Асептическая повязка на рану: правила безопасности. Медицинская энциклопедия - повязки Правила наложения мягких повязок

Зачастую любая рана, которая была получена, не в период осуществления хирургического вмешательства, считается инфицированной, так как там в любом случае могут присутствовать микробы.

Чтобы предотвратить последующее попадание инфекции в полученную тем или иным путем рану, рекомендуется наложение стерильной или другими словами асептической повязки. При этом чтобы получить доступ к ране человека зачастую приходится разрезать, а не снимать имеющуюся одежду. Ни в коем случае не стоит промывать рану обычной водой, так как в результате этих действий находящиеся на поверхности раны, микроорганизмы совместно с водой могут проникнуть глубже. Непосредственно перед такой процедурой как наложение асептической повязки необходимо кожу возле раны тщательно смазать обычной настойкой йода. Кроме того, в ситуации, когда накладывается именно асептическая повязка также рекомендовано вместо йода использовать и другие медикаментозные средства, такие как зеленка, одеколон или же обычный спирт. Далее рана покрывается специальным бинтом, обладающим стерильными характеристиками в несколько слоев. В противном случае при отсутствии такого бинта можно воспользоваться кусочком хлопчатобумажной ткани естественно в чистом варианте. После этих действий ткань, наложенную на рану, рекомендуется хорошо зафиксировать. Здесь можно использовать как косынку, так и обычный бинт.

Сухие антисептические повязки на сегодняшний день фактически изготавливаются под видом слоев обычной стерильной марли, которые в верхней части покрыты гигроскопической ватой или же лигнином, обладающие более широчайшим диаметром. Современные асептические повязки сегодня принято накладывать или же на саму рану человека, или же сверху наложенных тампонов, или же специального дренажа. Чтобы максимально эффективно избавить рану от инфекций и токсинов для обеспечения быстрого заживления, в любом случае необходимо использование стерильной повязки с целью препятствованию последующего заражения.

На сегодняшний день существует ряд обязательных этапов, которые должны всегда соблюдаться при наложении стерильных повязок. Итак, любая асептическая повязка на рану накладывается с учетом следующих рекомендаций. В первую очередь специалист должен тщательным образом вымыть собственные руки и надеть специальные резиновые перчатки стерильного образца. Больной должен находиться в удобном для него положении. Сама же процедура, касающаяся наложения перевязочного средства стерильного варианта зачастую осуществляется при помощи пары пинцетов. Кожные покровы необходимо смазать клеолом. Хорошая фиксация стерильной повязки, обладает огромным значением, так как это изделие в первую очередь предназначается для закрытия пострадавших частей тела человека. Не менее важным значением здесь обладает и такая процедура как дезинфекция используемого инструмента.

Также здесь стоит уточнить, что между антисептической и асептической повязками также существуют собственные различия. Поэтому ни в коем случае не стоит считать, что это одно и то же изделие. Ведь, например, асептическая повязка считается просто стерильной повязкой, а вот антисептическая повязка дополнительно также предназначается для защиты от попадания в рану разнообразных инфекций.

Защитные повязки сегодня применяются с целью предохранения раны от повторного заражения и неблагоприятного влияния внешней среды. Защитной принято считать обычную асептическую повязку, которая в определенных ситуациях может изготавливаться с присутствием дополнительного прикрытия под видом непромокаемой полиэтиленовой пленки. К данной же разновидности повязок также принято относить и повязки для ран с присутствием пленкообразующего аэрозоля или обычного бактерицидного пластыря. Кроме того, защитной также принято считать и окколюзионные повязки, которые предназначены для герметичного закрытия пораженных участков человеческого тела с целью предотвращения проникновения к ране воздуха и соответственно воды. Чаще всего такой перевязочный материал используется при наличии проникающего ранения такой части тела человека как грудная клетка. В данной ситуации на рану рекомендовано в первую очередь наложение материала, который не пропускает ни воздух, ни воду. Зачастую такое изделие пропитано вазелиновым маслом или другими подобными веществами. Любая такая повязка должна быть хорошо зафиксирована, например, при помощи простого бинта. Кроме того, в данной ситуации допускается применение и широкого лейкопластыря, который накладывается под видом черепицы с целью последующей максимальной фиксации изделия.

Таким образом, при наложении асептической повязки в любой ситуации необходимо не только точное соблюдение правил осуществления данной процедуры, но и дополнительное использование медикаментозных средств.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Медицина катастроф. Неотложная медицинская помощь

Квалификации работников со средним медицинским и.. фармацевтическим образованием ооцпкмфр.. е в иванова..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Констатация биологической смерти
Факт наличия биологической, т.е. необратимой гибели мозга, может устанавливаться по наличию достоверных признаков, а до их формирования - по совокупности признаков. Обязательно указывается время ко

Действия медицинской сестры при термических ожогах
Действия Обоснование 1. Вывести (вынести) из зоны огня. Прекратить контакт с высокой температурой.

Действия медицинской сестры при химических ожогах
Действия Обоснование 1. Вызвать скорую помощь. Пострадавший срочно нуждается в помощи врача 2. По

Поражения электрическим током
Электротравма - патологиче­ское состояние, обусловленное воз­действием на пострадавшего элек­трического тока. На ее долю при­ходится более 2,5% всех травм, она сопровождается значительной (до 20%)

Действие медицинской сестры при электротравме
Действия Обоснование 1. Соблюдать правила личной безопасности (не трогать источник тока голыми руками, не подходить к пострадавшему, е

Причины холодовых травм
Общее охлаждение наступает при длительном воздействии на организм низкой температуры (холодной окружающей среды - возду­ха, воды), особенно при высокой скорости ветра, а также гипо- или адинамии по

Клиническая картина холодовых травм
Общее охлаждение может наступить внезапно (например, при па­дении в ледяную воду) или развиваться медленно (например, у заблу­дившихся в лесу, у пожилых людей, проживающих в пл

Действие медицинской сестры при отморожении
Действия обоснование 1. Уложить. 2. Согреть, положить грелку на места скопления сосудов (с

Действие медицинской сестры при общем охлаждении
действия обоснование 1.Снять мокрую одежду, одеть, закутать в сухое. 2.Вызвать "Скорую по

Утопление
Утопление является одной из частых причин смерти людей молодого возраста. Это говорит об актуальности проблемы оказания помощи при утоплении. По виду и причинам раз

Действия медицинской сестры
Действия Обоснование 1.Попросить окружающих вызвать "скорую помощь" Пострадавший нуждается в ср

Странгуляционная асфиксия
Странгуляционная асфиксия (удушение) является одной из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей и возникает при прямом сдавлении трахеи, сосу

Действия медицинской сестры
действия Обоснование 1. Попросить окружающих вызвать "скорую помощь" Пострадавший нуждается в срочной врачебной

Стенокардия
Стенокардия – это одна из форм ИБС, причинами которой могут быть - спазм - атеросклероз - преходящий тромбоз коронарных сосудов.

Острый инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы, который развивается в результате нарушения коронарного кровотока. Характерна загрудинная боль необычной интенсив

Острая сосудистая недостаточность
Острая сосудистая недостаточность – это состояние, при котором отмечается резкое падение артериального давления. Выделяют 3 вида сосудистой недостаточности: обморок, коллапс,

Острая левожелудочковая недостаточность
(СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, ОТЕК ЛЕГКИХ) Сердечная астма – это приступ удушья, сопровождающийся чувством нехватки воздуха, одышкой инспиратор

Критерии купирования ОЛ и транспортабельности больного
1. Уменьшение одышки менее 22 в минуту. 2. Исчезновение пенистой мокроты. 3. Исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких. 4. Уменьшение цианоза. 5

Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – хронический воспалительный процесс в бронхах, преимущественно аллергической природы, основным клиническим симптомом которого является пр

Неотложные состояния при сахарном диабете
Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, связанным с недостаточностью выработки инсулина. Выделяют два основных типа сахар

В настоящее время инсулинотерапия на догоспитальном этапе без определения уровня сахара в крови запрещена!
Подготовить: 1. Систему для внутривенного вливания, шприцы, физ. раствор, раствор Рингера, инсулин простой- актрапид,.

Анафилактический шок
Анафилактический шок – это самый грозный клинический вариант аллергической реакции, возникающей при введении различных веществ. Анафилактический шок может ра

Крапивница, отек квинке
Крапивница: локальные высыпания на коже и виде волдырей и эрите­мы. В результате их слияния могут появляться обширные очаги пораже­ния, сопровождающиеся характерным зудом. Аллергическая с

Неотложная помощь при отравлениях
1. Отравления, вызванные ядами, поступающими через рот. Под острыми отравлениями подразумеваются внезапные нарушения здоровья, вызванные поступающими в организм извн

Кровотечение наружное, артериальное
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние: 1. Имеется повреждение кожных покровов или слизистых оболочек – рана. 2. Из раны бьет

Техника наложения резинового жгута при артериальном кровотечении
Этапы Обоснования 1. Манипуляция выполняется в перчатках. Обеспечение личной защиты. 2.Убедитесь

Наложение давящей повязки при венозном кровотечении
Действия Обоснования 1. Манипуляция выполняется в перчатках. Обеспечение личной безопасности.

Клиника сотрясения головного мозга
Для сотрясения головного мозга характерны в основном общемозговые и вегетативные расстройства – кратковременная (несколько секунд и минут) потеря или нарушение созн

Клиника ушиба головного мозга
Клиническая картина ушиба мозга характеризуется острым развитием симптомокомплекса в момент травмы. В течение ближайших часов и дней нередко наблюдается дальнейшее нарастание клинич

Повреждение грудной клетки
Повреждения грудной клетки подразделяются на закрытые (ушибы, сдавление, переломы ребер) и открытые (ранения). Ранения могут быть проникающими (повреждается пристеночная плевра) и н

Наложение окклюзионной повязки
Этапы Обоснования 1. Убедитесь в наличии открытого пневмоторакса. Определение показания для манипуляции.

Повреждение позвоночника
Среди травм позвоночника наиболее опасны повреждения самих позвонков. Ранняя диагностика повреждения позвоночника крайне важна для оказания правильной и своевременной помощи пострад

Техника наложения воротника Шанца на шейный отдел
позвоночника: Действия Обоснования 1. Убедитесь в наличии травмы. Определение п

Травмы живота
Повреждения органов брюшной полости являются тяжелейшими и чрезвычайно опасными для жизни. Если больному с повреждением органов брюшной полости не оказана своевременно полноценная х

Травмы таза
Повреждение таза относят к группе тяжелых травм. Они могут сопровождаться болевым шоком, массивным кровотечением. Повреждения костей таза делятся на следующие группы: 1) кр

Травматический шок
Травматический шок – это особое тяжелое состояние, связанное с крайней степенью повреждения организма в результате действия экстремальных факторов. Причины развития шока разн

Закрытые переломы
При закрытом переломе кожные покровы не повреждены и костные отломки с внешней средой не сообщаются. К достоверным признакам переломов относятся: боль, усиливающаяся при дозированной нагру

Открытые переломы
При открытом переломе имеется рана, кровотечение, могут быть видны отломки кости, боль, деформация, отек в месте повреждения. Функция конечности нарушена. Тактика медици

Профилактика столбняка
Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей и создание (при необходимости) специфического иммунитет

Иммобилизация при повреждении конечности
Иммобилизация – один из основных компонентов медицинской помощи пострадавшим с механическими повреждениями, от адекватности иммобилизации во многом зависит н

Правила наложения транспортных шин
1. Транспортная иммобилизацию должна быть произведена как можно раньше от момента повреждения. 2. Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию, помимо поврежденного се

Наложение шины Крамера
Этапы Обоснования 1. Убедитесь в наличии перелома. Определение показаний для иммобилизации. 2.

Синдром длительного сдавления
(краш-синдром, травматический токсикоз, миоренальный синдром, позиционный синдром, синдром Байуотерса) – это тяжелая травма, развивающаяся при длительном сдавлении конечностей при з

Если пострадавший был освобожден от сдавления спасателями до приезда «скорой помощи» жгут при оказании помощи не накладывается
Приготовить инструменты и препараты: 1. Шприцы, иглы, жгут, кислород, мешок Амбу. Оценка достигнутого: 1. Состояние стабилизировалось, АД и пульс – стабильн

Средства и методы транспортной иммобилизации
Часть тела Суставы Наложение и положение при транспортировке Подручные средства Плечо

Повязки накладывают с целью лечения ран и защиты их от внешних воздействий, с целью иммобилизации (см.), остановки кровотечения (давящие повязки), для борьбы с расширением подкожных вен и венозным и т. п. Различают повязки мягкие и жесткие, или неподвижные.

Мягкие бинтовые, косыночные, пластырные, клеоловые и другие повязки накладывают для удержания на ране, а также с другими целями. Способы наложения - см. .

Асептическая сухая повязка состоит из нескольких слоев стерильной марли, прикрытых более широким слоем гигроскопической ваты или лигнина. Накладывают ее непосредственно на рану или поверх введенных в нее тампонов или дренажей с целью осушения : отток жидкости (гноя, лимфы) в повязку способствует высыханию поверхностных слоев раны. При этом вследствие удаления из раны микробов и создаются условия, благоприятствующие заживлению. Сухая асептическая повязка защищает также рану от нового инфицирования. При сквозном промокании повязку (всю ее целиком или только верхние слои) необходимо сменить; в ряде случаев производят подбинтовку - добавляют ваты и вновь бинтуют.

Антисептическая сухая повязка по способу наложения не отличается от сухой асептической, но готовится из материалов, предварительно пропитанных антисептическими средствами (раствор сулемы, йодоформа и пр.) и затем высушенных либо посыпанных перед наложением повязки порошкообразными антисептиками (например, ). Применяется сухая антисептическая повязка преимущественно при оказании с целью воздействия содержащимися в них веществами на микробную флору раны. Чаще применяется влажная высыхающая повязка из марли, пропитанной антисептическим раствором . Раствор антисептического средства можно вводить в повязку дробно или непрерывно капельно через специальные дренажи, концы которых выведены через повязку.

Гипертоническая влажная высыхающая повязка готовится из материалов (тампоны, марля, покрывающая рану), пропитанных непосредственно перед наложением повязки 5-10% раствором хлорида натрия, 10-25% раствором сульфата магния, 10-15% раствором сахара и других веществ. Такие повязки вызывают усиленный отток лимфы из тканей в рану и в повязку. Наложение их показано при инфицированных ранах со скудным отделяемым, при ранах, содержащих много некротических тканей.

Защитная повязка состоит из марли, густо смазанной стерильным вазелином, вазелиновым маслом, 0,5% синтомициновой или другими маслянистыми веществами. Применяется для лечения очистившихся от некротических тканей гранулирующих ран.

Давящая повязка применяется с целью временной остановки кровотечения (см.). Поверх тампонов, введенных в рану, и марлевых салфеток кладут тугой комок ваты и плотно его прибинтовывают.

Окклюзионная повязка применяется при открытом (см.). Основное ее назначение - не допустить поступления воздуха через рану грудной клетки в плевральную полость. После обильного смазывания вазелином кожи в окружности раны на нее накладывают кусок разорванной резиновой , клеенки или другой непроницаемой для воздуха ткани. Повязка должна прикрывать не только рану, но и кожу вокруг нее. Поверх этой ткани накладывают большое количество ваты и плотно прибинтовывают. При вдохе не пропускающая воздух ткань присасывается к ране и герметизирует ее. Возможно и стягивание краев раны полосками липкого с наложением марлевых салфеток, ваты и бинта поверху.

Цинк-желатиновая повязка - см. Десмургия.

Неподвижные (иммобилизирующие) повязки накладываются для ограничения движений и обеспечения покоя какой-либо части тела. Показаны при ушибах, вывихах, переломах, ранениях, воспалительных процессах, туберкулезе костей и суставов. Неподвижные повязки делятся на шинные (см. ) и отвердевающие. К последним относятся гипсовые повязки (см. ), а также редко применяемая в настоящее время крахмальная повязка. Для изготовления отвердевающих повязок возможно применение и других веществ: сиропообразного раствора желатины, жидкого стекла (раствор кремнекислого натрия) и раствора целлулоида в ацетоне. Эти медленно отвердевающие повязки применяют (преимущественно последнюю) для производства корсетов и шинно-гильзовых аппаратов, изготовляемых по гипсовой модели.

Крахмальная повязка . Бинты из крахмальной марли после их погружения в кипяток и отжимания накладывают поверх ватной подкладки, часто с картонными шинами. Отвердевает такая повязка в течение суток. Крахмальная повязка может быть наложена и с помощью обычного бинта, каждый слой которого смазывают крахмальным клеем. Его приготовляют, смешивая крахмал с небольшим количеством воды до консистенции густой сметаны, и заваривают кипятком при одновременном помешивании.

См. также Масляно-бальзамические повязки.

По механическим свойствам различают мягкие повязки, применяемые для лечения ран; жесткие, или неподвижные,- для иммобилизации (см.); эластические - для борьбы с расширением подкожных вен и венозным стазом; повязки с вытяжением (см. Вытяжение). Наиболее широко применяют мягкие повязки при ранах и других дефектах покровов (ожоги, отморожение, различные язвы и пр.). Они защищают раны от бактериального загрязнения и других влияний внешней среды, служат для остановки кровотечения, воздействия на микрофлору, уже имеющуюся в ране, на биофизико-химические процессы, протекающие в ней. При лечении ран применяются сухие асептические повязки, антисептические (бактерицидные), гипертонические, масляно-бальзамические, защитные, гемостатические.

Способы удержания перевязочных материалов на ране - см. Десмургия.

Сухая асептическая повязка состоит из 2-3 слоев стерильной марли (наложенной непосредственно на рану или на вложенные в рану тампоны) и из покрывающего марлю слоя стерильной гигроскопической ваты различной толщины (в зависимости от количества отделяемого). По площади повязка должна покрыть рану и окружающую кожу на расстоянии не менее 4-5 см от края раны в любом направлении. Ватный слой повязки должен быть на 2-3 см шире и длиннее марлевого. Гигроскопическую вату можно полностью или частично (верхние слои) заменить другим хорошо впитывающим стерильным материалом (например, лигнином). Для увеличения прочности повязки и удобства прибинтовывания поверх нее нередко накладывают слой серой (негигроскопической) ваты. На операционные зашитые наглухо раны асептическую повязку накладывают из одной марли в 5-6 слоев без ваты. Сухую асептическую повязкиу накладывают для осушивания раны. При ранах, заживающих первичным натяжением, осушивание способствует скорейшему образованию сухого струпа. При инфицированных ранах вместе с гноем в повязки поступает значительная часть микроорганизмов и токсических веществ. В сухую ватно-марлевую повязку, наложенную на свежую радиоактивно зараженную рану, переходит около 50% содержавшихся в ней радиоактивных изотопов (В. И. Муравьев). Сухая повязка надежно защищает рану от загрязнения, пока не промокнет. Насквозь промокшую повязку необходимо либо тотчас же сменить, либо подбинтовать, т. е., смазав промокший участок бинта настойкой йода, фиксировать поверх повязки еще один слой стерильного материала, лучше негигроскопического.

Антисептическая (бактерицидная) сухая повязка по конструкции не отличается от сухой асептической, но готовится из материалов, импрегнированных антисептическими средствами, или представляет собой сухую асептическую повязку, марлевый слой которой посыпан порошкообразным антисептиком (например, стрептоцидом).

Применение сухих повязок из антисептического перевязочного материала наиболее оправдано в военно-полевых условиях, так как они, даже пропитавшись кровью, продолжают в известной мере защищать рану от инвазии микробов. Поэтому для изготовления индивидуальных перевязочных пакетов предпочтителен антисептический перевязочный материал.

Влажная высыхающая антисептическая повязка состоит из стерильных марлевых салфеток, смоченных ex tempore антисептическим раствором; их накладывают на рану комком и покрывают сверху сухой асептической повязкой. Последняя тотчас же впитывает жидкость из салфеток и промокает; чтобы не допустить промокания белья и постели больного, повязку обычно покрывают сверху слоем стерильной негигроскопической ваты, не нарушающей вентиляции. Если покрыть влажную повязку воздухонепроницаемым материалом (например, клеенкой), то получится согревающий компресс из антисептического раствора, который может вызвать дерматит и даже ожог кожи, а иногда и некроз тканей в ране. Бактерицидные повязки одно время почти совсем вышли из употребления и только с появлением современных антисептических средств снова стали широко применяться. В настоящее время используют самые разнообразные химические и биологические противобактерийные препараты, вводимые в повязку ex tempore.

Гипертоническая повязка создает разницу в осмотическом давлении тканевой жидкости и жидкости, содержащейся в ране и в повязке, и тем самым вызывает усиленный ток лимфы из тканей в полость раны. Сухую гипертоническую повязку готовят из сухой асептической повязки, припудривая 2-3 слоя марли и рану сахарной пудрой. Этот вид повязок применяют редко, обычно изготовляют влажную высыхающую гипертоническую повязку, которую вместо антисептического раствора пропитывают гипертоническим (5-10%) раствором соли, обычно поваренной. Может быть применен также раствор сернокислой магнезии, обладающий болеутоляющими свойствами. Пользуются иногда и 10-15% раствором сахара (свекловичного), однако солевой гипертонический раствор выгоднее, так как способствует благоприятным изменениям электролитного баланса тканей, рН среды и других показателей, следовательно, является методом патогенетической терапии раны.

Еще большее влияние на патогенез раневого процесса оказывают масляно-бальзамические повязки (см.).

Защитная повязка применяется в стадии гранулирования раны. Она предохраняет нежную грануляционную ткань от высыхания и от раздражения волокнами и петлями марли. Эта повязка лишена всасывающей способности, но применяется в той фазе течения раны, когда скапливающийся под повязкой гной богат антителами и фагоцитирующими клетками и служит хорошей средой для юной соединительной ткани.

Целесообразно широко применять вазелиновую защитную повязку (обычная сухая асептическая повязка, густо смазанная со стороны марли стерильной вазелиновой мазью). Она проста и эффективна. При защитной повязке обычно исключается введение в рану дренажей, тампонов и высокоактивных антисептиков. Мази слабого антисептического действия, не раздражающие грануляций (например, масляно-бальзамическая мазь А. В. Вишневского, 0,5% синтомициновая мазь и т. п.), могут быть использованы для защитной повязки, но существенных преимуществ перед чистым вазелином не имеют. Защитную повязку часто накладывают на долгий срок, в этих случаях следует покрыть ее сверху слоем негигроскопической ваты.

Окклюзионная (герметическая) повязка обязательно применяется при наружном открытом пневмотораксе. Основу ее составляет кусок герметичной ткани (клеенки, резины, лейкопласта), наложенный непосредственно на рану и широко покрывающий кожу вокруг нее. При вдохе клеенка присасывается к ране и надежно герметизирует ее. При выдохе воздух из полости плевры свободно выходит из-под повязки. Сложные окклюзионные повязки, снабженные клапаном различной конструкции, существенных выгод не представляют.

Неподвижные повязки делятся на шинные (см. Шины, шинирование) и отвердевающие. Последние могут быть изготовлены при помощи различных веществ. Гипсовая повязка - см. Гипсовая техника.

Крахмальную повязку делают из крахмальных бинтов фабричного производства длиной до 4 м. Перед бинтованием бинт погружают в кипяток. После легкого выжимания бинты охлаждают на тарелках. Конечность обертывают тонким слоем серой ваты и бинтуют теплым крахмальным бинтом спирально (см. Десмургия). При проглаживании рукой туры бинта склеиваются и выравниваются. Наложив три слоя крахмального бинта, кладут продольно картонные шины и фиксируют их еще 2-3 слоями крахмального бинта.

Примерно через сутки повязка отвердевает. Недостаток крахмальной повязки и применявшихся прежде повязок из жидкого стекла - медленное отвердевание. Перспективным представляется применение бинтов, смоченных быстро отвердевающим клеем типа БФ-2.

Эластические и желатиновые (цинк-желатиновые) повязки - см. Варикозное расширение вен.

Радиоактивные повязки - см. Альфа-терапия.

ПОВЯЗКИ - средство для лечения повреждений и заболеваний, состоящее в наложении на пораженный очаг перевязочного материала и фиксации его в области поражения или в иммобилизации самой пораженной области.

Имеется несколько разновидностей антисептической П.: сухая (на рану насыпают сухой антисептик, а сверху накладывают сухую асептическую П.); влажно-высыхающая (на рану накладывают марлевые салфетки, пропитанные р-ром антисептика, и закрывают сухой асептической П.); П. с использованием аэрозолей, П. с применением салфеток, в молекулы ткани к-рых включены антисептические препараты; П. наиболее длительного бактерицидного действия (напр., «Ливиан», «Легразоль» и др.); П., обладающие противовоспалительным, обезболивающим и антисептическим действием.

Гипертоническая повязка способствует оттоку раневого экссудата из раны. Отсасывающее действие ее обусловлено пропитывающими тампоны р-рами, осмотическое давление к-рых выше, чем давление в жидкостях тканей организма и раневом отделяемом. Гипертоническая П. представляет собой один из способов физической антисептики; применяется для лечения гнойных ран с обильным кол-вом отделяемого, а также при вялой эпителизации раны. Через 6-12 час. после наложения (в зависимости от количества раневого отделяемого) П. практически перестает действовать. По технике наложения гипертоническая П. не отличается от влажно-вы-сыхающей антисептической П. В качестве гипертонического р-ра чаще всего используется 5 - 10% р-р хлорида натрия.

Гемостатическая повязка применяется в двух вариантах. При венозном и капиллярном кровотечении накладывают так наз. давящую П., представляющую собой сухую асептическую П., поверх к-рой туго прибинтовывают комок ваты. Эта П. широко применялась в 19 в.; для сдавливания сосудов тогда изготавливались специальные пелоты. Если гемостатическая П. применяется для остановки кашшлярного, небольшого артериального, венозного или смешанного кровотечения, то используются биол, антисептический тампон, гемостатическая губка или сухой тромбин.

Масляно - бальзамическая повязка представляет собой лекарственную П. с мазью, предложенной А. В. Вишневским и названной им масляно-бальзамическим антисептиком. Она может применяться для лечения воспалительных процессов, ожогов, отморожений.

Окклюзионная (герметизирующая) повязка обеспечивает изоляцию пораженной области тела от воды и воздуха. Идея этих П. была реализована впервые в изолирующей повязке Листера. В совр, хирургии под термином «окклюзионная повязка» понимают способ разобщения с помощью П. плевральной полости и внешней среды при ранениях грудной клетки, осложненных открытым пневмотораксом (см.). Для обеспечения окклюзии непосредственно на рану и окружающую ее (в радиусе 5 - 10 см) кожу накладывают водо- и воздухонепроницаемый материал (большие марлевые салфетки, пропитанные вазелиновым маслом, обертку от индивидуального перевязочного пакета, стерильную полиэтиленовую пленку и т. п.), который плотно фиксируют марлевым бинтом. Окклюзии можно добиться также, заклеив рану широкими полосами лейкопластыря, наложенными наподобие черепицы; для большей надежности, особенно при влажной коже, сверху накладывают сухую асептическую П.

Неподвижные повязки применяют для обеспечения полной или частичной неподвижности пораженной части тела (см. Иммобилизация) или неподвижности с вытяжением (см.). К ним относятся шинные (см. Шины, шинирование) и отвердевающие П. Из отвердевающих П. наиболее распространены гипсовые (см. Гипсовая техника). Входят в хирургическую практику П. с использованием синтетических материалов (поливик, вспененный полиуретан и др.), становящихся пластичными при разогревании в горячей воде и отвердевающих после наложения на конечность. Другие отвердевающие П. (с использованием крахмала, клея, целлулоида, жидкого стекла и др.) имеют историческое значение; к ним иногда прибегают ортопеды в детской практике.

Крахмальную повязку Сетена накладывают поверх ватной подкладки, используя бинты, пропитанные крахмальным клейстером; бинтуют конечность от периферии к центру. Для повышения прочности П. между слоями бинтов укладывают полоски картона. Крахмальная П. высыхает медленно, в связи с чем есть риск вторичного смещения в процессе отвердевания; она менее прочна, чем гипсовая.

Клеевую повязку приготовляют из матерчатых бинтов с покрытием из столярного клея. Перед наложением П. бинты опускают в горячую воду и накладывают на конечность поверх марлевой подкладки. Для высыхания повязки требуется ок. 8 час.

Повязку из целлулоида делают путем нанесения р-ра целлулоида в ацетоне поверх ходов марлевого бинта.

Повязку из жидкого стекла Шраута накладывают на конечность на слой ваты (ватина, фланели), закрепляя его бинтом (3-5 слоев), пропитанным жидким стеклом (насыщенный водный р-р сульфита натрия). П. отвердевает через 4 часа.

Эластическая повязка предназначена для обеспечения равномерного давления на ткани конечности с целью предупреждения отека на почве застоя крови и лимфы (см. Лимфостаз). Она применяется при варикозном расширении вен (см.), посттромбофлебитическом синдроме (см. Флеботромбоз) и др. Эластическая П. может быть изготовлена на цинк-желатиновой основе с применением пасты Унны. В состав пасты Унны входят окись цинка и желатина (по 1 ч.), глицерин (6 ч.) и дистиллированная вода (2 ч.). Паста имеет плотную упругую консистенцию. Перед употреблением ее разогревают на водяной бане (не доводя до кипения) и широкой кистью наносят на каждый слой наложенного на конечность марлевого бинта. Обычно П. делают из 4-5 слоев. Высыхание П. длится 3-4 часа. Другой разновидностью эластической П. является наложение трикотажного эластического или сетчатого эластического бинта. Бинтование эластическим бинтом выполняют от периферии к центру по типу спиральной повязки. Применяют также готовые изделия типа эластических чулок, эластических наколенников и т. п.

Осложнения, связанные с применением П., чаще всего обусловлены раздражающим влиянием нек-рых из них на кожу и техническими погрешностями при их наложении. Так, лейкопластырная и коллоидная П. раздражают кожу, лейкопластырная П. так плотно пристает к волосам, что снятие ее обычно сопряжено с болевыми ощущениями; тугое наложение бинта на конечность вызывает боли, посинение и отек ниже П. Неправильное наложение отвердевающих и жестких П., которые обычно длительно остаются на теле больного, может стать причиной нарушений подвргж-ности в суставах, пролежней в области костных выступов, смещения костных отломков при переломе и др.

Библиография: Атясов Н. И. и Pеут Н. И. Техника десмургии при повреждениях мягких тканей и переломах костей (Медицинский атлас), Саранск, 1977; Бильрот Т. Общая хирургическая патология и терапия в 50-ти лекциях, пер. с нем., Спб., 1884; Бойко Н. И. Влияние различных концентраций и сочетаний растворов димексида (диметилсульфоксида) на течение раневого процесса, Клин, хир., № 1, с. 64, 1979; Таубер А. С. Современные школы хирургии в главнейших государствах Европы, кн. 1, Спб., 1889; Ф р и д-л а н д М. О. Руководство по ортопедии и травматологии. М., 1967; Biological actions of dimethyl sulfoxide, ed. by S. W. Jacob a. R. Herschler, N. Y., 1975; Lister J. On the antiseptic principle in the practice of surgery, Lancet, v. 2, p. 353, 1867.

Ф. X. Кутушев, A. C. Либов.

В ходе подготовки к процедуре наложения асептической повязки на рану следует выполнить следующие действия:

1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции

2. Вымыть руки на гигиеническом уровне.

3. Надеть стерильные перчатки

4. Взять стерильный пинцет, выложить пинцетом на лоток 3 марлевые салфетки, бинт и 2 марлевых шарика.

Выполнение процедуры наложения асептической повязки на рану следует выполнять в следующей последовательности:

1. Смочить марлевый шарик в мензурке с 1% раствором йодоната.

2. Обработать края раны в одном направлении

3. Достать пинцетом из лотка салфетку и наложить на рану. Вторую и третью салфетки наложить поверх первой.

4. Зафиксировать салфетку на ране бинтовой или клеоловой повязкой.

При завершении процедуры следует:

1. Сбросить использованные инструменты в емкость с дезинфицирующим раствором.

2. Снять перчатки. Вымыть руки.

3. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполнении процедуры и реакции на нее пациента.

Травма – нарушение целости и функции тканей (органа) в результате внешнего воздействия. Повреждающими внешними факторами могут быть механические, термические, электрические, химические.

Травмы классифицируются:

1. По характеру повреждения:

– закрытые

– открытые

2. По характеру проникновения в полости:

– непроникающие

– проникающие

3. По сложности:

– монотравма

– политравма

Действия медсестры при оказании доврачебной помощи пострадавшим зависят от вида травмы: ушиба, растяжения и разрыва, вывиха, перелома.

Ушиб – повреждение мягких тканей и органов без нарушения их целостности. Ушиб наступает от удара тупым предметом или от удара тела о тупой предмет. Характеризуется локальной болью, припухлостью, кровоизлиянием (гематома), нарушением функции поврежденного органа.

порядок действий при оказании доврачебной помощи при ушибах.

1. Провести обезболивание (дать таблетку анальгина, ввести 50% раствор анальгина 2 мл в/м).

2. Наложить давящую повязку.

3. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом (местная гипотермия).

4. Госпитализировать в лечебное учреждение.

Растяжение и разрыв – закрытое повреждение тканей без нарушения (растяжение) и с нарушением (разрыв) анатомической непрерывности в результате действия двух сил в противоположных направлениях. Возникают при беге, прыжках, падении, поднятиях тяжести и др.

Отмечается боль, припухлость в области сустава, ограничение движений.

Медицинская сестра должна осуществить следующий порядок действий при оказании доврачебной помощи при растяжении и разрыве.

1. Провести обезболивание (дать таблетку анальгина, ввести 50% раствор анальгина 2 мл в/м или провести местную анестезию хлорэтилом).

2. Наложить давящую повязку.

3. Наложить транспортную шину.

4. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом (местная гипотермия).

5. Госпитализировать в лечебное учреждение.

Вывих - стойкое смещение суставных концов костей, сопровождающееся разрывом суставной капсулы и повреждением связок сустава. Отмечается боль, нарушение функции конечности, деформация в области повреждения, вынужденное положение, пружинящее сопротивление в суставе при попытке изменить положение конечности, изменение относительной длины конечности (чаще укорочение).

Суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, прощупывается не на своем обычном месте или не определяется совсем. Диагноз подтверждается рентгенологически.

Медицинская сестра должна осуществить следующийпорядок действий при оказании доврачебной помощи при вывихе.

1. При наличии раны и кровотечения наложить асептическую повязку после остановки кровотечения (временная остановка кровотечения любыми доступными средствами).

2. Провести обезболивание (ввести 50% раствор анальгина 2 мл в/м или баралгина провести местную анестезию хлорэтилом).

3. Провести простейших противошоковые мероприятия (согреть, дать теплый чай, содово-солевой раствор).

4. Наложить транспортную шину или фиксирующую повязку.

6. Госпитализировать в лечебное учреждение.

В лечебном учреждении хирургическая помощь заключается в вправлении вывиха (введении суставного конца через разорванную капсулу в полость сустава) и фиксации конечности повязкой на 5-10 дней. После периода фиксации назначают активные движения, массаж мышц, лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры.

Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости в результате внешнего насилия или патологического процесса. Переломы могут быть закрытыми и открытыми. При обследовании выделяют абсолютные и относительные признаки переломов.

Медицинская сестра должна оценить состояние пациента, учесть риск развития возможных осложнений (травматический шок, острая кровопотеря, развитие инфекции) и придерживаться следующей последовательности действий:

1. Остановить кровотечение доступными средствами (жгут, закрутка, давящая повязка и т.д.)

2. Ввести обезболивающие препараты – наркотические анальгетики (50% раствор анальгина, промедол 2% - 1,0 мл, морфин 1%), провести простейшие противошоковые мероприятия (согреть, дать теплый чай, содово-солевой раствор).

3. Обработать кожу вокруг раны антисептиком (1% раствор йодоната, спиртовый раствор йода, спирта) и наложить асептическую повязку. Костные отломки, выступающие в рану, должны быть укрыты асептической повязкой.

Помните! Вправлять выступающие в рану костные отломки недопустимо!

4. Наложить транспортную шину на поврежденную конечность.

5. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом (местная гипотермия).

6. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

При закрытых переломах отпадает необходимость в остановке кровотечения и наложении асептической повязки.