Аллергический альвеолит легких симптомы и признаки. Аллергический экзогенный альвеолит: этиология, клиника и лечение

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) представляет собой воспаление группы альвеол легкого, развивающееся в результате отложения в них своеобразного осадка, состоящего из иммуноглобулинов и аллергенов экзогенного происхождения. Но хотя альвеолы являются мельчайшими структурными единицами легких и располагаются на концах бронхиол, само бронхиальное дерево при ЭАА остается непораженным.

Причины развития

Ранее это заболевание именовали «легким фермера» и гиперчувствительным интерстициальным пневмонитом. Такое нестандартное название недуг получил в связи с тем, что причиной его развития является регулярное вдыхание мелкодисперсной, сложной по составу пыли, компонентами которой могут быть частички различного происхождения. То есть ЭАА – следствие воздействия на легкие загрязнителей окружающей среды, которые, как правило, попадают в организм во время работы на различных производствах, в частности, на фермах и в других связанных с сельским хозяйством организациях. Хотя также прослеживается его взаимосвязь с бытовым и экологическим неблагополучием.

В то же время аллергический альвеолит у детей является достаточно распространенным заболеванием, развивающимся на фоне бронхиальной астмы. Но если у взрослых основной причиной формирования патологии становятся неблагоприятные условия труда, заключающиеся в насыщенности регулярно вдыхаемого воздуха различными белками, то у детей большее значение отводится домашней пыли, в составе которой присутствуют аллергены:

• пылевого клеща и других насекомых;
• плесневых и дрожжеподобных грибов;
• споры актиномицетов;
• животные и растительные протеины, содержащиеся в продуктах жизнедеятельности, перьях, мехе домашних животных;
• стиральных порошков, компонентами которых являются ферменты;
• пищевых продуктов и т.д.

Симптомы

Аллергический альвеолит легких может протекать в острой, подострой или хронической формах. При остром течении заболевания к концу дня после контакта с аллергеном у больных могут наблюдаться:

• повышенная температура;
• одышка даже в состоянии покоя;
• озноб;
• слабость и недомогание;
• легкая гиперемия (покраснение на фоне отечности) слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
• приступы кашля;
• посинение кожи и слизистых;
• глухие хрипы в легких;
• боли в конечностях.

Поскольку развитие аллергического альвеолита сопровождается ухудшением очищения бронхиального дерева, спустя несколько дней после возникновения первых признаков заболевания к ним могут присоединяться симптомы инфекционно-воспалительных процессов в легких, например, острой пневмонии или бронхита.

Проявлениями подострого течения заболевания считаются:

• одышка, сопровождающая физические нагрузки;
• кашель с отделением слизистой мокроты;
• хрипы в легких.

В связи с тем, что говорить про подострое течение ЭАА можно только спустя несколько дней после работы в неблагоприятных условиях и вдыхания больших количеств пыли, чаще всего симптомы аллергического альвеолита остаются проигнорированными, так как их появление обычно связывают с чем угодно, но только не с вредными условиями труда.

Поэтому человек продолжает работать в том же месте, а это усугубляет течение заболевания и становится причиной его перехода в хроническую форму. Характерным признаком этого выступает несоответствие между интенсивностью часто возникающей отдышки и величиной спровоцировавшей ее физической нагрузки. Все остальные проявления недуга выглядят смазанными, причем даже хрипы в легких теперь возникают лишь периодически, а рентгенологические данные являются весьма неопределенными. Поэтому правильно диагностировать хронический аллергический альвеолит бывает довольно сложно. Тем не менее выдать его могут:

• постоянная усталость;
• плохая переносимость физических нагрузок;
• снижение аппетита и, соответственно, веса;
• уплощение грудной клетки;
• появление синдрома «барабанных палочек», то есть утолщение пальцев и ногтей.

Синдром «барабанных палочек»

Диагностика

Диагноз в основном устанавливают на основании:

• клинической картины;
• гематологических нарушений, выражающихся в наличии лейкоцитоза, эозинофилии, повышении СОЭ и пр.;
• выявления преципитинов сыворотки к ожидаемым антигенам;
• функциональных легочных проб;
• данных о вредных производственных факторах;
• наличия признаков фиброза на рентгенологических снимках;
• данных трахеобронхиальной биопсии, проводимой, если другие методы не дали достаточной информации для постановки диагноза, которые позволяют судить о наличии пневмонита.

Анализ сыворотки крови на специфические антитела

Анализ преципитинов сыворотки к ожидаемым аллергенам является одной из важнейших частей диагностики, поскольку они указывают на присутствие иммунологической реакции организма на воздействующий аллерген. Так, в зависимости от вида обнаруженного источника раздражителей различают:

• Фермерское легкое, причиной развития которого являются термофильные актиномицеты, содержащиеся в больших количествах в заплесневевшем сене, силосе, зерне.
• Легкое любителя птиц, селекционера или чернорабочего. Такие люди часто контактируют с пометом попугаев, голубей, индюков, цыплят и другой домашней птицы.
• «Кондиционерное» легкое. Причиной развития такой формы заболевания является загрязненная вода в увлажняющих аэрозолях, разбрызгивателях или испарителях, в которых присутствуют термофильные актиномицеты, амебы, Aureobasidium pullulans и пр.
• Легкое лесника. Формируется при регулярном контакте с дубовой, кедровой пылью и древесиной других видов.
• Легкое сауны. Развивается в результате частого вдыхания загрязненного пара в сауне, содержащего Aureobasidium pullulans и пр.
• «Свекольное» легкое. Наблюдается у людей, работающих с загрязненной свеклой, выделяющей в воздух термофильные актиномицеты.
• «Кофейное» легкое. Считается профессиональным заболеванием людей, трудящихся на производстве кофе.
• Легкое мельника. Развивается из-за поражения альвеол частичками мучного долгоносика, живущего в пшеничной муке.

Существует еще много разновидностей ЭАА, но все же только на основании выявления в сыворотке крови специфических преципитирующих антител, то есть осаждающих определенные антигены, говорить о наличии аллергического альвеолита нельзя, поскольку подобная картина наблюдается у многих лиц. Таким образом, анализ сыворотки крови позволяет лишь судить о типе и количестве попавшего в организм аллергена, что после подтверждения диагноза помогает определить причину развития заболевания.

Функциональные легочные пробы

При любой форме ЭАА у больных обнаруживаются:

• уменьшение объема легких;
• нарушение их диффузионной способности;
• снижение эластичности;
• недостаточное насыщение крови кислородом при физических нагрузках.

Первоначально функциональные изменения незначительны, но по мере прогрессирования заболевания они усугубляются. Поэтому при хроническом экзогенном аллергическом альвеолите нередко наблюдается обструкция дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика

ЭАА требует дифференциальной диагностики с:

• саркоидозом;
• идиопатическим легочным фиброзом;
• поражением легких при ДБСТ;
• медикаментозным поражением легких;
• эозинофильной пневмонией;
• аллергическим бронхолегочным аспергиллезом;
• «легочным микотоксикозом»;
• атипичным «легким фермера»;
• инфекционными поражениями.

Лечение

Лечение экзогенного аллергического альвеолита в целом заключается в устранении контакта с вредностями, ставшими причиной развития заболевания. Если вовремя распознать и прекратить взаимодействие с источником аллергенов, этого может быть достаточно для полного выздоровления без применения каких-либо специальных лекарственных средств. Поэтому больным очень часто рекомендуется кардинально изменить вид трудовой деятельности или избавиться от домашних животных. Если же по тем или иным причинам это невозможно, например, источником аллергенов является домашняя пыль, стоит рассмотреть вопрос о покупке специальных очистителей воздуха и т.д.

В тех случаях, когда симптомы заболевания доставляют пациенту существенный дискомфорт или не проходят в течение долгого времени, может потребоваться назначение:

• Антигистаминных средств, например, Кларитина, Зиртека, Эбастина. Препараты именно этой группы применяются чаще других для ликвидации признаков патологии.
• Глюкокортикоидов. Они показаны при наличии острой и подострой формы заболевания. Наиболее предпочтительно использование Медрола, меньше – Преднизолона. Первоначально их назначают в виде инициирующего курса продолжительностью в 10 дней, целью которого является снятие острых реакций. Если же по истечении этого срока справиться с заболеванием при помощи препаратов на основе Медрола не удается, врачами может быть принято решение о продлении терапии до 2 недель и более. После устранения острых проявлений ЭАА со стороны органов дыхания переходят на альтернативный режим лечения, при котором Медрол принимают в тех же дозах, но через день, а при дальнейшем улучшении состояния больного препарат постепенно отменяют путем снижения дозы на 5 мг за неделю.
• Антибиотиков пенициллинового ряда или макролидов. Они показаны при наличии большого количества бактерий во вдыхаемой пыли и повышении температуры у пациента.
• β 2 -симпатомиметиков, например, Сальбутамола или Беротека. Препараты этой группы используются при наличии обструктивного синдрома, сопровождающегося приступообразной отдышкой или кашлем.

Также для облегчения дыхания и устранения кашля пациентам рекомендуется принимать Лазолван и комплекс витаминов А, С, Е. Если же у них обнаруживаются отклонения иммунограммы, в подобных случаях может быть предложено проведение иммунореабилитационной терапии.

При правильном подходе к проблеме и своевременном устранении аллергена ЭАА, протекающий в острой форме, полностью исчезает через 3–4 недели, но при наличии хронического заболевания врачи не могут даже гарантировать безопасность для жизни пациента, так как оно способно приводить к развитию легочной и сердечной декомпенсации, а значит, и к повышению вероятности летального исхода.

– это иммунологически опосредованная воспалительная реакция респираторных бронхиол и альвеол, развивающаяся в ответ на поступление ингаляционных аллергенов. Симптоматика характеризуется преимущественно инспираторной одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, при остром течении - гриппоподобным состоянием. Диагностика аллергического альвеолита основывается на результатах спирометрии, рентгенографии и КТ грудной клетки, исследования бронхоальвеолярного лаважа, биоптата легочной ткани, уровня антител в сыворотке крови. Терапия аллергического альвеолита начинается с элиминации аллергена, возможно назначение глюкокортикостероидов.

МКБ-10

J67 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью

Общие сведения

Экзогенный аллергический альвеолит (пневмонит гиперчувствительности) – это интерстициальное заболевание легких с локализацией воспалительного процесса в терминальных отделах дыхательных путей (альвеолах, бронхиолах), возникающее в результате воздействия внешних средовых факторов. В практической пульмонологии рассматриваются различные формы аллергического альвеолита, относящиеся к профпатологии, а также не имеющие связи с профессиональной деятельностью. Первые случаи заболевания были описаны в 1932 г. среди фермеров («легкое фермера»), второй по частоте и значимости формой является «легкое любителей птиц», встречающееся у заводчиков голубей. Общая частота заболеваемости среди населения составляет 42:100000. Своевременная терапия пневмонита гиперчувствительности позволяет предотвратить развитие фиброза легких.

Причины

Во всех случаях причиной аллергического альвеолита выступают ингаляционные аллергены, попадающие в организм вместе с вдыхаемым воздухом. При этом для возникновения заболевания наибольшее значение имеют такие факторы, как размер и концентрация вдыхаемых частиц, особенности антигенов и иммунного ответа пациента. Известно, что при наличии в воздухе высокой концентрации органических или химических веществ экзогенный аллергический альвеолит развивается примерно у 5-15 % лиц. Также установлено, что частицы пыли диаметром до 5 мкм способны беспрепятственно проникать в альвеолы и вызывать сенсибилизацию. В патогенезе аллергического альвеолита большую роль играет повторная ингаляция антигенов.

Чаще всего аллергенами выступают споры грибов, содержащиеся в сене, компосте, древесной коре и др. Также доказана этиологическая роль антигенов растительной и домашней пыли, белковых антигенов, бактериальных спор, медикаментов (нитрофуранов, пенициллина, солей золота). Среди грибковых антигенов наиболее распространены лучистые грибки - термофильные актиномицеты и аспергиллы. Первые из них ассоциированы с такими формами аллергического альвеолита, как «легкое фермера», багассоз, «легкое лиц, пользующихся кондиционерами», «легкое лиц, выращивающих грибы». Различные подвиды Aspergillus способны вызывать «солодовое легкое», «легкое сыровара», субероз и др.

Белковые антигены обычно содержатся в экскрементах птиц (попугаев, голубей, канареек и др.) и связаны с формой пневмонита «легкое любителей птиц». Профессиональные формы аллергического альвеолита могут возникать у лиц, по роду своей деятельности связанных с производством полиуретана, красителей и смол, контактирующих с парами металлов (кобальта), занятых в деревообрабатывающей и шерстеперерабатывающей промышленности.

Патогенез

Аллергический альвеолит - иммунопатологическое заболевание. В развитии аллергического альвеолита основополагающую роль играют реакции гиперчувствительности III и IV типа. В этом случае в ответ на повторный контакт с ингаляционным аллергеном в крови появляются специфические преципитирующие антитела и ЦИК, возникает инфильтрация альвеол лимфоцитами, нейтрофилами, моноцитами с развитием гранулематозного воспаления. Результатом длительного контактирования с причинно значимым аллергеном становится интенсивный синтез коллагена с исходом в легочный фиброз или облитерирующий бронхиолит .

Классификация

С учетом причинных факторов аллергического альвеолита и источника, содержащего антигены, различают следующие синдромы:

• «легкое фермера» - развивается при контакте с заплесневелым сеном, содержащим термофильные актинимицеты
• «легкое любителей птиц» - встречается у птицеводов и лиц, ухаживающих за птицей; источником антигенов служит птичий помет, пух, секреты кожных желез и др.
• багассоз - развивается при контакте с микроволокнами сахарного тростника
• субероз – источником антигена (плесневого гриба) выступает кора пробкового дерева
• «солодовое легкое» - развивается у лиц, контактирующих с ячменной пылью
• «легкое лиц, использующих кондиционеры» - возникает при частом использовании кондиционеров, обогревателей и увлажнителей воздуха
• «легкое сыровара» - источником антигена выступает сырная плесень
• «легкое грибников» - развивается у лиц, выращивающих грибы; возбудители – споры грибков, содержащиеся в компосте
• прочие профессиональные аллергические альвеолиты: «легкое производящих детергенты», «легкое лабораторных работников», «легкое занятых в производстве пластмасс» и др.

Течение аллергического альвеолита может быть острым, подострым или хроническим, что находит соответствующее отражение в клинической картине. Острая форма развивается уже через 4-12 часов после контакта с массивной дозой антигенов; хроническая – при длительном ингалировании невысокой дозы антигенов; подострая – при меньшей экспозиции антигенов.

Симптомы аллергического альвеолита

Клиника острой формы болезни сопровождается гриппоподобными симптомами: лихорадкой, миалгией и артралгией, головной болью. Спустя несколько часов после подъема температуры присоединяются тяжесть и боль в грудной клетке, кашель со скудной слизистой мокротой, одышка . При исключении контакта с причинно значимым аллергеном все симптомы исчезают в течение 1-3-х суток, однако могут возвращаться снова после повторного ингалирования антигена. Общая слабость и одышка, связанная с физическими нагрузками, сохраняются еще на протяжении нескольких недель.

Подострая форма аллергического альвеолита, как правило, обусловлена не профессиональными вредностями, а воздействием антигенов в домашних условиях. В дебюте заболевания может отмечаться лихорадка, однако чаще симптоматика ограничивается одышкой при физическом напряжении, продуктивным кашлем, повышенной утомляемостью. Хронический аллергический альвеолит может развиваться, как в исходе повторных эпизодов острого или подострого процесса, так и сразу самостоятельно. Течение данной формы характеризуется прогрессирующей инспираторной одышкой, постоянным кашлем, недомоганием, снижением массы тела.

Осложнения

Появление симптома «барабанных палочек» - утолщения фаланг пальцев рук указывает на дыхательную недостаточность и служит неблагоприятным прогностическим признаком. Закономерным исходом хронической формы аллергического альвеолита служит развитие интерстициального фиброза, легочной гипертензии, легочного сердца, правожелудочковой сердечной недостаточности. У большей части больных через 10 и более лет формируется хронический бронхит, а у четверти диагностируется эмфи­зема легких.

Диагностика

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход может быть достигнут только при условии своевременной элиминации аллергена, при необходимости – активного лечения аллергического альвеолита. В случае рецидива пневмонита гиперчувствительности, развития сердечно-легочной недостаточности прогноз относительно неблагоприятный. Первичная профилактика заключается в устранении вредных профессиональных и бытовых факторов (соблюдение гигиены труда, использование защитной одежды, проветривание производственных помещений, уход за кондиционерами и пр.), проведении периодических медицинских осмотров лиц, имеющих повышенный риск развития аллергического альвеолита. К мерам вторичной профилактики относится прекращение контакта с аллергеном, при необходимости – смена профессиональной деятельности.

Аллергический экзогенный альвеолит представляет собой диффузное, как правило, двухстороннее воспаление легких, вызванное причинами аллергического, аутоиммунного или токсического характера.

В качестве внешнего раздражителя выступают пылевые частицы органического или неорганического происхождения. Зачастую недуг сопровождается развитием дыхательной недостаточности.

Механизм развития и этиология

Главным фактором появления аллергического альвеолита является вдыхание антигенных веществ определенного размера в необходимом количестве и на протяжении длительного времени. Врачи сходятся во мнении, что частицы размером от 2-3 микрометров способны достигнуть альвеол и стать причиной возникновения сенсибилизации. Кроме того, большое значение имеют и другие условия, такие как:

В патогенезе экзогенного альвеолита большое значение имеют аллергические реакции третьего и четвертого вида:

1. При третьем типе попадающие в организм антигены взаимодействуют с антителами не на поверхности клетки, а в жидкой среде. В результате чего формируются иммунные комплексы, оказывающие повреждающее действие на интерстициальную ткань кровеносных сосудов и альвеол. Все это активирует систему комплемента и макрофагов, стимулируя выработку противовоспалительных и токсических продуктов. Данные процессы возникают на ранних стадиях воспалительной реакции, через 4-8 часов после контакта с аллергеном.
2. На поздних стадиях развития воспаления активизируются аллергические реакции четвертого типа. В ее основе находится взаимодействие Т-лимфоцитов и макрофагов, несущих антиген. В ходе этого контакта происходит выделение из клетки лимфокинов. Также при этом виде реакции в тканях скапливаются макрофаги, что в свою очередь приводит к образованию гранулем и развитию в дальнейшем интерстициального фиброза.

Практически любые инородные частицы органического происхождения могут привести к сенсибилизации организма и стать причиной возникновения экзогенного альвеолита. В их число входят:

Кроме того, существует ряд отраслей производственной сферы, трудовая деятельность на которых (в случае воздействия антигенов) может спровоцировать развитие аллергического альвеолита. Например:

• деревообрабатывающая промышленность (механическая или химико-механическая обработка и переработка древесины, изготовление бумаги);
• сельскохозяйственная отрасль (люди, работающие на зерновых хозяйствах, птицефермах, животноводческих комплексах);
• отрасль промышленности, включающая в свой состав производство из углеводородного, минерального и других типов сырья посредством его химической переработки (выпуск моющих средств, красителей);
• пищевая промышленность (изготовление молочных продуктов, некоторых видов алкогольных напитков, дрожжей);
• разработка и производство лекарственных препаратов;
• текстильная и швейная промышленность (работы с мехом, льном).

Классификация

В силу того, что постоянное вдыхание тех или иных аллергенов зачастую связано с профессиональной деятельностью заболевшего, многие типы экзогенного альвеолита получили свое название по роду занятий. Учитывая причины возникновения болезни и источник, содержащий антигены, специалисты выделяют следующие разновидности болезни:

В зависимости от течения и скорости развития болезни существуют острая, подострая и хроническая форма недуга.

Каждый из этих типов обладает собственной симптоматической картиной. Острая форма проявляется уже спустя 3-8 часов после воздействия на организм значительной дозы аллергенов. Хроническая – развивается при длительном вдыхании небольшого количества антигенов, подострый же тип наблюдается при меньшей экспозиции аллергенного вещества.

Клиническая картина и методы диагностики

Симптоматика будет меняться в зависимости от формы заболевания. Так острый экзогенный альвеолит начинает развиваться спустя 3-11 часов и характеризуется такими симптомами, как:

Указанные выше клинические проявления, как правило, исчезают в течение следующих 2-3 дней, впрочем, проявляются снова после вторичного контакта с аллергенным веществом. Одышка, возникающая в процессе физической деятельности, усталость и общая слабость могут держаться на протяжении нескольких недель.

Подострый тип отличается развитием при менее интенсивной экспозиции аллергенами, что в большей степени характерно для контакта с антигенами дома. Чаще всего встречается у людей, имеющих домашних птиц. К основным признакам болезни относятся:

• одышка при физической нагрузке;
• сильный кашель с выделением мокроты;
• повышенная утомляемость;
• возможна высокая температура.

Хроническая форма аллергического экзогенного альвеолита возникает в случае продолжительного контакта с небольшими дозами антигена. Ведущим симптомом данного типа заболевания является нарастающая одышка, спровоцированная физической деятельностью.

Также могут отмечаться отсутствие аппетита и потеря веса. С годами при хроническом альвеолите появляются интерстициальный фиброз, дыхательная и сердечная недостаточность. При внешнем осмотре у больных можно наблюдать изменения концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек», а ногтей в виде «часовых стекол», что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Диагностика заболевания включает в себя:

Также необходима дифференциальная диагностика, чтобы исключить вероятность развития пневмонии инфекционного характера, начальной стадии саркоидоза, диссеминированного туберкулеза дыхательных путей, идиопатического фиброзирующего альвеолита.

Лечение и профилактика

Как и в случае с другими болезнями аллергической природы, наиболее действенным методом лечения, несомненно, является полное исключение контакта больного с антигеном. Впрочем, в силу профессионального характера экзогенного альвеолита соблюдение этого условия в реальности практически невозможно.

В такой ситуации обязательным становится следование определенному ряду гигиенических мероприятий на рабочем месте: применение фильтров, различных систем вентиляции, средств защиты органов дыхания или смена трудовой деятельности.

При острой форме недуга для восстановления нарушенных функций назначаются кортикостероидные препараты. Основу подобного лечения составляют разнообразные глюкокортикоиды, к примеру, Преднизолон. Способ приема – по 60 мг один в раз в день на протяжении 1-2 недель, после чего доза уменьшается до 20 мг один раз в сутки на протяжении 2-4 недель. Затем проводится плавное снижение дозировки на 2,5 мг в неделю до прекращения использования средства.

Если же развилась подострая или хроническая стадия применение гормональной терапии становится сомнительным, поскольку ее эффективность невелика.

Антигистаминные препараты и всевозможные бронхолитики оказывают минимальное влияние на симптоматические проявления недуга. Кроме того, не стоит обращаться к средствам альтернативной или народной медицины, поскольку они могу привести к тяжелым осложнениям.

У людей, занятых в сельском хозяйстве, чаще всего развивается аллергический альвеолит вида «легкое фермера». Для снижения риска возникновения заболевания необходима автоматизация самых трудоемких этапов работы, в особенности тех, что связаны с повышенным образованием пылевых частиц. Это относится и к другим типам недуга, которые в той или иной степени зависят не от географического расположения, а от особенностей трудовой деятельности.

Кроме изменений условий труда в отраслях промышленности, сопряженных с активным пылеобразованием, немалое значение имеет и применение различных средств защиты органов дыхания. Так оснащение работников противопылевыми респираторами существенным образом снижает вероятность развития экзогенного альвеолита. Стоит помнить, что профилактические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на уменьшение загрязнения воздушной среды отходами производства.

Экзогенный аллергический альвеолит – неприятная болезнь лёгких, которая, как правило, развивается, как ответ организма на постоянные плохие условия работы . Так, первая документально зафиксированная вспышка наблюдалась в 1932 году, среди людей, державших частные хозяйства и постоянно сталкивавшихся с одним и тем же аллергеном.

Впоследствии была описана под названием «болезнь фермеров» – и только со временем, когда стало появляться больше информации и потребовалось единое обозначение для всех обнаруженных подвидов, было дано название «экзогенный аллергический альвеолит».

Причины болезни

Чтобы понять, чем может быть вызван альвеолит, нужно для начала разобраться, как именно он поражает организм и в чём состоит основная проблема. Процесс всегда происходит последовательно:

• В организм попадает аллерген – как правило, в небольших дозах и через дыхательные пути. В редких случаях он может попадать и бытовым путём, через кожу, но тогда организм реагирует на него по-другому.
• Микрочастицы, содержащие аллерген, проходят в лёгкие и оседают на альвеолах . На них реагирует иммунная система, которая мгновенно начинает вырабатывать к нем антитела, способные расщепить антиген (то есть, чужеродное тело).
• Иммунные комплексы, состоящие из мелких клеток организма и антител движутся к антигенам – клеткам-захватчикам и пытаются их нейтрализовать.
• Если получается – человек не чувствует ничего и даже не замечает, что в организме что-то происходит.
• Если захватчиков слишком много и иммунные клетки не способны с ними справиться, они начинают погибать и оседают на стенки альвеол, где их поглощают фагоциты – клетки-уборщики, которые в организме избавляются от всего лишнего.
• В результате работы фагоцитов образуются токсины, которые отравляют лёгкие и воздействуют на стенки альвеол, разрушая их и истончая.
• Появляются симптомы воспаления: ткани внутри лёгких отекают, начинает вырабатываться экссудат, появляются скопления воспалённых клеток – гранулёмы .

В тяжёлых случаях течения аллергического альвеолита нормальные ткани лёгких могут оказаться заменены соединительной, что значительно ограничит их подвижность и сделает склонными к развитию осложнений.

Только у пятнадцати процентов людей, работающих с потенциальными аллергенами, развивается альвеолит. Этому способствуют располагающие факторы, среди которых:

• Чувствительность волосков и успешность работы гладкого эпителия. Изнутри лёгкие выстелены покровной тканью – гладким эпителием – который покрыт тонкими волосками, которые, когда на них попадают посторонние элементы, начинают вместе со слизью подталкивать их наружу. Если этот механизм плохо работает, больше шансов, что аллерген не будет выведен из лёгких максимально быстро, со следующей же порцией мокроты.
• Заболевания дыхательных путей. Во время болезни организм в целом становится более уязвим – иммунитет слишком поглощён одной проблемой, чтобы быстро переключиться на другую. Если же воспалительный процесс уже идёт в дыхательных путях, аллергену гораздо проще оказать на них воздействие.
• Особенности работы иммунитета. Слабый иммунитет может стать причиной развития экзогенного аллергического альвеолита, поскольку для него даже небольшие дозы аллергена – непреодолимое препятствие, с которым невозможно справиться.
• Особенности фагоцитоза. Если фагоциты чрезмерно активны, они могут запустить процесс раньше, чем следовало бы и активнее разрушать лёгочные ткани.

Таким образом, к тому, что у человека разовьётся аллергический альвеолит лёгких, его предрасполагают:

• болезни лёгких – приобретённые и наследственные;
• курение – понижает иммунитет и одновременно ведёт к замещению гладкого эпителия соединительной или покровной тканью;
• алкоголизм, отсутствие физической активности, неправильное питание – тоже понижают иммунитет.

Способна на него повлиять и наследственная предрасположенность, и возраст. Но главный фактор, конечно, выбор профессии – все виды аллергического альвеолита являются профессиональной болезнью.

Классификация

Экзогенный альвеолит принято различать по тому, какой аллерген его вызывает. Это может быть бактерии, лекарственные препараты, аллергические вещества растительного и животного происхождения. Выделяются, таким образом:

• амбарный экзогенный аллергический альвеолит, который возникает у людей, работающих с пшеницей, особенно – очищенной и рассыпанной одной большой горой ;
• багассоз, который возникает у работающих с заплесневевшим сахарным тростником;
• экзогенный аллергический альвеолит молольщиков кофе, который возникает у людей, по работе постоянно сталкивающихся с молотым кофе и особенно с необходимостью лично его молоть;
• экзогенный аллергический альвеолит любителей сауны, который возникает у тех, кто постоянно контактирует с влажным деревом – конечно, это не только банщики;
• экзогенный аллергический альвеолит ткачей, который возникает у людей, работающих с хлопком, особенно когда он лежит уже давно и успел заплесневеть;
• экзогенный аллергический альвеолит волынщиков, который возникает у людей, которые постоянно контактируют с музыкальными инструментами – духовыми и давно не чистившимися;
• экзогенный аллергический альвеолит дубильщиков, который поражает работающих с корой клёна;
• экзогенный аллергический альвеолит любителей птиц, который развивается у людей, по работе постоянно контактирующих с перьями или помётом голубей, цыплят, попугаев;
• экзогенный аллергический альвеолит меховщиков – каракуль и мех лисицы;
• экзогенный аллергический альвеолит молотильщиков – чёрный перец, особенно свежемолотый;
• экзогенный аллергический альвеолит жителей Новой Гвинеи – пыль от тростника, особенно уже успевшего пропасть;
• экзогенный аллергический альвеолит грибников и болезнь пивоваров – споры грибов и, соответственно, ячмень и солод, растолчённые до состояния пыли или пропавшие;
• экзогенный аллергический альвеолит фермеров – пропавшее мокрое сено.

Кроме того, выделяют альвеолиты, которые вызывают красное дерево, пробковое дерево, гриб-дождевик и влажные тёплые помещения, где есть грибные споры.

Для того чтобы у человека развился альвеолит, недостаточно просто столкнуться с аллергеном в чистом виде. Красное дерево не принесёт никакого вреда само по себе, равно как безобидны и голуби, и солод. Только в состоянии мельчайших частиц, которые могут проникнуть в лёгкие, аллергены становятся опасны и вызывают к жизни симптомы болезни.

Симптомы

Симптоматику аллергического альвеолита можно разделить на три большие группы:

• Острая форма. Развивается, если больной получил за раз большую дозу аллергена и организм не может с ним справиться. Эффект проявляется в промежутке от трёх до двенадцати часов и не специалисту его легко спутать с простудой. Для него характерны сильный кашель, повышение температуры, боль в суставах и мышцах, сильная головная боль в области лба . У больного повышается температура, он становится слаб, быстро устаёт и мёрзнет даже в тепле. Даже без лечения острая фаза проходит всего за несколько дней без контакта с аллергеном, но сразу же возвращается, если больной снова получит дозу. И даже без этого на несколько недель с ним останется одышка и слабость.

Острую фазу легко перепутать с обычной простудой – именно поэтому? даже если кажется, что всё тривиально и понятно, как лечиться, лучше вызвать врача и попросить его убедиться.

• Подострая форма. Развивается, если больной контактировал с аллергеном дольше, но доза была меньше. Тогда аллергический альвеолит легко спутать с бронхитом или воспалением лёгких – больной начинает задыхаться при малейшей физической нагрузке, у него появляются слабые боли в груди, может подниматься температура. Он легко устаёт и часто кашляет – кашель долгий, мучительный и сильный с выделением прозрачной слизистой мокроты.
• Хроническая форма. Развивается, как ответ на постоянный контакт с небольшими дозами аллергена. Характерна для людей, которые работают в определённой сфере годами и не предпринимают никаких усилий, чтобы защитить свои дыхательные пути. В этом случае аллергический экзогенный альвеолит характеризуют одышка при физической деятельности, отсутствие аппетита и потеря веса. Со временем можно заметить симптомы длительного кислородного голодания – фаланги пальцев больного утолщаются, формируя так называемые барабанные палочки, кожа имеет синюшный оттенок, когнитивные функции снижены. Больной постоянно жалуется на утомляемость, чувствует слабость.

Если развитие хронической формы проходит достаточно долго, она ведёт к осложнениям, которые характерны для всех болезней, сопровождающихся постоянным кислородным голоданием. Это:

• дегенеративные изменения лёгких, при которых они больше не могут нормально выполнять свою функцию – возникают при замене здоровых тканей на соединительную ;
• дегенеративные изменения сердца – возникают, как ответ на постоянный недостаток кислорода, характеризуются аритмией, замедленным или ускоренным ритмом, болями, одышкой при любой попытке проявить физическую активность.

Изменяются сосуды, снижаются когнитивные функции мозга. Весь организм в совокупности страдает и в результате больной может закончить жизнь от инфаркта, когда сердце просто не справиться с повышенной нагрузкой. Чтобы избежать этого, нужно своевременно начинать лечение.

Лечение и диагностика

Прежде чем приступать к лечению аллергического экзогенного альвеолита, нужно провести всестороннюю диагностику, чтобы не перепутать болезнь с другой из легиона лёгочных болезней. Для этого используют:

• Сбор анамнеза. Врач собирает данные, спрашивает, когда появились симптомы, есть ли у больного аллергия и на что, контактировал ли он с потенциальными аллергенами, болели ли его родственники лёгочными болезнями.
• Наблюдение симптомов. Врач проверяет, как выглядят симптомы пациента – есть ли у него одышка, лихорадка, головные боли . Просит покашлять.
• Физиологический осмотр. Врач просит больного покашлять, чтобы посмотреть на кашель, подвигаться, чтобы увидеть одышку. Прослушивает лёгкие на предмет хрипов.
• Рентген и томография. Врач отправляет больного на рентген – при болезни лёгочный рисунок будет заметно усилен, будут видны тени мелких узелков – гранул. Иногда к рентгену может добавляться томография, чтобы более точно оценить состояние лёгких с внутренней перспективы.
• Исследование функции дыхания. Врач проверяет, сколько пациент может вдохнуть и видит, что ёмкость его лёгких значительно уменьшилась.
• Проба на аллергены. Врач помещает больного в контакт с аллергеном и смотрит на реакцию организма. Если появляются симптомы, диагноз быстро становится ясен.

Могут также проводиться лабораторные исследования вроде биопсии – они позволяют составить более точное представление о внутреннем состоянии организма. Когда диагноз – экзогенный аллергический альвеолит – поставлен, остаётся только лечение.

• Первый и самый главный шаг – оградить больного от воздействия аллергена . Часто это сложно из-за того, что альвеолит неразрывно связан с профессиональной деятельностью, но совершенно необходимо. Ни о каком лечении не может быть и речи, пока больной не прекратит контакт.
• Второй шаг – использование глюкокортикоидов, которые снижают активность иммунных клеток и уменьшают проявления аллергии.

На поздних этапах болезни, впрочем, глюкокортикоиды эффекта не дадут. Аллергический альвеолит лёгких следует лечить больше симптоматически, оградив больного от аллергена и назначив ему средства, которые смогут облегчить его состояние.

Однако, многие дегенеративные изменения необратимы. И именно поэтому экзогенный аллергический альвеолит нужно лечить на самых ранних стадиях, когда симптомы только проявляются.

Что такое Экзогенный аллергический альвеолит

К экзогенным аллергическим альвеолитам относят заболевания бронхов и легких, при которых вдыхание органической пыли вызывает реакции повышенной чувствительности с преимущественным поражением альвеол и бронхиол. Особенно широко заболевание распространено среди лиц, чей труд связан с сельским хозяйством. В дождливый сезон аллергическим альвеолитом заболевают до 8 % фермеров в Англии и около 4 % в ССА .

Что провоцирует Экзогенный аллергический альвеолит

Этиологические факторы экзогенного аллергического альвеолита могут быть распределены на несколько групп: 1) термофильные актиномицеты; 2) плесень (Aspergillus, Pemellium, Al- ternaria); 3) пыль растительного и животного происхождения (древесная и шерстяная); 4) белковые антигены (птичий помет и перья, домашняя пыль и др.); 5) пищевые антигены (сыр, грибы, солод, мука и др.); 6) медикаменты (пенициллин, нит- рофураны, соли золота и др.). Исходя из характера ингалируе- мых частиц, приводящих к развитию экзогенного аллергического альвеолита, описано несколько заболеваний: «легкое фермера», «легкое любителя птиц», «болезнь голубеводов», «легкое работающих с солодом», «легкое грибников», «легкое мойщика сыра», «легкое мельника», «болезнь работников деревообрабатывающих предприятий», «болезнь сортировщиков шерсти» и др. Описаны аллергические альвеолиты у лиц, работающих с кондиционирующими и увлажняющими воздух установками, вдыхающих с лечебной целью препараты, полученные из задней доли гипофиза свиней и крупного рогатого скота. Вероятно, способствовать развитию экзогенного аллергического альвеолита может наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Патогенез (что происходит?) во время экзогенного аллергического альвеолита

Патогенез экзогенного аллергического альвеолита пока изучен недостаточно. Имеются указания на то, что в сыборотке крови у 80 % больных с «легким фермера» были найдены преци- питирующие антитела к антигенам гниющего сена. Патогенная роль антител у больных «легким фермера» в настоящее время оспаривается, так как у большого процента практически здоровых фермеров, имеющих контакт с гнилым сеном, тоже обнаружены преципитирующие антитела.

В ряде исследований было продемонстрировано наличие у больных экзогенным аллергическим альвеолитом реакций гиперчувствительности I и IV типов. Оказалось, что антигены органических пылей могут стимулировать альтернативный путь активизации комплемента. В эксперименте было установлено участие в патогенезе экзогенного аллергического альвеолита реакций, вызванных активированными альвеолярными макрофагами.

Патологоанатомические изменения зависят от стадии заболевания и характеризуются изменениями различной степени выраженности от острой альвеолярно-интерстициальной реакции до диффузного легочного фиброза . Для уточнения диагноза у отдельных больных проводят провокационную пробу, во время которой больного помещают в ту обстановку, в которой он заболел, и оценивают наступающие при этом изменения состояния больного. Потребность в такой пробе наиболее очевидна в тех случаях, когда в качестве причины альвеолита заподозрена микрофлора, находящаяся в кондиционирующих и увлажняющих воздух установках. Однако эту пробу нужно проводить только в отдельных случаях и с большой осторожностью, так как она может привести к ухудшению состояния больного.

Дифференциальный диагноз нужно проводить с диссеминированными поражениями легких (альвеолярным и метастатическим раком, милиарным туберкулезом, саркоидозом и другими фиброзирующими альвеолитами, аспергиллезом и др.).

Раковое поражение легких отличается от экзогенного аллергического альвеолита отсутствием связи заболевания с воздействием экзогенного аллергена, неуклонным прогрессиро- ванием и большей тяжестью течения заболевания, особенностями рентгенологических признаков поражения легких, отсутствием в сыворотке крови преципитирующих антител к какому-либо аллергену.

Милиарный туберкулез легких отличается от экзогенного аллергического альвеолита отсутствием связи с внешними антигенами, более выраженной тяжестью и длительностью течения заболевания, особенностью рентгенологических проявлений, положительными серологическими и кожными реакциями с туберкулезным антигеном, отсутствием в сыворотке крови повышенных титров преципитирующих антител к какому-либо эк- зоаллергену, который может привести к аллергическому альвеолиту.

Саркоидоз отличается от экзогенного аллергического аль- веолнта, помимо клинико-лабораторных и рентгенологических данных, увеличением прикорневых лимфатических узлов, изменениями суставов, глаз и других органов.

Отличительными особенностями фиброзирующих альвеолитов при системных поражениях соединительной ткани являются васкулит и многоорганность поражения. Бронхопульмональный аспергиллез отличается от экзогенного аллергического альвеолита выраженной эозинофилией и преобладанием обструктивных изменений бронхов с бронхоспазмом над рестриктивными изменениями.

В случаях, когда дифференциальный диагноз особенно труден, например при хроническом течении аллергического альвеолита, производят биопсию легочной ткани с гистологическим исследованием биоптата.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

Лечение экзогенного аллергического альвеолита начинается с устранения из окружающей больного среды аллергенов, вызвавших заболевание, и прекращения контакта больного с этими аллергенами. При остром, тяжелом и прогрессирующем течении заболевания назначают глюкокортикосте- роиды по 1-1,5 мг преднизолона на 1 кг массы больного в сутки. Кортикостероидные препараты применяют несколько недель с постепенным уменьшением дозы до полной отмены. Длительность лечения кортикостероидными препаратами сугубо индивидуальна и зависит от клинического эффекта и того, как больной переносит эти препараты. При легком течении заболевания какой-либо медикаментозной терапии не требуется и симптомы болезни исчезают после прекращения контакта с аллергеном.

Прогноз аллергического альвеолита зависит от своевременного, возможно более полного и раннего устранения из окружающей больного среды этиологических факторов, вызывающих альвеолит, и активного лечения этого заболевания. При повторном рецидивировании альвеолита и появлении осложнений со стороны легких и сердца прогноз становится неблагоприятным.

Профилактика экзогенного аллергического альвеолита

Профилактика. Первичная профилактика альвеолита включает высушивание сена, использование открытых силосных ям и хорошее проветривание производственных помещений. Необходимость соблюдения гигиенических норм касается производственных и прочих помещений, в которых содержатся животные и птицы. Требуется тщательный уход за кондиционерами и увлажнителями воздуха.

Вторичная профилактика экзогенного аллергического альвеолита заключается в прекращении контакта с аллергенами лиц, прошедших лечение по поводу аллергического альвеолита. В тех случаях, когда болезнь связана с условиями работы, необходима смена профессии.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Экзогенный аллергический альвеолит

пульмонолог

Терапевт

Рђ Р‘ Р’ Р“ Р” Р– Р- Р™ Рљ Р› Рњ Рќ Рћ Рџ Р РЎ Рў РЈ Р¤ РҐ Р¦ Р§ РЁ Р­ Р® РЇ

www.pitermed.com

Что это за болезнь?

Экзогенный аллергический альвеолит провоцируется внешними раздражителями, появляется аллергическая реакция, а затем происходит воспаление альвеол (это воздушные мешочки внутри лёгких).

Этиологией развития этого заболевания являются мелкие частицы, попадающие прямо в лёгкие, минуя трахею.

Источником может быть:

• Птичий белок;
• Плесень;
• Любая пыль;
• Споры грибков.

Токсико-аллергический альвеолит

Развивается из-за влияния токсических веществ на лёгкие.

Его вызывают определённые вещества:

1. Химические соединения с хлором.
2. Молотый тальк.
3. Иммунодепрессанты.
4. Цинк.
5. Сульфаниламиды.

Причины

Выделяют следующие:

• Лекарства;
• Определённые продукты питания;
• Особенность климата;
• Микроорганизмы;
• Химические вещества;
• Условия профессиональной деятельности.

В зависимости от факторов появления, экзогенный аллергический альвеолит разделяют на виды:

1. Багассоз – раздражителем является сахарный тростник.
2. Субероз – источником антигена служит пробковое дерево.
3. Амбарная мука – негативно воздействует грязная мука.
4. Ликопердиноз – проявление заболевания вызывает гриб-дождевик.
5. Лёгкое молотильщиков – зерно с грибком.
6. Лёгкое меховщиков – частицы волос, засохшая моча мышей.
7. Болезнь любителей сауны – источник в плесени влажной древесины.

Список можно продолжать до бесконечности. Для людей, склонных к этому заболеванию, всегда и везде найдётся источник антигена.

Патогенез заболевания

Эта форма аллергического альвеолита до сих пор изучается и точных данных о процессах, происходящих во время болезни, нет.

Происходит патологический процесс, который затрагивает ткани лёгких. Развитие реакции зависит от особенностей внешних аллергенов и ответа организма.

Гиперчувствительность вызывает поражение бронхиол, что и приводит к проявлению соответствующих симптомов.

В лёгких на начальной стадии болезни образуются гранулемы. Затем лёгкие меняют структуру: основной становится соединительная ткань.

Симптомы

Клиническая картина болезни зависит от стадии, в которой находится процесс патологии.

Острая стадия

Развивается через несколько часов после проникновения аллергена в организм. Этот этап характеризуется быстрым развитием.

У человека появляется:

• Озноб;
• Одышка;
• Повышается температура;
• Кашель обычно сухой;
• Начинают болеть суставы и мышцы.

Прерывание контакта с антигеном приводит к исчезновению всех симптомов без лечения.

Подострая стадия

Наступает при регулярном поступлении в организм антигена. Заболевание развивается медленно, что является причиной редкого обращения к врачу.

Эта форма проявляется:

• Кашлем с мокротой;
• Одышкой;
• Исчезновением аппетита;
• Подъёмом температуры.

Повторный контакт с раздражителем обостряет симптомы.

Хроническая стадия

Характеризуется сочетанием иммунных, инфекционных и воспалительных процессов. Функциональность лёгких нарушается, что вызывает сердечную недостаточность.

Имеется отличительный признак заболевания у людей определённых профессий. Его называют – «симптом понедельника».

У человека на протяжении рабочей недели болезнь проявляется очень ярко, но за период выходных симптомы значительно уменьшаются. Самочувствие значительно улучшается, но при начале трудовой деятельности симптоматика опять нарастает.

У детей

Это заболевание возникает редко, в основном в школьном возрасте. Причиной служит пыль и домашние животные.

Если болезнь начинает прогрессировать, у детей наблюдаются симптомы:

• Быстрая утомляемость;
• Снижается масса тела;
• Медленный рост;
• Форма ногтей изменяется.

Диагностика

Лечением экзогенного аллергического альвеолита занимается терапевт, пульмонолог, а при необходимости и аллерголог.

Диагноз ставится после комплексного обследования, которое заключается в следующем:

1. Собирается анамнез.
2. Анализируются жалобы пациента.
3. Проводится аускультация лёгких.
4. Рентген грудной клетки.
5. Бронхоскопия.
6. Определение уровня эритроцитов.
7. Провокационные пробы. Путём ингаляции вводят аэрозоль с антигеном и затем делают спирометрию.

Если данных для постановки точного диагноза недостаточно, то делается биопсия лёгкого.

Дифференциальная диагностика

Это заболевание необходимо дифференцировать с туберкулёзом, лимфогранулематозом и другими схожими заболеваниями.

Некоторые из них:

• Саркоидоз;
• Эозинофильная пневмония;
• Инфекционные воспаления;
• Лёгочный микотоксикоз.

Дифференцирование позволит исключить болезни со схожими симптомами.

Лечение

Терапия экзогенного аллергического альвеолита обязательно должно быть комплексное и продолжается длительное время.

Существуют главные принципы терапии:

1. Удаление контакта с возбудителем болезни.
2. Нужно остановить воспалительный процесс.
3. Следует компенсировать дыхательную недостаточность.

Обычно применяют следующие препараты:

Гормональные средства

Цитостатики – останавливают деление клеток и замедляют развитие реакции.

Иногда очищают кровь от антигена. Для этого применяется плазмаферез – эффективный способ помощи, когда проявился токсико-аллергический альвеолит.

Острая стадия болезни лечится гормонами в течение месяца. Если наблюдается сильный кашель, гормоны заменяют бронхолитиками.

Если патологию обнаружили своевременно, то прогноз вполне благоприятный.

Осложнения

Болезнь имеет свои особенности и чревато серьёзными осложнениями, особенно у детей.

Это объясняется повышенной восприимчивостью лёгких к внешним факторам и слабым иммунитетом. У таких людей почти мгновенно развивается острая форма заболевания, признаки ярко выражены и велика опасность инфекционных осложнений.

Возможные последствия:

• Дефицит кислорода вызывает дыхательную недостаточность;
• Лёгочная гипертензия;
• Патология лёгких может вызвать сердечную недостаточность.

Профилактические меры

Важную роль в предотвращении этого заболевания играет профилактика:

1. В производственных помещениях обязаны поддерживаться гигиенические нормы.
2. Во время работы желательно надевать респираторы и специальную одежду.
3. Если болезнь развивается из-за приёма медикаментов, то перед лечением нужно учесть аллергоанамнез.
4. Некоторым пациентам нужно сменить работу.

Следует регулярно обследоваться у пульмонолога. Изменив условия труда и скорректировав образ жизни, можно предотвратить развитие аллергического альвеолита.

При адекватном лечении экзогенный аллергический альвеолит должен исчезнуть через месяц. Но если заболевание перешло в хроническую форму, то врачи не могут гарантировать благоприятный исход. Может возникнуть лёгочная декомпенсация, которая может привести к летальному исходу.

bezallergii.info

Виды

Рассматривая этиологические факторы, можно выделить такие виды альвеолита:

• Фиброзирующий идиопатический – особенность в том,

  что проявляется на фоне неизвестных факторов, но известно мнение, что на его развитие оказывает влияние генетика и образ жизни.

• Экзогенный аллергический – это разновидность альвеолита, который возникает из-за проникновения в организм антигенов сквозь органы дыхания.
• Токсический альвеолит – проявляется в результате воздействия химических компонентов. От такой формы весьма просто избавиться, так как достаточно прекратить взаимодействие с химические средствами.

В зависимости от времени протекания заболевания выделяют такие виды альвеолита:

• Хронический — течение проходит постепенно, в результате чего, диагностика осуществляется поздно в момент, когда болезнь уже невозможно вылечить. Обострение сопровождается длительным периодом отступления.
• Острый – первые признаки этой формы возникают в период с 4 до 12 часов.

Причины альвеолита легких

Каждая разновидность альвеолита легких подразумевает свои причины. До настоящего времени специалистам так и не удалось определить факторы, которые способствуют развитию заболевания. Принято считать, что в основе зарождения болезни лежит именно вирус. Среди основных причин возникновения альвеолита можно выделить:

• Вирусы – гепатит С, цитомегаловирус, герпевирус, ВИЧ. Взаимодействуя с иммунной системой, они разрушают ее, в результате чего, организм легко поддается внешним раздражителям.
• Наследственность. Точная информация о влиянии наследственности отсутствует, но несмотря на это, специалисты уверены во влиянии генов на развитие альвеолита.
• Внешний раздражитель
• Аутоиммунный фактор.

К внешним раздражителям можно отнести химические вещества и природные компоненты, такие как помет или перья птицы, кора, мех, споры гриба – дождевика, прелое сено, опилки, определенные сорта сыра, прелое кофе.

Альвеолит может проявляться при постоянном взаимодействии с раздражителем. В случае природного происхождения он способствует аллергическим болезням, если токсические компоненты – токсические болезни.

Симптомы

В зависимости от стадии заболевания, выделяют различные симптомы альвеолита легких. Для острой формы заболевания характерны такие симптомы:

• Мокрый кашель
• Повышенная температура
• Одышка
• Насморк.

В случае правильно процесса лечения, подобная форма болезни исчезает мгновенно.

Для хронической формы альвеолита легких характерны такие симптомы:

• Постепенно возникающая одышка
• Сухой кашель
• Неприятные ощущения во время дыхания
• Кровавый кашель.

Если не осуществлять лечения, происходит усиление одышки, повышается давление в малом круге, в результате чего человек погибает. Это заболевание имеет общую симптоматику с другими респираторными болезнями, что может натолкнуть больного на другой диагноз, в результате чего самолечение окажется тщетным.

Помимо этого, этой болезни присуща быстрая утомляемость, стремительная потеря веса, бледность кожных покровов, уплотнение кончиков пальцев, возникновение ощущение «мурашек» по всему телу, хрипы и болезненные ощущения в области груди.

При фибриозной форме заболевания могут проявляться все самые яркие симптомы, так как она является окончательной стадией развития заболевания.

Симптомы фиброзирующего альвеолита:

• Одышка, которая проявляется в результате тяжелой физической нагрузки, а спустя время, может наблюдаться даже при небольшой активности.
• Кашель с незначительным присутствием мокроты или вовсе без нее.
• Отеки
• Быстрая потеря веса
• Значительная утомляемость
• Кожа может обладать синим оттенком
• Мышечная слабость
• Повышенная температура.

Аллергический альвеолит обладает такими симптомами:

• Неспособность выполнить глубокий вдох
• Сильные болевые ощущения в области грудной клетки
• Кашель с мокротой
• Снижение аппетита, в результате чего наблюдается потеря веса
• Деформация пальцев
• Озноб
• Повышение температуры
• Сильная головная боль.

Диагностика заболевания

Зачастую, больные не замечают присутствующие симптомы альвеолита и путают его с совершенно другими заболеваниями.

В результате этого, диагностика альвеолита основывается на целом ряде различных процедур – подробная беседа с больным о присутствующих жалобах, определения времени проявления симптомов, просмотр доктором клинической истории больного, поиск причин возникновения заболевания, основываясь на условиях жизни и работы пациента. Основными составляющими диагностики являются газовый, биохимический, общий анализ крови, исследование мокроты, возникающей во время кашля.

Аппаратная диагностика состоит из:

• Рентген грудной клетки, который предоставит информацию об нарушениях легких.
• Спирометрия – исследование дыхательной функции больного
• ВРКТ – тщательный осмотр изменений легких
• Биопсия – незначительный участок нарушенной ткани берут для проведения микроскопических опытов.
• Бронхоскопия – способ определения внутреннего строения бронхов.

Осложнения

Если не осуществлять лечение альвеолита легких могут возникнуть серьезные осложнения, среди которых может быть отек легких, легочное сердце и развивающаяся дыхательная недостаточность. В легочную ткань проникает жидкая часть крови, в результате чего происходят изменения в газообмене. В такой ситуации больному следует сразу оказать медицинскую помощь, чтобы предотвратить летальный исход. Отек легких может быть разной формы:

• Острый — проявляется на протяжении нескольких

  часов и является причиной летального исхода.

• Молниеносный – развивается моментально, состояние больного ухудшается мгновенно и может закончиться смертью.
• Затяжной – это самая популярная форма отека при альвеолите, которая формируется в течение 12-24 часов.
• Подострый – для такой формы характерно чередование усиления и ослабления симптомов.

Помимо этого, прогрессирующая болезнь может спровоцировать увеличение давления в артериях легких, сердечную недостаточность, хронический бронхит, эмфизему легких.

Лечение альвеолита

Лечение альвеолита осуществляется под постоянным присмотром специалиста. Определенные методы лечения назначаются в зависимости от разновидности заболевания. В случае токсического или аллергического альвеолита, помимо употребления лекарственных препаратов, стоит устранить внешний раздражитель, из-за которого прогрессирует заболевание.

В случае фиброзирующего альвеолита применяют глюкокортикоиды. При таком виде заболевания следует быстро начать лечение, так как быстрая замена эпителиальной ткани фиброзной является причиной прекращения деятельности альвеол в процессе дыхания, что может закончится летальным исходом. В случае неэффективности глюкокортикоидов, назначают иммуннодепрессанты и пенициллам.

При лечении токсического или аллергического альвеолита используются глюкокортикостероиды. Изначально следует устранить внешний раздражитель, который способствует прогрессированию заболевания. Аллергический альвеолит способствует возникновению фиброза. Чтобы лечение было эффективным, помимо медикаментозных препаратов, назначают курс витаминов, определенные физические упражнения и дыхательную гимнастику.

Народные методы лечения

Терапия народными средствами обладает незначительной эффективностью в сражении с этим недугом.

• Эвкалипта
• Ромашки и мяты
• Душицы и медуницы
• Подорожника и крапивы
• Пустырник и боярышник
• Молотый перец и корица
• Кориандр
• Укроп и имбирь.

Именно травяные отвары способствуют успокоению раздраженных дыхательных путей, способствуют отхаркиванию и устраняют воспалительные процессы, снижают кашель и одышку. Чтобы добиться желаемого результата, следует придерживаться простой диеты:

1. Употреблять большое количество жидкости, больше двух литров в сутки
2. Употреблять бульон из нежирных сортов мяса и рыбы
3. В большом количестве употреблять кисломолочную продукцию
4. Все блюда должны быть варенными, приготовленными в духовке или на пару
5. В большом количестве употреблять свежие овощи и сухофрукты.

Профилактика альвеолита легких подразумевает соблюдение норм работы с токсическими компонентами, избавление раздражителя, провоцирующих аллергию. Именно профилактика позволит уберечь людей от возможных проблем с легкими, которые могут иметь летальный исход.

pnevmoniya.com

Патогенетические особенности ЭАА

ЭАА относится к типу иммунопатологических заболеваний. Ведущая роль во всем патологическом процессе отводится аллергическим реакциям 3-4 типа. Но так же существуют формы не иммунного характера.

Помимо иммунных реакций аллергический альвеолит еще и проявляется в виде токсических изменений в легочной ткани.

Клинические проявления

ЭАА разделяют на три вида:

1. Острый;
2. Подострый;
3. Хронический.

Каждая форма альвеолита зависит от длительности контакта с возбудителем (антигеном).

Для острой формы ЭАА характерно:

• повышение температуры;
• озноб;
• кашель;
• недомогание;
• одышка.

Очень часто комплекс этих симптомов вводит в заблуждение врачей, которые ставят диагноз – грипп.

Острая форма ЭАА так же может вести к развития пневмоподобного состояния, когда отдышка становиться ярко выраженной, а в легких начинают прослушиваться хрипы и крепитация. Вылечивается такое состояние простым ограничением контакта больного с антигеном.

Бывает развивается астмоидный вариант течения. Он проявляется в виде симптоматического астматического комплекса, возникающего через примерно 10 -20 минут после контакта с аллергеном. Проявляется астмоидный экзогенный аллергический альвеолит лёгких в виде удушья, свистящих хрипов в легких, выделения серозной мокроты.

Экзогенный аллергический альвеолит лёгких в любой форме имеет один определяющий заболевание признак, называемый «симптом понедельника». Этот симптом проявляется так. Проработав пять будних дней у пациента все время наблюдаются вышеперечисленные симптомы, но по прошествии выходных они в значительной степени нивелируются, и человеку становится легче. С наступлением рабочей недели симптоматика вновь активизируется. И так продолжается еженедельно.

Подострая форма протекает латентно в течение нескольких недель и длится до той поры, пока у человека нарушается дыхание и появляется цианоз. Такое состояние требует быстрой госпитализации пациента.

Случается, что подострая форма сменяет острую.

Как при подострой, так при острой формах ЭАА симптомы заболеваний исчезают через несколько дней или месяцев после прекращения контакта с аллергеном. Но, если ничего не предпринять в этот период, эти формы могут перейти в хроническую.

Хроническая форма часто представлена интерстициальной болезнью легких с кашлем, одышкой от физической нагрузки, похудением. При прослушивании легких слышны средние и мелкопузырчатые влажные хрипы, ослабленное дыхание. Перкуссия представлена коробочным оттенком звука. На пальцах рук развиваются «барабанные палочки» (утолщение фаланг). Это происходит от нарушения питания надкостницы и иннервации. В последующем у пациентов развивается легочное сердце с активно развивающейся недостаточностью кровообращения.

Существует несколько вариантов экзогенного аллергического альвеолита: «амиодароновое легкое» и «метотрексатовое легкое». Амиодарон, например, имеет такое свойство, как длительный период полувыведения (5-13 месяцев). ЭАА, вызванный приемом амиодарона, начинается вяло и медленно протекает после отмены препарата, но резкая отмена, так же, может вызвать рецидив симптомов. Легочные патологии, развиваются в промежутке от нескольких недель до нескольких лет, и сопутствуют приему препарата.

Метотрексат же вызывает развитие заболевания при любой длительности приема. Хотя основной период риска приходится на первый год применения. Воспаление легких, связанное с метотрексатом, характеризуется подострым и реже острым и хроническим течением.

Дифференциальная диагностика «метотрексатового легкого» показывает нам, что:

• одышка начинает прогрессировать;
• поднимается температура выше 38 °С;
• присутствует тахипноэ (более 29 в минуту);
• на рентгенографии видны признаки интерстициальных изменений;
• возникает лейкоцитоз;
• у легких снижается диффузная способность.

Выставление диагноза «экзогенный аллергический альвеолит»

Существуют определенные основания, на основе которых и выставляетсяэкзогенный аллергический альвеолит лёгких :

1. Указание условий труда в санитарно-гигиенической характеристике (контакт с определенным антигеном в период рабочего процесса);
2. Эпизодическая одышка, которая сопровождается сухим кашлем, недомоганием, повышением температуры выше 38°С, развивающимся после нескольких часов контакта с антигеном, и исчезающие через определенный срок после прекращения контакта;
3. Наличие аускультативных и объективных данных, а так же прослушивание двухсторонней крепитации над легкими;
4. На сведениях от таких специалистов как: аллерголог, пульмонолог и профпатолог;
5. На собранных лабораторных данных: повышенный уровень интерлейкина-8, увеличенный уровень TNF–b, повышенное СОЭ, С–реактивного протеина, плюс, определяющийся ревматоидный фактор. В редких случаях наблюдается эозинофилия. Так же присутствуют повышенные IgG и IgM;
6. На данных инструментальных исследований.

Помимо этого проводится исследование внешнего дыхания, при котором выявляется снижение легочного объема и рестриктивный тип вентиляционных нарушений.

Снижаются показатели форсированного выдоха, при любой физической нагрузке фиксируется гипоксемия, наблюдаются положительные скарификационные пробы. Положительны результаты провокационного ингаляционного теста. Рентген показывает значительное потемнение легочного поля, а позже сетчато-узелковое поражение или множественные мелкоочаговые тени, которые при устранении контакта довольно быстро исчезают.

Острая и подострая формы отмечаются на рентгене сниженной прозрачностью легочных полей («матовое стекло»), нечеткими пятнами, отдельными или диффузными узелковыми инфильтратами.

При хронической форме отмечается плевральный выпот, прикорневая аденопатия или уплотнение, появляется сеть сплошных узелковых инфильтратов.

Необходимо лечение альвеолита при всех формах и на всех стадиях развития.

На КТ видны множественные мелкие очаговые тени на фоне перестроенного сетчатого рисунка легких, зоны «матового стекла» и узелковых затемнений. Часто описываются буллезное вздутие легочной паренхимы и сотовое легкое. Иногда виден симптом «воздушной подушки».

Сцинтиграфия в диагностике ЭАА используется редко, так как не несет корректной информации.

Так же используется бронхоальвеолярный лаваж, при котором выявляется пятикратное увеличение Т–лимфоцитов. При проведении данной процедуры на «амиодароновом легком» видны пенистые макрофаги.

К биопсии легкого прибегают в том случае, если вышеперечисленных диагностических данных недостаточно.

При ЭАА часто развиваются перибронхиальные воспалительные инфильтраты и облитерирующий бронхиолит. А вообще, альвеолит, гранулематоз и бронхиолит составляют триаду морфологических признаков ЭАА.

Дифференциальная диагностика ЭАА

Рентгенологическая картина экзогенного аллергического альвеолита очень схожа с бронхиолоальвеолярным раком, карциноматозом, лейкозом и легочным лимфогранулематозом. Так же при проведении дифференциальной диагностики необходимо проводить проверку на исключение фиброзирующего альвеолита и легочного гранулематоза, системных васкулитов и ангиитов.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

Главным образом лечение альвеолита направлено на устранение антигена.

Основным, и фактически единственным средством лечения ЭАА являются системные глюкокортикостероиды (ГКС). Они отменяются сразу же после наступления улучшения. Если после отмены ГКС наступает ухудшение, то следует возобновить их применение.

Если заболевание не реагирует на ГКС, назначают колхицин и Д–пеницилламин.

При гиперреактивности дыхания назначают бронходилатирующие лекарственные средства, b2–адреномиметики, антихолинергические препараты, реже метилксантины.

Осложнения требуют применения симптоматической терапии, а это длительная кислородотерапия, антибиотики, диуретики и т. д.

Прогноз ЭАА

Прогноз зависит от стадии и степени заболевания. При острой и подострой формах, исключив антиген, заболевание исчезает бесследно через несколько дней.

Хронические же формы в преобладающем большинстве случаев не несут никаких благоприятных прогнозов. Но бывает и так, что заболевание может продолжать прогрессировать даже после прекращения контакта с антигеном.

sovdok.ru

Причины возникновения и вероятные аллергены

Основным провоцирующим негативным фактором появления аллергического альвеолита является попадание в дыхательные пути человека разнообразных аллергенов (даже очень маленькая частица способна привести к бурной реакции иммунной системы). АА является следствием сильного загрязнения окружающей среды.

Наиболее подвержены заболеванию люди, работающие на разнообразных производствах, в том числе организациях, связанных с сельским хозяйством. Специалисты прослеживают взаимосвязь недуга с экологическим, бытовым неблагополучием.

Аллергический альвеолит у деток развивается на фоне течения бронхиальной астмы. Взрослые страдают от сильных аллергических реакций в результате постоянной работы на вредных предприятиях, вдыхания в огромных количествах частиц пыли, насыщенной различными белками (аллергенами).

Узнайте о симптомах аллергии на картофель у ребенка и о лечении заболевания.

Что делать, если возникла аллергия на крем для лица? Ответ прочтите в этой статье.

В зависимости от конкретного фактора, вызывающего бурную реакцию иммунитета, специалисты выделили несколько форм недуга:

• багассоз - заболевание возникает на фоне вдыхания человеком микроволокна сахарного тросника;
• «лёгкое фермера» - формируется при длительном контакте с прелым сеном;
• субероз - аллергеном выступает кора пробкового дерева;
• «лёгкое любителей птиц» - из названия понятно, что заболевание вызывают мелкие частицы птичьих перьев, их помёт, пух, кожные выделения;
• «солодовое лёгкое» - патология возникает на фоне постоянного вдыхания ячменной пыли;
• «лёгкое грибника» - проявляется у грибников, которые вдыхают споры грибов;
• «лёгкое лабораторного работника» - отмечается у врачей, постоянно контактирующих с различными химикатами;
• «лёгкое любителя кондиционера» - страдают люди, часто использующие увлажнители воздуха, обогреватели;
• «лёгкое сыровара» - аллергеном выступает сырная плесень.

Современной медицине известно около 350 видов аллергического альвеолита, каждый имеет своё название, но механизм возникновения заболевания один и тот же.

Симптомы и формы заболевания

Клиническая картина патологии напоминает простуду. Зачастую медики не сразу ставят правильный диагноз, что приводит к ухудшению самочувствия пациента. С помощью современного оборудования специалисты научились быстро выявлять конкретный аллерген, за короткий промежуток времени купировать неприятные симптомы аллергической реакции.

Аллергический альвеолит протекает в трёх формах:

• острая. Симптомы проявляются спустя несколько часов после контакта с большой дозой аллергена. Патологическое состояние сопровождается сильными головными болями, лихорадкой, повышенной температурой тела. Пациент жалуется на проблемы с дыханием, иногда отмечается небольшое выделение мокроты. Спустя несколько суток симптомы проходят. При постоянном контакте с аллергеном острая форма переходит в хроническую, доставляя человеку массу неудобств;
• подострая. Проявляется после контакта с небольшим количеством аллергена, сопровождается лёгким аллергическим кашлем, одышкой, очень редко - лихорадкой. Клиническая картина, в таком случае слабовыраженная, проходит в течение суток без использования каких-либо средств;
• хроническая. Возникает на фоне регулярного контакта с большим количеством вредоносных частиц, сопровождается снижением аппетита, постоянной одышкой, мокрым кашлем. Патологическое состояние имеет прогрессирующий характер, может привести к лёгочной гипертензии, сердечной недостаточности. В большинстве случаев спустя десять лет пациентам диагностируют эмфизему лёгких, бронхит в хронической форме.

Диагностика

Выявить аллергический альвеолит достаточно трудно, учитывая симптоматику, схожую с различными недугами. Для постановки верного диагноза исследования проводят в несколько этапов:

• врач изучает клиническую картину пациента, в обязательном порядке учитывает место работы человека;
• на анализы берут кровь, мокроту, мочу;
• медик изучает дыхание пострадавшего (характерные хрипы в лёгких могут указать на аллергический альвеолит);
• рентген грудной клетки пациента;
• в тяжёлых случаях требуется биопсия.

Методики и направления терапии

Основой лечения аллергического альвеолита является устранение контакта с аллергеном , который вызывает негативную реакцию со стороны иммунной системы пациента. В некоторых случаях при своевременном выполнении этой рекомендации, недуг проходит самостоятельно без применения каких-либо средств.

В зависимости от конкретного аллергена, полезные рекомендации врачей существенно отличаются в каждом отдельном случае:

• некоторым медики рекомендуют кардинально поменять вид трудовой деятельности, исключив контакт с вредоносными частицами;
• от животных, которые приводят к аллергическим реакциям, следует немедленно избавиться;
• при появлении аллергической реакции на домашнюю пыль, приобретите специальные очистители воздуха, часто проводите влажную уборку.

Хроническое течение аллергического альвеолита требует использования специальных медикаментов:

• антигистаминные препараты используются для купирования неприятной симптоматики (Супрастин, Кларитин);
• кортикостероиды. Назначаются для купирования симптомов заболевания в острой и подострой фазе. В тяжёлых случаях рекомендован курс, продолжительностью десять дней;
• антибиотики пенициллинового ряда используются при повышенной температуре тела, большом количестве вдыхаемых аллергенов.

Облегчить дыхание пациент может при помощи Лазолвана, регулярного употребления витаминов группы А, С, В. Отклонения в работе иммунной системе требуют немедленного проведения иммунореабилитационной терапии.

Народные средства используются только в качестве вспомогательной терапии, показывают низкие результаты. Имея серьёзные проблемы со здоровьем, обратитесь к опытному специалисту, следуйте его рекомендациям, откажитесь от самолечения.

Как и чем лечить аллергию на кистях рук? Узнайте эффективные варианты терапии.

Инструкция по применению таблеток Зодак от аллергии описана на этой странице.

По адресу http://allergiinet.com/detskaya/grudnichki/allergiya-na-grudnom-kormlenii.html прочтите о правилах лечения аллергии на лице у новорожденного при грудном вскармливании.

Аллергический альвеолит у детей

Аллергический альвеолит у малышей вызван регулярным воздействием на организм различных аллергенов. Зачастую, в качестве провоцирующего фактора выступает шерсть домашних животных, плохая экологическая обстановка, контакт с токсическими химическими веществами.

В качестве лечения недуга у детей выступает Преднизолон, который назначается длительным курсом (до 30 дней). Облегчить процесс дыхания помогает особая гимнастика, ЛФК. Затруднённость лечения детей вызвана неокрепшим иммунитетом. Чем раньше обнаружить патологический процесс, тем меньше вероятность появления отклонений в физическом, психическом, умственном развитии ребёнка.

Осложнения и прогноз

При своевременном лечении аллергического альвеолита прогноз для пациентов благоприятный. Халатное отношение к своему здоровью, отсутствие медицинской помощи ведёт к развитию осложнений, в том числе, раку лёгких, летальному исходу.

Специфических профилактических рекомендаций не разработано. Невозможно предугадать на какой аллерген отреагирует иммунная система человека. Единственный выход - вести здоровый образ жизни, закалять организм, повышая его сопротивляемость к негативному влиянию окружающей среды.

Видео. Телепередача «Жить здорово» о симптомах и особенностях терапии аллергического альвеолита лёгких: