иммунитета;
• конъюнктивиты;
• проблемы со сном и с засыпанием;
• нервозность и пр.

Наиболее часто встречаемым заболеванием, локализующимся в заявленной области, является илеит. Эта болезнь поражает терминальный отдел подвздошной кишки.

Причинами, которые провоцируют возникновение этого заболевания, являются такие болезни, как тиф, колит язвенного типа, туберкулез и пр.

Кроме того, илеит, локализующийся в терминальном отделе подвздошной кишки, может быть следствием острой или хронической формы болезни Крона.

В ходе такой болезни, как илеит, нарушается эластичность слизистых подвздошного отрезка кишечного тракта.

При илеите слизистые меняют свою структуру и покрываются различными новообразованиями полипозного или язвенного характера.

Неадекватное или несвоевременное лечение илеита может привести к раку кишечника.

Симптомы, характерные для такой болезни, как илеит терминального типа:

• боли в правой части подвздошья, которые начинают проявляться спустя два-три часа после трапезы;
• тошнота, реже рвота;
• значительное повышение температуры тела;
• кал с примесью крови.

Лечение такой болезни, как илеит, в большей части случаев является консервативным. Оно предполагает прием специализированных препаратов, обладающих антибактериальным и стероидным действием.

В некоторых случаях лечение илеита могут дополнить такими процедурами, как переливание плазмы крови.

Если илеит сопровождают другие заболевания, характеризующиеся кишечной непроходимостью, нагноениями и язвенными образованиями на слизистых подвздошной кишки, то пациенту, страдающему от совокупной болезни, назначают хирургическую операцию, направленную на полную или частичную резекцию всех пораженных областей кишечника.

Лимфофолликулярная гиперплазия и рак

Еще одной относительно распространенной патологией, продуцирующей боли, локализующиеся в области подвздошной кишки, является гиперплазия ее стенок лимфофолликулярного типа.

В ходе этого заболевания происходит разрастание слизистых кишки. Как правило, эта проблема является не самостоятельной, а сопутствующей патологией.

Иногда она может вообще не проявлять себя, а иногда – продуцировать сильные боли, сообщающие человеку о наличии определенных проблем, локализующихся в области подвздошья.

Основными факторами, которые провоцируют боли и влияют на возникновение этого заболевания, являются проблемы, вызванные нарушениями секреции желудочно-кишечного тракта, гормональные дисбалансы, серьезнейшие сбои в иммунной системе и пр.

Чаще всего эта патология диагностируется вкупе с болезнью Крона или с раком кишечника.

Симптомы, которые могут указывать на наличие лимфофолликулярной дисплазии подвздошной кишки:

• боли, локализующиеся в месте нахождения проблемы;
• частые позывы к опорожнению кишечника;
• наличие слизи и кровяных сгустков в фекалиях;
• отказ от еды, провоцирующий резкую потерю жировой и мышечной массы;
• метеоризм.

Перед тем как приступить к лечению этого заболевания, следует определить характер разрастаний, покрывающих слизистые подвздошной кишки.

Если в ходе биопсии выяснится, что эти разрастания обладают доброкачественным характером, то пациенту назначают прием специальных препаратов, купирующих боли, и рекомендуют придерживаться определенной и достаточно строгой диеты.

При наличии разрастаний злокачественного характера, сильных воспалений или язв, продуцирующих острые боли, которые не проходят даже после приема «мощных» препаратов, больным лимфофолликулярной гиперплазией назначают хирургическое вмешательство, направленное на резекцию пораженной области.

В ходе такой операции подвздошная кишка может быть удалена полностью.

Последней патологией, о которой будет рассказано в рамках этой статьи, является рак подвздошной кишки. Для этой болезни характерно сравнительно медленное течение.

Стоит отметить, что это заболевание является достаточно редким, чаще встречается у возрастных мужчин, чем у женщин.

Течение рака подвздошной кишки сопровождается развитием опухоли, которая разрастается в просвет этого органа, деформируя его стенки и провоцируя появление воспалений.

Симптомы, характерные для данного заболевания:

• воспаление подвздошной кишки, сопровождающееся незначительной, но постоянной гипертермией и иногда массированными кровоизлияниями в область кишечника;
• тошнота, рвота, которая не приносит облегчения;
• признаки диспепсических расстройств разной степени тяжести;
• боли, локализующиеся в нижней части живота и имеющие острый, разливающийся характер;
• резкая потеря массы тела;
• затрудненная эвакуация каловых масс из кишечника.

Лечение рака, локализующегося в заявленной области, проводится хирургическим путем. В ходе полостной операции удаляются и подвздошная кишка, и метастазы.

После проведения операции больные, страдающие от этого вида патологии, должны посещать сеансы лучевой или химиотерапии и принимать препараты, смягчающие боли.

Прочитав эту статью, вы смогли узнать о том, где находится подвздошная кишка, и о том, какие болезни являются наиболее характерными для нее.

Выявить эти патологии на ранней стадии можно, только проходя регулярное обследование организма и чутко реагируя на любые изменения в его работе.

При наличии любых симптомов, о которых рассказывалось в данной статье, обратитесь к врачу-гастроэнтерологу.

Злокачественное опухолевое поражение отделов тонкого кишечника: двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки. Рак тонкого кишечника проявляет себя диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, метеоризмом, спастическими болями в животе), похуданием, кровотечениями, кишечной непроходимостью. Диагностика рака отделов тонкого кишечника может проводиться с помощью ФГДС, рентгенографии, капсульной эндоскопии, колоноскопии, сцинтиграфии ЖКТ, томографии, эндоскопической биопсии, лапароскопии. Лечение рака тонкого кишечника заключается в резекции пораженного участка кишки, иссечении регионарных лимфоузлов и брыжейки, наложении энтероэнтероанастомоза.

Общие сведения

В структуре злокачественных опухолей пищеварительного тракта рак тонкого кишечника составляет 1-2%. Среди новообразований тонкого кишечника в гастроэнтерологии чаще встречается рак 12-перстной кишки (около 50% случаев); реже – рак тощей кишки (30%) и рак подвздошной кишки (20%). Рак тонкого кишечника – заболевание, поражающее преимущественно мужчин в возрасте старше 60 лет.

Причины рака тонкого кишечника

В большинстве случаев рак тонкого кишечника развивается на фоне хронических ферментативных или воспалительных заболеваний ЖКТ (целиакии , дуоденита , язвенной болезни , энтерита , болезни Крона , неспецифического язвенного колита , дивертикулита) или эпителиальных доброкачественных опухолей кишечника . Преобладающее поражение 12-перстной кишки объясняется раздражающим действием желчи и сока поджелудочной железы на начальный отдел тонкого кишечника, а также его активным контактом с канцерогенами, поступающими в пищеварительный тракт с пищей.

Случаи спорадического или семейного аденоматозного полипоза являются факторами повышенного риска развития рака тонкого кишечника. Вероятность возникновения рака тонкого кишечника выше у курильщиков, лиц, подвергшихся радиационному облучению, страдающих алкогольной зависимостью; людей, в чьем рационе преобладают животные жиры, консервированные продукты, жареная пища.

Существует определенная взаимная зависимость между раком толстой кишки и опухолевым поражением тонкого кишечника.

Классификация рака тонкого кишечника

По характеру роста опухолевой ткани различают экзофитный и эндофитный рак тонкого кишечника. Экзофитные опухоли растут в просвет кишки, вызывая ее сужение и развитие кишечной непроходимости ; макроскопически могут напоминать полип или цветную капусту. Эндофитные формы рака инфильтрируют стенку тонкого кишечника в глубину, сопровождаясь кишечным кровотечением , перфорацией и перитонитом .

По гистологической структуре злокачественные опухоли тонкого кишечника чаще представлены аденокарциномой; реже в онкологической практике встречаются саркомы, карциноид , лимфома кишечника.

Согласно клинико-анатомической классификации по международной системе TNM, в развитии рака тонкого кишечника выделяют стадии:

• Tis - преинвазивный рак
• T1 – опухолевая инвазия подслизистого слоя кишки
• Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя кишки
• ТЗ – опухолевая инвазия субсерозного слоя кишки или забрюшинного пространства на участке не более 2-х см
• Т4 – прорастание опухолью висцеральной брюшины, неперитонизированных участков протяженностью более 2-х см, прилежащих к кишке структур или органов.
• N0 и M0 – отсутствие регионарного и отделенного метастазирования
• N1 – метастатическое поражение регионарных лимфоузлов (панкреатодуоденальных, пилорических, печеночных, брыжеечных).
• Ml – наличие отдаленных метастазов в брюшину, печень, сальник, легкие, почки, кости, надпочечники.

Симптомы рака тонкого кишечника

Проявления рака тонкого кишечника характеризуются полиморфизмом, что связано с вариабельностью локализации, гистологии и размеров опухоли. В начальных стадиях беспокоят периодически повторяющиеся спастические боли в животе, неустойчивость стула (поносы и запоры), метеоризм , тошнота и рвота . Отмечается интоксикация, прогрессирующее снижение массы тела, что связано, как с пониженным питанием, так и с ростом опухоли.

Деструктивные процессы при раке тонкого кишечника могут приводить к развитию кишечного кровотечения, перфорации кишечной стенки, попаданию содержимого в брюшную полость и перитониту. Экзофитный рост опухолей часто сопровождается обструктивной кишечной непроходимостью с соответствующей клиникой. При сдавливании опухолью соседних органов может развиваться панкреатит , желтуха, асцит , ишемия кишечника.

Иногда отмечается сращение опухоли с соседними кишечными петлями, мочевым пузырем, толстым кишечником, сальником с образованием единого малоподвижного конгломерата. При изъязвлении и распаде рака тонкого кишечника могут возникать кишечные свищи .

Диагностика рака тонкого кишечника

Диагностический алгоритм при раке тонкого кишечника различной локализации имеет свои особенности. Так, в распознавании опухолей 12-перстной кишки ведущую роль играет фиброгастродуоденоскопия и контрастная рентгеноскопия. Для диагностики опухолей терминального отдела подвздошной кишки информативными могут быть колоноскопия и ирригоскопия .

Важную роль в диагностике рака тонкого кишечника играет рентгенография пассажа бария , позволяющая выявить препятствия на пути продвижения контрастного препарата, участки стенозов и супрастенотического расширения кишки. Ценность эндоскопических исследований заключается в возможности проведения биопсии для последующей морфологической верификации диагноза. Определенный диагностический интерес может представлять проведение селективной ангиографии брюшной полости.

С целью выявления метастазов и прорастания рака тонкого кишечника в органы брюшной полости выполняется УЗИ (печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников), МСКТ брюшной полости , рентгенография грудной клетки , сцинтиграфия костей . В неясных случаях целесообразно проведение диагностической лапароскопии .

Рак тонкого кишечника необходимо дифференцировать от туберкулеза кишечника ,

При раке 12-перстной кишки показана дуоденэктомия , иногда с дистальной резекцией желудка или резекцией поджелудочной железы (панкреатодуоденальная резекция). При запущенном раке тонкого кишечника, не позволяющем осуществить радикальную резекцию, производится наложение обходного анастомоза между непораженными петлями кишки. Хирургический этап лечения рака тонкого кишечника дополняется химиотерапией ; этот же метод может являться единственным способом лечения неоперабельных опухолей.

Прогноз и профилактика рака тонкого кишечника

Отдаленный прогноз при раке тонкого кишечника определяется стадиальностью процесса и гистологической структурой новообразования. При локализованных опухолевых процессах без регионарных и отдаленных метастазов радикальная резекция позволяет достичь 35-40% выживаемости в течение последующего 5-летнего периода.

Профилактика рака тонкого кишечника требует своевременного удаления доброкачественных опухолей кишки, наблюдения у гастроэнтеролога пациентов с хроническими воспалительными процессами ЖКТ, отказ от курения, нормализацию питания.

Рак тонкого кишечника – разновидность онкологии, которая не относится к распространенным типам. На ее долю приходится не больше 3% поражений злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта. Рак тонкого кишечника симптомы и проявление у женщин развиваются намного реже, в связи с чем заболевание в основном диагностируется у представителей мужского пола в преклонном возрасте, то есть старше 60 лет.

Этиология заболевания

Под термином «рак кишечника» понимают злокачественную опухоль, которая затрагивает ткани отдела кишки мутагенными клетками, начинающими бесконтрольно делиться. Пораженные клетки заполняют участок, нарушают его работу, распространяются на прилегающие области, здоровые ткани и с течением времени заражают весь организм. При отсутствии необходимого лечения патология кишечника приводит к летальному исходу.

Длина петлеобразной тонкой кишки доходит до 4,5 м. Она состоит из нескольких отделов: двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишок. В каждом из них может развиваться злокачественная опухоль.

Онкология кишки – это болезнь, точные причины которой медицинской науке до сих пор не удалось установить. Есть перечень патологий кишки, поражение которыми провоцирует повышение риска развития онкологии. Это:

• наличие неполипозного наследственного колоректального рака;
• целиакия;
• врожденные аномалии строения желудочно-кишечного тракта;
• болезнь Крона.

Онкология тонкого кишечника также может возникать под влиянием таких факторов на организм человека:

• употребление еды с большим содержанием канцерогенов;
• злоупотребление спиртным, никотином;
• радиационное облучение.

Чаще всего злокачественная опухоль начинает поражать цилиндрический эпителий кишечных желез, поэтому по гистологии относится к карциноме. К возникновению болезни кишечника предрасполагают:

• кишечные язвы;
• аденома простаты;
• воспалительные процессы хронического характера в кишечнике;
• диагноз дивертикулит.

Опухоль кишки почти всегда разрастается в просвет кишки, и в единичных случаях экзофитно. Онкология, которая увеличивается в просвет, сильно сужает кишку по кольцевидному типу.

Петля кишки, которая находится над местом сужения, часто расширяется, и ее мышцы гипертрофируются. При сильном и долговременном стенозировании просвета петля в кишечнике растягивается, истончается, перфорирует, вызывая перитонит. Так нарушается проходимость вследствие инвагинации.

Онкология редко подвергается изъязвлению. Для нее характерны метастазы в такие органы:

• забрюшинные и брыжеечные лимфоузлы;
• печень;
• брюшной отдел;
• легкие;
• надпочечники;
• кости;
• твёрдую мозговую оболочку.

Как правило, метастазы из кишечника распространяются в организме с лимфой.

Новообразование в кишке способно срастаться с близлежащей петлей кишечника, мочевым пузырем, толстой кишкой, половыми органами у женщины, увеличенными регионарными лимфоузлами.

Не менее важная информация о симптомах

Виды

Злокачественная опухоль может образоваться в любом месте тонкой кишки. Онкология классифицируется на экзофитную и эндофитную в соответствии с характером разрастания опухоли. Код заболевания по МКБ С17 злокачественные новообразования тонкой кишки.

Экзофитная опухоль в кишечнике прорастает внутрь просвета кишечника. В самом начале оно провоцирует застои содержимого в этом отделе. Спустя определенное время застой преобразуется в непроходимость.

Эндофитные новообразования не имеют четких границ. Они начинают расплываться в ткани кишки, поражая ее слои один за другим, постепенно затрагивая все оболочки. При дальнейшем прогрессировании онкология влияет на соседние органы.

Эндофитная опухоль опаснее, а прогноз продолжительности жизни и выздоровления в таком случае бывает негативным. Точный характер опухоли помогает определить диагностика кишечника.

В соответствии с гистологическим строением опухолевых новообразований их классифицируют на такие виды:

• аденокарцинома – опухоль, которая поражает железистые ткани кишки, она формируется в кишке не часто, в основном влияя на двенадцатиперстную кишку;

• карциноида – злокачественная опухоль, которая образуется из клеток эпителия, она в основном поражает тонкий и толстый кишечник;
• лимфома – является редкой разновидностью рака подвздошной кишки;
• лейомиосаркома – злокачественная опухоль, которая может достигать больших размеров, обнаруживается даже через стенку живота, она часто провоцирует непроходимость кишечника.

Причины развития

Достоверные причины, которые вызывают образование онкологии, не установлены. В соответствии с проводимыми обследованиями и данными статистики, риск заражения патологией увеличивается в таких ситуациях:

• при диагнозе опухоли тонкой кишки у ближайших родственников человек;
• при хроническом инфекционном воспалении тонкого кишечника, которое способно разрушать слизистые поверхности;
• полипы в кишке;
• онкология других органов;
• облучение радиацией;
• злоупотребление алкогольными напитками, курением;
• постоянное включение в рацион соленой, вяленой, копченой еды, в составе которой много животных жиров, также частое употребление сала и жирных сортов мяса.

Важно! Чаще всего онкология тонкой кишки выявляется мужчин после 60 лет.

Характерные симптомы

Злокачественная опухоль в тонком кишечнике в самом начале поражения не провоцирует никаких симптомов. Первые признаки развиваются только на этапе, когда процесс течения болезни приводит к сужению просвета на участке поражения тонкой кишки.

К самым первым симптомам, которые должны насторожить человека и стать поводом для посещения врача, относятся комплексные диспепсические проблемы в работе кишечника:

• непроходящая тошнота;
• рвота;
• вздутие живота;
• спастические болевые ощущения в эпигастрии, в зоне пупка.

Также на первых этапах поражения опухолью у пациентов отмечаются такие характерные проявления:

• жидкий стул с тенезмами – ложные позывы к дефекации с болью, после которых происходит обильное отхождение слизи;
• чередование диареи и запоров;
• кишечная непроходимость разной тяжести;
• боль во время опорожнения кишечника.

К общим признакам заболевания кишечника относятся:

• стремительно нарастающая слабость;
• частые недомогания;
• быстрое утомление даже после легкой работы;
• потеря аппетита;
• резкое беспричинное на первый взгляд похудение;
• низкое содержание белка в плазме крови;
• малокровие;
• бледный оттенок крови и слизистых поверхностей, которые выстилают ротовую полость и полость носа;
• частые головокружения, головные боли;
• стойкое увеличение температуры тела до субфебрильной.

У мужчин и у женщин опухоль в тонком кишечнике развивается на первых этапах поражения почти одинаково. Но в момент активного прогрессирования и влияния на близлежащие органы возникают некоторые отличия.

У женщин в процессе прорастания опухолевого новообразования в ткани соседних органов травмируется влагалище, а у представителей мужского пола – простата. Когда заболевание затрагивает прямую кишку и анальную зону, то женщины, и мужчины жалуются на интенсивную боль в анусе, в зоне копчика, крестца, поясничного отдела позвоночника.

У мужчин особенно сильно проявляются нарушения мочеиспускания. Это говорит о прорастании опухоли в стенки мочевого пузыря. Данный процесс провоцирует подъем температуры до высоких цифр, заражение инфекцией канала мочеиспускания по восходящему типу.

Важно! Онкология может долгое время прогрессировать, совсем не провоцируя жалоб, а впервые заявить о себе только после возникновения серьезных необратимых осложнений.

Для опухоли тонкой кишки характерно постепенное нарастание симптомов, в связи с чем люди не воспринимают их серьезно Со временем опухоль вырастает и оказывает негативное влияние на функции соседних органов. При этом у пострадавших появляются жалобы, которые говорят о следующих опасных состояниях кишки:

• кишечная ишемия;
• панкреатит;
• механическая желтуха.

В особо тяжелых случаях уже возникают серьезные нарушения в работе других органов, которые располагаются ближе к опухоли – поджелудочная, печень и т.д.

Степени

• 1-я степень. На этом этапе диаметр опухоли не превышает 2 см, она не выходит за границы тонкой кишки и не разрастается в ткани близлежащих органов, метастазов пока не образуется.
• 2-я степень. На этом этапе прогрессирования злокачественной опухоли она вырастает немного больше, начинает выходить за границы стенки кишечника и затрагивать близлежащие органы, но метастазов нет. На этом этапе в патологический процесс часто вовлекается слепая кишка толстая кишка, а конкретнее ее часть – сигмовидная, ободочная кишка.
• 3-я степень – опухоль сильно увеличивается и может посылать метастазы в лимфоузлы вблизи тонкого кишечника, но отдаленных метастаз пока не отмечается.
• 4-я степень – опухоль уже поразила расположенные вблизи себя ткани, провоцирует множественные метастазы в отдаленные системы и органы.

Для онкологии тонкого кишечника характерно метастазирование в следующие органы:

• брюшная полость;
• печень;
• яичники;
• легкие;
• поджелудочная железа;
• мочевой пузырь;
• надпочечники;
• органы малого таза;
• лимфоузлы в забрюшинной области.

Для постановки верного диагноза врач проводит комплексное исследование состояния пациента. Оно включает в себя сразу несколько методов для увеличения точности результатов:

1. Клинический метод. Проводится опрос пациента, визуальный осмотр и пальпация, чтобы установить обстоятельства развития заболевания и локализацию злокачественной опухоли. Если опухоль большая, то удается выявить его уже на этом этапе диагностики.
2. Лабораторный метод. Диагностика анализов реализуется для выявления анемии, повышения СОЭ, нарушений в печеночных пробах, нарушений пищеварения. Также проверяется наличие в крови показателей ракового процесса кишки – онкомаркеров.

Онкомаркер в кишечнике производятся в ответ на агрессивное влияние на организм злокачественного новообразования. Они могут быть двух видов. Первые – органоспецифичные, которые продуцируются пораженными клетками сразу же после поражения патологией, в нормальном состоянии в организме их нет. Второй вид – это ферменты, гормоны и другие биологические вещества, которые производят оставшиеся здоровыми клетки.

1. Эндоскопия. Реализуются капсульные и лапароскопические методики.
2. Рентгенография с введением контрастного вещества. Этот способ позволяет установить локализацию опухоли, диагностировать направление ее разрастания – в толщу кишечника, в просвет.

Лечение

Проведение лечения злокачественной опухоли в тонкой кишки соотносится со степенью поражения органа и видом онкологии. Примерно в 2/3 всех случаев заболевания проводится операция для удаления раковых клеток. Это помогает уменьшить интенсивность симптомов и увеличить продолжительность жизни больного.

Важно! Иногда операция имеет только паллиативное значение, то есть проводится с единственной целью – облегчение страданий пациента.

Когда реализация операции невозможна или опухолевое образование оказывается чувствительным к воздействию химиотерапией, то она реализуется. Препараты химиотерапии сдерживают рост раковых клеток, не давая им нормально размножаться и развиваться.

Лучевая терапия неэффективна при онкологии тонкой кишки, потому ее не проводят. Она может иметь место сразу после операции или во время нее, это позволит улучшить положительные результаты. Также лучевая терапия используется, когда проведение операции по каким-либо причинам невозможно.

После завершения хирургического вмешательства пациенту показана реабилитация, чтобы устранить симптоматику онкологии и попытаться полностью избавиться от раковых клеток. Врач может назначить следующие лекарственные средства:

• «Оксалиплатин»;
• «Лейковорин»;
• «Фторурацил».

Одновременно реализуется лучевая терапия. Но все перечисленные процедуры могут вызывать большое количество побочных действий:

• плохое самочувствие и слабость;
• тошнота с рвотой;
• диарея;
• постоянные головные боли;
• выпадение волос;
• нарушение процессов кроветворения;
• язвы в полости рта;
• нарушений функций иммунитета.

В связи с тем, что организм больного тяжело переносит лечение, ему требуется организация полноценного правильного питания, которое предполагает соблюдение таких условий:

1. Отказ от продуктов с высокой концентрацией животных жиров;
2. Употребление клетчатки в достаточном объеме – рыбий жир, соя;
3. Полный отказ от спиртных напитков, курения;
4. Можно для укрепления иммунитета употреблять отвары лекарственных трав по народным рецептам.

Важно! На тяжелых стадиях патологии, когда реализация операции нецелесообразна, проводится только лучевая и химиотерапия для облегчения боли и других тяжелых проявлений онкологии.

Прогноз

Ранняя диагностика болезни – залог успеха в лечении. Отдаленные прогнозы при поражении раком тонкого кишечника зависят от того, на какой стадии был поставлен диагноз и гистологического характера злокачественной опухоли. Если патологический процесс четко локализован, не производит регионарных и отдаленных метастаз, то организация радикальной резекции дает возможность достичь выживаемости в 35-40% случаев в течение следующих 5 лет.

Пациенты, у которых выявлено предопухолевое нарушение, должны находиться на учете у врача, постоянно заниматься контролем собственного здоровья, чтобы предотвратить тяжелое состояние. Онкология тонкого кишечника – опасная болезнь, поэтому при развитии непонятных диспепсических симптомов требуется обращаться за консультацией и рекомендациями к доктору.

ОПУХОЛЬ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННАЯ ОСТРОЙ

ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

Ибекенов О.Т

В статье приводятся данные литературы, а также результаты клинического наблюдения и успешного оперативного лечения опухоли тонкого кишечника, осложненной острой кишечной непроходимостью.

Ключевые слова : опухоль кишечника, лейомиосаркома, перитонит.

По данным разных авторов частота встречаемости опухолей тонкой кишки не превышает 0,5 — 3,5% среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Из всех опухолей тонкой кишки, которые сопровождаются различными клиническими симптомами и выявлялись на операции, 75% оказываются злокачественными . Низкую частоту злокачественных опухолей тонкой кишки связывают с интенсивной перистальтикой, благодаря которой в тонкой кишке отсутствуют условия для застоя содержимого и разложения в ней. Злокачественные опухоли тонкой кишки в основном локализуются в начальных участках тощей и в терминальных отделах подвздошной кишки.

Симптомы заболевания возникают при появлении осложнений — кишечной непроходимости (в результате инвагинации или обтурации просвета кишки), кровотечения вследствие распада опухоли или изъязвления слизистой оболочки над ней. Отсутствие характерных для опухолей тонкой кишки симптомов, делает практически невозможной их диагностику на основании клинических проявлений . Осложнения опухолей тонкой кишки — развитие острой кишечной непроходимости, кровотечения.

Приводим клиническое наблюдение больного с опухолью тонкого кишечника, осложненной острой кишечной непроходимостью.

Больной Н., 1966 г.р., поступил в отделение хирургии городской больницы скорой неотложной помощи 13.06.2011 года с направительным диагнозом скорой помощи «острый панкреатит». На момент поступления жалобы на схваткообразные боли в животе, рвоту, вздутие живота. Из анамнеза: начало заболевания связывает с приемом жирной еды. Перенесенные заболевания отрицает, операции не было. Объективно: живот умеренно вздут, мягкий, умеренно болезнен в пупочной области, Патологические образования не пальпируются. Симптомов раздражения брюшины нет. В общем анализе крови: лейкоцитоз 12,8 х 10 9 /л. Биохимические показатели и анализ мочи в пределах нормы. На обзорной рентгенографии брюшной полости имеются единичные уровни жидкости и чаши Клойбера. После консервативной терапии состояние его улучшилось, боли в животе стихли, был стул, отошли газы. Больному назначено рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта взвесью сульфата бария. Через 6 часов на рентгенограмме барий в тонкой кишке, сохраняются уровни жидкости в тонкой кишке. Через 10 часов состояние больного ухудшилось, была рвота с примесью бариевой взвеси, на рентгенограмме брюшной полости сохраняется картина острой кишечной непроходимости. Через 12 часов больной взят на операцию.

14.06.2011 года операция — Лапаротомия. Резекция тонкой кишки с анастомозом «конец в конец». Санация, дренирование брюшной полости.

В брюшной полости серозно-геморрагический выпот около 100 мл. На расстоянии около 250 см от связки Трейца на тонкой кишке обнаружено опухолевидное образование размерами 10х9см, темно-багрово-синего цвета, крупнобугристое, плотно-эластической консистенции, исходящее из брыжейки кишечника, на ножке, сдавливает стенку кишки, создавая обтурационную тонкокишечную непроходимость. Выше этого участка кишечник раздут до 4 см, ниже — спавшийся. Операционная ситуация расценена как опухоль тонкой кишки. Произведена резекция тонкого кишечника с образованием отступя 20 см проксимально и дистально самого образования. Наложен анастомоз «конец в конец» двухрядными капроновыми швами. При дальнейшей ревизии другой патологии не обнаружено. Лимфатические узлы брыжейки тонкого кишечника без изменений. Санация брюшной полости раствором хлоргексидина, малый таз дренирован трубкой. Лапаротомная рана послойно ушита. Патогистологический диагноз: Лейомиосаркома тонкой кишки с очагами некроза и гнойного расплавления.

Течение послеоперационного периода гладкое. Больному проводилась антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, антикоагулянты, препараты, стимулирующие функцию кишечника, анальгетики. Стул был на 4-е сутки после операции. Заживление раны первичным натяжением. Больной выписан на 7-е сутки после операции под наблюдение онколога.

Заключительный диагноз: Лейомиосаркома тонкого кишечника (T4N0Mx), осложненная обтурационной тонкокишечной непроходимостью. Диффузный серозно-геморрагический перитонит.

Больной осмотрен через 10 месяцев, патологии не выявлено, работает по специалности водителем.

Литература:

1. МакНелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии. М.: БИНОМ, 2005.

2. Анурова О.А., Снигур П.В., Филиппова Н.А., Сельчук В.Ю. Морфологическая характеристика стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта. - Арх. пат., 2006; 1: 68: 10-13.

3. Hamilton S.R., Altonen L.A. WHO Classification of Tumors of the Digestive System. Lyon 2002; 314.

4. Licht J., Weissmann L., Antman K. Gastrointestinal sarcomas. Surg Oncol 1988; 15: 181-188.

ІШЕК ӨТІМСІЗДІГІМЕН АСҚЫНҒАН МЫҚЫН ІШЕКТІҢ ІСІГІ

Ибекенов О.Т

Түйін: Мақалада, сирек кездесетін патология — аш ішек қатерлі ісігіне байланысты әдебиеттегі мәліметтер және осы ауруға байланысты жасалған сәтті операция нәтижесі көрсетілген.

Түйінді сөздер : ішек ісігі, лейомиосаркома, перитонит.

Summary : The paper presents literature data and results of clinical observation and successful surgical treatment of tumor of the small intestine, complicated by the acute intestinal obstruction.