Болезнь среднего уха симптомы лечение. Острый отит

Среднее ухо может подвергаться множеству заболеваний разного характера. Их симптомы и причины часто схожи, но методы лечения и профилактики отличаются кардинально. Чтобы знать с какими проблемами может столкнуться человек, следует рассмотреть более подробно часто встречающиеся типы болезней органов слуха.

Провоцирующие факторы

Негативно повлиять на здоровье человека может целый ряд факторов. Особенно уязвимым становится организм при ослабевании иммунитета. Причиной тому может быть сезонный авитаминоз, хронический недуг или недавно перенесенное заболевание. Именно в этот период могут возникнуть проблемы с ушами.

Наибольшее влияние на развитие процесса воспаления среднего уха оказывают заболевания носоглотки инфекционного характера и подобные им:

• ринит;
• ларингит;
• фарингит;
• синусит;
• гайморит;
• ангина;
• грипп.

Можно выделить и другие причины, которые влияют на развитие болезней уха:

• переохлаждение;
• сквозняк;
• механическое раздражение;
• травма;
• попадание воды;
• неправильный уход за ушной и носовой полостью;
• громкие звуки;
• перепады давления;
• аллергия;
• врожденные аномалии развития.

Среднее ухо тесно связано с горлом и носом, а потому любые симптомы заболеваний этих элементов могут указывать на угрозу распространения инфекции в евстахиеву трубу и далее.

Отиты

Чаще всего ухо страдает от среднего отита в различных его формах. Общей чертой этих заболеваний является развитие воспаления. Прочие симптомы могут быть следующими:

• болезненные ощущения, ноющие или простреливающие;
• ощущение наполненности и переливания жидкости;
• ухудшение слуха;
• заложенность;
• боль, иррадиирущая в голову;
• выделения из слухового прохода;
• боль при надавливании на козелок.

При развитии осложнений болезнь в среднем ухе может вызывать такие симптомы, как тошнота, головокружение, повышение температуры тела.

Чаще всего причины отитов связаны с попаданием бактерий группы стрептококков, гемофильной палочки или пневмококков. Путь их проникновения преимущественно лежит через евстахиеву трубу, поэтому у детей риск заболевания выше, чем у взрослых из-за специфики строения органа. С развитием отита ухо отекает и заполняется экссудатом. Вывести его можно путем парацентеза или при естественной перфорации барабанной перепонки. Если откладывать лечение, может развиться внутренний отит или нарушиться функционирование перепонки и слуховых косточек, что ведет к тугоухости и прочим хроническим патологиям.

Мастоидит

Такие заболевания среднего уха, как острый средний и хронический гнойный отит могут вызывать различные осложнения. Одним из них является мастоидит. Эта болезнь гораздо опаснее простого воспаления барабанной полости, так как она распространяется на соседние костные ткани.

Локализацией мастоидита является среднее ухо и сосцевидный отросток височной кости черепа. Эти два элемента соединяются между собой, а потому при отсутствии эффективного лечения отита или другого подобного заболевания инфекция может перейти в сам отросток. Особенно уязвимы те люди, у которых кость имеет пневматическую внутреннюю структуру, то есть заполнена пустотелыми ячейками.

Мастоидит вызывает те же симптомы, что и средний отит. К ним добавляется повышение температуры, интоксикация организма, покраснение заушной области, а в некоторых случаях наблюдается вздутие зоны расположения отростка. Из слухового прохода может вытекать большое количество гноя.

Если не лечить мастоидит, воспаление начинает разрушать костную ткань и может перейти в мозг или глаз, вызвать сепсис, энцефалит и прочие серьезные осложнения.

Катар среднего уха

Отдельно стоит выделить катар среднего уха. Он часто является предшествующим этапом перед развитием такого заболевания среднего уха, как гнойный отит и т.п. Его симптомы имеют несколько характерных отличий.

В первую очередь, при развитии катара поражается слуховая труба. Воспаляется её слизистая оболочка, развивается гиперемия тканей. При накоплении и отхождении экссудата можно заметить характерные примеси слизи. Это обусловлено тем, что воспаление развивается непосредственно в слизистой оболочке евстахиевой трубы и не затрагивает само ухо.

Спровоцировать возникновения катара способны бактерии. Чаще всего он является следствием проблем с носоглоткой. Инфекция может попасть в слуховую трубу при высмаркивании или промывании носа. На фоне жизнедеятельности микроорганизмов происходит активизация работы слизистых желез, вследствие чего закупоривается канал и нарушается вентиляционно-дренажная функция уха. В барабанной полости накапливается жидкость со слизью, что стимулирует размножение бактерий и нагнетает воспалительный процесс.

Специфические заболевания

Также рассмотрим ряд специфических заболеваний среднего уха, которые имеют отличающиеся от прочих симптомы и нередко чреваты серьезными осложнениями. Одним из них является гриппозное воспаление уха. Иначе его называют гриппозным или буллезным отитом. Возникает он преимущественно в период вспышки вирусного заболевания. Очаг воспаления находится в надбарабанной полости.

Характерным симптомом является образование пузырьков с серозным или геморрагическим содержимым. Буллы могут провоцировать небольшие кровоизлияния. При их прорыве выделяется прозрачная или мутноватая, с кровянистыми примесями жидкость. Это идеальная среда для бактерий, поэтому важно провести дезинфекцию полости. В противном случае существует риск развития воспаления и его перехода на мозг, что вызывает менингит.

Еще одно опасное заболевание, которое может поразить среднее ухо – сифилис. Проблема его диагностирования состоит в том, что симптомы болезни практически незаметны. Часто их принимают за признаки развивающегося отита. Болевых ощущений зачастую не наблюдается, но больного мучает шум. В остальном же явных отклонений от нормы нет. Лечение сифилиса специфическое и производится под наблюдением узкопрофильного специалиста.

У небольшого процента людей, болеющих отитом, выявляют туберкулез среднего уха. Для этой болезни характерно болезненное начало и течение, наличие бугорков тканей, которые в дальнейшем разрыхляются и разрушаются, образуя при этом язвы. При поражении костной ткани развиваются кариозные процессы.

Причины туберкулезного отита кроются в проникновении в орган слуха туберкулезной палочки. При отсутствии лечения может развиться абсцесс.

Диагностика и лечение

Если вас беспокоит больное ухо, необходимо немедленно обратиться в больницу и выяснить, какое именно у вас заболевание и как его вылечить. Чтобы установить диагноз, нужно пройти ряд исследований и анализов. В первую очередь, врач выясняет у пациента симптомы и проводит первичный осмотр. Для уточнения картины необходимо провести следующие диагностические мероприятия:

• отоскопия;
• аудиометрия;
• камертональные пробы;
• импедансометрия;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная терапия;
• рентгенография.

Также могут понадобиться некоторые другие процедуры и анализы для уточнения ситуации, в частности, при подозрении на патологию сердечно-сосудистой системы и т. д.

При выявлении воспаления назначается лечение, ориентированное на уничтожение патогенной микрофлоры, снятие отечности и купирование гнойного процесса. Для этих целей используются следующие препараты:

• противовоспалительные;
• анальгетики;
• противовирусные;
• антигистаминные;
• антибиотики местного и системного воздействия.

Если ухо болит по причине накопления большого количества гноя, может понадобиться принудительное его выведение. Для этого врач производит парацентез, то есть небольшой надрез барабанной перепонки. Благодаря этому гнойные выделения вытекают наружу, что облегчает состояние больного. Для уничтожения бактерий врач проводит санацию слуховой полости и задувает внутрь борный порошок или использует другое необходимое лекарство.

При распространении воспалительного процесса на височную кость может потребоваться более серьезное хирургическое вмешательство. Также операция необходима при выявлении новообразований в среднем ухе, кариозных процессов кости, некроза тканей и в ряде других случаев.

Лечение любого типа ушных заболеваний сопровождают витаминная терапия и физиопроцедуры. Продувание слуховой трубы и использование, например, синей лампы позволяют ускорить выздоровление. За счет этого восстанавливается проходимость евстахиевой трубы, что способствует отведению экссудата из среднего уха, уничтожаются бактерии, восстанавливается слух.

Профилактика заболеваний

Чтобы заболевания среднего уха не вызвали осложнения, необходимо своевременно выявлять их симптомы и причины. Однако даже грамотное лечение все равно не заменит профилактику. Предотвращение болезни – гораздо лучший способ поддерживать свое здоровье.

Для того чтобы не допустить развитие заболеваний среднего уха, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Поддержание чистоты. Личная гигиена – это основа здоровья. Необходимо регулярно поддерживать уши в чистоте. При этом важно уметь правильно их чистить. Повреждение слухового прохода и барабанной перепонки несет прямую угрозу среднему уху.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний. При возникновении проблем с носоглоткой, дыхательными путями, носовыми пазухами страдает и ухо. Инфекция может проникнуть в него через евстахиеву трубу или по системе кровотока. Также влияние оказывает и отечность тканей, блокирующая нормальную работу органов.
• Купирование воспалений на ранних стадиях. Если своевременно не устранить проблему, катаральная стадия перерастает в гнойную и справиться с ней будет уже гораздо сложнее. К тому же это может спровоцировать прочие осложнения.
• Укрепление иммунитета. Основная профилактика любых заболеваний состоит в употреблении полезных продуктов, отказе от вредных привычек и прочих способах стимулирования защитных сил организма.
• Решение проблем врожденного типа. Некоторые патологии и аномалии можно устранить хирургически или путем приема специальных лекарств.
• Предотвращение травмирования. Травмы запускают процессы развития патологий уха, а также могут спровоцировать попадание инфекции в организм.

Если придерживаться этих советов и своевременно обращаться в больницу, можно избежать множества ушных болезней и сохранить свое здоровье. Игнорирование небольших проблем приводит к развитию осложнений и хронических болезней среднего уха.

14104 0

Хронический средний гнойный отит (otitis media purulenta chronica)

Это заболевание является продолжением острого гнойного процесса в среднем ухе. Его возникновение обусловлено вирулентностью микрофлоры в очаге воспаления, слабостью иммунных защитных реакций организма, нерациональным лечением, перенесенными общими заболеваниями, наличием аденоидов, недостаточной функцией слуховой трубы.

Заболевание может тянуться годами, десятилетиями и требует соблюдения многих обязательных условий в период лечения. Часто хроническое воспаление среднего уха бывает связано с перенесенным в детстве средним отитом, особенно при скарлатине, кори, гриппе. Возбудителем и поддерживающим стойкое воспаление в ухе фактором бывает кокковая флора, но особенно упорно протекает процесс, вызываемый протеем, синегнойной палочкой.

Клинически выделяют две формы хронического гнойного среднего отита — мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпанит характеризуется длительным гноеотделением из уха, иногда с ремиссиями. Гной вязкий, клейкий, тягучий, в большом количестве, без запаха. Как правило, мезотимпанит не дает осложнений. Перфорация центрального типа занимает часть pars tensa, имеет различные размеры, но ее край не доходит до края барабанной перепонки, остается ее ободок.

Слух бывает снижен вследствие нарушения звукопроведения (ухудшение слышимости низких звуков, латерализация звука в сторону хуже слышащего уха, отрицательный опыт Ринне, кривая костной проводимости может быть в норме, воздушной — опускается до 40—60 дБ).

Для мезотимпанита типично поражение в основном только слизистой оболочки всех отделов среднего уха.

Эпитимпанит

На рентгенограмме височных костей выявляется деструкция в области надбарабанного пространства.

Эпимезотимпанит

Лечение

Помимо спиртовых растворов борной кислоты, используют колларгол, протаргол, софрадекс, диоксидин, растворы и порошки антибиотиков, слабый раствор (0,25 %) формалина, раствор фурацилина, 0,25 % раствор нитрата серебра, с успехом применяют также препараты озона (газообразный озон и озонированный изотонический раствор натрия хлорида). Последние особенно показаны больным, у которых высевается полирезистентная патогенная микрофлора к антибактериальным препаратам или наблюдается их непереносимость (аллергические реакции) и др. Часто бывает необходимо восстановление функции слуховой трубы. Для этого используют продувание ушей по Политцеру, катетеризацию труб.

Для эвакуации содержимого из верхних этажей барабанной полости, отток из которых бывает затруднен, используют метод промывания надбарабанного пространства. В этом случае вместе с вводимой под определенным давлением промывной жидкостью (фурацилин, изотонический раствор натрия хлорида, спиртовые растворы борной, салициловой кислот) вымываются густой гной, плотные массы холестеатомы. Промывание должно проводиться теплыми растворами во избежание раздражения лабиринта многократно. Промывная жидкость играет роль не только эвакуирующего гной средства, но и оказывающего целебное воздействие на ткани уха.

Полипы удаляют под местным обезболиванием (раствором тримекаина, дикаина и др.) маленькой петлей, специальными щипцами.

Большей части больных с эпитимпанитом требуется оперативное вмешательство на височной кости. Операции могут быть экономными ("щадящая" операция на ухе) и "радикальными", "общеполостными", объединяющими полость сосцевидного отростка, барабанную полость и наружный слуховой проход. Цель "радикальной" или экономной операции — предотвратить возможность тяжелых осложнений эпитимпанита (менингит, отогенный сепсис, абсцесс мозга и мозжечка, лабиринтит, парез лицевого нерва).

При щадящей операции, когда у больного выявлен "чистый" эпитимпанит, производят аттикоантротомию, стараясь сохранить элементы звукопередающей системы среднего уха, а следовательно, сохранить слух.

При "радикальной" операции добиваются тщательного удаления под микроскопом всех мельчайших очагов некроза костной ткани и проводят пластику образовавшейся полости за счет окружающих тканей кожи с целью добиться выстилки всей раневой поверхности эпидермальным слоем. Только полная эпидермизация стенок полостей уха позволяет надеяться на прекращение гноеотделения, прогрессирования деструктивного процесса.

В послеоперационном периоде требуется упорное долечивание с использованием витаминотерапии, местного применения антибиотиков, ферментов, физиотерапевтических методов — УФО, УВЧ, гелий-неоновой лазеротерапии.

В случае эпимезотимпанита в зависимости от степени разрушений в ухе, активности воспалительного процесса, характера отделяемого применяют комбинированные методы лечения (промывание надбарабанного пространства, удаление грануляций, прижигание, туширование слизистой оболочки соответствующими препаратами), а также прибегают к радикальной операции.

Полость в сосцевидном отростке после "радикальной" операции. Охватывает полость слухового прохода, сосцевидного отростка и барабанную полость. Задняя стенка слухового прохода снята

После успешно проведенной санирующей операции и прекращения гноеотделения из уха в ряде случаев бывает показана операция по улучшению слуха — тимпанопластика. Эта операция применима при всех трех видах хронического воспаления среднего уха.

Типы тимпанопластики (1—5)

В соответствии с этими принципами различают 5 типов тимпанопластики.
1. Если разрушена барабанная перепонка, цепь слуховых косточек сохранена, слуховая труба проходима, тугоухость только кондуктивного типа, гноеотделение отсутствует, то воссоздают искусственную барабанную перепонку из различных тканей (фасция мышцы, надхрящница, надкостница, консервированные ткани, например твердая мозговая оболочка). Она выполняет роль экрана по отношению к окну улитки и концентрирует давление звуковой волны на цепь слуховых косточек.
2. Если разрушены барабанная перепонка и молоточек, гноеотделение из уха устранено, слуховая труба проходима и выявлена тугоухость кондуктивного типа, то лоскут укладывают на сохранившуюся наковальню, связанную с подвижным стременем. Санируют костные полости надбарабанного пространства, сосцевидного отростка.
3. Если разрушены барабанная перепонка, молоточек и наковальня и наблюдается деструктивный процесс в костных структурах сосцевидного отростка, то лоскут укладывают в санированную полость таким образом, чтобы он касался головки подвижного стремени и в то же время экранировал окно улитки, создавая разницу звукового давления на окна лабиринта.
4. При разрушениях всей звукопередающей системы и сохранении лишь подвижного основания стремени лоскутом прикрывают нишу окна улитки. Лоскут экранирует нишу, и тем самым обеспечивается разница звукового давления на окна лабиринта.
5. При тотальном разрушении звукопередающей системы с фиксированным в нише окна преддверия основанием стремени на первых этапах становления тимпанопластики прибегали к созданию нового "овального окна" вблизи ампулы горизонтального полукружного канала, а круглое окно, как при четвертом типе операции, экранировалось тимпанальным лоскутом. Вновь созданное окно в полукружном канале закрывается также эластичным лоскутом (фасция, стенка вены).

Наиболее распространенным видом тимпанопластики считается третий. Четвертый и пятый типы операции менее эффективны с точки зрения улучшения слуха, чем типы операции, при которых сохраняются слуховые косточки.

При всех типах тимпанопластики обязательными условиями бывают сохранение функций слуховой трубы (даже ее искусственное восстановление), а также сохранность рецепторного отдела внутреннего уха.

Холестеатома

Впервые холестеатома была описана Крувелье (1836), который назвал ее "жемчужной опухолью", подчеркнув особенности роста холестеатомы слоями от центра к периферии. Вирхов более подробно описал холестеатому и выделил "первичную" и "вторичную" холестеатомы. Вторичная, как правило, возникает на фоне хронического воспаления, а первичная встречается в мозговой ткани. Существует много теорий образования и развития холестеатомы среднего уха. Одна из них объясняет ее образование врастанием эпидермиса через краевую перфорацию при эпитимпаните, отторжением эпителия, пропитыванием гноем, неуклонным ростом. Другая теория сводится к тому, что метаплазия эпителия в эпидермис и его отторжение приводят к развитию холестеатомы. Третья теория — теория "заблудившихся" клеток подразумевает, что эпидермальные участки, существующие в эмбриональном периоде, образуют холестеатому в полостях среднего уха. На рентгенограмме выявляется дефект, образованный холестеатомой в костных тканях.

Лечение

Хронический экссудативный средний отит

Хронический экссудативный средний отит (гель-отит, серозный отит, евстахиит) характеризуется скоплением в барабанной полости, слуховой трубе и в клетках сосцевидного отростка большого количества клейкого и тягучего секрета. Этот желеподобный секрет нарушает подвижность цепи слуховых косточек, барабанной перепонки, лабиринтных окон.

Больных беспокоят стойкое снижение слуха, шум в ушах, ощущение переливания жидкости в ухе при перемещении головы. Заболевание возникает вследствие нарушения функций слуховой трубы, которое в свою очередь бывает обусловлено патологией полости носа (аденоиды, ринит, искривление перегородки носа) и резким увеличением количества бокаловидных клеток вблизи тимпанального отверстия слуховой трубы, вырабатывающих вязкий секрет.

Отоскопия (в том числе пневматической воронкой Зигле) позволяет различить уровень жидкости за барабанной перепонкой, воздушные пузыри в жидкости. Барабанная перепонка — от желтоватого до синюшного цвета.

На аудиограмме и тимпанограмме выявляется дисфункция среднего уха.

Лечение

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Заболевания среднего уха - наиболее распространенная форма недугов органов слуха. Им подвержены взрослые и особенно дети. На сегодняшний день медиками разработано большое количество современных методик, способных обеспечить лечение среднего уха, симптомы и лечение наиболее распространенных болезней этой локализации рассмотрим ниже.

Это заболевание среднего уха протекает в двух основных формах: катаральной и гнойной.

При катаральной форме поражается барабанная полость, сосцевидный отросток и слуховая труба. Главными возбудителями являются бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки). Развитию недуга также способствуют:

• инфекционные болезни;
• переохлаждение;
• сахарный диабет;
• авитаминоз;
• заболевания почек.

Проникновение болезнетворной микрофлоры происходит в основном через слуховую трубку из носовой полости при заболеваниях слизистой оболочки (грипп, ОРВИ, ОРЗ, ринит).

Способствует этому неправильное сморкание (через две ноздри одновременно), чихание, кашель.

В детском возрасте заражение происходит легче из-за особенностей строения трубы (она широкая и короткая). Также нередки случаи заражения через кровь при скарлатине, кори, туберкулезе. Разрастания аденоидов, перекрывающие устья слуховых трубок, часто приводят к рецидивам и переходу в хроническую форму.

Характерные для этой болезни среднего уха симптомы:

• сильная боль (ноющая или пульсирующая), отдающая в височную и затылочную область головы;
• ощущение заложенности и шум;
• снижение слуха;
• повышение температуры;
• ухудшение сна и аппетита;
• барабанная перепонка покрасневшая и болезненная при касании.

Лечение, как правило, проводится дома, прописывается постельный режим. Госпитализация осуществляется только при признаках осложнения (менингит, мастоидит). Консервативное лечение катарального отита проводится так:

• Снятие болевого синдрома специальными каплями (отинум, отипакс) или другими средствами (новокаин, карболовый глицерин, 70% спирт). Можно использовать слегка подогретую водку или вазелиновое масло. 5-7 капель лекарства закапывается в слуховой проход и закрывается марлевой или ватной турундой.
• Снижение температуры при помощи жаропонижающих средств (парацетамол, ибупрофен, анальгин, аспирин).
• Применение местного тепла для прогревания больного места (грелка, синяя лампа, УВЧ, водочный компресс).
• Сосудосуживающие капли и аэрозоли в нос (санорин, нафтизин, галазолин, эфедрин) по 5 капель не реже 3 раз в день.
• Бактерицидные капли (протаргол, колларгол);
• Сульфаниламиды, антибиотики.

Промывание полости носа, особенно у детей, без контроля врача нежелательно во избежание ухудшения состояния.

Острая гнойная форма в основном развивается как следствие запущенного катарального отита. Ослабление организма вследствие перенесенных инфекций, сниженный иммунитет, болезни крови и верхних дыхательных путей (синусит, искривление перегородки носа, аденоиды) способствуют развитию недуга. Это серьезная болезнь среднего уха, симптомы у взрослых и детей составляют такую клиническую картину:

• гноетечение из слухового прохода (периодическое или постоянное);
• прободение барабанной перепонки;
• снижение слуха (степень зависит от повреждения слуховых косточек).

Выделения из ушей чаще всего бывают гнойно-слизистыми и без запаха. Иногда односторонние поражения могут длиться годами без серьезных осложнений. Диагноз устанавливается при визуальном осмотре органа и характерным симптомам, иногда делается рентген височной доли головы и посев на бактерии.

Доперфоративная стадия отличается болями, отдающими в голову, ощущением заложенности и снижением слуха, барабанная перепонка отечна и выпячена. После прорыва перепонки вытекает гной, и состояние больного заметно улучшается. Маленькие отверстия зарастают бесследно, после более крупных возможно появление рубцов и спаек.

Терапия заключается в излечении заболеваний верхних дыхательных путей, а также в регулярном удалении гноя и применении вяжущих и дезинфицирующих средств. Отоларинголог может прописать промывание трехпроцентным раствором перекиси водорода или антибиотиками, которые также в порошкообразном виде вдуваются в слуховую трубу. Препараты меняют каждые две недели во избежание выработки у микробов устойчивости к ним. Хорошие результаты дает физиотерапия (УВЧ, УФО, лазеротерапия). Полипы и грануляции удаляют хирургическим путем.

Если не провести адекватное лечение, то возможны серьезные осложнения - тугоухость, мастоидит, менингит. Кроме того, при возникновении большого количества грубых спаек и рубцов, подвижность слуховых косточек сильно ограничивается, слух ухудшается, то есть развивается адгезивный отит.

При экссудативном отите происходит блокировка евстахиевых труб, и накапливается жидкость в среднем ухе, лечение несколько отличается от других видов воспаления. Если в течение полутора месяцев экссудат (липкий или водянистый) не выходит естественным путем при восстановлении носового дыхания, проводится его отсасывание (мирииготомия) и вентиляция полости, или же аденоидэктомия.

Мастоидит

Это воспаление сосцевидного отростка височной кости, в основном возникающее как осложнение острого отита. При этом в клетках отростка развивается гнойный процесс, который способен перейти в деструктивную стадию, при которой костные перемычки сосцевидного отростка разрушаются, и внутри образуется единая полость (эмпиема), наполненная гноем. Заболевание опасно тем, что гной может попасть в мозговые оболочки и привести к менингиту.

Характерные симптомы:

• плохое общее состояние больного;
• изменение состава крови;
• повышенная температура;
• гноетечение из уха и пульсирующая боль;
• покраснение и припухлость в заушной зоне;
• оттопыренность раковины.

При осмотре заметно нависание задней верхней стенки слухового прохода. Особо важную роль играет рентген височных костей и сравнение между собой органов слуха. Также используют данные МРТ и компьютерной томографии.

Консервативная терапия состоит в применении антибиотиков широкого спектра действия, облегчение оттока гноя, параллельное лечение носоглотки и слизистых оболочек околоносных пазух. При признаках деструктивной стадии безотлагательно проводится оперативное вмешательство. Оно состоит в трепанации сосцевидного отростка и удалении всех пораженных тканей через разрез позади ушной раковины. Используется эндотрахеальный или местный инфильтрационный наркоз. При нормальном исходе операции рана заживает за 3 недели. Однако иногда в результате хирургического вмешательства возможно повреждение лицевого нерва, особенно у детей.

Гломусная опухоль среднего уха - доброкачественное новообразование, которое локализуется на стенке барабанной полости или луковице яремной вены, и образуется из гломусных телец. Полностью удалить ее невозможно. Несмотря на доброкачественный характер, опухоль способна разрастаться и поражать здоровые ткани, в том числе жизненно важных органов (ствола мозга, продолговатого мозга, кровеносных сосудов), что может привести к летальному исходу.

Признаками гломусной опухоли являются пульсирующая красная масса за барабанной перепонкой, асимметрия лица, нарушение слуха и дисфония.

Для более точного определения локализации и размеров образования применяют МРТ, КТ, ангиографию и гистологическое исследование.

Иногда вначале проводят эмболизацию (прекращение кровоснабжения) новообразования, что приводит к приостановке его роста. После этого удаляют опухоль хирургическим путем (полностью или частично). Используются также гамма-нож или лучевая терапия. Положительный результат более вероятен при раннем выявлении. Своевременное вмешательство способно заметно повысить качество жизни пациента.

Источники: medscape.com ,

Когда болит ухо, кажется, что боль передается прямо в мозг. В таком состоянии невозможно ни спать, ни есть, ни даже отвлечься на какое-то время. Причин ушной боли много, начиная от инфекционного поражения и заканчивая травмами головы.

Разбираемся в возможных причинах болей в ушах у здоровых людей, в каких случаях диагностируют вторичное заражение, как правильно лечить и что делать для профилактики.

Зачастую ноющая или стреляющая боль в ухе появляется на фоне простудных заболеваний – ОРВИ, ОРЗ или грипп. Не до конца вылеченное заболевание приводит к осложнениям и, в первую очередь, страдают именно уши.

Отит

Отит – острое или хроническое воспаление в различных отделах уха, спровоцированное патогенными организмами или травмами. В зависимости от локализации боли отит подразделяется на:

• наружный – поражаются ткани наружного слухового прохода, ушной раковины и/или барабанной перепонки;
• средний – нарушение функции слуховой трубы и накопление экссудата в барабанной полости;
• внутренний – острый или хронический воспалительный процесс вестибулярного аппарата уха, самый сложный из всех отитов.

Во всех случаях отит проявляется болезненными ощущениями в спокойном состоянии и при пальпации, повышением температуры тела, общей слабостью, нарушением слуха. Реже наблюдаются слизисто-гнойные выделения из наружного слухового прохода.

При появлении боли в ушах при воспалительных заболеваниях обязательно обращаются к отоларингологу (ЛОР-врач). Специалист после обследования и анализов назначает лечение – антибактериальное, противовоспалительное, антисептическое и наблюдает за состоянием больного.

Важно! При среднем и внутреннем отите задержка лечения чревата необратимой потерей слуха.

Воспаление слуховой трубки (евстахиит) – это отек небольшого канала, соединяющего среднее ухо и носовой проход. При простуде или аллергии эпителий канала воспаляется, стенки отекают, перекрывая тем самым проход и создавая избыточное давление внутри полости. Этот синдром называется тубоотитом.

Синусит – воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа. Возникает как вторичное заболевание на фоне простуд, ринита или гриппа, а также при механической травме носа. Резкая боль в носовых пазухах почти сразу же передается в ухо.

Мастоидит – воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости в виде гнойного мешка, возникающее при запущенных формах отита.

Боль постоянная, пульсирующая, иногда из слухового прохода вытекает желтый гной с неприятным запахом. Заболевание очень опасное – в течение нескольких часов после острого воспаления может привести к развитию менингита.

Отомикоз – грибковая инфекция, поражающая структуры наружного и среднего уха, реже полость сосцевидного отростка после трепанации при диагнозе мастоидит.

Очень часто заболевание переходит в хроническую стадию из-за сложности диагностики. В течение длительного времени нет никаких явных симптомов и человек не сразу понимает, почему немного болит ухо. В определенный момент боль становится очень резкой, а из ушного прохода выделяется серый гной, местами почти черный.

Тонзиллит – воспаление лимфоидной ткани в небных миндалинах, спровоцированное патогенной флорой. С учетом близкого расположения тупая, ноющая боль переходит на ухо.

Заболевание имеет две формы - хроническая и острая. Для диагностики назначается ряд исследований, включая анализы крови и мочи.

Причины, не связанные с ЛОР-заболеваниями

Если исключены болезни ушей, горла или носа, сильная боль в ухе может быть вызвана и другими причинами. Среди них можно выделить:

1. Воспаление надкостницы верхней челюсти (периостит) в результате травмы или инфекции. Поражает обширные области, гнойные массы заражают ткани бактериями, что при отсутствии консервативного лечения приводит к нагноению мягких тканей, поражению зоны висков, внутреннему отиту, развитию лимфаденита.
2. Абсцесс горла – инфекционное заболевание, при котором воспаляются мягкие ткани в заглоточной или окологлоточной области и паратонзиллярной полости. Изначально очаг поражения выглядит как капсула с гноем, но он довольно быстро разрастается. Помимо того, что абсцесс дает сильную боль в ухо при глотании, он опасен удушьем – всего за несколько часов капсула может разрастись и перекрыть дыхательные пути.
3. Лимфаденит - воспаление лимфатического узла, вызванное бактериальной, вирусной инфекцией или в ответ на основное заболевание. У детей в зоне риска заушные лимфоузлы, у взрослых – челюстные. Одновременно с появлением шишек отмечается боль в ухе при патологиях соседних органов и образований.
4. Парез лицевого нерва - одностороннее нарушение двигательных функций при поражении лицевого нерва. При любом движении челюстей боль отдается в уши и по всей площади лица.
5. Заболевания зубов - кариес, пульпит, периодонтит, паротит, воспаление слюнной железы и т.д. Все это по отдельности или в совокупности приводит не только к зубной боли, но и ушной.
6. Болезнь Меньера — негнойное воспаление, при котором отмечаются шум и звон в ухе, но без боли. К таким симптомам приводит увеличение объема эндолимфы с одновременным повышением внутриушного давления.
7. Артрит височно нижнечелюстного сустава – острое или хроническое воспаление структурных элементов, сопровождающееся резкой, стреляющей болью в области сустава, которая может иррадиировать в ухо. Такие же симптомы характерны для артроза височно-нижнечелюстного сустава.

Причинами боли в ушах являются не только инфекционные заболевания или простудные воспаления. Механическая травма лица, носа, виска, перелом основания черепа, если линия перелома проходит по височной части, также могут привести к нарушениям работы органов слуха.

Разновидности болевых синдромов

При постановке диагноза врач разбирается не только где болит, но и как – и в этом случае вам поможет понимание характера ощущений. Разделяют такие виды ушной боли:

1. Боль и зуд в глубине уха. Свербеж всегда появляется при грибковой и бактериальной инфекции. Для точности диагностики делают соскоб.
2. При пальпации. Свидетельствует об инфекционном воспалении в наружном проходе. Такой симптом отмечается при тонзиллите, синусите и парезе.
3. Одновременно болят уши и челюсть. Симптоматика характерна для лимфаденита, при проблемах с полостью рта, абсцессе горла и воспалении челюсти.
4. Появление опухолей (шишек). Часто к такому явлению приводит отит среднего уха на фоне простудного заболевания. Та же картина наблюдается при воспалении заушных лимфоузлов при инфекционном поражении либо как вторичный признак основной болезни.
5. Гнойные выделения. Появление выделений разного цвета и аромата – всегда повод бить тревогу. Это может быть разновидность отита, мастоидита, отомикоза, лабиринтита и т.д. Каждое заболевание опасно тяжелыми последствиями для органов слуха и головного мозга ввиду непосредственной близости.
6. Гнойники или фурункулы. Сильная боль в левом или правом ухе может быть следствием воспаления тканей, в результате чего появляются гнойные прыщи или фурункулы. В медицине этот недуг называют ограниченным отитом. Ощущения очень неприятные, тем более ситуация усугубляется невозможностью самостоятельного удаления. Придется ждать, пока воспаление будет снято медикаментозно или естественным образом.
7. Жжение. Наряду с зудом свидетельствует о наличии инфекции в слуховом проходе. Может привести к гнойным выделениям и стреляющей боли в ухе.

Не все болезни можно определить по характеру болевых ощущений. Некоторые воспалительные процессы у разных заболеваний протекают одинаково, поэтому при наличии жидких выделений проводят обязательные анализы.

К какому врачу обращаться при боли в ухе

Заболеваниями ЛОР-органов занимается отоларинголог. Это первый специалист, к которому вы отправляетесь, если появились характерные симптомы.

ЛОР изучает анамнез, назначает анализы и обследования:

• общий анализ крови;
• исследование выделений;
• фиброэндоскопическое исследование слизистой;
• рентген.

В некоторых случаях – серьезная патология, абсцесс, стремительное развитие – ЛОР направляет на прием к другим специалистам: хирургу, инфекционисту, сурдологу, травматологу.

С учетом того или иного диагноза можно предварительно назвать, какие анализы назначит врач при боли в ухе:

1. Тимпанометрия – исследование подвижности барабанной перепонки.
2. Аудиометрия – исследование слуха при подозрении на его потерю.
3. КТ или МРТ позволяют выявить гнойные, внутрикостные или внутричерепные осложнения – мастоидит, гнойный абсцесс, менингит.
4. Тимпаноцентез – прокол барабанной перепонки иглой для проведения дополнительного исследования. Эту же процедуру проводят для извлечения гноя или скопления жидкости в полости.
5. При повторном нагноении проводят процедуру миринготомии – рассечение барабанной перепонки. Это позволяет надолго облегчить боль и избавить пациента от гнойного абсцесса.

Важно! МРТ дает больше информации по сравнению с КТ именно по локализации гноя и жидкости.

Если врач видит вескую надобность, в некоторых, особенно запущенных случаях, назначается рентген.

Что делать, если болит ухо

Со своей стороны мы стараемся дать точную информацию, как правильно и чем лечить, но ни одна статья в интернете не заменит полноценного обследования у врача.

Обязательно, как только заметили, что ухо болит, чувствуется дискомфорт, идите на прием к отоларингологу. Специалист изучит анамнез, проведет обследование и назначит адекватное лечение с учетом основного заболевания и потенциальных осложнений.

У многих людей в ушном проходе постепенно скапливается сера и образуется плотный тугой комок, перекрывающий проход. Когда пробка разрастается и уплотняется, человек не только перестает слышать с этой стороны, отмечаются головная боль и шум в ушах, при этом кажется, как будто в ушах фонит. Удаляют пробку с помощью шприца Жанне, вымывая раствором, после чего закрывают стерильной ватой.

Практикуется также механический способ удаления в зависимости от расположения и консистенции самой пробки.

Дома также можно удалить образование с помощью раствора борного спирта. Для этого в ухо закапывают в течение дня 2-3 раза по 5-6 капель (взрослому), оставляют на 10 минут, аккуратно просушивают ватой. Спустя сутки пробка размягчается до такого состояния, когда ее можно вытащить ватной палочкой. Для этого на палочку наматывают еще ваты и вращательными движениями от краев к центру аккуратно очищают ушной проход. По мере загрязнения палочки меняют до того момента, пока последняя не останется чистой. Смазывают проход камфорным спиртом и закрывают ваткой.

Наружный отит

Основная помощь при боли в ухе, обусловленной отитом, заключается в назначении противовоспалительной или антибактериальной терапии. Обязательно закапывают в нос сосудосуживающие капли, принимают антигистаминные препараты для уменьшения отека носоглотки.

Спорным является вопрос применения борного спирта при наружном отите. Его запрещено закапывать в ухо детям до 15 лет, беременным, в период лактации и с болезнями почек. Препарат имеет массу побочных явлений и при превышении дозировки приводит к отравлению.

В качестве альтернативы гораздо безопаснее использовать капли Отипакс, Отинум или Софрадекс. Эффект аналогичен борной кислоте, но в разы меньше вреда для здоровья.

Важно! Если болит ухо внутри с одной стороны, закапывают обязательно оба.

Средний отит

Отит среднего уха занимает второе место в списке тяжелых заболеваний ЛОР-органов после гайморита. При неправильном лечении чреват серьезными осложнениями вплоть до необратимой потери слуха. Не заметить признаки отита невозможно, так как главный симптом – острая боль в ухе высокой интенсивности.

Для лечения врач назначает антибиотики внутрь и местно, лучше всего с этой задачей справляется Кандибиотик. Продается в микроконтейнерах по 5 мл, чего достаточно для недельного курса лечения. Обязательно прием антигистаминных препаратов, жаропонижающего и обезболивающего.

Внутренний отит

Самая тяжелая патология из всех разновидностей отитов, при котором поражается дальний отсек – лабиринт. Никогда не бывает в качестве самостоятельного заболевания, только как осложнение после невылеченного или запущенного отита или менингита. Для лечения назначают антибактериальную терапию, одновременно проводят обезболивание.

Если в ухо попала вода

При разовой акции достаточно создать рукой вакуум, плотно приложив ладонь к уху и рывком убрав ее, голова в это время наклонена в сторону уха с водой. Если появился шум и звон в ухе, но без боли, надо отправляться к врачу. Синдром водяной пробки чреват инфекционным воспалением.

Острая боль в ушах при травме

До посещения травмпункта сделайте прохладный компресс, так как снять боль после травмы до осмотра врача нельзя. Врач должен оценить реальное состояние и уже после назначить анальгезирующие препараты.

Важно! Если появились выделения и ощущается сильная боль в ухе, никакая первая помощь без назначения врача неприемлема. Любые манипуляции могут привести к разрыву барабанной перепонки.

Консервативное лечение больных ушей

Для облегчения состояния больного и ускорения выздоровления врач назначает ушные капли, мази и/или таблетки. Все лекарственные препараты имеют свои особенности дозировки и ограничения по возрасту.

Ушные капли

С учетом патологии, стадии, общего состояния больного и основного диагноза врач назначает антибактериальные, обезболивающие и/или противовоспалительные капли.

Перед закапыванием обязательно очищают ушной проход перекисью водорода, насухо вытирают и только после вводят препарат.

Популярностью пользуются следующие виды капель по группам:

• антибактериальные – Анауран, Ципромед, Кандибиотик;
• гормональные – Софрадекс, Полидекса с фенилэфрином;
• бактерицидные – Отофа, Нормакс;
• обезболивающие – Ототон, Феназон, их же используют для местной анестезии для облегчения ушной боли у взрослого.

Перед тем, как лечить больное ухо каплями, их надо согреть в ладони. Во время процедуры мочку оттягивают вниз и назад, а после того, как капли попали внутрь, слегка надавливают на козелок. Обязательно нужно полежать на каждой стороне по 5-10 минут, чтобы лекарство попало внутрь.

Важно! Детям до года обычно не назначают ушные капли. Если у ребенка болят ушки, обычно рекомендуют Називин назально.

Обезболивающие и антисептические мази

Антисептические препараты помогают избежать инфекции и снижают воспаление. Облегчить боль в состоянии следующие средства:

• Софрадекс – препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием для местного применения;
• Левомеколь – ускоряет регенерацию тканей, активирует синтез интерферона, обеззараживает внутреннюю полость;
• Тетрациклин – антибиотик широкого спектра действия, назначают при среднем и наружном отите.

Мазь накладывают с помощью ватных тампонов и компрессов. Препараты противопоказаны при разрыве барабанной перепонки, воспаления среднего уха и аллергии.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры применяются в комплексе с медикаментозным лечением. Успокаивающий эффект при боли в ухе оказывает:

• прогревание синей лампой;
• облучение УФ-лучами;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• пневмомассаж;
• продувание и промывание уха.

Перед проведением процедур удаляют ушную серу. Физиотерапия противопоказана людям с низким давлением или заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Антибактериальная терапия

Антибиотики – сильнодействующие противомикробные препараты, помогающие быстро купировать воспалительные процессы и значительно ускорить выздоровление. Решение о целесообразности их применения должен принимать только врач.

Наиболее эффективными из антибиотиков широкого спектра действия считаются:

1. Амоксициллин. Применяется при наружном отите и в первые сутки после появления симптомов отита среднего уха. Курс лечения 5 дней. Выпускается в таблетках и порошке для инъекции. Противопоказаний очень много. Разрешен детям старше 12 лет.
2. Левомицитин. По составу относится к бактериостатикам, то есть не просто подавляет действие патогенных микроорганизмов, но тормозит их деление и рост на клеточном уровне. Помогает избавиться от боли в ухе взрослому человеку, детям назначается с большой осторожностью.
3. Бициллин. Комбинированный бактерицидный антибиотик, состоящий из 2-х солей бензилпенициллина, оказывающих длительное действие. Назначается только взрослым и только в виде внутримышечных инъекций. Курс лечения 3 месяца, в зависимости от интенсивности болей делают уколы периодически или ежедневно.
4. Цефтриаксон. Показан при тяжелых формах заболеваний, предотвращает развитие сепсиса, снимает воспаление, устраняет боль. Вводится внутримышечно, только после проверки на индивидуальную непереносимость. Противопоказаний минимум. Назначается взрослым и детям старше 3-х лет.
5. Цефазолин. Антибиотик I поколения, оказывает бактерицидное действие. Активен в отношении грамположительных бактерий. Вводится только внутримышечно. Практически нет побочных явлений. Назначается детям в возрасте от 1 месяца.
6. Аугментин. Один из наиболее универсальных препаратов, ингибирующий деятельность большинства патогенных микроорганизмов. Может использования для лечения детей и взрослых. Беременным и в период лактации назначают с осторожностью.

Это лишь краткий перечень антибиотиков, которые удаляют патогенную флору и снимают ушную боль. Выбор препарата и схемы лечения всегда остается за лечащим врачом. Самостоятельно назначать и принимать антибиотиками категорически запрещено, это приведет к самым тяжелым последствиям.

Например, если ухо болит из-за грибковой инфекции, прием антибиотиков не только не уничтожит флору, но и поспособствует ее более ускоренному развитию.

Итог

Мы разобрались, что делать при боли в ухе, если это инфекция, бактериальное поражение, травма или осложнение после болезни. Еще раз напомним, что при появлении первых симптомов и остром желании сохранить слух, сразу же обращайтесь к ЛОРу. Врач проведет обследование, назначит анализы и выберет наиболее оптимальную схему лечения.

Болезни среднего уха характеризуются воспалением, которое вызывает патогенная микрофлора, проникающая в его полость из других тканей с током лимфатической жидкости или крови, через евстахиеву трубу и после травматических поражений структур органов слуха.

Принято выделять гнойные и негнойные заболевания среднего уха, с осложненным и неосложненным течением, вызванные специфическими и неспецифическими возбудителями.

Классификация воспалительных заболеваний среднего уха:

1. Острый и хронический катар.
2. (с , без перфорации, аллергического и инфекционного генеза).
3. Мастоидит.
4. Воспаления, вызванные травмами (ранами, ударами, контузиями).
5. Специфические инфекции (туберкулез, сифилис).
6. Хронический гнойный отит (осложненный и неосложненный).

Воспалительные процессы относятся к самым опасным, так как барабанная полость граничит с другими отделами органов слуха и находится в непосредственной близости к мозговым тканям. Гнойные заболевания среднего уха способны поражать окружающие органы и вызывать инфицирование головного мозга, что может стать причиной инвалидности или гибели пациента.

Острые и хронические заболевания среднего уха

Самые популярные противовоспалительные ушные капли с обезболивающим эффектом – и . Их назначают всем возрастным группам пациентов при отите, мастоидите и других воспалительных процессах.

От характера воспаления среднего уха зависят симптомы и методы лечения. При экссудативном отите достаточно использования противовоспалительных капель и жаропонижающих средств.

Если воспаление вызвано респираторными инфекциями, то дополнительно назначают полоскание горла Ротоканом, Мирамистином, отварами трав и закапывания в нос сосудосуживающих капель – Виброцил, Називин, Ринонорм.

Дополнительно, чтобы уменьшить зуд и снять отек назначают антигистаминные средства: Зиртек, .

Лечение заболеваний среднего уха, вызванных инфекциями и сопровождающимися тяжёлым состоянием больного, требует внутреннего приема антибиотиков. Чаще назначают препараты широкого спектра действия – Флемоклав, Азитромицин, Амоксиклав, Ампициллин, Иксим Люпин.

При заполнении барабанной полости гноем, заболевание среднего уха вызывает тяжелые симптомы, и лечение требует хирургического вмешательства. Врач проводит процедуру парацентеза - вскрывает барабанную перепонку, чтобы гной смог вытечь, а затем промывает уха антисептиком.

При тяжелом течении мастоидита может потребоваться вскрытие сосцевидного отростка, а после истечения гноя и промывания, вставляют дренаж на несколько дней.

Если лечение среднего уха не облегчает симптомы и улучшение не наступает, то лечение меняют. Это может сделать только врач, после повторного осмотра и обследования пациента.

Если появляются симптомы воспаления среднего уха у взрослых с ВИЧ, то лечение должно проводиться, как можно раньше и лучше всего проводить терапию нужно в условиях стационара инфекционного отделения.

Гломусные опухоли не подлежат удалению, так как они тесно переплетены с сосудами и нервными волокнами, к тому же могут часто рецидивировать. Поэтому основная терапия направлена на предотвращение роста опухоли. Для этого на сосудах проводят лазерную операцию, чтобы остановить питание новообразования.

Если острые и хронические заболевания среднего уха вызваны специфическими инфекциями, то проводится терапия, как при отите, но дополнительно назначают терапию основной патологии.

Профилактика заболеваний

Профилактика возникновения заболеваний среднего уха заключается в соблюдении гигиены, укреплении иммунитета, своевременном пролечивании респираторных инфекций и хронических очагов воспаления. Любые раны, укусы насекомых, ожоги и другие нарушения целостности кожи вблизи от органов слуха подлежат тщательной обработке, чтобы в них не проникли бактерии.

Особенно важно тщательно пролечивать заболевания у детей, так как при несформировавшемся иммунитете существует очень высокий риск перехода болезни в хроническое течение.