Биопсия опухоли позвоночника что это такое. Всё, что нужно знать о биопсии мозга МРТ сустава: что это за процедура и как ее делают

Биопсия позвоночника является диагностическим тестом, который включает в себя удаление небольшой части кости из позвоночника. Иногда, она включает в себя удаление части из задних дужек позвонков, межпозвонковых дисков, эпидурального пространства и межпозвонковых отверстий. Процедура считается эффективным средством для определения поражения позвонков, дисков и параспинальных мягких тканей. Она имеет показатель точности, который составляет около 80-95%, при этом имеет высокую надежность при изучении остеолитических поражений.

Какова цель биопсии позвоночника?

Биопсия позвоночника выполняется с целью проверки на наличие новообразований (спинных или параспинальных), инфекций и метаболических заболеваний костей.

Какие меры должны быть приняты для подготовки к биопсии позвоночника?

Прежде чем направить пациента на биопсию, его состояние должно быть оценено с помощью физического обследования и при использовании других методов диагностической визуализации, таких как рентген позвоночника, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), а также сцинтиграфия костей.

Биопсия позвоночника назначается при опухолевых процессах позвоночника или подозрении на них, наличии деструкции позвонка неясной природы или неподдающейся консервативной терапии, усиливающемся болевом синдроме на фоне проводимого лечения.

Биопсия позвонка назначается неврологом для точного определения характера патологического процесса, происходящего в позвоночнике (опухоль, инфекция, воспаление или дегенерация), установления гистологического вида опухоли и степени ее злокачественности, выявления патогенных микроорганизмов и изучения их чувствительности к лекарственным препаратам. Эти данные позволяют правильно разработать тактику лечения и спланировать операцию.

Является ли биопсия позвоночника болезненной или опасной?

Пациент может ощущать кратковременный дискомфорт, данная процедура безболезненна, так как проводится под спинальной анестезией. В течение нескольких часов после биопсии пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Для контроля возможных осложнений проводится рентгенограмма или другое обследование.

Вернуться домой пациент может сразу же после исследования, что, однако, зависит от типа проведенной биопсии.

Проведение биопсии квалифицированным медицинским персоналом, практически полностью исключает риск нежелательных побочных явлений и отрицательных последствий биопсии. Процедура может сопровождаться постоперационным кровотечением или образованием подкожных гематом, вследствие повреждения кровеносных сосудов.

Как проводится биопсия позвоночника?

Проведение биопсии требует общей предоперационной подготовки пациента и проведения местного обезболивания. После обработки кожи производят чрескожную пункцию исследуемого позвонка. Место пункции и положение пациента зависят от локализации позвонка. Получение материала из тел шейных позвонков осуществляется в положении пациента сидя с фиксированной головой. Биопсия с трансоральным доступом осуществляется проколом задней стенки глотки. Пункционная биопсия может проводиться иглой для костной биопсии или специальным троакаром. При биопсии опухолей малого размера или труднодоступной локализации процедуру проводят под контролем компьютерной томографии. Возможно применение эндоскопической техники для проведения биопсии позвонка. Это позволяет визуально контролировать процедуру биопсии, взять на исследование большее количество материала, исключает забор образцов не из очага поражения и уменьшает вероятность повреждения внутренних органов. Полученный материал костной ткани позвонка отправляют на анализ. Гистолог исследует его под микроскопом, определяет отклонения в структуре ткани, гистологический тип опухоли или вид возбудителя.

Виды биопсии головного и спинного мозга

В зависимости от методики проведения выделяют два вида биопсии головного мозга: открытая и стереотаксическая. Для забора тканей, расположенных ближе к поверхности головного мозга, допустимо выполнение открытой биопсии. Поэтому её выполняют в случае образований, которые локализуются на костях свода черепа, произрастают из оболочек головного мозга или находятся в пределах коры полушарий.

Если патологический процесс занимает глубинные структуры (белое вещество, подкорковые ядра, ствол), то выполнение открытого исследования будет чрезвычайно травматично.

В таких случаях используется стереотаксическая методика, которая позволяет с минимальными повреждениями получить биоптат при любом расположении очага.

При расположении образований в пределах позвоночного канала преимущество отдают малоинвазивным открытым методикам. В таких случаях диагностическая процедура одновременно становится лечебной, так как сопровождается полным удалением патологических тканей.

Что показывает биопсия?

Все клетки организма имеют характерное строение, в зависимости от того, к какой ткани они принадлежат. При развитии злокачественной опухоли структура клеток нарушается, и эти изменения можно увидеть под микроскопом.

Врач, исследующий образцы ткани или клетки, полученные при помощи биопсии, может однозначно сказать, есть ли у пациента онкологическое заболевание. В то время как другие исследования позволяют заподозрить рак с разной степенью вероятности, биопсия помогает установить точный диагноз.

Противопоказания

Основное показание – онкологический процесс. При обнаружении объёмного образования с помощью неинвазивных методов исследования (КТ, МРТ) решается вопрос о выборе варианта забора тканей в зависимости от глубины расположения очага.

Абсолютные противопоказания: нарушения свёртывания крови и повышенная чувствительность к анестетикам. В случае склонности к кровотечениям (гемофилия, тромбоцитопения, недостаточность факторов свёртывания, недавний приём антикоагулянтов) проведение любого оперативного вмешательства приводит к развитию кровотечения.

В случае с головным или спинным мозгом кровотечение представляет смертельную опасность, поэтому риск превышает пользу от диагностической манипуляции.

Наличие в прошлом аллергических реакций на анестетики, которые применяются для обезболивания, исключает их применение в дальнейшем. Если нет возможности применять препараты другой группы, то проведение любого метода противопоказано, так как вероятность развития тяжёлых аллергических реакций (отёк Квинке, анафилактический шок) в таком случае значительно возрастает.

По теме

Не проводится биопсия тех участков, которые отвечают за витальные функции (дыхание, работу сердца) или находятся в непосредственной близости от них.

Ишемический или геморрагический инсульт за прошедшие 3 месяца – относительное противопоказание к проведению биопсии. Если отсрочка данной диагностической манипуляции ухудшит прогноз течения заболевания или эффект от лечения, то инсульт не является противопоказанием.

К показаниям для пункционной биопсии позвонка в неврологии относят опухолевые поражения позвоночника, наличие деструкции позвонка неясной природы или не поддающейся консервативной терапии, усиливающийся болевой синдром на фоне проводимого лечения. Процедура назначается неврологом для уточнения характера патологического процесса (новообразование, инфекция, воспаление или дегенерация), определения гистологического вида неоплазии и степени ее злокачественности, выявления патогенных микроорганизмов и изучения их чувствительности к лекарственным препаратам. Эти данные позволяют разработать адекватную тактику лечения и точно спланировать операцию.

Виды и методы биопсии

Иногда для биопсии достаточно получить совсем немного клеток. Например, для раннего выявления рака шейки матки выполняют мазок-отпечаток со слизистой оболочки шейки матки. Полученного таким образом материала вполне хватает для выполнения лабораторного исследования.

Также можно сделать мазки-отпечатки выделений из соска при подозрении на рак молочной железы.

При бритвенной биопсии врач срезает с поверхности участка кожи слой определенной толщины при помощи острого инструмента. Остается кровоточащая поверхность, на которую накладывают давящую повязку.

Пункционная биопсия

Название метода происходит от латинского слова punctio – «укол». В свою очередь, пункционная биопсия делится на разновидности: тонкоигольную, толстоигольную (трепан-биопсию), аспирационную.

Этот вид пункционной биопсии применяется в случае, когда необходимо получить небольшое количество клеток. Врач вводит в подозрительный участок тонкую иглу и получает некоторое количество ткани.

Этот вид биопсии во многих случаях является оптимальным, так как он не требует разреза, и в то же время позволяет получить достаточно большое количество ткани. Толстоигольную биопсию часто применяют при подозрении на рак молочной железы, печени, простаты и ряд других опухолей.

Трепан-биопсия применяется для взятия образцов кожи, костного мозга. Врач использует специальный инструмент, напоминающий иглу, только толще, в виде полого цилиндра с острыми краями. Его погружают в нужное место, в итоге он заполняется столбиком ткани.

При аспирационной биопсии ткань забирается с помощью вакуумного аспиратора - специального цилиндра, в котором создается отрицательное давление. Его подсоединяют к игле. Во время процедуры врач может получить сразу несколько фрагментов подозрительной ткани.

Аспирационная биопсия часто используется в гинекологической практике.

Иногда подозрительное образование практически невозможно прощупать через кожу из-за малых размеров, но можно обнаружить во время рентгенографии, ультразвукового исследования, МРТ. В этом случае биопсия проводится под контролем рентгеновского или иного изображения, которое помогает врачу направлять иглу и контролировать положение ее кончика.

Во время стереотаксической биопсии используют изображение, как минимум, в двух плоскостях, которое помогает точно определить положение подозрительного образования и иглы в трехмерном пространстве. Биопсия под контролем сканирования может быть тонкоигольной, толстоигольной, аспирационной.

Во время хирургического вмешательства врач может удалить часть опухоли (инцизионная биопсия) или всю ее целиком (эксцизионная биопсия). Это позволяет получить максимальное количество ткани для исследования. Но такой вид биопсии имеет недостаток: диагноз устанавливают уже после того, как больной прооперирован.

Если хирург забирает при проведении биопсии все исследуемое образование или орган -процедура является еще и лечебным мероприятием. Если образование (например, полип) оказывается доброкачественным, после его удаления происходит полное излечение.

При исследовании некоторых органов, например, желудочно-кишечного тракта, используют эндоскоп - тонкую трубку с видеокамерой и источником света на конце. Через нее можно ввести специальные эндоскопические щипцы или иглу для забора биоптата из пищевода, желудка или кишечника. Такую биопсию еще называют прицельной.

Если необходим образец тканей из толстой кишки, эндоскоп вводится через анальное отверстие, такая процедура называется фиброколоноскопией или ректороманоскопией (в зависимости от того, какой отдел толстой кишки нужно исследовать). Если материал нужно получить из желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, эндоскоп вводится через рот, а исследование называется фиброгастродуоденоскопией (ФГДС).

Также биопсия может быть выполнена во время бронхоскопии, цистоскопии (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) и других видах эндоскопии.

В ряде случаев биопсия может быть болезненной. При необходимости процедуру выполняют под местной анестезией или в состоянии медикаментозного сна. Так забор материала проходит без дискомфорта, и уже в течение часа после процедуры пациент может отправляться домой.

Обычно специальной подготовки не требуется. В клинике требуется подписать письменное согласие на проведение медицинских манипуляций (биопсии). Врач расскажет о том, что это за процедура, как ее будут проводить, каковы риски, ответит на ваши вопросы.

При необходимости перед биопсией проводят местную анестезию при помощи инъекции или спрея. Иногда применяют медикаментозный сон или общий наркоз. В этом случае вас попросят не пить и не есть в течение определенного времени перед процедурой.

Это зависит от вида биопсии. Если ее проводят во время операции, то риски обусловлены самим хирургическим вмешательством. При пункционной биопсии возможно попадание иглы в сосуд или соседние органы (например, в желчный пузырь при биопсии печени), кровотечение, занос инфекции, болезненность в течение некоторого времени после процедуры. Если биопсия выполняется опытным специалистом в хорошо оснащенной клинике, риски практически отсутствуют.

В Европейской клинике можно выполнить различные виды биопсии. У нас работают высококвалифицированные врачи и применяется современное оборудование.

Подготовка к операции

Пациенту не нужно готовиться к проведению процедуры. Все необходимые приготовления выполняет медицинский персонал. В подготовку входят общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ функции свертывающей системы.

Обязательно должна быть проведена проба на чувствительность к анестетикам, которые будут использованы для местного обезболивания.

В зависимости от методики проведения может потребоваться бритьё операционного поля. При биопсии спинного мозга бреются волосы на спине на соответствующем уровне позвоночника. В случае исследования ткани головного мозга приходиться брить голову налысо.

Как выполняют

Проводится под наркозом. В установленном заранее месте производится разрез кожи и подкожных тканей. С помощью специальных фрез формируется отверстие в черепе. Рассекаются оболочки мозга и осуществляется забор небольшого количества вещества мозга.

При биопсии спинного мозга нередко рассекаются дуги позвонков для создания удобного доступа к поражённым участкам.

Стереотаксическая биопсия головного мозга требует более длительной подготовки. Прежде с помощью МРТ определяется точное расположение того участка головного мозга, из которого будет взята ткань для исследования.

С помощью программного обеспечения моделируется траектория введения пункционной иглы. Непосредственно перед пункцией на голове закрепляется специальная конструкция, которая обеспечивает максимально точное введение иглы. После разреза кожи и формирования фрезового отверстия в черепе вводится тонкая игла до заранее отмеренного уровня. Осуществляется забор тканей.

Осложнения

Осложнения при биопсии мозга встречаются редко. Возможно развитие кровотечение, однако при своевременной диагностике оно быстро останавливается. Правильное выполнение процедуры исключает повреждения важных структур.

При несоблюдении правил асептики возможно занесение инфекции в ткани организма и развитие воспаления. Единственным частым последствием является головная боль, которая снимается обезболивающими препаратами и проходит спустя несколько дней.

Кроме общехирургических осложнений при проведении биопсии грудного позвонка существует риск попадания иглы в ткани легкого с развитием пневмоторакса. На всех уровнях возможно образование паравертебральной гематомы, повреждение спинномозговых корешков или сегментарных сосудов. Подробное описание подготовки пациента, обезболивания, противопоказаний и осложнений, общих для всех диагностических операций, можно прочитать здесь.

Плюсы и минусы

Плюсы биопсии головного мозга:

• Надёжность результатов.
• Возможность подобрать наиболее эффективный метод лечения.

Несмотря на широкое использование в спинальной хирургии современных диагностических методик -компьютерной и магнитнорезонансной томографии, пункционная биопсия не потеряла своей значимости. Это исследование является очень ценным не только при проведении дифференциальной диагностики опухолевых (в частности метастатических), воспалительных, инфекционных процессов, но и позволяет уточнить гистологическую структуру ткани при опухолевом поражении, выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам при инфекционных процессах.

На протяжении многих лет нейрохирурги пользовались пункционной игольной биопсией, которая имела свои недостатки:
малое количество получаемого материала;
возможность ошибочного забора материала не из патологического очага;
возможность повреждения органов и сосудисто-нервных пучков.

Использование эндоскопических технологий для проведения этой манипуляции повышает ее эффективность и целесообразность, устраняя недостатки «слепой» игольной биопсии.

Биопсия с использованием эндохирургической техники может выполняться на большинстве сегментов позвоночного столба. При этом передний доступ при проведении эндоскопической биопсии более предпочтителен, особенно в тех случаях, когда происходит метастатическое сдавление спинного мозга, корешков «конского хвоста». Эндоскопическая манипуляция позволяет не только четко визуализировать процесс и взять необходимое количество материала, но и при необходимости, после получения результатов биопсии, перейти от диагностики к оперативному вмешательству.

Эндоскопическая дискэктомия на шейном отделе позвоночника передним доступом

На шейном отделе позвоночника эндоскопические операции передним доступом выполняются с начала 90-х годов. Основным видом оперативных вмешательств, проводимых на этом уровне, является эндоскопическая дискэктомия. Этот доступ можно использовать и для проведения биопсии.

Шейный отдел позвоночника весьма уязвим вследствие своей подвижности, частой травматизации. Многие обстоятельства (ревматизм, стрессы, нарушения обмена веществ и др.) могут быть пусковыми факторами для развития в нем дегенеративно-дистрофических процессов.

Клиническая картина заболевания может быть различной - от незначительных локальных болей до выраженных двигательных, чувствительных и тазовых расстройств. Установление диагноза грыжи межпозвоночного диска базируется на клиническом обследовании, данных спонди-лографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а при необходимости - и данных дискографии.

Лечение больных с патологией межпозвоночных дисков на шейном уровне начинают с использования всего арсенала консервативных методов. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, противоотечных средств, мышечных релаксантов, анальгетиков, проведение эпидуральных инъекций стероидных препаратов, ношение шейного фиксирующего «мягкого» воротника, назначение физиотерапевтических процедур позволяет во многих случаях добиться стойкой ремиссии. Однако 5-10% пациентов резистентны к проводимым мероприятиям и подлежат оперативному вмешательству.

В настоящее время проведение эндоскопических спинальных операций на шейном уровне находит все большую популярность благодаря малой травматизации мышц, костного остова позвоночника, значительно более низкому риску повреждения сосудов и нервов, отсутствию послеоперационных рубцово-спаечных процессов.

Определены следующие показания к проведению эндоскопической дискэктомии на шейном уровне (J.Chui, 1997):
1. Характерная неврологическая симптоматика, проявляющаяся нарушениями в двигательной, чувствительной, рефлекторной сферах, выраженным болевым синдромом.
2. МРТ, КТ-признаки грыжи межпозвоночного диска.
3. Неэффективность 12-недельного курса консервативной терапии.

К противопоказаниям для проведения подобных вмешательств отнесены:
1. Выраженный спондилез, костные «шпоры» с сужением межпозвоночной щели, что может блокировать введение инструментов в дисковое пространство.
2. Стеноз позвоночного канала на шейном уровне.
3. Свободные фрагменты диска в позвоночном канале.

Рентген позвоночника назначается в обязательном порядке при диагностике таких тяжелых повреждений, как переломы. Благодаря рентгену удается определить точное местоположение костных отломков и исходя из этого выбрать способ репозиции. Рентгенологическое исследование обладает высокой информативностью при оценке степени и характера смещения позвонков относительно друг друга, поэтому его применяют при обследовании всех видов искривления позвоночного столба. Костные, хрящевые и мягкие ткани имеют различную плотность, поэтому по-разному отображаются на рентгеновском снимке. Это позволяет включить в сферу применения рентгена диагностику заболеваний суставов, в том числе образования хрящевых тел в суставной жидкости. Часто именно рентген позволяет обнаружить опухоли в районе позвоночника. Само по себе исследование говорит только о наличии опухоли, для того чтобы точно определить ее природу, применяется биопсия. Чтобы рентгенологическое исследование было более достоверным, оно проводится в 2 проекциях: боковой и задней.

По назначению лечащего врача может быть использован снимок в положении сгибания или разгибания позвоночника под определенным углом. Для каждого отдела позвоночника может быть выполнен отдельный рентгеновский снимок в 2 проекциях.

Существует ограничение на проведение рентгена позвоночника у беременных женщин на раннем сроке. Только в экстренных ситуациях можно использовать рентген, например, при подозрении на перелом или если нет другого оборудования. У людей со значительно выраженным ожирением рентген тоже не применяется, поскольку сквозь толщу мягких тканей невозможно получить достаточно информативный снимок. Обычно ограничение касается пациентов с весом более 200 кг. Иногда требуется предварительная подготовка человека к рентгену. Если пациент не в состоянии сохранять неподвижность даже в течение короткого времени (например, при сильном психомоторном возбуждении), сначала проводится прием транквилизаторов, и только после этого делается снимок.

Что показывает рентген позвоночника? На снимке можно увидеть:

• структурные нарушения каждого позвонка, полные и неполные переломы;
• расстояния между отдельными позвонками, вывихи, подвывихи;
• расположение позвонков относительно нормальной траектории позвоночного столба, искривления, смещения;
• образование костных отростков, остеофиты.

О том, как выглядит остеохондроз на рентгенограмме, читайте здесь.

Для того чтобы получить полное представление о клинической картине каждого нарушения, может потребоваться применение и других методов диагностики:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• миелография.

Повреждения и деформации мягких тканей не отображаются на рентгеновском снимке или их отображение не обладает достаточной четкостью. В некоторых случаях опухоли могут выглядеть как области затемнения, что не дает полного представления об их размере. Частыми травмами позвоночника являются вывихи и подвывихи, в результате этих повреждений нарушается целостность связок и сосудов. Рентген позволяет только исключить перелом позвонков, но не сообщает практически никаких данных о состоянии связок или мышц.

Чтобы охватить клиническую картину в комплексе, обычно применяется 2 (и более) метода обследования. У рентгена каждого отдела позвоночника есть свои особенности.

Рентген шейного отдела показан при:

• травмах черепа;
• ушибах, вывихах и переломах шейных позвонков;
• головных болях неясного происхождения;
• искривлениях и деформациях позвоночного столба в шейном отделе;
• при жалобах на головокружения, на нарушения зрения;
• если у пострадавшего имеются неврологические симптомы, онемение верхних конечностей или шеи, сложности с координацией движений.

Рентген позволяет конкретизировать расположение каждого позвонка, однако не дает подробных данных о межпозвоночных дисках или грыжах (подробнее здесь). Как делают рентген при множественных травмах позвоночника? В первую очередь осуществляется исследование шейного отдела, потому что переломы и гематомы в этой области могут спровоцировать летальный исход в течение короткого промежутка времени. Для шейного отдела часто выполняется снимок в 3 проекциях: косой, прямой и через открытый рот.

Исследования всех отделов, кроме шейного, нуждаются в предварительной подготовке. Для того чтобы не затруднять исследование, следует заранее исключить из рациона продукты, способствующие метеоризму:

• капусту;
• бобовые;
• газированные напитки;
• белый хлеб и выпечку.

Для рентгена грудного отдела позвоночника более важно состояние желудка, а не кишечника, поэтому, чтобы подготовиться к исследованию, нужно прекратить принимать пищу за 8-12 часов. Современная аппаратура имеет другие требования, поэтому может не понадобиться никакая специфическая подготовка. Предварительно нужно проконсультироваться с лечащим врачом, и он даст рекомендации, как лучше провести рентген. До снимка на любой аппаратуре пациент снимает с верхней части тела всю одежду и украшения. В личную карточку производится запись о дозе облучения, полученной во время рентгена.

При проведении множественных исследований данные суммируются, чтобы общая доза не превышала безопасный для человека предел.

Рентген грудного отдела назначается при:

• травмах грудной клетки (например, ребер);
• заболеваниях сердца и сосудов;
• воспалительных процессах в легких и плевре;
• попадании посторонних предметов в желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути;
• подозрении на туберкулез легких;
• травмах и искривлениях позвоночного столба.

Время проведения исследования в среднем составляет около 20 минут. Без профессиональной подготовки правильно интерпретировать снимок невозможно, поэтому расшифровкой должен заниматься специалист.

Рентгенография поясничного и крестцового отдела

Иногда для улучшения качества результатов, особенно если исследование проводится на оборудовании старого образца, пациенту предварительно назначают клизмы или слабительное, чтобы скопление газов и каловых масс не фигурировало на снимке. Подготовка к исследованию включает в себя:

• диету для предотвращения метеоризма;
• прием абсорбирующих средств (например, активированного угля) за несколько дней до исследования;
• непосредственно перед исследованием опорожнение кишечника естественным путем с помощью слабительного или клизмы.

На интерпретацию снимка значительное воздействие оказывают когнитивные способности врача, поэтому стоит позаботиться о выборе действительно компетентного специалиста. При каких нарушениях показан рентген? Это:

• ушибы, переломы и вывихи в нижней части позвоночного столба;
• боли и онемения в нижних конечностях, утрата чувствительности и мышечного контроля;
• боли в области спины, особенно локализованные в пояснице, копчике и крестце;
• структурные деформации позвонков по форме, высоте, расположению относительно друг друга.

Для проведения рентгена поясничного отдела человек принимает горизонтальное положение на специальном жестком столике. Очень важно снять пирсинг и украшения, в том числе и с интимных зон. Для того чтобы выбрать лучшее и четкое изображение, делается несколько снимков подряд. При этом пациенту нельзя двигаться, разговаривать, дышать. Для уменьшения потенциально вредного воздействия на организм применяются специальные фартуки с закрепленной внутри свинцовой вставкой. Металл позволяет защитить определенные части тела от рентгеновского излучения. При необходимости можно осуществить снимок только одной части позвоночника изолированно, например, рентген копчика. Это исследование в обязательном порядке назначается при диагностике ушибов, переломов или вывихов последних 5 позвонков.

Функциональные пробы

В некоторых случаях требуется сделать рентген позвоночника при выполнении сгибания или разгибания под определенным углом, чтобы оценить характер смещения позвонков относительно друг друга не в покое, а под нагрузкой. При некоторых видах сколиоза требуются исследования с отклонением корпуса вперед и назад. Точный перечень движений, которые совершает человек, подбирается врачом в индивидуальном порядке в зависимости от целей исследования. Чаще всего используются максимальное сгибание и разгибание позвоночного столба в положениях стоя, сидя и лежа.

Снимки выполняются в 3 проекциях: 2 боковые и задняя. Функциональные исследования очень редко используются для грудного отдела, обычно применяются для поясничного и шейного отделов, потому что спектр движений в них более широкий. Современная аппаратура позволяет сохранять изображение в очень хорошем качестве сразу на цифровом носителе. Это позволяет увеличивать отдельные фрагменты снимков. Аппаратура старого образца может только воспроизводить снимок на пленке, что создает для врачей множество неудобств, особенно когда требуется диагностировать неполные переломы отдельных позвонков. При заказе исследования в любой частной лаборатории пациент может получить на руки диск или флешку со всеми данными, чтобы затем предоставить их лечащему врачу для интерпретации.

МРТ сустава: что это за процедура и как ее делают

МРТ суставов является одним из наиболее точных и многообещающих способов медицинской диагностики в ортопедии. В случае проведения магнитно-резонансной томографии можно исследовать не только патологические и структурные изменения, но дать оценку патофизиологическим процессам, происходящим в целом суставе и его некоторых структурах.

Более того, магнитно-резонансная томография при обследовании суставов высоко ценится по причине того, что она дает возможность непросто создать трехмерное изображение исследуемой зоны, но и показать нервные стволы, сосудистую сеть и сосуды, которые проходят в проекции осматриваемого сустава.

Во время проведения магнитно-резонансной терапии применяется магнитное излучение, которое безвредно для человека.

МРТ необходимо для диагностики суставных болезней, находящихся на ранних этапах, позволяя врачу увидеть даже малозначительные патологические процессы, являющиеся предвестниками будущей болезни.

Поэтому такая диагностическая процедура применяется при обследовании профессиональных и спортивных травм.

По причине стремительной модернизации поверхностных катушек для суставов, сегодня такая диагностика стала главным способом зрительного представления органов опоры и области их проявления.

Повышенная контрастность мягких тканей и получение многоплоскостных картинок позволяет обеспечить наилучшую визуализацию внесуставных и внутрисуставных структур сочленений, включая:

• костный мозг;
• мышцы;
• околосуставные сумки;
• сухожилия;
• суставную капсулу;
• фиброзный и гиалиновый хрящ.

Что показывает процедура МРТ и ее возможности?

В человеческом организме сустав – это важная составляющая опорно-двигательной системы. Если появляется заболевание этих соединений, то качество жизни человека значительно ухудшается. Сегодня МРТ процедура стала наилучшим методом диагностирования патологий суставов, таких как:

1. маршевый перелом;
2. истончение хрящевых тканей;
3. разрыв мышечных тканей;
4. повреждение дисков, воспаление мениска;
5. разрыв связок.

МРТ суставов дает возможность на начальных этапах определить дегенеративные изменения в суставах. К примеру, незначительные разрывы сухожилий, мышц, связок, хронический артрит и переломы, которые нельзя диагностировать с помощью простого рентгена.

Также такая диагностика необходима при планировании оперативного вмешательства на суставах и в целях послеоперационного наблюдения состояния человека.

По причине того, что МРТ дает возможность получить четкое изображение мягких тканей – она зачастую применяется при обследовании крупных суставов (плеча, колено и прочее), конечностей и позвоночника.

Сравнительно с рентгенографией компьютерная томография характеризуется высокой четкостью и точностью трехмерного изображения.

По качеству визуализации и чувствительности тканей МРТ гораздо лучше ультразвуковой диагностики, благодаря чему можно более четко различить пораженную и здоровую ткань.

К тому же магнитно-резонансная томография не так часто вызывает такие осложнения, как аллергическая реакция в сравнении с рентгеном и традиционной компьютерной томографией, при которой используется йодоконтрастное вещество, часто способствующее возникновению побочных действий.

МРТ крупных суставов и костей

Повреждение крупных сочленений имеет немаловажное медико-социальное значение. Такая форма травмирования встречается в 65% -70% от всех типов травм.

Современные принципы лечения людей, имеющих повреждения крупных суставов и костей, требуют крайне точной диагностики процессов внутри- и вне суставных структур. В таком случае МРТ является наилучшим методом.

При диагностике травм сложнее всего обследовать коленный и плечевой сустав. Дело в том, что в этих сочленениях масса функционально значимых внутри и вне структурных структур.

Классическое исследование костей и суставов с помощью рентгена дает возможность получить развернутые данные о костной структуре, оценить состояние суставных щелей, обнаружить изменения размеров и формы костей и определить их соотношение.

Но такая процедура не дает возможности выявить показатели повреждения внутри и внесуставных мягких тканей суставов. Более того, чувствительность рентгенологического исследования в выявлении таких патологий не более 7%.

Сегодня МРТ – это приоритетная процедура диагностики, если надо визуализировать структуру коленного и плечевого сустава. Такая методика позволяет обнаружить патологические процессы не только в структуре костей, но и в мягких тканях.

Чтобы еще более улучшить точность диагностики в последние годы были разработаны новые способы магнитно-резонансной томографии костей и суставов, при которых используются парамагнитные контрастные вещества.

Некоторые врачи убеждены, что именно использование прямой МР-артрографии дает возможность изобразить патологические процессы, происходящие в суставных тканях. Вместе с тем прочие отмечают некоторые недостатки такой диагностики, главным из них является инвазивность.

Альтернативой прямой МР – артрографии стала непрямая МР – артрография, которая основывается на проникновении парамагнитного контрастного вещества в суставную полость после внутривенного введения.

Так, МРТ суставов является наиболее эффективной диагностической методикой.

Плюсы процедуры

К основным преимуществам этой процедуры относят:

1. визуализация любых тканей;
2. высочайшая диагностическая эффективность;
3. абсолютная безвредность, так как отсутствует лучевая нагрузка;
4. высокая разрешающая способность (МРТ показывает элементы, размер которых составляет до нескольких мл и можно получить картинку в любой проекции).

Показания и противопоказания к МРТ

Показания к проведению МРТ исследование костей и суставов – это грыжи межпозвоночных дисков, острые травмы и остеомиелит. Также процедура проводится при хронических артритах, воспалительных инфекционных болезней мягких тканей и костей, дегенеративных патологий суставов и опухолей мягких тканей и костей.

Несмотря на то что МРТ является лучшей диагностической процедурой, у нее все же есть некоторые противопоказания, такие как:

• наличие инородных металлических тел либо ферромагнитных имплантатов;
• наличие нейростимулятора и искусственных водителей ритма.

Как проходит операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника

Межпозвоночная грыжа вполне излечима. Операция по ее удалению является самой крайней мерой. Методов хирургического лечения есть несколько, поэтому стоит о них поговорить подробно.

Когда нужна операция

Межпозвоночный диск представляет собой «прокладку» между позвонками, состоящую из фиброзного кольца (твердая оболочка) и пульпозного ядра (жидкая «начинка» диска). Чтобы повредить фиброзное кольцо, много не надо - иногда достаточно неправильно нагнуться. Через трещину наружу выходит пульпозное ядро, защемляющее нервные окончания. Этим и обусловлены боли и выпячивание диска. Операция же назначается в тех случаях, когда консервативными методами лечения за длительное время не удается справиться с болями, а блокады не помогают, и если грыжа негативно сказывается на функциях внутренних органов. Это часто случается при грыже в поясничном отделе. Современные хирургические методы позволяют вернуться к нормальной жизни без боли в спине уже через пару дней.

Разновидности операций

Сегодня справляются с межпозвоночной грыжей следующими хирургическими методами:

Ламинэктомия

Наиболее применима при недугах с осложнениями в виде остеофитов и при крупных новообразованиях. Суть операции в освобождении сдавленных фрагментов с помощью рассечения диска (частичного) или секвестирования его дужки. Цена ламинэктомии начинается с 25 тыс. р.

Эндоскопия

Назначается в следующих случаях:

1. при быстро прогрессирующей грыже и нестабильном состоянии больного;
2. при корешковом синдроме, который активно прогрессирует;
3. если грыжа находится в фораменальном отделе поясницы или заднебоковом.

Противопоказана при опухолях и инфекциях, при медиальной протрузии и при суженном позвоночном канале.

Эндоскоп вводится через отверстие в пару сантиметров, инструменты для операции миниатюрные. Все это делает эндоскопию минимально травматичной. Цена в России составляет около 130 тыс. рублей, в Германии - от 5000 тыс. евро.

Микродискэктомия

Тот самый золотой стандарт при оперативном лечении грыж. Назначается, если грыжа дала много побочных эффектов, среди которых:

1. перманентные люмбалгии;
2. слабость и атрофия мышц;
3. половые дисфункции;
4. запоры и нарушения работы почек.

При операции хирург удаляет кусочек костных тканей позвонка, расположенный над нервом, или же часть самого межпозвоночного диска, что помогает остановить его сдавливание. Проводится следующим образом:

1. сперва специальным крючком приподнимается мышца, которая выпрямляет спину;
2. над нервными корешками удаляется мембрана, благодаря чему к позвоночнику открывается доступ;
3. хирург может удалить и небольшую часть внутренней поверхности фасеточного сустава;
4. нервный корешок сдвигают в сторону и из-под нее удаляются ткани межпозвоночного диска.

Считается самым эффективным методом борьбы с протрузиями. Цена в России от 20 тыс. р.

Лазерное удаление

Также называется «высушиванием». Поврежденный диск здесь облучается лазером, который уменьшает грыжу. Подходит для молодых пациентов (до 50-52 лет). Цена в Германии от 5000 евро, в России - до 80 тыс. р. Также возможна лазерная реконструкция, при которой диск нагревается и происходит активизация метаболических процессов в нем. Благодаря этому образуются новые хрящевые клетки, заполняющие трещины в диске. Осуществляется при помощи пункции специальной иголкой.

Деструкция фасеточных нервов

Наиболее эффективна, если у вас фасеточный синдром и артроз межпозвонковых дисков. При ней инактивируются болевые рецепторы. Для проведения используется радиочастотный зонд. Его подводят к нерву и там осуществляется инактивация болевых рецепторов. Стоимость операции - от 17 тыс. р.

Как подготовиться к операции

Подготовка к операции по удалению грыжи ничего сложного не представляет:

• в первую очередь, следует пройти МРТ позвоночника (или КТ);
• сдать анализы мочи и крови;
• перед самой операцией нельзя 8 часов есть;
• нужен осмотр и опрос анестезиолога.

Осложнения

При современных хирургических методах удаления грыж они случаются редко. Тем не менее, иногда наблюдаются вот какие явления:

• иногда разрывается оболочка спинного мозга или подтекает цереброспинальное мозговое вещество. Риск таких осложнений - до 2%. Особого вреда они не приносят, на исход операций не влияют, но если это случилось, для заживления разрыва нужно после операции провести день или два в постельном режиме и лежа на спине;
• повреждение нервного корешка;
• инфицирование;
• недержание кала или мочи.

При лазерном лечении такие осложнения крайне редки, но и эффективность у него ниже, чем у той же минидискэктомии.

Реабилитация после операции

Основная задача после операции - восстановить мышечный корсет спины. За первые 14 дней нужно устранить все боли и отеки. Первый день может понадобиться постельный режим. Далее применяются медикаменты, снимающие боль. Возможно, вам назначат и ортопедический корсет. Далее будет нужна физиотерапия (ультразвуковая, электротерапия и лазерная). Кроме того, через две недели после операции нужен будет лечебный массаж. Все это необходимо для быстрого восстановления кровообращения в позвоночнике и для улучшения эластичности мышц спины и повышения их тонуса.

Дней через 20 после операции можно приступать лечебной физкультуре (назначается также врачом, задача та же, что и у физиотерапии и массажа).Через месяц можно заниматься на специальных тренажерах. Во время восстановления запрещено:

• двигаться без корсета;
• поднимать больше двух кг (на протяжении трех месяцев);
• наклоняться в стороны или вперед, скручиваться, делать резкие движения с большой амплитудой;
• заниматься остеопатическим лечением;
• две недели нельзя сидеть.

Операция по удалению грыжи - самая крайняя мера. Но если все остальные методы не спасают от болей, она необходима.

Об операции вы можете узнать из этого видео.