Самые эффективные препараты для лечения артроза. Остеоартроз суставов ─ симптомы, лечение современными методами Каким лекарством лучше лечить остеоартроз

Деформирующий артроз, или остеоартроз, является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Более 50% людей старше 55 лет имеют те или иные проявления остеоартроза. Наиболее часто поражаются коленные и тазобедренные суставы, однако с проявлениями остеоартроза можно столкнуться в любом возрасте и любом суставе.

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИЯ СУСТАВНОГО ХРЯЩА.

Ключевым моментом, при развитии артроза, является повреждение суставного хряща, и связанная с этим цепь патологических процессов, приводящих к нарушению нормального функционирования сустава. Суставной хрящ (гиалиновый хрящ) играет очень важную роль в структуре и функционировании сустава. С одной стороны он обеспечивает возможность легкого скольжения суставных поверхностей, за счет своей гладкой поверхности и свойств синовиальной жидкости, что дает минимальный коэффициент трения.
С другой стороны - хрящ выдерживает высокие нагрузки, обеспечивает амортизацию и перераспределении нагрузок на субхондральную кость. Такие механические свойства хряща обусловлены особым, многослойным строением гиалинового хряща. Суставной хрящ не имеет собственного кровоснабжения, содержит относительно небольшое количество клеток (хондроцитов) в глубоких отделах сустава, и имеет сложную структуру состоящую из коллагеновых волокон, молекул протеогликанов и связанных с ними молекул воды (до 70-80%). Такая структура позволяет хрящу поддерживать внутреннее напряжение, эластичность и противостоять высоким нагрузкам. Однако это же обусловливает его уязвимость и невысокую способность к полноценной регенерации при повреждении.

СТЕПЕНИ ПОВРЕЖДЕНИЕ СУСТАВНОГО ХРЯЩА.

В норме толщина суставного хряща составляет 1-6 мм, процессы образования и разрушения хряща находятся в равновесии и регулируются уровнем нагрузок. При развитии остеоартроза это равновесие постепенно нарушается, деструктивные процессы начинают превалировать, что ведет к нарушению структуры и механических свойств хряща. Постепенно происходит истончение хряща, его разволокнение, образуются трещины и дефекты хряща. Параллельно происходят патологические изменения в других суставных структурах сустава, синовиальной жидкости, капсуле сустава, субхондральной кости. По степени и глубине повреждения хряща различают несколько стадий повреждения.
I степень - размягчение, разрыхление, уменьшение упругости поверхностного слоя хряща.
II степень - истончение, разволокнение поверхностного слоя хряща, образование трещин, эрозий, не достигающих глубоких отделов хряща и субхондральной кости.
III степень - истончение, разволокнение хряща с образованием глубоких трещин, дефектов и эрозий, достигающих глубоких отделов хряща и субхондральной кости, образование зон склероза субхондральной кости, появление остеофитов (патологических разрастаний костной ткани).
IV степень - полнослойные дефекты хряща с обнажением субхондральной кости, наличием костной деформации.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ОСТЕОАРТРОЗА, ФАКТОРЫ РИСКА.

Остеоартроз может быть как первичным (идиопатическим), без четко определенной причины возникновения, так и вторичным, развившимся вследствие определенной травмы или заболевания.
Факторами риска развития артроза могут быть травмы суставов, возрастные изменения, нарушения двигательного режима, избыточная масса тела, неравномерное распределение нагрузок, вызванное врожденной или приобретенной деформацией опорно-двигательного аппарата, генетические факторы, воспалительные, обменные, ревматические заболевания и тд.
Типичными симптомами артроза являются боли при нагрузках и движениях, усиление болей к концу дня, скованность суставов после периода неподвижности, утренняя скованность, хруст в суставах. По мере прогрессирования процесса отмечается постепенное усиление болей, появление болей в покое, ограничение подвижности суставов, отечность и деформация в области суставов, сужение суставной щели, образование дефектов хряща и костных разрастаний.
Так же одним из компонентов развития остеоартроза является нарушение нормального состава и вязко-эластичных свойств синовиальное жидкости, которая играет важную роль в "питании и смазке" суставного хряща.

НЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА.

Лечение остеоартроза должно носить комплексный характер, включающего как медикаментозное, так и не медикаментозное лечение.
Огромное значение при не медикаментозном лечении имеет правильный двигательный режим и регулярные занятия лечебной физкультурой (ЛФК). Суставам жизненно необходимо движение. Причем основная нагрузка при занятиях ЛФК должна быть направлена на циклические движения в суставах и укрепление мышц конечности, без существенной осевой нагрузки на пораженные суставы. Это могут быть как простые упражнения, выполняемые в домашних условиях - прогулки, плавание, многократное поднятие прямой ноги, в положении лежа, сгибания-разгибания в коленном суставе, поднятие на носки…, так и более специализированные занятия на тренажерах, и с инструктором. При этом следует избегать выраженных осевых нагрузок на суставы, поднятия тяжестей, бега, прыжков, нескоординированных движений.
Так же очень важно уменьшить нагрузку на суставы, за счет снижения повышенного веса.
Коррекции веса и улучшению метаболизма должно способствовать и правильно организованное питание.
Кроме этого необходимо использование удобной обуви, а так же различных средств ортопедической коррекции - супинаторов, наколенников, ортезов, при необходимости средств дополнительной опоры.
Достаточно часто, в комплексном лечении остеоартроза, применяется физиотерапия. Это может быть электор или фонофорез с гидрокортизоном (или другими препаратами), магнитотерапия, переменные электромагнитные поля, лазеротерапия, криотерапия, ударно-волновая терапия, и тд. Выбор метода физиотерапии проводится врачом, с учетом показаний и противопоказаний к данному виду лечения.
Так же к не медикаментозному лечению относятся массаж, рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение, различные виды народной медицыны.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА.

Медикаментозное лечение остеоартроза должно включать в себя применение комплекса препаратов, воздействующих на различные звенья патогенетического процесса.

НПВС: Как правило, медикаментозная терапия начинается с назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К этой группе относятся такие известные препараты как диклофенак, вольтарен, ибупрофен…, а так же более новая группа НПВС с селективным ингибированием ЦОГ-2, - аркоксиа, целебрекс, мовалис, нимесулид, аэртал… Препараты этой группы оказывают быстрое воздействие, имеют выраженный противовоспалительный, противоотечный и обезболивающий эффект. Однако этой группе препаратов свойственен ряд побочных эффектов, в первую очередь связанных с негативным воздействием на желудочно-кишечный тракт. Препараты, обладающие функцией селективного блокирования ЦОГ-2 имеют гораздо менее выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, но и их применение должно быть не очень длительным, цикличным, и желательно контролироваться врачом. Применение НПВС может быть в виде внутри мышечных уколов, таблеток, порошков, ректальных свечей, а так же местно, в виде мазей и гелей.
Как правило, назначается курс лечения 5-7 дней, при необходимости возможно продление до 10-14 дней.

Стероидные препараты: При более выраженных дегенеративных и воспалительных процессах в области сустава, рецидивирующем синовите, стойком болевом синдроме могут применяться стероидные (гормональные) противовоспалительные препараты. Как правило, используются пролонгированные формы препаратов - дипроспан, кеналог, реже гидрокортизон, дексаметазон. Препараты применяются в форме инъекций, используется их внутрисуставное или околосуставное (параартикулярное) введение. Препараты этой группы обладают быстрым и сильным противовоспалительным действием, однако, при частом использовании, могут оказывать выраженное деструктивное воздействие на суставные структуры. В связи с опасностью развития подобных осложнений рекомендуется их применение короткими курсами 1-2 инъекции, и не чаще 1-2 раз в год.

Препараты гиалуроновой кислоты: Достаточно новым и перспективным направлением в лечении остеоартроза, является применение препаратов гиалуроновой кислоты. Как мы уже говорили, отсутствие кровоснабжения является одной из причин слабой регенеративной способности хряща, а так же обуславливает сложности доставки к нему питательных веществ и лечебных препаратов через кровь.
Альтернативой общему приему препаратов является введение лекарственных веществ непосредственно в сустав, к очагу повреждения хряща.
Одной из наиболее эффективных групп препаратов, для внутрисуставного введения, как раз и являются препараты гиалуроновой кислоты. Полимерные молекулы гиалуроновой кислоты входят в состав нормальной синовиальной жидкости и определяют её вязко-эластичные свойства. При остеоартрозе состав и свойства синовиольной жидкости нарушается, что является одним из звеньев патологического процесса. Искусственно синтезированные препараты, на основе стабилизированных полимерных молекул гиалуроновой кислоты - позволяют создавать "вязко-эластичный протез" синовиальной жидкости, улучшающий питание хряща и играющий роль "смазки" в поврежденном суставе. За счет высокой молекулярной массы препарат длительное время остается в суставе и оказывает лечебное действие. Это приводит к длительному уменьшению болей, облегчению движений в суставе, улучшения питания хряща.
Процедура внутрисуставного введения является врачебной манипуляцией, требует правильного выполнения и соблюдения строгой асептики.
Применение таких препаратов как Ферматрон, Остенил, Гиалган… проводиться в виде курса из 3-5 внутрисуставных инъекций, проводимых с интервалом в 1 неделю
При использовании препаратов последнего поколения, таких как Дьюролан, Ферматрон S - достаточно однократного внутрисуставного введения препарата.
Благодаря специальной структуре, действие препарата продолжается от 6 до 12-месяцев с момента введения.

Хондропротекторы: Группа препаратов направленных на улучшение питания хряща, и замедление его разрушения. В состав препаратов входит хондроитин сульфат, глюкозамины, или их комбинация. Это вещества входящие в состав нормального суставного хряща и оказывающие определенное метаболическое воздействие. К данной группе препаратов относятся такие препараты как Артра, Дона, Хондроксид… Эффект при применении этих препаратов наступает медленно, в течении 2-8 недль, курс лечения, как правило, составляет 3-6 месяцев. Препараты используются в комплексном лечении остеоартроза, более эффективны при систематическом применении, а так же используются в качестве профилактики и на ранних стадиях остеоартроза.

Кроме того, в комплексной терапии остеоартроза могут применяться другие группы препаратов:
Гомеопатические препараты - Цель Т, Траумель С …
Экстрактивные препараты - Афлутоп.
Сосудистые препараты - Детралекс, Тромбо АСС …
Метаболические и витаминные препараты - Актовегин, Мильгама…

Так же, одним из перспективных направлений в лечении остеоартроза является разработка препаратов блокирующих ферменты, участвующие в разрушении суставного хряща (интерлейкин 1, цитокины, колагеназа, эластаза), и нарушении баланса между этими ферментами и их антагонистами (IL-1Ra).
К этой группе препаратов относится Артродарин. Кроме того, перспективными направлением является применение Ортокина - аутологичной сыворотки пациента, по специальной методике обогащенной противовоспалительными цитокинами.

В заключении еще раз хочется подчеркнуть, что лучшей профилактикой остеоартроза является поддержание физической активности и здорового образа жизни. При развившемся остеоартрозе наилучший эффект достигается при полноценном комплексном лечении остеоартроза, воздействующем на различные элементы патологического процесса.

4145 2

Остеоартроз (ОА) – необратимые прогрессирующие заболевания суставов, характеризующиеся развитием дегенеративно-дистрофического процесса с поражением всех суставных компонентов.

ОА – наиболее распространенная патология суставов.

Вначале поражается хрящ и околохрящевые участки кости, затем вовлекаются связки, капсула и околосуставные мышцы. Часто дистрофические изменения сочетаются с воспалением сустава, что позволяет трактовать болезнь как артрозо-артрит.

Хрящ играет роль амортизатора в суставе: его гладкая поверхность уменьшает трение между костями и обеспечивает хорошую подвижность их. При данном нарушении хрящевая поверхность превращается в шероховатую неровность, она может стираться до кости.

Основные симптомы:

1. Болевой синдром – самое частое проявление болезни. Вначале характерна ритмичность болей: появление их после нагрузки и исчезновение после ночного отдыха. Боль может появляться после длительной фиксированной позы («стартовая боль») и проходить после активных движений. В последующем боли становятся постоянными, беспокоят и ночью.
2. Утренняя скованность по утрам, ограниченная подвижность продолжительностью до 30 мин.
3. Ощущение , треска при движении в суставе, трения костей между собой .
4. Отечность, повышение температуры над суставом появляются при воспалении его.
5. Постепенно развиваются тугоподвижность и деформация сустава .
6. При поражении позвоночника постепенно сдавливаются нервы, что приводит к онемению, нарушению чувствительности в различных участках тела, может беспокоить головокружение, рвота и др. проявления.

Немного статистики

ОА регистрируется во всем мире: им страдает около 16% населения Земли. Заболеваемость и распространенность остеоартроза в разных странах отличается.

В США болеет около 7% населения (свыше 21 млн.чел.), причем у 2% лиц моложе 45 лет; в Швеции – 5,8% жителей (возрастом 50-70 лет); в России – около 15 млн. чел.

С возрастом заболеваемость резко возрастает: в пожилом и старческом возрасте болеет каждый третий. Среди заболевших молодых лиц преобладают мужчины, среди пожилых – женщины.

Чаще всего встречается остеоартроз тазобедренного и коленного сустава, также поражаются межпозвоночные суставы, реже – запястно-пястные и межфаланговые.

По тяжести функциональных нарушений преобладают поражения коленных, тазобедренных и плечевых суставов.

Начинается разрушение с одного сустава, потом вовлекаются другие, взявшие на себя компенсаторную нагрузку. Чаще первые признаки проявляются в возрасте 40-45 лет.

Классификация нарушения

Существует несколько видов классификации заболевания.

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз (связанный с дисплазией, нарушением осанки, заболеваниями суставов, и др.), с явлениями и без него.

Различают клинические формы:

• моноартроз – поражен 1 сустав;
• олигоостеоартроз – поражение 2 суставов;
• полиостеоартроз – вовлечено более 3 суставов.

В зависимости от локализации:

• ОА других суставов.

На основании рентгенологических проявлений выделяют 5 стадий ДОА.

Различают функциональные нарушения суставов:

• ФН 1 – временная потеря трудоспособности;
• ФН 2 – стойко утраченная трудоспособность;
• ФН 3 – необходимость постороннего ухода за больным.

Чем вызвано разрушение суставов?

До конца причины разрушения хрящевой ткани не выяснены. Изменения в клетках тканей приводят к размягчению хряща, уменьшению его толщины, сужению суставной щели, утолщению костного отдела, образованию (костных шипов) и кист.

К факторам риска развития относятся:

• возраст: с годами риск возникновения патологии возрастает;
• пол: у женщин ОА встречается чаще;
• ожирение;
• врожденная деформация суставов и костей;
• травмы;
• малоподвижный образ жизни;
• повышенная нагрузка на суставы (спорт, подъем тяжести);
• операции на суставах;
• гормональные нарушения.

Не исключается генетическая предрасположенность к заболеванию, связанная с мутацией гена коллагена II типа (белка хрящевой ткани).

Диагностические методики

Для диагностики могут использоваться:

• опрос жалоб пациента;
• осмотр суставов: конфигурация, отечность, покраснение, болезненность при ощупывании, амплитуда движений;
• рентгенограмма выявляет сужение суставной щели, наличие костных шипов;
• МРТ дает более четкие, чем на рентгенснимке, изображения суставов и окружающих тканей;
• анализ крови позволяет дифференцировать ОА от других поражений суставов;
• анализ жидкости из сустава для исключения воспаления в нем.

Лечебные методики

Эффективного способа лечения остеоартроза, способного прекратить прогрессирование процесса, нет.

Существующие лечебные методы направлены на достижение целей:

• разгрузка суставов;
• уменьшение болей и воспаления;
• снижение темпов прогрессирования;
• улучшение функции суставов.

Различают такие методы лечения:

• медикаментозное;
• не медикаментозное;
• методы народной медицины;
• оперативное лечение.

Широкий выбор медикаментов

Медикаментозная терапия при лечении остеоартроза заключается в назначении препаратов, оказывающих противовоспалительное, обезболивающее, хондропротекторное действие:

Физиопроцедуры и образ жизни

Дополнительные методики:

• физиотерапия;
• массаж;
• иглоукалывание;
• диета;
• санаторно-курортное лечение.

Физиопроцедуры уменьшают интенсивность боли, мышечный спазм, воспаление, стимулируют микроциркуляцию и обменные процессы в суставах. Врач подбирает их индивидуально в зависимости от стадии болезни и ведущих симптомов.

Могут использоваться такие виды физпроцедур:

• диадинамотерапия;
• ультрафонофорез;
• магнитотерапия;
• амплипульс;
• лазеротерапия;
• электрофорез;
• гипербарическая оксигенация;

ЛФК и массаж дают возможность снять мышечный спазм мышц, повысить тонус ослабленной группы мышц, улучшить трофику и функцию пораженных суставов.

Принцип проведения ЛФК: легкие динамические нагрузки и полная статическая разгрузка. Врач рекомендует специальные упражнения и средства опоры при передвижении (костыли, трость, корсет), эластичные фиксаторы (наколенники), специальную обувь или вкладки для нее.

Рекомендуется ходьба (не менее 30 мин.) по ровной местности, езда на велосипеде, плаванье. Надо исключить нахождение в фиксированной позе в течение длительного времени, поднятие тяжести, сидение в мягких креслах. Кровать должна быть жесткой, стулья с прямой спинкой.

Иглотерапия уменьшает боль, улучшает функцию суставов. С этой же целью в некоторых западных странах применяется лечения йогой и тай чи под руководством инструктора.

Рацион питания пациента должен быть направлен на нормализацию массы тела. Вне обострения возможно санкурлечение на курортах с лечебными грязями, сероводородными, серными, радоновыми источниками.

Эффективны йодобромные, сульфидные, бишофитные, морские ванны, аппликации торфяной и иловой грязи, озокерита.

Народная медицина

Лучшие рецепты для лечения остеоартроза народными средствами:

• смесь сухой горчицы, растительного масла и меда в равных частях довести до кипения, из отвара сделать компресс на 2 часа;
• при ОА коленных суставов обмотать их внутренним свиным жиром, сверху накрыть полиэтиленом, закрепить бинтом и держать круглосуточно 1 неделю;
• растирки можно делать из настоек хрена, цветков сирени или каштана, ростков картофеля (из расчета 50 г цветов на 0, 5 л водки);
• взять по 2 ст.л. цветков донника и зверобоя, шишек хмеля, смешать и растереть с 50 г сливочного масла; прикладывать к суставу на 2 часа;
• взять 4 ст.л. хвои любого дерева на стакан воды, кипятить на медленном огне 30 мин., процедить отвар, сделать компресс на 1 час.

Хирургия, как крайний метод

Оперативное лечение: разработано и применяются несколько видов операций:

Осложнения

Дегенеративные изменения в тканях опорного аппарата при ОА приводят к полному разрушению хряща, выраженному нарушению функций сустава.

Скованность и боли могут быть настолько выраженными, что пациент теряет трудоспособность и нуждается в посторонней помощи в быту.

Профилактические меры

Профилактика ОА включает такие методы:

Остеоартроз– хроническое, прогрессирующее поражение суставов, вызывающее нарушение функции и потерю трудоспособности.

Эффективного лечения болезни нет. Раннее обращение к врачу при первых проявлениях болезни позволит получить лечение, замедляющее прогрессирование процесса.

На поздних стадиях единственная возможность облегчить состояние – операция по протезированию сустава.

Приступая к лечению остеоартроза, пациенту рассказывают, что происходит с суставами, и учат, как снизить нагрузку:

• если есть возможность, рекомендуется сидеть, а не стоять, в том числе во время работы. В 70 лет остеоартрозом больны 70%. Уступите бабушке место!
• не поднимать и не носить тяжести. Если все-таки приходится это делать, то распределять груз равномерно в обеих руках. Пользоваться лифтом.
• нельзя работать, стоя на коленях. Этим вы перегружаете коленные суставы, что способствует остеоартрозу коленных суставов .
• следить за своим весом. Лишний вес - дополнительная нагрузка на суставы. Если нужно - похудеть.
• подбирать мебель так, чтобы больной мог легко встать со стула или дивана и не проваливался в положении сидя.

Поражение суставов при остеоартрозе.

В необходимых случаях используется ортопедическая коррекция:

1. ношение особых стелек при плоскостопии и специальной обуви при укорочении конечности
2. передвижение с тростью для разгрузки больного сустава
3. ношение наколенника при остеоартрозе коленных суставов.

Все это помогает уменьшить боли и предотвратить поражение других «нагруженных» суставов.

Физиотерапевтическое лечение также помогает в лечении остеоартроза. Если в суставе нет воспаления (остеоартрОЗ), применяют тепловые процедуры (парафиновые аппликации), которые снимают мышечный спазм и улучшают кровообращение в области сустава и, следовательно, питание хряща. При воспалении в суставе (остеоартрИТ) используется лазеротерапия . Лазерное излучение стабилизирует клеточные мембраны клеток, вызывающих воспаление.

Народная медицина в начальных стадиях остеоартроза рекомендует гирудотерапию (лечение пиявками) и апитерапию (лечение продуктами пчеловодства). Правда, с пчелами надо быть осторожными. Если у человека аллергия к пчелиному яду, он может погибнуть даже от одного укуса.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ при остеоартрозе

Используются 2 основные группы:

a) ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ . Не лечат, просто снимают боль.

1. нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): парацетамол, диклофенак и другие. Должны применяться только по рекомендации врача, т. к. способны приводить к развитию побочных эффектов, например, язвы желудка с кровотечением и прободением (особенно у пожилых людей, имеющих сопутствующие заболевания). Не рекомендуется принимать их постоянно - пациент, не чувствуя боли, перестает щадить сустав и хрящ. Наиболее безопасны в отношении побочных эффектов (и стоят дороже) препараты последнего поколения: мелоксикам, нимесулид, целекоксиб . Противопоказан прием индометацина, поскольку он усиливает дегенерацию (разрушение) хряща.
2. анальгетики центрального действия (действуют на рецепторы в головном мозге): трамадол . Назначается при отсутствии эффекта или развитии побочных эффектов от НПВС, обычно на поздних стадиях. Можно комбинировать с НПВС. Продается только по рецепту, как психотропный препарат.

b) ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ (в буквальном переводе - «хрящезащитники»): хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат , гиалуроновая кислота; препараты для внутрисуставного введения: синвиск, остенил .

Это средства замедленного действия, которые принимаются по назначению врача в течение 6-12 месяцев. В их составе чаще всего находятся структурные компоненты хряща: хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат (из глюкозамина в организме синтезируется хондроитин сульфат). Другими словами, в организм извне вводится готовый «строительный» материал для хряща, который при остеоартрозе недостаточно синтезируется собственными клетками - хондроцитами.

Действие препаратов развивается медленно и также медленно ослабевает после окончания курса лечения. Ценность их в том, что, в отличие от НПВС, они не просто снимают боль и воспаление, но существенно улучшают качество хряща и замедляют процессы дегенерации. Их нужно принимать длительно. При отсутствии материальных затруднений - постоянно .

Вот картинка с сайта «Русского медицинского журнала» (rmj.ru), где показаны результаты лечения диклофенаком как в виде монотерапии (зеленые колонки), так и в комбинации с хондропротектором Артра (красные колонки). Артра является сочетанием хондроитин сульфата и глюкозамина. Из рисунков видно, что действие хондропротекторов наступает позже, но эффект более выраженный и длится дольше:

В исследованиях доказано, что хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат при длительном приеме замедляют прогрессирование остеоартроза и защищают суставные хрящи. В хряще увеличивается количество протеогликанов - основного компонента хрящевой ткани. Лучше задерживается жидкость, к хрящу возвращаются пружинящие свойства.

В 2006 году американцы проводили исследование, чтобы выяснить, какой препарат самый эффективный: глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат или их комбинация . Выяснилось, что существенной разницы нет между ними нет . Лечишь больного одним из хондропротекторов либо применяешь комбинацию из двух лекарств - результат получаешь один и тот же. Поскольку комбинация препаратов стоит в 2 раза дороже, чем каждый по отдельности, выгоднее принимать только один (любой) из 2 хондропротекторов : глюкозамин сульфат или хондроитин сульфат. Их эффективность доказана во многих исследованиях.

Какими препаратами лечиться? Лучше всего лечиться оригинальными (брендовыми) препаратами (Структум , Дона ), которые проверены во многих исследованиях и эффективность их доказана. Если же у вас недостаточно денег на таких препараты, покупайте дженерики (ранее я писал о том, что такое брендовые препараты и дженерики). Однако следует учесть, что большинство дженериков не проверялись в клинических исследованиях и потому эффективность их не доказана. Здесь «кот в мешке» - может помочь, а может и нет. Кроме этого, у дженериков больше побочных эффектов из-за более низкого качества очистки препаратов от побочных субстанций. Впрочем, по моему мнению, белорусские препараты достаточно качественные. И вообще, лучше принимать хоть какой-то хондропротектор, чем не принимать их вообще.

Лечение, по возможности, нужно проводить постоянно . Минимум - 2 раза в год по 3–4 месяца .

Сходил ради интереса в местную аптеку (Беларусь) и посмотрел цены на брендовые препараты с доказанной эффективностью:

• Структум стоит 88 тыс. белорусских рублей ($ 42) за 60 капсул по 500 мг. Принимается по 1 капсуле 2 раза в день. Стоимость лечения: $ 42 в месяц.
• Дона (20 пакетиков по 1500 мг): принимается 1 раз в день, стоит 65 тыс ($ 31). Стоимость лечения: $ 46 в месяц.

Лечение дженериками обойдется в 1.5-2.5 раза дешевле . Но все равно - болеть не выгодно.

Обратите внимание, что хондропротекторы эффективны лишь на ранних стадиях , когда в хряще есть те самые клетки - хондроциты, которые «строят» хрящевую ткань. Когда сустав разрушен, даже самые дорогие хондропротекторы окажутся бесполезными. Они не смогут повернуть назад биологические процессы и вернуть суставу вечную «молодость».

Физиотерапевтическое и хирургическое лечение остеоартроза

Возможно хирургическое лечение остеоартроза суставов - эндопротезирование (замена сустава механическим протезом). Применяется при высокой степени поражения сустава и выраженном болевом синдроме, не снимаемом приемом лекарств.

Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Белорусской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор Олег Кезля рекомендует пациентам с остеоартрозом обратить внимание на физитерапию и на возможность оперативного лечения :

1) улучшить трофику, кровообращение, снять отек прекрасно помогает физиотерапевтическое лечение , которому пациенты не придают такого внимания, как таблеткам. А зря. Хороший результат дают электролечение, грязелечение, парафинолечение, иглорефлексотерапия, светотерапия и даже соляные шахты . Перерывы между курсами должны составлять 6-7 недель. Количество курсов не ограничивается.

2) На 1-2 стадиях остеоартроза (остеоартрита) можно принимать лекарственные препараты, но лучше выполнить органосберегающую операцию , что перенесет необходимость в протезировании (замене сустава) на несколько лет:

1. артроскопический дебридмент («очистка») сустава: через нескольких проколов с помощью артроскопа из полости сустава извлекают разрушенные участки суставного хряща. На ранних стадиях остеоартроза коленного сустава после операции многие пациенты в течение 1-2 лет отмечают уменьшение болей и скованности в суставе. При тяжёлой форме и в поздней стадии заболевания эта операция бесполезна (здесь уже нужно протезирование).
2. околосуставная остеотомия является более сложной операцией. Кости, формирующие сустав, распиливают и потом снова соединяют так, чтобы в пораженном суставе улучшилось распределение механических нагрузок, что уменьшает боли в нем в среднем на 5 лет. Период реабилитации после операции длится от 4 до 6 месяцев.

Источники: ответы ревматолога: остеоартроз и ревматоидный артрит и http://endo.dn.ua/oa.html

Информация с сайта clinicbel.com :

Белорусскими учеными разработано новое направление хирургического лечения заболеваний тазобедренного сустава, которые внедрены в клиниках России, Германии, Китая, Великобритании и Японии под названием «Белорусские остеотомии ». Пациенты из 40 стран мира были успешно прооперированы в специализированных ортопедических клиниках Беларуси.

Стоимость эндопротезирования в Минске

Стоимость хирургических операций в Минске на июнь 2012 года в белорусском РНПЦ травматологии и ортопедии:

• Эндоскопические (артроскопические) операции: 400 - 1 300 долларов США.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава: 850 - 6 700 $.
• Эндопротезирование коленного сустава у детей и взрослых: - 797 $.

Источник: http://clinicbel.com/orthopedics/treatment.html

Примечание : в цены на операции не включены стоимость эндопротезов и наркоза (который планируется индивидуально и оплачивается по фактическому расходу).

Существуют программы по эндопротезированию тазобедренного, коленного суставов , суставов кисти. Стоимость:

• Частичное эндопротезирование тазобедренного сустава> - 1 820 долларов США.
• Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава - 3 475 $.
• Эндопротезирование коленного сустава - 1 800 $.
• Эндопротезирование суставов кисти - 1 820 $.

До и после эндопротезирования коленного сустава .

Каждая программа по эндопротезированию включает :

• Консультацию травматолога, терапевта, анестезиолога
• Рентгеновский снимок тазобедренных суставов и легких
• Анализы, электрокардиограмма
• Операция
• Пребывание в стационаре 15 дней
• Расходные материалы, медикаменты

Подробнее: http://clinicbel.com/programmortopedia/programm17.html

ИТОГИ

Подведем итог:

1. чаще всего остеоартроз возникает в 40–60 лет
2. повреждается суставной хрящ, разрастается костная ткань
3. боли усиливаются при физической нагрузке
4. лекарственные препараты применяются 2 видов: быстрые (только обезболивают и не лечат) и медленные (защищают суставной хрящ и обезболивают, но действуют медленно и стоят дорого).

Берегите свои суставы :

• избегайте травм
• контролируйте вес
• давайте суставам регулярную, но умеренную нагрузку (при движении хрящ лучше питается).

Итак, если у вас есть возможность посидеть, не стойте ! Не тягайте тяжести без необходимости.

Примечание . При подготовке статьи были использованы материалы белорусской газеты «Медицинский вестник» . Прошу не задавать вопросы о лечении остеоартроза в вашем конкретном случае. Обращайтесь к своему лечащему врачу. Здесь лишь изложены общие принципы лечения.

Дополнение от 26 мая 2011 года

В числе перспективных препаратов сегодня называют ДИАЦЕРЕИН. Это новый препарат для патогенетической терапии остеоартроза . В России он зарегистрирован под торговым названием АРТРОДАРИН.

Латинское название - Artrodаrin. МНН/ действующее вещество - Диацереин.
Форма выпуска - капсулы 50 мг в блистерах.
Производитель - TRB Pharma S.A., Аргентина

Это единственный прямой ингибитор ключевого противовоспалительного цитокина Интерлейкина-1 . Имеет мощный симптом- и структурно-модифицирующий эффект.

Эффективность и безопасность препарата доказаны в ходе 15-летнего клинического использования в разных странах мира. Главные показатели эффективности лечения - это уменьшение боли, улучшение функционального состояния суставов и повышение качества жизни .

ДИАЦЕРЕИН (АРТРОДАРИН) хорошо переносится. Среди побочных эффектов наиболее частым является диарея легкой или умеренной степени выраженности, не требующая отмены терапии.

ДЛЯ СПРАВКИ:
В настоящее время свою эффективность в терапии остеоартроза доказали несколько препаратов:

• хондроитин сульфат, гликозамин сульфат (принимать внутрь),
• диацереин (внутрь),
• гиалуроновая кислота, вводимая внутрисуставно.

Отличительной их особенностью является время наступления эффекта (обычно спустя 2-8 недель от начала лечения) и сохранение эффекта в течение 2-3 месяцев.

Источник: http://www.apteka-ifk.ru/promoaction/453/

Лечебная физкультура при остеоартрозе

Пожалуй, наиболее разработанный комплекс упражнений содержится в книгах ревматолога Евдокименко П. В. Доктор Евдокименко делает упор на плавную (без рывков и размахов!) и очень медленную проработку слабых мышц, на статические (напряжение без движения) и медленные динамические упражнения. Критерий правильности - не должно быть резких и сильных болей, хотя ноющие мышечные боли ПОСЛЕ окончания упражнений в первое время возможны (после тренировок могут болеть еще слабые мышцы). Упражнения выполняются ежедневно 30-40 минут в день хотя бы 4-5 раз в неделю.

Всем больным рекомендую купить и прочитать «Большую книгу здоровья доктора Евдокименко », которая по своему наполнению (672 стр.) является энциклопедией ревматических заболеваний, но предназначена именно для пациентов , написана довольно подробно, доступно и понятно, с большим количество рисунков и врачебными примерами из клинической практики.

комментариев 77 к заметке «Остеоартроз: лечение»

Спасибо за статью, очень доступно и ёмко!

Очень интересный материал, в жизни очень может пригодиться.

Здравствуйте! У моей бабушки, согласно диагнозу врача обменный полиартрит 3-й степени. Передвигается с трудом на костылях, испытывая мучительные острые боли. Ей 79 лет. Оперативное лечение противопоказано. Длительное время в качестве симптоматических ЛС принимала внутрь диклофенак, дексамед и в последнее время нимесулид, а в/м — диклофенак, кеторал, терафлекс адванс, дексавен, однако стали мучать ноющие боли в кишечнике. Хондроитина сульфат и подобные препараты не помогают. Что можно предпринять для лечения в данном случае? Спасибо.

1) Какой обмен веществ нарушен у бабушки?

2) Больная получала препараты (диклофенак, дексамед и др.), которые оказывают сильное действие на слизистую желудка, приводя к образованию язв. Следует по возможности принимать только современные препараты без вредного действия на желудок — целекоксиб, мелоксикам и др. Так же бабушке нужен препарат для защиты слизистой желудка, например, омепразол.

3) Врачи часто назначают сильное современное обезболивающее — трамадол. Не наркотик, но по рецепту. На желудок не влияет.

4) Можно попробовать также другие обезболивающие средства (флупиртин, лорноксикам, тизанидин).

Посоветуйте, пожалуйста. Мне 30 лет. В связи с перенесенными в детстве операциями начался остеоартроз коленного сустава. В обычной жизни при острых болях помогает «Нимесил», в среднем принимаю 1-2 раза в неделю на ночь, чтобы заснуть без боли. Планирую беременность. Чем посоветуете спасаться в то время, когда ничего принимать нельзя, а Ношпа не спасает. Предыдущая беременность год назад закончилась регрессом на 11 неделе, 4 из которых я не могла спать более 3 часов за ночь от ужасной боли в ноге. Заранее благодарна.

Ношпа не является обезболивающим препаратом, она помогает только при болях, вызванных спазмом гладких мышц.

Применение анальгетиков при беременности крайне ограничено. Они оказывают ряд неблагоприятных эффектов на плод. Самым безопасным препаратом (доказано клинически) является парацетамол, но в больших дозах он угнетает функцию печени.

Хондропротекторы при беременности тоже нельзя принимать.

Мое мнение — до наступления беременности следует провести курс «долгоиграющих» препаратов — хондропротекторов, которые снизят интенсивность воспаления в суставах. Потом, при необходимости, принимать парацетамол. Этот план нужно заранее обсудить с вашим ревматологом и гинекологом.

Мне 25 лет. Врач поставил диагноз «остеоартроз коленного сустава». Я хотела бы более подробнее узнать о народных методах лечения. Возможно, вы порекомендуете какую-то специальную литературу посвещенную этой проблематике. Заранее благодарна.

Анна, к сожалению, в народных методах лечения не компетентен и помочь не смогу 😥

Здравствуйте, спасибо за статью.
Хочу спросить, какова эффективность препарата Мукосат по сравнению с Доной и Структумом, Стоит ли проколоть Мукосат или лучше пить таблетки? Заранее благодарна.

Чтобы сравнить эти препараты, нужно проводить специальные клинические исследования. Насколько я знаю, их не было. Так что решайте и пробуйте сами.

Здравствуйте…мне 38 лет поставили остеоартроз…назначили лечение Структум и Румалон…боли переодически возникают! принимаю неделю! избавлюсь ли я от этой болезни?

Избавиться от остеохондроза, пожалуй, нельзя, а вот поддерживать свое состояние и не допускать прогрессирования болезни — можно.

Лечения с препаратом Осталон при остеопорозе имеет еффект?

Да, осталон (Алендроновая кислота) эффективен при остеоПОРОЗе, но статья посвящена остеоАРТРОЗу, а это разные болезни.

Здравствуйте! У моей бабушки (70 лет) скорее всего остеоартроз. Сейчас для обезболивания принимает ортофен. Очень сильно село зрение. Пробовала принимать артроактив — отказалась, т.к. происходит сильное обострение, кратковременные боли в почках, головокружение, нарушение зрения. Хотя после курса приема и появились результаты.

Суставы сильно поражены, сильные внешние изменения. Имеет ли смысл принимать терафлекс/структум/дону или уже поздно?

Мне трудно сказать, насколько обоснованно принимать терафлекс и похожие препараты. Нужно учесть степень изменений в суставах, побочные эффекты, цену, сопутствующие заболевания. Лучше всего со снимком обратиться к ревматологу.

Врач рекомендует от болей в суставах (остеоартрит) НАЙЗ, говоря о том, что он не только обезболивает, но и снимает воспаление. Помогает неплохо, но как долго можно его употреблять? и надо ли регулярно или только при обострении?

Найз (нимесулид) относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Он обезболивает, уменьшает воспаление, но сами суставы не лечит. Принимать при болях. Максимальная длительность приема мне не известна, думаю, в пределах разумного. Остальное написано в статье.

А мне делают 15-минутное внутривенное вливание Остеокласта, и говорят, что никакие остеопротекторы не работают))

Кроме того, в противоположность вашему мнению, врач советует постоянно делать упражнения с нагрузками (гантелями, эластичными шнурами и т.п.) Это — чтобы укрепить поддерживающий каждый сустав комплекс мышц.

Остеокласты — это специальные клетки, которые растворяют костную ткань.

Упражнения делать нужно, но специально подобранные. Например, плавание очень полезно для суставов, а подъем тяжестей — вредит.

Прошу прощения за ошибку! Рекласт — название лекарства))) Слишком много читаю о остеопорозе, т.к. у меня он — минус 3,9 standard deviation
А по поводу подъёма тяжестей — позольте мне respectfully disagree))
nof.org/prevention/exercise.htm

National Osteoporosis Foundation
#
Functional movements, such as standing and rising up on your toes
#
Lifting weights
#
Using elastic exercise bands
#
Using weight machines
#
Lifting your own body weight

С уважением, И.П.

Ирина Петровна , вы путаете остеоПОРОЗ и остеоАРТРОЗ. А это 2 разных заболевания 😎

Траумель — гомеопатический препарат. Попробовать можно, но насчет эффекта не уверен.

терапевт назначил структум, а невропатолог терафлекс при остероартрозе что лучше или можно совместить

В состав структума входит только хондроитин сульфат, а в состав терафлекса — еще и глюкозамин.

Введение экзогенного глюкозамина усиливает выработку хрящевого матрикса и обеспечивает неспецифическую защиту от химического повреждения хряща. Глюкозамин в виде сульфатной соли является предшественником гексозамина, а сульфат-анион необходим для синтеза гликозаминогликанов. Др. возможной функцией глюкозамина является защита поврежденного хряща от метаболического разрушения, вызываемого НПВП и ГКС, а также собственное умеренное противовоспалительное действие.

Таким образом, терафлекс принимать предпочтительнее (хотя, наверно, он и дороже стоит).

Здравствуйте! Мне поставлен диагноз остеоартроз первых плюснефаланговых суставов стопы 3 стадии. Имеет ли смысл принимать Терафлекс, если в вашей статье отмечено, что «хондропротекторы эффективны лишь на ранних стадиях», а в показаниях к Терафлексу написано — остеоартроз 1-3 стадии?

На ваше усмотрение. Хуже не будет, но и большого эффекта ждать не стоит. Если у вас есть деньги на препарат и другие суставы с более ранними стадиями остеоартроза, я бы посоветовал принимать его.

Мне поставили диагноз остеоартроз локтевых суставов 2 стадии. Начал принимать препарат Терафлекс или стоит попробовать купить аппараты звуковой вибрации Витафон или Патра и лечить ими? Есть ли смысл тратить деньги на них или все-же лечиться лекарствами?

Хондропротекторы типа Терафлекса имеют доказанную эффективность. Аппараты звуковой вибрации, насколько мне известно, этим похвастаться не могут и поэтому могут служить лишь дополнительным лечением, если остеоартроз указан в показаниях к применению.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, стоит ли при остеоартрозе принимать дополнительно к назначенному лечению препараты кальция или прямой взаимосвязи между этим заболеванием и количеством кальция в организме не существует?

Препараты кальция однозначно не являются средствами первого ряда при остеоартрозе (не путать с остеопорозом!), однако иногда их назначают в комплексном лечении для лучшего восстановления костной ткани под хрящом. В любом случае желательно советоваться с врачом, учитывая риск возрастного остеопороза.

возможно ли при остеоартрозе заниматься фитнесом и ходить в сауну?

Ходить в сауну, думаю, можно. А вот с фитнесом надо поосторожнее. Физкультура нужна, но не должно быть сильной нагрузки на больной сустав типа прыжков или поднятия тяжестей. А вот двигать ногами, лежа на спине, вполне можно.

Самое полезное — плавание или аквааробика.

Спасибо вам большое за замечательную статью, я просто не могла ходить, боль была режущая, боялась сходить с автобуса, и переходить дорогу, вы просто спасли мне жизнь. Я купила структум и мои проблемы закончились.

Самолечение может быть опасно. Лучше всего сходить к врачу, сделать снимок, определить диагноз, а потом уже лечиться.

здравствуйте! У моего отца артроз коленных суставов, степень тяжелая. Операцию по замене на имплантант делать не хочет, боится что может не прижиться. А тут рекламма по радио и телевидению, рекламируют аппарат Патра, обещают чудеса, но и цена не маленькая. Что вы знаете об этом аппарате? Заранее благодарна.

Как удалось узнать из интернета, аппарат Патра служит для электростимуляции мышц и улучшения обмена веществ в окружающих тканях. Некоторый эффект от использования, возможно, будет, однако остеоартроз никуда не пропадет. Чудес точно не будет, особенно при тяжелой степени заболевания.

Прочитал вашу статью и комментарии с интересом — очень познавательно, понятно и ёмко написано. Но возник вопрос. В статье написано:

…какой препарат самый эффективный: глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат или их комбинация. Выяснилось, что существенной разницы нет между ними нет. Лечишь больного одним из хондропротекторов либо применяешь комбинацию из двух лекарств - результат получаешь один и тот же.

А в одном из коментариев вы пишете что принимать Терафлекс, где комбинация, предпочтительнее. Так что же лучше? Терафлекс значительно дороже, по сравнению, например, с допель герц активом — глюкозамином.

Я думаю так: если денег хватает на курс приема, можно принимать комбинированный препарат. Если денег не очень много, вполне можно обойтись монопрепаратом.

У меня (56 лет) остеоартроз коленных суставов 3 ст. Пол года назад проколола 5 уколов ОСТЕНИЛА. Облегчение значительное. Ревматолог предлагает сделать уколы во второе колено. Где то читала, что эффект будет еще лучше, если во время прокалывания остенила ОДНОВРЕМЕННО принимать ТЕРАФЛЕКС, либо другие препараты. Так ли это? На данный момент начала пить АРТРОДАРИН.

Да, такое возможно. Все три препарата (остенил, терафлекс, артродарин) содержат разные лекарственные вещества и вполне могут усиливать эффект друг друга.

скажите пожалуйста как защитить желудок и печень при приёме препаратов терафлекс? Тем более у меня гастрит предязвенное состояние желудка, сильно ли этот препарат влияет на эти органы?

Обычный Терафлекс мало действует на желудок и печень, хотя иногда возможны нарушение стула, боли в эпигастрии, метеоризм. Намного более опасен Терафлекс Адванс , в который входит ибупрофен , относящийся к группе НПВС, действующих на слизистую желудка.

Думаю, Терафлекс можно принимать без дополнительной защиты желудочно-кишечного тракта, что, впрочем, не отменяет обычное лечение гастрита.

Здравствуйте! Мне 37 лет, за два года остеоартроз тазобедренного, локтевых, голеностопного и суставов кисти. Был назначен в качестве лечения мовалис и найз, боли прекратились на несколько дней. С каким промежутком от данного лечения можно принимать хондропротекторы?

Хондропротекторы и НПВС можно и нужно принимать параллельно.

У меня начальная стадия остеоартроза. Надеюсь, ваши рекомендации мне помогут справиться с болями. С тростью мне легче ходить. Как долго мне придется пользоваться тростью?

Трость, как и очки, используется по мере необходимости. Никто не заставляет носить трость против вашей воли, хотя, конечно, она разгружает суставы. В начальной стадии лечение дает стабильный эффект, главное — не считать, что вы вылечились навсегда, а регулярно наблюдаться у ревматолога и периодически проводить профилактические курсы лечения.

Добрый день. Меня зовут Светлана 28 лет. Профессиональный фитнес инструктор аэробных программ. Врач поставил диагноз «начальная стадия артроза коленного сустава». Рентген ничего не показал — все в порядке, томографию делать бесполезно, сказали просто идет небольшое разрушение хряща. Выписали Структум, а другой врач говорит что Терафлекс лучше… что вы посоветуете…?

а я слышала, есть какие-то специальные уколы в суставы!

Светлана , сейчас есть много мнений относительно эффективности этой группы препаратов. Лично я считаю, что между структумом и терафлексом нет разницы, поэтому выбирайте сами, что меньше стоит и лучше помогает. Только эффект развивается не сразу, а через несколько недель. И принимать нужно длительно.

Анна , в суставы обычно вводят гормоны кортикостероиды и хондропротекторы (препараты гиалуроновой кислоты).

остеоартроз излечивается полностью?

Нет, полностью остеоартроз вылечить нельзя. Но суставы можно поддерживать в более-менее нормальном состоянии с помощью лекарственных препаратов и физиотерапии.

Мне поставили диагноз остеоартроз коленных суставов. Я занимаюсь танцами, очень много прыгаю (акробатика), можно ли мне дальше заниматься? И пройдут ли боли в коленах? они обе болят, очень трудно спускаться, подниматься проще.

Если диагноз сомнения не вызывает, то акробатику придется оставить. Прыжки — это внезапные повышенные ударные нагрузки на коленные суставы, что влияет на них очень отрицательно. При правильном длительном лечении и изменении образа жизни развитие остеоартроза можно остановить и от болей избавиться. Теперь вашим любимым видом физической активности должно стать плавание.

Подскажите препарат, для восстановления хряща и лечения суставов, не влияющий на функции почек (и печени), или как этого добиться…

Более-менее нормально переносятся препараты Структум и Терафлекс (обычный, не Адванс). Если очень боитесь побочных эффектов или есть проблемы с почками и печенью, до начала и во время лечения необходимо периодически сдавать биохимические анализы крови и анализы мочи.

Может ли появление остеоартроза связано с наличием заболевания псориаза? 😡

Вряд ли. Псориаз сам по себе у 15-45% людей вызывает псориатический артрит. Обратитесь к ревматологу.

Здравствуйте. Участковый терапевт поставила мне диагноз остеоартроз крупных суставов, по моим жалобам назначила хондролон 30, вальторен 10 , кальцемин, СМТ. Скажите пожалуйста
1. На каком исследовании суставов надо настоять чтоб мне точно поставили диагноз?
2. Хондролон эфективный ли препарат или заменить чтоб не тратить время зря?
3. Какой врач разбирается в болезнях суставов и лечит их (не терапевт)?
4. Купить ли домашний магнитоаппарат для лечения суставов?

1) Рентгенограмму суставов, которые беспокоят.
2) Да, там содержится один из хондропротекторов — хондроитина сульфат.
3) Ревматолог.
4) Мне кажется, что сначала лучше походить на физиотерапию в поликлинике (посмотреть, что лучше помогает именно вам) и посоветоваться с физиотерапевтом. Купить ведь всегда успеете.

Здравствуйте! Мне 26 лет, после родов у меня появились боли в коленных суставах, поставили остеоартроз 2-й ст. и синовит. Назначили лечение: Артра и Хондроксид гель. Мне не помогает, боли и скованность день ото дня увеличиваются. Кроме того появился тендинит сухожилий мышц локтевых суставов из-за постоянного укачивания ребёнка на руках. Нагрузку на руки и ноги существенно уменьшить не удаётся, слишком маленький ребёнок. Что мне делать? Может быть помогут внутри суставные уколы… Если да, то какие и какой врач это делает!?

Артра и Хондроксид гель являются хорошими препаратами, поскольку содержат хондропротекторы, но действуют они медленно и постепенно. На данном этапе для уменьшения боли нужно параллельно принимать еще и обезболивающие препараты. Лечением суставов занимается ревматолог .

Здравствуйте. У меня хронический гепатит С. За последний год два обострения с уровнем трансаминаз до 600. Появились летучие боли в суставах — один день болит запястье, на другой день суставы плюсневых костей ног и т.д. СОЭ 70! Принимала препарат «Артра» и Фосфоглив. В последний месяц появились боли во всех суставах одновременно (колени, голеностоп, пальцы рук). Суставы опухают и кожа гиперемирована. Не помогает даже трамал. Поможет ли мне лечение гепатита интерферонами избавиться от этой напасти (артролог и гастролог эти боли не связывают с гепатитом).

Лично у меня нет никаких сомнений, что боли в суставах вызваны активностью хронического гепатита С. В любом учебнике написано, что вирус гепатита С вызывает аутоиммунное воспаление, которое помимо других органов и тканей затрагивает также большинство суставов. У вас типичные проявления.

Чтобы избавиться от артралгий, в первую очередь надо лечить гепатит (в том числе интерферонами) и снижать активность воспаления. Это не остеоартроз, артра тут не поможет. Обращайтесь к инфекционисту, гастроэнтерологу и ревматологу.

у моей мамы артроз и она увидела в телевизоре про лекарство дипросан, оно помогает в данном случае?

Дипроспан содержит гормон глюкортикоид бетаметазон, который подавляет любое воспаление. Остеоартроз — в первую очередь дегенеративное заболевание суставов. По этой причине внутрисуставное или внутримышечное введение дипроспана может применяться лишь как дополнительный компонент в комплексном лечении остеоартроза при наличии воспаления в суставе (боль, опухание, краснота, отек).

Здравствуйте! Ортопед назначил ТЕРАФЛЕКС АДВАНС (2 стадия артроза коленного сустава), но есть проблемы с ЖКТ. Можно заменить таблетки на инъекции и какие лучше? Или как лучше принимать ТЕРАФЛЕКС АДВАНС, какая оптимальная дозировка? Какие сейчас самые эффективные препараты не приносящие вреда ЖКТ. Заранее благадарю.

Терафлекс Адванс состоит из Терафлекса и обезболивающего средства Ибупрофен . Ибупрофен не лечит, он только снимает боль, а также способен раздражать слизистую желудка. При болях и проблемах с ЖКТ лучше принимать обычный терафлекс и также один из препаратов из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2, которые не раздражают желудок: аркоксиа, целебрекс, мовалис и другие.

При сильных болях можно заменять обезболивающее (или принимать совместно) другим препаратом (трамадол ), который не действует на желудок. Однако трамадол выписывается только по рецепту.

За конкретными дозировками при лечении остеоартроза надо обращаться к своему лечащему врачу (ревматологу) и внимательно читать инструкции к препаратам.

На сегодняшний день в Беларуси зарегистрирован и есть в свободной продаже в аптеках препарат Диафлекс (МНН/ действующее вещество – Диацереин ).

Форма выпуска — капсулы 50 мг в блистерах. Производитель — S.C. ROMPHARM Company, S.R.L. Обладает стойким выраженным противовоспалительным, обезбаливающим эффектом. Не является нестероидным препаратом, соответственно гастро- и кардиотоксичностью не обладает. Действует длительно — 2-3 месяца после курсового приема. Отлично дополняет действие хондропротекторов

Доктор, не могли бы вы прокоментировать статью на википедии на англ. языке:

en.wikipedia.org/wiki/Osteoarthritis

Несколько цитат:

Many alternative medicines are purporting to decrease pain associated with arthritis. However, there is little evidence supporting benefits for most alternative treatments including: vitamin A, C, and E, ginger, turmeric, omega-3 fatty acids, chondroitin sulfate and glucosamine. These treatments are thus not recommended. Glucosamine was once believed to be effective, but a recent analysis has found that it is no better than placebo.

Controversy surrounds glucosamine. A 2010 meta-analysis has found that it is no better than placebo. Some older reviews conclude that glucosamine sulfate was an effective treatment while some others have found it ineffective. A difference has been found between trials involving glucosamine sulfate and glucosamine hydrochloride, with glucosamine sulfate showing a benefit and glucosamine hydrochloride not. The Osteoarthritis Research Society International (OARSI) recommends that glucosamine be discontinued if no effect is observed after six months.

Отсюда несколько вопросов:

1) Правильно ли я понял из статьи, что подтвержденный эффект имеют только НПВС, а все остальные средства (глюкозамин, хондроксин и т.п. , которые вроде бы считаются замедлителями процессов остеоартрозов) почти наверняка не более чем плацебо?

2) Как узнать что сульфат глюкозамина не подействовал через 6 месяцев? (сейчас принимаю препарат Мовекс: сульфат глюкозамина + сульфат хондроитина. Вроде бы полегче, но при нагрузке локти все равно болят).

В первой цитате написано, что согласно ранним исследованиям глюкозамин снижал уровень боли при артрите, но последующие исследования этого не подтвердили.

Во второй цитате указывается, что глюкозамина сульфат предпочтительнее, чем глюкозамина гидрохлорид. И если через 6 месяцев приема эффекта от глюкозамина нет, то принимать его дальше нет смысла.

По вашим вопросам:

1) Вроде бы да, но описывается только один параметр — боль. Остальное не упоминается.

2) В отношении боли все субъективно. Вам придется самому решить, есть ли эффект от препарата.

Мне 72 года, в феврале в клинике ревматологии мне поставили диагноз пирофосфатная артропатия 3-4 степени и выписали диацереин. Принимаю 3-ий месяц, помогло. Сначала в аптеке купила диафлекс (Румыния) на месяц. Затем был только артрокер (Индия), на 2 месяца. Теперь в московских аптеках есть они оба и ещё артродарин (самый из них дорогой). Мне надо ещё минимум 1-3 месяца. Посоветуйте, пож., какой из этих 3-х препаратов диацереина лучше очищен и эффективнее.

Остеоартроз — это распространенное заболевание суставов и позвоночника. Чаще возрастное, но поражает молодых трудоспособных людей. Продолжительная боль сказывается на качестве жизни человека, способна привести к инвалидности. Для повышения эффективности терапии врачи назначают препараты для лечения остеоартроза.

Остеоатроз — заболевание хроническое и прогрессирующее. Оно поражает суставы, постепенно разрушая хрящи, костную ткань вокруг. Они воспаляются, страдают связки, мышцы, изменение хряща – основного амортизатора – превращает его гладкую поверхность в шероховатую. Со временем упругая соединительная ткань теряет эластичность, может стираться до кости.

Остеоартроз приводит к деформации сустава, это сопровождается сильной болью, ограничивает функциональные возможности человека. Все начинается с одного очага, после вовлекаются соединения, взявшие на себя компенсаторную нагрузку. Склонность к заболеванию способна передаваться по наследству.

Эффективные методы лечения

В современной медицине не существует единственного эффективного метода лечения артроза. Для ревматологии и ортопедии - это проблема номер один. Цель терапии заключается в облегчении общего состояния, уменьшении боли. Операция не способна полностью вылечить заболевание.

В классификации болезней различают:

• Остеоартрит (первичный) – причина временной утраты трудоспособности, впервые появляется в юношеском возрасте.
• Остеоартроз – патологические изменения в хряще с возрастом.

Заболевание бывает:

• шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника;
• плюснефаланговых суставов I пальца стопы, межфаланговых суставов кистей;
• коленного, тазобедренного, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного суставов.

Обнаружение болезни на ранней стадии, своевременное назначение комплексной терапии может не только остановить развитие доа, но стать причиной восстановления функций деформированных суставов. Лечение остеоартроза осуществляется препаратами, здоровым образом жизни и сбалансированным питанием.

Медикаменты

Лекарства, выписанные врачом, имеют обезболивающее действие, замедляют процесс дальнейшего развития болезни. К группе препаратов при остеоартрозе относятся:

• противовоспалительные (Апизартрон, Випросал, Никофлекс, Пантенол, Ментол);
• глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Флостерон, Дипроспан, Кеналог);
• нестероидные средства (Ортофен);
• анальгетики (Сирдалуд, Мидокалм);

Медикаментозное лечение назначается в период обострения болей, составляются кратковременные курсы приема. Это связано с обилием противопоказаний, побочных эффектов. Бесконтрольный прием медицинских средств — опасен.

Дополнительно также применяются медикаменты стимулирующие метаболические процессы (никотиновая кислота, курантил, трентал) для обогащения хряща необходимыми веществами, кислородом.

Инъекции

Путем укола хондропротекторов (Хондроксид, Эльбона, Алфлутоп, Терафлекс) внутрь сустава или мышцы соединительная ткань обеспечивается хондроитин сульфатом и глюкозамином (дона) – основным «строительным материалом». При остеохондрозе эти элементы находятся в дефиците из-за чего патология прогрессирует. Хондропротекторы не устраняют боль и воспаление моментально. Но при длительном, систематическом употреблении заметно улучшают функции поврежденного сустава.

Мази

Обезболивающие при остеоартрозе: ментол, содержащийся в составе мази (Дип Рилиф, Фастум, Диклак), раздражает кожный покров, согревает обработанный участок, снимает воспаление. Расширенные поры стимулируют насыщение тканей кислородом.

Обзор эффективных обезболивающих препаратов

Утоляющие боль средства выпускаются разными фирмами, в любой удобной форме (таблеток, капсул, пластырей, гелей, мазей, уколов, инъекций). Действующими веществами выступают:

• Парацетамол;
• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Нимесулид;
• Мелоксикам;
• Кеторолак.

Некоторые в своем составе содержат кальций.

Сложно понять, какое лекарственное средство от остеоартроза самое эффективное. Для купирования боли, понижения жара назначают анальгетики и анестетики:

• парацетамол;
• панадол;
• цитрамон;
• стримол;
• флютабс;
• аскофен.

Нестероидные:

• пироксикам;
• ибупрофен;
• нурофен;
• диклофенак;
• нимесил.

Седативные средства:

• валериана;
• ново-пассит;
• персен.

Врачи могут назначить список гомеопатических лекарств, который необходимо приобрести в аптеке.

Какие мероприятия могут усилить действие лекарственных средств

Аптечное лекарство от остеоартроза не всегда является самым эффективным. Пациенту необходимо ограничить нагрузки на пораженный сустав: нельзя долго стоять или ходить, длительное время повторять однотипные движения кистями рук. Нужен курс ежедневной лечебной физкультуры, могут быть назначены специальные приспособления для ходьбы, постельный режим. Рацион больного следует обогатить продуктами с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов.

Лечебная физическая культура призвана укрепить мышечный каркас вокруг больных сочленений, чтобы уменьшить нагрузку на хрящ. Оздоровительный комплекс подбирается индивидуально специалистом исходя из:

• стадии заболевания;
• локализации;
• возраста;
• образа жизни;
• физической подготовки пациента.

Правила терапии:

• движения не должны быть резкими;
• нагрузка, продолжительность, амплитуда должны увеличиваться постепенно;
• не следует выполнять упражнения слишком интенсивно;
• если возникает чувство дискомфорта или болевые ощущения – занятия прекращаются незамедлительно.

Важной частью лечения являются физиотерапия, массаж. Действенными будут:

• лечебные, грязевые ванны;
• иглоукалывание;
• магнитотерапия, электро- и фонофорез;
• УВЧ-терапия.

Все эти процедуры призваны снять обострение артроза: спазм, боль, отек, улучшить микроциркуляцию, тонус мышц.

Также популярны альтернативные методы лечения:

• Народные средства – различные рецепты традиционной медицины. Перед применением следует проконсультироваться у лечащего врача.
• Апитерапия – применение пчелиного яда. Категорически противопоказано при аллергии на пчел.
• Гирудотерапия – процедура с медицинскими пиявками. Противопоказано при повышенной кровоточивости, аллергии на гирудин, гемофилии, беременности.

На каких стадиях эффективен прием препаратов

Результат от приема лекарственных препаратов зависит от стадии и симптомов заболевания:

• возникновение систематических болей;
• ограниченная подвижность;
• скованность движений по утрам;
• хруст в суставе при движении;
• отек, участка тела;
• повышенная температура.

При тяжелой форме остеохондроза, когда не удается избавиться от болевого синдрома медикаментозно, назначают операцию. Чаще всего сустав корректируется и сохраняется, иногда необходима его замена на искусственный имплантат.

При появлении характерной боли терапию надо начинать незамедлительно. Основу лечения составляют обезболивающие препараты. Лекарства назначаются в зависимости от вида поражения, формы, стадии, степени недуга, локализации боли, а также сопутствующих заболеваниями пациента. Важно соблюдать режим дня и прописанную диету.

21362 -1

Лечение остеоартроза комплексное и включает использование нефармакологических, лекарственных, а также хирургически-ортопедических методов.

В последние годы важное значение придается социальной поддержке и образованию больных остеоартрозом, что позволяет улучшить качество жизни таких пациентов за счет эффективного подавления боли, правильного применения подручных средств: хождение с тростью, ношение ортезов, супинаторов и др. Большую роль в лечении и профилактике остеоартроза играет изменение двигательных стереотипов пациентов, коррекция массы тела, а также физическая терапия, которая включает двигательные и силовые упражнения для определенных групп мышц, тепловые процедуры, использование фонофореза, магнитолазеротерапии, синусоидальных модулированных токов и т.д.

Среди фармакологических методов лечения остеоартроза основное место занимают симптоматические препараты немедленного действия, а также структурно-модифицирующие препараты.

Фармакотерапия остеоартроза

Важное значение в комплексном лечении остеоартроза имеет разгрузка пораженных суставов. Больным с выраженным остеоартрозом суставов нижних конечностей не рекомендуется ходьба на большие расстояния, длительное стояние на ногах, ношение тяжестей, частые подъемы и спуски по лестнице. При развитии реактивного синовита следует ходить с помощью палки или костылей. При начальных стадиях остеоартроза рекомендуется через 40 мин ходьбы отдыхать 5-10 мин, а если больной долго сидит, то через каждые 40 мин он должен ходить в течение 10 мин. При ожирении необходимо лечение, направленное на снижение массы тела, что ведет к уменьшению нагрузки на пораженные суставы.

Схемы лечения больных остеоартрозом

• разгрузку позвоночника;
• устранение болевого синдрома;
• уменьшение мышечных контрактур мышц и других рефлекторных проявлений остеохондроза;
• борьбу с реактивными изменениями периферических нервов и других мягких тканей, окружающих позвоночник.

В период обострения остеохондроза больному нужен максимальный покой с целью обеспечения разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридискового давления, травматизации корешков и реактивного отека, что может быть обеспечено в условиях стационара. Больного укладывают на щит на 6-8 или 10 дней. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника голова больного должна лежать на небольшой подушке, а под шею кладут мешочек с теплым песком или специально сшитый валик с углублением. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника можно применять гипсовый ошейник или мягкий воротник Шанца, полужесткий стеганый воротник-ошейник, при остеохондрозе грудного отдела позвоночника - корсеты.

При всех видах остеохондроза используется вытяжение (тракционная терапия).

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника больной сидит на специальном стуле, вытяжение проводится в вертикальном направлении вверх. Наиболее простой способ при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника - вытяжение по наклонной плоскости массой собственного тела с приподнятым головным концом кровати и фиксацией мягкими кольцами за подмышечные впадины. Однако больные легче переносят дозированное вытяжение грузами в горизонтальной плоскости. Грузы крепят к специальному тазовому поясу. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника вытяжение используется реже, так как вследствие фиксированности грудных позвонков вытяжение не позволяет достичь необходимой разгрузки.

Более эффективным при всех видах остеохондроза является подводное вытяжение, которое может быть вертикальным и горизонтальным. Первый метод применяется у больных в хронической и подострой стадиях заболевания, когда они могут самостоятельно передвигаться, второй - в острой стадии и при обострениях.

Для устранения болевого синдрома, контрактуры мышц и других рефлекторных проявлений и реактивных изменений периферических нервов применяется та же терапия, что и для лечения остеоартроза (НПВП, сосудистые препараты, миорелаксанты). Эффект НПВП и анальгетиков усиливается при их сочетании с десенсибилизирующими и нейроплегическими средствами, такими как димедрол, пипольфен, аминазин, способствующими уменьшению отека нервного корешка. С этой же целью применяют мочегонные средства. Кроме того, для уменьшения болевого синдрома используются новокаиновые, спирт-новокаиновые блокады (передней лестничной мышцы, паравертебральные и пр.) и более эффективные перидуралъные блокады. Определенным обезболивающим эффектом обладают обкалывания наиболее болезненной области позвоночника раствором новокаина, лидокаина, випратокса, внутривенное введение новокаина в нарастающей дозе от 1,0 до 10,0 мл.

При сочетанных синдромах, сопровождающихся хронической сосудистой недостаточностью, показано применение сосудистых препаратов типа папаверина, но-шпы, никотиновой кислоты в комбинации с ганглиоблокаторами (пентамин, ганглерон). Для улучшения нервно-мышечной проводимости при снижении функции нервного корешка (слабость в отдельных мышечных группах, снижение чувствительности) больным в течение 15-20 дней следует назначать прозерин, галантамин, комплекс витаминов группы В: В12 - ежедневно по 500 мкг, 5 % раствор B1 - по 1 мл, В6 - по 0,02 г 3 раза в день, В2 - по 0,1 г 3 раза в день, никотиновую кислоту - по 0,025 г 3 раза в день.

При уменьшении болевого синдрома и уменьшении прогрессирования дегенеративного процесса в межпозвоночном диске назначается базисная терапия хондропротективными препаратами по тем же схемам, что и при лечении остеоартроза.

Как и при лечении остеоартроза, при лечении остеохондроза позвоночника эффективны массаж и ЛФК. Целью массажа являются поддержание нормального тонуса мышц и уменьшение мышечных контрактур. Благоприятные результаты дает подводный массаж.

ЛФК улучшает лимфо- и кровообращение, нормализует тонус мышц, укрепляет мышцы шеи, спины, брюшного пресса и конечностей, устраняет нарушения осанки. Массаж и ЛФК противопоказаны в остром периоде из-за опасности обострения процесса.

Для лечения остеохондроза позвоночника широко используют физиотерапию. В остром периоде заболевания предпочтительнее применять токи Бернара, кварц, ЭМП УВЧ или УФО. По миновании острого периода можно применять электрофорез новокаина, ультразвук, индуктотермию, эффективно применение гидротерапии (соленые, хвойные и радоновые ванны).

Длительность лечения в стационаре при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника составляет обычно 1 - 1,5 мес.

При исчезновении болевого синдрома в стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение не менее 1 раза в год в течение 3 лет подряд с широким использованием бальнеологических факторов - сероводородных, радоновых ванн в сочетании с подводным вытяжением.

Часто эффект консервативной терапии оказывается нестойким. Длительность ремиссии более 2 лет наблюдается примерно у 1/4 больных, у половины обострения наблюдаются через год, у 20 % - в течение первого года (особенно при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника).

Профилактика остеоартроза.

Первичная профилактика остеоартроза должна начинаться еще в детском возрасте. Необходимо следить за осанкой детей и правильной позой за школьной партой во избежание развития юношеского сколиоза, проводить коррекцию плоскостопия, заниматься физкультурой для укрепления мышц и связок.

Взрослым необходимо следить за весом, правильным чередованием нагрузки и разгрузки суставов. Во время работы следует избегать фиксированных поз, чередовать сидение за столом с ходьбой.

Вторичная профилактика заключается в соблюдении мероприятий, препятствующих рецидивированию реактивного синовита - дозированная ходьба, облегченный труд, ходьба с опорой и другие мероприятия, разгружающие суставы, а также постоянное применение базисной терапии артроза.

Прогноз остеоартроза.

Первичный остеоартроз редко приводит к полной потере трудоспособности, хотя при наличии реактивного синовита больные становятся временно нетрудоспособными, а иногда вынуждены сменить профессию. При поражении тазобедренного сустава (особенно при вторичном коксартрозе) прогноз менее благоприятен вследствие быстро прогрессирующего течения заболевания с развитием значительного нарушения функции сустава. В таких случаях полная инвалидизация больных может наступить в течение нескольких лет болезни.

Болезни суставов
В.И. Мазуров